Дизурические явления – симптомы расстройства мочеотделения, причины и лечение расстройства

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

Лекция

Тема: «Мочевыделение в норме и патологии. Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения»

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

· цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;

· без особого запаха;

· плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;

· реакция – слабо кислая;

· белок, сахар, билирубин – отсутствуют;

· соли – в незначительном количестве;

· эритроциты и лейкоциты – единичные;

Возможные качественные патологические изменения мочи:

ü более интенсивный при отеках, обезвоживании;

ü от красноватого до буроватого – кровотечении;

ü темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.

· изменения относительной плотности мочи:

ü гиперстенурия – высокий удельный вес;

ü гипостенурия – низкий удельный вес;

ü изостенурия – монотонный удельный вес;

· билирубинурия – наличие в моче билирубина;

· протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;

· глюкозурия – сахар в моче;

· гематурия – кровь в моче:

ü макрогематурия – определяется при осмотре мочи;

ü микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)

· лейкоцитурия – лейкоциты в моче:

ü пиурия – гной в моче

· цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:

ü зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;

ü гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;

ü эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

ü эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;

ü лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;

ü восковые – при нефротическом синдроме

· эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:

ü плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;

ü переходный – в мочевом пузыре;

ü цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале

· бактерииурия – бактерии в моче;

· оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

· физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении;

· патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин – частая причина странгурии.

3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

· рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) –обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;

· патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:

· физиологическая – при приеме большого количества жидкости;

· патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:

· физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;

· патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.

6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.

7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.

9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.

ü микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)

Причины появления у детей

Первое, что стоит отметить – это то, что энурез у детей до 3 лет патологией не является. Недержание возникает на фоне слабости рефлексов и мышц, ответственных за осуществление диуреза.

А вот возникновение дискомфорта и, тем более, боли или жжения, должно насторожить родителей. В таких случаях необходима консультация врача.

У некоторых детей редкие эпизоды недержания могут иметь место до 5 лет, это также не является отклонением.

Причинами патологической дизурии у детей от 5 лет являются:

  • воспалительные процессы;
  • мочекаменная болезнь;
  • туберкулез;
  • травмы;
  • расстройства нервной системы и психики;
  • врожденные особенности строения (фимоз у мальчиков, соединение пузыря с половыми органами у девочек).

Здесь следует обратить внимание на такие признаки:

  • частый диурез;
  • болевой синдром;
  • отсутствие напора или изменение формы струи;
  • недержание с наличием волевого контроля и без него.


При отсутствии признаков этих двух групп расстройство может проявляться «размытостью» диуреза: отсутствием ощущения завершения мочеиспускания, с последующим непрерывным подкапыванием урины.

Как ставят диагноз?

Врач-уролог назначает лабораторные анализы:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • азот мочевины в крови и креатинин.

Для точной постановки диагноза и определения причины боли при лечении дизурии проводятся дополнительные исследования. Они помогают определить — есть ли камень в мочевом пузыре, есть ли инфекции и онкологические проблемы в организме пациента:

  • уретроскопия, цистоскопия;
  • посев на бактерии;
  • биопсия;
  • УЗИ для исключения органических поражений;
  • рентген КТМРТ.

Определив с помощью обследования причину и симптомы дизурии, врач-уролог поймет, чем ее лечить.

Причины появления синдрома

Патологические состояния, провоцирующие синдром дизурии, условно разделяют на несколько групп:

  • Урологические. Симптомы дизурии чаще встречаются при инфекциях или опухолях мочевыводящей сферы, мочекаменной болезни или после появления рубцов на мочевом пузыре.
  • Андрологические. У мужчин болезнь провоцируют опухоли простаты и мочеполовые инфекции.
  • Гинекологические. У женщин нарушение мочевыделения вызывают пролапс матки, слабость мышц промежности и воспалительные заболевания половых органов. Физиологический дизурический синдром у женщин может возникать при беременности, перед месячными или во время климакса.
  • Эндокринные. Дизурия чаще проявляется при диабете, реже ее провоцирует дисфункция щитовидной железы и другие гормональные расстройства.
  • Неврологические. Сбои в работе симпатической и парасимпатической систем приводят к нарушению иннервации мочевого пузыря. Причиной становятся травмы или опухоли головного и спинного мозга, злоупотребление алкоголем, прием психотропных средств.
  • Психологические. Переутомление и стрессы приводят к рефлекторной задержке мочи или вызывают частые позывы.
  • Физиологические. Временное нарушение возникает в период реабилитации после операций или травм мочевого пузыря.

Лечение зависит от причины, вызвавшей патологию. Не нужно пытаться самостоятельно справиться с возникшей проблемой: неграмотное самолечение усугубит патологический процесс.


Лечение зависит от причины, вызвавшей патологию. Не нужно пытаться самостоятельно справиться с возникшей проблемой: неграмотное самолечение усугубит патологический процесс.

Читайте также:  Зуд кожи головы - основные причины и народное лечение[Уход за волосами]

Виды и особенности дизурии

Дизурия подразделяется на нарушения мочевыведения (эвакуаторная функция), накопления мочи (резервуарная функция) и сочетанные расстройства. Среди дизурий следует выделить поллакиурию, странгурию, ишурию и недержание мочи.

При поллакиурии процесс мочеиспускания мучителен

  1. Поллакиурия или учащённое мочеиспускание. Зачастую связана с невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь (ложная поллакиурия), поэтому посещение туалета превращается в мучительную процедуру, доходя до 15 раз за сутки и выше. Аденома предстательной железы – наиболее частая причина этого расстройства. Также сопровождает цистит, пиелонефрит, мочекаменную болезнь.
  2. Странгурия (от лат. stranx – «капля») – затруднение выделения мочи, сопровождающееся болью. Механизмом является спазм мускулатуры шеечной области стенки мочевого пузыря вследствие раздражения и, реже, неврологических (поражение спинного мозга) и психоэмоциональных расстройств. Среди частых причин дополнительно можно назвать сужение мочеиспускательного канала из-за спаек; обструкция камнем, опухолью, сгустками крови; инфекции. При этом акт мочеиспускания затруднён, моча выделяется по каплям или прерывистой небольшой струёй.
  3. Ишурия – задержка мочи, невозможность опорожнить мочевой пузырь. Подразделяется на острую, хроническую и парадоксальную. При острой ишурии сохраняется сильное желание помочиться, появляются боли внизу живота. Основные причины – опухоль и абсцесс предстательной железы, травма, механическая закупорка и опухоли уретры и прилегающей к ней области мочевого пузыря. Хроническая (абсолютная невозможность мочиться самостоятельно) и парадоксальная (мочевой пузырь переполнен, и урина выделяется по каплям, растягивая его шейку) виды ишурии в основном являются следствиями поражения соответствующих отделов спинного мозга.

Один из видов дизурии — недержание мочи


Тактика лечения данных видов расстройств всегда направлена на выявление первопричины, симптоматическое лечение эффекта не даёт.

Диагностическое обследование

Алгоритм обследований для правильной постановки диагноза при дизурии должен начинаться со сбора подробного анамнеза. Для женщин обязательно посещение гинеколога со взятием мазков. Клинические анализы крови, мочи должны сочетаться с биохимией, дополнительным посевом урины на флору, бактериологическим обследованием отделяемого уретрального канала.

При необходимости врач включит в комплекс и диагностический метод цистоскопию. Также информативно будет для выявления патологии специальное уродинамическое исследование. Может понадобиться консультация невропатолога.


В домашних и амбулаторных условиях лечение может состоять из применения таких средств и мероприятий:

Диагностика

Признаки дизурического синдрома выявляют после опроса пациента. Для того чтобы определить провоцирующий фактор, могут быть назначены следующие медицинские исследования:

  • анализ крови и мочи;
  • взятие гинекологического мазка у женщин;
  • у мужчин — проведение теста на простатический антиген;
  • ультразвук почек и органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • биопсия опухолей;
  • уретроскопия (визуальный осмотр со специальным катетером).

После того как дифференциальная диагностика была проведена и выявлена причина патологии, больному подбирается лечение.

  • анализ крови и мочи;
  • взятие гинекологического мазка у женщин;
  • у мужчин — проведение теста на простатический антиген;
  • ультразвук почек и органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • биопсия опухолей;
  • уретроскопия (визуальный осмотр со специальным катетером).

Стангурия – хочется, но не получается

Вид дизурии, для которого характерно затруднённое мочеиспускание с неприятными ощущениями и остаточным чувством наполненного пузыря.

В начале болезни пациент может самостоятельно помочиться, прилагая заметные усилия; в то время, как по мере прогрессирования, опорожнить мочевой пузырь без помощи врачей уже не представляется возможным.

К стангурии ведут:

  • камни в почках или мочевыводящих путях;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • поражения мозга.


Затрудненное мочеиспускание с сопутствующей задержкой мочи в организме.

Бактериальные инфекции мочеполовой системы

Очень часто дизурия проявляется вследствие попадания в мочевыделительные пути бактерий, например, Escherichia coli, которая «живёт» в толстом кишечнике. Почти в 90% случаев возникновения дизурии «виновата» эта бактерия. В остальных 10% виновниками становятся другие вирусы, бактерии или грибы.

Патогенные штаммы микроорганизмов живут в области ануса, промежности. Проникают в мочевыделительные пути и уретру, устраивают там колонии. Если с иммунитетом всё в порядке, то развиться они не могут. Но если иммунная система ослаблена, начинается размножение бактерий и организм заболевает. Инфекция из мочеточников может перебраться в почки. Такое заболевание почек называют пиелонефритом.

К сожалению, бывают случаи, когда человек даже не догадывается об инфекции в его мочевыделительных путях, так как его ничего не беспокоит. Наличие инфекции могут выявить лабораторные исследования. Такое явление называют бессимптомной бактериурией.

Организм борется с инфекцией путём усиления кислой среды мочи, которая вымывает бактерии при мочеиспускании. Но если процесс оттока мочи затруднён (из-за анатомически неправильного строения путей или беременности), высока вероятность развития воспаления.


Организм борется с инфекцией путём усиления кислой среды мочи, которая вымывает бактерии при мочеиспускании. Но если процесс оттока мочи затруднён (из-за анатомически неправильного строения путей или беременности), высока вероятность развития воспаления.

Причины возникновения дизурии и механизм развития

Дизурические расстройства – это состояние полиэтиологическое, в основе развития которого лежат внешние и внутренние факторы. При каждом конкретном проявлении нарушения мочеиспускания будут наблюдаться свои причины дизурии.

Развитию никтурии способствуют воспалительные процессы нижних мочевых путей, гиперактивный мочевой пузырь, аденома предстательной железы.

Дизурические расстройства: подходы к диагностике и лечению

Болезни мочевыделительной системы – одна из наиболее частых причин обращения пациентов к доктору. Большое количество патологий, стертая клиническая картина и сопутствующие нарушения усложняют постановку диагноза. Дизурия – характерный симптом в урологической практике, в структуре которого выделяют несколько форм. Детализация жалоб пациента с выяснением характера, частоты, интенсивности нарушений обеспечивает 50% верного диагноза и адекватного назначения терапии.

Болезни, для которых характерен симптом:

  • цистит;
  • уретрит;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • простатит;
  • пиелонефрит;
  • баланопостит;
  • аппендицит;
  • инородное тело в мочеводе.

Физиологический акт мочеиспускания находится под контролем вегетативной нервной системы и частично – воли человека. В процессе принимают участие центральная нервная система, гладкая мускулатура мочевого пузыря, мочевода, а также тазовая диафрагма. Развитие патологий на любом из уровней сопровождается характерными жалобами пациентов урологического и нефрологического профиля на боль и нарушение мочеиспускания.

Комплексное название последнего явления – дизурия (от лат. dys- расстройство, uria – моча), которое подразумевает расстройство:

  • частоты;
  • количества мочи;
  • соотношения ночного и дневного диуреза;
  • затруднение или недержание мочи.

Дизурические симптомы – наиболее характерная черта патологических процессов в органах малого таза и забрюшинного пространства.

Важно! Дизурия – комплексное название всех нарушений мочеиспускания (болезненность, учащенность, недержание и др.), которые развиваются на фоне воспалительных, травматических или системных заболеваний. Подбор эффективной терапии требует комплексной диагностики с помощью дополнительных исследований

Существует множество форм нарушенного мочеиспускания, вызванных различными комбинациями неблагоприятных условий и причин.

Распространенные факторы риска развития дизурии:

  • врожденные пороки нижних мочевых путей (гипоспадия, дополнительная заслонка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, экстрофия и др.);
  • переохлаждение;
  • беспорядочные половые связи;
  • женский пол (короткий мочевод, близкое расположение влагалища и ануса повышает риск занести инфекцию);
  • беременность (увеличенная в размерах матка сдавливает правый мочеточник и способствует развитию дизурии);
  • пожилой возраст пациента (из-за снижения резистентности организма);
  • системные заболевания (эндокринные и соединительной ткани);
  • наличие уретрального катетера (необходимость длительного использования у пациентов с неврологическими заболеваниями или в послеоперационном периоде).

Непосредственные причины возникновения нарушений и наиболее характерные признаки представлены в таблице ниже.

Травма органов малого таза

Патологии близлежащих органов (яичников, аппендикса, прямой кишки)

Устранение неприятных симптомов дизурии требует выяснения основной причины и проведения этиотропного лечения.

Классификация нарушений акта мочеиспускания основана на преобладании качественных или количественных расстройств.

Основные виды дизурии представлены в таблице ниже.

Недержание мочи – распространенный симптом, который характерен для заболеваний мочевыделительной или нервной системы. Различают такие формы:

  • стрессовое – небольшое выделение мочи при сильном эмоциональном потрясении (часто у детей);
  • императивное (ургентное) – при неудержимом позыве к мочеиспусканию. Часто встречается при остром цистите;
  • парадоксальная ишурия – недержание, которое развивается на фоне переполненного пузыря у пациентов с хронической задержкой мочеиспускания (при гиперплазии предстательной железы, опухолевых процессах).
Читайте также:  Антигистаминные препараты: что это такое и как принимать

Дизурия – термин, которым характеризуют большинство урологических патологий инфекционного и невоспалительного генеза. Дифференциальная диагностика первичных причин расстройства требует детализации жалоб и определения симптомов, характерных для каждой патологии.

Распространенные признаки нарушенного мочеиспускания:

  • боль при мочеиспускании, время появления которой указывает на локализацию патологического процесса: в начале акта – заболевание уретры, в конце – мочевого пузыря;
  • учащенное выделение мочи – признак повышенной чувствительности слизистых оболочек (при цистите, уретрите, пиелонефрите);
  • ослабевание струи (чаще у мужчин при патологии простаты);
  • большое количество жидкости (более 2-х литров) свидетельствует о повреждении фильтрационного механизма в почках (например, при гломерулонефрите);
  • недержание мочи при слабости мышц тазовой диафрагмы (у часто рожавших женщин), неврологических заболеваниях;
  • острая или хроническая задержка мочеиспускания (при опухолевых или доброкачественных процессах в предстательной железе, стенках мочевого пузыря).

Наиболее частой причиной обращения больных с нарушением мочеиспускания считаются инфекции, которые сопровождаются неспецифическими признаками слабости, утомляемости и повышенной температуры.

Появления признаков нарушенного мочеиспускания у детей необходимо оценивать с точки зрения возможных анатомо-физиологических особенностей или возрастных норм.

Частые причины детской дизурии:

  • врожденные аномалии мочевыделительной системы (свищи, эпи- и гипоспадия, экстрофия пузыря, незаращение мочевого протока);
  • инфекции уретры мочевого пузыря;
  • неврологические заболевания (например, детский церебральный паралич);
  • инородные тела;
  • травмы (например, при катании на велосипеде).

Важно! Особенность нарушений в детском возрасте – склонность к распространению процесса и развитию системных осложнений, ограниченное количество разрешенных фармакологических препаратов

Сознательная регуляция акта развивается к 3-м годам жизни ребенка, поэтому ночное недержание в раннем возрасте (энурез) считается физиологическим и не требует коррекции.

Появление расстройств мочеиспускания значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому больные в скором времени обращаются к врачу.

Дизурия – повод для консультации:

  • семейного врача, который занимается диагностикой и лечением острых неспецифических инфекций нижних мочевых путей;
  • нефролога – узкого специалиста, который работает с хроническими патологиями почечной ткани;
  • уролога – при появлении признаков мочекаменной болезни;
  • хирурга – при травмах промежности;
  • онколога – в случае подозрения на опухолевый процесс как причину расстройств.

Совет врача. Стрессовое недержание мочи без признаков органических изменений требует консультации невролога и психотерапевта

Назначение адекватной терапии зависит от первичной причины нарушений, поэтому в клинической практике проводится комплексная диагностика.

Используемые лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи (наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует об инфекционной природе заболевания, кристаллов солей – о мочекаменной болезни);
  • биохимический анализ крови (почечные пробы: креатинин, мочевина);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза и почек – для дифференциальной диагностики воспалительных, опухолевых или метаболических патологий. Изучается равномерность контуров, толщина разных слоев почек, наличие патологических образований;
  • рентгенография поясничной области – наиболее информативна при мочекаменной болезни с визуализацией рентген положительных конкрементов;
  • экскреторная урография – метод функциональной диагностики состояния почечной ткани и проходимости мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения контрастного средства и проведения серии рентгеновских снимков;
  • микционная цистография применяется для диагностики рефлюкса. Метод подразумевает получение рентгеновского снимка мочевого пузыря, заполненного контрастом, во время мочеиспускания;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы, которые применяются при подозрении на опухолевый процесс с распространением на соседние структуры;
  • цистоскопия – эндоскопический метод визуализации полости мочевого пузыря путем введения через уретру специального оптического прибора. Важным преимуществом метода считается возможность одновременного забора части патологической ткани для гистологического исследования.

В клинической практике нередко используются функциональные пробы с нагрузкой диуретиками или большим количеством жидкости для изучения фильтрационной способности почек.

Терапевтическая тактика при расстройстве мочеиспускания определяется основной причиной. Наиболее используемые алгоритмы при различных патологиях представлены в таблице ниже.

Травма органов малого таза

Нарушения акта мочеиспускания (дизурические расстройства)

Суточное количество мочи у здорового человека в среднем составляет 1500 мл. Этот объем составляет примерно 75% принятой за сутки жидкости, оставшиеся 25% выделяются из организма легкими, кожей, кишечником. Частота мочеиспусканий за сутки колеблется от 4 до 6 раз. Мочевой пузырь в процессе мочеиспускания опорожняется полностью. Само мочеиспускание длится не более 20 секунд при скорости потока мочи 20-25 мл/сек у женщин и 15-20 мл/сек у мужчин.

Мочеиспускание у здорового человека – акт произвольный, полностью зависящий от сознания. Мочеиспускание начинается как только будет дан импульс из центральной нервной системы. Начавшееся мочеиспускание может быть произвольно прервано соответствующей командой из центральной нервной системы.

Физиологический объем мочевого пузыря составляет 250-300 мл, но в зависимости от ряда обстоятельств (температура окружающей среды, психо-эмоциональное состояние человека) он может меняться в широких пределах.

Нарушения акта мочеиспускания делят на 2 большие группы: а) нарушения акта мочеиспускания как симптомы раздражения нижних отделов мочевыводящих путей и б) нарушения акта мочеиспускания как симптомы инфравезикальной обструкции (механическое препятствие оттоку мочи на уровне мочеиспускательного канала).

Симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей включают учащенное и болезненное мочеиспускание, внезапное возникновение повелительного (императивного) позыва к мочеиспусканию (внезапное сильное желание помочиться, при котором удержать мочу иногда не удается), учащенное мочеиспускание по ночам. В последнее время эти симптомы называют симптомами нарушения фазы наполнения мочевого пузыря. Причиной симптомов раздражения является воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате, в мочеиспускательном канале. Опухоли, инородные тела, специфическое (туберкулезное) воспаление, лучевая терапия также могут быть причиной появления симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей.

Среди симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей наиболее часто встречается учащенное мочеиспускание – поллакиурия (дневная поллакиурия – более 6 раз в дневное время, ночная поллакиурия – более 2 раз за ночь). Этот симптом появляется при заболеваниях нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Объем мочи за каждое мочеиспускание уменьшается, однако общее количество мочи, выделяемое за сутки, не превышает нормы. Частота мочеиспусканий может быть значительной, достигая 15-20 раз в сутки и более. Поллакиурия может сопровождаться императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию. Поллакиурия может отмечаться только днем, исчезая ночью и в покое, это часто имеет место при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия (никтурия) часто наблюдается у больных с опухолями предстательной железы. Постоянная поллакиурия может наблюдаться при хронически протекающих заболеваниях мочевого пузыря. Поллакиурия часто сопровождается появлением боли при мочеиспускании.

Олигакиурия– ненормально редкое мочеиспускание, чаще всего является следствием нарушения иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга (заболевания или повреждения).

Никтурия– преобладание ночного диуреза над дневным за счет увеличения объема выделяемой мочи и частоты мочеиспусканий. Чаще всего это состояние отмечается при сердечно-сосудистой недостаточности. Образующиеся в дневное время скрытые отеки за счет сердечной недостаточности ночью уменьшаются, когда условия для сердечной деятельности улучшаются. Поступление в сосудистое русло большего количества жидкости приводит к увеличению диуреза.

Странгурия– затрудненное мочеиспускание в сочетании с учащением его и болью. Чаще всего странгурия наблюдается у больных с патологическим процессом в шейке мочевого пузыря и при стриктурах уретры.

Недержание мочи– непроизвольное выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Различают истинное недержание мочи и ложное. Истинное недержание мочи возникает в случае недостаточности сфинктера уретры, при этом анатомических изменений в мочевыводящих путях нет. Истинное недержание мочи может быть постоянным, или может проявляться только в определенных ситуациях (интенсивная физическая нагрузка, кашель, чихание, смех и др.). Ложное недержание мочи наблюдается в случаях врожденных (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, эктопия устья мочеточника в уретру или во влагалище) или приобретенных дефектов мочеточников, мочевого пузыря или уретры (травматические повреждения уретры и мочеточника).

В настоящее время различают несколько типов истинного недержания мочи:

стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении;

Читайте также:  Диеты для похудения в домашних условиях: эффективные диеты с меню на каждый день

ургентное недержание мочи (неудержание мочи) – непроизвольная потеря мочи с предшествующим императивным (безотлагательным) позывом к мочеиспусканию;

смешанное недержание – сочетание стрессового и императивного недержания;

энурез – любая непроизвольная потеря мочи;

ночной энурез – потеря мочи во время сна;

постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия);

другие типы недержания мочи могут быть ситуационными, например, при половом акте, смехе.

Недержание мочи при напряжении.Развивается как результат нарушения нормальных анатомических отношений между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом в силу снижения тонуса мышц тазового дна и ослабления сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При этом повышенное внутрибрюшное давление (смех, кашель, поднятие тяжести и др.) воздействует только на мочевой пузырь, а мочеиспускательный канал оказывается вне действия векторов повышенного давления. В этой ситуации давление в мочевом пузыре оказывается выше внутриуретрального давления, что и проявляется выделением мочи из уретры на протяжении всего времени, пока давление в мочевом пузыре не станет ниже давления в уретре.

Неудержание мочи или императивное недержание– невозможность удержать мочу в мочевом пузыре при возникновении позыва к мочеиспусканию. Чаще наблюдается при остром цистите, заболеваниях шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Неудержание мочи является проявлением гиперактивности мочевого пузыря.

Ночной энурез– недержание мочи, возникающее во сне ночью. Наблюдается у детей в силу невротических расстройств или интоксикации на почве перенесенного инфекционного заболевания, а так же по причине неполноценности эндокринной системы, проявляющейся недостаточной продукцией антидиуретического гормона. В таких неблагоприятных условиях происходит диссоциация импульсов в ЦНС и не образуются устойчивые связи коры, подкорки и центров спинного мозга при формировании рефлекса на мочеиспускание. В результате этого имеет место недостаточное торможение корой подкорковых центров в ночное время и импульсы, исходящие из мочевого пузыря при его наполнении мочой переключаются на уровне спинного мозга и приводят к автоматическому сокращению мочевого пузыря с мочеиспусканием, не вызывая пробуждения ребенка.

Недержание мочи от переполнения.Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) происходит вследствие потери способности мышц мочевого пузыря к сокращениям и пассивного перерастяжения мочевого пузыря мочой. Перерастяжение мочевого пузыря приводит к растяжению внутреннего сфинктера мочевого пузыря и недостаточности наружного сфинктера. В этом случае самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) является проявлением декомпенсации детрузора и встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры).

Симптомы инфравезикальной обструкции чаще проявляются симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря в виде: затрудненного начала мочеиспускания, необходимости натуживания при мочеиспускании; уменьшения напора и диаметра струи мочи; ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания; острой или хронической задержки мочеиспускания (непроизвольное прекращение физиологического опорожнения мочевого пузыря); прерывистого выделения мочи.

Затрудненное мочеиспускание– отмечается в случаях наличия препятствия оттоку мочи по уретре. Струя мочи становится вялой, тонкой, напор струи ослабевает, вплоть до выделения по каплям, продолжительность мочеиспускания увеличивается. Затрудненное мочеиспускание отмечается при стриктурах уретры, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы.

Задержка мочеиспускания (ишурия).Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно. Больной не может помочиться при интенсивных позывах к мочеиспусканию и интенсивных болях в области мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания чаще возникает в случаях имеющегося хронического препятствия оттоку мочи (доброкачественная гиперплазия простаты, камень и стриктура уретры).

Хроническая задержка мочеиспускания развивается у пациентов с частичным препятствием оттоку мочи в мочеиспускательном канале. В этих случаях мочевой пузырь полностью не освобождается от мочи при мочеиспускании и часть ее остается в пузыре (остаточная моча). У здоровых лиц после мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи. При хронической задержке мочеиспускания количество остаточной мочи увеличивается до 100, 200 мл и более.

другие типы недержания мочи могут быть ситуационными, например, при половом акте, смехе.

Дизурические расстройства

В зависимости от причины у больных наблюдаются и другие симптомы в дополнение к боли при мочеиспускании. Симптомы могут включать:

  • Инфекция нижних мочевых путей (цистит)—частые мочеиспускания, интенсивное желание пописать, потеря контроля мочевого пузыря, боль в нижней области передней части живота (около мочевого пузыря), облачная и кровавая моча, которая может иметь сильный запах;
  • Инфекция верхних мочевых путей (пиелонефрит) — боль в верхней части спины, высокая температура с дрожащими ознобами, тошнота и рвота, облачная моча, частое мочеиспускание, интенсивное желание мочиться;
  • Уретрит — выпадение из уретры, покраснение вокруг открытия уретры, частые мочеиспускания, выделения из влагалища;
  • Вагинит — боль, болезненность или зуд во влагалище, аномальные или неприятные запахи влагалища или запах, боль или дискомфорт во время полового акта.

Лечение дизурии зависит от ее причины:

Профилактика дизурии

Поскольку дизурия, как правило, вызывается инфекцией, важно укреплять иммунную систему и избегать действий, которые повышают риск инфицирования. Профилактика очень важна, поскольку мы видим все большую и большую устойчивость к антибиотикам по всему миру. Гарвардская медицинская школа рекомендует следующее, чтобы предотвратить симптомы дизурии:

  • Если дизурия вызывается интерстициальным циститом или пиелонефритом, промывание мочевыводящих путей посредством ежедневного употребления достаточного количества воды может помочь предотвратить дальнейшие эпизоды.
  • Если симптомы дизурии вызываются раздражением или воспалением, женщины должны поддерживать генитальную область в чистоте и сухости. Во время менструации частая смена тампонов или гигиенических прокладок также может помочь.
  • Как мужчины, так и женщины должны мочиться после полового акта.
  • При дизурии, вызванной ЗППП, все сексуальные партнеры должны пройти рекомендованное лечение ЗППП, а затем начать практиковать безопасный секс.

Дизурия чаще всего вызывается какой-либо инфекцией, такой как ИМП, инфекция мочевого пузыря или ЗППП, но она также может быть вызвана определенными лекарствами и химиотерапевтическими препаратами.

Лечение дизурии народными средствами

В некоторых случаях проблемы с мочеиспусканием обусловлены наличием в мочеиспускательном канале физической преграды (камня). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту.

Однако гораздо чаще причиной дизурии является временный спазм мышц, который может быть устранен самостоятельно с помощью народных средств.

  • Плоды можжевельника (можно применять в неограниченном количестве).
  • Водная или спиртовая настойка плодов чайной розы. Дозировка – 5-10 капель 2 раза в день. Приготовление: 50% воды или разбавленного спирта, 50% плодов. Настаивать в темном помещении до приобретения желтоватого цвета.
  • Порошок скорлупы грецкого ореха. Дозировка: 9 г в день, запивать водой. Порошок из однородной смеси листьев и коры грецкого ореха. Дозировка – 8 г 2-3 раза в день, запивать водой.
  • Отвар из листьев березы. Дозировка: 1 стакан в день. Приготовление: 30 г сухих листьев на 1 л белого вина + 1,5 столовых ложек меда. Кипятить 15 минут, после дать остыть.
  • Спиртовая настойка шиповника. Дозировка: 5-10 капель 2 раза в день перед едой. Приготовление: измельчить очищенные плоды шиповника и залить их водкой. Настаивать 7 дней в темном помещении. Не процеживать.
  • Луковый компресс на низ живота.
  • Спиртовой настой зимолюбки. Дозировка: 25-30 капель три раза в день, запивать водой. Приготовление: 50 г зимолюбки + 0,5 л водки. Настаивать 15 дней, после процедить.
  • Теплая ванна с ромашкой + мочегонные чаи. Применение: 4 часа теплой ванны с добавлением крепкого щелока. Стремиться опорожнить мочевой пузырь в ванну.
  • Семена дыни. Настойка корня лопуха. Дозировка: 25-30 г, 3 раза в день до еды. Приготовление: 200 г измельченного корня лопуха + 1 л красного вина. Настаивать 2 недели.

Также в некоторых случаях простым выходом из ситуации может стать звук льющейся воды, стимулирующий мочеиспускание.

Также в некоторых случаях простым выходом из ситуации может стать звук льющейся воды, стимулирующий мочеиспускание.

Добавить комментарий