Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и механизм развития

Механизм развития сердечного кашля

Заболевания сердца при хроническом течении или остром развитии функциональной несостоятельности вызывают нарушение гемодинамики (движения крови по сосудистой системе). В результате нарушения работы левого желудочка сердце не справляется с перекачиванием необходимого объема крови из малого круга кровообращения (легкие) в большой круг кровообращения (жизненно важные органы, мышцы, кожа). Это приводит к застою крови в системе легочных артерий, что вызывает повышение давление в малом круге кровообращения.

В таких условиях происходит нарушение оксигенации крови (обогащение кислородом), развивается гипоксия, вследствие чего разрастается соединительная ткань в просвете сосудов микроциркуляторного русла. Мелкие легочные артерии выключаются из кровотока, уменьшается объем циркулирующей крови в малом круге, нарастает внутрисосудистое давление. Это вызывает ухудшение работы миокарда левого желудочка, который на начальном этапе гипертрофируется, а затем мышечный слой истончается и снижается сократительная функция сердца. Постепенно формируется пневмосклероз – замещение участков легкого фиброзной тканью.

Застой крови в микроциркуляторном русле легких приводит к повышению проницаемости артериол. Через пористую стенку сосудов на начальном этапе пропотевает жидкая часть крови (плазма), при дальнейшем прогрессировании патологического процесса в паренхиму легочной ткани и альвеолы (пузырьки с воздухом) проникают клетки крови, в первую очередь эритроциты. Это усугубляет процессы обогащения крови кислородом, притекающей из большого круга кровообращения, способствует развитию пневмосклероза и дыхательной несостоятельности.

При остром развитии недостаточности левого желудочка в результате фибрилляции, трансмурального инфаркта миокарда, тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии возникает опасное для жизни состояние – сердечная астма, переходящая в отек легких. При хроническом течении сердечной патологии, к которой относятся пороки клапанов (стеноз митрального клапана), постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, застой крови в легких развивается постепенно, вызывая отдаленные последствия нарушения дыхательной функции.


При застойных явлениях в легочной ткани появляется кашель различного характера, который сопровождается дополнительными симптомами, в зависимости от этиологического (причинного) заболевания сердца.

Дополнительные симптомы

Согласно множественным клиническим исследованиям, патологии сердечнососудистой системы, в том числе рассматриваемая, крайне редко протекают без признаков или с изолированными проявлениями.

Вторая стадия хронической сердечной недостаточности сопровождается массой моментов, которые трудно спутать с простудными и иными. Это едва ли не основной признак, отграничивающий кашель кардиального рода от прочих.

Клиника включает в себя следующие элементы:

Тем самым, основная причина кашля при сердечной недостаточности — застой крови в области малого круга и рефлекторная стимуляция дыхательных путей на этой основе.

Почему возникает кашель при сердечной патологии

Отличить кашель при сердечной недостаточности и бронхиальные спазмы из-за инфекционного заболевания не всегда можно сразу. Люди, у которых развивается одна из патологий сердца, часто страдают простудными заболеваниями. Из-за этого не обращают внимания на состояние сердечно-сосудистой системы.

Все списывается на инфекцию. Хотя болезни сердца в любом из вариантов происхождения (острая, хроническая) серьезно вредят кровообращению, сосудам — это заметно. Перекачка крови из легких (малый круг) в мышечную ткань, органы (большой круг) нарушается, постепенно сокращается. Отвечает за перекачку крови левый желудочек. Но на этом не все:

ПроблемаЧто происходитПоследствия
Застой кровообращения в легкихЛегочные сосуды заполняются кровью, но циркуляция нарушается и возникновение застоя неизбежно. Ткань в сосудах растет, а просвет в крупных артериях сокращается. Мелкие сосуды зарастаютКислородное голодание, гипоксия
Растяжение желудочков, зарастание сосудовПрогрессирование указанных симптомов. Значительное сокращение поступления крови сужает артерии, мелкие сосуды прекращают функционировать полностью. Желудочек пытается работать в полную силу, за счет этого растягивается, а стенки органа утончаютсяСужения артерий, повышение артериального давления
Застой крови в органахСердце работает слабее, сократительная функция снижается. Из-за повышенной нагрузки на правое предсердие происходит утончение стенок. Отток крови слабыйНедостаточность кровообращения по всему организму, деградация сердца и его частей, сердечная недостаточность
Эритроциты в легкихКровоток уменьшается, давление крови увеличивается на все органы, их поры. Сосуды выдавливают клетки эритроциты вместо плазмы, воздух. Рецепторы бронхиальные начинают раздражатьсяАритмия, астма, сердечный кашель

Но это далеко не весь механизм появления кашля. Появление одышки, сердечной астмы – малая часть того, что возможно. Угнетение функции дыхания провоцирует отек легкого, также:

  • Гипертрофию, затем расширение отделов сердечной мышцы. Венозный застой во всех органах замыкает большой круг.
  • При отсутствии лечения происходит фибрилляция обоих желудочков, предынфарктное состояние.
  • Инфаркт, асистолия, повторный инфаркт, сердечная астма.

Надо знать! Увеличение кашля происходит в вечернее время, после физических нагрузок. Обострение возникает в ночное, вечернее время, в положении лежа. Во время приступов больного перелаживают в полусидящее положение. Сохранять его рекомендуется регулярно, но следить, чтобы наклон не был большим.

Читайте также:  Артроцин – препарат для регенерации суставов и снятия боли. Инструкция по применению препарата «Артроцин» в различных его формах


Надо знать! Увеличение кашля происходит в вечернее время, после физических нагрузок. Обострение возникает в ночное, вечернее время, в положении лежа. Во время приступов больного перелаживают в полусидящее положение. Сохранять его рекомендуется регулярно, но следить, чтобы наклон не был большим.

Патогенез

  • Для понимания причин сердечного кашля, постоянной одышки, а в некоторых тяжелых случаях развития сердечной астмы с переходом в отек легких, следует вкратце рассмотреть механизм угнетения дыхательной функции, который проходит несколько этапов:
  • Происходящие в левом желудочке патологические процессы приводят к снижению его сократительной способности, когда пораженный желудочек не в состоянии перекачать в аорту кровь, приходящую к нему по легочным венам. В итоге, повышается давление в малом круге кровообращения, то есть, в легких;
  • Замедление кровотока в микроциркуляторном русле легких приводит к повышению венозного давления и недостатку кислорода в тканях;
  • На фоне гипоксии (кислородного голодания) происходит образование фибробластами коллагеновых волокон, которые откладываются в стенках мелких сосудов и в межальвеолярных перегородках, что в конечном итоге приводит к пневмосклерозу;
  • Мелкие сосуды запустевают, склерозируются, облитерируются (исчезают просветы за счет заполнения их соединительной тканью), уменьшая объем кровотока в легких;
  • Уменьшенное количество сосудов микроциркуляторного русла еще больше повышает давление в легочной артерии, что влечет за собой сначала гипертрофию, а затем дилатацию (расширение) правых отделов сердца, которая способствует венозному застою по большому кругу. А в принципе, получается замкнутый круг.

При неблагоприятном течении (фибрилляция желудочков, повторный инфаркт миокарда, аритмии, асистолия) ослабевает функция левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) и нарушается отток крови от легких, которая застаивается там. В случае развития острой левожелудочковой недостаточности эти изменения могут быстро привести к формированию сердечной астмы, а затем и отека легких.

Однако если в большом круге кровообращения будет иметь место только застой, то кашель при сердечной недостаточности (левожелудочковой) не обязательно выльется в такие страшные осложнения, как отек легких. Он будет протекать хронически, как бы обостряясь по вечерам или ночью, не предоставляя возможности больному принимать горизонтальное положение (почему такие люди предпочитают спать полусидя).

  • Вначале сухой (без мокроты). Затем становится влажным с примесью мокроты розового цвета.
  • Нередко сопровождается кровохарканьем.
  • На ранних стадиях появляется в положении человека лежа и при физической нагрузке.
  • Приступообразный.
  • Мучительный.
  • Возникает рефлекторно в ответ на отек бронхов.
  • Не исчезает после отделения мокроты.
  • Возникает преимущественно по ночам.
  • Может провоцироваться стрессом.
  • Появляется внезапно.
  • Сочетается с одышкой, цианозом (посинением) кожи, удушьем и артериальной гипертензией.
  • Уменьшается или исчезает при приеме нитратов (Нитроглицерина) и других сердечных средств.
  • Не купируется противокашлевыми средствами и муколитиками.
  • При физикальном осмотре определяются мелкопузырчатые хрипы. Человек дышит ртом.

Механизм развития патологического процесса

При нарушениях сердечно-сосудистой системы симптомы кашля проходят следующие этапы развития:

  • В результате нарушений сокращения левого желудочка наблюдается повышение давление в малом круге кровотока, в частности, в дыхательных путях.
  • Кровообращение в мелких сосудах легких замедляется, наступает кислородное голодание ближайших тканей. Венозное давление при этом повышается.
  • Нехватка кислорода способствует образованию волокон коллагена, закупоривающих небольшие сосуды и стенки между альвеолами легких.
  • На более поздних стадиях болезни кровоток в сосудах легких останавливается. Это вызывает спайки сосудов, из-за чего кровообращение по них в дальнейшем не восстанавливается. Объем кровотока легких значительно уменьшается, что воздействует на давление в легочной артерии. В результате влияния этого фактора правое предсердие и желудочек расширяются.
  • В случае осложнения ситуации сопутствующими болезнями сердца отток крови из легких может остановиться. Это, в свою очередь, способно вызвать сердечную астму или отек легких.


Медики выделяют несколько типичных клинических проявлений, характерных для сердечной недостаточности:

Кашель при сердечной недостаточности

  • Причины кашля при сердечной недостаточности
  • Особенности сердечного кашля
  • Диагностика
  • Лечение сердечного кашля


Если развивается недостаточность левых отделов органа, в первую очередь нарушается кровообращение по малому кругу. Сердце не может принять и вытолкнуть в аорту всю кровь, поступающую из легких, поэтому кровь начинает застаиваться в легочных сосудах. А застой в свою очередь запускает развитие других патологических процессов в легких, вследствие которых и появляется кашель, который в данной ситуации называют сердечным.

Лечение кашля при ХСН

Выясняя, как и чем лечить кашель, развивающийся на фоне сердечной недостаточности/проявляющийся при сердечной недостаточности, можно обращаться как к традиционной медицине, так и к народным средствам.


Рентген-картина пневмофиброза
  • ангиопульмонографией – для определения просвета легочных сосудов;
  • КТ (компьютерной томографией) – чтобы оценить состояние миокарда.
  • Читайте также:  Крем-воск "Здоров" от варикоза: отзывы пациентов и врачей, цена, где купить

    Хирургические вмешательства

    Операции для лечения сердечной недостаточности используются крайне редко – только в случаях, если есть необходимость устранить патологию, угрожающую здоровью человека. Хирургическое вмешательство чревато развитием осложнений, что в большей степени возникает в пожилом возрасте.

    К числу распространенных и эффективных методик относят:

    1. Протезирование искусственным клапаном – используют механическую или биологическую составляющую. Преимущественно задействуется при стенозе или недостаточности клапанов сердца.
    2. Нередко приходится прибегать к пересадке сердца, что необходимо при кардиомиопатии.
    3. Если у больного диагностирован атеросклероз или тромбоз коронарных сосудов, используется аортокоронарное шунтирование, ротационная абляция или стентирование. Принцип всех способов хирургического вмешательства основан на «обходе» пораженного участка, что обеспечивает бесперебойную работу сердца.

    Хирургическое вмешательство является последним возможным вариантом для улучшения качества жизни больного. Предварительно врачи решают проблемы медикаментозной терапией.


    Хирургическое вмешательство является последним возможным вариантом для улучшения качества жизни больного. Предварительно врачи решают проблемы медикаментозной терапией.

    Возможные осложнения, последствия

    Возможные осложнения:

    • сердечная астма;
    • ортопноэ — спать можно будет только сидя;
    • отёк лёгких;
    • слабость, быстрая утомляемость;
    • диспепсия — тошнота, снижение аппетита;
    • выраженная депрессия;
    • булл — разрывы эмфизематозных участков лёгких, с последующим развитием пневмоторакса и т. д.

    Невозможно с точностью спрогнозировать болезнь, многое зависит: настроя больного, тяжести заболевания, возраста, хронических заболеваний, подобранного лечения, образа жизни и т. д. Но в целом последствия не очень радужные.

    Это прогрессирующее заболевание, поэтому только вовремя начатое лечение, может улучшить жизненный прогноз пациента, и даже успешно излечить его.

    Особенно опасен кашель при сердечной недостаточности у пожилого человека. Потому что у них и так изменена структура сердца и поэтому им и диагноз ставить и подбирать лечение сложнее.

    При первых признаках старайтесь обращаться к врачу, не откладывая посещение на неопределённое время. Промедление, может, закончиться такими опасными заболеваниями, как: отёк лёгких, опасную астму. Будьте здоровы!

    Исследования, подтверждающие сердечную природу кашля

    Чтобы определить, что кашель является признаком сердечной патологии, учитывают не только клинические проявления, но и результаты анализов.

    Первый метод, который используется для диагностики – эхокардиография (Эхо-КГ) сердца. При помощи Эхо-КГ можно оценить несколько параметров:

    • работу левого и правого желудочков (по сердечному выбросу);
    • давление в камерах сердца;
    • давление в крупных легочных сосудах.

    Дополнительный метод диагностики – обзорная рентгенография органов грудной клетки. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки легочной гипертензии: расширение легочной артерии, изменение сосудистого рисунка легких. Выявляется и признак основного заболевания – увеличение размеров сердца.

    Другие инструментальные исследования могут выявить изменения со стороны сердца, но не подтвердят природу возникновения симптома и наличие застоя в легких.

    • работу левого и правого желудочков (по сердечному выбросу);
    • давление в камерах сердца;
    • давление в крупных легочных сосудах.

    При каких сердечных заболеваниях может возникнуть кашель?

    Одышка и кашель при сердечной недостаточности возможен:

    1. При миокардите — воспаляется миокард: при аутоиммунных заболеваниях, различных инфекциях, ангины и т. д. Организм начнёт вырабатывать антитела (кардиомиоциты) к собственной сердечной мышце и разрушит её.
    2. Гипертонической болезни — приводит к стойкому повышению давления и нагрузки в обоих желудочках. Вначале это компенсируется — гипертрофией миокарда. Но постепенно стенки сердца истончаются и развивается сердечная недостаточность и это необратимый процесс.
    3. При пороках сердца — происходит из-за недостаточности клапанов, они бывают приобретёнными и врождёнными. Даже минимальная нагрузка, способна вызвать обратный ток крови, развивается — функциональная недостаточность.
    4. При инфаркте миокарда — разрушаются стенки сердца и замещаются на соединительную ткань, потому что нарушено её кровоснабжение. А значит и выполнение насосной функции в полной мере, уже становиться невозможным.
    5. Кардиопатия — серьёзная патология, нарушается общий обмен веществ и постепенно развивается сердечная недостаточность. Это, может, быть результатом: отравления наркотиками, всевозможными медикаментами, алкоголем, любой длительной интоксикацией организма.
    6. Болезни щитовидной железы — способствуют увеличенной продуктивностью гормонов, усиливающих многие обменные процессы и сильно истощающих миокард.

    Но всё же есть точные клинические характеристики, по которым можно определить — тип кашля:

    Причины возникновения сердечного кашля

    • Признаки сердечной недостаточности, связанные с пороками клапанов, проблемами миокарда (среднего мышечного слоя органа, из которого состоит наибольшая часть его массы), кардиосклерозом (разрастанием рубцовой ткани после инфаркта), аритмией.
    • Миокардиальная недостаточность.
    • Левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся приступами удушья (сердечной астмы).
    • Ревматизм, поражающий суставы и сердечно-сосудистую систему.
    • Сердечная недостаточность при артериальной гипертензии.
    • Увеличенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), способствующая замедлению работы сердечной мышцы.

    Взаимосвязь кашля и сердечной недостаточности определяют по мучительным приступам, случающимся поздним вечером и ночью, когда в организме нарастают застойные явления. Симптом нередко сочетается с сильным сердцебиением, одышкой, нехваткой воздуха. Сердечным чаще называют сухой кашель, но он может быть и с обильной мокротой – прозрачной либо с кровью. Другие признаки: свистящий выдох, опухание больного утром, бледный или синюшный вид кожи, обмороки. Физические усилия при сердечной недостаточности вызывают приступообразный кашель днем.

    Читайте также:  В каких продуктах содержится витамин B12 и почему он необходим?

    Как лечить сердечный кашель

    Терапия в первую очередь направлена на разгрузку малого круга кровообращения, купирование спазма коронарных артерий, если таковой имеется, дегидратацию лёгких, снижение преднагрузки на сердце, потом больного транспортируют в ОРИТ. Лечение у пожилых людей, взрослых и пациентов детского возраста отличается только дозировками препаратов. Плановое восстановление и вторичная профилактика приступов определяется основным заболеванием, которое стало причиной сердечной астмы.

    Уменьшение притока крови из периферических сосудов в малый круг достигается введением вазодилататоров. Применяются сублингвальные или парентеральные формы нитроглицерина. Таблетки принимают по 1 штуке, под язык. Инъекционный 1% раствор разводят 0.9% натрия хлоридом до получения 0.01% концентрации. Скорость вливания подбирается индивидуально. Параметром эффективности лечения считают снижение АД на 10–25% от исходных показателей. Абсолютное противопоказание к употреблению нитратов – систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.

    Характер кашля

    Обратив внимание на характер кашля, предполагают, какой именно из сердечных недугов вызвал такой симптом:

    • Сухой и удушливый приступообразный кашель. И болезни сердца, и болезни дыхательных путей, в тяжёлой форме могут осложняться удушьем и кровохарканьем. Если этим симптомам сопутствует высокая температура, повышенное потоотделение и общая слабость, то, скорее всего, это вызвано стенозом митрального клапана, либо увеличением камер сердца.
    • Резкий, лающий кашель, сопровождающийся болями в области груди, может быть вызван ревматизмом или перикардитом.
    • Громкий, изнуряющий кашель, преимущественно проявляющийся в вечернее время, может свидетельствовать о левожелудочковой недостаточности. При этом больной стремится принять сидячее положение, долго не может откашляться, иногда проявляются симптомы удушья. При таком кашле возможно отделение небольшого количества мокроты, приносящее больному облегчение.
    • Раздражающий, сухой кашель, иногда с небольшим количеством коричневатой мокроты, сигнализирует о застойных процессах в лёгких.
    • Сильное кровохаркание. Кашель, сопровождающийся довольно обильным кровохарканием, становится признаком мерцательной аритмии, тромбоэмболии и сердечной недостаточности. При этом симптоме пациента лечат стационарно, самолечением заниматься ни в коем случае нельзя.

    Сердечно-сосудистая система оказывает непосредственное влияние на весь организм, и особенно, на респираторную систему. Очевидно, что на вопрос, может ли быть кашель от сердца, ответ будет утвердительным.

    Часто на то, что у них болит сердце при кашле, часто жалуются курильщики, у которых этот симптом перешёл в хроническую форму. В этом случае можно говорить о поражении и дыхательной, и сердечно-сосудистой систем. Основным признаком такого кашля является его преимущественно утреннее проявление и небольшое количество мокроты, отделяющееся в процессе.

    Симптоматические особенности

    Когда провоцируется кашель при сердечной недостаточности, симптомы способны проявляться в таких характерных формах:

    1. Непродуктивный характер. Рассматриваемое явление всегда выражается в форме сухого кашля, т. е. не имеет мокроты и гнойных отделений. В развитых стадиях болезни возможно кровяное отхаркивание.
    2. Болевой синдром возникает в лежачем положении с локализацией в грудной зоне, что заставляет ночью принимать полусидячее положение, с подкладыванием больших подушек.
    3. Венозное вздутие. Такое явление отмечается на шее и особо заметно при приступе кашля.
    4. Учащенное сердцебиение.
    5. Головная боль, головокружения. В тяжелых случаях возможно обморочное состояние.
    6. Отеки. Они локализуются, как правило, в области голеностопа. На начальной стадии заболевания отечность проходит к утру, но по мере прогрессирования болезни становится постоянной.
    7. Одышка, учащение дыхания. После даже небольшой физической нагрузки долго не удается нормализовать дыхание.

    Сердечный кашель может проявляться в таких формах:

    1. Сухой, раздражающего типа. Он характерен для начальной стадии заболевания.
    2. Короткий и резкий, сухой кашель в сочетании с болевыми ощущениями в груди. Этот вариант обычно проявляется при патологиях митрального характера.
    3. Изнуряющий приступ громкого кашля, чаще обнаруживающийся ночью в лежачем положении. Это наиболее характерное выражение нарушения функций органа.
    4. Сухой кашель с периодическим харканьем кровью. Он свидетельствует об обширном кровяном застое в легких. Иногда становится следствием тромбоэмболии.

    В целом симптомы и лечение сердечного кашля у взрослых людей носят выраженный индивидуальный характер. Признаки могут сочетаться в разных вариантах и иметь различную интенсивность. Кроме того, степень тяжести и специфика клинической картины зависят от типа основного кардиологического заболевания.

    Сердечный кашель может проявляться в таких формах:

    Добавить комментарий