Определение стадии панкреатического рака и его лечение

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек. Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

  • Причины развития рака поджелудочной железы
  • Классификация рака поджелудочной железы
  • Симптомы рака поджелудочной железы
  • Осложнения
  • Диагностика рака поджелудочной железы
    • Лабораторное диагностирование
    • Инструментальная диагностика
  • Лечение рака поджелудочной железы
  • Профилактика рака поджелудочной железы
  • Прогноз при раке поджелудочной железы
  • Цены на лечение

Общие сведения

В понятие “рак поджелудочной железы” входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся:

  • сахарный диабет (как первого, так и второго типа)
  • хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный)
  • наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия)

Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Осложнения

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются:

  • сахарным диабетом
  • синдромом мальабсорбции
  • расстройствами системы циркуляции желчи
  • трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы.

Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Лабораторное диагностирование

  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

Инструментальная диагностика

  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Рак поджелудочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак поджелудочной железы встречается, по различным данным, в 1-7% от всех случаев рака; чаще у лиц старше 50 лет, преимущественно у мужчин.

Ежегодно в США регистрируется 30 500 случаев рака поджелудочной железы, прежде всего протоковой аденокарциномы, и 29 700 смертельных исходов. Симптомы рака поджелудочной железы включают потерю веса, абдоминальную боль и желтуху. Диагноз устанавливается КТ. Лечение рака поджелудочной железы включает хирургическую резекцию и дополнительную лучевую и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный, так как заболевание часто диагностируется в запущенных стадиях.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины рака поджелудочной железы

Большинство раковых поражений поджелудочной железы – экзокринные опухоли, которые развиваются из протоковых и ацинарных клеток. Эндокринные опухоли поджелудочной железы рассматриваются ниже.

Экзокринные аденокарциномы поджелудочной железы из протоковых клеток встречаются в 9 раз чаще, чем из ацинарных клеток; в 80 % поражается головка железы. Аденокарциномы появляются в среднем в возрасте 55 лет и в 1,5-2 раза чаще у мужчин. Основные факторы риска включают курение, хронический панкреатит в анамнезе и, возможно, длительное течение сахарного диабета (прежде всего, у женщин). Определенную роль играет наследственность. Алкоголь и потребление кофеина скорее всего не являются факторами риска.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы появляются поздно; при установлении диагноза у 90 % пациентов наблюдается локально запущенная опухоль с вовлечением в процесс ретроперитонеальных структур, поражением регионарных лимфатических узлов или метастазами в печень или легкие.

У большинства пациентов наблюдается выраженная боль в верхних отделах живота, которая обычно иррадиирует в спину. Боль может уменьшаться при наклоне туловища вперед или в позе эмбриона. Характерна потеря веса. Аденокарциномы головки поджелудочной железы вызывают механическую желтуху (часто причина зуда) у 80-90 % пациентов. Рак тела и хвоста железы может вызвать сдавление селезеночной вены, приводя к спленомегалии, варикозу вен пищевода и желудка и желудочно-кишечному кровотечению. Рак поджелудочной железы вызывает диабет у 25-50 % пациентов, проявляясь симптомами интолерантности глюкозы (напр., полиурия и полидипсия), мальабсорбции.

Читайте также:  Кривые зубы у детей: причины, выравнивание, фото

Где болит?

Что беспокоит?

Цистоаденокарцинома

Цистоаденокарцинома – редкий аденоматозный рак поджелудочной железы, возникающий в результате злокачественного перерождения слизистой цистаденомы и проявляющийся большим объемным образованием верхнего этажа брюшной полости. Диагноз устанавливается КТ или МРТ брюшной полости, при которых обычно визуализируется кистозная масса, содержащая продукты распада; объемное образование может выглядеть как некротическая аденокарцинома или панкреатическая псевдокиста. В отличие от протоковой аденокарциномы цистоаденокарцинома имеет относительно хороший прогноз. Только у 20 % пациентов обнаруживаются метастазы во время операции; полное удаление опухоли при дистальной или проксимальной панкреатэктомии или при операции по Уипплу приводит к 65 % 5-летней выживаемости.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль (ВПМО) – редкий вид рака, приводящий к гиперсекреции слизи и обтурации протока. Гистологическое исследование может указывать на доброкачественный, пограничный или злокачественный рост. Большинство случаев (80 %) наблюдается у женщин и процесс локализуется чаще всего в хвосте поджелудочной железы (66%).

Симптомы рака поджелудочной железы включают болевой синдром и рецидивирующие приступы панкреатита. Диагноз устанавливается при КТ параллельно с эндоскопическим УЗИ, МРХПГ или ЭРХПГ. Дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс можно только после хирургического удаления, которое является методом выбора. При хирургическом лечении выживаемость в течение 5 лет при доброкачественном или пограничном росте составляет более 95 % и 50-75 % – при злокачественном процессе.

Диагностика

Наиболее информативными методами диагностики рака поджелудочной железы являются спиральная КТ брюшной полости и МРТ поджелудочной железы (МРТПЖ). Если при КТ или МРТ поджелудочной железы выявляется нерезектабельная опухоль или метастатическая болезнь, выполняется чрескожная тонкоигольная биопсия зоны поражения для гистологического исследования ткани опухоли и верификации диагноза. Если КТ демонстрирует потенциальную резектабельность опухоли или неопухолевого образования, для диагностики стадии процесса и мелких узлов, которые не определяются при КТ, показаны МРТ поджелудочной железы и эндоскопическое УЗИ. Пациентам с механической желтухой можно выполнить ЭРХПГ как первое диагностическое исследование.

Должны быть выполнены рутинные лабораторные исследования. Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина указывает на обструкцию желчного протока или метастазирование в печень. Определение антигена СА19-9, ассоциированного с поджелудочной железой, может использоваться для контроля у пациентов с диагностированной карциномой поджелудочной железы и для скрининга при высокой степени риска развития рака. Однако этот тест не является достаточно чувствительным или специфичным для его использования при скрининге значительной популяции. Повышенные уровни антигена должны снижаться после успешного лечения; последующее увеличение указывает на прогрессирование опухолевого процесса. Амилаза и уровни липазы обычно остаются в пределах нормы.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение рака поджелудочной железы

Приблизительно у 80-90 % пациентов опухоль неоперабельна ввиду выявления в процессе диагностики метастазов или прорастания в магистральные сосуды. В зависимости от локализации опухоли операцией выбора является, чаще всего, операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Обычно назначается дополнительная терапия 5-фторурацилом (5-ФУ) и внешняя лучевая терапия, что позволяет добиться выживания приблизительно 40 % пациентов в течение 2 лет и 25 % в течение 5 лет. Это комбинированное лечение рака поджелудочной железы также используется у пациентов с ограниченными, но неоперабельными опухолями и приводит в среднем к выживанию примерно в течение 1 года. Более современные препараты (напр., гемцитабин) могут оказаться более эффективными, чем 5-ФУ в качестве базисной химиотерапии, но нет препарата, отдельно или в комбинации являющегося более эффективным. Пациентам с метастазами в печень или отдаленными метастазами можно предложить химиотерапию как часть исследовательской программы, но перспектива с лечением или без него остается неблагоприятной и некоторые пациенты могут выбрать неизбежность.

Если во время операции обнаружена неоперабельная опухоль, вызывающая нарушение проходимости гастродуоденального или билиарного тракта или если предполагается быстрое развитие этих осложнений, выполняется двойное желудочное и билиарное дренирование для ликвидации обструкции. У пациентов с неоперабельным поражением и желтухой эндоскопическое стентирование билиарного тракта позволяет разрешить или уменьшить желтуху. Однако у пациентов с неоперабельными процессами, продолжительность жизни у которых предполагается больше 6-7 месяцев, целесообразным является наложение обходного анастомоза из-за осложнений, связанных со стентированием.

Симптоматическое лечение рака поджелудочной железы

В конечном счете, большинству пациентов грозит сильный болевой синдром и гибель. В связи с этим симптоматическое лечение рака поджелудочной железы столь же важно, как и радикальное. Должна быть рассмотрена соответствующая помощь пациентам при фатальном прогнозе.

Пациентам с умеренным или выраженным болевым синдромом необходимо назначить перорально опиаты в дозах, адекватных для купирования болей. Беспокойство о развитии привыкания не должно быть барьером к эффективному контролю боли. При хронической боли более эффективными являются препараты пролонгированного действия (напр., подкожное введение фентанила, оксикодона, оксиморфона). Чрескожный или интраоперационный висцеральный (чревный) блок позволяет эффективно управлять болью у большинства пациентов. В случаях невыносимой боли опиаты вводятся подкожно или внутривенно; эпидуральное или внутриоболочечное введение обеспечивают дополнительный эффект.

Если паллиативная хирургия или эндоскопическое билиарное стентирование не уменьшают зуд как следствие механической желтухи, пациенту следует назначить холестирамин (4 г перорально от 1 до 4 раз в день). Может быть эффективным фенобарбитал 30-60 мг перорально 3-4 раза в день.

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы можно назначить таблетированные препараты панкреатических ферментов свиньи (панкрелипаза). Пациент должен обязательно принимать 16 000-20 000 единиц липазы перед каждым приемом пищи. Если прием пищи пролонгируется (напр., в ресторане), таблетки должны приниматься в течение приема пищи. Оптимальный рН для ферментов внутри кишечника составляет 8; в связи с этим некоторые клиницисты назначают ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы. Необходим мониторинг развития сахарного диабета и его лечение.

Рак поджелудочной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

G4 – недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям

Стадия 0ТisN0М0
Стадия ІА
Стадия ІВ
Т1N0М0
Т2N0М0
Стадия ІІА
Стадия ІІВ
Т3N0М0
Т1-Т3N1М0
Стадия ІІІТ4Любая NМ0
Стадия ІVЛюбая ТЛюбая NМ1

Диагностика

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи.

Снижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда – тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога; часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры; изредка – поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи.

Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом:

Основные

Проводятся на догоспитальном этапе:

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы. Выполняет 2 функции: эндокринную и экзокринную. Экзокринная функция заключается в выделении панкреатического сока, который содержит в себе важные ферменты пищеварения, нужные организму для полноценного переваривания потребляемой нами пищи. Эндокринная функция отвечает за выработку гормонов, которые участвуют в регуляции белкового, жирового и углеводного обменов.

В течение суток поджелудочная железа вырабатывает от 500 до 1000 мл панкреатического сока. В его состав входят ферменты, соли и вода. Проферменты (ферменты, которые продуцирует поджелудочная железа) вырабатываются железой в неактивной форме. Когда пищевой комок попадает в двенадцатиперстную кишку происходит выделение гормонов, следом запускаются химические реакции, которые активизируют ферменты панкреатического сока.

Ферменты поджелудочной железы:

1. Амилаза. Её действие направлено на расщепление углеводов

2. Трипсин и химотрипсин. Они переваривают белок.

3. Липаза. Отвечает за расщепление жиров.

Секреция панкреатического сока напрямую зависит от приёма пищи, она регулируется нервными механизмами. Сок скапливается в протоках между дольками поджелудочной железы, которые потом вливаются в двенадцатиперстную кишку. Объём сока и количество ферментов в нём зависит от разнообразия по составу пищи.

Строение поджелудочной железы:

Располагается железа горизонтально. Спереди она прикрыта желудком, между ними находится сальник. Головка железы как бы обернута двенадцатиперстной кишкой, ну а позади железы располагаются позвоночник и мышцы спины. По размерам она довольно-таки крупная, в норме размер составляет от 16 до 22 см. Форма вытянутая, слегка изогнутая. Вес около 80 г, ширина не превышает 7 см. Формируется поджелудочная железа на 3 месяце внутриутробного развития. К десяти годам жизни она увеличивается в 2-3 раза.

Ткани железы состоят из нескольких видов клеток и представляют собой многодольчатую структуру. Сама железа состоит из трёх отделов: головка – самая крупная часть железы, тело и хвост.

Функции поджелудочной железы:

1. Продуцирует ферменты, которые помогают расщеплять белки, жиры, углеводы

Читайте также:  Бактерии в анализе мочи — опасность для беременных

2. Вырабатывает инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови

3. Участвует в пищеварении

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это опухолевое поражение, которое берет своё начало из паренхимы или панкреатических протоков поджелудочной железы.

Железа является непарным и жизненно необходимым органом, взять на себя хотя бы часть её функций другие органы не способны. Дополнительной проблемой является чувствительность и уязвимость железы к внешним факторам, соответственно и диагностируется рак зачастую уже на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство крайне рискованно или вовсе бесполезно.

Исходя из этого рак поджелудочной железы занимает 4-5 позиции по онкологической летальности.

Риск развития рака возрастает после 40 лет, мужчины более предрасположены к этому виду злокачественного новообразования, чем женщины. Опухоль склонна к метастазированию в лимфатические узлы, печень, легкие, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Предрасполагающие факторы рака поджелудочной железы

1. Сахарный диабет как первого, так и второго типа.

2. Хроническая форма панкреатита. Особенно велик риск развития у курящих людей.

3. Желчекаменная болезнь.

4. Табакокурение. Около 30% случаев развития рака поджелудочной железы связано с курением трубок, сигар, сигарет.

5. Генетическая предрасположенность.

6. Цирроз печени.

7. Злоупотребление алкоголем. При частом употреблении алкоголя повышается риск развития хронического панкреатита и цирроза печени.

8. Предраковые заболевания поджелудочной железы (кисты, аденомы)

9. Избыточная масса тела. У людей с повышенным питанием риск развития рака возрастает на 20%.

10. Возраст. У людей старше 65-70 лет заболевание обнаруживают чаще.

11. Незаживающие или плохо леченные язвы.

12.Влияние факторов внешней среды.

13.Опухоли других органов.

14.Низкая физическая активность.

15.Заболевания или перенесенные операции на ЖКТ.

16. Работа на вредном производстве.

Классификация рака поджелудочной железы

Классифицируют рак щитовидной железы по системе TNM. Оценивается сама опухоль, её распространение на лимфатические узлы и метастазирование на соседние органы и ткани.

Общая оценка помогает определить стадию рака.

Категория Т описывает размер опухоли и её положение.

TX: Оценить состояние первичной опухоли нельзя

T0: Отсутствие признаковопухоли в поджелудочной железе

Tis: Имеются начальные проявления опухоли без её распространения.

T1: Диаметр опухоли составляет до 2 см в диаметре, располагается в пределах железы

T2: Диаметр опухоли составляет более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы

T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но в артерии и вены, которые находятся близко к органу не проникает

T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, внедряется в крупные артерии и вены, находящиеся близко к органу. Опухоль T4 является неоперабельной.

Категория N описывает состояние лимфатических узлов.

NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.

N0: Отсутствуют признаки опухоли в регионарных лимфатических узлах.

N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.

Категория М указывает на метастазирование опухоли поджелудочной железы в отдаленные органы.

MX: Обнаружить отдаленные метастазы невозможно.

M0: Опухоль не метастазирует.

Стадии рака поджелудочной железы

0 стадия: Опухоль не выходит за пределы протоков поджелудочной железы.

IА стадия: Опухоль размерами до 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.

IВ стадия: Опухоль размерами более 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.

IIA стадия: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы. Не распространяется на соседние артерии или вены и на лимфатические узлы или отдаленные органы.

IIВ стадия:Опухоль может быть любого размера. На соседние артерии или вены не распространяется. Распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.

III стадия: Опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены и/или лимфатические узлы. На отдаленные органы не метастазирует.

IV Стадия: Опухоль может быть любого размера. Метастазирует на отдаленные органы.

Симптоматика рака поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы.

Встречается чаще, чем в других отделах поджелудочной железы и занимает до 75% всех случаев. Быстрое распространение в соседние органы.

1. Неприятные ощущения в правом подреберье

2. Механическая желтуха

3.Тромбоз вен нижних конечностей

4.Тяжесть в животе после приёма пищи

Рак тела и хвоста поджелудочной железы.

Развивается в 25% случаев.

1. Потеря веса, диарея

3. Сухость во рту

4. Боль в левом подреберье в области эпигастрии

7. Зуд покровов кожи

В результате нарушения секреции гормонов может проявиться сахарный диабет (чаще 2 типа).

Тромбоз вен нижних конечностей. Образуется из-за нарушения системы свертывания крови.

Тошнота и рвота вследствие сдавливания двенадцатиперстной кишки и желудка.

Общая интоксикация. Опухолевые клетки подавляют иммунную систему организма человека.

Анорексия. Вследствие резкой потели массы тела.

Механическая желтуха. Из-за сдавливания желчного протока. Увеличивается желчный пузырь.

Кровотечение внутренних органов. Развивается в результате повреждения сосудов.

Непроходимость кишечника. Опухоль сдавливает кишечник.

Спленомегалия. Селезенка увеличивается в размерах из-за сдавления вен.

Диагностика рака поджелудочной железы

1.Опрос и осмотр пациента.

Выяснить длительность заболевания, характер болей, жалобы, сопутствующие заболевания, наследственность, наличие вредных привычек, возраст, место работы больного. Осмотр начать с оценки кожных покровов, ногтей, волос, общего состояния больного. Пальпируются органы брюшной стенки, если опухоль большая, то есть возможность её пропальпировать. Будет наблюдаться увеличение печени и селезенки.

2.Анализ крови и мочи.

На начальных стадиях анализы могут быть без изменений. Как только опухоль начинает прогрессировать, появляются признаки анемии, тромбоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, рост амилазы, липазы, С-реактивного белка.

3.Анализ на онкомаркёры.

Метод показывает локализацию опухоли, её размеры, распространение, метастазирование в другие органы и ткани, поражение самой железы и близлежащих органов. Для определения опухоли поджелудочной железы часто используется контрастное усиление при помощи введения в вену препаратов йода. Именно компьютерная томография помогает принять решение о проведении операционного вмешательства.

5.Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят радиоактивное вещество и сканируют органы. Раковые клетки поглощают радиацию, накапливают вещества и при томографии видны очаги поражения.

6.Ультразвуковое исследование. Во время ультразвукового исследования регистрируется изменение размеров органа, его контуров, наличие опухоли, метастазы в соседние органы.

7.Чрескожная чреспеченочная холангиография. Назначается при наличии желтухи у пациента. Часто назначают перед операцией для определения объема хирургического вмешательства.

8.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

9.Магниторезонансная томография. Создание трехмерного изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. В отличии от компьютерной томографии, магниторезонансная томография является наиболее безопасным методом, хоть и занимает большее количество времени.

10.Лапароскопия. Обследуют брюшную полость на предмет метастазов. Инструмент вводят через надрез в брюшной стенки и данные высвечиваются на мониторе. При лапароскопии можно взять материал на гистологию.

11.Ангиография. Рентгенологический метод, при котором вводят контрастное вещество в бедренную артерию. С током крови визуализируются изменения. При раке обнаруживается деформация артерий, смещение сосудов органа.

Лечение рака поджелудочной железы

1. Радикальное лечение

Если раковые образования единичные и небольших размеров, то отправляют на операцию панкреатодуоденальной резекции. Надрез делается в области поврежденного органа и через него удаляется поджелудочная железа или её часть. Может потребоваться удаление и других элементов органов пищеварения. После удаления производят пластику органов желудочно-кишечного тракта.

2. Паллиативная терапия

Задача паллиативной терапии- продление жизни пациента и облегчение его страданий.

устранение кишечной непроходимости

поддержание работоспособности органов и систем

Химиотерапию назначают при множественных метастазах и после оперативного вмешательства, чтобы исключить риск рецидива. В организм поступают химические средства, которые губительно воздействуют на раковые клетки. В состав входят агрессивные вещества, которые к сожалению, влияют не только на клетки опухоли, но и на нужные нашему организму клетки.

Прогноз рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы имеет тенденцию к быстрому и бессимптомному распространению, именно поэтому прогнозы, в подавляющем большинстве случаев, летальные.

Исход зависит от стадии, локализации, морфологического строения опухоли, а также от выбора и качества проведенного лечения.

Если опираться на статистику, то при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве выживаемость составляет около 5 лет, если же лечение не проводится, то пациент не проживает больше 6 месяцев. При химиотерапии или радиационном лечении выживаемость до года.

При паллиативной помощи человек проживает около года, но это при условии, что её сочетают с другими видами терапии.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадирование – это стандартный прием онкологов, который позволяет четко определить распространение злокачественного процесса. Определяя стадию развития опухоли, врач точно понимает ее особенности и может назначить адекватное лечение, подходящее для каждого конкретного случая. От стадии зависят и шансы на успешное лечение заболевания. Так, например, если обнаружен рак поджелудочной железы с метастазами, то операция не проводится, а назначаются другие методы лечения, которые связаны с замедлением роста опухоли.

Стадии рака поджелудочной железы определяются по тем же принципам, что и стадии других онкологических заболеваний. Для этого используются такие параметры как размер опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, наличие и локализация метастазов. Точное определение стадии рака поджелудочной железы связано с некоторыми трудностями. Дело в том, что даже современные методы визуализации, такие как КТ или МРТ иногда не могут показать истинную картину. Поэтому самым точным методом определения степени распространения болезни является диагностическая операция.

Современная медицинская наука выделяет следующие стадии рака поджелудочной железы:
0 стадия рака существует скорее чисто теоретически. Обнаружить ее никак невозможно, поскольку нет никаких проявлений или симптомов, методы диагностики рак поджелудочной железы на этом этапе не выявляют. Данная стадия характеризуется скоплением патологически измененных клеток в каком-то месте поджелудочной железы. Позже, когда клетки начнут расти, проявится опухоль.
1 стадия рака поджелудочной железы характеризуется наличием небольшой опухоли, до 2 см (стадия IА), или свыше 2 см (стадия IB), которая еще остается в пределах железы и не затронула близлежащие органы и ткани.
На 2 стадии рака поджелудочной железы раковые клетки уже распространяются в регионарные лимфатические узлы и вышла за границы самого органа. На этом этапе иногда еще возможно успешное лечение.
3 стадия рака поджелудочной железы уже поразила кровеносные сосуды и нервные столбы, поэтому человек испытывает сильные боли, имеются нарушения важнейших физиологических функций. На 3 стадии часто встречается рак поджелудочной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Рак поджелудочной железы 4 степени – это тяжелейшее заболевание без шансов на выздоровление. Опухоль уже поразила все соседние органы, поэтому злокачественный процесс развивается и в желудке, желчном пузыре, кишечнике, печени. Рак поджелудочной железы 4 степени обычно нет смысла лечить, поэтому усилия врачей направлены на симптоматическую терапию – снятие боли, восстановление оттока желчи, устранение признаков депрессии. Рак поджелудочной железы 4 степени дает пациенту буквально несколько недель жизни.

Описанное онкологическое заболевание – одно из тех, которые современная медицина не в силах вылечить. Оно приносит больше человеческих жертв, чем даже самые распространенные злокачественные опухоли. Рак поджелудочной железы с метастазами – это приговор для человека. Поэтому самое оптимальное, что может каждый человек для себя сделать – это профилактика данного заболевания. Единственным правильным, безопасным и природным методом защиты от образования раковых клеток является укрепление иммунной системы. Клетки иммунитета способны уничтожить агрессивные клетки рака на самых ранних стадиях. То есть, например, если у человека рак находится на 0 степени, сильный иммунитет нейтрализует его, а слабый нет, и в итоге опухоль начнет развиваться. Противостоять этому процессу и дать возможность иммунной системе самой работать сможет лишь один современный препарат – Трансфер фактор. Онкологи рекомендуют данный препарат как средство для профилактики рака поджелудочной железы, которое действительно работает. Высокая эффективность его идет рука об руку с абсолютной безопасностью. Трансфер фактор не имеет противопоказаний, а потому может применяться всеми людьми для активизации естественной защиты организма, повышения его сопротивляемости и восстановления функций иммунных клеток.

Читайте также:  Как быстро вылечить кашель у детей в домашних условиях

Рак поджелудочной железы

  • Диагностика
    • КТ и МРТ
    • УЗИ
    • Эндоскопия
    • Эндосонография
  • Гастроэнтерология
    • ЖКБ
    • Панкреатит
    • Болезнь Крона
    • ГЭРБ
    • Гепатит и цирроз печени
    • Обследование в гепатологии
    • Варикозное кровотечение
    • Асцитический синдром
  • Герниология
    • Паховые и бедренные грыжи
    • Послеоперационные грыжи
    • Диафрагмальные грыжи
  • Онкология
    • Рак желудка
    • Рак толстой кишки
    • Рак поджелудочной железы
    • Опухоли печени
    • ГИСО (GIST)
  • Ожирение и диабет
    • Диета после операции
    • Бандажирование желудка
    • Резекция желудка
    • Гастрошунтирование
    • Лечение сахарного диабета
    • Лапароскопия
  • Экстренная хирургия
    • Острый аппендицит
    • Острый холецистит
    • Острый панкреатит
    • Острая кишечная непроходимость
    • Желудочно-кишечное кровотечение
    • Ущемленная грыжа
    • Перфорация полого органа
    • Перитонит
  • Хирургические технологии
    • ICG – флуоресцентная навигационная лапароскопия
    • ICG в гепатологии
    • Современные технологии диссекции тканей
    • Электрохирургия
    • Сшивающие аппараты
    • Методы гемостаза (остановка кровотечений)
    • Лечение управляемым отрицательным давлением (раны, перитонит)
    • Ферромагнитная хирургическая технология
  • Пациентам
    • Запись на консультацию
    • Госпитализация
    • Подготовка к операции
    • Анестезия при операциях
    • Профилактика осложнений
    • Хирургия в эпоху COVID
    • Диета после операции
    • Наблюдение после операции

Рак поджелудочной железы — заболевание, при котором происходит бесконтрольное деление и накопление клеток ткани поджелудочной железы.

Под термином «рак или карциномы поджелудочной железы» обычно понимают опухоли исходящие из экзокринной части (т.е. из клеток, отвечающих за внешнюю секрецию) железы.

Существуют несколько вариантов карциномы поджелудочной железы:

Протоковая аденокарцинома (наиболее распространена)

Папиллярная муцинозная карцинома

Аденосквамозная карцинома (адено-плоскоклеточная)

Диагностический и лечебные подходы не зависят от гистологической формы опухоли.

Кроме карциномы поджелудочной железы, отдельно выделяют опухоли эндокринной части (внутренней секреции) органа. Эта группа заболевания требует другого диагностического и лечебного подхода.

В обязательный диагностический набор входят:

Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза

Биопсия с гистологическим подтверждением диагноза

Определение онкомаркера СА 19-9

Клинический и биохимический анализ крови

Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:

Компьютерная томография грудной клетки и головного мозга

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для постановки окончательного диагноза обязательно требуется гистологическое или цитологическое подтверждение.

Наиболее перспективным методом для диагностики и стадирования рака поджелудочной железы является эндосонография (ЭУС). Важно, что при ЭУС безопасная пункция опухоли производится особо тонкой иглой и через ткани, которые в последующем будут чаще всего удалены в ходе панкреатодуоденальной резекции, что увеличивает шансы на успех лечения в целом.

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). “Т” — обозначает размер опухоли, “N” — наличие пораженных лимфатических узлов, “М” — наличие метастазов.

Кроме того, предложено несколько других вариантов классификации, группирующие имеющиеся TNM стадии.

Tх — опухоль не выявлена

Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани

T1 — опухоль менее 2 см

T2 — опухоль более 2 см

T3 — опухоль проникает в жировую клетчатку но без вовлечения чревного ствола или брыжеечной артерии

T4 — опухоль проникает в жировую клетчатку и вовлекает чревный ствол или брыжеечную артерию

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой).

Только хирургический метод дает шанс на излечение пациента. При поражении головки поджелудочной железы выполняется панкреатодуоденальная резекция (ПДР), при поражении тела или хвоста органа – удаление левой половины поджелудочной железы. Радикальные операции сопровождаются лимфодиссекцией – удалением регионарных лимфатических узлов.

При ограниченных стадиях опухолевого процесса используют комбинацию хирургического лечения с последующим химиотерапевтическим (адъювантным) лечением.

В случае если опухоль слишком большая и выполнение оперативного лечения опасно или невозможно, а также при распространенном опухолевом процессе проводят лекарственную терапию (химиотерапия, биотерапия).

Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов — гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин, 5-фторурацил, лейковорин, капецетабин (кселода).

Наиболее распространенными биопрепаратами (таргетными препаратами) являются — эрлотиниб (тарцева).

Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии — GEMOX, Гемзар + 5-фторурацил, Гемзар + Эрлотиниб (тарцева).

Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.

Рак поджелудочной железы

Онкологические заболевания

Общее описание

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественное труднодиагностируемое заболевание пищеварительного тракта, быстро приводящее к летальному исходу по той причине, что к моменту его обнаружения, подавляющее большинство больных уже имеет отдаленные метастазы. В массе онкологических заболеваний рак поджелудочной железы составляет порядка 5 %. Ежегодно в мире раком поджелудочной железы заболевают около 180 тыс. человек. Количество случаев заболевания раком поджелудочной железы в России каждый год неуклонно увеличивается, особенно среди пожилого населения. Лица мужского пола болеют РПЖ несколько чаще, нежели женщины. От момента диагностики заболевания больные, в основной массе, живут не более полугода.

Причины рака поджелудочной железы

Точные причины РПЖ доподлинно неизвестны, но установлены факторы, ему способствующие:

  • алкогольная зависимость;
  • контакт с рядом химических веществ;
  • производственные вредности;
  • избыток в рационе жареной, жирной пищи;
  • избыточное присутствие в рационе поваренной соли;
  • употребление высушенных, пережаренных продуктов питания;
  • употребление рафинированного сахара;
  • пища с высоким содержанием сои;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • наследственная детерминация;
  • сахарный диабет;
  • холелитиаз;
  • изолированный амилоидоз островков поджелудочной железы;
  • синдром наследственного рака молочной железы и яичников;
  • синдром Пейтца-Егерса;
  • синдром семейной атипичной множественной меланомы;
  • наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Генетические изменения, ведущие к РПЖ, детерминированы мутацией гена K-ras, вследствие чего происходит прогрессирование опухолевого роста. Считается, что при устранении экзогенных факторов риска, порядка 40% случаев РПЖ поддаются профилактированию.

Факторы, уменьшающие риск возникновения рака поджелудочной железы:

  • высокое потребление фруктов, особенно цитрусовых;
  • употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой;
  • употребление продуктов, содержащих большое количество витамина С.

Самым частым местонахождением РПЖ является ее головка, а реже всего — хвост.

Классификация рака поджелудочной железы

По МКБ-10 РПЖ имеет шифр С25. В клиническом диагнозе отражают гистопатологическую структуру рака, его местоположение (головка, тело, хвост поджелудочной железы), размеры, наличие метастазов. Выделяют 4 стадии ракового процесса:

  • I стадия — диаметр опухоли не превышает 3-х см;
  • II стадия — диаметр опухоли более 3-х см, но она находится в пределах органа;
  • IIIА стадия — рак прорастает в близлежащие органы;
  • IIIБ стадия — рак метастазирует в регионарные лимфоузлы;
  • IV стадия — появляются в отдаленные метастазы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы РПЖ, в том числе и ранние, следующие:

  • анорексия;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • тупые боли в эпигастральной области;
  • боли в пояснице;
  • понос;
  • запор;
  • лихорадка;
  • покраснение и болезненность вен конечностей;
  • мелкие подкожные кровоизлияния над венами;
  • иктеричность склер;
  • желтушность кожи и видимых слизистых;
  • появление опухолевидного безболезненного набухания в правом подреберье;
  • обесцвеченный кал;
  • моча коричневого цвета;
  • зуд кожи;
  • кахексия.
Симптомы рака поджелудочной железы

При прогрессировании заболевания, вследствие опухолевой инвазии, нарушается деятельность всех органов пищеварительной системы с возможностью развития в них внутренних кровотечений.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностические мероприятия при подозрении на РПЖ, помимо расспроса и физикального исследования включают комплекс лабораторно-инструментальнных методик.

  • серологическая реакция на сифилис;
  • кровь на носительство гепатита В;
  • общий анализ крови и мочи;
  • амилаза мочи;
  • биохимия крови;
  • онкомаркер СА 19-9;
  • агрегатограмма.
  • компьютерная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • ФГДС;
  • КТ органов грудной клетки;
  • рентгеноскопия желудка и 12-и перстной кишки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • электрокардиография.
  • тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ);
  • фиброколоноскопия;
  • КТ органов брюшной полости;
  • лапароскопия;
  • радионуклидное исследование.

В общем анализе крови: анемия, увеличенная СОЭ, повышенное, либо пониженное количество лейкоцитов. Биохимия: повышение уровня билирубина, липазы, альдолазы, амилазы, ЩФ, АсАТ, АлАТ, трипсина.

Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки выявляет деформации из-за их сдавления прорастающей опухолью поджелудочной железы.

КТ органов брюшной полости выявляет увеличение размеров железы и ее неоднородную структуру, саму опухоль, а также расширение внутрипеченочных желчных протоков.

УЗИ поджелудочной железы выявляет увеличение ее размеров, гетерогенные эхоструктуры в паренхиме, увеличение желчного пузыря, расширение внутрипеченочных и общего желчного протока.

ФГДС определяет компрессию желудка и 12-перстной кишки, производится визуальный осмотр опухоли при ее прорастании с последующей биопсией.

Лапароскопия выявляет оливковую окраску нижней поверхности печени, увеличенный, тугой желчный пузырь, асцит.

ЭРХПГ — сегментарные сужения с престенотическими расширениями, равномерный стеноз протока железы, либо его полная обтурация, сужения внепеченочных желчных протоков.

ЧЧХГ — механическая желтуха.

Радионуклидное исследование — «холодные очаги» по местоположению опухоли, деформация и размытость границ железы, элиминация радиоактивного изотопа в кишечник не определяется.

Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы лечится хирургическим, химиотерапевтическим, химиолучевым, комбинированным и симптоматическим способами. Его выбор определяется местоположением опухоли, ее морфологией и характером распространения.

Приоритет имеет хирургическое лечение, как более эффективное. Радикальные вмешательства восстанавливают проходимость кишечника и желчных протоков, сдавленных опухолью, при этом удаляются и структуры поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы. Паллиативные хирургические вмешательства проводятся, если полностью опухоль устранить невозможно, но возможно на какой-то период повысить качество жизни пациента: как правило, желчный пузырь соединяют с кишечником, минуя желчный проток, сдавленный неоперабельной опухолью.

Химиотерапия РПЖ переносится очень тяжело, при своей достаточно невысокой эффективности, лишь частично снижет выраженность клинической симптоматики.

Химиолучевая терапия проводится флуороурацилом 500 мг/м 2 внутривенно струйно в 1–3-й день первой и последней недель 3D-конформной лучевой терапии.

Симптоматическая терапия проводится путем введения обезболивающих и детоксикационных препаратов.

Комбинированная терапия предполагает все виды лечебных манипуляций в том или ином сочетании.

Постадийное лечение РПЖ

  • хирургическое лечение;
  • адъювантная химиотерапия;
  • химиолучевая терапия.
  • хирургическое лечение при операбельных опухолях;
  • адъювантная химиотерапия;
  • химиолучевая терапия при нерезектабельных опухолях;
  • паллиативные хирургические вмешательства.
  • химиотерапия;
  • паллиативные хирургические вмешательства;
  • симптоматическая терапия.

Прогноз у больных РПЖ крайне пессимистичный. Поскольку диагноз заболевания устанавливается уже при имеющихся метастазах, то больные умирают от их осложнений в течение менее чем 1 года. После радикального хирургического лечения в пятилетней перспективе выживает примерно 5 человек из ста. Больные, прошедшие курс лечения по поводу рака поджелудочной железы, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению у онколога.

Оцените статью
Добавить комментарий