Аллергический ринит в педиатрии

Аллергический ринит у детей. Клинические рекомендации.

Аллергический ринит у детей

  • Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Оглавление

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов
  • Приложение Г.

Ключевые слова

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Затруднение носового дыхания

Список сокращений

АлГ – аллергены

АР – аллергический ринит

БА – бронхиальная астма

ГКС – глюкокортикостероиды

КТ – компьютерная томография

Термины и определения

Аллергены (АлГ) — это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kD (от 5 до 100 kD) или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т.е. образование специфических IgE-антител, а при последующих — развитие аллергических реакций.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы. Его цель – уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией (воздействием) причинного аллергена.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) – IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами – чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа [1-5].

1.2 Этиология и патогенез

Для классификации аллергенов используют несколько подходов:

? по пути поступления в организм (ингаляционные, энтеральные, контактные, парэнтеральные, трансплацентарные);

? по распределению в окружающей среде (аэроаллергены, аллергены помещений, аллергены внешние, промышленные и профессиональные аллергены и сенситизаторы);

? по категориям (инфекционные, тканевые, неинфекционные, лекарственные, химические);

? по происхождению (лекарственные, пищевые, аллергены насекомых или инсектные);

? по диагностическим группам (бытовые, эпидермальные, споры плесневых грибов, пыльцевые, инсектные, лекарственные и пищевые).

Для обозначения аллергенов разработана специальная международная номенклатура.

В нашей стране наиболее распространенной является классификация, выделяющая следующие диагностические группы:

? неинфекционные — бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;

? инфекционные — грибковые, бактериальные аллергены.

В зарубежной литературе выделяют внутренние (indoor) АлГ — домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, домашних животных, грибков и внешние (outdoor) АлГ — пыльцы и грибков.

Типичными аллергенами при АР являются, в частности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных (кошек, собак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

В патогенезе аллергических болезней реакции немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) являются основными (но не всегда единственными).

При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному АлГ.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с причинным АлГ происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, обусловливающего появление симптомов. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции) происходит активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: зуд глаз, кожи, носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.

Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления — базофилами, эозинофилами, Т лимфоцитами, тучными клетками.

В результате происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним из клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая гиперреактивность. Характерными симптомами являются назальная гиперреактивность и обструкция, гипо- и аносмия.

1.3 Эпидемиология

АР — широко распространенное заболевание [1-4].

Средняя распространенность симптомов АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей (Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3]. По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009 гг., распространенность симптомов аллергического ринита у подростков 15-18 лет составила 34,2 %, при проведении углубленного обследования в 10,4% случаев диагноз АР был подтвержден, что примерно в два раза выше данных официальной статистики.

Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38% [4]. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

1.4 Кодирование по МКБ-10

J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 — Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 — Другие аллергические риниты

J30.4 — Аллергический ринит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

Аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения, ремиссия

Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

1.6 Классификация

Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации [2, 4, 5, 6].

Аллергический ринит в зависимости от природы патогенетически значимого аллергена может иметь сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым или к грибковым аллергенам) или круглогодичный характер (при сенсибилизации к бытовым – клещи домашней пыли, тараканы, и эпидермальным – перхоть животных, аллергенам). Однако различие между сезонным и круглогодичным ринитом можно провести не всегда и не во всех регионах; как следствие, данная терминология была пересмотрена и, исходя из продолжительности симптомов, выделяют (по классификации ARIA 2010, а также EAACI 2013):

интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) АР (симптомы

Аллергический ринит у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Клинические рекомендации: Аллергический ринит у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Аллергический ринит (АР) – IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами – чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа [1-5].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

Этиология и патогенез

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

Эпидемиология

Диагностика

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов)

Дополнительные симптомы могут включать кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

Аллергический ринит, обусловленный пыльцевой сенсибилизацией может ассоциироваться с пищевой аллергией (оральным аллергическим синдромом). В этом случае такие симптомы, как зуд, жжение и отёк ротовой полости, возникают из-за перекрестной реактивности: сенсибилизация к пыльце амброзии может обусловить появление симптомов после употребления дыни; к пыльце березы – после употребления яблок и т.д.

Таблица 1 – Проявления аллергического ринита у детей

• При хроническом или тяжелом остром АР рекомендуется обращать внимание на наличие поперечной складки на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров).

Наличие АР возможно и при отсутствии заметной общей специфической сенсибилизации, что обусловлено локальным образованием иммуноглобулина Е (IgE) в слизистой носа, т.н. энтопией. Вопрос о том, наблюдается ли данный эффект у детей, остаётся открытым.

Дифференциальный диагноз

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80-90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда становится первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

При проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии на основании симптоматики с учетом возрастных особенностей (табл. 2) рекомендуется выполнение дополнительных исследований

Кашель является важным симптомом ринита, обусловлен стеканием слизи по задней стенке глотки и раздражением кашлевых рецепторов в носовой полости, гортани и глотке. Если другие проявления АР не отмечены, а эффект проводимой терапии отсутствует – необходимо провести дифференциальную диагностику с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, коклюшем, инородным телом и аспирационным бронхоэктазом, туберкулезом. В отсутствии иных симптомов бронхиальной обструкции наиболее вероятно наличие у ребенка бронхиальной астмы.

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика ринита у детей

ДиагнозДошкольныйШкольныйПодростковый
Инфекционный ринитЗаложенность носа, ринорея, чихание*
РиносинуситОтделяемое окрашено, головная боль, лицевая боль, снижение обоняния, запах изо рта, кашель
Искривление носовой перегородкиЗаложенность носа в отсутствие других симптомов аллергического ринита
Атрезия хоан или стенозЗаложенность носа без других признаков аллергического ринита
Иммунодефицитные состоянияСлизисто-гнойное отделяемое (персистирующий процесс)
ЭнцефалоцелеОдносторонний носовой «полип»
Аденоидные вегетацииДыхание через рот, отделяемое слизисто-гнойного характера, храп при отсутствии других признаков аллергического ринита
Инородное телоОдносторонний процесс, сопровождаемый окрашенным отделяемым, зловонным запахом
МуковисцидозДвусторонние носовые полипы, плохое обоняние; хронические бронхиты, нарушения стула, задержка в развитии
Первичная цилиарная дискинезияПерсистирующее слизисто-гнойное отделяемое, не прекращающееся в промежутках между «простудами», двусторонний застой слизи и отделяемого на дне носовой перегородки, симптомы с рождения
КоагулопатияРецидивирующие носовые кровотечения при минимальных травмах
Системные аутоиммунные болезни (гранулематоз Вегенера)Ринорея, гнойно-геморрагическое отделяемое, язвенно-некротическое поражение слизистой носа и рта, возможна перфорация носовой перегородки, евстахеит. Полиартралгии, миалгии
Вытекание СМЖБесцветное отделяемое из носа, часто травма в анамнезе

* Этиология чаще вирусная, либо бактериальная, очень редко – грибковая. На фоне острой респираторной вирусной инфекции назальные симптомы преобладают на 2–3-й день и угасают к 5-му. У детей младшего возраста в среднем возможно до 8 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей в год, около 4-х – в школьном возрасте.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Аллергический ринит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергический ринит – IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся комплексом симптомов в виде чихания, зуда, ринореи и заложенности носа.

Аллергический ринит относят к самым распространённым и трудноизлечимым болезням. Данной проблеме посвящено немалое количество публикаций, однако большинство исследований проведены для людей зрелого возраста. Считают, что отличия аллергического ринита у детей незначительны. В связи с этим педиатры в основном уделяют внимание бронхиальной астме, а аллергическоий ринит остается вне поля зрения. Более того, за последние десятилетия эта проблема попала в компетенцию врачей-аллергологов. Однако количество педиатров среди них невелико, эндоскопической диагностикой врачи данной специальности не владеют. Они не осознают связи аллергического ринита с заболеваниями околоносовых пазух, глотки и уха и поэтому уделяют основное внимание вопросам общего аллергического обследования и лечения.

  • J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.
  • J30.2 Другие сезонные аллергические риниты.
  • J30.3 Другие аллергические риниты.
  • J30.4 Аллергический ринит неуточнённый.

Аллергический ринит – широко распространённое заболевание. Частота его симптомов составляет 18-38%. В Соединённых Штатах Америки (США) аллергическим ринитом страдают 20-40 млн людей, распространённость заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита наиболее низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

Известно, что проявления аллергии могут наступать уже в первые месяцы жизни (чаще в виде экземы), хотя в этом возрасте возможны и аллергические заболевания носа. Чаще всего эти болезни возникают в возрасте 2-3 года. В определённой степени это связано с периодом контактов с другими детьми и новыми аллергенами (детский сад). Пик заболеваемости аллергического ринита приходится на 4-летний возраст. Известно, что у 70% больных аллергичесим ринитом начинается в возрасте до 6 лет. К сожалению, первое обращение к аллергологу у 50% этих детей случается только в возрасте 10-12 лет, то есть через 5-6 лет после начала заболевания. У половины из них до этого срока главное направление в лечении – необоснованная антибиотикотерапия. В итоге к 14-летнему возрасту у 15% детей и подростков наблюдают симптомы аллергического ринита. Мальчики болеют аллергическим ринитом чаще девочек во всех возрастных группах. Таким образом, в раннем детском возрасте аллергический ринит и риносинусит стоят на втором месте после астматического бронхита и астмы, в дошкольном возрасте их показатели сравнивают; а у школьников аллергические риниты и риносинуситы уверенно лидируют. Кроме того, в возрасте старше 7 лет начинает приобретать значение бактериальная аллергия, проявляющаяся реакциями замедленного типа.

В грудном и раннем детском возрасте причинами аллергического ринита чаще всего бывают пищевые аллергены (коровье молоко, молочные смеси, куриные яйца, манная каша, медикаменты и реакции на вакцины), а в дошкольном и школьном – ингаляционные. Какие же факторы способствуют развитию аллергического ринита. Прежде всего это наследственность.

Положительный аллергологический анамнез выявляют у родителей при аллергическом рините в 54% случаев, а при риносинуситах – в 16%. Известно, что развитию респираторной аллергии способствуют анатомические особенности полости носа, длительный контакт с аллергеном, повышенная проницаемость слизистой оболочки и сосудистой стенки, развитая кавернозная ткань носовых раковин, то есть даже нормальные анатомо-физиологические ситуации. Положение ухудшается при патологических состояниях в полости носа, самый частый пример – развитие ОРЗ. Это подтверждают и статистические данные: согласно им в 12% случаев аллергического ринита начинается после перенесённой ОРВИ.

Читайте также:  Синовит межпозвонкового сустава

Классификация аллергического ринита

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

  • Острый эпизодический аллергический ринит. Возникает при эпизодическом контакте с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли).
  • Сезонный аллергический ринит. Симптоматика появляется во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.
  • Круглогодичный аллергический ринит. Симптомы отмечают более чем 2 ч в день или не менее 9 мес в году. Персистирующий аллергический ринит обычно возникает при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Диагностика аллергического ринита

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра аллергенспецифических IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб).

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических болезней у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, сезонность, ответ на лечение, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Проводят риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжёлом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров).

Лечение аллергического ринита

Основная цель – облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственное лечение, специфическую иммунотерапию и обучение пациентов. Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Профилактика аллергического ринита

  • Соблюдение диеты беременной. При аллергических реакциях из рациона исключают высокоаллергенные продукты.
  • Устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности.
  • Применение лекарственных средств только по строгим показаниям.
  • Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребёнка.
  • Естественное вскармливание – важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 4-6-го месяца жизни. Целесообразно исключение из рациона ребёнка цельного коровьего молока. Не рекомендуют введение прикорма до 4 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Аллергический ринит у детей

Что такое Аллергический ринит у детей –

Аллергический ринит – это воспаление слизистых оболочек в носу, которое появляется в результате контакта слизистой с аллергенами-раздражителями. Общие симптомы заболевания: зуд в носу, покраснение глаз, водянистые выделения из носа, слёзотечение, заложенность носа и чихание. Есть два типа аллергического ринита: сезонный аллергический ринит (известный как сенная лихорадка) и круглогодичный аллергический ринит.

Что провоцирует / Причины Аллергического ринита у детей:

Аллергический ринит имеет наследственный характер. Поэтому если в семье у кого-то из родных имеется бронхиальная астма, нейродерматит, аллергическая крапивница, то скорее всего, заболевание передастся ребенку, и как следствие у него проявится аллергический ринит, которой является вторичным заболеванием вышеупомянутых болезней.

Дети с круглогодичным аллергическим ринитом часто поддаются аллергенам, которые находятся в окружающей их среде или дома, к ним относятся: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, плесень. Круглогодичный ринит длиться на протяжении всего года, может обостряться независимо от сезона. Этот тип аллергического ринита часто наблюдается у детей младшего возраста.

Кровотечения из носа часто вызваны аллергическим ринитом, поскольку слизистая раздражена, из-за чего появляется зуд, а дети пытаются протереть нос, и царапают его.

Сезонный аллергический ринит, или сенная лихорадка, вызывается аллергенами из трав (злаковые, сложноцветные и др.) и деревьев. В редкий случаях ринит вызывают споры грибов. Сезонный аллергический ринит, как правило, развивается только после 6 лет.

Патогенез (что происходит?) во время Аллергического ринита у детей:

Во время аллергической реакции, иммунная система выделяет гистамин, который запускает каскадный эффект симптомов аллергии. Выделенный гистамин может привести к сужению дыхательных путей и расширение кровеносных сосудов (в результате чего происходит опухлость или отечность), после чего гистамин просачивается в мягкие ткани. Влияние гистамина в тканях провоцирует появление зуда, который связан со многими аллергическими реакциями.

Симптомы Аллергического ринита у детей:

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы аллергического ринита. Тем не менее, каждый ребенок может переносить симптомы по-разному.

Исследования показали, что у детей с аллергическим ринитом могут возникнуть трудности сна, тогда дети становятся раздражительными, у них отсутствует концентрация внимания. Эти проблемы могут повлиять на способность ребенка справляться с ежедневными заданиями нормальной повседневной жизни. Кроме того, если насморк не лечить – это может привести к серьезным последствиям в виде астмы.

Длительные приступы чихания, возникают при контакте с аллергеном. Ребенок может навредить себе из-за постоянного зуда в носу, горле, глазах и ушах. У детей в носу и на ушах могут появиться кровотечения по причине регулярного зуда. Скопление и выделения из носа приносят детям значительный дискомфорт.

Из-за заложенности носа дети преимущественно дышат ртом, таким образом, функция носа (очищение, нагревание воздуха) не выполняется, и в организм попадает грязный поток воздуха.

У детей наблюдается также слезотечение, слизистые выделения из носа, шелушение кожи около ноздрей, конъюнктивит, рецидивы инфекционных заболеваний уха, неврологические нарушения (усталость, плохая трудоспособность в школе или садике), темные круги и складки под глазами.

Диагностика Аллергического ринита у детей:

Диагноз обычно ставится на основе анализе истории симптомов, осмотра и аллерготестов. Прежде всего, доктор должен определить причину, вызвавшую заболевание. Он может расспросить родителей о том, в какое время суток и сезон года у ребенка возникают атаки ринита. После он установит тип ринита (сезонный или круглогодичный). Существуют также и другие исследования:

  • Осмотр – врач осмотрит внутреннюю часть носа с помощью специальных приборов. Эта безболезненная процедура позволяет врачу определить, есть ли у больного покраснения, признаки воспаления, отечность глаз, набухание слизистых оболочек в носу, полипы в носу, кожные высыпания. Доктор обычно проверяет глаза, уши и грудь.
  • Эндоскопия – позволяет изучить носовую полость на наличие воспаления и аномалий.
  • Дифференциальная диагностика. Симптомы аллергического ринита схожи с признаками других заболеваний.
  • Компьютерная томография – проводиться при подозрение на острый и хронический гаймориты, полипы в носу, которые являются сопутствующими заболеваниями аллергическому риниту.
  • Кожная проба на аллергены – определяет реакцию организма на аллергены. Кожные пробы редко необходимы для диагностики сезонного аллергического ринита, так как причины, как правило, очевидны. Кожный тест не подходит для детей в возрасте до 3 лет. Процедура выглядит следующим образом: больные не должны принимать антигистаминные препараты в течение не менее 12 – 72 часов до начала исследования. В противном случае аллергическая реакция может не проявиться. Небольшое количество потенциальных аллергенов вводят под кожу с помощью иглы. Если аллергия присутствует, то область укола становится опухшей и покрасневшей приблизительно в течение 20 минут.
  • Мазок из носа – исследования носовой секреции указывает на причину возникновения болезни, к примеру, увеличение числа белых кровяных клеток свидетельствует об инфекционном происхождении, высокое число эозинофилов указывает на аллергическое происхождение.
  • Общий анализ крови.

Лечение Аллергического ринита у детей:

Лечение назначается врачом на основании возраста ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни. Лекарства от аллергического ринита очень эффективны и имеют важное значение в улучшение качества жизни ребенка.

Медикаментозная терапия направлена на блокирование аллергического реагирования, уменьшение воспаления. Лечение проходит следующим образом:

Устранение и ограничение аллергенов, вызывающих проблемы. При помощи аллерготестов доктор определяет тип аллергена, а соответственно причины ринита. Избегание некоторых аллергенов довольно простое, например, домашних животных можно отдать близким родственникам или друзьям (многие семьи не хотят отдавать своих любимцев в чужие руки). Пылевого клеща и плесень в доме можно устранить за счет частых уборок при помощи специальных бытовых средств. Необходимо отказаться от ковров, где скапливается пылевой клещ.

Труднее избегать воздействия природных аллергенов, таких как пыльца растений. Но все же, есть способы ограничить детей от их воздействия: по возможности необходимо стараться не гулять с ребенком в ветряные дни или после грозы, детям нужно носить солнцезащитные очки, не выходить на улицу, когда там есть свежескошенная трава, закрывать окна дома, если вокруг цветут растения, закрывать окна машины во время поездки, на пикнике в парках стоит держаться в стороне в сезон цветения. Влажная уборка в доме, где есть аллергик, должна стать ежедневной. Ездите с детьми в ​​отпуск по пришествию сезона цветения.

Антигистаминные препараты, вероятно, самый известный и доступный способ лечения. Антигистаминные препараты блокируют высвобождение и действие гистамина, устраняют такие симптомы, как зуд, чихание или насморк. К антигистаминным препаратам относятся: димедрол, гидроксизин, цетиризин, лоратадин, фексофенадин. Побочным эффектом антигистаминных препаратов является сонливость. В таких случаях нужно обратиться к врачу, чтобы он сменил дозировку. Антигистамины безопасны и доступны без рецепта. Маленьким детям антигистаминные средства назначаются в форме сиропа, детям старшего возраста – в форме таблеток.

Также антигистаминные препараты выпускают в форме назальных спреев и глазных капель. Они успокаивают раздраженный нос и глаза во время сенной лихорадки или вспышек аллергического ринита. Назальные спреи применяют детям в возрасте старше шести лет для прочистки носовых ходов. Носовые антигистамины помогают бороться с симптомами зуда и чихания, в то время как стероиды используются для контроля воспаления в носу, помогают облегчить глазные симптомы. Отметим, что их нужно использовать только на короткий период времени, иначе они могут усугубить симптоматику.

Стероиды могут быть назначены в форме спреев или капель. Их эффективность в сокращении симптомов может проявиться только через пару дней. Они подходят детям с сезонным ринитом, поэтому лучше всего их использовать в профилактических целях за несколько недель до начала сезона цветения. Спреи следует использовать каждый день, чтобы контролировать симптомы. Спрей нужно распылить в носу, наклонив голову. У некоторых детей при использовании спреев начинается носовое кровотечение. Его не вызывают брызги препарата, это результат воспалительного процесса. Препараты направлены на уменьшение воспаления. Если кровотечения обильны и долговременны, тогда стоит обратиться к доктору и заменить назначенное средство.

Глазные капли особенно эффективны, если проблемы с глазами являются одними из основных симптомов аллергического ринита. Как и назальные спреи, они работают лучше всего при регулярном использовании. Начинать применение необходимо до начала сезона цветения. Многие глазные капли содержат кромогликат, который блокирует клетки, выделяющие гистамин. Чтобы закапать капли ребенку необходимо положить его на кровать, осторожно потянуть вниз нижнее веко и провести процедуру. Голову маленьких детей лучше класть на колени одного из родителей, чтобы проконтролировать эффективность процедуры. Старшие дети во время закапывания могут сидеть, запрокинув голову назад.

Антилейкотриены. Это относительно новый тип лекарств используется для контроля симптомов астмы. Эти препараты помогают уменьшить сужение легких и снизить вероятность скопления жидкости в легких. Они, как правило, назначаются внутрь.

Иммунотерапия применяется для улучшения действия вышеперечисленных препаратов и укрепления организма в борьбе с болезнью. Цель иммунотерапии – изменить иммунную систему так, чтобы она больше не реагировала на аллергены как угрозу. Подкожная иммунотерапия является наиболее распространенным типом лечения иммунотерапии, и включает в себя введение инъекции с аллергеном ребенку. Введение инъекций может уменьшить реакцию на аллергены либо совсем устранить симптомы аллергического ринита. Но при подкожной иммунотерапии во время лечения может повыситься аллергическая реакция, поэтому данный тип лечения должен проходить под контролем врача. В связи с возможной тяжелой аллергической реакцией данное лечение проводиться только у подростков, у детей дошкольного и старшего возраста не применяется. Также иммунотерапия может состоять из препаратов в форме таблеток и спрея. Существует риск некоторых легких аллергических реакций, но они, как правило, исчезают с течением времени, и в целом лечение оценивается как успешное по снижению тяжести симптомов. Такой тип лечения позволяет больным контролировать их аллергию.

Профилактика Аллергического ринита у детей:

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают следующее:

  • Экологический контроль – применение кондиционера во время сезона цветения. Окна должны быть закрыты, особенно в первой половине дня и в ветреную погоду.
  • Не посещение зоны, где имеется тяжелая пыль, клещи.
  • Отказ от домашних животных.
  • Контроль таких заболеваний как астма, гаймориты, которые тесно связаны с аллергическим ринитом.
  • Увлажнение воздуха.
  • Прием антигистаминных препаратов на регулярной основе. Некоторые лекарства не подходят для детей младшего возраста, поэтому важно, чтобы родители обсудили выбор препаратов с доктором.
  • Выполнение назначенного курса лечения.
  • Ограничение прогулок и посещения парков в сезон цветения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аллергический ринит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аллергического ринита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читайте также:  Миокардит — воспаление сердечной мышцы

Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей

Диагноз аллергического ринита подтверждают положительные результаты кожного тестирования, а также высокий уровень IgE и эозинофилов в крови и носовом секрете Проблема аллергических ринитов у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна.

Диагноз аллергического ринита подтверждают положительные результаты кожного тестирования, а также высокий уровень IgE и эозинофилов в крови и носовом секрете

Проблема аллергических ринитов у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется прежде всего их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60-70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10-15%) [1, 5].

Аллергический ринит — заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных причиннозначимых аллергенов, сопровождающееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовых ходах. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и клинические проявления конъюнктивита. В зависимости от особенностей течения и обострений аллергических ринитов, связанных со временем года, у детей выделяют круглогодичную и сезонную формы заболевания.

Сезонный аллергический ринит обусловлен воздействием пыльцевых и грибковых аллергенов, а круглогодичный аллергический ринит — клещей домашней пыли, аллергенов домашних животных, аллергенов пера и пуха подушек, тараканов, мышей, крыс, некоторых видов плесневых грибов (см. таблицу).

Особенности клинической картины

Сезонный аллергический ринит развивается, как правило, у детей в возрасте 4-6 лет, хотя может возникать и раньше. Симптомы заболевания: водянистые обильные выделения из носа, чихание, зуд в области носа, глаз и ушей, нарушение носового дыхания; симптомы появляются в период цветения растений, к которым пациент чувствителен. Для некоторых детей на первый план выступает нарушение носового дыхания, першение и чувство инородного тела в глотке. Характерен внешний вид ребенка: одутловатость лица с красными глазами и открытым ртом, сухие, потрескавшиеся губы, распухший нос, воспаленные веки. У детей раннего возраста обострения сезонного аллергического ринита могут протекать стерто и нередко проявляются только почесыванием носа и век. Вне сезона цветения больные жалоб не предъявляют. Клинические симптомы заболевания рецидивируют из года в год в одно и то же время и имеют четкую связь с периодом цветения определенных видов растений. Интенсивность клинических симптомов существенно зависит от концентрации аллергенов в окружающей среде, погодных условий и экологической обстановки в данной местности.

Круглогодичный аллергический ринит характеризуется постоянной клинической симптоматикой, для него не свойственна сезонность в обострениях. Наиболее частым и типичным клиническим признаком хронического круглогодичного ринита является заложенность носа, а также приступообразное чихание в ранние утренние часы, усиливающееся в зимнее время года. У некоторых больных заложенность носа выражена больше ночью и неблагоприятно влияет на сон. Хроническое течение круглогодичного аллергического ринита нередко приводит к развитию у пациентов риносинусита, евстахеита, отита, носовых кровотечений, приступов сухого кашля. Дети, страдающие круглогодичным аллергическим ринитом, часто жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, сердцебиение и потливость.

Диагноз и дифференциальный диагноз

В постановке диагноза аллергических ринитов помогает знание характерных клинических признаков и особенностей течения заболевания, описанных выше. Для аллергического ринита свойственны следующие симптомы: постоянно приоткрытый рот, расширенная спинка носа, наличие поперечной гиперпигментированной складки выше кончика носа, темные круги под глазами («аллергические фонари»). При риноскопическом осмотре у больных с аллергическим ринитом отмечается сужение носовых ходов за счет отека слизистой оболочки, которая имеет бледно-синюшный цвет. В полости носа выявляется обильное или умеренное количество светлого слизистого секрета, нередко стекающего в носоглотку. Очень важно на первом этапе осмотра и обследования определить природу ринита.

Наличие аллергических заболеваний в семье повышает вероятность постановки диагноза аллергического ринита. Положительные результаты кожного тестирования с набором стандартных аллергенов, высокий уровень общего и специфических IgE-антител в сыворотке крови и секретах носовых ходов, повышенное количество эозинофилов в крови и носовом секрете подтверждают диагноз аллергического ринита.

Аллергический ринит следует дифференцировать с другими заболеваниями и пороками развития. Среди них в первую очередь необходимо выделить следующие.

  1. Инфекционный ринит (хроническое течение).
  2. Пороки развития (искривление носовой перегородки, врожденная атрезия хоан).
  3. Инородные тела.
  4. Аденоидные вегетации.
  5. Опухоли носоглотки.
  6. Полипы в носу.
  7. Гранулематоз Вегенера.
  8. Туберкулез.
  9. Первичная дискинезия ресничек.
  10. Медикаментозный ринит.
  11. Иммунодефицитные заболевания.

Все случаи торпидно текущего ринита, резистентного к традиционным методам терапии, требуют тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования.

Постановка диагноза аллергического ринита основывается на следующих перечисленных ниже данных.

  1. Анамнез заболевания и наследственность.
  2. Осмотр пациентов. На лице ребенка можно обнаружить признаки аллергического ринита: «аллергический салют», «аллергические фонари», постоянно приоткрытый рот, «шмыганье носом», покраснение кожи вокруг крыльев носа.
  3. Риноскопия, при которой учитывается цвет слизистой оболочки, отечность, характер выделений. В отдельных случаях необходима эндоскопия или компьютерная томография для уточнения пороков развития или патологии синусов. При научных исследованиях используется риноманометрия или акустическая ринометрия.
  4. Кожное тестирование позволяет выявить причиннозначимые аллергены и установить аллергическую природу ринита.
  5. Исследование общего и аллергенспецифических IgE в сыворотке крови. Наличие высоких уровней общего IgE и аллергенспецифических IgE также верифицирует диагноз аллергического ринита.
  6. Исследование периферической крови. Высокие значения эозинофилов помогают в дифференциальной диагностике аллергических ринитов.
  7. Цитологическое исследование секрета полости носа. Наличие эозинофилов, тучных клеток, плазматических клеток подтверждает аллергическую природу ринита.
  8. Гистологическое и гистохимическое исследования. Морфологическим субстратом аллергического ринита является эозинофильная инфильтрация тканей, метаплазия покровного эпителия, большое количество тучных и плазматических клеток. При инфекционном процессе выявляется значительно большее число нейтрофильных лейкоцитов.

Таким образом, для постановки диагноза аллергии необходимо сопоставление данных анамнеза, клинического осмотра, а также лабораторных, функциональных и инструментальных исследований. В повседневной практике в случае получения положительных результатов кожных проб, совпадающих с данными анамнеза и клинического осмотра, необходимость в других методах исследованиях отпадает.

Механизмы развития аллергического ринита

Они достаточно сложны и развиваются по IgE-опосредованному механизму.

Терапия аллергических ринитов

Лечение детей, страдающих аллергическими ринитами, представляет собой трудную задачу. Оно проводится комплексно с использованием общих и местных методов воздействия на организм, а также с учетом индивидуальных особенностей больного ребенка. При аллергических ринитах проводятся, в частности, следующие мероприятия.

  • Контроль за окружающей средой, предусматривающий устранение или уменьшение контакта с причиннозначимыми аллергенами и неспецифическими триггерами.
  • Фармакотерапия.
  • Специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).
  • Обучение родителей, дети которых страдают аллергическим ринитом.

Исключение аллергенов из среды обитания ребенка — это наиболее оптимальный метод терапии. С этой целью предпринимаются мероприятия, направленные на снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки жилых помещений, удаления домашних животных, птиц, аквариума, очагов плесени, цветов. Постельные принадлежности должны быть сделаны из материалов, непроницаемых для аллергенов. Из питания исключают пищевые продукты, являющиеся причиной обострения аллергического ринита. Не используют лекарственные средства, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью (пенициллин, сульфаниламиды, аспирин и другие противовоспалительные препараты). Ограничивается контакт с химическими веществами.

Фармакотерапия предусматривает использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на купирование острых проявлений аллергического ринита и предупреждение последующих обострений. С этой целью применяются:

  • антигистаминные препараты (системного и местного действия);
  • стабилизаторы мембран тучных клеток (системного и местного действия);
  • сосудосуживающие препараты (местного и системного действия);
  • антихолинергические препараты (местного действия);
  • глюкокортикостероидные препараты (местного и системного действия).

Антигистаминные препараты системного действия широко используются в терапии аллергических ринитов [3, 4]. Они обладают хорошим противозудным эффектом, позволяют избавиться от чихания и ринореи, но не оказывают заметного терапевтического воздействия при заложенности носа. Применение антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, перитол) ограничено из-за их седативного и антихолинергического действия.

Эти препараты в основном заменены антигистаминными средствами нового поколения — кларитином, зиртеком, которые обладают высокой терапевтической активностью и минимальными побочными эффектами.

Эти препараты начинают действовать в течение часа с момента их приема и эффективны несколько часов. Этого бывает достаточно для того, чтобы ограничиться однократным приемом в сутки. На сегодня наиболее широко распространенным во всем мире антигистаминным препаратом этого поколения является кларитин, действие которого достаточно хорошо изучено. Обширные клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности кларитина в отношении пациентов с аллергическими ринитами. Быстрое наступление эффекта, отсутствие воздействия на ЦНС и многообразие лекарственных форм (таблетки, сироп) сделали этот препарат необходимым в терапии аллергических ринитов у детей.

Применение терфенадина и астемизола в некоторых странах запрещено из-за риска развития серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Антигистаминные препараты местного действия используют в острой стадии аллергического ринита. В ряде случаев они имеют преимущества перед их пероральными формами. К топическим антигистаминным препаратам относятся виброцил (фенилэфир+диметинден), гистимет (левокабастин), аллергодил (азеластин). Они выпускаются в виде капель (вибрацил) или назального спрея (гистимет, аллергодил) и применяются дважды в день. Они позволяют уже через 15 минут купировать зуд в носу и чихание. Умеренный эффект они оказывают на ринорею, а на заложенность носа практически не влияют. В связи с этим данные средства часто назначают в комбинации с сосудосуживающими препаратами. Комбинированная терапия местными антигистаминными и сосудосуживающими средствами обеспечивает быстрое купирование симптомов аллергического ринита.

Сосудосуживающие препараты местного действия представлены широким кругом лекарственных средств, которые влияют на активность симпатической регуляции тонуса кровеносных сосудов через адренергические рецепторы. Они обладают противоотечным действием и уменьшают заложенность носа. Установлено, что кратковременное местное их применение не сопровождается выраженными функциональными или морфологическими изменениями слизистой оболочки носа. При длительном использовании (более 8-10 дней) могут наблюдаться явления медикаментозного ринита. Следует принимать особые меры предосторожности при назначении сосудосуживающих препаратов грудным детям, поскольку у них высок риск развития побочных явлений.

Сосудосуживающие средства системного действия (ринопронт, колдакт), представляющие собой комбинированные препараты, обладают антигистаминным и сосудосуживающим действием, а также характеризуются умеренной холинолитической активностью. Применяют у детей с 12 лет.

Эффект от этих сосудосуживающих препаратов на ширину просвета носовых ходов выражен в меньшей степени, чем при местном их применении. Однако при регулярном введении вышеназванных препаратов не возникает риска развития медикаментозного ринита. Необходима особая осторожность при назначении кортикостероидных средств детям и пожилым пациентам из-за опасности возникновения ряда побочных эффектов, таких как беспокойство, бессонница, тремор, тахикардия.

Кромоны представлены препаратами кромогликата натрия (ломузол, кромогексал, кромолин, кромосол) и недокромила натрия. Они обладают умеренным противовоспалительным действием на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и используются с целью профилактики при аллергических заболеваниях носа, глаз и бронхов. Терапевтическое действие этих препаратов связано с их способностью уменьшать высвобождение медиаторов аллергии и ингибировать провоспалительные эффекты эозинофилов, тромбоцитов, макрофагов. Кратковременность действия кромонов определяет необходимость их частого приема, что создает неудобства для больного. Основным показанием для ежедневного приема является круглогодичный аллергический ринит.

Эффективность кромогликата можно повысить, назначая его в сочетании с антигистаминными препаратами или со специфической иммунотерапией.

Антихолинергические средства. Поскольку ринорея опосредуется через холинергические рецепторы, локализованные на железах слизистой оболочки носа, то для ее купирования используют высокоэффективный препарат — ипратропиум бромид. Изолированную ринорею редко удается прекратить монотерапией антигистаминными препаратами или топическими кортикостероидами. В таких случаях высокоэффективен ипратропиум бромид. Дозу препарата следует подбирать с учетом тяжести аллергического ринита. Эффект от введения ипратропиума бромида наступает через 30 минут и держится в течение 8-12 часов.

Кортикостероидные препараты для интраназального введения в настоящее время представляют собой наиболее сильнодействующие лекарственные средства для лечения аллергического ринита.

Стероиды местного действия обладают широким спектром противовоспалительных эффектов. Они оказывают влияние на раннюю и позднюю фазы аллергической реакции, подавляя высвобождение цитокинов, включая интерлейкины, фактор некроза опухолей и g-интерферон с последующей активацией макрофагов.

Топические кортикостероиды применяются в виде спреев, содержащих водный раствор или суспензию препарата. Регулярное применение местных кортикостероидов позволяет ликвидировать заложенность носа, ринорею, чихание и зуд в носу. По своей эффективности эти средства превосходят антигистаминные препараты и кромоны. Современные топические кортикостероиды при их рациональном применении не вызывают каких-либо серьезных побочных эффектов. В отдельных случаях некоторые из этих средств способствуют образованию корок, сухости и развитию носовых кровотечений. В связи с этим кортикостероиды не рекомендуют использовать у детей более 14 дней. Многочисленные клинические исследования препарата назонекс свидетельствуют о его высокой эффективности и безопасности у детей в возрасте от трех лет. Именно этим обусловлено использование данного препарата в терапии аллергических ринитов [8].

Кортикостероидные препараты системного действия для лечения аллергических ринитов у детей практически не применяются.

Специфическая иммунотерапия (аллергенспецифическая вакцинация) представляет собой один из важнейших методов терапии сезонного и круглогодичного аллергических ринитов. Показанием для ее проведения является высокая чувствительность к пыльцевым аллергенам или клещам домашней пыли (по данным анамнеза, клиники и результатов кожного тестирования). Лечение проводят специалисты, владеющие данным методом.

Литература

1. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. Практ. рук-во под ред. Р. Петтерсона. Пер. с англ. М., 2000, с. 733.
2. Балаболкин И. И. Аллергические риниты у детей//Аллергология. № 3. 2000. С. 34-38.
3. Гущин И. С. Антигистаминные препараты (пособие для врачей). М., 2000, с. 55.
4. Ильина Н. И. Аллергический ринит // Consilium, medicum, 2000. Т. 2. № 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Look up more noses. Paper presented at asthma plus rhinitis meeting. London. D.1993.
6. Consensus statement in the treatment of allergic rhinitis // P. Van. Canverbereet at Allergy. 2000. № 55. P. 116-34.
7. Scadding G. The coexistance of upper and lower airways disease// Respiratory Diease in Practice. 1994. № 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J., et al. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray// Pediatrics. 2000. 105(2): e22.

Аллергический ринит у детей

Развитие аллергического поражения слизистой оболочки носа у детей встречается довольно часто. Это связано с тем, что она первая вступает в контакт с аэроаллергенами и постепенно формируется состояние повышенной чувствительности к аллергенам – сенсибилизация. Аллергический ринит не представляет угрозы для жизни пациента, но обострения заболевания снижают защитную функцию организма ребенка, а у школьников резко отражаются на работоспособности. Он может проявляться как самостоятельная болезнь, но чаще сочетается с аллергическим поражением бронхов, кожи или пищеварительного тракта. Аллергический ринит рассматривают и как предастматическое состояние.

Причинами аллергического ринита, как уже отмечалось, служат различные ингаляционные аллергены: бытовые, грибковые, растительные, животного происхождения. Реже аллергический ринит вызывают пищевые или микробные аллергены.

Грибковые аллергены – это споры микроскопических грибов. Они постоянно находятся в окружающей среде и в большом количестве обнаруживаются в домашней пыли в темных, сырых и плохо вентилируемых местах. Очень много споров грибов близи предприятий кожевенной, текстильной, пищевой, мукомольной, фармацевтической промышленности. Наиболее часто причиной аллергического поражения органов дыхания являются грибы Аспергиллус, Мукор, Пенициллиум, Альтернария. Часто эти грибы поражают растения и в таким случаях растения служат резервуаром аллергенов для человека. Например, Альтернарии поражают капусту, картофель, морковь. Мукор вызывает болезни слив, яблок. Пенициллиум размножается на цитрусовых.

Читайте также:  Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит 2021

Микробные аллергены – это компоненты микробной клетки и продукты ее жизнедеятельности. Аллергия к ним чаще формируется при наличии очагов хронической инфекции в ЛОР-органах. Механизм развития микробной и грибковой аллергии несколько отличается от механизма аллергических реакций под влиянием других аллергенов.

Вторичными факторами, которые способствуют формированию аллергического ринита являются загрязнение воздуха, особенно в крупным промышленных центрах, сухой жаркий климат, гиповитаминозы у детей, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Клиника. Основными клиническими проявлениями аллергичекого ринита можно назвать внезапное обильное отделение слизи из носовых ходов, заложенность носа, зуд и жжение в носу и глазах, головную боль. Заболевание может развиться у детей любого возраста. Появляется покраснение кожи над верхней губой из-за постоянного механического раздражения носовым платком или руками. Может быть покраснение глаз и отечность век. Типичны утренние приступы. Часто в процесс вовлекается евстахиева труба (соединяет полость носа и ухо), что приводит к ощущению заложенности ушей, синжению слуха, шуму в ушах. Проявления аллергического ринита усиливаются в положении лежа на спине. Иногда нет обильного отделяемого из носовых ходов, а беспокоит полное отсутствие носового дыхания из-за выраженного отека слизистой оболочки носа. Нередко в таких случаях подозревают наличие полипов в носу. Дети более старшего возраста жалуются на ощущение “носового клапана”. Если причиной аллергического насморка являются бытовые аллергены, то оно протекает круглогодично с короткими периодами улучшения. При поллинозе (аллергию на пыльцу растений) четко выражена сезонность обострений. Труднее распознать аллергический ринит при микробной сенсибилизации. В этих случаях обострение процесса связано с активацией хронических очагов инфекции в организме и сохраняется длительное время после противовоспалительной терапии.

Диагноз заболевания основан на подробном анализе данных клиники, сведений об аллергической наследственности в семье, признаках пищевой, лекарственной аллергии в виде кожных изменений. При осмотре слизистой носа ЛОР-врачом не находят признаков бактериального или вирусного поражения. В анализах слизи из носа обнаруживают повышенное количество клеток аллергии – эозинофилов. По рекомендации аллерголога проводят аллергологические пробы и возможными причинно значимыми аллергенами. В крови может быть повышено содержание иммуноглобулина И (IgE) и количества эозинофилов, ускоренное СОЭ.

Дифференциальный диагноз аллергического насморка проводят с вазомоторным ринитом, лекарственными осложнениями, ОРВИ. Вазомоторный ринит связан с вегетативными нарушениями. Возникает он под влиянием охлаждения, перемены погоды, гормонального дисбаланса в организме, химических неспецифических раздражителей. Медикаментозный ринит наблюдается при использовании лекарственных препаратов местно в полость носа(сосудосуживающие) или вовнтурь (некоторые гормоны, резерпин). Так называемый гормональный ринит возникает у девочек-подростков в период менструаций и чаще сочетается с другими симптомами гормональной дисфункции. Его формирование связывают с изменениями в содержании одного из компонентов иммунитета – комплемента. При ОРВИ в слизи из носа методом иммунофлюоресценции обнаруживают вирусные антигены. Очень часто длительные затяжные летние насморки у детей – это именно аллергический ринит, а не простуда.

Лечение проводится по правилам лечения всех аллергических заболеваний. Необходимо устранение или ограничение контакта ребенка с аллергеном. Для предупреждения развития аллергической реакции на слизистой оболочке носа используют препараты, содержащие кромоглициевую кислоту в виде капель или спрея в нос. Это такие препараты как кромоглин, ломудал, кромосол и др. Эффективно применение местных антигистаминных средств: аллергодила, виброцила, саналлергина. Назначаются противоаллергические средства системного действия для приема вовнутрь: кетотифен, кларитин, клариназе, гисманал, перитол, тавегил. Эти препараты устраняют действие веществ, которые выделяются при аллергии. Кетотифен обладает и мембраностабилизирующими свойствами. Это значит, что он “удерживает” клетку от разрушения под влиянием аллергии. Длительность применения кетотифена от нескольких недель до нескольких месяцев. При недостаточной эффективности указанных средств рекомендуется использование местных противоаллергических средств в нос, содержащих небольшие дозы гормонов коры надпочечников: дексариноспрей, фликсоназе и др. Возможно применение курса специфической гипосенсибилизации под наблюдением аллерголога. Суть этого метода лечения заключается во введение микродоз аллергена по схеме на протяжении нескольких месяцев и выработке в организме веществ, которые сами “справляются” с аллергической реакцией.

У большинства пациентов есть клинико-лабораторные признаки дисбактериоза кишечника. Правильная его коррекция позволяет быстрее достичь ремиссии аллергического ринита.

У некоторых пациентов стойкая ремиссия достигается при использовании гистаглобулина и противоаллергического иммуноглобулина. Однако эти препараты требуют постоянного контроля состояния из-за вероятности индивидуальной реакции на их применение (усиление насморка, аллергическая сыпь, повышение температуры тела).

Хороший эффект достигается при индивидуальном подборе гомеопатических средств. Чаще применяются такие препараты как Сабадилла, Сцилла, Дулькамара, Арсенум йодатум, Натриум муриатикум, Аллиум цепа и др. Среди зарубежных комплексных гомеопатических препаратов для носа хорошо зарекомендовали себя препараты “Эуфорбиум-композитум” и “Ринитал”. В период обострений с целью выведения аллергенов из организма следует дополнительно к базовой терапии использовать различные сорбенты для внутреннего применения. Это и углеродноволокнистые сорбенты (увэсорб, флавосорб, карбовит, карболонг), и “белые” сорбенты, например энтеросгель.

Профилактика аллергического ринита сводится к четкому соблюдению так называемого “гипоаллергенного” режима, ограничению контакта детей, имеющих повышенную аллергическую настроенностью с домашними животными, сухим кормом для рыбок, птицами. Постельные принадлежности не должны содержат перья птиц. Необходимо придерживаться рекомендаций педиатра и аллерголога по питанию, применению различных лекарственных средств. Родителям желательно ограничить использование косметических средств с резкими запахами. Все методы закаливания способствуют улучшению функции надпочечников у детей и снижают частоту обострений аллергического насморка.

Осенние хвори: аллергический ринит у детей

Опять течёт из носа? Ведь совсем недавно перенёс ОРВИ. А вирус ли это вообще?

С врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом «Клиника Эксперт Смоленск» Чемовой Ульяной Владимировной говорим об аллергическом рините у детей.

– Ульяна Владимировна, о чём говорит ваша врачебная практика: какое количество детей страдают от тех или иных проявлений аллергии?

Если я веду приём как врач-аллерголог-иммунолог, то это каждый второй ребёнок. Это уже достаточно «специализированный» контингент детей, где ожидаемо подавляющая часть из них будет с аллергической патологией. А вот если приём педиатрический – это каждый 3-4 ребёнок. При этом есть упоминания аллергических проявлений аллергии в анамнезе, либо это дети с подозрением или с явными признаками аллергии.

«Прививать или нет? Почему некоторые мамы и папы боятся прививать своих детей?». Цитата из материала «Непривитые дети – самые здоровые?»

– Как медицина объясняет рост аллергических заболеваний среди детей?

Ведущей причиной развития аллергии у детей являются генетические особенности организма. По-видимому, из поколения в поколение они накапливаются, в связи с чем и происходит рост числа детей, подверженных аллергии.

Ведущей причиной развития аллергии у детей
являются генетические особенности организма

Немаловажное значение имеют и факторы, способствующие возникновению аллергии. Среди них:

– ухудшение экологической ситуации (в том числе и за счёт производственных загрязнений);

– увеличение использования средств бытовой химии дома;

– кесарево сечение и искусственное вскармливание. Питаясь грудным молоком, ребёнок постепенно привыкает к его белку, чего нет при искусственном вскармливании. Частично проблему решают гипоаллергенные смеси, однако постепенную «эволюцию» белков грудного молока ни одна смесь не «повторяет». Имеет значение и то, что при кесаревом сечении и искусственном вскармливании кишечник ребёнка первично заселяется иной, чем в случае естественных родов, микрофлорой;

– бесконтрольное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами;

«Основной фактор – обоснованность применения антибиотика». Цитата из материала «Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению»

– стрессорные воздействия. Существуют сообщения, что использование телефонов, ноутбуков, компьютеров также может сопровождаться стрессом и неблагоприятно сказывается на течении аллергии – в частности усиливает проявления бронхиальной астмы;

– некоторые вирусные инфекции (например, из семейства герпеса: вирус простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус).

– В каком возрасте аллергия у детей встречается чаще всего?

Это зависит от заболевания. Атопический дерматит чаще встречается у деток до года.

Аллергический ринит более характерен для дошкольников и детей младшего школьного возраста. Вторая волна – в препубертате или уже во взрослом возрасте.

– В последнее время модно истоки многих заболеваний искать в особенностях организации психики. Может ли аллергия быть психосоматическим заболеванием?

Как исключительно психосоматическое – нет. Однако стресс, как один из факторов, способствующих развитию аллергии, безусловно играет роль. В частности, показано его значение при бронхиальной астме.

«Проявления невроза чрезвычайно разнообразны. Это частые моргания, шмыгания носом, причмокивание, покашливание, грызение ногтей, всплескивание руками». Цитата из материала «Мама, школа или детский сад: кто виноват в неврозе у детей?»

– Вернёмся к теме нашего материала. Расскажите подробнее о том, что такое аллергический ринит у детей?

Истинный аллергический ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, в котором ведущую роль играет иммуноглобулин класса E (IgE).

При аллергическом насморке у детей должны присутствовать как минимум любые 2 из следующих симптомов:

– выделения из него, насморк;

Длиться эти проявления должны не менее 2-х часов в день, в течение нескольких дней за определённый период времени.

Дополнительными симптомами могут быть нечувствительность к запахам, повышенная восприимчивость слизистой оболочки к раздражителям (температуре, запахам).

– Чем аллергический насморк отличается от обычного инфекционного?

Симптомы похожи, и нередко человеку бывает непросто их различить. В пользу инфекционного говорят следующие особенности:

– возможный контакт с больным человеком;

– связь с сезоном простудных заболеваний;

– при перемене места (улица, помещение) выраженность насморка особо не меняется;

– наличие иных симптомов, кроме насморка: боли в горле, лихорадки, недомогания.

– в начале выделения из носа прозрачные, затем они желтеют, густеют;

– при неосложнённом течении процесс постепенно затихает. В целом всё проходит за неделю.

Читайте материал по теме: Не дышит! Как лечить насморк у детей?

При аллергическом рините насморк будет продолжаться в течение, например, всего сезона цветения какого-то растения. Может, соответственно, встречаться в тёплое время года. Повторяется сезонно, т.е. ежегодно, в один и тот же период (возможно и круглогодично). В зависимости от того, находится человек на открытом воздухе или в помещении, будет меняться и интенсивность симптомов (где концентрация аллергена меньше, там проявления слабее). Выделения обычно прозрачные или беловатые, беспокоит сильный зуд, чихание. Краснеют глаза, отмечается слезотечение, жжение в глазах. Симптомы усиливаются к вечеру. Больной хорошо реагирует на антигистаминные (противоаллергические) препараты, чего нет при инфекционном рините.

– Ульяна Владимировна, возможно ли выявить причину аллергического ринита у ребёнка?

Да, но следует помнить о возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Когда возникают сомнения, выполняются дополнительные исследования, т.е. проводятся и кожные пробы, и тест на IgE в крови. С учётом клинических признаков и данных лабораторных анализов ставится диагноз.

– Что осенью может вызвать у ребёнка аллергический ринит?

Если это тёплая осень, то сорняки. Также причиной может быть плесневый грибок, клещи домашней пыли, и, реже, сама пыль.

– Что входит в «золотой стандарт» обследования детей с подозрением на аллергический ринит?

Диагностику аллергического ринита у детей проводят два специалиста. Аллерголог назначает общий анализ крови, её исследование на специфические иммуноглобулины либо кожные пробы.

ЛОР-врач проводит осмотр полости носа. Также выполняется исследование клеточного состава в мазке со слизистой оболочки носа.

Очень редко, когда другие методы недостаточны, выполняются провокационные тесты. Делают их только в условиях стационара, при наличии реанимационного отделения (так как возможно развитие общей реакции).

– Возможно ли полное излечение от аллергического насморка?

Правильнее говорить о длительной ремиссии – при условии выявления аллергена и исключения контакта с ним.

– Каких основных рекомендаций необходимо придерживаться родителям в быту, чтобы помочь своему ребёнку справиться с аллергическим ринитом?

Безусловно, в первую очередь необходимо определить источник аллергии и устранить его. Например, если это бытовая пыль и клещи, обитающие в ней, нужно убрать вещи-пылесборники. Это могут быть перьевые подушки, изделия из шерсти, мягкие игрушки. Книги рекомендуется убирать в шкафы, за стекло.

Тканевые вещи нужно стирать, а также по возможности прогревать (летом на солнце) или охлаждать (на хорошем морозе, а мелкие вещи – в морозилке).

В первую очередь необходимо определить
источник аллергии и устранить его

Если избежать контакта с тканевыми поверхностями невозможно (например, ребёнок спит на диване), их можно обработать специальным акарицидным спреем – он создаёт плёнку, которая не позволяет клещу выйти на поверхность. Им же можно обработать ковры, щели между плинтусами, труднодоступные для уборки места.

Целесообразно заменить плотные шторы на лёгкие.

Постельное бельё стирается при высокой температуре (60°C и выше), меняется с периодичностью не реже 1 раза в неделю.

Из пылесосов отдавать предпочтение тем, в которых пыль собирается не в мешки, а в пластиковые контейнеры. Не реже 2-х раз в неделю делать общую влажную уборку, ежедневно протирать пыль на столе, подлокотниках и т.п. Используется обычная вода, без добавок чистящих средств.

Если у ребёнка аллергия на животных, очень желательно их не заводить. Однако если питомец есть, продаются подобные акарицидные средства и для животных.

Также рекомендуется убрать комнатные растения.

Иногда при аллергическом рините у детей требуется соблюдение диеты. Такое возможно, например при аллергии на плесневый грибок, при которой может также отмечаться повышенная чувствительность к некоторым продуктам питания (например, сырам натурального брожения, кисломолочным продуктам).

При пыльцевой аллергии мероприятия сезонные. По возможности на время цветения лучше уехать в другую местность. Если это невозможно, можно применять носовые фильтры, задерживающие пыльцу; спреи, образующие плёнку на слизистой оболочке носа. После прогулки нужно менять одежду, принимать душ или, как минимум, умываться. Также полезно прополоскать рот, промыть глаза и нос физиологическим раствором, чтобы смыть пыльцу. При пыльцевой аллергии также может понадобиться диета.

При аллергическом рините в комнате, где спит ребёнок, нельзя применять, освежители воздуха, дезодоранты, курить и носить одежду, пропитанную табачным дымом.

Если аллергический ринит вызван пыльцой, клещом из бытовой пыли, ребёнок получает освобождение от физкультуры. Продолжительность освобождения определяет доктор.

Общие моменты включают полноценный сон, достаточный отдых, ограничение времени работы с гаджетами. Важно грамотное планирование и ведение беременности, последующее грудное вскармливание, очень тщательный подбор питания для малыша.

Другие материалы по темам:

Чемова Ульяна Владимировна

Выпускница Смоленской государственной медицинской академии 2006 года.

В 2007 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 2013 прошла первичную переподготовку по специальности «Аллергология и иммунология».

С декабря 2016 года – врач-педиатр, аллерголог-иммунолог в «Клиника Эксперт Смоленск».

Оцените статью
Добавить комментарий