Печеночные пробы: суть метода и расшифровка анализа

Печеночные пробы

Диагностика различных патологий печени включает проведение биохимического исследования крови. В данной железе происходит множество реакций, в ходе которых образуются необходимые организму вещества. Под влиянием патологических процессов скорость и качество синтеза ферментов изменяются. Печеночные пробы назначаются с целью оценки основных функций органа и изменений в его структуре. Этот анализ позволяет установить характер патологии и степень её тяжести.

Показания к назначению

На развитие заболеваний печени указывают следующие клинические признаки:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • горький привкус во рту;
  • снижение массы тела без видимых причин;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • пожелтение кожи, глазных склер, слизистых;
  • диспепсия;
  • быстрая утомляемость.

При появлении таких симптомов следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу и сдать кровь на биохимический анализ. Показания к проведению печеночных проб:

  • диагностика хронических заболеваний печени;
  • подозрение на развитие цирроза;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушениями обменных процессов в организме, отражающиеся на функционировании печени (например, диабет);
  • диагностика воспалительных процессов в печени;
  • промежуточная диагностика для оценки эффективности проводимого лечения при подтверждённых патологиях печени;
  • хронический алкоголизм;
  • изменения в структуре и размерах печени, выявленные в ходе УЗИ или других диагностических методов.

Печеночные пробы назначаются пациентам, проходящим лечение гепатотоксичными препаратами.

Подготовка к обследованию

Для получения достоверных результатов к исследованию необходимо соблюдать правила подготовки. В течение двух или трёх дней перед сдачей крови необходимо исключить серьёзные физические нагрузки, стрессовые ситуации. Не следует употреблять спиртное, жирную, тяжелую для переваривания пищу. Накануне посещения лаборатории поужинать следует легко, не злоупотреблять кофе и крепким чаем. Последний приём пищи происходит не позднее, чем за 8-12 часов до сдачи крови. За 2-3 часа нельзя курить.

Если пациент принимает какие-либо препараты, нужно сообщить об этом врачу, который направил на печеночные пробы.

Факторы, которые влияют на результаты анализа:

  • невыполнение рекомендаций по подготовке к сдаче крови;
  • избыточная масса тела пациента;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • соблюдение вегетарианской диеты;
  • беременность;
  • длительное наложение жгута при заборе крови.

Техника взятия

Для проведения печеночной пробы берется венозная кровь пациента. Взятие биологической жидкости проводится в процедурном кабинете при лаборатории, кровь получают из локтевого сгиба, предварительно наложив жгут на плечо. Брать анализ нужно в утренние часы, когда концентрация веществ в крови достигает пика. Явиться в лабораторию нужно натощак, допускается выпить несколько глотков воды. Процедурная сестра берет у пациента образец крови в количестве не более 5 мл.

Расшифровка результатов

Получив результаты исследования крови на печеночные пробы, за расшифровкой обращаются к врачу. Нормальные значения ферментов печени отличаются в зависимости от возраста и пола, поэтому анализировать полученные данные должен квалифицированный гепатолог или гастроэнтеролог.

В биохимический анализ входит изучение следующих показателей крови:

  • билирубина;
  • АЛТ (аланинаминотрансферазы);
  • АСТ (аспартатаминотрансферазы);
  • ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы);
  • ЩФ (щелочной фосфатазы);
  • белков;
  • протромбинового индекса или протромбинового времени.

Дополнительно по показаниям могут изучаться другие биохимические показатели:

    концентрации сывороточного железа;

  • гаптоглобина;
  • холестерина;
  • инсулина;
  • карбамида.
  • Билирубин

    Уровень этого вещества в крови – важный диагностический признак при определении печеночных патологий. Билирубин присутствует в организме человека в двух фракциях: прямой и непрямой. Это соединение образуется в ходе распада эритроцитов. Гемоглобин, миоглобин, цитохромы расщепляются до непрямого билирубина, который затем преобразовывается в прямую фракцию. Это происходит в функциональных клетках печени.

    В ходе биохимического анализа изучается общий уровень билирубина, а при необходимости исследуются отдельные фракции. Нормы содержания этого соединения одинаковы для мужчин и женщин. У здорового человека в крови выявляется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л общего билирубина, из них прямой фракции – от 2,2 до 5,1 мкмоль/л.

    Повышенный уровень общего билирубина наблюдается при следующих патологиях:

    • опухолевые, воспалительные, цирротические процессы в печени;
    • механическая желтуха;
    • гемолитическая анемия;
    • генетические заболевания печени, связанные с нарушениями обменных процессов (Синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера).

    Повышение уровня билирубина нередко наблюдается у новорожденных вследствие адаптации печени.

    Высокий уровень непрямого билирубина связан с патологическим гемолизом (например, при гемолитической анемии) или с нарушениями функций печени по утилизации токсичных веществ. Увеличение содержания прямого билирубина чаще означает развитие заболеваний, сопровождаемых холестазом.

    АЛТ и АСТ

    Фермент АЛТ содержится в гепатоцитах, и повышение его уровня в крови связано с разрушением этих функциональных структур печени. Белок АСТ в наибольшей концентрации содержится в тканях миокарда, однако присутствует и в печени, лёгких, почках. Его увеличение также указывает на активное разрушение гепатоцитов. Как правило, изучается соотношение АЛТ и АСТ.

    В норме показатели этих ферментов: АЛТ – 0,1-0,68 мкмоль/л, АСТ – 0,1-0,45 мкмоль/л. Соотношение в норме называется коэффициентом де Ритиса и составляет 1,33.

    Уровень АЛТ и АСТ возрастает при следующих патологиях:

    • цирроз;
    • гепатозы и гепатиты, в том числе у беременных;
    • токсические поражения печени;
    • развитие опухолевого процесса или метастазы в тканях печени;
    • гемолитическая анемия.

    Высокая концентрация этих печеночных ферментов в крови бывает побочным эффектом приёма некоторых медикаментозных препаратов.

    Этот фермент необходим для осуществления обменных процессов с участием аминокислот. Увеличение ГГТ свидетельствует об активном разрушении гепатоцитов вследствие патологии печени. Изменения концентрации данного показателя рассматриваются в динамике. Стабильно высокие значения показывают прогрессирование цирроза печени. Уровень ГГТ повышается вследствие хронической алкогольной интоксикации, а также при отравлениях, в том числе лекарственными препаратами.

    Этот фермент присутствует в печени жёлчных протоках. Повышенные значения щелочной фосфатазы, как правило, выявляется при заболеваниях, сопровождаемых холестазом. В отличие от взрослых, у детей этот фермент повышен почти всегда, что свидетельствует об активном росте.

    Альбумин

    Это белки крови, производимые печенью. В норме уровень альбуминов составляет 35-50 г/л (около 50 процентов от всех белковых фракций крови). Развитие патологического процесса в печени снижает выработку этих белковых соединений. Плохой показатель альбуминов указывает на следующие состояния:

    • недостаток белкового компонента в рационе, голодание;
    • гепатиты, гепатозы, цирроз;
    • воспаление поджелудочной железы;
    • муковисцидоз;
    • тяжелые инфекции;
    • гиперфункция щитовидной железы.

    Протромбиновый индекс

    Свёртываемость крови зависит от белков, продуцируемых печенью. При протекании патологии выработка этих соединений падает, что ухудшает сворачиваемость. В ходе исследования высчитывается время, за которое образуется сгусток крови. Чаще врачи вычисляют коэффициент (как относится период образования сгустка в исследуемом образце с нормой). Протромбиновый индекс у здорового человека – в пределах от единицы до полутора.

    Сдать кровь на печеночные пробы можно в любом из представленных на сайте медицинских центров. Цена на исследование колеблется в пределах от 160 до 2500 рублей. Стоимость услуги зависит от объёма исследования и уровня лаборатории.

    Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

    Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

    В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

    Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

    Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

    Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

    Ферменты

    В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

    Аспартат-аминотрансфераза (АсАт)— фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

    • дети младшего возраста — 36 Ед/л;
    • девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
    • мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
    • мужчины — 37 Ед/л;
    • женщины — 31 Ед/л.

    Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

    Аланин-аминотрансфераза (АлАт)участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

    • новорожденные — 5–43 Ед/л;
    • дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
    • дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
    • мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
    • женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
    • пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

    Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

    Щелочная фосфатаза (ЩФ). Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

    • для женщин — до 240 Ед/л;
    • для мужчин — до 270 Ед/л.

    Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

    Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

    • дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
    • до 2 лет — 430 Ед/л;
    • от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
    • подростки и взрослые — 250 Ед/л.

    Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

    Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

    Норма:

    • в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
    • 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
    • 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
    • 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
    • 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
    • 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
    • юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
    • девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

    Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

    Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

    Референсные значения:

    • первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
    • до 1 года — не более 34 Ед/л;
    • 1–3 года — не более 18 Ед/л;
    • 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
    • 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
    • юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
    • девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
    • мужчины — 10–71 Ед/л;
    • женщины — 6–42 Ед/л.

    Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

    Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

    Белки, жиры и электролиты

    Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

    Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

    Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

    Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

    Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

    Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

    Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

    Норма:

    • для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
    • до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
    • далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
    • у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

    Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

    Нормальные показатели:

    • у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
    • в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
    • у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
    • у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

    Мочевина. Нормальные показатели мочевины в крови:

    • в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
    • до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
    • до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
    • после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

    О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

    Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

    Протромбиновый индекс

    Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

    Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

    Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

    К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

    Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

    Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

    Читайте также:  Вялая эрекция у мужчин: причины, упражнения

    Исследования на маркёры рака и гепатита

    Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

    АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

    Нормы:

    • АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
    • РЭА — до 5,5 нг/мл.
    • Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

    Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

    Гистологический анализ тканей печени

    До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

    • Традиционная биопсия. Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
    • FIBROTEST®. Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
    • FIBROMAX®. Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
      Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

    Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

    Проведение печёночных проб

    Врач-гепатолог

    Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

    Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

    Неотъемлемой частью диагностики заболеваний печени является проведение биохимического анализа крови. Печёночные пробы необходимы для оценки функции органа, идентификации природы заболевания. Градация результатов позволяет определить, столкнулся врач с острым или хроническим процессом, насколько велики масштабы поражения печени.

    Перечень показателей

    Печёночные пробы – это раздел биохимической панели лабораторных исследований, основой которых служит анализ крови. Они включают спектр таких показателей, как:

    1. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ).
    2. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).
    3. Щелочная фосфатаза (ЩФ).
    4. Билирубин (общий, прямой, непрямой).
    5. Белок общий.
    6. Альбумин.

    Для оценки содержания белка могут быть применены осадочные пробы: тимоловая, сулемовая и др. Прежде они были внесены в список исследований как обязательные, однако с внедрением новых методов лабораторной диагностики стали менее востребованы. Актуальность сохраняется для определения активности процесса при гепатитах и циррозе печени.

    Повышенные печёночные пробы значат увеличение количества гамма-глобулинов и бета-глобулинов и уменьшение при этом концентрации альбуминов и подтверждают наличие воспалительного процесса в печени.

    На достоверность результата оказывает влияние гиперлипидемия, возникающая при употреблении пациентом накануне исследования жирной пищи. Ложные сведения можно получить, если помимо болезни печени, есть заболевания почек, системные поражения соединительной ткани.

    В списке требуемых для определения показателей часто встречаются компоненты липидного спектра, иначе – липидограммы.

    Это общий холестерин, липопротеины (фракции холестерина) высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды (эфиры глицерина и жирных кислот).

    Также рассчитывается коэффициент атерогенности, который свидетельствует о вероятности развития атеросклероза. Увеличение содержания триглицеридов наблюдается при жировой инфильтрации печени; печёночные пробы относительно этого показателя повышены при беременности.

    Холестерин и липопротеины определяются для выявления сердечно-сосудистой патологии, но касательно заболеваний печени малоинформативны.

    Печёночные показатели биохимического анализа крови в некоторых случаях включают сывороточное железо. Повышение уровня в совокупности с возрастанием показателей АСТ и АЛТ – явный признак разрушения гепатоцитов (клеток печени).

    Что показывают печёночные пробы, если увеличивается только сывороточное железо? Как правило, это может быть следствием избыточного его поступления или накопления, и требует дообследования.

    Редко определяемые показатели

    Лактатдегидрогеназа и её изоферменты не входят в стандарт печёночных проб, но имеют значение для расшифровки анализа крови в норме и при патологии. Повышение отмечается у пациентов, страдающих вирусными и токсическими гепатитами, циррозом печени.

    Печёночная проба крови на содержание меди и церулоплазмина необходима для диагностики тяжёлой генетически наследуемой патологии – болезни Вильсона–Коновалова.

    Жёлчные кислоты накапливаются в тканях организма при холестазе (застое жёлчи). Печёночные анализы крови могут стать более информативными, если концентрация жёлчных кислот определяется при заболевании с холестатическим компонентом.

    Сывороточная холинэстераза (псевдохолинестэраза) относится к классу ферментов. Вследствие заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз, а также при метастазах в печень и застойных явлениях при сердечной недостаточности её концентрация в сыворотке крови снижается.

    Нормы печёночных проб

    Выяснить наличие патологии можно только при сравнении с показателями здорового человека. Норма печёночных проб указана в таблице:

    ПоказателиМужчиныЖенщины
    АСТДо 47 Ед/лДо 31 Ед/л
    АЛТДо 37 Ед/лДо 31 Ед/л
    ГГТДо 49 Ед/лДо 32 Ед/л
    Билирубин общий8,5 – 20,5 мкмоль/л8,5 – 20,5 мкмоль/л
    Билирубин прямойДо 15,4 мкмоль/лДо 15,4 мкмоль/л
    Билирубин непрямойДо 4,6 мкмоль/лДо 4,6 мкмоль/л
    Общий белок60 – 80 г/л60 – 80 г/л
    Альбумин40-60%40-60%

    Печёночные пробы при значительных колебаниях ниже или выше нормы и отсутствии признаков заболеваний следует повторить, чтобы исключить погрешности на всех этапах проведения анализа.

    Значение стандартных исследований

    Расшифровка анализа крови на печёночный комплекс проводится на приёме у лечащего врача, который ориентируется на совокупность клинических симптомов и полученных результатов. Знать об основных компонентах биохимического профиля, предназначенных для диагностики заболеваний печени, полезно и пациенту.

    Нормы печёночных проб указываются на бланках, но отклонения в сторону увеличения или уменьшения показателей требуют детального рассмотрения.

    О биохимической активности патологического процесса в печени можно судить, сдав анализ на печёночные ферменты в крови:

    1. Аспартатаминтрансфераза.
      Показателен при заболеваниях печени. Помимо этого, используется как маркер повреждения сердечной мышцы (миокарда). Расшифровка анализа печёночных проб направлена на выявление повышенного уровня АСТ, что случается при гепатитах, опухолях печени.
    2. Аланинаминтрансфераза.
      Именно уровень аланинаминотрансферазы принято считать достоверным признаком острого поражения печени. Сдвиг значения в сторону повышения наблюдается ещё до появления яркой клиники. При большом объёме поражения печёночной ткани показатель возрастает в десятки раз.
      И АСТ, и АЛТ – это ферменты, локализованные внутри клетки, которые принимают участие в обмене аминокислот. Концентрация увеличивается при некрозе гепатоцитов. Ценным диагностическим критерием может стать коэффициент де Ритиса, рассчитываемый на основе соотношения АЛТ и АСТ; при вирусных гепатитах его значение меньше 1. Хронические воспалительные заболевания, сопровождаемые дистрофическими изменениями, характеризуются показателем, равным или превышающим 1. Коэффициент де Ритиса больше 2 наблюдается при алкогольной болезни печени.
    3. Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза).
      Сколько единиц ГГТП в печёночной пробе считаются допустимым значением? Цифры в норме варьируются в пределах от 8 до 61 МЕ/л для мужчин и от 5 до 36 МЕ/л для женщин. Фермент активен при холестазе, воспалении, опухолевых процессах и алкогольной болезни печени. Его повышению способствует также приём лекарств, обладающих снотворным и анксиолитическим эффектом из группы бензодиазепинов и барбитуратов, употребление наркотических веществ, контакт с гепатотоксичными ядами.
    4. Щелочная фосфатаза.
      Относится к наиболее точным маркерам холестаза и гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественная опухоль печени), однако рассматривается как свидетельство поражения печени только при одновременном повышении других показателей печёночного комплекса в анализе крови. Это объясняется тем, что изоферменты щелочной фосфатазы содержатся, кроме печени, в костной ткани, стенке кишечника и др. Изолированное повышение ЩФ может быть отражением патологического процесса внепечёночной локализации.

    Что означает повышение результатов печёночной пробы на ферменты? Чрезмерная биохимическая активность подтверждает предположение об остро протекающем патологическом процессе.

    Длительное, но не столь ярко выраженное увеличение печёночных проб может говорить о хроническом воспалении, сужении просвета желчевыводящих протоков вследствие неполной обструкции (перекрытия).

    Среди жёлчных пигментов для расшифровки анализа печёночных проб необходимо оценить уровень билирубина. Он делится на такие виды:

    • общий;
    • прямой (конъюгированный, связанный);
    • непрямой (неконъюгированный, свободный).

    Показатель общего билирубина увеличивается за счёт одной или обеих фракций (прямой, непрямой), уровнем которых определяется его значение.

    Печёночные пробы в биохимии крови нужны для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтухой.

    Гемолитическую желтуху характеризует увеличение фракции непрямого билирубина, тогда как при механической возрастает значение прямой фракции. О паренхиматозной желтухе говорят в случае значительного повышения и прямого, и непрямого, а в целом общего билирубина.

    Показатели белка в сыворотке крови также входят в анализ печёночных проб:

    1. Общий белок.
      Норма общего белка в печёночных пробах для женщин и мужчин составляет 60–80 г/л. Гипопротеинемия (снижение общего белка) сопровождает хронические заболевания печени. Гиперпротеинемия наблюдается при физической нагрузке, обезвоживании.
    2. Альбумин.
      Альбумин относится к транспортным белкам, задача которых – перенос между клетками гормонов, витаминов, жирных кислот и других веществ. Незначительно повышены печёночные пробы при беременности и лактации (кормлении грудью), что применимо к альбумину входит в границы нормы. Альбумин понижается при хроническом течении патологии печени.

    Особенности биохимического анализа крови

    Достоверность анализов – основа качественного лечения. Пациенту нужно знать, как сдавать анализ на печёночные пробы и неукоснительно соблюдать правила. Важно также иметь представление о том, как берут печёночные пробы.

    Биохимический анализ крови проводится натощак, до рентгенографии, УЗИ, иначе расшифровка печёночных проб изменяется, даже если показатели в норме. Период воздержания от пищи 8–12 часов. Запрещается чай, кофе, даже без сахара, алкоголь, разрешается вода.

    Жирные блюда тоже следует исключить. Выбирается время утром – результаты печёночных анализов могут колебаться в течение дня.

    Между курением и сдачей крови должно пройти больше двух часов. Если пациент принимает лекарства, которые нельзя отменить, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Физическая нагрузка накануне анализа, как и психоэмоциональное напряжение, может препятствовать достоверной расшифровке печёночных проб ввиду неправильных результатов.

    Забор крови производится из вены, после чего путём центрифугирования форменные элементы отделяются от сыворотки. Манипуляция выполняется с использованием одноразовой иглы и обязательной обработкой антисептиком места прокола.

    Гемолиз (разрушение эритроцитов) и хилез (частицы жира) в сыворотке крови препятствуют качественному проведению теста. Результаты печёночных проб и анализа крови в целом расшифровке не подлежат, требуется заново сдать материал.

    Изменения течения болезни отражаются на данных печёночных анализов крови; это позволяет отслеживать динамику заболевания и оценить эффективность терапии.

    К какому врачу обратиться

    Биохимическое исследование иногда проводится здоровым людям – например, во время профилактических осмотров. Но большая часть анализов крови, определяющих показатели печёночного комплекса, назначается для выявления их отклонения от нормы при наличии соответствующих жалоб пациентов.

    Вопросами диагностики и лечения заболеваний, при которых повышены печёночные пробы, занимаются такие врачи, как терапевт, инфекционист, гепатолог, хирург. Перед тем как отправить больного в лабораторию, следует ознакомить его с правилами сдачи анализов, предупредить о последствиях, которые может иметь их нарушение.

    Повышены печёночные пробы по различным причинам; требуется индивидуальное рассмотрение каждого случая.

    Расшифровка анализа крови на печёночные пробы возможна, как правило, уже спустя несколько часов или на следующий день после сдачи – это зависит от времени забора крови, спектра исследований, их сложности и технических возможностей лаборатории.

    Лечащий врач разъясняет, какие именно показатели печёночных проб отличаются от нормы, и разрабатывает план дальнейшего обследования и лечения.

    Как определить трансаминаз с помощью анализов крови.

    Печеночные пробы

    Печеночные пробы являются наиболее популярным лабораторным исследованием крови, которое дает общее представление о деятельности указанного внутреннего органа. Объективная оценка помогает врачу определить возможные патологии этого органа, за что следует благодарить комплексные биохимические показатели. Также система направлена на мониторинг динамики возможных нежелательных изменений, что свойственно длительной терапии. Чаще всего это касается большого курса лечения с огромным набором фармакологических продуктов, обладающих гепатотоксичным действием. Речь идет о классической химиотерапии во время лечения раковых новообразований, туберкулеза легких, системной патологии, применения антибактериальных средств и иммуномодуляторов.

    Стандартные показания

    Анализ крови редко делают в качестве профилактической меры. Обычно его отправляют сдавать, если у лечащего доктора имеется подозрение касательно сбоев в печеночной активности. Профилактикой же выступает разве что контрольный срез во время длительного приема антибиотиков или других сильных медицинских препаратов. При этом повышенные результаты – вполне ожидаемое развитие событий.

    • Стандартные показания
    • Правила прохождения обследования
    • О чем расскажет результат
    • Дополнительные сигнализаторы

    При подобном раскладе у специалиста всегда будет иметься запасной вариант с расписанной схемой для нейтрализации или хотя бы уменьшения токсической нагрузки на один из самых важных фильтров тела человека.

    Но иногда направление на клиническое исследование выдают тем, у кого имеется характерная симптоматика, которую объяснить другими заболеваниями не получается. Классические признаки включают в себя появление желтушности склер и кожного покрова. Дополнительно пострадавшего мучает тяжесть в правом подреберье и даже ярко выраженный болевой синдром. Часто больных преследует горький привкус во рту, а также тошнота и повышение температуры тела.

    Помимо того, что тест нужен для оценивания динамики заболеваний, которые провоцируют печень на дестабилизацию, он также мониторит гепатобилиарную систему. Речь идет о возможных воспалениях желчных протоков, застоях желчи, гепатитах вирусного или токсического происхождения. Иногда исследование помогает даже уточнить диагноз, который основывается на паразитарном вмешательстве.

    То, что показывают пробы, расскажет насколько сильно повредились гепатоциты – так в медицинской терминологии называют клетки, которые образуют приблизительно 70% от общего числа тканей естественного фильтра. Обнаруженные изменения на ранней стадии позволяют вносить коррективы в программу лечения.

    Еще одним важным первоисточником всех проблем является алкоголизм хронического течения. Если больной является любителем выпить, то тогда его показатели окажутся далеко от референтных. Развернутая картина происходящего призвана подсказать, запустился ли у него необратимый механизм повреждения внутреннего органа. Зачастую речь идет о циррозе и алкогольном гепатозе.

    Правила прохождения обследования

    Перед тем, как сдавать анализ, стоит ознакомиться с правилами подготовительного этапа. Назначается исследование строго на первую половину дня, когда человек еще не успел покушать. До приема в лаборатории должно пройти приблизительно 10 часов с момента последней трапезы, поэтому удобнее проходить тестирование рано утром. А вот пить можно, но только в случае, если это не сладкие напитки с добавлением сахара, либо газированная вода. Подобные строгие меры направлены на то, чтобы результат оказался правдивым, а не искаженным из-за внешних случайных факторов.

    Существует еще несколько практических рекомендаций, которые лаборанты советуют придерживаться для получения чистого результата:

    • избегать физических нагрузок перед сдачей, вплоть до отказа от утренней гимнастики;
    • не употреблять алкогольные напитки накануне вечером;
    • не курить утром перед назначенным временем.

    Сам забор крови производится из вены, которая расположена на локтевом изгибе. Для получения наиболее достоверных сведений специалисты прибегают к современным автоматизированным биохимическим анализаторам.

    Игнорирование указанных выше правил грозит тем, что пробы окажутся завышены. В лучшем случае пострадавшего отправят все переделывать заново, а в самом плохом – назначат лекарства от недугов, которых на самом деле нет.

    Кроме отказа от следования советам, существует еще несколько факторов, способных исказить финальную информацию:

    • сбор данных при беременности;
    • ожирение;
    • действие некоторых фармакологических препаратов;
    • сильное давление жгутом на вену;
    • приверженность вегетарианскому стилю питания;
    • недостаточная физическая активность в повседневной жизни.

    Собранные данные позволяют оценить функциональную печеночную активность в целом, а также выявить возможный желчный застой, заодно обнаружив повреждение клеточной структуры. Последнее, в зависимости от степени поражения и области воспалительного процесса, влияет на качестве производимого биосинтеза.

    Все патологии имеют собственные «почерки», изменяя общепринятые показатели сразу по нескольким параметрам.

    О чем расскажет результат

    Обычно расшифровка функциональных аспектов производится после того, как лечащий доктор получает на руки зашифрованный документ с итогами обследования. Биохимия детально расскажет о том, справляется ли внутренний орган с возложенными на него обязанностями, а также успевает ли он нейтрализовать поступающие токсические элементы. В нормальном состоянии он обязан удалять их из системы кровообращения, чтобы предотвращать отравление.

    Основными параметрами, которые нужны для контроля стабильности печени, числятся:

    • альбумин;
    • протромбиновое время;
    • трансаминазы;
    • ГГТП;
    • ЩФ (щелочная фосфатаза);
    • билирубин.

    Первый пункт предусматривает белок, который содержится в крови. Его вырабатывают клетки печени. Несмотря на важность уровня общего белка, настоящий эксперт будет обращать внимание по большей части на изменение соотношения белковых фракций.

    Хотя альбумин не относится к категории высокочувствительных показателей, высокие или заниженные его параметры говорят о том, что пациент страдает отклонениями по части работы не только печени, но и почек. Обычно это является следствием неполноценного питания. Причинами для снижения концентрации элемента являются:

    • цирроз;
    • новообразования различной этиологии;
    • гепатиты;
    • ревматические недуги;
    • болезни кишечника.

    Повлиять на правильность содержания альбумина способна не только беременность, но и недостаточное питание, а также оральные контрацептивы. Если уж у потерпевшего пробы по заданному параметру повышены, то это говорит о том, что человек получил сильное обезвоживание, из-за чего вязкость его крови стала намного сильнее.

    Не менее важным аспектом проверки выступает протромбиновое время, который направлен на контроль способность печени синтезировать факторы свертывания крови. Снижение этого показателя бывает при печеночной недостаточности.

    При рассмотрении трансаминазы, следует учитывать, что эта графа в зашифрованном заключении включает два пункта:

    • АЛТ;
    • АСТ.

    Они указывают на наличие патологического процесса, который локализуется в гепатоцитах, мышцах скелета, мозговых клетках и миоцитах. Обычно отклонения по заданному аспекту свидетельствуют о возможности развития:

    • гепатита инфекционного формата;
    • инфаркта миокарда;
    • цирроза печени;
    • метастазов в печени.

    Нестандартные значения также расскажут о хроническом алкоголизме и панкреатите, как прямом следствии неудержимой тяги к выпивке. Таблица нормальных границ для АСТ охватывает цифры от 7 до 40 Мел, а для АЛТ – от 5 до 30 Мел. Если цифры резко подпрыгнули до граничной планки в 300 единиц или даже больше, то это является свидетельством гепатита токсической или вирусной этиологии.

    Если же у потерпевшего имеется прямо противоположная картина, то основных причин для происходящего найдется всего три:

    • беременность;
    • недостаточное поступление витамина В6;
    • почечная недостаточность.

    Медики подчеркивают, что особенное внимание при изучении сведений, полученных при пробе, стоит уделять билирубину. Он первым реагирует на изменение способности органа справляться со своими прямыми обязанностями.

    Прямой или непрямой билирубин возрастает, если больной страдает гепатитом любой формы, либо мучается обтурацией желчевыводящих протоков. Иногда изменяется данный показатель при приеме гепатотоксичных лекарств, либо патологии врожденного типа, связанных с невозможностью организма обеспечить отток желчи на достаточном уровне. Возросшая отметка элемента может быть побочным эффектом низкокалорийной диеты, либо голодания.

    Особенную сложность для обывателей представляет графа ГГТП, так как не все далекие от медицины люди понимают, что входит в это понятие. Именно этот пункт помогает определить заболевания на старте, когда другие специфичные параметры остаются в пределах нормы. Повышение критерия указывает на зарождающийся гепатит токсической или инфекционной этиологии. То же самое будет прослеживаться, если потерпевший столкнулся с закупоркой желчевыводящих протоков, а также с метастатическим печеночным поражением.

    Среди других возможных источников отклонений выделяют:

    • алкогольный гепатит;
    • патологию поджелудочной железы;
    • сахарный диабет;
    • болезни желудочно-кишечного тракта;
    • сердечные патологии.

    Еще одним триггером для повышения ГГТП может стать прием противозачаточных средств.

    Заключительным критерием называют ЩФ, которая в увеличенном виде является стандартом для малышей. Чем старше становится человек, тем меньше она должна становиться. Здоровые рамки щелочной фосфатазы колеблются от 50 до 150 Мел.

    Возросший уровень сигнализирует о разрастании костной ткани, образовании метастазов в костной структуре, обтурации различного происхождения желчных протоков, а также о поврежденной из-за приема медикаментов печени.

    • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
    • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
    • Самые распространенные «офисные» болезни
    • Убивает ли водка коронавирус
    • Как остаться живым на наших дорогах?

    Аномально высокая ЩФ, если анализ проводился не ребенку, может указывать на эндокринные болезни, которые спровоцированы изменением концентрации гормонов ответственной за их выработку железы. Примечательно, что заниженные цифры по заданному критерию тоже могут свидетельствовать о сбое щитовидной железы.

    Дополнительные сигнализаторы

    Обычно цены на печеночные пробы в каждом городе держатся в одинаковой политике стоимости вне зависимости от клиники, чтобы каждый желающий смог выбрать лучший вариант обслуживания для себя. С полученными результатами пациент отправляется к лечащему врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение.

    Иногда для установления точного диагноза потребуется пройти ряд дополнительных исследований: ультразвуковое обследование или компьютерную томографию.

    Также при спорных ситуациях врач может одновременно с традиционными пробами выписать направление на коагуляционные пробы. Делаются они вместе с основной процедурой, предоставляя сведения касательно соотношения белковых фракций.

    Для удобства эту стратегию разделяют на два подпункта:

    • тимоловый;
    • сулемовый.

    Первый поведает о том, имеется ли в органе острый процесс. В первые пять дней при остром гепатите тимоловая проба в 80% случаев укажет на неладное в организме. Немного странным кажется то, что при механической желтухе этот параметр почему-то остается в пределах нормы. Но лаборанты давно разобрались с такой хитростью, используя выводы для дифференциации типа желтухи.

    Сулемовый аналог имеет дело с хроническими процессами, позволяя производить оперативный мониторинг печеночных функций.

    При гепатите и циррозе проба окажется положительной, даже если указанные заболевания пока еще не находятся на запущенной стадии течения.

    Положительный вердикт будет вынесен, если повреждена паренхима, что вызвано инфекционным или токсическим поражением. Помогает определиться с тяжелыми аномалиями фибриноген, который проходит в категории особых белков, циркулирующих в кровеносном русле. Он помогает образовываться тромбам при кровотечении.

    Опытный доктор обязательно учтет совокупность всех перечисленных критериев, чтобы подтвердить, либо опровергнуть свои подозрения.

    1. Северин Е. С. Биохимия – Москва, 2015

    Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

    Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

    Общий стаж: 35 лет .

    Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

    Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

    Повышение квалификации:

    1. Инфекционные болезни.
    2. Паразитарные заболевания.
    3. Неотложные состояния.
    4. ВИЧ.

    Биохимические диагностические тесты в диагностике заболеваний печени – зачем сдавать столько анализов?

    Лабораторная диагностика заболеваний печени в большинстве случаев является основой для постановки правильного диагноза. Правильнее сказать, что без специальных анализов вообще невозможно поставить диагноз и назначить лечение, так как патологии этого органа распространены, разнообразны, но при этом имеют схожие признаки и симптомы, и ошибка может стоить жизни пациента.

    В некоторых случаях врач может диагностировать болезнь, используя сравнительно небольшое число анализов. Но чаще результаты первых тестов являются основой для проведения других специальных обследований с целью окончательного определения диагноза.

    Информация, содержащаяся в представленной статье, является своего рода гепатологическим минимумом, ограниченным прежде всего биохимическими тестами.

    Не все печеночные пробы полезны для диагностики патологических процессов в печени

    В разговорном медицинском словаре и среди пациентов, очень часто используется термин «пробы печени». Детальный анализ этой концепции показал бы, что только некоторые из потенциальных тестов печени могут рассматриваться, как показывающие отклонения, связанные с повреждением печени, остальные пригодны для диагностики разных патологий и должны рассматриваться только в комплексе.

    Например, известно, что повышенные билирубин или трансаминазы часто имеют внепеченочные причины. А тест на нагрузку индоцианином, является специфическим тестом, демонстрирующим работу печеночных клеток. Поэтому правильнее выделить в отдельную группу диагностические тесты печени. Это широкая концепция, которая не только сводится к биохимическим исследованиям, но и охватывает очень широкий спектр различных методов – от молекулярной биологии до методов визуализации.

    Предметом данной статьи являются прежде всего биохимические диагностические тесты.

    Когда назначаются анализы

    Диагностические тесты на ферменты печени настоятельно рекомендуются как часть стандартного обследования. Врачи, подбирая спектр тестов, основываются на международные рекомендации, указывающие, кому такие биохимические тесты следует проводить.

    В первую очередь следует обследовать:

    • раз в год всех пациентов в рамках профилактического медицинского осмотра;
    • людей, принадлежащих к группе с повышенным риском заболеваний печени, включая ожирение, диабет и гиперлипидемию;
    • пациентов, принимающих внутривенные препараты – промискиты, поддерживающих многочисленные сексуальные контакты, часто путешествующих в развивающиеся страны;
    • людей, которые чрезмерно употребляют алкоголь;
    • пациентов, которые хронически получают потенциально гепатотоксические препараты;
    • пациентов, прошедших переливание крови;
    • больных с симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией печени.

    Список таких симптомов довольно длинный. Наиболее важными из них являются:

    • желтуха;
    • ладонная эритема ;
    • наличие сосудистых звездочек;
    • изменения ногтей,
    • контрактура Дюпюитрена;
    • расширение вены вокруг пупка;
    • увеличение печени, часто также селезенки.

    Выполнение основных диагностических тестов для выявления заболеваний печени включает определение аланинаминотрансферазы (ALAT), аспарагин аминотрансферазы (ACT) и щелочной фосфатазы (AP).

    Это наиболее распространенный диагностический тест первой линии. АЛАТ относится к группе индикаторных ферментов повреждения клеток печени, в том числе экстремальных, то есть ее некроза. И ALAT, и AST (а также другие ферменты) не обнаруживаются только в гепатоцитах.

    АЛТ-активность помогает выявлять пациентов с неоспоримо поврежденной циррозом печенью, а также хронически инфицированных вирусом гепатита С. В большинстве случаев значения АЛТ выстраиваются в форме синусоиды, которая разборчива в условиях частых длительных наблюдений.

    Носители HBsAg, несмотря на гистопатологические изменения, наблюдаемые в биоптате печени, могут не показывать активности ALAT, превышающей контрольные значения. Но если значительная доля гепатоцитов претерпевает острый некроз, то независимо от этиологии наблюдаются очень высокие уровни ALAT и AST.

    Активность АСТ

    Менее чувствительна и специфична для заболеваний печени. Очень полезно использовать (неназванный) индекс де Ритиса, рассчитанный путем деления значения AST на значение ALAT (то есть AST: ALAT). Значение больше 1 характерно для гепатита. Однако результат выше 1 встречается и при алкогольной болезни печени, ее острой или хронической ишемии и токсическом повреждении – везде, где повреждающий фактор нарушает структуру митохондрий печени.

    Когда хроническое воспаление приводит к циррозу печени, ранее постоянный индекс де Ритиса, превышающий 1, принимает значения меньше 1. Следовательно, это важный прогностический элемент. Однако, когда активность обеих трансаминаз выше 1000 Ед / мл, она теряет свое значение.

    Динамика повышения активности ALAT и AST крови при гепатите

    ” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Динамика-повышения-активности-ALAT-и-AST-крови-при-гепатите.jpg?fit=400%2C300&ssl=1?v=1594885137″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Динамика-повышения-активности-ALAT-и-AST-крови-при-гепатите.jpg?fit=733%2C550&ssl=1?v=1594885137″ src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%94%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-ALAT-%D0%B8-AST-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B5.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=”Динамика повышения активности ALAT и AST крови при гепатите” width=”900″ height=”675″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Динамика-повышения-активности-ALAT-и-AST-крови-при-гепатите.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Динамика-повышения-активности-ALAT-и-AST-крови-при-гепатите.jpg?w=400&ssl=1 400w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Динамика-повышения-активности-ALAT-и-AST-крови-при-гепатите.jpg?w=733&ssl=1 733w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Динамика-повышения-активности-ALAT-и-AST-крови-при-гепатите.jpg?w=768&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Динамика повышения активности ALAT и AST крови при гепатите

    Фосфатазная активность

    Фосфатазная активность может быть очень низкой или нулевой только при острой форме болезни Вильсона.

    Это типичный фермент, указывающий на холестаз, без указания его этиологии (внутри- или внепеченочный), который может иметь очень различное происхождение:

    • при приеме лекарств, например, производных промазина, анаболиков, андрогенов;
    • при гепатите, особенно типа А;
    • при аутоиммунных заболеваниях (первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит);
    • при многочисленных препятствиях для оттока желчи из внепеченочных желчных путей (рак и нераковые причины) механического происхождения.

    Источниками фосфатаз являются также кости, кишечник, почки, плацента и молочная железа (лактация). К увеличению активности АР приводят период роста у детей и подростков и все костно-жировые процессы. Поэтому при плохих результатах важно определить гамма глутамилтранспептидазу (GGTP) и лейцинаминопептидазу (LAP), так как их активность не повышается при заболеваниях костей, кишечника и плаценты.

    Также следует помнить об аномальном липопротеиде X, характерном для холестазов. Этот тест проводится только в специализированных лабораториях.

    Щелочная фосфатаза обладает повышенной активностью также во время беременности.

    Среди вышеперечисленных анализов первого порядка нет определения билирубина. Это связано с эмпирическим предположением: желтуха может быть видна невооруженным глазом. Таким образом, причин проводить тест на его концентрацию на первом этапе нет смысла.

    Диагностические процедуры второго уровня

    • ГГТП,
    • концентрация альбумина и билирубина,
    • протромбиновое время.

    Эти тесты проводятся, когда в предыдущих тестах были обнаружены отклонения, или если на необходимость проведения тестов указывают другие обстоятельства. Например, молодой человек говорит, что у него периодически желтеет область глаз из-за стрессовых ситуаций.

    Речь в этом случае идет о подозрении на синдром Гилберта-Мейленграхта. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо определение концентрации билирубина с разделением на конъюгированные и неконъюгированные фракции, трансаминазы и др.

    Определение концентрации билирубина

    ” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Определение-концентрации-билирубина.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1594885132″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Определение-концентрации-билирубина.jpg?fit=826%2C550&ssl=1?v=1594885132″ src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%9E%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%B0.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=”Определение концентрации билирубина” width=”900″ height=”599″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Определение-концентрации-билирубина.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Определение-концентрации-билирубина.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Определение-концентрации-билирубина.jpg?w=826&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Определение-концентрации-билирубина.jpg?w=768&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Определение концентрации билирубина

    GGTP активность

    Повышенная активность этого фермента на практике связана с хроническим алкоголизмом. Увеличение значений может доказать, что пациент не соблюдает медицинские рекомендации. Если, кроме того, средний объем эритроцитов превышает 100 фл (типично для примерно 80% алкоголиков), а индекс де Ритиса больше 2, подозрения имеют высокую степень вероятности, хотя, по мнению выдающегося гепатолога Дам Шейл Шерлока, лучшим тестом в данном случае является обнаружение этанола в крови.

    Важно учитывать, что этот фермент не подходит для скрининга заболеваний печени, поскольку его активность также увеличивается после однократного недавнего употребления алкоголя, использования противосудорожных препаратов, при заболеваниях почек и поджелудочной железы, ишемической болезни сердца, рака простаты и диабета.

    У некоторых беременных женщин, несмотря на холестаз, ГГТП может находиться в пределах нормы.

    Нарушения синтеза протромбина и альбумина

    Они интересуют врачей, потому что это белки, синтезируются только печенью. Однако следует помнить, что они имеют разные периоды полураспада: протромбин – несколько десятков часов, а альбумин – несколько дней.

    Таким образом, если концентрация первого из этих белков быстро уменьшается, это может быть связано с печеночными причинами – повреждающий фактор вызывает обширное выпадение функции гепатоцитов (острая печеночная недостаточность). Важно понимать, что истощение протромбинового синтеза может быть связано с дефицитом витамина К, а отклонения альбумина – с почечной экскрецией (альбуминурия в почках) или недостаточным питанием. Так что эти тесты показывают не только нарушения синтеза белка печенью.

    Когда диагностику следует расширить

    Когда установлено, что функция печени нарушена, возникает вопрос, что является причиной? Следует определить, имеем ли мы дело с холестазом, холестазом с гепатитом или гепатитом без холестаза. Конечно, информация из биохимического источника в качестве основы для исследований может иметь ограниченную ценность. Поэтому на практике большинство врачей хотят видеть ультразвуковую картину брюшной полости, включая печень, желчные протоки и т. д.

    Комплексная или многократная диагностика очень важны при постановке тяжелых диагнозов. Рассмотрим несколько примеров:

    • При гепатите будет довольно много трансаминаз, а при холестазе обнаружится щелочная фосфатаза. Скорректированные значения активности, например, в 4 раза выше контрольных ALAT и AP, предполагают холестаз.
    • У пациентов с желчнокаменной болезнью после острого приступа колики, трансаминазы, и особенно ALAT, может достигать нескольких сотен единиц, а затем быстро снижаться в течение нескольких дней. Следовательно нужно проводить анализ как минимум 3 раза.
    • Почти определенное возникновение паренхиматозной болезни печени демонстрируется повышенной ферментативной активностью, сопровождаемой снижением синтеза альбумина и / или протромбина с увеличением билирубина. Опять мы имеем необходимость проведения комплекса анализов.

    Обычно к описанным тестам прилагаются два важных серологических теста: определение анти-HCV и HBsAg методом ИФА. Такой спектр диагностики считается полностью оправданным, так как более 1% населения HBsAg – положительное и не менее 1,5% анти-ВГС – положительное.

    Лабораторное обследование функции печени

    Комплексное лабораторное обследование печени, позволяющее оценить ее основные функции и показатели белкового, углеводного, жирового и пигментного обмена.

    Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

    • Анализы для оценки функции печени
    • Скрининг заболеваний печени

    Синонимы английские

    • Laboratory liver panel
    • Liver function tests
    • Liver check-up
    • Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке
    • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – УФ-кинетический тест
    • Альбумин в сыворотке – BCG-метод (бромкрезоловый зеленый)
    • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – УФ-кинетический тест
    • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – кинетический колориметрический метод
    • Билирубин общий – колориметрический фотометрический метод
    • Билирубин прямой – колориметрический фотометрический метод
    • Фосфатаза щелочная общая – колориметрический фотометрический метод
    • Холестерол общий – колориметрический фотометрический метод
    • Билирубин непрямой – колориметрический фотометрический метод
    • Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – колориметрический фотометрический метод
    • Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – % (проценты), сек. (секунды)
    • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – Ед/л (единица на литр)
    • Альбумин в сыворотке – г/л (грамм на литр)
    • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – Ед/л (единица на литр)
    • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – Ед/л (единица на литр)
    • Билирубин общий – мкмоль/л (микромоль на литр)
    • Билирубин прямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
    • Фосфатаза щелочная общая – Ед/л (единица на литр)
    • Холестерол общий – ммоль/л (миллимоль на литр)
    • Билирубин непрямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
    • Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – мкмоль/л (микромоль на литр)

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
    • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
    • Не курить в течение 30 минут до исследования.

    Общая информация об исследовании

    Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

    1. Синтетическая функция печени

    • Альбумин – основной белок крови, выполняющий транспортную функцию и обеспечивающий поддержание онкотического давления. При нарушении синтетической функции печени концентрация этого белка, как правило, снижается. Следует отметить, что это снижение наблюдается при тяжелом течении заболеваний печени, например при фульминантном гепатите и тяжелой печеночной недостаточности. Напротив, при торпидно или латентно протекающих заболеваниях печени (гепатит С, алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться в пределах нормы. Кроме того, изменение концентрации альбумина может наблюдаться и при многих других заболеваниях и состояниях, например голодании, мальабсорбции, нефротическом синдроме, инфекционных заболеваниях и др.
    • Протромбин по Квику (другое название – протромбиновое время) и международное нормализованное соотношение (МНО, INR) – основные показатели, используемые для оценки внешнего пути свертываемости крови (фибриногена, протромбина, фактора V, VII и X). Печень является основным источником синтеза этих факторов, а заболевания этого органа могут сопровождаться нарушением механизма коагуляции и приводить к повышенной кровоточивости. Следует, однако, отметить, что клинически значимые нарушения коагуляции крови наблюдаются на поздних стадиях заболеваний печени.
    • Холестерин может быть синтезирован практически в любой клетке организма, однако большая его часть (до 25 %) синтезируется в печени, откуда это соединение поступает в системный кровоток в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или в желудочно-кишечный тракт в составе желчных кислот. Гиперхолестеринемия является характерной чертой печеночного холестаза, наблюдающегося при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и некоторых других заболеваниях. Гипохолестеринемия имеет меньшее клиническое значение. Различные фракции холестерина ассоциированы с различными эффектами на здоровье человека. Так, холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – хорошо известный фактор риска заболеваний сердца, в то время как ХС ЛПВП считается одним из защитных факторов.

    2. Обменная функция печени

    • АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
    • Щелочная фосфатаза, ЩФ, – еще один ключевой фермент печени, катализирующий перенос фосфатных групп между различными молекулами. Уровень ЩФ определяют при подозрении на холестаз: концентрация общей ЩФ повышена практически в 100 % случаев внепеченочной обструкции желчных путей. Кроме гепатоцитов, щелочная фосфатаза присутствует в костной ткани и клетках кишечника, а повышение общей ЩФ может наблюдаться не только при поражении печени, но и при других заболеваниях (заболевания костной ткани, инфаркт миокарда, саркоидоз).
    • Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

    3. Экскреторная функция печени

    • Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

    В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

    Для чего используется исследование?

    • Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.

    Когда назначается исследование?

    • При профилактическом осмотре;
    • при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
    • при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

    Что означают результаты?

    Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)

    О чем могут рассказать печеночные пробы?

    Печень — самый большой и уникальный по своей значимости внутренний орган в человеческом организме. Без нее человек не смог бы существовать, так как печень участвует во всех видах обмена веществ и выполняет много различных функций в организме. Она не только обеспечивает синтез многих жизненно важных соединений, но обезвреживает токсические вещества, образующиеся как внутри организма, так и поступающие извне, а также участвует в процессе пищеварения – выработке желчи. Поэтому для того, чтобы понять, как работает печень, все ли с ней в порядке, врач дает направление на биохимический анализ крови.

    Существует так называемый «печеночный» комплекс анализов, их еще называют печеночные пробы – часть биохимического анализа, отвечающая за состояние печени. В этот комплекс анализов входят: АлТ, АсТ, ЛДГ, общий билирубин и его фракции, ГГТП, щелочная фосфатаза, липаза, холестерин, липопротеиды, триглицериды, альбумин и т.п. При различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также при заболеваниях других органов и систем эти показатели могут изменяться. Остановимся на этом более подробно и выясним, о чем может сигнализировать увеличение или уменьшение этих данных. Нужно иметь в виду, что использование разных методов диагностики многочисленными клиниками дает различные результаты, потому что в разных лабораториях существуют различия в единицах измерения. Поэтому мы будем говорить не только о конкретных цифрах, но и об отклонениях от нормы в ту или иную сторону.

    1. Аминотрансферазы (трансаминазы) (АсТ, АлТ)

    АсТ (АсАТ) (аспартатаминотрансфераза), АлТ(АлАТ) (аланинаминотрансфераза).

    Увеличение концентрации этих ферментов в крови свидетельствует о поражении клеток печени, сердечной мышцы, скелетных мышц, мозга. Это может произойти при различных заболеваниях: инфаркте миокарда, при остром инфекционном гепатите, циррозе печени, при метастазах или первичной опухоли в печени, при заболеваниях поджелудочной железы, при хроническом алкоголизме, а также при воздействии на организм некоторых токсических веществ. При заболеваниях печени чаще возрастает активность обоих ферментов, однако в большей степени АлТ, а при поражении мышц, инфаркте миокарда — АсТ. Снижение этих показателей имеет место при недостаточности витамина В6, возникающей при беременности, гиповитаминозе, почечной недостаточности.

    АсТ (норма 7-40 МЕ/л),АлТ (норма 5-30 МЕ/л).

    2. ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент образуется в клетках в процессе дыхания. ЛДГ содержится почти во всех органах и тканях человека, особенно много его в мышцах. При полноценном снабжении кислородом лактат в крови не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводит. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) он накапливается, вызывает чувство мышечной усталости. При этом нарушается процесс тканевого дыхания. Анализ биохимии крови на ЛДГ проводят для диагностики заболеваний миокарда (сердечной мышцы), печени, опухолевых заболеваний.

    Лактатдегидрогеназа норма: общая 0,8-4,0 пирувита/(мл-ч), мочевиностабильная 25-36% от общей.

    Увеличение ЛДГ происходит при: заболеваниях печени, инфаркте миокарда, при некоторых заболеваниях крови, почек, злокачественных опухолях, кровотечениях, сердечной недостаточности. Повышение ЛДГ также характерно при беременности, у новорожденных, после физической нагрузки, после приема алкоголя и некоторых лекарственных веществ (кофеина, инсулина, аспирина, анестетиков и других).

    3. Билирубин (общий, прямой и непрямой) образуется при распаде гемоглобина и других веществ, проходит ряд стадий и выводится с желчью. Он повышается при печеночной недостаточности, закупорке желчевыводящих путей, при повышенном распаде гемоглобина, а также при дефекте ферментных систем.

    Прямой и непрямой билирубин увеличиваются при остром и хроническом гепатите (воспалении печени), закупорке желчевыводящих путей, при отравлении лекарственными препаратами, химическими веществами, токсинами, при врожденных патологиях желчевыводящего аппарата.

    Непрямой билирубин повышен при некоторых заболеваниях крови (гемолитических анемиях). Прямой и общий билирубин может значительно увеличиваться у здоровых людей при голодании и низкокалорийной диете.

    4. ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза — высокочувствительный фермент, который помогает выявить болезнь уже на ранних стадиях, когда еще в норме другие показатели (щелочная фосфатаза, трансаминазы). Анализ проводят при заболеваниях печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

    Норма 0,6-3,96 ммоль/(ч-л).

    Повышается ГГТ при остром инфекционном или токсическом гепатите, циррозе печени, внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей, первичном или метастатическом поражении печени, алкогольном поражении печени, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, заболеваниях сердца и поджелудочной железы. Увеличение ГГТ может быть также связано с приемом некоторых медицинских препаратов, эстрогенов, противозачаточных средств.

    5. Щелочная фосфатаза присутствует в высокой концентрации у детей в растущих костях, желчи и в плаценте. С возрастом ее концентрация снижается.

    Норма 50-120 МЕ/л.

    Повышаться этот показатель может:
    а) у детей (при нормальном росте костей);
    б) при некоторых костных заболеваниях, связанных с увеличением костной ткани и при злокачественных опухолях, метастазах в кости;
    в) при закупорке желчевыводящих протоков (внутри- и внепеченочными камнями), спайками, опухолью;
    г) при заболеваниях печени, вызванных лекарствами (хлорпромазилом, метилтестостероном и др.);
    д) при беременности;
    е) при заболеваниях щитовидной железы.

    Снижается ГГТ при заболеваниях щитовидной железы и замедленном росте у детей.

    6. Липаза — фермент, синтезируемый многими органами и тканями для расщепления нейтральных жиров — триглицеридов. Особое значение в диагностике имеет липаза, вырабатываемая поджелудочной железой, так называемая панкреатическая липаза. В активной форме липаза выделяется в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, где расщепляет жиры пищи — триглицериды на глицерин и высшие жирные кислоты. При заболеваниях поджелудочной железы активность липазы значительно повышается, и она в большом количестве начинает выделяться в кровь. Определение липазы составляет основу диагностики панкреатита одновременно с анализом уровня амилазы в крови.

    При остром панкреатите уровень липазы в крови может увеличиваться через несколько часов после острого приступа до 200 раз.

    Повышение уровня липазы может сигнализировать о хронических заболеваниях желчного пузыря, панкреатите, опухолях и кистах поджелудочной железы, почечной недостаточности, инфаркте, сахарном диабете, а также быть следствием приема некоторых медицинских препаратов (барбитуратов и других).

    Понижение уровня липазы происходит при онкологических заболеваниях, кроме рака поджелудочной железы, и при неправильном питании (избытке триглицеридов).

    7. Холестерин, ЛНП (липопротеиды низкой плотности), ЛВП (липопротеиды высокой плотности).

    Обмен холестерина тесно связан с обменом жиров. Концентрация холестерина зависит от его обмена, на который влияют наследственность, питание, эндокринные железы и состояние внутренних органов, в первую очередь печени и почек. Обычно концентрация холестерина оценивается совместно с концентрацией триглицеридов (нейтральных жиров) и фракций липопротеидов (низкой и высокой плотности). Увеличение этих показателей бывает при заболеваниях щитовидной железы, печени, почек, сахарном диабете, хроническом алкоголизме, закупорке желчных протоков, приеме гормональных противозачаточных средств. Снижение их встречается при остром гепатите, недоедании, некоторых наследственных заболеваниях.

    8. Триглицериды. ТГ, или нейтральные жиры, — это производные глицерина и высших жирных кислот. Триглицериды являются главным источником энергии для клеток. Они поступают в наш организм с пищей, синтезируются и жировой ткани, печени и кишечнике. Уровень триглицеридов в крови зависит от возраста человека и изменяется при нарушении жирового обмена и заболеваний, так или иначе связанных с его нарушением.

    Возраст

    Уровень триглицеридов, ммоль/л

    Оцените статью
    Добавить комментарий