Все, что нужно знать об абсцессе мозга. Почему возникает абсцесс головного мозга

Особенности заболевания

  1. Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от конкретного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
  2. Абсцесс представлено полостью, заполненной гнойным содержимым, которая может иметь локализацию в различных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
  3. По снимкам КТ/МРТ зачастую сложно отличить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, поэтому ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
  4. Редко встречаются множественные гнойные кисты (эхинококковые, например), чаще это единичное образование с четкими ровными контурами.
  5. К группе риска по развитию абсцессов головного мозга относятся люди с нарушением иммунного ответа (ВИЧ-инфицированные).
  6. Прогноз зависит от длительности и степени повреждения головного мозга.

Стадия позднего формирования капсулы (14 сутки и более)

Медикаментозное лечение

Целью эмпирической (в отсутствии посева или при невозможности выделения возбудителя) антибактериальной терапии является покрытие максимально возможного спектра возбудителей. Рекомендуемые программы лечения:

  • При абсцессе головного мозга без ЧМТ или нейрохирургического вмешательства в анамнезе показан следующий алгоритм лечения: ванкомицин; цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим); метронидазол. В случае посттравматического абсцесса головного мозга метронидазол заменяют на рифампицин.
  • Возбудителем абсцесса головного мозга у пациентов с иммунодефицитными состояниями (кроме ВИЧ) чаще всего является Cryptococcus neoformans, реже Сandida spp или Aspergillius spp. Поэтому в данных случаях назначают амфоретицин В или липосомальный амфоретицин В. После исчезновения абсцесса (по данным нейровиуализационных исследований) применяют флуконазол в течение 10 недель, впоследствии дозу уменьшают вдвое и оставляют в качестве поддерживающей.
  • У пациентов с ВИЧ возбудителем абсцесса головного мозга чаще всего является Toxoplasma gondii, поэтому эмпирическое лечение больных должно включать в себя сульфадиазин с пириметамином.

После выделения возбудителя из посева лечение необходимо изменить, учитывая антибиотикограмму. В случае стерильного посева следует продолжить эмпирическую антибактериальную терапию. Продолжительность интенсивной антибактериальной терапии — не менее 6 недель, после этого рекомендуется сменить антибиотики на пероральные и продолжить лечение еще 6 недель.

Назначение глюкокортикоидов оправдано только в случае адекватной антибактериальной терапии, так как только при положительном прогнозе глюкокортикоиды могут вызвать уменьшение выраженности и обратное развитие капсулы абсцесса головного мозга. В иных случаях их применение может вызвать распространение воспалительного процесса за пределы первичного очага.

Назначение глюкокортикоидов оправдано только в случае адекватной антибактериальной терапии, так как только при положительном прогнозе глюкокортикоиды могут вызвать уменьшение выраженности и обратное развитие капсулы абсцесса головного мозга. В иных случаях их применение может вызвать распространение воспалительного процесса за пределы первичного очага.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и начать эффективное лечение, не достаточно собрать анамнез больного. Требуется использование современных диагностических методов. К ним относится:

  1. Лабораторное исследование крови. Данное исследование наиболее эффективно на начальной стадии заболевание. Анализ крови показывает повышение числа лейкоцитов и СОЭ. На 3-4 стадии заболевания, когда абсцесс закрывается капсулой, показатели лейкоцитов нормальные или повышены незначительно.
  2. КТ. Считается основным методом диагностики, но результаты компьютерной томографии более показательны на поздней стадии заболевания. На ранней стадии КТ может не показать наличие абсцесса.
  3. МРТ. Наиболее информативный метод диагностики. На его основании можно точно поставить диагноз, а также назначить эффективное лечение даже без лабораторного анализа.
  4. Электрофизиология. Довольно эффективный метод, который может использоваться на любой стадии заболевания.
  5. Краниография. Это исследование применяется для определения гипертензии внутри черепа.
  6. Рентген головного мозга, грудной клетки или других областей, где может быть воспаление. Дает возможность определить очаг инфекции, которая стала причиной развития абсцесса мозга.
  7. Пункция. На ее основании проводится лабораторное исследование содержимого абсцесса. Позволяет выявить возбудителя воспаления, чтобы назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию.
  8. Эхоэнцефалоскопия. Используется только в том случае, если невозможность сделать МРТ или КТ. Этот метод исследования позволяет выявить смещение тканей головного мозга, что может свидетельствовать о наличие абсцесса.
Читайте также:  Как правильно промывать нос в домашних условиях при гайморите, насморке, аденоидах, шприцом ребенку, взрослому

Абсцесс головного мозга на снимках может выглядеть как опухоль. Поэтому важно, чтобы расшифровку результатов проводил опытный специалист и при наличии сомнений назначил дополнительные анализы.

Признаки абсцесса в основании мозга:

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — гнойная опухоль мозга, вызванная инфекцией. Это редкое и опасное состояние для жизни.

Способы диагностики патологии

Диагностика абсцесса мозга – сложная система, состоящая из нескольких мероприятий. К ним относятся:

  • Осмотр пациента и опрос, если он находится в сознании;
  • Проведение общего исследования крови. Основная его цель – выявление симптомов, указывающих на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме. Это повышение уровня лейкоцитов и появление молодых форм этих клеток;
  • Общий анализ урины;
  • Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости (читайте подробнее как проходит люмбальная пункция — процедура забора ликвора);

Абсцесс головного мозга на снимке МРТ

  • Рентгенографическое исследование черепа;
  • КТ мозга с введением контрастного вещества. Такой способ позволит определить структуру патологического очага;
  • МРТ. Этот метод обнаруживает абсцесс даже на ранних стадиях его формирования. МРТ мозга определяет место расположения гнойника, а также визуализирует распространение инфекции;
  • Бактериологическое исследование гнойного отделяемого. Когда будет выявлен род и вид возбудителя, спровоцировавшего патологию, специалист получит возможность определить его чувствительность к конкретному виду антибиотиков и назначить оптимальный курс лечения.

С помощью КТ и МРТ также проводят важную часть обследования, которая заключается в дифференциации патологии от других заболеваний со сходными признаками. К ним относятся менингит, энцефалит, внутричерепные кровоизлияния, аномалии кровеносных сосудов головного мозга, опухолевые процессы.


Консервативная терапия приносит эффект в том случае, если болезнь протекает не более 2 недель, а также в том случае, если размеры патологического очага не превышают 3 см.

Диагностика

Значение для правильного диагноза имеет прежде всего этиологический момент. Если мозговое заболевание развилось после травмы, хронического гнойного воспаления среднего уха, у субъекта, страдающего язвенным эндокардитом, или если существовали другие этиологические моменты, преимущественно язвенные лёгочные процессы, то с большой вероятностью можно предположить абсцесс головного мозга. При заболевании уха предположение, что имеется дело с абсцессом мозга, становится более достоверным, если после устранения задержки гноя (например, после прокола барабанной перепонки) тяжёлые явления не исчезают. Понятно, что при хроническом течении абсцесса или при давно бывшей травме (о которой больной почти не помнит) отличие от других хронических процессов, ведущих к повышению внутричерепного давления, может представлять весьма значительные затруднения. В особенности трудно бывает отличить мозговой абсцесс от опухоли мозга. В этом отношении точками опоры могут служить следующие моменты: во-первых, при абсцессе мозга в большинстве случаев не бывает застойного соска, между тем как при опухолях мозга он представляет обычное явление; во-вторых, при абсцессе сравнительно часто наблюдается лихорадка, которая при опухолях мозга бывает, напротив, редко; далее явления, указывающие на поражение мозгового ствола или нервов, расположенных на основании мозга, наблюдаются редко при абсцессе и, наоборот, весьма часто при опухолях мозга.

В отношении дифференциального диагноза приходится еще принимать в соображение патологические процессы, которые очень часто бывают связаны с присутствием абсцесса, именно гнойный наружный пахименингит, тромбоз синусов, распространённый гнойный и серозный менингит. Последний нередко встречается вместе с заболеваниями среднего уха и характеризуется более резкими расстройствами зрения, но крайне умеренной лихорадкой. Далее важно, что серозный менингит может иногда сам собой пройти. Наконец, следует ещё указать на то, что после травм головы может развиться картина так называемого травматического невроза, которую можно отличить от абсцесса головного мозга только при тщательном исследовании и принимая во внимание резко выраженные изменения психики (неврастения, истерия) и отсутствие симптомов, характерных для абсцесса в мозгу (лихорадка, рвота, замедление пульса, ясно выраженные очаговые симптомы).

Читайте также:  Дмжп - это какое давление, верхнее и нижнее, у новорожденного

Диагноз абсцесса головного мозга подтверждается данными КТ и МРТ.

В отношении дифференциального диагноза приходится еще принимать в соображение патологические процессы, которые очень часто бывают связаны с присутствием абсцесса, именно гнойный наружный пахименингит, тромбоз синусов, распространённый гнойный и серозный менингит. Последний нередко встречается вместе с заболеваниями среднего уха и характеризуется более резкими расстройствами зрения, но крайне умеренной лихорадкой. Далее важно, что серозный менингит может иногда сам собой пройти. Наконец, следует ещё указать на то, что после травм головы может развиться картина так называемого травматического невроза, которую можно отличить от абсцесса головного мозга только при тщательном исследовании и принимая во внимание резко выраженные изменения психики (неврастения, истерия) и отсутствие симптомов, характерных для абсцесса в мозгу (лихорадка, рвота, замедление пульса, ясно выраженные очаговые симптомы).

Причины появления

Абсцесс головного мозга не является самостоятельной патологией. Он поражает человека вследствие другого заболевания или травмы. Нередко его провоцируют инфекционные заболевания, вызванные: стафилококками, стрептококками, грибковыми поражениями, анаэробными бактериями, кишечной палочкой. При заболевании инфекция распространяется двумя способами: контактным, гематогенным.


При контактном способе инфицирования очаг гноя находится в височной области или в мозжечке. Абсцесс появляется вследствие отита или мастоидита.

Клиническая картина

В зависимости от причины и стадии развития патологических процессов в головном мозге, клинические признаки абсцесса могут быть разного характера.

Для заболевания характерны проявления выраженной интоксикации и общемозговые симптомы. Симптомами абсцесса головного мозга являются:

  • сильные головные боли, которые полностью не устраняются даже после принятия обезболивающих препаратов;
  • тошнота, часто перерастающая в рвоту, после которой больной не испытывает облегчения;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • резкие перепады настроения;
  • головокружения;
  • общая слабость и апатия.

Общая клиническая картина может включать:

  • озноб;
  • гипергидроз;
  • снижение аппетита;
  • постоянное ощущение сухости во рту;
  • бледность кожных покровов.

При проведении лабораторных анализов, в крови больного отмечается резкое увеличение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о развитии гнойно-воспалительных процессов.


Процесс формирования абсцесса длительный и состоит из нескольких стадий, сменяющих друг друга. При этом клинические проявления болезни могут носить разный характер, что обуславливается различными этиологическими факторами.

Этиология и патогенез абсцесса головного мозга

Причиной абсцесса головного мозга чаще всего является воспалительный процесс вследствие активности стрептококков. При отогенной природе заболевания его возбудителями являются энтеробактерии. В случае открытой травмы головного мозга спровоцировать скопление гноя могут стафилококки. Более чем в 30% случаев заболевания установить его точную причину невозможно, поскольку лабораторные исследования гноя показывают его стерильность.

  • абсцессы, которые спровоцированы черепно-мозговыми травмами;
  • риногенные абсцессы, которые возникли из-за гнойного синусита, фарингита, ринита;
  • метастатические абсцессы, вызванные осложнениями различных заболеваний;
  • отогенные абсцессы в следствие гнойного отита, мастодонтита;
  • абсцессы вследствие нарушения стерильности при введении внутривенно лекарственных препаратов.

Заболеваемость

Абсцесс головного мозга может возникать у пациентов, относящихся к различным возрастным группам. Однако наиболее вероятно развитие такой патологии у лиц детского и пожилого возраста.

Читайте также:  Гречка с кефиром для похудения утром натощак: как готовить, советы

  • протеи (микроорганизмы, относимые некоторыми источниками к условно-патогенной микрофлоре);
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечные палочки;
  • бактероиды;
  • анаэробные микроорганизмы;
  • аспергиллы (грибковые клетки, имеющие наибольшую активность в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и имеющих диагноз СПИД).

Осложнения

Данная патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни пациента. Основные последствия её прогрессирования:

  • гидроцефалия;
  • воспаление костных структур черепа;
  • эпилепсия.


Данная патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни пациента. Основные последствия её прогрессирования:

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Начало болезни обычно сопровождается головной болью, рвотой, высокой температурой, брадикардией, оглушенностью.
Больные вялы, апатичны. Иногда наблюдаются диспепсические явления, нарушения сна. Нередко возникают изменения на глазном дне в виде разной степени застоя, иногда развивается неврит зрительных нервов. Ха­рактерно наличие менингеальных симптомов, причем может наблю­даться их диссоциация, т. е. отсутствие симптома Кернига при наличии ригидности мышц затылка.

Этиология

Основными путями появления инфекции являются:

  • гематогенный (с кровотоком);
  • травматический (вследствие черепно-мозговой травмы);
  • послеоперационный, или ятрогенный (после вмешательства в головной мозг);
  • отогенный и риногенный (вследствие лор-заболеваний).

Гематогенным путем, как правило, попадают бактерии из легких вместе с инфицированным фрагментом тромба. Таким же способом в сосуды головного мозга может попадать микрофлора из ЖКТ, сердца. Причиной образования абсцесса могут также быть септические состояния.

При гнойном синусите, отите, евстахиите (воспалении оболочки слуховой трубы), лабиринтите (внутреннем отите), когда формируется отогенный абсцесс, микробы попадают по синусам твердой оболочки и мозговым венам или через твердую оболочку непосредственно в ткань оболочек и мозга.

Из-за травмы инфекция в головной мозг попадает напрямую. Гематомы, возникающие вследствие ЧМТ, становятся питательной средой для бактерий.

Нередко, когда антисептическая обработка была сделана поздно или некачественно, абсцесс формируется вокруг инородного тела в открытой ране (осколки, волосы, пуля, ткань головного убора и т. п.).

После нейрохирургических вмешательств развитие инфекции возможно у ослабленных больных.


Из-за травмы инфекция в головной мозг попадает напрямую. Гематомы, возникающие вследствие ЧМТ, становятся питательной средой для бактерий.

Современная диагностика абсцесса головного мозга – причины и симптомы абсцесса мозга

Абсцессы головного мозга характеризуются скоплением гнойного экссудата в каком-либо секторе вещества головного мозга. Абсцесс носит очаговый характер, но может иметь разные степени развития заболевания, а также совершенно различные проявления и симптоматику.

По месту скопления гнойного содержимого относительно оболочек мозга абсцесс бывает:

Общие сведения

Абсцесс головного мозга – это состояние, при котором в веществе мозга локально скапливается гной. Прогрессируя, абсцесс мозга провоцирует головные боли, лихорадку, вялость, а также очаговую неврологическую симптоматику. Абсцесс, как и отек, формирующийся вокруг него, может приводить к повышению внутричерепного давления.

Это заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 35-45 лет, однако встречается оно и у детей, подростков. У малышей до двух лет этот недуг встречается редко. У мужчин абсцесс мозга развивается чаще, чем у женщин.

Почему развивается такое поражение головного мозга, как оно проявляется, и какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.

При гематогенном распространении абсцесс возникает вследствие бактериемии при пневмонии, инфекционном эндокардите. В таком случае источник бактериемии иногда не обнаруживают. Этот путь распространения является типичным в 25% случаев. При гематогенном абсцессе патологический процесс локализуется на границе серого и белого вещества мозга, в бассейне средней мозговой артерии.

Добавить комментарий