Какие назначают препараты при микоплазмозе

Препараты при микоплазмозе: группы лекарств для эффективного лечения

Когда речь заходит о микоплазмозе, обычно подразумевают заболевание, вызываемое генитальной микоплазмой.

Однако это не единственный возбудитель микоплазмоза. Существуют также микоплазмы, воздействующие на лёгочную ткань с развитием атипичной пневмонии, а также условно-патогенные микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Речь пойдёт о именно об урогенитальном микоплазмозе.

Причины заражения и благоприятные условия для инфицирования

Следует различать чисто патологический вид Mycoplasma genitalium и условно-патогенные микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Последние два обнаруживаются в мочевыводящих путях у здоровых людей и не приводят к каким-то заболеваниям. Впрочем, если будут подходящие условия (снижение иммунитета, переохлаждение, хронические стрессы и другие ослабляющие организм факторы), они могут вызвать полноценный микоплазмоз.

А вот микроорганизм Mycoplasma genitalium при попадании к человеку не находится в таком «спящем» виде. Через несколько дней инкубационного периода развёртывается полноценное воспаление.

Причины заражения микоплазмозом

Болезнь передаётся от человека к человеку. Главное условие при этом – тесный контакт.

Всего выделяют 3 пути возможной передачи микоплазмы:

  • Половой – самый частый и самый основной.
  • Родовой. Во время прохода ребёнка через родовые пути он может заразиться микоплазмами. Поэтому очень важен тщательный медицинский осмотр и сбор анализов несколько раз перед родами, чтобы своевременно вылечить инфекцию.
  • Контактно-бытовой. Такой путь передачи осуществляется при соприкосновении половых органов с нижним бельём, полотенцем, одеждой и другими предметами носителя микоплазмоза. Встречается довольно редко.

Благоприятные условия для заражения

  • Плохое проведение гигиены наружных половых органов.
  • Оперативные вмешательства на органах живота и малого таза.
  • Роды, аборты.
  • Беспорядочная половая жизнь, плохие бытовые условия жизни.

Как избавиться от микоплазмоза

В арсенале врачей множество современных медикаментов для лечения микоплазмы. Однако большую озабоченность вызывают всё часто появляющиеся случаи нечувствительности препаратов к антибиотикам.

Это встречается по пяти основным причинам:

  • неправильный подбор антибактериального препарата;
  • развитие резистентности (нечувствительности микроба к антибиотику).
  • половые контакты во время лечения, даже если они осуществляются в презервативе;
  • лечение только одного партнёра (если есть постоянный). С профилактической целью антибактериальный курс терапии должна пройти вся семья;
  • нарушение режима приёма лекарств самим больным (прекращение приёма до назначенного срока, употребление алкогольных напитков и другие факторы).

Антибиотики

Базовое направление в лечение микоплазмоза. Следует строго выполнять рекомендации по лечению, чтобы полностью уничтожить возбудитель.

Основные антибиотики, применяемые для лечения

НазваниеДозировкаКратность приёмаДлительность леченияПобочные эффекты
Азитромицин1 грамм.Однократно.Однократно.Наиболее частые побочные эффекты: головная боль и головокружение, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, нарушения мочеиспускания, снижения количества лимфоцитов в крови.
ЭритромицинОт 1 до 4 граммов в сутки.Раз в день, после еды.От 5 до 14 дней до полного исчезновения симптомов.Диарея, боли в животе, снижение и потеря слуха (при лечении высокими дозами), кожная сыпь, панкреатит.
Доксициклин

При тяжёлом течении болезни Доксициклин вводят в инъекционной форме.

Противогрибковые

Так как микоплазмы имеют сходство с грибами, то показано лечение противогрибковыми средствами.

Выпускается в виде свечей (суппозиториев) для введения внутрь влагалища.

1 свеча 2 раза в сутки. 10 дней.

Антисептики

Вещества данной группы обладают широким антибактериальным полем воздействия. При этом почти не имеют побочных эффектов.

  • Хлоргексидин,
  • Мирамистин.

Комплексные противобактериальные препараты

  • Офлоксацин

Офлоксацин соединяет в себе два действующих вещества, борющихся и против грибков, и против бактерий. Его любят врачи и пациенты за простоту применения и высокую эффективность.

Побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • кожные высыпания;
  • фарингит;
  • повышение температуры тела;
  • нестабильный эмоциональный фон.
  • у женщин возможны выделения из половых органов, зуд.

Иммуностимуляторы

Повышают общую стойкость организма, а также восстанавливают иммунитет после борьбы с болезнью.

Синтетические и полусинтетические иммуностимуляторы:

  1. Полиоксидоний.
  2. Глутоксим.
  3. Галавит.
  4. Тилорон.

Все эти препараты принимаются по индивидуальной схеме, описанной в инструкции по применению в упаковке. Обычно это 2 таблетки в 1 день, затем по одной 3 дня, затем перерыв и т. д. Длительность приёма составляет в среднем 1-2 недели.

Природные иммуностимуляторы:

  1. Эхинацея.
  2. Элеутерококк.
  3. Деринат.
  4. Гипорамин.

В отличие от синтетических, препараты из натуральных компонентов нужно пить долго, не менее месяца.

Поливитаминные комплексы

Поливитамины – это комплексные препараты, включающие в себя сразу несколько витаминов разных химических групп, а также минеральные вещества. Цель приёма та же, что и у иммуностимуляторов.

На рынке их очень много, однако, по мнению практикующих врачей, лучше всего принимать витамины зарубежных производителей:

  1. Витрум.
  2. Доппельгерц.
  3. Супрадин.
  4. Мульти табс.
  5. Центрум.

Но их главный недостаток – высокая цена (минимум 500 рублей за одну упаковку).

Пробиотики

Пробиотики повышают общий тонус организма, заселяют кишечник полезными бактериями вместо уничтоженных антибиотиком во время лечения. Приём этих добавок обязателен после полного излечения от любой инфекции.

Все пробиотики делят на группы:

  • Монокомпонентные – в составе только один вид бактерий. Стандартный и универсальный пробиотик.
    • Бифидумбактерин.
    • Лактобактерин.
  • Многокомпонентные – в них два и более разных видов колоний бактерий. Рекомендуются детям, ослабленным людям, длительно принимавшим антибиотики.
    • Аципол.
    • Энтерол.
    • Бифиформ.
    • Линекс.
    • Хилак Форте.

Профилактика

Для профилактики нужно использовать неспецифические способы: укрепление иммунитета; при начале инфекционных заболеваний типа простуды, гриппа сразу лечиться, использовать при необходимости иммуноглобулины. Банальной, но реально работающей рекомендацией является ведение здорового образа жизни.

В случае полового контакта с ненадёжным партнёром рекомендуется использование презерватива от заражения микоплазмозом, причём, как отмечено выше, при всех видах секса.

Заключение

При дискомфорте во время мочеиспускания, болях внизу живота, выделениях и других подобных симптомах следует сразу обратиться к врачу (урологу, дерматовенерологу, гинекологу) для диагностики и, в случае обнаружения бактерий, терапии. Исчезновение признаков без лечения не означает выздоровление – это лишь переход в скрытое носительство, медленно подтачивающее здоровье организма с риском развития осложнений.

Читайте также другие полезные статьи о лечение микоплазмоза:

Видео-обзор лечения острого и хронического микоплазмоза

Микоплазмоз – симптомы и лечение

Что такое микоплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род микроорганизмов, включающий более сотни видов, как вредоносных, так и мирно сосуществующих с хозяином. Это одноклеточные микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки. Паразитируют они внутриклеточно или на ряде клеток (сперматозоиды, эритроциты крови, фибробласты, макрофаги и пр.).

Встречаются микоплазмы у людей и животных. У человека обнаруживают по меньшей мере 14 видов микоплазм. И принципиально различают 2 вида микоплазм, обнаруживаемых при обследовании половых органов человека.

Выявленная в 1980 году Mycoplasma genitalium является так называемым абсолютным патогеном наряду с возбудителями гонореи, трихомоноза, хламидиоза. [1]

Mycoplasma genitalium является недооценённой причиной заболевания репродуктивной системы человека, стойкой, часто бессимптомной инфекцией. [2]

Mycoplasma hominis, описанную ещё в 1937 году, по современным представлениям относят к представителям нормальной флоры половых путей мужчин и женщин. И лишь в условиях иммунодефицита она способна к неконтролируемому размножению с формированием воспалительных заболеваний мочеполовых путей и их осложнений.

Симптомы микоплазмоза

Микоплазмоз часто протекает бессимптомно. [2] Около 20% инфицированных генитальными микоплазмами или носителей Mycoplasma hominis не предъявляют никаких специфических жалоб. Симптомные пациенты жалуются на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания. Течение заболевания зачастую рецидивирующее, особенно при сочетании с другими патогенными или условно патогенными микроорганизмами (чаще анаэробами при бактериальном вагинозе или вирусами), при устойчивости к лечению.

Патогенез микоплазмоза

Вопреки представлениям о чисто генитальном пути передачи микоплазм, есть данные о возможности передачи микроорганизмов не только в генитальных, но и в оро-генитальных и ано-генитальных контактах, причем в гомосексуальных парах отмечено преобладание ректальной инфекции над уретральной. [4] Распространение микоплазм зачастую осуществляется восходяще (например, у женщин от шейки матки через полость матки, маточные трубы в брюшную полость). Плод, проходя по родовым путям матери, инфицированной микоплазмами, имеет высочайшие риски инфицирования. Возможность гематогенной (через кровь) и трансплантационной (при пересадке органов) передачи инфекции доказана во многих преимущественно зарубежных исследованиях. [6]

Классификация и стадии развития микоплазмоза

По типу течения выделяют:

  • свежую урогенитальную микоплазменную инфекцию (в зависимости от активности воспаления и жалоб пациента: острую, подострую, вялотекущую);
  • хроническую урогенитальную микоплазменную инфекцию (зачастую отсутствие явного воспаления и жалоб пациента при выявлении Mycoplasma genitalium или титра Mycoplasma hominis 10^3 и более);
  • носительство микоплазм (обнаружение Mycoplasma genitalium или титра Mycoplasma hominis менее 10^3 при отсутствии каких-либо «подозрительных» для врача или пациента проявлений).

По локализации возможны:

  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) у мужчин и женщин;
  • вагинит (воспаление влагалища);
  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • эндометрит (воспаление внутренней выстилки матки);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища);
  • баланит/баланопостит (воспаление головки полового члена);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • орхит (воспаление яичка);
  • эпидидимит (воспаление придатка яичка);
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки).

Осложнения микоплазмоза

Среди потенциальных осложнений течения генитальной микоплазменной инфекции выделяют:

  • женское и мужское бесплодие;
  • невынашивание плода;
  • хронический эндометрит и ассоциированная с ним маточная форма бесплодия;
  • первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода;
  • высокая перинатальная заболеваемость и смертность (патология плода или ребёнка, возникшая внутриутробно, в период родов или в новорожденности);
  • аномалии развития плода;
  • преждевременные роды и патологическое течение послеродового периода (кровотечения, инфекционные осложнения и прочее). [8]

Наблюдается высокая взаимосвязь между микоплазменной инфекцией и различными видами рака органов, потенциально поражаемых микоплазмами. [11]

Последнее время всё больше исследований, доказывающих взаимосвязь Mycoplasma hominis с формированием онкопроцессов репродуктивной сферы, в частности, рака предстательной железы, [7] гнойными воспалительными заболеваниями малого таза у женщин. [10]

Диагностика микоплазмоза

Обследованию на микоплазмы подлежат пациенты с воспалительным заболеванием таза, стойким уретритом или цервицитом, бесплодием, привычным невынашиванием беременности, перед планированием беременности или перед участием в программах вспомогательных репродуктивных технологий. [5]

При лабораторной диагностике исследуют материал из уретры (мочеиспускательного канала), шейки матки (цервикального канала), первую порцию свободно выпущенной мочи, секрет простаты, аспират из полости матки. Посев на микоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам является оптимальным методом поиска Mycoplasma hominis. Поиск Mycoplasma genitalium осуществляется методом ПЦР. Обнаружение антител к Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis в крови пациента считается недопустимым методом диагностики ассоциированных с микоплазмами заболеваний.

Обследование женщин проводится в первой половине менструального цикла, не ранее пятого дня с начала менструации.

Допускается и во второй половине цикла, не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.

Если имеются выраженные симптомы воспаления, диагностический материал собирается в день обращения.

Минимум трое суток до взятия материала рекомендуется воздержаться от спринцевания влагалища.

Не рекомендуется взятие биоматериала ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

Рекомендуется брать материал не ранее, чем через 14 дней после применения местных антибиотиков и антисептиков (свечи, кремы, гели), и не ранее, чем через 1 месяц после применения антибиотиков перорально.

Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2-3 часов после мочеиспускания. [13]

Перед взятием секрета предстательной железы рекомендуется половое воздержание в течение не менее двух дней. Взятие биологического материала должно проводиться строго до начала применения антибактериальных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены (для местных антибиотиков), и не ранее, чем через один месяц после применения антибиотиков перорально. [13]

Эякулят пациент собирает в стерильный контейнер самостоятельно методом мастурбации. Сбор секрета простаты выполняется подготовленным медицинским персоналом после массажа предстательной железы.

Если исследовать планируется мочу, следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 20-30 мл в стерильный контейнер. Не рекомендуется сдавать анализ на фоне приёма антибиотиков. [13]

Лечение микоплазмоза

Mycoplasma genitalium является микробом, обнаружение которого в мазке из половых путей является абсолютно ненормальным, а вызванное им заболевание “урогенитальная микоплазменная инфекция” (ранее именовавшаяся генитальным микоплазмозом) подлежит обязательному лечению вне зависимости от жалоб пациентов.

Препаратами выбора считаются доксициклина моногидрат и джозамицин, [12] хотя в последнее время появляются исследования, показывающие плохие результаты лечения доксициклином и рекомендующие неоднократный прием азитромицина в качестве первичного лекарственного средства. [5] [3]

Во избежание хронизации инфекции, возникновения осложнений и резистентности микроба к антибиотикам, когда повторно обострившуюся инфекцию будет просто нечем лечить, целесообразно проходить курс лечения заболевания строго по рекомендации лечащего врача с адекватными дозировками препарата и длительностью курса лечения не менее 10 дней.

Обнаружение Mycoplasma hominis заставляет врача назначать антибактериальную терапию в случаях:

  • клинических проявлений заболевания;
  • выделения микроорганизмов у пациентов с бесплодием, потерями беременности или в рамках подготовки к беременности;
  • выделения микоплазм при осложнённом течении беременности, если есть высокий риск инфицирования плода.

Антибиотики назначают с учётом чувствительности микоплазмы по результатам бакпосева с антибиотикограммой. Курс лечения — 7-14 дней. [12]

Одновременно с антибактериальными препаратами назначают противопротозойные средства (метронидазол) и противогрибковые средства, средства для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, нормализующие pH влагалищного секрета.

Эффективность лечения заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, оценивают через 4 недели после окончания лечения методом ПЦР. При лечении заболеваний, вызванных Mycoplasma hominis, контроль количества микоплазм определяют методом бакпосева. [12]

Что немаловажно, обследованию и лечению подлежат партнёры заболевшего или нуждающегося в лечении человека.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика заключается в использовании презерватива при всех видах половых контактов, особенно с новым, необследованным половым партнёром. Для женщин немаловажно поддерживать здоровый баланс и кислотность влагалищной микрофлоры, нарушению которых способствуют неконтролируемое, излишнее и неправильное использование антибактериальных, противогрибковых, гормональных препаратов, нарушение личной гигиены половых органов, частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания, использование спермицидов, кишечные дисбактериозы, практики незащищённых ано-генитальных контактов и прочее.

Существование различных видов микоплазм, множество разнообразных мнений по поводу лечения микоплазменной инфекции, схем и предлагаемых методик лечения порой пугает и путает пациента, не давая ему легко, грамотно и научно обоснованно справиться с не самым сложным инфекционно-воспалительным заболеванием половой сферы.

Лечение микоплазмоза у мужчин и женщин: препараты, схемы и оценка эффективности

Количество инфекционных заболеваний с половым путем передачи ежегодно растет, а структура данных инфекций постоянно меняется. Сегодня все большую роль в развитии воспаления урогенитального тракта приобретают микроорганизмы, патогенность которых ранее недооценивалась.

В частности, это касается микоплазменной инфекции, в связи с широкой ее распространенностью и частой резистентностью к проводимой антибактериальной терапии.

Согласно современным эпидемиологическим исследованиям, в более чем 40% случаев хронического воспаления урогенитального тракта, при диагностике выявляется микоплазменная инфекция.

1. Особенности возбудителя, влияющие на выбор тактики лечения

Микоплазмы принадлежат к семейству Mycoplasmataceae, которое в свою очередь делится на два больших рода – Mycoplasma и Ureaplasma, каждый из которых включает более ста видов.

Патогенное воздействие перечисленных возбудителей на организм человека проявляется развитием, как местного воспаления, так и сдвигами общего иммунного статуса, что обусловлено такими особенностями микроорганизма как:

  1. 1 Отсутствие клеточной стенки;
  2. 2 Возможность внедряться в клетки хозяина, что позволяет избегать воздействий гуморального и клеточного иммунитета;
  3. 3 Малый размер генома, затрудняющий диагностику;
  4. 4 Зависимость от аминокислот, нуклеотидов и пептидогликанов клеток хозяина, приводящая к паразитическому образу жизни.
  5. 5 Способность воздействовать на иммунный статус макроорганизма и стимулировать синтез аутоантител, что приводит к развитию иммунопатологических реакций

Микоплазмоз склонен к асимптомному хроническому течению и часто устойчив к стандартным схемам антибактериальной терапии, что требует постоянной коррекции и следования современным рекомендациям.

2. Показания и требования к терапии

Лечение инфекции необходимо осуществлять с учетом всех клинических данных и результатов комплексного исследования организма на облигатные патогены и распространённые условно-патогенные микроорганизмы.

Так, инфекция М. Hominis лечится только при выявлении бактерий в титре более 10х4 КОЕ/мл. Минимального титра для М. Genitalium, не существует, этот вид отнесен к облигатным патогенам.

Если клинические признаки воспалительной реакции выявить не удается, а микоплазмы выделяются в диагностически значимом количестве, то абсолютными показаниями к началу терапии служат нарушение репродуктивного здоровья человека и отягощенный гинекологический анамнез.

  1. 1 Лечение мочеполового микоплазмоза должно быть комплексным, то есть включать в себя этиотропные средства, коррекцию иммунитета и образа жизни.
  2. 2 Подбор лекарственных средств должен производиться с учетом биологических особенностей возбудителя и состояния макроорганизма в целом.
  3. 3 При подборе препаратов должна учитываться выраженность клинической картины воспаления и форма заболевания.
  4. 4 Количество курсов и общая их продолжительность подбираются индивидуально, вылечить инфекцию 1 курсом антибиотиков удается редко.
  5. 5 Обязательно лечение полового партнера независимо от наличия или отсутствия у него симптомов инфекции.
  6. 6 После завершения курса терапии обязательна оценка его эффективности.

Далее рассмотрим подробнее группы препаратов для лечения микоплазм M. Hominis, М. Genitalium с позиций фармакологии и данных о резистентности.

3. Антибактериальная чувствительность микоплазм

Вопрос выбора антибактериальной терапии микоплазмоза на сегодняшний момент активно обсуждается. Разбор этиотропного лечения следует начать с групп антимикробных средств, к которым микоплазмы резистентны.

Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы полностью нечувствительны к антибиотикам, основной механизм действия которых заключается в ингибировании биосинтетических процессов клеточных стенок бактерий. К ним относятся пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды.

Микоплазмы М. Hominis на данный момент полностью устойчивы к следующим препаратам:

  1. 1 Спирамицин;
  2. 2 По данным Medscape микоплазмы хоминис (М. Hominis) устойчивы ко многим 14-ти и 15-членным макролидам, которые активно применялись еще несколько лет назад (эритромицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

Самым первым антибактериальным препаратом, применяемым для терапии инфекции, был тетрациклин. В настоящее время около 45-50% микоплазм являются полностью устойчивыми к нему.

По данным Р. Hannan, наиболее эффективными препаратами для лечения микоплазмоза являются антибактериальные средства, влияющие на синтез рибосомальных бактериальных белков.

Таким образом, при микоплазменной инфекции особое значение имеют следующие группы антибиотиков:

  1. 1 Тетрациклины (Юнидокс Солютаб);
  2. 2 Фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин);
  3. 3 Макролиды (Вильпрафен, Сумамед, Зитролид, Хемомицин).

В исследованиях in vitro, было показано, что самым выраженным антимикробным действием в отношении микоплазм обладают макролиды и новые поколения фторхинолонов.

Среди часто используемых препаратов, стабильно высокие показатели эффективности терапии демонстрирует джозамицин (94-95%).

Постепенно наращивает свои позиции и доксициклин – количество чувствительных к нему штаммов постепенно увеличивается (с 93 до 97%).

Вместе с этим, чувствительность микоплазм к тетрациклину, на сегодняшний день резко снизилась и не превышает 45-50%.

3.1. Тетрациклины

Тетрациклиновая группа включает в себя целый ряд синтетических и полусинтетических производных, подавляющих синтез бактериальных белков путем связывания с S70 и S30 рибосомальными субъеденицами. Они обладают выраженным бактериостатическим эффектом и имеют широкий антимикробный спектр.

При микоплазмозе наиболее эффективными и часто используемыми являются доксициклина гидрохлорид и доксициклина моногидрат, которые отличаются от тетрациклина большим уровнем безопасности и лучшими фармакологическими свойствами.

При этом предпочтительнее использовать именно моногидрат (Юнидокс Солютаб), который не приводит к появлению симптомов эзофагита и минимально воздействует на кишечную микрофлору.

Доксициклин удобнее всего назначать в виде диспергируемых таблеток, что позволяет использовать антибиотик и в таблетированной форме, и в форме суспензии.

Плюсами диспергируемой формы является стабильное и равномерное нарастание концентрации лекарственного препарата в сыворотке крови.

  1. 1 Высокая антимикоплазменная активность;
  2. 2 Высокое сродство к костным тканям, что обеспечивает высокую эффективность лечения артрозов, ассоциированных с микоплазмозами;
  3. 3 Большая широта распределения по организму;
  4. 4 Низкая токсичность, что делает возможным длительное использование.

К недостаткам можно отнести частое развитие фотосенсибилизации, высокую частоту осложнений со стороны системы пищеварения при длительном приеме внутрь и невозможность назначения во время беременности.

При микоплазменном уретрите доксициклин применяется по 100 мг 2 раза/сутки, длительность курса 7 дней.

Устойчивость к доксициклину у микоплазм встречается достаточно редко, а рост числа чувствительных штаммов вероятнее всего связан с тем, что в последнее время чаще все-таки применяются макролиды.

3.2. Фторхинолоны

Антибактериальные средства группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом противомикробного воздействия, угнетают образование ферментов, ответственных за рост и развитие бактериальной клетки.

Они обладают широким спектром противомикробной активности и воздействуют на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

К их преимуществам относятся минимальное воздействие на кишечную микрофлору и высокий коэффициент накопления в тканях организма и сыворотке крови.

Среди недостатков можно отметить относительно высокую токсичность, что делает невозможным их длительное применение.

На сегодняшний день фторхинолоны относят к альтернативным, резервным лекарственным средствам и в качестве препаратов первой линии не рекомендуются.

Среди всех фторхинолонов в РФ для лечения урогенитального микоплазмоза предпочтение отдается офлоксацину (таблетки по 300 мг 3 р/сут., курс 10 дней) или левофлоксацину (таблетки по 500 мг в сутки, курс 7-10 дней).

3.3. Макролиды

Наиболее значимыми на сегодняшний день остаются макролиды, антибиотики, нарушающие рост и развитие бактериальной клетки на уровне рибосомальных субъединиц.

Действие у макролидов бактериостатическое, но в больших концентрациях, они имеют бактерицидный эффект. По мнению многих исследователей, именно макролиды следует использовать в качестве препаратов выбора для лечения микоплазмоза.

Плюсами данной группы антибиотиков являются:

  1. 1 Высокая биологическая доступность, низкие минимально эффективные концентрации;
  2. 2 Быстрое нарастание внутриклеточной концентрации с достижением максимальных величин в краткие сроки;
  3. 3 Лучшие показатели переносимости по сравнению с фторхинолонами и тетрациклинами;
  4. 4 Возможность продолжительного использования;
  5. 5 Высокая эффективность в отношении микоплазм и уреаплазм;
  6. 6 Умеренная противовоспалительная и иммуномодулирующая активность.

Длительное время из группы макролидов применялся только азитромицин (торговые названия – Сумамед, Хемомицин, Зитролид и др.). Он и сейчас является одним из препаратов, присутствующих в рекомендованных схемах.

В РФ он выступает в качестве альтернативного препарата. По результатам проводимых клинических исследований, азитромицин и доксициклин обладают примерно одинаковой активностью.

Кларитромицин в настоящее время исключен из стандартов терапии микоплазмоза. Наиболее низкие минимальные эффективные концентрации для микоплазм имеет джозамицин (торговое название – Вильпрафен, таблетки).

Джозамицин (Вильпрафен) воздействует на все клинически значимые штаммы микоплазм, а зачастую и на сопутствующих возбудителей инфекции. Его преимуществом является более редкое развитие резистентности. Стандартная схема терапии – таблетки по 500 мг 3 р/с течение 7-10 дней.

Несмотря на повсеместное применение, большинство штаммов микоплазм и уреаплазм сохраняют к джозамицину высокую чувствительность. Он входит в первую линию терапии, согласно отечественным рекомендациям Общества акушеров и гинекологов, а также Российского Общества дерматологов.

В отличии от других макролидов, Вильпрафен не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени и обладает выраженными иммуномодулирующими свойствами, что делает его идеальным препаратом при данной инфекции.

Среди рекомендованных Европейским сообществом антибиотиков присутствует и эритромицин. Однако, в связи с ярко выраженными побочными эффектами и необходимостью частого приема, он почти не используется.

4. Лечение микоплазмоза при беременности

Некоторые зарубежные авторы считают, что антибиотики при микоплазмозе у беременных не обоснованы и не приводят к снижению частоты осложнений.

Однако, при выявлении микоплазм в диагностически значимом титре, при наличии симптомов инфекции и отягощенном акушерском анамнезе лечение обязательно, в том числе и с целью предупреждения внутриутробного инфицирования плода.

Выбор препарата зависит от срока гестации и предполагаемой чувствительности бактерий к проводимой терапии.

Учитывая часто смешанный характер воспаления, предпочтение необходимо отдавать препаратам широкого спектра активности.

Согласно европейским рекомендациям, в качестве антибиотика первой линии для лечения микоплазмоза при беременности используется джозамицин (антибиотик группы макролидов) в дозировке 500 мг 2 р/сут. в течении 10 дней.

Во втором и третьем триместре возможно использование эритромицина в дозировке 500 мг 3 р/сут. в течение 10 дней.

Антибактериальная терапия также дополняется приемом иммуномодуляторов, а после окончания курса антибактериального лечения необходимо восстановление влагалищной микрофлоры.

5. Дополнение к антибактериальной терапии

Так как микоплазмоз часто сочетается с нарушением иммунного статуса пациента, в нашей стране лечение включает и другие лекарства: иммуномодуляторы, ферменты, адаптогены и витамины, хотя все эти группы средств не имеют широкой доказательной базы.

Адаптогены – это специфические лекарственные вещества или растения, способные повышать неспецифическую резистентность организма к воздействию вредных физических и биологических факторов внешней среды.

Данная фармакологическая группа включает в себя препараты как естественного, так и искусственного происхождения. Среди естественных адаптогенов можно выделить экстракты элеутерококка, женьшеня, имбиря и лимонника.

Их можно применять по 20-30 капель за 30 минут до еды до 3 раз в сутки. Курс применения около одного месяца, за год проводится 2-3 курса. Из синтетических адаптогенов наиболее известным в России является трекрезан, стимулирующий выработку собственных интерферонов организма, призванных корригировать иммунные нарушения. Применяют его по 0,2 – 0,6 мг в сутки в течение двух недель.

В дополнение к антибактериальной терапии микоплазмоза часто назначают протеолитические ферменты, или энзимы. Группа протеолитических ферментов используется для рассасывания воспалительных спаек в урогенитальном тракте, что помогает высвободить возбудителей и сделать их доступными для действия антибиотика.

Считается, что они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Это позволяет уменьшать стандартные дозировки антибактериальных средств и повышает эффективность проводимой терапии. Наиболее часто среди средств данной группы назначается альфа-химотрипсин (5 мл в/м через день 20 дней) или вобензим (внутрь по 5 капсул 3 р/д до принятия пищи).

Еще раз повторим, что адекватных исследований этих лекарств не проводилось, поэтому необходимость их назначения оценивает лечащий врач (гинеколог, венеролог, уролог).

6. Восстановление микрофлоры влагалища

Восстановление физиологической влагалищной микрофлоры является обязательным этапом терапии вагинальных инфекций. У каждой женщины в норме биоценоз влагалища строго сбалансирован.

Постоянство кислотности вагинального секрета обеспечивает угнетение роста условно-патогенной микрофлоры и предупреждает проникновение патогенных бактерий.

Влагалище просто не может быть стерильным, в нем обитает около девяти различных видов микроорганизмов, большинство из которых составляют лактобактерии.

Основными негативными факторами, подавляющими их рост, являются:

  1. 1 Антибиотикотерапия, без последующей коррекции микробиоценоза;
  2. 2 Нарушения концентрации эстрогенов;
  3. 3 Нарушения менструального цикла;
  4. 4 Постоянное ощелачивание внутренней среды влагалища (использование для подмывания обычного мыла, частые спринцевания);
  5. 5 Нарушение нормальной анатомии половых органов.

Широко распространено ошибочное суждение о том, что после прохождения первого этапа лечения (антибактериальный терапии), второго этапа (восстановления микрофлоры) не требуется, а численность лактобацилл с течением времени нарастет без постороннего вмешательства.

Однако, результаты исследований демонстрируют противоположное, лишь у 13% женщин микрофлора восстанавливается без применения дополнительных лекарственных средств.

В качестве второго этапа терапии можно использовать вагинальные свечи с лактобактериями – лактонорм, ацилакт, гинофлор.

7. Критерии выздоровления

После окончания полного цикла лечения обязательно проведение контрольного обследования обоих половых партнёров для оценки его эффективности. Это связано с тем, что прием антибиотиков не гарантирует стопроцентного выздоровления.

Диагностические тесты назначают не ранее, чем через 1 месяц после завершения курса. Контроль производится методом ПЦР, а материалом для исследования служат мазки из уретры и влагалища.

Забор материала у женщин рекомендовано проводить примерно через 2-3 дня после завершения очередной менструации. Отрицательный результат ПЦР в течение трех репродуктивных циклов у женщин и одного месяца у мужчин говорит об отсутствии инфекции в организме.

8. Профилактика

В настоящий момент меры профилактики микоплазмоза ничем не отличаются от мер профилактики других половых инфекций.

Важно помнить, что бессимптомное носительство микоплазм у фактически здоровых людей не уменьшает их этиологической роли в развитии хронических инфекций урогенитального тракта.

Для предупреждения заражения, а также для своевременного выявления микоплазменной инфекции необходимо:

  1. 1 Использование барьерной контрацепции с момента начала половой жизни;
  2. 2 Полноценное обследование полового партнера, при отказе от барьерного метода контрацепции;
  3. 3 Выявление инфекций урогенитального тракта перед зачатием, при планировании беременности;
  4. 4 Санитарное просвещение населения.

Лечение микоплазмоза

Причины возникновения микоплазмоза

Микоплазмоз – инфекционное заболевание, развивающееся в урогенитальной и дыхательной системах человека под воздействием высокой концентрации микоплазм. Микобактерии в незначительной своей концентрации имеют свойство обитать в организме человека. Науке известно до 100 видов бактерий семейства Mycoplasmataceae рода Mycoplasma, три из которых признаны патогенными. Это М.pneumo­niae, М.hominis, М.genitalium. Под воздействием бактерий данных трех видов у человека способен развиваться генитальный микоплазмоз (возбудители – М.hominis, М.genitalium) и респираторный микоплазмоз (возбудитель – М.pneumo­niae).

Геном М. hominis представляет собой кольцевую двуспиральную ДНК размером 450 МД, состоящей из 680 тыс. п.н. У М. hominis отсутствует клеточная стенка, ее мембраны имеют трёхслойную структуру, не вступают во взаимодействие с эритроцитами, но адсорбиру­ются на различных клетках, в том числе и на сперматозоидах человека.

Геном М. genitalium величиной в 600 тыс. п.н., состоит из гуанина и цитозина; метаболизирует глюкозу; рост ингибируется ацетатом таллия, тетрациклином, эритромицином и прочими антибиотиками.

Частота микоплазмоза исчисляется 50-60% среди пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, и 5-15% среди доселе здоровых лиц, что говорит о существовании бессимптомной формы инфекции.

Микоплазмы патологически возджействуют на организм человека за счет их уникальных биологических свойств:

  • малые размеры,
  • наличие генома,
  • отсутствие клеточной стенки, а значит, способность внедряться в мембраны клеток организма-хозяина.

Способность внедряться в мембраны клеток организма-хозяина определяет свойство быть защищенными от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Из-за таких характеристик микоплазмозу свойственно латентное и бессимптомное течение, способное, тем не менее, спустя годы и десятилетия обусловить даже бесплодие.

Причины возникновения микоплазмоза включают в себя ряд в целом неблагоприятных обстоятельств:

  • неразборчивые половые контакты и игнорирование барьерных методов контрацепции – орально-генитальные, генитально-генитальные и анально-генитальные контакты оказываются самым распространенным путем заражения;
  • трансплацентарное инфицирование – передача микроорганизмов от матери к плоду во время беременности или во время родов;
  • бытовой путь передачи – при использовании инфицированных губок, мочалок, полотенец, станков, нижнего белья и т.д.

Инкубационный период составляет от 9-12 дней до 4-25 дней. За этот период у мужчин преимущественно поражаются уретра, парауретральные ходы, семенные пузырьки, яички, придатки яичек, предстательная железа, мочевой пузырь, а у женщин – уретра, парауретральные ходы, влагалище, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза.

Часто человек может долгое время являться лишь носителем патогенных микроорганизмов, а активация заболевания происходит под влиянием неблагоприятных и стрессовых для организма факторов. Причины активации бессимптомной формы микоплазмоза представлены обычно:

  • нарушениями иммунологической реак­тивности организма;
  • снижением иммунитета на фоне переохлаждения,
  • снижением иммунитета на фоне стрессов,
  • ослаблением защитных свойств организма в течение беременности или вследствие ее прерывания;
  • оперативными вме­шательствами и слабостью на этом фоне;
  • экстрагенитальными патологиями.

Симптоматика микоплазмоза не отличается специфическими особенностями, а порой и вовсе отсутствует. На фоне обострения или активации инфекции вероятны следующие беспокойные признаки:

  • слабые выделения из уретры – периодически, обычно после мочеиспускания или дефекации;
  • дискомфорт и боль в уретре, зуд и жжение – изредка;
  • болевой синдром, локализирующийся в области таза, промежности, яичек, иррадируюший в крестцовую область бедер;
  • симптомы, свойственные воспалительным урогенитальным заболеваниям, например, простатиту или уретриту:
    • частые и/или болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного освобождения мочевого пузыря;
    • боль в нижней части живота;
    • слабая эрекция;
    • преждевременная эякуляция;
    • утрата оргазма и другие нарушения половой функции;
  • нарушение фертильной функции, вплоть до бесплодия;
  • слабые влагалищные выделения в виде слизи;
  • гиперемия и отечность половых губ и уретральных складок;
  • слизисто-гнойные выделения из шейки матки (что определяется на гинекологическом осмотре);
  • дискомфорт и боль в нижней части живота – изредка;
  • зуд и жжение в области уретры;
  • в период менструации нарастающий болевой синдром в нижней части живота и пояснице;
  • нарушение фертильной функции риск внематочной беременности или бесплодия.

Как лечить микоплазмоз?

Лечение микоплазмоза обычно не вызывает сложностей, однако ему предшествует тщательная диагностика, а назначенные врачом рецепты не должны быть оставлены без внимания. Часто микоплазмоз прогрессирует на фоне общей слабости организма или под воздействием негативных факторов. Если заболевание сообщило о себе, равно как и в случае его выявления на профилактическом осмотре, необходимо срочно предпринимать меры по нормализации здоровья урогенитальной системы.

Лечение микоплазмоза должно проводиться под контролем компетентного специалиста. Сначала доктор определяет стадию заболевания, а после – соответствующую определенной стадии терапию. Если результаты анализов указывают на острую стадию, назначается купирующая антибактериальная терапия в сочетании с лечением сопутствующей патологии (уретрита, простатита, кольпита и т.п.). Если стадия определяется как подострая, то назначается местная терапия все с теми же антибактериальными препаратами. Когда микоплазмоз диагностируется в хронической стадии, его преодоление становится возможным в сочетании иммуностимуляции, местного лечения и лишь затем купирующей терапии (на завершающем этапе).

Контрольная диагностика проводится спустя 1-1,5 месяца.

Ведущая роль в лечении микоплазмоза отводится антибиотикам, чувствительным к данной разновидности бактерий. Обычно назначается 2-3 препарата одновременно (местно и перорально), а их прием комбинируется с использование иммуномодуляторов и противовоспалительных средств. Предпочтение отдается антибактериальным препаратам из групп тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Лечению предшествует назначение противопротозойных средств, а по его окончанию назначаются противогрибковые средства. Местно – инстилляции растворов антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, растворы колларгола или протаргола и прочее). Оптимизирующими лечебный процесс считаются препараты из группы адаптогенов (настойки женьшеня, родиолы розовой, сапарала, эхинацеи пурпурной), а также витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, гепатопротекторы, биогенные и ферментные препараты (например, Вобензим или Серта) и физиотерапия.

С какими заболеваниями может быть связано

В организме, пораженном высоким количеством патогенных микоплазм, обычно развиваются заболевания урогенитального тракта, но и не только. Обычно под воздействием микоплазмоза, в совокупности с ним диагностируются следующие недуги:

  • аднексит – воспаление маточных придатков, то есть трубы, яичника, связок;
  • бактериальный вагиноз – это клинический синдром, спровоцированный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами, в частности микоплазмами;
  • инфекционный артрит – развивается при распространении микоплазм вне генитальной системы, проявляется поражением сустава при прямом попадании в его полость микроорганизмов из первичного очага;
  • кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища, под воздействием химических, термических, механических факторов, а в данном случае на фоне преобладания патогенной микрофлоры;
  • менингит – воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции;
  • пиелонефрит – острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе, развивающийся вследствие проникновения патогенной микрофлоры из первичного очага, в частности на фоне не леченного урогенитального микоплазмоза;
  • пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, в данном случае развивающееся при проникновении в организм М.pneumo­niae респираторным путем;
  • простатит – воспаление предстательной железы вследствие распространения патогенной генитальной микрофлоры;
  • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, относящееся к заболеваниям, передающимся половым путем, и как простатит, развивающееся вследствие агрессивного распространения микоплазм;
  • цервицит – воспалительный процесс, развивающийся в шейке матки под воздействием проникнувших сюда патогенных микроорганизмов;
  • эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки;
  • эрозия шейки матки – дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки

Обычно клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов, а проявляется не столько микоплазмоз, сколько развившееся на его фоне заболевание. Такого рода проявления микоплазмоза могут быть вызваны и другими бактериальными или вирусными причинами.

Лечение микоплазмоза в домашних условиях

Лечение микоплазмоза обычно проводится в домашних условиях. Госпитализации могут быть подвергнуты женщины в период беременности, если микоплазмоз осложняется сопутствующими заболеваниями.

Лечение непременно включает в себя антибиотики. Их и прочие медикаменты необходимо принимать в строгом соответствии с предписаниями лечащего врача. противопоказано прекращать курс антибиотиков раньше времени по нормализации общего самочувствия и по исчезновению беспокойных симптомов. Это грозит развитие резистентности к данному препарату, а значит, в случае рецидива его применение уже не принесет эффекта.

Медикаментозная терапия микоплазмоза может быть дополнена применением народных средств при согласовании данного вопроса с лечащим врачом. Пациенту в период лечения рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни – минимизировать количество стрессов и отказаться от потребления алкоголя.

Лечение или как минимум обследование рекомендуется пройти обоим партнерам, а от половой жизни в период лечения придется отказаться.

Какими препаратами лечить микоплазмоз?

Лекарственные препараты для лечения микоплазмоза назначаются после тщательного обследования с использованием современных методологий. Указываемая ниже дозировка считается усредненной и может быть отличаться от назначенной доктором на очной консультации, придерживатся необходимо именно последнего.

Препараты из группы тетрациклинов:

  • Вибрамицин 200 мг в 1-й прием, в последующие разы по 100 мг перорально 2 раза в сутки; курс лечения колеблется от 10 до 21 дней;
  • Миноциклин – 200 мг в 1-й прием, в последующие разы по 100 мг перорально 2 раза в сутки; курс лечения колеблется от 10 до 21 дней;

Препараты из группы макролидов и азалидов:

  • Сумамед – 1000 мг в 1-й прием, в последующие разы по 500 мг перорально 1 раз в сутки; курс лечения обычно длится 4 дня;
  • Фромилид – по 500 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.

Препараты из группы фторхинолонов:

  • Пефлоксацин по 400 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении 7 дней;
  • Офлоксацин – по 200 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней;
  • Левофлоксацин – по 500 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней;
  • Норфлоксацин – 400-800 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней.

Препараты для местного воздействия:

  • Бетадин – вагинальные свечи, содержащие 200 мг поливидона йодида, вводятся во влага­лище на ночь в течение 14 дней.
  • Далацин вагинальный крем, вводимый дозатором в количестве 5 г во влагали­ще на ночь, курс лечения занимает 7 дней.

Лечение микоплазмоза народными методами

Допускается лечение микоплазмоза народными средствами. Однако необходимо понимать, что действие лекарственных трав и фармацевтических препаратов, сильнодействующих антибиотиков несравнимо. Рекомендуется сочетать традиционные и народные способы лечения микоплазмоза, а конкретные рецепты, частоту и длительность их применения важно согласовывать с лечащим врачом.

На сегодняшний день популярными в лечении микоплазмоза считаются такие рецепты:

  • соединить листья зверобоя и цветы лобазника в пропорции 1:2; 5 ст.л. сбора залить литром воды и довесит до кипения на водяной бане, спустя 10 минут снять и оставить настаиваться под крышкой 2-3 часа, после процедить; принимать по 1 стакану трижды в день за 15 минут до еды;
  • соединить в равных пропорциях ромашку аптечную, василек синий, спорыш, зверобой продырявленный и кукурузные рыльца; 1 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться под крышкой в течение последующего часа, после процедить; принимать по ½ стакана трижды в сутки независимо от приемов пищи;
  • 3 ст.л. травы золотарника залить 3 стаканами кипятка и оставить настаиваться под крышкой в течение 45 минут, после процедить и распределить на 4-6 приемов в сутки; на следующий день готовить новый настой;
  • 2 ст.л. цветков фиалки трехцветной поместить в термос и залить ½ литра кипятка, оставить на час, после процедить; принимать трижды в день по 1 ст.л.

Лечение микоплазмоза во время беременности

Лечение микоплазмоза в период беременности – крайне необходимая и щепетильная процедура. Нередко микоплазмоз сообщает о себе впервые именно при беременности, хотя врачи рекомендуют проверять состояние влагалищной микрофлоры еще на этапе планирования беременности.

Если избежать заболевания к наступлению беременности не удалось, то рекомендуется в срочном порядке устранять его, когда оно диагностировано. Обострение микоплазмоза у беременных женщин чревато следующими осложнениями:

  • прерывание беременности,
  • замершая беременность,
  • преждевременные роды (рискуют развиться, когда воспаление вследствие микоплазмоза поражает плодные оболочки),
  • послеродовые инфекционные осложнения (в т.ч. эндометрит).

В случае тяжелого заболевания поражаются глаза, печень, почки, нервная система, кожа, лимфатические узлы. Микоплазмы и уреаплазмы способны вызывать формирование пороков развития плода, действуя на генетическом уровне.

Эффективное лечение микоплазмоза невозможно без использования антибиотиков, что не самым лучшим образом отражается на беременности. В свете этого рекомендуется каждый препарат согласовывать с лечащим врачом, который назначит оптимальные дозировки наименее токсичных и в то же время действенных препаратов.

Выбор чаще всего падает на препараты из группы макролидов – они при высокой эффективности наиболее безопасны для женщины и плода, а курс их приема минимален. Их прием непременно должен сопровождаться применением иммуномодуляторов, витаминов и гепатопротекторов. Данное лечение назначается лечащим врачом после 12 недели беременности. До этого момента препараты принимать нельзя, так как органы плода еще не сформированы окончательно.

К каким докторам обращаться, если у Вас микоплазмоз

  • Гинеколог
  • Уролог

Диагностику микоплазмоза доктор начинает с ознакомления с жалобами пациента и с сбора и изучения анамнеза жизни и болезни. В последующем проводится физикальное обследование и следующий комплекс специфических процедур:

  • фазово-контрастная микроскопия;
  • культуральное исследование с выделением микоплазм в клиническом материале (предпочтительно с количест­венной оценкой);
  • иммуноферментный анализ – позволяет выявить специфические реакции антигенов и антител в исследуемом образце; метод с достаточно высокой чувствительностью, но с низкой специфичностью;
  • метод полимеразной цепной реакции.

Биоматериалом для исследования на микоплазмы служат мазки из шейки матки, мочеиспускательного канала и прямой кишки. Культуральное исследование обладает меньшей чувствительностью, чем ПЦР, но большую специфичность, то есть способен точно определить вид возбудителя. Метод ПЦР может при неправильном заборе или технике выполнения анализа дать ложноположительные результаты, а фрагменты бактерий могут быть приняты за свидетельство активной инфекции. При бакпосеве вырастают только живые микроорганизмы. Метод ПЦР актуален на этапе приема антибиотиков, а культуральное исследование на этом этапе будет нечувствительным.

Лечение других заболеваний на букву – м

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Микоплазмоз и Уреаплазмоз – заболевания, преимущественно мочеполовой системы, вызываемые разными возбудителями, но имеющие сходную клиническую картину. У мужчин проявляются симптомами уретрита. У женщин вызывают симптомы парауретрита и вульвита, образование псевдоэрозии шейки матки. При отсутствии лечения воспаление быстро переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. В воспалительный процесс могут вовлекаться внутренние половые органы, что постепенно приводит к развитию бесплодия. Возможно развитие микоплазменного цистита и пиелонефрита. Встречается микоплазменное поражение кожных покровов, внутренних органов и суставов.

  • Симптомы уреаплазмоза
  • Диагностика уреаплазмоза
  • Лечение уреаплазмоза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Уреаплазмоз и микоплазмоз – заболевания, возбудителями которых являются мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм – промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки). Паразитируют на мембранах других клеток, в частности на клетках эпителия слизистой мочеполового, дыхательного, кишечного трактов человека, могут прикрепляться к эритроцитам, сперматозоидам, макрофагам, фибробластам. Семейство Mycoplasmataceal включает: род Mycoplasma (

100 видов) и род Ureaplasma (2 вида). Большинство микоплазм не являются болезнетворными. В организме человека выделяют 14 сапрофитных (неболезнетворных) видов микоплазм, а инфекцию вызывают 4 вида – Ureaplasma urealyticum (уреаплазма), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium.

Уреаплазмы – особый род микоплазм, свое название получили из-за способности расщеплять мочевину. Могут приводить к воспалительному процессу в мочеполовой системе – уреаплазмозу. Не всегда наличие уреаплазм ведёт к развитию уреаплазмоза. Это происходит при определенных условиях, обычно совместно с другими болезнетворными микроорганизмами (гонококки, хламидии, трихомонады, гарднереллы, вирус герпеса) или при дисбактериозе (75-80% случаев). Это, так называемые, микст-инфекции – сообщества микроорганизмов, которые видоизменяют картину заболевания и помогают друг другу защититься от действия лекарственных средств.

Уреаплазмоз считают заболеванием, передающимся, главным образом, половым путем. Обычно уреаплазмоз протекает как хроническая инфекция. Активация бессимптомного течения уреаплазмоза возможна при ослаблении иммунитета (переохлаждение, стресс, операции, хронические болезни, беременность), когда создаются оптимальные условия для заселения урогенитального отдела уреаплазмами и их активного размножения. В свою очередь, уреаплазмы активно поглощая кислород, провоцируют усиленный рост анаэробных бактерий (гарднерелла, мобилинкус).

У мужчин риску развития уреаплазмоза подвержены мочевой пузырь, уретра, простата, яички; у женщин – влагалище, матка и придатки. При уреаплазмозе сперматозоиды могут утрачивать свою двигательную активность (ферменты уреаплазмы изменяют текучесть спермы, при контакте уреаплазмы и сперматозоида происходит растворение его мембраны).

Как воспалительный процесс, уреаплазмоз может служить причиной бесплодия, нарушения овуляции и сперматогенеза. Уреаплазмоз часто приводит к осложнениям, невынашиванию беременности, преждевременным родам. Возбудители уреаплазмоза могут провоцировать развитие острого воспаления в матке (эндометрита) после родов, хирургического прерывания беременности, кесарева сечения. Частота встречаемости уреаплазмоза у беременных женщин составляет 25-30%. Уреаплазмоз провоцирует воспаление суставов (ревматоидный артрит).

Уреаплазмоз диагностируется чаще всего у пациентов 14 – 29 лет. Обычно в этом возрасте наблюдается наибольшая сексуальная активность. Факторами риска развития уреаплазмоза являются раннее начало сексуальной жизни, беспорядочные половые контакты, перенесенные ранее венерические заболевания, гинекологические проблемы. Уреаплазмоз передаётся, в основном, половым путем или при тесном бытовом контакте (через бельё, средства личной гигиены). Внутриутробный путь заражения плода уреаплазмозом происходит через околоплодные воды больной матери или в родах. Инкубационный период уреаплазмоза при передаче инфекции – в среднем 2-3 недели.

Протекает уреаплазмоз в форме острой, хронической инфекции и носительства. Женщины чаще являются бессимптомными носителями уреаплазмоза, для некоторых уреаплазма является нормальной микрофлорой влагалища.

Симптомы уреаплазмоза

Проявления уреаплазмоза могут мало беспокоить больного, а часто не беспокоить совсем (при носительстве у женщин). Симптоматика уреаплазмоза сходна с проявлениями некоторых других урогенитальных инфекций.

У мужчин уреаплазмозом поражаются уретра и мочевой пузырь, яички с придатками, предстательная железа. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • жалобы на выделения из мочеиспускательного канала (обычно по утрам);
  • болезненные ощущения при мочеиспускании (боль и жжение);
  • некоторые проявления простатита;
  • орхоэпидимит (воспаление яичка и его придатков).

Уреаплазмоз у мужчин наиболее часто проявляется негонококковым уретритом, склонным к длительному, вялотекущему течению (выделения из уретры могут самопроизвольно пропадать на некоторое время и снова появляться). Проявлениями уреаплазмоза у женщин служат:

  • симптомы хронического кольпита, цервицита: наличие незначительных прозрачных или мутных выделений;
  • частое мочеиспускание (иногда с болью, жжением);
  • боль при половом акте;
  • боли внизу живота – могут периодически усиливаться, уменьшаться, совсем исчезать.

В связи с часто бессимптомным течением, уреаплазмоз диагностируется поздно, способствуя развитию осложнений.

Предварительный диагноз уреаплазмоза нельзя поставить только на основании симптомов (они незначительны и мало беспокоят больного). Необходимым является проведение диагностических исследований.

Диагностика уреаплазмоза

Поставить диагноз исключительно по симптоматике и внешнему осмотру нельзя, так как не наблюдается клинической картины, специфической для данного заболевания – уреаплазмоза. В настоящее время под уреаплазмозом подразумевают воспалительный процесс урогенитальной системы, когда при обследовании выявлена уреаплазма уреалитикум и не обнаружен другой возбудитель.

Не смотря на то, что сегодня клиническая венерология обладает широким перечнем современных диагностических методов, диагностика уреаплазмоза остается затруднительной из-за сложности обнаружения уреаплазм в ассоциации присутствующих микроорганизмов. По результатам микроскопии можно только предположить наличие уреаплазм (число лейкоцитов в мазке может быть несколько повышено или в норме). Для выявления уреаплазм венерологи применяют различные диагностические методики:

  • микробиологические;
  • серологические;
  • ПЦР-диагностика (наиболее информативна);
  • метод генетических зондов;
  • метод прямой иммунофлуоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Обследование и лечение по поводу уреаплазмоза нужно пройти и половому партнеру, даже если у него нет никаких жалоб. Необходимость лечения при обнаружении уреаплазм может определить только врач.

Лечение уреаплазмоза

В процессе лечения уреаплазмоза очень важно восстановить нормальную микрофлору органов мочеполовой системы и ликвидировать микст-инфекцию (анаэробную флору и простейших). Особенность уреаплазм в том, что они нечувствительны к некоторым антибактериальным препаратам – пенициллинам, цефалоспоринам и т. д.

Большинство уреаплазм проявляют чувствительность к следующим антибиотикам:

  1. Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин (при неосложненных формах уреаплазмоза – уретрит, цервицит, носительство при отсутствии симптомов).
  2. Макролиды: макропен, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, эритромицин обладают высокой эффективностью в отношении возбудителей уреаплазмоза.
  3. Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин.
  4. Иммуномодуляторы (экстракт тимуса, лизоцим, левамизол, метилурацил). Применяют также пантокрин, экстракт элеутерококка, настойку аралии.

При лечении уреаплазмоза используют противопротозойные и противогрибковые препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры необходим прием препаратов, содержащих бифидо – и лактобактерии. Важное значение имеет ведение беременности у больных уреаплазмозом женщин. Чтобы свести к минимуму риск заражения уреаплазмозом ребенка, обязательно проводят лечение женщины антибактериальными препаратами (после 22 недель).

Во время курса лечения уреаплазмоза обязательно соблюдение диеты, богатой молочнокислыми продуктами, витаминами, ограничение жирной, копченой, жареной пищи, острых приправ и кетчупов, запрет алкоголя. Во время лечения уреаплазмоза половая жизнь исключается. Очень полезно провести курс очищения кишечника сорбентами, затем курс витаминов группы В и С, прием гепатопротекторов (препаратов, улучшающих функции печени), желчегонных трав.

Лечение уреаплазмоза проводится только под контролем врача, всегда индивидуально и зависит от стадии процесса и пораженного органа. Курс длится примерно 2 недели. Уреаплазмоз считается излеченным, если в результатах лабораторных анализов после проведенного лечения (в течение 1-2 месяцев) уреаплазмы не обнаруживаются.

Лечение уреаплазмоза антибиотиками весьма эффективно, но нарушает баланс нормальной микрофлоры человека, поэтому можно рекомендовать противомикробный аппарат “Уро-Биофон”, гомеопатические методы лечения уреаплазмоза.

Без лечения уреаплазмоз может возобновляться время от времени. Обострения могут быть связаны с простудой, стрессом, употреблением большого количества алкоголя и т. п. Хронический уреаплазмоз (как постоянно присутствующий воспалительный процесс) при отсутствии лечения может со временем вызывать стриктуру (патологическое сужение) уретры, провоцировать воспаление предстательной железы.

У женщин хронический уреаплазмоз без лечения при ослабленном иммунитете может вызвать воспаление, спайки в маточных трубах (угроза бесплодия, внематочной беременности). У беременных заражение уреаплазмозом может привести к патологии беременности, инфицированию плода. Прогноз при правильном и своевременном лечении уреаплазмоза – вполне благоприятный.

Микоплазмоз

Микоплазмоз – это заболевание, вызываемое микоплазмами – микробами, занимающими промежуточную ступеньку между одноклеточными организмами (протистами) и многоклеточными бактериями и вирусами. Микоплазма считается условно-патогенным микроорганизмом, то есть она может присутствовать в человеческом организме, но заболевание вызывает лишь при определённых условиях.Насчитывается более 10 разновидностей микоплазмы, обитающих в человеке, но только несколько из них способны стать причиной заболевания. Одна из этих опасных разновидностей (Mycoplasma pneumoniae) – вызывает респираторный микоплазмоз и атипичную пневмонию. Остальные являются урогенитальными инфекциями. Поэтому обычно микоплазмоз рассматривается в числе заболеваний мочеполовой системы.

Причины микоплазмоза

Носителями микоплазм могут быть и мужчины и женщины, но острое течение микоплазмоза чаще встречается у женщин. Как правило, микоплазмоз проявляется на фоне снижения иммунитета. Факторами, способствующими развитию микоплазмоза, являются:

  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • беременность;
  • роды;
  • аборт;
  • сложные гинекологические операции;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы. Микоплазмоз часто присоединяется к другим заболеваниям. При развитии воспаления мочеполовой системы микоплазмы выявляется в 60-90% случаев, тогда как у здоровых людей микоплазмы выявляются только в 5-15% случаев.

Mycoplasma pneumoniae, являющаяся возбудителем ОРЗ, передаётся воздушно-капельным путем, типичным для группы респираторных заболеваний.

Микоплазмы, являющиеся урогенитальными инфекциями, передаются половым путём, у детей возможно внутриутробное заражение.

Осложнения урогенитального микоплазмоза

Микоплазмоз у женщин может привести к развитию таких заболеваний, как сальпингит, вагинит, цервицит, эндометрит. При беременности микоплазменная инфекция становится причиной многоводия, аномалий плаценты, других осложнений и может стать причиной невынашивания ребёнка. У мужчин возможны осложнения в виде простатита. Также микоплазмоз способен вызвать уретрит, пиелонефрит и некоторые другие заболевания.

Симптомы микоплазмоза

Респираторный микоплазмоз по симптоматике не отличается от других ОРЗ.

Урогенитальный микоплазмоз проявляется такими симптомами, как:

Для микоплазмоза характерны прозрачные выделения из половых путей. Они могут наблюдаться как у женщин (из влагалища), так и у мужчин – из уретры по утрам.

При мочеиспускании больные микоплазмозом могут ощущать дискомфорт и жжение.

Микоплазмоз может проявляться болью в паху или нижней части живота. Боль, как правило, тянущая. У женщин боль может принимать острый характер во время или после полового акта.

У мужчин при микоплазмозе может быть покраснение в области мошонки. Сама мошонка увеличивается в размерах и становится болезненной. Это свидетельствует о микоплазменном поражении яичек.

Методы диагностики микоплазмоза

Присутствие микоплазм в организме выявляется с помощью лабораторных исследований.

Важно не только выявить наличие микоплазмы, но и оценить степень её влияния на воспалительный процесс, то есть установить, что имеет место именно микоплазмоз. Поэтому обычно при наличии симптомов воспаления, проводятся анализы широкого спектра, позволяющие выявить различные виды возбудителей. Лечение назначается в зависимости от того, что показали результаты исследований.

Проводится микроскопическое исследование мазка на флору. Исследование позволяет выявить широкий спектр присутствующих возбудителей (бактерии, грибы, трихомонады). Это помогает врачу назначить наиболее эффективное лечение.

ПЦР-диагностика является наиболее информативным методом. Позволяет обнаружить возбудителя даже при его незначительном присутствии. В диагностике микоплазмоза считается основным методом.

Иммуноферментный анализ используется преимущественно для выявления Mycoplasma pneumoniae (возбудителя респираторного микоплазмоза).

Методы лечения микоплазмоза

Лечение микоплазмоза должны пройти оба партнёра, поскольку в противном случае вероятно повторное заражение.

В курс лечения урогенитального микоплазмоза, как правило, входят:

Используются антибиотики, эффективные именно против микоплазмы. Лечение должно назначаться врачом, самовольно использовать антибиотики не следует. Результат должен быть подтверждён лабораторными исследованиями, исчезновение симптомов микоплазмоза не означает излечения. Нельзя самовольно прекращать принимать препарат или менять схему его приёма.

Местная терапия проводится совместно с антибактериальной. Применяются свечи, спринцевание, инсталляции. Используются этиотропные, противовоспалительные препараты и ферменты.

Для борьбы с осложнениями микоплазмоза (воспалительными процессами в малом тазу) может применяться физиотерапия, в частности электрофорез, фонофорез, УВЧ , ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Физиотерапия используется как дополнительный метод лечения (только в сочетании с другими методами).

Поскольку развитие микоплазмоза обычно происходит на фоне пониженного иммунитета, в курс лечения обязательно включается иммуноориентированная терапия. Также после лечения антибиотиками необходимо восстановить нормальную микрофлору, для чего назначаются пробиотики.

Какие назначают препараты при микоплазмозе

Урогенитальный микоплазмоз — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемое исключительно микоплазмами.

КОД ПО МКБ-10 A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточнённая. O98.3 Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путём, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

В последние годы урогенитальные микоплазмы (уреаплазмы и микоплазмы) уже не относят к патогенным микроорганизмам, передаваемым только половым путём. Однако нет единого мнения относительно их роли в развитии воспалительного процесса. Одни исследователи считают их УПМ, способными вызывать болезненные состояния лишь при наличии факторов риска, другие — абсолютными патогенами, ответственными за развитие воспалительных заболеваний (цервицита, уретрита, цистита, пиелонефрита, вагинита, послеродового эндометрита). Патогенные свойства генитальных микоплазм окончательно не изучены. Установлено, что они как симбионты способны размножаться в половых органах, не вызывая воспаления (в титре 102–104 КОЕ/мл).

Пути распространения микоплазменной инфекции:

  • половой;
  • восходящий (цервикальный канал ® полость матки ® маточные трубы ® брюшная полость);
  • гематогенный (эритроциты, лимфоциты, макрофаги);
  • транслокационный (из одного органа в другой);
  • трансплацентарный.

Частота обнаружения генитальных микоплазм при качественном определении (методом ПЦР) весьма вариабельна:

  • у здоровых женщин: M. homihis — 5–20%, Ureaplasma spp.— 40–50%;
  • при бактериальном вагинозе – 25,7–52%;
  • при воспалительных заболеваниях органов малого таза — 40,6–76,5%;
  • при эндометритах — до 40%;
  • при бесплодии — 22–85%;
  • при патологии шейки матки — 20–56%;
  • при ГПЭ — 18–42%;
  • при привычном невынашивании – 45–75%;
  • при циститах — 60–75%;
  • при негонококковых уретритах — 30–65%;
  • бессимптомное носительство — 40%;
  • в качестве моноинфекции — 37,5%,
  • в составе микробных ассоциаций — 62%.

Примечание. Колонизация влагалища встречается в 2–3 раза чаще нежели уретры у мужчин.

СКРИНИНГ

Диагностика методом ПЦР.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

По клиническому течению подразделяют на:

  • свежий урогенитальный микоплазмоз;
  • острый;
  • подострый;
  • вялотекущий;
  • хронический урогенитальный микоплазмоз;
  • носительство микоплазм (при исследовании обнаруживают микоплазмы в титре менее 103 КОЕ/мл, отсутствуют клинические признаки воспаления).

По локализации воспалительного процесса подразделяют на:

  • уретрит;
  • вагинит;
  • цервицит;
  • эндометрит;
  • сальпингит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИКОПЛАЗМОЗА

Микоплазмы относят к обширному классу Mollicutes. Их отличительными чертами являются:

  • малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам больших вирусов;
  • отсутствие ригидной клеточной стенки и выраженный полиморфизм;
  • мембранный тип паразитирования;
  • размножение путём бинарного деления, как и у бактерий;
  • наличие в клетках ДНК и РНК (в отличие от вирусов, имеющих только одну из нуклеиновых кислот);
  • постоянно изменяющийся антигенный состав;
  • способность вызывать иммунопатологические состояния у человека;
  • способность к длительной персистенции в организме;
  • рост микоплазм подавляют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды. Они устойчивы к антибиотикам, подавляющим синтез бактериальной клеточной стенки (пенициллины, рифампицины).

По тропности микоплазмы подразделяются на орофарингеальные и урогенитальные. У человека выявляют по крайней мере 14 видов: M. hominis, M. genitalium, M. fermentas, M. orale, M. salivarium, M. pneumoniae, M. penetrans, M. spermatophilum, M. buccale, U. urealyticum (U. parvum). Большинство из них являются комменсалами здоровых людей, но некоторые обладают патогенными свойствами (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis, M. Genitalium, M. fermentas, M. pneumoniae, M. penetrans).

Наиболее часто из гениталий выделяют U. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium.

ПАТОГЕНЕЗ МИКОПЛАЗМОЗА

Патогенез повреждающего действия микоплазм обусловлен развитием выраженных изменений метаболизма в клетках макроорганизма:

  • нарушением обмена аминокислот, синтеза белков, нуклеиновых кислот;
  • количественным увеличением свободной арахидоновой кислоты и активацией синтеза ПГ (причина невынашивания плода);
  • подавлением пролиферации лимфоцитов и активизацией естественных Ткиллеров;
  • хромосомными аберрациями в половых и эмбриональных клетках;
  • изменением антигенного профиля взаимодействующих мембран клеток с индукцией различных аутоиммунных реакций;
  • отсутствием специфического иммунного ответа и стойкого иммунитета;
  • гиперкоагуляционными сдвигами в системе гемостаза (особенно при беременности).

К особенностям течения микоплазменной инфекции следует относить:

  • длительную персистенцию;
  • развитие иммунопатологических и аутоиммунных процессов;
  • резистентность к антибактериальной терапии;
  • хроническое рецидивирующее течение (особенно в ассоциации с анаэробными и факультативными бактериями и вирусами).

Патологическое действие микоплазм на организм человека связано с их уникальными биологическими свойствами: малые размеры и наличие генома, отсутствие клеточной стенки, что обеспечивает внедрение микоплазм в мембраны-клеток организма хозяина. Последнее делает их более защищенными от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Этими специфическими особенностями можно объяснить своеобразную инфекцию, протекающую преимущественно латентно, бессимптомно. Однако при этом уреамикоплазмоз часто вызывает бесплодие. Факторами, усиливающими потенциальную патогенность микоплазм, являются: нарушения иммунологической реактивности организма, беременность, аборт, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология. В настоящее время доказано участие микоплазм в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИКОПЛАЗМОЗА

Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Может проявляться в виде уретритов, циститов, вагинитов, эндоцервицитов, эндометритов, сальпингоофоритов неясной этиологии.
Обычно заболевание протекает с жалобами на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения, дизурические расстройства. Отмечается значительная устойчивость к терапии и рецидивирование клинических симптомов уретрита, вагинита, эндоцервицита, цистита, эндометрита, сальпингита. Микоплазмы при этом выделяют в монокультуре или в ассоциации с другими патогенными или УПМ.

  • бесплодие;
  • невынашивание плода;
  • хронический эндометрит;
  • первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность;
  • высокая перинатальная заболеваемость;
  • аномалии развития плода.

ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА

Решающе значение в диагностике урогенитального микоплазмоза имеют лабораторные методы диганостики. Материал для исследования: ♦мазки из уретры, влагалища, цервикального канала;

Культуральный метод — посев на питательные среды для количественной оценки микоплазм в исследуемом материале. Диагностическое значение имеет концентрация микоплазм более 104 КОЕ в одном мл. При этом более низкие концентрации учитываться не должны, поскольку в таких количествах микоплазмы могут находиться у здоровых людей. Одновременно определяют чувствительность микоплазм к антибиотикам в двух концентрациях. Следует помнить, что M. genitalium сложно культивировать, поэтому диагностику необходимо проводить методом ПЦР. Молекулярнобиологические методы. Метод ПЦР позволяет определить возбудителя, но не может дать ответ о его количестве, поскольку регистрирует только факт присутствия генетического материала микоплазмы. ПЦР в реальном времени с помощью специальной аппаратуры обеспечивает и количественное определение копий ДНК микоплазмы в материале.

Иммунологические методы направлены на обнаружение Аг микоплазм и специфических АТ к ним. Наиболее распостранены: иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, реакция пассивной гемагглютинации (имеют меньшее клиническое значение в связи с низкой чувствительностью и специфичностью).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с воспалительными процессами, вызванными другими патогенными или условнопатогенными микроорганизмами.

ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Поскольку генитальные микоплазмы принадлежат к УПМ, цель лечения — снижение частоты рецидивов и тяжести воспалительных процессов в пораженных органах, а при высокоээфективной терапии — элиминация возбудителя.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА

Использование фитобиотиков (например, чеснока экстракт, эхинацеи узколистной экстракт) и интерфероноподобных фитосредств (экстракт кошачьего корня).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА

Антибактериальная терапия показана всем пациентам только при выявлении M.genitalium. Основания для назначения этиотропной антибактериальной терапии при выделении других урогенитальных микоплазм (Ureaplasma spp., M.hominis):

  • клинические проявления заболевания при доказанной этиологической значимости микоплазм;
  • выделение микоплазм у больных с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, предгравидационной подготовкой;
  • выделение микоплазм и осложнённое течение беременности.

Антибактериальная терапия не показана при выделении Ureaplasma spp., M.hominis в низких титрах (103 КОЕ/мл) и отсутствии клинических проявлений (носительство).

Антибактериальная терапия включает применение в течение 7–14 дней одного из препаратов (с учётом чувствительности) фармакологических групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов:

  • доксициклин, внутрь, 100 мг 2 раза в сутки;
  • тетрациклин, внутрь, 500 мг 4 раза в сутки;
  • азитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки;
  • джозамицин, внутрь 500 мг 2–3 раза в сутки;
  • кларитромицин, внутрь 500 мг 2 раза в сутки;
  • офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки;
  • спирамицин, внутрь, 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки.

Для профилактики одновременно с антибиотикотерапией назначают антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол) и препараты метронидазолового ряда (метронидазол), энзимные препараты (вобэнзим©, флогэнзим©). Эффективность лечения оценивают через 10–14 дней после окончания терапии по отсутствию (или снижению титра) микоплазм по результатам посева и восстановлению микробиоценоза влагалища, а M. genitalium чере 4 недели по результатам ПЦР.

Препараты для лечения микоплазмоза*

Тактика лечения микоуреаплазмоза зависит от фазы воспалительного процесса (В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 2003):

Фазы воспалительного процесса

ОстраяПодостраяХроническая, торпидная
♦ купирующая химиотерапия;
♦ лечение сопутствующей патологии (микробные ассоциации).
♦ купирующая химиотерапия;
♦ местное лечение.
♦ иммуностимуляция;
♦ местное лечение (первый этап);
♦ купирующая химиотерапия (второй этап);
♦ поддерживающее (оптимизирующее) лечение.

Тетрациклины:
♦ доксициклина гидрохлорид (юнидокс-солютаб, вибрами-цин, доксибене) 1-й прием 200 мг затем по 100 мг per os 2 раз/сут., в течение 10-21 дней;
♦ моноциклин — первый прием 200 мг, затем по 100 мг 10—21 дней;
♦ тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10—14 дней; курсовая доза — до 27г.

Макролиды и азалиды:
♦ азитромицин (сумамед) — в 1 -й день 1000 мг, затем 500 мг 1 раз/сут., в течение 4 дней;
♦ кларитромицин (клацид,фромилид) – 500 мг 2 раз/сут., 10-14 дней;
♦ рокситромицин (рулид) — по 300 мг 2 раз/сут. per os, 10 дней;
♦ джозамицин (вильпрафен) — по 500 мг 2 раз/сут., 10-14 дней;
♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут., 7— 10 дней.

Фторхинолоны:
♦ ципрофлоксацин (цифрам, ципринол) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут., в течение 10—14 дней;
♦ пефлоксацин (абактал) — по 400 мг 2 раз/сут., 7 дней;
♦ офлоксацин — по 200 мг 2 раз/сут. per os , 7-Ю дней;
♦ левофлоксацин (таваник) — по 500 мг 1 раз/сут. ,5—7 дней;
♦ норфлоксацин — 400 — 800 мг 1 раз/сут., 7—10 дней.

Местное лечение:
♦ вагинальные суппозитории с синтомициновым линиментом (хлорамфеникол) 2 раз/сут., 2—4 недели;
♦ тетрациклиновая мазь (1-3 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10-15 дней;
♦ эритромициновая мазь (1 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10—14 дней;
♦ далацин Ц<2% вагинальный крем) — по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, 7 дней;
♦ бетадин — свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.

Иммуностимуляция (Приложение)
Поддерживающее (оптимизирующее) лечение:
адаптогены (женьшень, родиола розовая, сапарал, эхинацея пурпурная); витамины; антиоксиданты; ферменты (вобензим, серта); физиотерапия.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Проводят стандартное профилактическое обследование.

Читайте также:  Аллергический ринит в педиатрии
Оцените статью
Добавить комментарий