Когда делается лапароскопическая операция (лапароскопия) при варикоцеле

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Преимущества перед микрохирургией

Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • малая вероятность возникновения рецидивов;
  • маленькие проколы вместо больших разрезов;
  • швы бывают не более сантиметра;
  • короткий восстановительный период;
  • не возникает повреждения артерий.

Но, тем не менее, у этой операции имеются некоторые недостатки:

  • высокие цены на услуги хирургии;
  • общий наркоз;
  • высока вероятность возникновения осложнений при недостаточной квалификации хирурга.


Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

Риск осложнений

Основной минус любой инвазивной методики – возможность возникновения осложнений. После лапароскопии такой риск снижается, но все же остается. Вследствие операции могут возникать такие последствия:

  • проблемы с функциональностью кишечника;
  • нарушение эякуляции;
  • развитие вторичного бесплодия;
  • атрофия яичек;
  • водянка мошонки.

Если операцию проводил неопытный хирург, то он может задеть лимфатические сосуды, вследствие чего появляется лимфостаз. На некоторое время также снижается сексуальная активность мужчины. В первые дни после процедуры высок риск появления гематом, покраснений кожи, образования гноя.


Мне сделали такую операцию в июне прошлого года. Сначала предложили традиционный способ, но я консультировался с несколькими специалистами, которые сказали, что самой новой методикой считается лапароскопия, и рассказали мне обо всех ее преимуществах и недостатках. Так как мое состояние было достаточно серьезным, я решил не тянуть и согласиться. Операция была недешевой, но дома я оказался уже на второй день. Сначала ощущалась небольшая боль, но «Анальгин» отлично справился с ней. Возобновить пробежки я смог уже через неделю. Рецидивы пока не наблюдались, так что могу жить, как и раньше.

Особенности проведения

Перед началом лапароскопической операции, связанной с удалением варикоцеле, врачу необходимо выявить главную причину застоя крови в яичке, чтобы сохранить мужчине способность к оплодотворению. Кроме обследования пациента, врач знакомит его с особенностями операционного процесса и поведения после операции. Пациент должен уведомить хирурга обо всех принимаемых им препаратах.

  1. Через прокол передней брюшной стенки иглой Вереша, брюшина заполняется углекислым газом с автоматической подачей. Иглу хирург удаляет, а через сделанный ею прокол при помощи троакара доставляет в полость лапароскоп. Прибор позволяет осуществить обзорную лапароскорию внутренних органов, обнаружить яичковую вену перед удалением варикоцеле.
  2. Пациента переводят в позу Тренделенбурга путем наклона стола, чтобы сместить кишечник и внутренние органы. Через два дополнительных троакара в полость погружают хирургические манипуляторы для удаления венозных узлов. Получив доступ к сосудистому пучку, врач вскрывает поверхность над местом расположения яичковой вены, пользуясь монополярной коагуляцией.
  3. Получив доступ к проблемной вене, ее следует отделить от основной артерии, тканей, лимфатических протоков, чтобы исключить возможность их повреждения во время лапароскопии. Мобилизованный сосудистый пучок перевязывают специальными нитями (лигатуры) либо клипируют при помощи титановых клипс. Это приводит к иссечению нескольких миллиметров вены между клипсами.
  4. На завершающем этапе лапароскопического лечения варикоцеле врач прижигает мелкие сосуды, останавливая кровотечение и контролируя венозный отток крови из яичка. Из брюшной полости удаляют все манипуляторы, а также троакары, откачивают газ. На раны немедленно накладывают швы рассасывающимися нитями либо закрывают лоскутами стерильного пластыря.

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с классическими хирургическими операциями:

  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
  • высокая точность хирургических манипуляций благодаря использованию видеооборудования;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие болевого синдрома после операции;
  • восстановление половой функции через неделю;
  • отсутствие шрамов после заживления ран.

Лапароскопический метод применяется для устранения двустороннего варикоцеле.

Обладая многими достоинствами, лапароскопия имеет и недостатки:

  • необходимость общего наркоза, который вызывает у отдельных пациентов побочные явления;
  • зависимость операционного процесса от применяемых технических средств, при неполадках в работе оптической системы может развиться критическая ситуация, угрожающая здоровью пациента;
  • высокая стоимость операции;
  • возможность рецидивов (хотя они редки, составляют только около 3% всех случаев).
  • необходимость общего наркоза, который вызывает у отдельных пациентов побочные явления;
  • зависимость операционного процесса от применяемых технических средств, при неполадках в работе оптической системы может развиться критическая ситуация, угрожающая здоровью пациента;
  • высокая стоимость операции;
  • возможность рецидивов (хотя они редки, составляют только около 3% всех случаев).
Читайте также:  Когда начинается кровотечение при медикаментозном прерывании беременности

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема. Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются. Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач. Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции. В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Подготовка к лапароскопии

Перед проведением лапароскопического вмешательства, пациент должен пройти стандартное медицинское обследование в поликлиническом отделении. Так как операция плановая, то обычно осмотр необходимо пройти за две недели до назначенного срока. За день до процедуры проводят подготовку кишечника. Самым оптимальным вариантом будет прием препарата Фортранс. Он как раз предназначен для очищения кишечника перед оперативными вмешательствами. Если по какой-либо причине это не представляется возможным, то можно обойтись обычными очистительными клизмами, которые делаются вечером и утром. Эти процедуры помогут устранить из кишечника лишние газы, которые очень часто становятся помехой для успешного проведения операции. Так как лапароскопия проводится под общим наркозом, то пациенту не рекомендуется есть и пить с вечера, и до самой процедуры.

Лапароскопические оперативные вмешательства уже на протяжении трех десятков лет с успехом применяют для лечения многих заболеваний, в том числе и варикоцеле. При этом не имеет значения, на какой стадии находится данная патология. Результатом такой операции становится полное отключение от кровотока внутренней семенной вены. Оперативное вмешательство производят под общим наркозом. В ходе операции делают три разреза:

  • первый величиной 10 мм производится возле пупка;
  • второй величиной 5 мм (левая подвздошная область);
  • третий также величиной 5 мм (правая подвздошная область).

В ходе операции делают три разреза

Именно такое расположение входов для лапароскопа дает возможность получить идеальный ракурс для просматривания надпаховых зон. Также важен именно такой диаметр отверстий. Дело в том, что в эти разрезы вводятся специальные троакары такого же диаметра, а уже в них вставляют лапароскопическое оборудование. Операция проводится под контролем изображения, выведенного на монитор, или, для техники старого образца – через окуляр лапароскопа. Но такое оборудование уже встречается довольно редко. Все прогрессивные клиники уже заменили его на более современный вариант. Во время оперативного вмешательства, хирург миллиметр за миллиметром просматривает яичковую вену по всему ее протяжению начиная от области внутреннего пахового кольца и направляясь вверх. Как только произведено тщательное обследование, на все ветви вены накладываются специальные скобы из титанового сплава, а сосуды, находящиеся между ними, иссекаются. Как только выполнены все эти манипуляции, производится ушивание оболочек семенного канатика, троакары извлекают, а на раны накладывают швы.

  • первый величиной 10 мм производится возле пупка;
  • второй величиной 5 мм (левая подвздошная область);
  • третий также величиной 5 мм (правая подвздошная область).
Читайте также:  Бронхит у детей: симптомы и лечение острого и обструктивного бронхита у детей

Лапароскопия: преимущества перед классическими операциями

Операция лапароскопии выполняется с помощью современного прибора – лапароскопа. Он оснащен специальной видеосистемой. При введении через небольшие проколы в мошонке, аппаратура выводит многократно увеличенное изображение на монитор.

Метод лапароскопической хирургии имеет ряд преимуществ перед традиционными операциями. Он характеризуется:

  • малой вероятностью возникновения осложнений инфекционного характера;
  • высокой точностью хирургических действий;
  • малой степенью травматизма и кровопотери;
  • возможностью диагностирования дополнительных варикозных узлов;
  • коротким периодом восстановления;
  • отсутствием послеоперационных болевых синдромов;
  • восстановлением сексуальных функций уже через семь дней;
  • возможностью осмотра других органов брюшины;
  • отсутствием шрамов и косметических дефектов.

Метод лапароскопии успешно используется для удаления варикоцеле с двух сторон.

Несмотря на большое количество достоинств, методика имеет недостатки. По большей части они связаны с зависимостью хирургических действий от используемого технического оборудования. В случае нарушения в работе видеосистемы может создаться ситуация угрозы здоровью пациента. Также к недостаткам лапароскопического вмешательства относят:

  1. применение общего наркоза, иногда вызывающего побочные явления у пациентов;
  2. более высокую цену, сравнительно с классическими операциями;
  3. возможные рецидивы (возникают очень редко, приблизительно в 3% случаев).

Метод лапароскопии успешно используется для удаления варикоцеле с двух сторон.

Лапароскопия при лечении варикозного расширения вен в мошонке

Варикозное расширение вен может поражать не только ноги. Сегодня в 20% случаев диагностируют варикоцеле у мужчин и подростков. Суть недуга состоит в том, что вены мошонки и семенного канатика вздуваются и удлиняются. В большинстве случаев патологический процесс поражает преимущественно вены в зоне левого яичка, хотя диагностируют заболевание, при котором наблюдается симметричное поражение. Лапароскопия варикоцеле считается не только одним из эффективных, но и безопасных методов нормализовать пораженные сосуды.

Варикозное расширение вен может поражать не только ноги. Сегодня в 20% случаев диагностируют варикоцеле у мужчин и подростков. Суть недуга состоит в том, что вены мошонки и семенного канатика вздуваются и удлиняются. В большинстве случаев патологический процесс поражает преимущественно вены в зоне левого яичка, хотя диагностируют заболевание, при котором наблюдается симметричное поражение. Лапароскопия варикоцеле считается не только одним из эффективных, но и безопасных методов нормализовать пораженные сосуды.

Лапароскопическая операция

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза. После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Важно! Операции по удалению при варикоцеле не проводятся. Все сосуды остаются внутри организма, они или склеиваются (склерозируются) или перевязываются.

Диета

При реабилитации ограничений на прием пищи нет. Однако рекомендуется придерживаться здорового питания: есть больше фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Также следует ограничить употребление продуктов, вызывающих запор. Проблемы со стулом могут вызвать сильные боли и негативно сказаться на восстановлении после лечения варикоцеле.


В течение 3 недель после удаления варикоцеле запрещены сексуальные контакты и мастурбация. По окончании восстановительного периода ограничения на половую жизнь снимаются, но следует свести к минимуму повышенную нагрузку на пресс. При отсутствии воспалительных процессов во время варикоцеле можно начать планировать беременность. Но количество и здоровье сперматозоидов восстановится только через 3-6 месяцев после операции.

Читайте также:  Крыжовник обыкновенный описание, противопоказания, рецепты

Ход операции

Сама операция при варикоцеле включает в себя несколько последовательных этапов. Давайте вкратце на них остановимся:

  • 1 этап стандартный для всех лапароскопических манипуляций – наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости с изучением топографии яичниковой вены. Положение пациента на столе в положении Тренделенбурга – голова наклоняется вниз.
  • 2 этап дает возможность, благодаря вскрытию париетальной брюшины в области внутреннего пахового кольца, получить доступ к яичниковой вене.
  • 3 этап подразумевает отделение сосудистого пучка с помощью нити.
  • 4 этап направлен на ограничение лимфатических сосудов для профилактики их повреждения с помощью нитей – держалок.
  • 5 этап самый важный и ответственный, так как здесь происходит перевязка яичковой вены
  • 6 этап – завершающий и позволяет оценить венозный отток с яичка путем компрессии на мошонку.

Соблюдение всех этих этапов является залогом успешного исхода операции.

Целесообразность лапароскопии заключается, помимо вышеперечисленных свойств, еще и в том, что она позволяет выявить и визуализировать все коллатерали, которые невозможно выявить при других методах лечения, а это существенно улучшает исход операции, репродуктивные способности, и, конечно же, устраняет симптомы заболевания.

Что касается двустороннего варикоцеле, то здесь лучше всего подходит именно лапароскопия, ведь с помощью одного наркоза удается провести операцию с двух сторон. Если у мужчины наблюдается рецидив заболевания после проведения операции другими методами, то лапароскопия является также универсальным методом, так как позволяет провести операцию менее травматично без существенных косметических дефектов.

После операции показано использование антиоксидантов с профилактической целью длительностью 3 месяца.

Лапароскопия при варикоцеле: как подготовиться?

Перед проведением лапароскопии необходимо подготовиться. Пациенту необходимо сдать некоторые анализы, чтобы исключить ВИЧ и гепатит. Перед операцией врачи исследуют кровь пациента, обращая внимание на количество тромбоцитов. Если их количество повышено, медики назначают пациенту медикаментозные препараты для их снижения, а повышенное количество тромбоцитов в крови может спровоцировать кровотечение во время операции.

Пациент подготавливается к хирургическому вмешательству:

  • За трое суток до проведения операции, мужчина должен исключить из привычного рациона: копчёные, острые, жирные и соленые продукты. Ограничить прием продуктов, которые вызывают метеоризм и вздутие живота. К таковым относятся бобовые культуры, молочные продукты, газированные и алкогольные напитки.
  • Лапароскопическая варикоцелэктомия происходит под общим наркозом. По этой причине пациент не должен употреблять какую-либо пищу за 12-14 часов до назначенной операции.
  • За 4 часа до произведения хирургического вмешательства запрещено употреблять даже воду.
  • Перед операцией необходимо удалить растительность в паховой области.
  • Непосредственно перед процедурой производят очистительную клизму.


Мужчина распологается на операционном столе. В вену вводят медикаментозное средство, которое принято считать «общим наркозом». Медики убеждаются, что пациент находится в «медикаментозном сне» и начинают операцию.

Реабилитация

Уже на следующий день после лапароскопической варикоцелэктомии пациента выписывают домой. Но важно знать, чем старше мужчина, тем длительней будет адаптационный период.

После операции, спустя 4 дня мужчина может вернуться к своей работе. Половая функция восстанавливается через неделю. Полное излечение заболевания после операции наступает через 14 дней. Окончательное восстановление требует месяц. После пациенту следует обратиться к врачу-флебологу, чтобы проконтролировать восстановление организма.

Чтобы предупредить развитие рецидива следует первое время воздерживаться от ношения тяжелых предметов, избегать тех физических действий, которые приводят к перенапряжению мышц брюшного пресса.

Какое-то время не обойтись и без соблюдения диеты. Нужно избегать продукты, которые вызывают запоры.

После операции на варикоцеле первый месяц лучше воздерживаться от половых контактов. После они должны быть регулярными, не реже двух раз в неделю. В период восстановления стоит также отказаться от мастурбации. Так постоянное возбуждение увеличивает давление внизу живота, что может привести к рецидиву.

Так как курение и чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к обезвоживанию, а оно в свою очередь к запорам, нужно избавиться от этих пагубных привычек.

Во время операции человек ложится на спину, и его тело приподнимают на 15 градусов. Это помогает сместить органы брюшной полости, что облегчает доступ к семенным канатикам. После пациенту дают наркоз и делают три прокола по пять миллиметров. В них устанавливается 3 трокара. Это специальные инструменты, которые имеют вид полых труб.

Добавить комментарий