Таблетки для предохранения от беременности после 40

Контрацепция в возрасте 45 – 55 лет

В этот возрастной период у женщин обычно наступает менопауза. На протяжении 4-5 лет перед этим обычно происходит снижение функций яичников. Несмотря на то что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно снижается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняются регулярные менструации.

Однако беременность и роды у 2/3 пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка. Кроме того, вероятность рождения ребёнка с врождённой патологией в этом возрасте очень высока.

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается абортом. Следует учитывать, что аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний.

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин в возрасте 45-55 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.). Какие же методы контрацепции оптимальны в этот возрастной период?

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывает противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.) Тем не менее, эти средства применяют с учётом общепринятых противопоказаний.

  • Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны интенсивно курящим женщинам, женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.), при тяжёлой форме сахарного диабета, заболеваниях печени и др. У этой группы женщин противозачаточные таблетки повышают риск развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.
  • Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Препараты этой группы не влияют на свёртывание крови и не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени. Кроме того, они обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Мини-пили (например, Фемулен, Экслютон, Микролют) принимают в постоянном режиме с первого дня менструального цикла. Инъекционные средства (уколы), а также средства, вживляемые под кожу, также могут быть использованы женщинами старше 40-45 лет, однако учтите, что при их применении может преждевременно наступить менопауза (то есть климакс).
  • Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.

Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена.

Барьерные методы контрацепции с успехом используют многие супружеские пары, считающие их подходящими для себя, особенно при наличии различных общих и гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Барьерные методы требуют правильного применения и ответственного подхода, который обычно есть у женщин этого возраста. Они защищают от заболеваний, передающихся половым путём, а некоторые спермициды (например, крем с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в возрасте 40-50 лет.

Естественные методы контрацепции пользуются большой популярностью у женщин 45 лет и старше.

  • Наиболее прост метод прерванного полового сношения, однако его контрацептивная эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
  • Ритмический метод малоэффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в возрасте 40-50 лет. В остальных случаях применять его можно, но нужно быть готовым к неприятным сюрпризам.

Контрацепция у женщин в пременопаузе

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва

Выбор контрацептива с учетом возраста

Главными критериями являются эффективность контрацепции и удобство применяемого метода.

Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

16-19 лет

Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

  • регулярная половая жизнь;
  • наступление первой менструации не менее двух лет назад;
  • рост не менее 160 см;
  • отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

19-35 лет

Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

35-45 лет

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Читайте также:  Чистка печени с помощью овса: рецепты

Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

Более 45 лет

После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

  • интенсивно курящим женщинам,
  • женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
  • при тяжёлой форме сахарного диабета,
  • при заболеваниях печени и др.

Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Таблетки для предохранения от беременности после 40

Прошли те времена, когда женщины не имели представления, как предохраняться от беременности и рожали много детей друг за другом подряд. В настоящее время о предохранении от нежелательной беременности говорят подросткам уже в школе и постоянно напоминают родители, однако самым популярным способом ограничения рождаемости остается, как и прежде аборт.

О вреде аборта также знают многие девушки, но вот выбрать самые эффективные способы предохранения, чтобы не залететь не умеют. Идеального средства контрацепции, который дает 100% гарантии того, что вы после полового акта не залетите, нет. Выбирать самый подходящий вам способ лучше всего с гинекологом. Ведь при выборе надо учитывать возраст, состояние здоровья, количество детей и регулярность половой жизни.

Недостаточная половая зрелость и безответственность девушек-подростков приводит к тому, что они не всегда применяют средства для предохранения от нежелательной беременности. Очень часто половой акт приводит к беременности и первому аборту, а иногда и к заражению инфекционными заболеваниями, передающими половым путем. Многие девушки-подростки считают надежным способом контрацепции прием противозачаточных таблеток. Но принимать их подросткам можно только в том случае, если:

– рост девушки не менее 1м 60 см;
– менструации идут не менее двух лет;
– половая жизнь регулярная;
– у девушки нет ожирения и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Не рекомендуется применять в этом возрасте мини-пили, например, Экслютон, Микролют и Ацетомепрегенол, они могут вызвать побочные действия.
ВОЗ рекомендует подросткам комбинированные одно и 3-х фазные противозачаточные таблетки: Ригевидон, Тризистон, Трирегол, Триквилар, Марвелон, Фемоден, Силест, Микрогинон. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в развитие половых процессов и сохраняют стабильность менструаций.

В молодом возрасте часто возникает ситуация, когда у парня нет с собой презерватива, а девушка не выпила таблетку, в то же время любовный порыв молодых не оставляет времени думать о других методах контрацепции. В этом случае придет на помощь “пожарная контрацепция”. Суть метода заключается в том, что в течение трех суток после полового акта надо принимать таблетки “Постинор”.

В упаковке две таблетки, первую надо принимать немедленно, вторую спустя 12 часов. Злоупотреблять “пожарной контрацепцией” нельзя, им надо пользоваться только в экстренных случаях. ВОЗ предупреждает: эффективность “пожарной контрацепции” невелика, а побочных эффектов в виде воспаления матки и ее придатков много.

Эффективность использования презервативов среди молодежи составляет около 70%. Большим плюсом барьерных методов контрацепции является то, что они уменьшают риск заражения венерическими заболеваниями. В основном беременность наступает после полового акта с применением презерватива из-за неправильного его использования. Чтобы увеличить эффективность предохранения презервативами необходимо одновременно использовать спермициды: пасты, гели, крема, предназначенные для защиты от беременности.

Применение спермицидов без дополнительного предохранения в подростковом возрасте неэффективно. Молодым женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью, ставить внутриматочные средства – спирали не рекомендуется. Лучшим средством защиты от нежелательной беременности для девушек-подростков являются противозачаточные таблетки, а если половая связь случайная – презерватив.

Замужние женщины или те, которые имеют опыт половых отношений, могут использовать практически все методы предохранения от беременности. Но как показывает статистика, среди женщин зрелого возраста наиболее популярным способом контрацепции являются внутриматочные средства. Им пользуется каждая четвертая женщина, имеющая одного или более детей.

Популярность метода обусловлена тем, что он не требует постоянного контроля, как при приеме противозачаточных средств и является наиболее дешевым. Но ставить спираль нежелательно при патологических изменениях шейки матки, воспалительных заболеваниях в половых органах и при наличии миомы, кисты матки.

Женщинам старше 40 лет применение внутриматочных средств противопоказано, а вот использование гормональной контрацепции в этом возрасте приветствуется. Противозачаточные препараты не только защищают их от нежелательной беременности, но и способствуют излечению гинекологических заболеваний. У женщин, принимающих гормональные таблетки, меньше происходит переломов костей и уменьшается риск развития онкологических болезней. Прием гормональных препаратов противопоказан женщинам, которые интенсивно курят, страдающим тромбозом сосудов, сахарным диабетом, заболеваниями печени, почек и сердца.

В случае невозможности приема противозачаточных таблеток и использования внутриматочных средств необходимо использовать ненадежные, но распространенные среди женщин методы предохранения от беременности: спринцевание, составление графика менструаций, измерение температуры и прерывание полового акта. Все эти методы требуют большой усидчивости и аккуратности. У девушек-подростков это редко получается, в то же время многие женщины бальзаковского возраста ими постоянно пользуются.

– Вернуться в оглавление раздела “Гинекология”

КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 – 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 – 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 – 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В.Н. Прилепская – проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Н.М. Назарова – научн. сотр., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, N.M. Nazarova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Р епродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины [1, 2].
Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения. Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 – 30 лет [3].
Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее – 34% [4].
Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).
Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.
Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 – 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки , эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах [5 – 7].
Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 – 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994 ).
Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.
В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 – 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.
Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.
Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% [8]. Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50 – 52 года).
Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что еще в течение 3 – 5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Ввиду этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года [9].

Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?
Внутриматочная контрацепция (ВМК)
занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.
Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) [10], к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.
Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т.е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.
Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) [10], гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени [11, 12].
Из инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, – снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.
Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой [7] показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.
Норплант – подкожный имплантант – также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.
При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности – функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.
В настоящее время хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.
Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).
От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией , необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.
Мужская стерилизация (вазэктомия) – высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т.е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.
Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов – кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность – ноноксинол, хлорид бензалкониум).
Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата “Фарматекс” может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.
Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.
Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением [13].
Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч – вторую.
Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция – это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.
Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.
На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также периодическое воздержание, однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов.Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.
Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.
Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Читайте также:  Что делать если болит живот при месячных

1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 1993;168:772–80.
2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.
3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699–706.
4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113–7.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. – 1997. – С. 297.
6. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. – М., 1993. – С. 15–45.
7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Планирование семьи. – 1995. – №2. – C. 37–40.
8. Фролова О.Г. // Акуш. и гин. – 1997. – №3. – С. 45.
9. Outlook 1997;1(4):3–6.
10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). – 1995. – С. 30.
11. Прилепская В.Н. // Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – №3. – С. 70–4.
12. Прилепская В.Н. // Акушер. и гин. – 1997. – №3. – С. 50–2.
13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акуш. гинекол. – 1996. – №2. – С. 13–5.

Противозачаточные таблетки: все «за» и «против»

Врач-терапевт, медицинский редактор

Читайте дальше

Травма у ребёнка — куда обратиться за помощью?

Первый оральный контрацептив появился в 1960 году и окончательно разделил сексуальное наслаждение и продолжение рода. Какова реальная цена удовольствия? Когда таблетки не работают? Как правильно выбрать препарат и избежать «побочки».

Навигация для занятых

  • Как работают КОК, и когда они не эффективны?
  • Плюсы
  • Минусы
  • Как избежать осложнений?
  • Другие гормональные контрацептивы

Впервые идея использовать женские половые гормоны для защиты от беременности пришла в голову профессору Людвигу Хаберландту. Но за свои попытки сделать рождение детей плановым и добровольным актом, он оказался под таким мощным прессом консервативной общественности и американской церкви, что покончил с собой.

В те времена идея женской независимости казалась вопиющей! Поэтому изготовители первого гормонального контрацептива «Эновид» пошли на хитрость, выпустив его в продажу под видом средства, для лечения нарушений менструального цикла. В инструкции среди побочных действий было указано, что таблетки вызывают контрацептивный эффект. Вскоре спрос на препарат значительно превысил количество женщин, страдающих от нерегулярных месячных.

Сегодня оральные контрацептивы годами принимают от 130 до 150 млн женщин в мире. Средняя цена за годовой курс в нашей стране около 12000 рублей. Выгоду производителей КОК трудно недооценить. Вполне логично, что неблагоприятные эффекты таблеток от зачатия стараются смягчить в инструкциях и рекламе или списать на «сама виновата». Что же нужно знать о комбинированных оральных контрацептивах, чтобы принять взвешенное решение о целесообразности их применения?

Как работают КОК, и когда они не эффективны?

Надежный контрацептивный эффект — это единственное свойство КОК, однозначно подтвержденное в многолетних исследованиях и не вызывающее нареканий. Что касается лечебных свойств и побочного действия, — они до сих пор являются предметом споров как среди врачей, так и среди женщин. Хотя, высокая эффективность многое прощает.

Это таблетки, которые содержат синтетические аналоги женских половых гормонов:

  • Прогестины (аналоги натурального прогестерона) создают состояние мнимой беременности, на фоне которой зачатие невозможно.
  • Этинилэстрадиол (аналог эстрогена) добавлен в рецептуру, чтобы нивелировать нежелательные эффекты прогестина и снизить выраженность побочных действий.

Эстроген во всех препаратах одинаковый, а вот по виду и дозе прогестинов противозачаточные отличаются. Если не подходят одни таблетки, можно пробовать другие.

Механизм действия КОК обеспечивает тройную защиту от беременности:

  • , гормоны нарушают естественный цикл яичников и не позволяют созреть яйцеклетке, то есть овуляция не происходит, а значит и невозможно зачатие;
  • , сгущается слизь, закупоривающая канал шейки матки, что снижает вероятность проникновения сперматозоидов;
  • , в матке создаются неподходящие условия для прикрепления и дальнейшего развития эмбриона, если оплодотворение все же произошло.

Сломать такую защиту можно разве что по халатности, забыв очередную таблетку. Считается, что с этим связаны практически все зафиксированные «осечки» КОК. Поэтому важно в строгости соблюдать правила приема, описанные в инструкции.

В общих чертах они таковы:

  • На протяжении 3 недель в одно и то же время необходимо каждый день принимать одну таблетку из упаковки, запивая её стаканом чистой воды.
  • Когда пачка закончилась, делают перерыв — 7 дней, во время которого появляются кровянистые выделения, как при месячных, а затем начинают новую пачку.
  • Некоторые производители выпускают упаковки по 28 таблеток. 7 из них — пустышки, обозначенные цветом. Такие таблетки пьют непрерывно, чтобы не терять привычку.

Как только вы захотите ощутить волнительную тошноту и прибавить в талии, достаточно прекратить прием таблеток. В течение года регулярной половой жизни наступит беременность. По крайней мере, такой прогноз дает статистика для 85–90% женщин.

Противозачаточные могут подвести:
  • В первые две недели приема.
  • Если забыть очередную таблетку или принять её позже обычного.
  • Если у вас рвота или частый жидкий стул.
  • При сочетании с антибиотиками, антидепрессантами, противосудорожными средствами, парацетамолом и травяными сборами со зверобоем.

В этих случаях лучше использовать дополнительное средство контрацепции из другой группы.

Плюсы

Конечно, КОК удобно использовать: ежедневно пьешь таблетки и не зависишь от желания и предусмотрительности партнера, планов на вечер и других обстоятельств. Есть и чисто медицинские преимущества.

  • Комбинированные контрацептивы признаны самыми эффективными противозачаточными средствами из всех существующих.
  • Приятным бонусом является возможность самостоятельно контролировать наступление месячных, точнее менструалеподобных выделений ( нет, это как бы месячные понарошку). Достаточно продлить прием таблеток, начав новую пачку без перерыва, либо бросить пить таблетки раньше времени. И, вуаля! «Эти дни» придут позже или раньше. Очень удобно планировать отпуск, свадьбу или спортивные соревнования.
  • Еще один плюс — эстетический эффект КОК. Гормональные контрацептивы действительно помогают немного увеличить грудь, очистить кожу от акне и замедлить рост волос на теле, то есть сделать из просто женщины — идеальную женщину.
Читайте также:  Как лечить тонзиллит в домашних условиях?

Минусы

Главным камнем преткновения при выборе КОК становятся как раз их побочные эффекты, причем наблюдаются они от всех таблеток, даже самых современных и низкодозированных. По официальным данным, более выражены они в первые месяцы приема, а затем — только у 5–10% женщин. Как на самом деле — делитесь своим опытом в комментариях! Но наиболее частыми причинами отказа от гормональных таблеток являются:

  • головные боли;
  • раздражительность, склонность к депрессии;
  • сонливость, быстрая утомляемость;
  • снижение либидо;
  • сухость влагалища;
  • боль в молочных железах;
  • повышение массы тела;
  • повышение артериального давления;
  • обильные менструации или межменструальные кровянистые выделения.

Даже симптома из приведенных выше могут так испортить жизнь, что обеспечат надежную защиту не только от беременности, но и от секса в принципе.

Эти симптомы сугубо индивидуальны. Вы не узнаете заранее, как ваш организм отреагирует на прописанный КОК, пока не попробуете. Нет ни одного серьезного исследования, которое бы позволило спрогнозировать их эффект или отнести гормональный контрацептив к категории опасного или безопасного.

Помимо указанных выше «мелких» проблем бывают и более опасные осложнения. К счастью, они встречаются очень редко:

  • раковые заболевания шейки матки, молочной железы, головного мозга;
  • тромбозы и тромбоэмболии, в том числе смертельное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии;
  • нарушения менструального цикла после отмены контрацептивов (от отсутствия месячных до постоянных мажущих выделений);
  • лекарственное поражение печени при длительном использовании.

Самые тяжелые осложнения развиваются обычно в группе женщин, имеющих предрасположенность. Риск раковых заболеваний растет у женщин старше 40 лет, вероятность тромбоза значительно повышает курение и возраст старше 35. Здоровье печени во многом зависит от генетики и прочих факторов, с которыми вы сталкиваетесь ежедневно.

Противопоказаны КОК женщинам с артериальной гипертензией, ишемической болезнью, патологией клапанов сердца, инсультом или тромбозом в прошлом, при болезнях печени, мигрени, диабетикам со стажем более 20 лет. Кроме того, не следует прибегать к гормональной контрацепции женщинам, которые курят или имеют/имели опухоли (даже доброкачественные) молочной железы, страдают от варикоза.

Как избежать осложнений?

Если КОК — это ваш выбор, обязательно посетите хорошего гинеколога перед началом приема. Необходимо исключить противопоказания и близкие к ним состояния, а также убедиться, что у вас все хорошо со свертывающей системой крови, нет опухолевых заболеваний и предрака.

Во время приема КОК хотя бы раз в полгода посещайте гинеколога, а также терапевта — для контроля давления, состояния вен и сердца. Желательно раз в 6 месяцев сдавать анализ крови на содержание маркеров повреждения печени. Вот такая плата за «безопасный секс» причитается комбинированным оральным контрацептивам.

Наиболее популярными КОК являются: «Жанин», «Силует», «Логест», , «Линдинет», «Джес», «Зоэли», , «Новинет», «Силест», «Ярина», «Регулон» и др.

Другие гормональные контрацептивы

Помимо КОК в таблетках существуют другие контрацептивы — те же гормоны, но в новом виде: инъекции, пластыри, влагалищные кольца. Их контрацептивная эффективность эквивалентна КОК, а вероятность «побочки» соразмерна дозам гормонов, которые поступают в кровь.

Здесь критерием выбора больше является удобство применения:

  • Влагалищное кольцо (на сегодня единственный бренд — «НоваРинг») вводится во влагалище самостоятельно раз в месяц, не мешает, незаметно для партнера и выделяет очень низкие дозы гормонов. Главное не забывать, что оно там, и вовремя менять, иначе через некоторое время можно неожиданно оказаться беременной.
  • Контрацептивные пластыри («Евра») — в нашей стране почти не используются. Пластырь обычно клеят на кожу ягодицы, хотя по отзывам, он часто отрывается после горячего душа. В интернете ходит шутка, что для 100% эффективности этим пластырем нужно заклеивать то самое место.
  • Инъекции контрацептивного препарата (у нас зарегистрирован только ) в мышцу. Не содержит эстрогенов, поэтому чаще КОК вызывает нарушение менструального цикла. Минус в том, что в случае возникновения побочных явлений, вам придется с ними жить до окончания действия инъекции, а именно — 3 месяца.

Есть еще , например: «Лактинет», «Микролют», «Чарозетта», «Экслютон» и др. Это контрацептивные таблетки без эстрогенов. Их назначают женщинам во время грудного вскармливания, когда КОК противопоказаны и могут нарушить лактацию, а также в позднем репродуктивном возрасте, когда лишний эстроген может спровоцировать рак. Однако эффективность существенно ниже, выше опасность внематочной беременности, нарушения менструального цикла и формирования кисты яичника.

С помощью сервиса «Напоправку» легко найти хорошего гинеколога. Будет ли вам комфортно обсуждать с ним вопросы контрацепции, можно оценить по отзывам. На нашем портале все они написаны реальными пациентами. Мы проверили!

Фитоэстрогены, аланин и Ко: обзор препаратов для женщин после 40

Многие женщины недоверчиво относятся к утверждению, что после 40 лет жизнь только начинается. Причина такого скептицизма — возрастные изменения: в этот период в организме постепенно снижается уровень различных гормонов, что неизбежно отражается на самочувствии и внешнем виде женщины. Однако сдаваться рано: на психологическую сторону проблемы можно посмотреть философски, ведь возраст — это не только морщины и быстрая утомляемость, но и накопленный с годами жизненный опыт, знания и впечатления, которые можно использовать себе во благо. Что касается физиологии, то, к счастью, сейчас на рынке существует немало препаратов, способных в некотором смысле продлить молодость. Подробнее о них расскажем в статье.

Как перестраивается организм после 40 лет

Одним из главных женских гормонов является эстроген. По сути это даже не один гормон, а целый подкласс стероидных женских половых гормонов, которые вырабатываются в основном фолликулярным аппаратом яичников. Эстрогены отвечают за множество важнейших процессов в организме, среди которых рост и восстановление костной ткани, а также за тургор кожи. Помимо этого, эстроген снижает риск атеросклероза и различных сердечно-сосудистых заболеваний и оказывает благоприятное воздействие на психоэмоциональное состояние женщины. Поэтому нетрудно догадаться, что снижение уровня эстрогенов влечет за собой ряд дегенеративных изменений в организме: различные боли, ухудшение памяти, перепады настроения, хрупкость костей, потерю эластичности кожи, сужение сосудов и так далее.

У многих женщин после 40 лет также наблюдается недостаток и другого гормона, который называют «помощником» эстрогенов, — прогестерона, отвечающего за работу репродуктивной системы. Дефицит прогестерона может привести к нарушению менструального цикла, болезненным менструациям, а также к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности. В этот период снижается и уровень мелатонина, более известного как гормон сна. Именно поэтому сон пожилых людей гораздо более чуткий, чем у младенцев и подростков. Вместе с мелатонином во второй половине жизни также понижается уровень соматропина, или гормона роста. Он усиливает синтез белка и тормозит его распад, вместе с тем ускоряя сжигание жира. Из-за дефицита соматропина поправиться на целый размер на пятом десятке лет гораздо проще, чем, например, во времена студенчества.

Современная медицина всячески стремится помочь женщинам чувствовать себя лучше и выглядеть моложе, поэтому в аптеках можно найти множество профильных витаминно-минеральных комплексов и лекарственных средств. Чем они отличаются и как выбрать подходящее? Об этом читайте ниже.

Препараты для женщин: что предлагает рынок?

Ассортимент подобных товаров действительно велик, однако их всех можно четко разделить на две группы.

Препараты с аланином

Аланин — это алифатическая аминокислота, которая входит в состав многих белков и биологически активных соединений. Препараты с бета-аланином и другими его подвидами рекомендуются женщинам как более щадящая альтернатива гормональной терапии.

К подобным добавкам относится TEMERO GENERO. Это комплекс компонентов для усовершенствования работы нейроэндокринной и иммунной систем. В его состав входят глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, глицин, аланин, лизин, пролин, 5-HTP, холин, фолиевая кислота, кальций, магний и цинк. По словам представителей бренда, TEMERO модулирует работу эпифиза, нормализует обмен веществ и благотворно влияет на работу печени, а GENERO укрепляет иммунную систему и ускоряет регенерацию организма. Перечень показаний к применению подобного препарата широк — это и слабый иммунитет, и климактерические расстройства, и депрессия, и нарушение сна. Противопоказаниями к приему TEMERO GENERO служат: индивидуальная непереносимость его компонентов, период беременности и лактации, возраст до 14 лет. Данный препарат рекомендуется принимать по одной таблетке TEMERO в первой половине дня и по одной таблетке GENERO во второй. Продолжительность приема — четыре–шесть недель. При необходимости можно повторить курс в течение года. Цена упаковки — 1300 рублей. Количество таблеток в пачке — 60 штук.

* Свидетельство о государственной регистрации биологически активной добавки №RU.77.99.11.003.Е.000133.01.14 от 16 января 2014 года.

Препараты с фитоэстрогенами

Генистеин. Это один из наиболее изученных фитоэстрогенов для женщин. Он содержится в больших количествах в сое и в незначительных количествах в некоторых других продуктах. Среди всех изофлавонов генистеин наиболее активен при связывании с рецепторами эстрогенов, проявляет аналогичную натуральным эстрогенам активность, а также способствует укреплению костей за счет поддержания процессов формирования и минерализации костной ткани, активирует выработку собственного коллагена, защищает кожу от фотостарения. Кроме того, генистеин играет важную роль в поддержании здоровья суставов, регулируя обменные процессы в клетках суставного хряща.

Один из известнейших препаратов на основе генистеина — «Компливит® Кальций Д3 ГОЛД». Он разработан специально для женщин, столкнувшихся с возрастной гормональной перестройкой, и точечно нацелен на борьбу с недостатком эстрогена, проявлениями климакса и менопаузы. Генистеин в составе средства усилен кальцием и витаминами D3 и К1. Это обуславливает двойное действие комплекса: снижение симптомов климакса и укрепление костей. Генистеин в составе препарата производится в Швейцарии по запатентованной технологии, обладает высоким уровнем чистоты и активности субстанции. Также известно, что по сравнению с другими изофлавонами у генистеина эстрогеноподобные свойства наиболее выражены [1] .

Компоненты «Компливит® Кальций Д3 ГОЛД» способствуют уменьшению количества приливов, снижению раздражительности и усталости. Также данный препарат способен ускорить процесс засыпания. Все это оказывает положительное влияние на настроение и самочувствие в период гормональной перестройки.

Сочетание витаминов и генистеина способствует профилактике остеопороза, а также позволяет укреплять костную систему, восполняя недостаток кальция в организме и препятствуя потере минералов. По сравнению с простой комбинацией кальция и витамина D «Компливит® Кальций Д3 ГОЛД» с фитоэстрогенами на 15–20% лучше укрепляет кости.

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость компонентов либо беременность и период лактации. Данный препарат с фитоэстрогенами для женщин рекомендуется принимать по одной таблетке в день в течение месяца. Стоимость банки с 30 таблетками — 410 рублей.

* Свидетельство о государственной регистрации биологически активной добавки №RU.77.99.11.003.Е.003721.04.14 от 18 апреля 2014 года.

Еще одно средство из данной группы — капсулы с фитоэстрогенами «Менорил». Помимо генистеина в данной биологически активной добавке содержатся вспомогательные компоненты: желатин, лактоза, стеарат магния и диоксид кремния. БАД способствует снижению частоты приливов, уменьшению головных болей, нормализации артериального давления, улучшению настроения. Показаниями к применению являются менопауза и климакс. Что касается противопоказаний, то «Менорил», как и любые схожие добавки, нельзя употреблять при беременности, грудном вскармливании и в случае индивидуальной непереносимости компонентов препарата. «Менорил» рекомендуется принимать от одного до трех раз в сутки во время еды в течение месяца. Цена за упаковку, в которой находится 30 капсул, — 420 рублей.

* Свидетельство о государственной регистрации биологически активной добавки №RU.77.99.11.003.Е.004935.05.14 от 13 мая 2014 года.

На основе цимицифуги. Это трава, произрастающая в Северной Америке. Растение с давних лет использовалось для снятия симптомов менопаузы, в частности, приливов и ночной потливости. В обозначенную группу фитоэстрогенов для женщин после 40 входит «Ци-Клим». В нем в качестве вспомогательного вещества выступает микрокристаллическая целлюлоза, картофельный крахмал и стеарат кальция. Данный комплекс с фитоэстрогенами назначают не только при указанных выше симптомах менопаузы, но и при бессоннице, неврозе, апатии и прочих неприятных спутниках климакса. Кроме стандартных противопоказаний (беременность, период лактации и непереносимость компонентов), «Ци-Клим» с фитоэстрогенами нельзя принимать женщинам с эстрогензависимыми опухолями. При нарушении функции печени, при эпилепсии, заболеваниях и травмах головного мозга применение возможно только после консультации с врачом. В редких случаях выявлены побочные действия: появление боли в эпигастральной области и увеличение массы тела. Данные таблетки с фитоэстрогенами принимают по одной в день в течение месяца. Стоимость препарата составляет 690 рублей. В одной упаковке — 60 штук.

* Свидетельство о государственной регистрации противоклимактерического средства растительного происхождения №ЛСР-006592/09 от 18 августа 2009 года.

Экстракт цимицифуги также содержится в препарате с фитоэстрогенами для женщин «Ременс». Это подъязычные гомеопатические таблетки. В составе присутствует и пилокарпус, яд змеи сурукуку, сангвинария канадская, секрет железы каракатицы, а также вспомогательные вещества: магния стеарат, крахмал картофельный, лактозы моногидрат. Показаниями к применению «Ременса», помимо климакса, служат болезненные менструации, эндометрит и аднексит. При повышенной чувствительности к любому из компонентов прием противопоказан, при беременности и лактации необходима консультация врача. Побочные эффекты не зарегистрированы. Режим приема данного препарата с фитоэстрогенами при климактерическом синдроме: по одной таблетке от одного до трех раз в день. Курс лечения — не менее полугода. Стоимость упаковки, содержащей 12 таблеток, составляет 200 рублей, 36 таблеток — около 500 рублей.

* Свидетельство о государственной регистрации гомеопатического средства №ЛС-000469 от 4 мая 2010 года.

Все вышеперечисленные препараты отпускаются без рецепта. Но это не значит, что принимать их можно бесконтрольно, — необходимо четко следовать инструкции. Кроме того, перед приемом витаминов с фитоэстрогенами рекомендуется проконсультироваться с врачом.

* Информация не является публичной офертой. Все цены приведены в ознакомительном порядке.

Фитоэстрогены могут способствовать облегчению симптомов климакса.

Оцените статью
Добавить комментарий