Острый энтерит: причины, симптомы и лечение

Острый энтерит

Острый энтерит – острое инфекционное заболевание с вовлечением в патологический процесс тонкого кишечника, которое может быть вызвано бактериальной флорой, вирусами, простейшими. В клинической картине преобладают признаки дегидратации; характерна рвота, диарея; возможен интоксикационный синдром. Диагностика включает проведение лабораторных анализов крови, копрограммы, микробиологического исследования испражнений, серологических методов. Основным направлением лечения является адекватная регидратационная терапия; при показаниях назначаются антибактериальные препараты. Прогноз определяется видом возбудителя и своевременностью лечения.

  • Причины острого энтерита
  • Симптомы острого энтерита
  • Диагностика острого энтерита
  • Лечение острого энтерита
    • Прогноз и профилактика острых энтеритов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острый энтерит – одна из форм острой кишечной инфекции; редко встречается в изолированном виде, чаще в сочетании с гастритом или колитом. Данная патология сохраняет актуальность в связи с повсеместной распространенностью, риском развития у ряда пациентов угрожающих жизни состояний, ростом числа заболеваний, вызванных облигатной патогенной флорой, а также возможностью внутрибольничного распространения с формированием устойчивости к этиотропным препаратам. В развивающихся странах острым энтеритом заболевают примерно 3 млрд. пациентов в год, около 3 млн. из них погибают. С одинаковой частотой острый энтерит диагностируется у лиц обоих полов, чаще страдают дети; существенный рост заболеваемости отмечается в летний период. В структуре инфекционной патологии в детском возрасте острый энтерит занимает второе место по частоте после ОРЗ.

Причины острого энтерита

Причиной развития острого энтерита является инфицирование бактериями (возбудителями дизентерии, сальмонеллеза и иерсиниоза, клостридиями, энтеротоксигенными штаммами клебсиелл, кампилобактера, стафилококка, синегнойной палочки и другими бактериальными агентами) или вирусами (ротавирусами, реовирусами, аденовирусами). Реже регистрируются вирусно-бактериальные или бактериально-бактериальные микст-инфекции, протозойные поражения.

В основе этиопатогенеза острого энтерита лежит воспалительный процесс в тонком кишечнике, развитие дегидратации за счет эндотоксикоза с гиперсекрецией воды и электролитов и нарушения всасывания жидкости в кишечнике. Механизмы патогенеза острого энтерита определяются типом возбудителя и путем преодоления противомикробной защиты. Попавшие в просвет тонкого кишечника микроорганизмы при помощи адгезии колонизируют его и активно размножаются, несмотря на перистальтику и противомикробную резистентность. В результате инвазии возбудителем слизистой оболочки начинается острая воспалительная реакция и как следствие – гибель клеток эпителия. Многие бактерии и вирусы обладают способностью продуцировать энтеротоксины, стимулирующие систему аденилатциклазы и вызывающие активную секрецию жидкости в просвет кишечника.

Симптомы острого энтерита

Инкубационный период длится от одного-двух часов до нескольких суток. Чаще всего первым и определяющим степень тяжести симптомом является диарея. Также характерны тошнота, рвота. Острый энтерит в подавляющем большинстве случаев развивается бурно. Вследствие потери большого количества жидкости при диарее и рвоте состояние больного за короткий период времени может существенно ухудшиться.

Для бактериальных острых энтеритов патогномоничен выраженный интоксикационный синдром; возможна гипертермия (до 38-39 °С), общая слабость, головокружение. Поскольку многие бактерии обладают способностью продуцировать цитотоксины, вызывающие гибель клеток эпителия кишечной стенки, заболевание может протекать с выраженным болевым синдромом (беспокоят спастические боли по ходу кишечника). Острые энтериты вирусной этиологии редко сопровождаются болью, однако типичен респираторный синдром (заложенность носа, ринорея).

Основным клиническим признаком острого энтерита, который определяет течение заболевания и требует неотложной коррекции, является дегидратация. Первая степень обезвоживания характеризуется потерей не более трех процентов массы тела, при этом общее состояние пациента удовлетворительное. При острых энтеритах частота стула может достигать 10 раз в день и более, в таких случаях потеря жидкости составляет 5-6% от массы тела (вторая степень дегидратации). При обезвоживании третьей степени (потеря до 9%) состояние больного существенно ухудшается; возможны судороги, афония, снижение артериального давления, анурия, снижение температуры тела до 35°. Обезвоживание четвертой степени (10% и более) характеризуется как гиповолемический шок.

Диагностика острого энтерита

Наиболее информативным методом диагностики острого энтерита является микробиологическое исследование испражнений с выявлением возбудителя. Этот метод позволяет точно установить этиологию заболевания и подобрать оптимальную схему лечения. Однако для выполнения данного исследования требуется несколько дней, и результат является отсроченным. Именно поэтому важная роль отводится полному сбору анамнеза заболевания, оценке эпидемиологической обстановки в конкретном регионе, выявлению заболевших среди близкого окружения. Определение типа диареи (инвазивная, секреторная, осмотическая) позволяет предположить возможный этиологический фактор острого энтерита и дифференцированно подойти к началу терапии.

При осмотре пациента выявляются признаки обезвоживания различной степени выраженности: сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, бледность, сухость языка, возможно снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Характерны изменения результатов лабораторных анализов: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при тяжелой дегидратации – уменьшение жидкой составляющей крови по отношению к форменным элементам (гемоконцентрация). Выполняется копрологическое исследование: в испражнениях может быть обнаружена слизь, кровь, гной, обилие непереваренной клетчатки и мышечных волокон. Обязательно проводится серологическая диагностика: четырехкратный прирост титра специфических антител позволяет точно определить тип возбудителя.

Лечение острого энтерита

Лечение острого энтерита может проводиться амбулаторно; госпитализация в инфекционное отделение проводится при значительной дегидратации, неврологических нарушениях (судороги, вялость и другие), шоке, неукротимой рвоте, в возрасте до 3 месяцев, при невозможности проведения пероральной регидратации, а также выраженном болевом синдроме и подозрении на хирургическую патологию.

Основными направлениями лечения острого энтерита являются адекватная регидратация, диетотерапия и антибиотикотерапия (при необходимости). С первых дней заболевания количество пищи должно быть уменьшено на 30% по сравнению с привычным. Исключаются все продукты, вызывающие повышенную осмотическую нагрузку на кишечник.

Первоочередное мероприятие при остром энтерите любой этиологии – регидратационная терапия. Ее раннее начало является основным критерием успешного лечения. При обезвоживании 1-2 степени проводится пероральная регидратация; с этой целью применяются солевые препараты. На первом этапе компенсируют водно-солевой дефицит (восстанавливают потерянные за период болезни воду и электролиты). Интенсивная регидратация проводится в течение 5-6 часов. После устранения симптомов обезвоживания продолжается поддерживающая регидратационная терапия. Даже при отсутствии у пациента признаков обезвоживания оральные солевые препараты применяют с целью его профилактики.

Антибактериальная терапия острого энтерита показана в случае бактериальной этиологии при наличии таких показаний: возраст пациента до трех месяцев, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, проведение иммуносупрессивной терапии, длительный прием кортикостероидов), тяжелая инвазивная диарея (о данной форме свидетельствует наличие крови в испражнениях, выявление в копрограмме нейтрофилов), верифицированные холера или шигеллез, а также подозрение на эти этиологические факторы. В качестве эмпирической антибактериальной терапии острого энтерита применяются производные нитрофуранов; после получения результатов бактериологического исследования с анализом на чувствительность к антибиотикам назначают наиболее подходящий препарат (цефиксим, азитромицин, триметоприм + сульфаметоксазол, цефтриаксон, нифуроксазид и другие).

В большинстве случаев адекватная регидратация и антибиотикотерапия (при бактериальной этиологии) обеспечивают полное выздоровление. Помимо данных методов лечения, применяются вспомогательные средства. Назначение пробиотиков позволяет улучшить результаты лечения, а в ряде случаев при секреторной диарее данная группа препаратов выступает как основной метод лечения. С целью сокращения потерь жидкости, а также ускорения выведения микроорганизмов и энтеротоксинов используются энтеросорбенты (наиболее эффективны кремниевые препараты).

Прогноз и профилактика острых энтеритов

Прогноз при остром энтерите определяется типом возбудителя, а также своевременным началом эффективной терапии. При отсутствии тяжелой дегидратации прогноз благоприятный. Самостоятельное лечение острого энтерита может привести не только к длительному отсутствию эффекта, но и к формированию хронического воспалительного процесса с развитием других заболеваний. Неблагоприятный прогноз при остром энтерите возможен при наличии таких факторов риска, как возраст до шести месяцев и после 65 лет, сопутствующая тяжелая соматическая патология (неврологические, сердечно-сосудистые заболевания, онкопатология и другие).

Профилактика острого энтерита заключается в соблюдении правил гигиены, тщательной механической, термической обработке продуктов питания, детальном обследовании работников пищевой промышленности с отстранением их от работы при наличии инфекционных заболеваний. Важная роль отводится также своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога (в частности, пониженная кислотность желудочного содержимого является фактором риска развития кишечных инфекций).

Энтерит

Энтерит – воспалительное заболевание тонкого кишечника, сопровождающееся морфологическими изменениями в слизистой кишки и нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Нужно отметить, что энтерит – это не одно заболевание, а группа воспалительных патологий. Развивается чаще всего на фоне инфекционного заболевания ЖКТ, паразитарного или бактериального характера. Риск возникновения повышают алиментарные факторы. Хроническая форма развивается из-за недолеченного острого энтерита.

  • Первичная консультация – 4 200
  • Повторная консультация – 3 000

Записаться на прием

Причины

Существует множество факторов, способных спровоцировать острую форму этой болезни. Причины развития энтерита:

  • Инфекционные заболевания (бактериальные и вирусные).
  • Гельминтозы.
  • Неправильное питание.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
  • Аутоиммунные заболевания.

Спровоцировать развитие энтерита могут также: отравление, курение, прием пищи или лекарств при наличии аллергии на них.

Энтерит обычно хронизируется на фоне длительного течения инфекций (например, паразитарные инвазии) или при наличии вредных пищевых привычек. К ним относится склонность к употреблению большого количества острого, злоупотребление алкогольными напитками. Хронический энтерит может развиться вследствие длительного приема препаратов, раздражающих слизистую ЖКТ. Кроме того, заболевание часто становится осложнением лучевой терапии онкологических заболеваний.

Классификация

В зависимости от причины выделяют такие типы энтерита:

  • Инфекционный.
  • Паразитарный. Последствие гельминтозов или заражения простейшими.
  • Алиментарный. Возникает вследствие нарушений питания.
  • Послеоперационный.
  • Радиационный.
  • Аутоиммунный.
  • Вторичный энтерит. Развивается на фоне имеющихся других хронических заболеваний ЖКТ.

В процессе развития энтерита может произойти атрофия кишечных ворсинок. В зависимости от степени атрофических изменений выделяют форму парциальную или субтотальную. Чем больше ворсинок теряется, тем сильнее нарушается всасывание.

Заболевание может быть легкое, средней тяжести и тяжелое. При диагностике важно указывать, находится хроническая болезнь в стадии ремиссии или обострения.

Энтерит часто сопровождают функциональные нарушения работы тонкого кишечника: хроническое расстройство переваривания, транспорта и всасывания пищи, недостаточная выработка ферментов, повышенная потеря питательных веществ.

Если заболевание распространяется на слизистую оболочку толстой кишки – развивается сопутствующий колит.

Симптомы

Первый признак острого энтерита, появляющийся на ранних стадиях развития болезни, – это нарушения стула. Диарея, а также рвота и тошнота, сопровождаемые болями в животе и повышением температуры тела, могут длиться несколько дней с незначительным кратковременным облегчением состояния. Все это время сохраняется слабость, общее недомогание, сухость и бледность кожных покровов. Типичный симптом – белый налет на языке. Симптомы со стороны ЖКТ сопровождаются вздутием и метеоризмом.

При продолжительном течении и отсутствии терапии острый энтерит может перейти в хроническую форму. Кишечная симптоматика сохраняется, но выражена слабее. В некоторых случаях отсутствие лечения приводит к развитию обезвоживания, судорогам и геморрагии (нарушение свертывания крови). Проявления со стороны ЖКТ усиливаются во второй половине дня, когда пищеварительная система наиболее активна. Во время частой дефекации возникает слабость, появляется головокружение, тремор, учащенное сердцебиение, падает артериальное давление.

При длительном течении хронического энтерита развиваются симптомы нарушения всасывания. Появляется гиповитаминоз, минеральная недостаточность, признаки белкового голодания, снижается масса тела, вплоть до дистрофии.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза, как правило, бывает достаточно осмотра пациента. При пальпации и перкуссии врач ищет типичные для энтерита симптомы.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Копрограмма. Макроскопическое и микроскопическое исследование кала, а также измерение физико-химических показателей.
  • Абсорбционные тесты. Пробы на нарушения всасывания, позволяющие определить содержание определенных веществ, принятых во время диагностики, в биологических жидкостях. Таким образом, можно рассчитать всасывание в тонком кишечнике.
  • Бактериологическое исследование кала, назначаемое при подозрении на кишечную инфекцию.
  • Исследование крови для обнаружения признаков воспалительного процесса и анемии.
  • Биохимический анализ крови, назначаемый для оценки уровня нарушений всасывания.
  • Эндоскопическое исследование. В связи с затрудненным доступом в некоторые участки кишечника назначается редко, в основном для диагностики атрофических явлений кишечных ворсинок.
  • Рентгенография тонкой кишки (энтерография) с контрастным препаратом.

Полноценная диагностика позволяет подобрать наиболее эффективное лечение в зависимости от степени тяжести и формы заболевания.

Наши врачи

Лечение

Острая форма тяжелого энтерита нередко требует стационарного наблюдения. Отделение госпитализации выбирают, исходя из формы заболевания: инфекционный энтерит лечат в инфекционном отделении, токсический – в токсикологическом. Помимо консервативного лечения важен режим питания. Больным назначают особую диету с преобладанием мягкой неострой пищи с ограничением углеводов и жиров, а также обильное питье. Если у пациента появляются симптомы обезвоживания – требуется гидратационная терапия.

Лечение нетяжелой формы острого энтерита преимущественно симптоматическое, направлено на облегчение состояния и на снижение риска развития осложнений. Достаточно часто энтерит сопровождается развитием нарушения микроботы кишки. В таком случае сначала купируют диарею, а затем проводят мероприятия по коррекции микрофлоры кишечника. Если наблюдается нарушение всасывания белков, то пациенту вводят растворы с полипептидами (более простыми составными частями белка). В среднем лечение острого энтерита занимает 5-7 дней.

Госпитализация считается обязательной для пациентов с отравлением, так как сложно предсказать реакцию организма и дальнейшее развитие патологии, а также для пациентов с тяжелым инфекционным энтеритом. В последнем случае госпитализация требуется, как минимум, до момента установления возбудителя.

В период ремиссии также требуется соблюдать диету, но менее строгую. В этот период с пищей должны поступать все необходимые организму питательные вещества. Если необходимо, назначают прием ферментных препаратов, а также лекарств для улучшения абсорбции.

Профилактика энтерита заключается в соблюдении правил личной гигиены, в правильном приготовлении пищи (это поможет уберечься от инфекционной формы заболевания), а также в соблюдении рекомендаций по здоровому питанию.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Энтерит

Энтерит – это воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность. Диагностика базируется на данных копролограммы, бакпосева кала, эндоскопического и рентгеновского исследования кишечника. Лечение включает диету, прием антимикробных и вяжущих средств, восполнение потери жидкости.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы энтерита
    • Острый энтерит
    • Хронический энтерит
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение энтеритов
    • Острая форма
    • Хроническая форма
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Энтериты – это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника. Чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений.

Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Причины

Этиология острого и хронического энтерита различается. В первом случае заболевание возникает остро, в короткие сроки после воздействия этиофактора, во втором – имеет место длительное влияние патогенных условий.

Читайте также:  Проявление и лечение ушиба тазобедренного сустава

1. Причинами возникновения острого энтерита может служить:

  • острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф);
  • отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.);
  • переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя;
  • аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

2. Хронические энтериты могут развиваться вследствие:

  • заселения кишечника простейшими или гельминтами;
  • вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю);
  • хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами;
  • длительного приема лекарственных препаратов;
  • лучевой болезни.

Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке. Факторами, способствующими возникновению энтерита, являются:

  • курение,
  • почечная недостаточность,
  • атеросклероз,
  • склонность к аллергиям,
  • аутоиммунные процессы,
  • энзимопатии,
  • воспаление сосудов брыжейки.

Классификация

По причине возникновения энтерит делится на:

  • инфекционный
  • паразитарный
  • токсический
  • медикаментозный
  • алиментарный
  • послеоперационный
  • радиационный
  • энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана
  • вторичный.

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом.

Симптомы энтерита

Острый энтерит

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).

Хронический энтерит

Характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями. К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова). Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Осложнения

Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

  • Анализ кала. В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель. Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции.
  • Функциональные пробы. Для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике проводят абсорбционные тесты: определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.
  • Гематологические анализы. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда – нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.
  • Интестиноскопия. Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.
  • Энтерография. Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.

Дифференциальная диагностика

При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению:

  • эндокринными заболеваниями с подобной клиникой: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни Аддисона и Симмондса;
  • другими патологиями кишечника: неспецифическим язвенном колитом, болезнью Крона, злокачественными образованиями и амилоидозом кишечника.
  • абдоминальным синдромом при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (инфаркт кишечника).
  • гормонпродуцирующими опухолями,
  • патологией желудка, печени и поджелудочной железы.

Лечение энтеритов

Острая форма

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Хроническая форма

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.

Прогноз

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика

Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.

Вирусный энтерит

Так называемый “кишечный грипп” – преимущественно детская инфекция, отличающаяся высокой контагиозностью: если в детсадовской группе появился один больной, заразятся все.

Что такое вирусный энтерит?

Вирусные энтериты – воспаления тонкого кишечника, вызываемые вирусами. По-другому это заболевание называют ещё кишечный грипп, желудочный грипп. Очень редко воспаление затрагивает только тонкий отдел кишечника. Гораздо чаще в патологический процесс втягивается желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (энтероколит). Подхватить инфекцию может человек любого возраста, хотя чаще и тяжелее болеют дети, люди пожилого возраста и те, у кого ослаблен иммунитет. Для этих групп населения инфекционный энтерит опасен и в редких случаях может привести к смерти.

Что вызывает вирусный энтерит?

Возбудителей вирусных энтеритов много. Наиболее распространены ротавирус, энтеровирус, аденовирус, коронавирус, норовирус (вирус Норволк). Все они передаются путем, который врачи называют фекально-оральным. Это значит, что выделенный с фекалиями вирус попадает в организм здорового человека с пищей, водой, с немытых рук. Главная причина заражения – пренебрежение правилами личной гигиены, в том числе пользование посудой и полотенцами больного. Интересно, что свежие (термически не обработанные) устрицы также могут стать источником заражения. Даже после исчезновения симптомов человек еще некоторое время остается заразным: при ротавирусном энтерите – 10 дней, при норовирусном – 3 недели.

Некоторые возбудители вирусного энтерита обладают, как говорят медики, повышенной контагиозностью (т.е. очень заразны) и могут стать причиной эпидемии инфекционных энтеритов.

Очень часто, если в группе детского сада заболел один ребенок, то в течение недели будут инфицированы практически все.

Код МКБ-10

Все вирусные инфекции, вызывающие нарушение работы кишечника по международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра относятся к группе кишечных инфекций, которые, кроме вирусов, вызывают также бактерии и простейшие. Код МКБ-10 для вирусного энтерита – А08. В отдельные подгруппы вынесены ротавирусный энтерит (А08.0), острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк (норовирус) (А08.1), аденовирусный энтерит (А08.2), другие вирусные энтериты (А08.3) и неуточненная кишечная инфекция вирусного происхождения (А08.4).

Симптомы и признаки вирусного энтерита

Вирусы при кишечном гриппе поражают исключительно пищеварительный тракт. Поэтому все симптомы так или иначе связаны с его работой. Наиболее часто встречаются:

  • водянистый понос, очень редко содержащий кровь. Ее появление в кале должно насторожить: скорее всего, инфекция более серьезная и не вирусной природы;
  • колики, боли в животе;
  • тошнота, рвота;
  • небольшая температура.

Выраженность и продолжительность проявлений может быть очень различна, от незначительных жалоб в течение 1-3 дней, до тяжелого поноса или рвоты с высокой температурой с большей продолжительностью до 10 дней. У детей, людей со сниженным иммунитетом и пожилых пациентов вирусные энтериты протекают особенно тяжело.

В зависимости от типа вируса между заражением и появлением симптомов проходит от одного до трех дней.

Симптомы многим инфекционных энтеритов очень похожи. Поэтому легко спутать вирусный энтерит с бактериальным, вызываемым клостридиями, кишечными палочками, сальмонеллами или некоторыми паразитарными болезнями.

Вирусный энтерит у детей

В развитых странах это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет.

К сожалению, до сих пор ежегодно в мире от обезвоживания, спровоцированного кишечными инфекциями, умирает огромное количество детей. Дегидратация при вирусных гастроэнтеритах наступает в результате потери воды и электролитов с рвотой и водянистым поносом. При первых симптомах малыша необходимо безотлагательно показать врачу. В группе особого риска развития тяжелого обезвоживания находятся:

  • дети младше 1 года (особенно до 6 месяцев), для которых потеря жидкости очень критична;
  • дети младше одного года, которые родились с низким весом и не набрали его к моменту болезни;
  • малыши на грудном вскармливании, которые отказываются сосать грудь во время болезни;
  • дети, не получающие обильное питье;
  • дети с 6 и более эпизодами поноса и/или со рвотой 3 и более раз за сутки.

При умеренной дегидратации у ребенка возможны следующие симптомы:

  • малыш редко и мало мочится;
  • рот, губы, язык сухие;
  • во время плача слез нет или их мало;
  • впалые глаза;
  • слабость;
  • раздражительность.

Если ребенка не лечить, то состояние, скорее всего, начнет стремительно ухудшаться, и тогда нужна неотложная медицинская помощь и госпитализация, показаниями к которой могут быть:

  • сонливость;
  • бледную или покрытую пятнами кожу;
  • холодные руки или ноги;
  • практически полностью отсутствующее мочеиспускание;
  • быстрое, иногда поверхностное дыхание;
  • впавший родничок (у детей первого года жизни).

Диагностика вирусного энтерита

В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно выяснить симптомы и провести общий осмотр. Постановка диагноза сильно упрощается, если в окружении пациента уже есть случаи заболевания. Для рото-, адено- и норовирусных инфекций разработаны экспресс-тесты, определяющие наличие возбудителя в кале. В отдельных случаях они могут быть рекомендованы. Если у врача есть сомнения в том, что инфекция вызвана вирусом, то он назначит анализ кала на наличие бактерий и простейших. Больным с тяжелым течением болезни делают клинический и биохимический анализы крови для оценки общего состояния здоровья.

Лечение вирусного энтерита

Специфического противовирусного лечения не существует. Антибиотики в этих случаях бесполезны, а злоупотребление ими приводит к образованию устойчивых штаммов бактерий. Большинству больных прием медикаментов не нужен. Достаточно выполнять простые рекомендации:

  • не употреблять твердую пищу хотя бы несколько часов;
  • рассасывать лед (не надо его давать маленьким детям, которые могут подавиться) или пить воду маленькими глотками. Щелочная минеральная вода или растворы, приготовленные из лекарственных препаратов для регидратации, – прекрасный выбор. Пить надо много, но небольшими порциями и часто;
  • возобновлять питание нужно, начиная с простых для переваривания и пресных блюд: банан, рис, отварная курица, овсянка, овощной или куриный бульон. Если рвота возникает вновь, то от еды следует опять отказаться;
  • исключить из рациона молочные продукты, алкоголь, острые и жирные блюда до полного выздоровления, а также не курить, хотя бы в самый острый период болезни;
  • больше отдыхать;
  • соблюдать осторожность при приеме лекарств. Это касается ибупрофен-содержащих препаратов, парацетамола, которые часто входят в состав лекарств от простуды. Не давайте детям и подросткам ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Он способен спровоцировать синдром Рея – редкое, но невероятно опасное заболевание, которое может закончиться фатально. По поводу постоянно применяемых средств (например, препараты для гипертоников или гормональные контрацептивы) следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как при поносе и рвоте они могут всасываться в кровь в недостаточном количестве и перестать действовать так, как надо.
Читайте также:  Растяжение внутренних связок коленного сустава

Детям и взрослым людям из групп риска для профилактики обезвоживания рекомендуют напитки из лекарственных препаратов, которые предназначены для регидратации. В их состав включены специальные минеральные вещества, чтобы восполнить потерю солей при рвоте и поносе. Совсем маленьким деткам их подмешивают в молочную смесь или сцеженное грудное молоко.

Не следует принимать противодиарейные препараты (лоперамид или подобные).

Осложнения вирусного энтерита

Основное осложнение вирусного энтерита – обезвоживание. Оно не опасно для здоровых людей, которые во время болезни пьют достаточное количество воды.

Последствия вирусного энтерита могут быть серьезными для уязвимых групп заболевших, так как им обильного питья для коррекции обезвоживания может не хватить. Маленькие дети иногда отказываются пить. Поэтому в тяжелых случаях таким больным показана госпитализация. Внутривенное введение жидкостей прекрасно корректирует обезвоживание и дает возможность быстро восстановить нормальный водно-электролитный баланс в организме.

Прогноз при вирусном энтерите

Прогноз для людей, не входящих в группу риска, очень хороший. За 1-3 суток болезнь проходит без медицинского вмешательства. Если же рвота или диарея длятся дольше, у больного появляются симптомы сильного обезвоживания или он не реагирует на лечение, прогноз осторожный или плохой. Быстрая потеря воды и электролитов может привести к гиповолемическому шоку, коме и смерти. К счастью, при своевременной и адекватной терапии такие случаи очень редки.

Профилактика вирусного энтерита

Соблюдение простых правил позволяет предотвратить заболевание.

Руки надо мыть теплой водой с мылом на протяжении 20 секунд после посещения уборной, смены подгузников, перед едой и после приготовления сырых овощей, мяса, рыбы и морепродуктов. Пеленальный столик и любую поверхность, которую используют для смены подгузников и переодевания ребенка, необходимо дезинфицировать. Напитки и еда должны быть свежими или термически обработанными. Если в доме кто-то заболел, то ему необходимо выделить отдельную посуду и полотенце.

Для детей разработана ротавирусная вакцина. Подробности о ней можно узнать у своего педиатра.

Вирусный энтерит у грудничков и кормящих матерей

По распространенности вирусный энтерит у грудных детей занимает второе место после ОРВИ. Большинство малышей болеют ним дважды в год. В этом возрасте организм ребенка наиболее быстро теряет жидкость и электролиты, что в отдельных случаях может привести к смерти. Поэтому при появлении первых признаков энтерита необходимо обратиться к врачу. Если у малыша наблюдаются перечисленные выше признаки обезвоживания – он нуждается в неотложной помощи.

При кишечной простуде женщины в период лактации должны быть особенно внимательны к личной гигиене. Нет никакой необходимости прекращать кормление грудью, ведь вирус энтерита не передается с молоком. Ребенок может заразиться через грязные руки, чужую чашку или поднятую с пола соску. При этом малыши, находящиеся на грудном вскармливании, переносят болезнь гораздо легче в сравнении с теми, кто питается смесями. Помогают детям быстрее справиться с инфекцией мамины антитела, которые они получают с молоком.

Энтерит

Энтериты представлены группой воспалительных заболеваний слизистой тонкого кишечника. Развиваются при инфицировании кишечника простейшими паразитами, гельминтами и бактериями, а также в результате алиментарных нарушений и воздействия агрессивных химических веществ.

По характеру течения энтерит подразделяется на острый и хронический. Недолеченный острый энтерит переходит в хроническую форму. В патогенезе происходящих в тонком кишечнике воспалительных процессов, помимо факторов, раздражающих кишечную стенку непосредственно, могут играть роль болезни обмена, аутоиммунные состояния, различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы.

Причины энтерита

Причинами развития острой формы энтерита могут стать:

  • острая кишечная инфекция вирусного или бактериального происхождения (холера, брюшной тиф, сальмонеллез и др.);
  • отравление токсическим веществом (сулемой, мышьяком и пр.);
  • отравление ядовитыми продуктами (несъедобными ягодами, грибами и пр.);
  • переедание острой, пряной и жирной пищи;
  • злоупотребление алкоголем;
  • воздействие химических веществ и тяжелых металлов;
  • аллергия на продукты или лекарственные препараты.

Основными причинами хронического энтерита являются:

  • поражение кишечника глистами;
  • лямблиоз кишечника;
  • частые переедания острой, жирной или грубой пищи;
  • вредные привычки – курение и алкоголизм;
  • лучевое воздействие;
  • интоксикации на производстве тяжелыми металлами или химическими соединениями;
  • поражение кишечника некоторыми медикаментами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственные ферментопатии и энтеропатии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • проблемы с кровообращением и почками;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • травмы живота, спайки;
  • операции на кишечнике.

К факторам, способствующим возникновению энтерита, относятся также склонность к аллергиям, воспаление сосудов брыжейки, энзимопатии, генетически обусловленные нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте и другие патологии.

Классификация энтеритов

1. В зависимости от причины возникновения заболевания различают виды энтерита:

  • инфекционный;
  • паразитарный;
  • медикаментозный;
  • токсический;
  • радиационный;
  • послеоперационный;
  • алиментарный;
  • при энзимопатии;
  • возникший вследствие врожденной аномалии кишечника;
  • при недостаточности илеоцекального клапана или большого дуоденального сосочка;
  • вторичные формы.

2. По локализации энтерит различают:

  • еюнит – воспаление тощей кишки;
  • илеит – подвздошной кишки;
  • тотальная форма – когда воспалением затронуты все отделы.

3. По характеру морфологических изменений энтерит различают:

  • без атрофии;
  • с умеренной парциальной атрофией;
  • с субтотальной атрофией ворсин.
  • Энтерит может протекать в формах:
  • легкой;
  • средней тяжести;
  • тяжелой.

Хронический энтерит может пребывать в двух фазах: ремиссии или обострения.

Различают также характер функциональных нарушений тонкого кишечника: наличие энтеральной недостаточности, мальдигестии, экссудативной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. При вовлечении в процесс слизистой оболочки толстого кишечника говорят об энтерите с сопутствующим колитом. Отмечаются также сопутствующие внекишечные патологии.

Симптомы энтерита

Симптомы острого энтерита:

  • Острый энтерит обычно начинается возникновением боли в животе, поносом, тошнотой и рвотой.
  • Возможны головные боли и повышение температуры.
  • Стул – до 12-15 раз в сутки, обильный и водянистый.
  • У больного наблюдается общая слабость, бледность и сухость кожных покровов, на языке – белый налет.
  • Живот вздут, в кишечнике отмечается бурчание.
  • При продолжительных поносах возможно развитие клинической картины обезвоживания, вплоть до мышечных судорог и синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания.
  • Могут отмечаться также симптомы геморрагического диатеза – склонность к тромбообразованию и повышенная кровоточивость.

Симптомы хронического энтерита:

Для хронического энтерита характерны энтеральные и внекишечные проявления.

  • К симптомам энтерита также относятся: диарея, метеоризм, схваткообразные боли в верхней области живота и вокруг пупка, бурление в животе и урчание. Во второй половине дня при наибольшей активности органов пищеварительной системы наблюдается более выраженная симптоматика.
  • У пациента наблюдается жидкий или кашицеобразный стул (до 5 раз в день), с содержанием непереваренных остатков пищи. Дефекация часто сопровождается состоянием слабости, возможно падение артериального давления, головокружения, тахикардия и тремор конечностей – до развития коллапса.
  • Могут отмечаться болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе, с зеленоватыми выделениями водянистого скудного стула. При энтерите язык покрыт толстым белым налетом, с отпечатками зубов по краям, живот вздут, при пальпации слепой кишки прослушиваются плески и шумы (симптом Образцова).
  • При внекишечных проявлениях хронического энтерита наблюдается синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в тонком кишечнике питательных веществ. Недостаток веществ, поступающих в организм, приводит к гиповитаминозам, белковому голоданию и недостаточности минеральных компонентов – железодефицитной анемии, остеопороза из-за недостатка кальция и т.п.
  • Наблюдается снижение массы тела, прогрессирует дистрофия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению энтерита

Диагностика

Постановка первичного диагноза делается на основе опроса больного и сбора анамнеза, а также с учетом данных общего осмотра, перкуссии брюшной стенки и пальпации.

В качестве диагностических лабораторных методов применяется копрограмма, при макроскопических исследованиях отмечают консистенцию, цвет и запах. Микроскопические исследования выявляют наличие в кале большого количества мышечных волокон (креаторея), жира (стеаторея) и крахмала (амилорея). В большинстве случаев кислотно-щелочной показатель изменяется.

В целях диагностики нарушений функций всасывания в тонком кишечнике проводятся функциональные пробы (абсорбционные тесты):определение в слюне, моче и крови углеводов и других принятых перед анализом веществ (йодо-калиевая проба, проба с D-ксилозой). Нарушение процессов кишечного пищеварения на молекулярном и клеточном уровне выявляется с помощью методики еюноперфузии.

Бактериологическое исследование кала используется для выявления кишечной инфекции и дисбактериоза. В крови часто обнаруживают признаки анемии (В12-дефицитной, железодефицитной и смешанной), лейкоцитози в некоторых случаях – ускоренную СОЭ и нейтрофилез. Биохимический анализ крови при длительно протекающем хроническом энтерите позволяет фиксировать признаки синдрома мальабсорбции. Эндоскопические исследования в тонком кишечнике затруднены. Доступны для введения эндоскопа лишь терминальные отделы: краевой участок подвздошной и постбульбарная область двенадцатиперстной кишки. При осуществлении эндоскопического обследования производится забор биоптата слизистой оболочки для гистологического анализа. Обычно отмечаются дистрофия и атрофия кишечных ворсин и эпителиальных клеток.

Рентгенологическое обследование кишечника проводится с введением контрастного вещества, позволяющего отмечать изменения складчатой структуры, выявлять сегментарные поражения, язвы и опухолевые образования. Имеется возможность также оценки состояния моторной функции кишечника.

При хроническом энтерите проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, сопровождающимися длительными поносами и ведущими к обезвоживанию и истощению организма. Похожая клиническая картина наблюдается при эндокринных заболеваниях: тиреотоксикозе, сахарном диабете, болезни Аддисона и болезни Симмондса.

Стойкая диарея способна возникать при ряде других кишечных патологий: неспецифическом язвенном колите, злокачественных образованиях, амилоидозе кишечника и болезни Крона. При исследованиях также необходимо исключение абдоминального синдрома, возникающего при недостаточном кровоснабжении брыжейки тонкого кишечника (ишемии). Нарушения пищеварительных процессов в тонком кишечнике способны вызывать гормонпродуцирующие опухоли и патологии внутренних органов – печени, желудка и поджелудочной железы.

Пациенты с тяжелыми энтеритами и энтеритами токсического происхождения в обязательном порядке госпитализируются.

Лечение острого энтерита

Лечение острого энтерита у детей и взрослых осуществляется в стационаре. Острая токсическая форма заболевания лечится в гастроэнтерологическом отделении, инфекционные энтериты – в инфекционном боксе. Лечение вирусных, короновирусных энтеритов и других форм заболевания проводится на основе результатов анализов и индивидуальных особенностей организма. Больным назначается диетическое питание, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, обильное питье, с принятием мер гидратационной терапии при необходимости, постельный режим, общеукрепляющее и симптоматическое лечение. При развитии тяжелой формы дисбактериоза производится медикаментозная коррекция кишечной флоры, а диарея купируется вяжущими средствами. При нарушениях белкового обмена производится введение полипептидных растворов.

Острый энтерит, как правило, лечится около недели, после снижения острых симптомов заболевания пациент выписывается из стационара.

Лечение хронического энтерита

При обострениях хронического энтерита лечение проводится в условиях стационара. Абсорбция стимулируется нитратосодержащими препаратами продолжительного действия – нитронг, сустак и др. Функциональность клеточных мембран в кишечном эпителии восстанавливается протективными средствами – эссенциале, карсил и пр.

Для подавления избыточной моторики кишечника назначается имодиум. При возникновении тяжелых диарей назначаются антисептики, вяжущие средства, адсорбирующие и обволакивающие препараты. Для этих целей могут применяться отвары ромашки, зверобоя, шалфея, плодов черники, черемухи и ольховые шишки. Дисбактериоз корректируется с помощью эубиотиков и пробиотиков. Выраженные нарушения абсорбции, сопровождаемые тяжелым белковым дефицитом, лечатся внутривенной инфузией растворов аминокислот. При появлении признаков энтерита на фоне различных новообразований тонкого кишечника (дивертикулы, полипы и пр.) производится их хирургическое удаление.

Диета при энтерите

При хроническом энтерите назначается диетическое питание (диета № 4). Пища должна быть богата белками, с ограниченным содержанием жиров и углеводов. Противопоказана грубая, острая и кислая пища, способная оказывать раздражающее воздействие на слизистую пищеварительного тракта. Исключают также продукты с большим содержанием клетчатки и молоко. В процессе лечения энтерита происходит постепенное увеличение количества жиров и углеводов. В период ремиссии рекомендуется сбалансированная диета, с содержанием в достаточных количествах всех необходимых веществ, витаминов и минералов.Недостаточность пищеварительных ферментов корректируется с помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата и фестала

Профилактика энтерита

Профилактика воспалительных процессов в области тонкого кишечника заключается в рациональном питании, соблюдении гигиенических рекомендаций, тщательной обработке пищевых продуктов, отказа от употребления в пищу подозрительных продуктов (сомнительных грибов, ягод и т.п.), осторожном приеме лекарственных средств строго по показаниям. К мерам предупреждения развития энтеритов относится также своевременное выявление заболеваний ЖКТ и их лечение, выявление обменных расстройств и эндокринных нарушений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Энтерит

Общие сведения

Энтерит – это группа воспалительно-дистрофических заболеваний тонкого кишечника, сопровождающееся нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Зачастую объединяющим термином болезней, сопровождающихся патологическими (воспалительными, эрозивно-язвенными, геморрагическими и атрофическими) изменениями тонкого кишечника является энтеропатия. Различают острый и хронический энтерит.

Острый энтерит наиболее часто является проявлением острого инфекционного заболевания различной этиологии (вирусы, бактериальная флора, простейшие) с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки. Острый энтерит у человека во многих случаях протекает не изолированно, а в форме гастроэнтерита/энтероколита с признаками выраженной диареи, общей интоксикацией, лихорадкой. Также острый энтерит может быть проявлением попадания в ЖКТ пищи, контаминированной патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, протей и др.), а также развиваться под влиянием алиментарных факторов, токсического воздействия, аллергической реакции на продукты питания, лекарственные препараты.

Особенно много лиц страдает острым энтеритом в странах со слабым контролем за санитарно-гигиеническим состоянием территорий, недостаточным медицинским уровнем обслуживания населения. Достоверных гендерных отличий не выявлено, но энтерит у детей встречается чаще (по частоте в структуре инфекционной патологии острый энтерит в детском возрасте занимает второе место). Заболеваемость острым энтеритом существенно выше в летний период.

Хронический энтерит представляет собой полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника с нарушением функции, преимущественно процессов переваривания/всасывания, выделения и моторики, обуславливающие кишечные расстройства и вторичные нарушения метаболизма и иммунитета.

Морфологическим выражением хронического процесса являются воспалительно-дистрофические/дисрегенераторные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, завершающиеся развитием атрофии слоев стенки тонкого кишечника.

Точные цифры заболеваемости хроническим энтеритом неизвестны, однако в отделениях гастроэнтерологии пациенты с этой патологией составляют около 70%, что свидетельствует о ее широком распространении в человеческой популяции.

Патогенез

Патогенез острого энтерита во многом определяется типом инфекционного возбудителя и механизмом преодоления противомикробной защиты. Инфекционные агенты после попадания и адгезии в просвете тонкого кишечника колонизируют его и начинают активно размножаются, преодолевая противомикробную резистентность. Инвазия инфекционным агентом слизистой оболочки вызывает острую воспалительную реакцию, а затем повреждение и гибель клеток эпителия. Продуцирование патогенной микрофлорой энтеротоксинов стимулирует систему аденилатциклазы, что способствует активной секреции в просвет кишечника жидкости.

Развитие хронического энтерита обусловлено воспалительным процессом и нарушением регенерации клеток, продуцирующих лизоцим/слизь, повреждением апикальной мембраны с явлением гликокаликса, что приводит к уменьшению активности мембранных ферментов, а также нарушению функции транспортных каналов. Эти процессы проявляются синдромами мальдигестии/мальабсорбции.

В патогенезе хронического воспаления тонкой кишки также существенное значение отводится дисбактериозу кишечника, снижению функции эндокринной гастроинтестинальной системы, нарушению гуморального/клеточного иммунитета, моторной функции кишечника и расстройству обмена веществ, что способствует нарастанию дисфункции кишечника. Как следствие развивается нарушения всех видов обмена веществ (БЖУ, витаминно-минерального), что манифестирует выраженными экстраинтестинальными расстройствами.

Читайте также:  Хроническая мужская молочница лечение

Классификация

  • По этиологическому признаку выделяют: инфекционные, паразитарные, алиментарные, медикаментозные, токсические, радиационные, послеоперационные, врождённые энзимопатии/аномалии кишечника, вторичные (при других заболеваниях).
  • По локализации: тотальный энтерит, илеит, еюнит.
  • По течению: легкое, средней тяжести, тяжелое течение.
  • По фазе заболевания: обострение, ремиссия.
  • По характеру функциональных нарушений: мальдигестия (синдром недостаточности пищеварения); мальабсорбция (синдром недостаточности кишечного всасывания); синдром экссудативной энтеропатии; энтеральная недостаточность (синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки).

Причины

К основным этиологическим факторам развития острого/хронического энтерита относятся:

  • Острая кишечная инфекция вирусного/бактериального/протозойного генеза (ротавирусная инфекция, адено/энтеровирусы, иерсиниоз, шигеллезы, холера, сальмонеллез, брюшной тиф/паратиф, амебная дизентерия, шистосомоз, криптоспоридиоз и др.).
  • Алиментарный фактор – переедание/нерегулярное и неполноценное питание, употребление острой, грубой и жаренной пищи, злоупотребление алкоголем.
  • Отравление ядовитыми продуктами/токсическими веществами (грибами, косточками плодов, несъедобными ягодами, мышьяком, сулемой, солями тяжелых металлов).
  • Длительное лечение лекарственными препаратами, оказывающих негативное влияние на кишечник (НПВС, салицилаты, резерпин, цитостатики, противотуберкулезные препараты) и средств, способствующих развитию дисбактериоза (антибактериальные препараты).
  • Аллергия на некоторые пищевые продукты/лекарственные средства.
  • Длительные нервно-психические перегрузки.
  • Ионизирующее излучение.
  • Различные заболевания органов ЖКТ (желчного пузыря, печени, желудка, поджелудочной железы), эндокринных желез (токсический зоб, сахарный диабет, ХПН).
  • Ишемия слоев стенки тонкой кишки.
  • Недостаточность илеоцекального клапана с развитием рефлюкс-энтерита из-за сброса в тонкий кишечник содержимого толстой кишки.
  • Недостаточность дуоденального соска, способствующая вне пищеварения истечению желчи в тонкий кишечник и развитию энтерита.
  • Послеоперационный энтерит на фоне резекции/гастрэктомии желудка.
  • Нарушения всасывания, обусловленные генетически.

Симптомы энтерита

Острый энтерит

Острый энтерит чаще манифестирует местной симптоматикой в виде тошноты, неоднократной рвоты, выраженного урчания в животе, диареи, реже появлением спастических болей. Для острых энтеритов инфекционной этиологии патогномоничен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью/недомоганием, головокружением, гипертермией (до 38-39°С), холодным потом и симптомами сосудистого коллапса. Способность многих инфекционных агентов продуцировать цитотоксины вызывает повреждение/гибель клеток эпителия тонкой кишки, что проявляется выраженным болевым синдромом по ходу кишечника. При пальпации живота — болезненность в эпигастрии, урчание при пальпации слепой кишки. В крови: повышение СОЭ, умеренный/выраженный лейкоцитоз.

Острые вирусные энтериты (ротавирусный энтерит) редко сопровождаются болью. Поражение ЖКТ чаще протекает по типу гастроэнтерита, а ведущим проявлением является рвота, предшествующая диареи или возникающая с ней одновременно. Однако ротавирусный энтерит кроме проявлений со стороны ЖКТ и интоксикационной симптоматики протекает с типичным респираторным синдромом в виде ринореи/заложенности носа.

Ведущим клиническим признаком, определяющим течение острого энтерита независимо от этиологического фактора является дегидратация, обусловленная многократным характером рвоты на протяжении 1-2 дней и высокой частотой стула (до 10 и более раз в день). Острый энтерит требует проведения своевременной и адекватной регидратационной терапии в зависимости от степени эксикоза.

Хронический энтерит

Клинические симптомы энтерита у взрослых и у детей при хроническом течении определяются развитием рецидивирующей диареи и мальабсорбцией (синдром недостаточности всасывания). В симптоматике хронического воспаления тонкой кишки выделяют две группы проявлений: энтеральные (местные) и внекишечные (общие).

Местный энтеральный синдром

В основе его развития — дискинезия тонкой кишки (нарушения двигательной функции) и расстройства полостного/ мембранного (пристеночного) пищеварения с формированием преимущественно бродильной диспепсии, реже — гнилостной. Механизмами развития диареи являются: гиперсекреция воды/ионов кальция, повышение осмотического давления, кишечная гиперэкссудация и нарушение эвакуации содержимого тонкого кишечника.

К типичным проявлениям относится диарейный синдром (в среднем 3-5 и более раз/сутки). Стул обильный жидкий, реже кашицеобразный, желтовато-зеленого цвета, пенистый, иногда с частицами непереваренной пищи (овощей), содержит большое количество жира и мышечных волокон. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, тахикардией, дрожанием рук, снижением артериального давления. Пациенты жалуются на метеоризм, особенно после углеводистой пищи, боли в животе с локализацией подвздошной области справа (поражение подвздошной кишки), вокруг пупка (поражение тощей кишки) или по всему животу, переливание/урчание в животе, которые после отхождения газов/дефекации уменьшаются.

При пальпации: при выраженном метеоризме — вздутие живота, болезненность слева выше пупка (в проекции тощей кишки — точка Поргеса), симптом Образцова (шум плеска в кишечнике), спазмы терминальной части подвздошной кишки. При анализе копрограммы: креаторея (соединительно тканные волокна), стеаторея (жир), амилорея (крахмал) в кале и иодофильная флора.

Общий энтеральный синдром

Клиническая симптоматика обусловлена проникновением токсических веществ в кровь из просвета тонкой кишки из-за повышенной проницаемости истонченной слизистой тонкого кишечника и развития кишечного дисбактериоза. При этом также отмечается резкое снижение всасывания витаминов/минералов и конечных продуктов гидролиза БЖУ, что приводит к «энтеральной недостаточности». Снижение всасывания БЖУ и воды и чрезмерная секреция жидкости в просвет кишечника приводит к полифекации (увеличению объема каловых масс и сопровождается патологическим образованием летучих жирных кислот/метана), что вызывает метеоризм и боли в области пупка.

Пациенты жалуются на утомляемость, общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, раздражительность, бессонницу, головные боли, прогрессирующее похудание, головокружение, ухудшение памяти. Развитие нарушения белкового обмена проявляется атрофией мышц/снижением мышечной силы, гипо/диспротеинемией. Хронический энтерит зачастую сопровождается гиповитаминозами, первоначально витаминов группы В, что проявляется развитием стоматита, хейлита, глоссита, дерматита, а в тяжелых случаях — полинейропатией или В12-дефицитой анемией.

Позже развивается гиповитаминоз практически всех жирорастворимых витаминов. Недостаток витамина D нарушает процесс всасывания Са2+, что манифестирует остеопорозом, судорогами мышц верхних/нижних конечностей, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и парестезиями. При недостатке витамина А у человека отмечается «куриная слепота» (ухудшение ночного зрения). Дефицит витамина К снижает синтез протромбина и появляется повышенной кровоточивостью. При выраженных нарушениях всасывания в крови снижается концентрация магния, фосфора, железа, натрия, калия, что проявляется тахикардией железодефицитной гипохромной анемией, экстрасистолией, изменениями на ЭКГ (уплощением зубца Т, снижением сегмента ST).

При объективном исследовании — сухая, шелушащаяся со сниженным тургором кожа, тусклые, ломкие ногти, пигментные пятна на коже шеи, лица. При длительном течении характерным является поражение других органов ЖКТ с развитием хронического панкреатита, гастрита, реактивного гепатита.

Анализы и диагностика

Диагноз острый/хронический энтерит устанавливается на основании жалоб пациента, данных физикального обследования и результатов лабораторного/инструментального обследования. С этой целью проводятся:

  • исследование кала (копрограмма);
  • бактериологическое исследование рвотных масс, крови и испражнений для выявления патогенного агента;
  • анализ крови (общий/биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • исследование всасывательной способности кишечника (йодо-калиевая проба, проба с D-ксилозой);
  • исследование кишечного сока;
  • водородный тест (экспресс-диагностика тонкокишечного дисбактериоза);
  • инструментальные исследования: рентгенограмма кишечника с контрастным веществом, видеокапсульная эндоскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

При остром энтерите основным направление являются: регидратационная терапия, назначение вспомогательных препаратов (энтеросорбенты, пробиотики) и диета. Показанием к госпитализации является обезвоживание и выраженный интоксикационный синдром. С целью удаления токсинов из ЖКТ показано беззондовое/зондовое промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната.

При невыраженном обезвоживании — пероральная регидратация глюкозосолевыми растворами Регидрон, Глюкосалан, Цитроглюкосолан и др. или парентерально Хлосоль, Ацесоль, Трисоль, Квартасоль. При выраженной интоксикации, превалирующей над дегидратационным синдромом, назначаются коллоидные растворы (Гемодез, Реополиглюкин, Перфторан, Рефортан).

Лечение энтерита бактериальной/сочетанной этиологии проводится антибиотиками в зависимости от вида бактериального агента и тяжести течения. Могут назначаться Азитромицин, Гентамицин, Канамицин, Амикацин, Эрсефурил, Нифурантел, Интестопан, Энтероседив, Левомицетин, Невиграмон, Нетилмицин, Макмирор и др. в период реконвалесценции при развитии вторичной ферментопатии проводится ферментотерапия ферментами поджелудочной железы — Панкреатин, Креон, Микразим, Мезим, Эрмиталь, Лактаза и др.. Симптоматическая терапия по показаниям: Эспумизан (при метеоризме), Мотилиум/Церукал (при частой/сильной рвоте), Но-шпа, Папаверина гидрохлорид, Мебеверин, Спазмомен (при болях).

При хроническом течении лечение энтерита у взрослых в периоде обострения, особенно при выраженной потере массы тела проводится в гастроэнтерологическом отделении, вне периодов обострения — амбулаторно.

Антибиотики при хроническом энтерите большого применения не находят из-за опасности развития дисбактериоза и назначаются лишь в случаях упорной диареи, обусловленной активизацией условно-патогенной флоры курсом 7-10 дней на фоне назначения биопрепаратов для профилактики дисбактериоза/восстановления микрофлоры (Бактисубтил, Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин).

С целью снижения перистальтической активности тонкого кишечника назначаются Реасек, Имодиум. Показано назначение адсорбирующих (Уголь активированный, Энтеродез, Белосорб, Полифепан) и вяжущих средств (Танальбин, Нитрат висмута, Смекта, Кальция карбон и др.).

С целью нормализации моторной функции кишечника показаны Галидор, Феникаберан, Церукал. При спазмах — Папаверин, экстракт белладонны, платифиллин, Но-Шпа в стандартных терапевтических дозах. При нарушении пищеварения проводится заместительная ферментная терапия (Трифермент, Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Панзинорм, Панкурмен и др.).

При хроническом воспалении тонкой кишки с выраженными расстройствами обменных процессов показана заместительная терапия: при белковой недостаточности вводят парентерально плазму, сыворотку, смеси аминокислот (Аминокровин, Полиамин, Альвезин, Амнопептид, Аминазол), белковые гидролизаты с одновременным назначением анаболических стероидов (Ретаболил, Неробол, Нероболил), улучшающих усвоение белков. Дефицит витаминов восполняется путем их парентерального назначения; минеральной недостаточности — внутривенным введением растворов электролитов (кальций хлорид, калий хлорид, дисоль и др.). Лечение энтерита у детей проводятся аналогично с учетом возраста и дозировок препаратов.

Энтерит

Воспалительный процесс, локализованный в тонком кишечнике и приводящий к нарушению пищеварительной функции, называют энтеритом. Этиология заболевания может быть инфекционной и неинфекционной, характер течения – острым либо хроническим. Воспаление развивается у людей любого возраста, причем для энтерита у детей наиболее характерно острое течение, а у взрослых – хроническое.

Факторы, провоцирующие воспаление кишечника

Течение воспалительного процесса во многом зависит от причин, которые его вызывают. Острый энтерит развивается из-за:

  • проникновения в кишечник патогенных бактерий или вирусов (сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа и т. д.);
  • воздействия на слизистую оболочку тонкого кишечника токсинов или ядовитых веществ;
  • употребления в чрезмерных количествах острой, жирной пищи, крепкого алкоголя;
  • употребления продуктов или лекарственных препаратов, вызывающих аллергическую реакцию.

При этом воспаление развивается в короткий срок после воздействия этиологического фактора.

Среди причин хронического энтерита следует упомянуть, в первую очередь:

  • гельминтную инвазию либо заселение в кишечник простейших микроорганизмов;
  • нездоровые пищевые привычки, в том числе предпочтение острой или грубой пищи, постоянное употребление алкогольсодержащих напитков;
  • длительное воздействие едких либо токсичных веществ, тяжелых металлов, обусловленное профессиональной деятельностью или местом проживания;
  • длительный курс лекарств, оказывающих раздражающее действие на стенку кишечника;
  • облучение радиоактивными веществами;
  • хирургические операции на кишечнике.

Хроническое воспаление развивается постепенно либо является последствием непролеченного энтерита в острой форме.

Воспалительный процесс в кишечнике может развиваться не только как самостоятельное заболевание, но и быть следствием ряда патологических процессов – генетических дефектов пищеварительного тракта, других заболеваний. Факторы, создающие благоприятный фон для развития энтерита:

  • длительное курение;
  • атеросклероз;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные патологии;
  • почечная недостаточность;
  • воспалительный процесс тканей брыжейки;
  • энзимопатии.

Помимо того, к неблагоприятным факторам следует отнести сидячий образ жизни, наличие вредных привычек, заболевания кровообращения или почек, наличие спаечного процесса, травмы либо операции в брюшной полости.

Клинические проявления заболевания

Симптомы энтерита зависят от того, в какой форме протекает заболевание. Острое течение сопровождается:

  • жидким либо мажущимся стулом несколько раз в сутки, возможно до двадцати и более дефекаций;
  • тошнотой, рвотой;
  • вздутием и урчащими звуками в животе;
  • болями в животе, локализующимися в районе пупка;
  • резким повышением температуры до 39°С;
  • белым налетом на языке;
  • общим недомоганием, слабостью, головными болями;
  • при тяжелой диарее – проявлениями обезвоживания, в том числе сухостью во рту, судорогами, резким снижением веса;
  • при наиболее тяжелом течении – нарушением свертывания крови, шоковым состоянием, впадением в кому.

Бурное течение острого воспаления быстро завершается, тогда как в хронической форме заболевание нередко продолжается в течение нескольких месяцев. При этом симптоматика не столь выразительна. Заболевание проявляется:

  • диареей после еды;
  • слабыми болезненными ощущениями в области пупка;
  • периодическими вздутиями живота, урчанием в кишечнике;
  • учащением дефекации с водянистым мягким стулом желтого цвета с непереваренными кусочками пищи;
  • чувством дискомфорта и понижением артериального давления после дефекации;
  • ухудшением усвоения минеральных компонентов пищи;
  • белыми отложениями на языке, на которых отпечатываются зубы;
  • шумами и плесками в животе во время пальпации.

Длительное нарушение всасывания питательных веществ приводит к развитию недостатка минеральных компонентов, в том числе железодефицитным состояниям, остеопорозу, гиповитаминозам, белковому голоданию и др. Постепенно снижается масса тела, развивается дистрофия.

Диагностические методы

Поскольку признаки энтерита у взрослых обладают сходством с течением других кишечных заболеваний, для постановки диагноза врач не ограничивается осмотром и сбором анамнеза, а назначает клинические исследования:

  • копрограмму, анализ кала на кишечную группу, при необходимости вирусологическое исследование;
  • анализ кала на скрытую кровь и наличие углеводов;
  • анализ крови общий для определения признаков острой инфекции, уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ;
  • анализ крови биохимический для выявления признаков белкового голодания и дефицитных состояний;
  • эндоскопическое исследование начального отдела тонкого кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в том числе печени и поджелудочной железы, чтобы выявить наличие сочетанной патологии.

Наличие диареи может свидетельствовать не только об энтерите, но и о ряде других проблем пищеварительного тракта, в числе которых неспецифический язвенный колит, тиреотоксикоз, болезнь Адиссона, синдром раздражения кишечника.

Как лечат кишечные воспаления

При выявлении инфекционного воспаления тонкого кишечника в острой форме больного немедленно госпитализируют. Если возбудителем являются бактерии, пациенту назначают антибиотикотерапию, при вирусном энтерите лечение заключается в устранении симптоматики. Основу лечебного процесса составляют:

  • щадящая диета – отварная пюрированная пища, не раздражающая кишечник;
  • капельницы с растворами хлорида натрия и глюкозы для устранения обезвоживания;
  • борьба с интоксикацией;
  • ферментная терапия;
  • прием сорбирующих препаратов для восстановления стула – смекты, энтеросгеля;
  • прием пробиотиков, витаминов, иммуномодуляторов.

Курс терапии антибиотиками при тяжелом течении воспаления продолжается 5-7 дней. При хроническом энтерите лечение несколько отличается: антибиотики в этом случае, как правило, не требуются. Пациенту необходимо придерживаться диеты не только в лечебном учреждении, но и после выписки, а возможно, в течение всей дальнейшей жизни.

Часто задаваемые вопросы

Как лечить энтерит народными средствами?

Отвары вяжущих лекарственных трав показаны при хронической форме воспаления, где они нередко входят в курс лечения. Наиболее часто используются отвары плодов черемухи, зверобоя, дубовой коры. Принимать их можно только после консультации с лечащим врачом, не отказываясь от назначенного медикаментозного лечения.

Чем опасен энтерит?

При острой форме воспаления опасность заключается в токсикозе и обезвоживании, которые могут привести пациента к состоянию комы, а при отсутствии медицинской помощи – к летальному исходу. Наибольшую опасность представляет вирусная форма энтерита для детей до пяти лет и людей с пониженным иммунитетом.

Как передается инфекция при энтерите?

Как и другие кишечные инфекционные заболевания, бактериальный и вирусный энтерит наиболее часто развивается при несоблюдении правил личной гигиены. Пренебрежение мытьем рук, употребление в пищу немытых овощей или фруктов, питье воды, содержащей инфекцию – вот наиболее частые пути заражения.

Оцените статью
Добавить комментарий