Асептический некроз: симптомы, диагностика, лечение

Причины и способы лечения асептического некроза головки бедренной кости

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности [1] . Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

  1. Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
  2. Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
  3. Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
  4. В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

  • лучевая и химиотерапия;
  • прием кортикостероидных гормонов;
  • болезни сосудов и заболевания крови;
  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • нарушение минерального обмена;
  • заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
  • Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
  • Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
  • Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
  • Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
  • Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.

Где можно пройти лечение заболеваний тазобедренного сустава?

Об особенностях лечения заболеваний тазобедренного сустава мы попросили рассказать кандидата медицинских наук, врача-ортопеда высшей категории Литвиненко Андрея Сергеевича.

«В первую очередь при лечении таких заболеваний необходимо вовремя поставить точный диагноз и подобрать полноценное индивидуальное лечение. В большинстве случаев невозможно назначить только прием лекарств или обойтись одним физиотерапевтическим воздействием.

Лечение суставов требует подбора комплекса мероприятий, действующих сразу на все проявления болезни. Это и уменьшение болевых симптомов, и активация процессов заживления, и улучшение кровообращения в пораженной зоне, и восстановление подвижности в мышцах и суставах.

В клинике «Стопартроз» мы оказываем комплексную помощь при самых различных проблемах с суставами. Многолетний опыт наших специалистов и использование специализированного оборудования позволяет добиваться улучшения даже в сложных случаях. Для каждого пациента мы стараемся предложить минимум три варианта лечения на выбор.

Кроме того, мы стремимся сделать высококлассную медицинскую помощь доступной для наших пациентов. Льготным категориям граждан и пенсионерам предоставляются скидки. Также в клинике «Стопартроз» мы предлагаем бесплатную консультацию врача при лечении у нас и подбираем комплекс упражнений в подарок».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Асептический некроз тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Тазобедренный сустав – один из самых важных в опорно-двигательной системе. Удерживая вес всего тела, сустав выдерживает огромные перегрузки.

Так выглядит заболевание.

Он представлен шаровидной формой и позволяет использовать все оси движения: аддукцию и абдукцию (сагиттальная ось), сгибание и разгибание (фронтальная ось), пронацию и супинацию (вертикальная ось). Из-за своей подвижности сустав часто повреждается.

Строение тазобедренного сустава

Одним из наиболее опасных повреждений является аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК). Он представляет собой следствие грубого нарушения локальной микроциркуляции с развитием ишемии и некротизацией компонентов костного мозга головки бедренной кости. ДДИ становятся следствием перенесенных операций на тазобедренном суставе, травм в анамнезе, перенесенного остеомиелита бедренной кости, развитием эпифизарной и/или спондилоэпифизарной дисплазии.

Перечислим несколько причин расстройства сосудистого русла, ведущих к некрозу:

  • повторные инфаркты на фоне тромбоза артерий;
  • длительная недостаточность артериального кровоснабжения сустава;
  • венозный стаз;
  • сочетанное нарушение артериально-венозной сети.

В качестве факторов, провоцирующих такую ситуацию, указываются: врожденная гипоплазия сосудов тазобедренного сустава, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции, недостаточная васкуляризация головки бедра, связанная с анатомической и функциональной незрелостью сосудистой сети.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Нарушение питания костных компонентов тазобедренного сустава — распространения причина появления некротических изменений.

Симптомы и отличия от коксартроза

Симптоматика АНГБК определяется этапностью патологии. Начало отмечается бессимптомностью или незначительными болями без видимой причины. При этом сохраняется нормальный объем движения в суставе, болевые ощущения отмечаются при ротации бедра внутрь.

Прогрессирование болезни выражено приступообразными, тяжелыми болями. Такой симптом может свидетельствовать о наличии коллапса или перелома головки бедра, присущих завершающему этапу дегенеративных изменений. Они ведут к снижению объема движения и наличию постоянного болевого синдрома, крепитации и нестабильности головки бедренной кости.

Клиническая симптоматика АНГБК схожа с классической картиной коксартроза:

  • боль в паху, которая проходит по переднебоковой поверхности бедра и иррадиирует в коленный сустав. Нагрузка эти ощущения только усиливает, с переходом боли в поясничную область. Они беспокоят человека всегда, даже ночами;
  • объем движений в пораженном суставе заметно ограничен. Таким людям нужна помощь в самообслуживании;
  • выраженная хромота со стороны больной ноги при ходьбе;
  • быстропрогрессирующая гипотрофия мышечного каркаса бедра пораженной стороны;
  • укорочение бедра.

Некроз правого тазобедренного сустава

Риск развития асептического некроза вследствие травмы

Одной из основных причин развития АНГБК являются переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск несет трансэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента до 97,6%), субэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимальных отделов головки до 97,4%), субкапитальный перелом (нарушение кровоснабжения до 92%).

Выделяют несколько разновидностей переломов:

Тип 1: абдукционный, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Происходит он вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе направлены в сторону головки. Костные фрагменты крепко вклинены, и линия поверхности перелома приближена к горизонтальной. Нарушение кровоснабжения минимальные (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Тип 2: аддукционный, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом расположен в вертикальной плоскости, проходит через шейку бедра. Трабекулы и нижний корковый слой разорваны, без смещения. Микроциркуляция нарушена на 23,6%. Прогноз благоприятный.

Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Он характерен варусной деформацией шейки бедра, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока. Дистальный костный фрагмент – в положении наружной ротации и отведения с углом, открытым кпереди. Имеется оскольчатый перелом задней поверхности шейки. Трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Риск развития асептического некроза.

Читайте также:  Питание при гастрите: лечение и симптомы гастрита

Тип 4: аддукционный перелом с полным смещением. Головка лишается всех связей с синовиальной оболочкой капсулы, в результате чего фрагмент становится свободным. Нарушение кровоснабжения максимальное (54,4%). Риск образования асептического некроза повышенный.

Резюмируем: в случае потенциальной травмы тазобедренного сустава – необходимо обратиться в ближайший травмпункт и сделать рентгенограмму. Ранняя диагностика способна спасти сустав от разрушения и сохранить высокое качество жизни!

Диагностика

Ассоциация по изучению кровоснабжения костной ткани (Association Research Circulation Osseous) выделяет 4 стадии:

  1. Изменения в суставе на рентгенограмме отсутствуют.
  2. Демаркационный склероз головки бедренной кости без коллапса.
  3. На рентгеновских снимках заметен коллапс: IIIA – коллапс 3 мм.
  4. Дегенеративные изменения сустава.

Стадии АНГКБ по ARCO

Однако в России больше распространена классификация по пяти стадиям:

  1. рентгенологические признаки отсутствуют. На гистологическом препарате видны признаки некроза губчатого вещества головки и структур костного мозга. Клинически выражается ноющей болью и скованностью в суставе, нарастающей мышечной слабостью.
  2. множественные импрессионные переломы. На фоне некроза происходит множество микроскопических переломов. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение бедренной кости, снижена ее высота, поверхности головки местами в виде уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Данные МРТ исследования определяют некротический дефект в головке.
  3. образование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид бесструктурных изолированных фрагментов с разной формой и размерами. Шейка кости укорачивается и утолщается, суставная щель расширяется еще больше.
  4. репаративная. Восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. На рентгене секвестроподобных зон не заметно, тень головки обрисовывается, но с закругленными кистовидными просветлениями.
  5. вторичный деформирующий артроз. Начинает прослеживаться костная структура бедренной кости, в значительной степени измененная, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

Болезнь в динамике.

Важно: коллапс головки бедренной кости происходит за невероятно короткий промежуток времени – 5 месяцев.

Исследование кровообращения головки бедренной кости

Применяют лазерную доплеровскую флоуметрию и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления. Гистологическое исследование позволяет диагностировать болезнь, дифференцировать ее с другими патологиями и определять патогенетические пути развития процесса.

При прогрессировании заболевания структура кости подвергается изменению. В субхондриальной зоне и зоне некроза повышается активность остеокластов, а в зоне склероза наоборот растет активность остеобластов.

При АНГБК лабораторные показатели, такие как протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), бывают в норме. Однако в сравнении пациентов при нетравматическом некрозе и здоровых добровольцев выявлены значимые отклонения концентрации факторов свертывания в плазме крови.

У людей с АНГБК снижен уровень грелина, повышен уровень фактора Виллебранда, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), С-реактивного белка, что свидетельствует о вовлечении этих факторов в механизм патогенеза.

Использование определенных лабораторных показателей, как маркеров, для диагностики АНГБК, является перспективным методом.

Лечение

Для каждой стадии по ARCO определена продолжительность течения каждого из них. Для I степени и II степени — до 6 месяцев, III – 3-6 месяцев и мгновенным переходом в IV стадию.

Раннее начало лечения, пока из симптомов выявляется только незначительный дискомфорт в околосуставной области с иррадиацией в область паха и коленный сустав – чрезвычайно важно.

Задачи в период лечения:

  1. Для пациентов, в анамнезе которых были травмы, интоксикации, находящиеся в группе риска (прием глюкокортикоидов, цитостатиков), использовать диагностический алгоритм АНГБК на ранних стадиях. Он включает ранние клинические проявления, информационный анализ кардиосигналов по системе «Скринфакс», МРТ/КТ, рентгенографию, лабораторные анализы маркеров метаболизма костной ткани, сцинтиграфию, рентгеновскую/ультразвуковую денситометрию.
  2. При помощи безоперационного метода лечения добиться улучшения обменных процессов в очаге поражения, регенерации элементов бедренной кости и восстановить функцию самого сустава.

С учетом того, что АНГБК – мультифакторная патология, необходимо использовать комплексный подход в диагностике, лечении и реабилитации, направленные на восстановление:

  • оптимального функционирования всех систем и органов;
  • микроциркуляторгого русла и показателей гемокоагуляции;
  • нейрорегуляторных факторов;
  • иммунных реакций;
  • миодискоординатных процессов и биомеханики суставов.

Лечение стадий 1-2

Представляется наиболее эффективным для благоприятного прогноза. Самое главное условие успешного лечения – строгое соблюдение режима. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение), избегать перегрузки и переохлаждения пораженного сустава.

Терапия направлена по нескольким направлениям: прием медикаментов, физиотерапия и ЛФК.

Препараты. При асептическом некрозе назначаются следующие группы лекарственных средств:

  1. Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты). Они замедляют разрушение костной ткани, мешают сдавлению и деформации головки бедренной кости.
  2. Препараты кальция и витамина D. В виде активных форм они облегчают образование костных структур и их минерализацию. Доза подбирается индивидуально.
  3. Дополнительные источники минералов и фосфатов (оссеин-гидроксиапатит).
  4. Так как при АНГБК изменяются факторы свертывания крови, обязательно назначаются антиагрегантные препараты (курантил, дипиридамол, ксантинол).
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Наиболее часто назначают препараты – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и их аналоги.
  6. Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения вокруг сустава.
  7. Поливитаминные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия. Основная задача – простимулировать кровоток в тканях и запустить/ускорить регенераторные процессы.

  • а) гипербарическая оксигенация. Пациента помещают в барокамеру, где на него действует воздух, обогащенный кислородом, в условиях повышенного давления. Такая процедура улучшает кислородное питание поврежденного участка.
  • б) ударно-волновая терапия (УВТ). Представляет собой действие звуковой волны. Производится точечно, непременно на место повреждения. Она эффективно воздействует на патологические ткани, мешающие заживлению больных суставов (кристаллы кальция или спайки). УВТ улучшает кровоснабжение обрабатываемой области и тем усиливает репаративный эффект.
  • в) миостимуляция. Позволяет восстановить мышечный тонус при развивающейся гипотрофии, что часто встречается при АНГБК. Стимуляция снимает спазм окружающих сустав мышечных волокон и ускоряет локальный кровоток.

Лечебная физкультура

Начальный этап – разгрузка пораженного сустава. В этом случае пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять до года.

Если после терапии болевые ощущения уменьшились, и маркеры костного обмена нормализовались – через 2-3 месяца костыли отменяют. Но не стоит торопиться. Разгрузка сустава позволит снять боль и предупредить дальнейшее разрушение головки бедренной кости. Щадящий режим ускоряет заживление, оно проходит быстрее и легче.

С другой стороны, пациенту необходимо ЛФК. Специальный набор упражнений позволит уменьшить боль и отечность сустава, увеличить его подвижность. Физические упражнения разработают не только сустав, но и окружающие его мышцы, предупреждая развитие гипотрофии.

Пациентам с ожирением рекомендуется сочетать упражнения со специально подобранной диетой. Такое сочетание позволит добиться лучших результатов.

Особенно следует подчеркнуть важность лечебной физкультуры на этапе реабилитации. Она поможет не только разработать прооперированный/замененный сустав, но и не допустить его нестабильность.

Лечение 3-4 стадий некроза

Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).

Лечебное воздействие дополняют внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.

PRP-терапия (введение богатой тромбоцитами плазмы) активизирует процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление. Под действием тромбоцитов усиливается выработка коллагена (основной «строительный материал» хрящевой, соединительной и костной ткани). Происходит интеграция остеобластов, помогающих строить новую ткань, улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов.

Важно: несмотря на широту возможностей современной медицины, консервативной лечение эффективно только на ранних стадиях. При первых признаках разрушения головки сустав восстановлению не подлежит.

В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик [14]:

  • межвертельная корригирующая остеотомия;
  • моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
  • моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
  • субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
  • сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
  • реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.

Ни одна операция не гарантирует полноценного выздоровления. Они уменьшают деструктивные процессы внутри сустава и снижают риск развития вторичного коксартроза.

Если не лечить

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – тяжелая патология, которая сама не разрешится. Если оставить ситуацию без должного внимания, заболевание может привести к инвалидизации. В одном случае может развиться вторичный коксартроз, требующий замены сустава на протез (эндопротезирование тазобедренного сустава). Во время операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости и на их место ставится протез.

Замена сустава позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции.

Другим исходом заболевания может стать анкилоз – полная неподвижность в суставе. Происходит полная дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани.

Инвалидность

АНГКБ сказывается на всех сферах жизни: здоровье, работоспособности, социализации. При длительном сроке заболевания на разных этапах консервативного лечения, пациенты были вынуждены сменить деятельность с повышенной физической активностью. Они выбирают профессии, не требующие длительного пребывания на «ногах», переездов и рядом с местом жительства.

Группа инвалидности таким людям определяется при проведении медико-социальной экспертизы в соответствии с Приложением к Приказу Минздрава РФ от 27.01.77 No 33 к Постановлению Минтруда и социального развития РФ от 27.01.1977 No 1: «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы».

Инвалидность присваивается на основании выраженности заболевания и снижении качества жизни. Изменение уровня инвалидности осуществлялось только в случае хирургического вмешательства.

Иными словами, наибольшей эффективностью в лечении асептического некроза обладает хирургическое вмешательство. Несмотря на внушительность консервативных методов лечения, доказанная эффективность сомнительна.

Заключение

  1. АНГБК – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с быстрым прогрессированием симптоматики.
  2. Консервативная терапия эффективна только на ранних этапах заболевания.
  3. Наиболее распространенный способ лечения — хирургический.
  4. Несерьезное отношение к сложившейся ситуации может привести человека к глубокой инвалидности.

Асептический некроз

Необратимым явлением, во время которого свою жизненную активность прекращают клетки, ткани, органы, называют некроз. Его спровоцировать могут болезнетворные микробы, механические, термические, химические, инфекционно-токсические агенты, которые способствовали разрушению тканей. Кроме этого, некроз может возникнуть, как результат аллергии, нарушенного кровообращения. Учитывая состояние организма и неблагоприятные местные факторы, можно определить выраженную степень омертвления клеток.

Провоцирующим фактором возникновения некроза являются патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы. При нарушенном кровообращении и наличии переохлаждения этого участка тела, произойдет усиление спазма сосудов и сильное нарушение циркуляции крови. При чрезмерном перегревании повышается обмен веществ, а если кровообращение нарушено, повышается риск развития некротического процесса.

Как проявляется некроз

Если говорить о первых симптомах некроза, они представлены в виде онемения, отсутствии чувствительности. В такой ситуации необходимо безотлагательно посетить опытного и квалифицированного врача медицинского центра. Кроме этого, кожные покровы становятся бледными. Это происходит потому, что нарушено кровообращение. С течением времени кожа приобретет синюшный оттенок, затем станет чёрной или тёмно-зелёной. При наличии некроза в нижней конечности, человек отмечает быстрое утомление во время ходьбы, ощущение холода, появляются судороги, а также хромота, в результате чего, произойдет образование незаживающих трофических язв, которые со временем будут некротизироваться.

Из-за того, что перестает нормально функционировать дыхательная и центральная нервная система, почки, печень, нарушается кровообращение, у человека ухудшается общее состояние всего организма. Кроме этого, снижается иммунная система, так как появляются сопутствующие заболевания крови, анемия, а также, нарушаются обменные процессы, организм истощается, наблюдается наличие гиповитаминоза и переутомления.

Разновидности

Учитывая происходящие изменения в ткани, существуют некоторые формы некроза. А именно:

Причиной возникновения коагуляционного или сухого некроза является сворачивание, уплотнение, высыхание тканевого белка, который затем становится творожистой массой. Это является результатом того, что перестала прибывать кровь и испарилась влага. Участки ткани становятся сухими, ломкими, а также, приобретают тёмно-коричневый или желтовато серый оттенок с четкими демаркационными линиями. На том месте, где произошло отторжение омертвевшей ткани, появятся язвы, произойдёт развитие гнойного процесса, формирование абсцесса. Локализацией сухого некроза является селезенка, почки, культя пуповины у новорожденного ребенка.

При колликвационном или влажном некрозе происходит набухание, размягчение и разжижение омертвевшей ткани, а также, образуется масса с серым оттенком, появляется гнилостный запах.

Существуют некоторые виды некроза

1. Если внезапно прекратилось кровоснабжение в ткани или органе, появляется инфаркт. Под термином ишемический некроз подразумевают омертвление какой-либо части жизненно важного органа (мозг, сердце, кишечник, лёгкие, почки, селезенка). Если инфаркт небольшой, наблюдается наличие аутолитического расплавления или рассасывания с последующим восстановлением тканей. Инфаркт может закончиться нарушенной жизнедеятельностью тканей, различными осложнениями, и даже смертью.

2. Если произошло омертвение участка костной ткани, локализацией которого является секвестральная полость, это называется секвестром. В такой ситуации произойдет отделение этого участка от здоровых тканей. Причиной этому служит гнойный процесс.

3. Омертвение кожи, слизистой поверхности, мышечной ткани, называют гангреной. Причиной развития гангрены является некроз ткани.

4. Наличие пролежней наблюдается у того человека, который полностью обездвижен. Объясняется это длительным сдавливанием ткани и повреждением кожи. В результате этого, образуются глубокие гнойные язвы.

Стадии заболевания

Выделяют некоторые стадии развития данной болезни. Первая стадия характеризуется незначительным изменением костных тканей, когда у тазобедренного сустава сохранена функциональность, а болезненные ощущения имеют периодический характер. На второй стадии начинают образовываться трещины на поверхности сустава, нарушается его подвижность, человек испытывает постоянную боль. Третью стадию называют вторичным артрозом, когда в процесс происходит вовлечение вертлужной впадины. Наблюдается значительное снижение подвижности сустава. Такая стадия проявляется постоянными и сильными болезненными ощущениями. На четвёртой стадии начинает разрушаться кость, атрофируются мышцы, боль не устраняют лекарственные препараты.

Что такое асептический некроз головки бедра

Головку бедренной кости относят к проблемной зоне, где повышен риск возникновения закупорки артерий, накопительных повреждений, причиной которых становятся перегрузки и бытовые травмы. Наличие различных патологических процессов могут спровоцировать асептический некроз бедра.

К основным причинам можно отнести длительный прием гормональных препаратов, антибактериальных средств. А также, если человек злоупотребляет алкоголем, часто находится в стрессовом состоянии. Провоцирующим фактором может быть наличие врожденного вывиха бедра, остеопении, остеопороза, системной красной волчанки, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Основное количество случаев отличается неутешительным ортопедическим прогнозом, наличием тяжёлого деформирующего артроза. В такой ситуации пациенту назначается проведение эндопротезирования, артродеза суставов или корригирующей остеотомии. Если своевременно провести магнитно-резонансную томографию, можно выявить болезнь на ранней стадии, которую можно вылечить с помощью консервативных методов.

Что такое некроз тазобедренных и коленных суставов

В тазобедренный сустав входят вертлужная впадина, головка бедренной кости. Тазобедренный сустав является самым крупным шарообразным составом в человеческом организме. Он кровоснабжается единственной артерией, проходящие через шейку кости бедра.

Если нарушена циркуляция крови, произойдет нарушение кровоснабжения данного участка, а также, не будет поступать кислород и питательные вещества, костная ткань потеряет свои свойства. Восстановительный процесс станет невозможным, появится остеоартроз, который сопровождается сильной болезненностью.

По истечении некоторого времени развивается некроз тазобедренного сустава. В такой ситуации пациенту необходимо заменить поврежденный сустав. Для этого используется искусственный аналог. Процедура называется эндопротезированием, когда полностью восстанавливается двигательная активность.

Разрушающие процессы в суставе колена появляются в результате травмы и потери кровоснабжения. Сочленения теряют свои функции, человек может стать инвалидом. При асептическом некрозе сустава колена человек испытывает сильные болезненные ощущения, наблюдает, что уменьшилась двигательная способность колена. С помощью магнитно-резонансной томографии и сканирования костей можно выявить начальную стадию изменений, в результате чего предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Читайте также:  Отложение солей в суставах симптомы

Используя нестероидные противовоспалительные препараты можно избавиться от болезненных ощущений и снять воспаление. Если человеку показано хирургическое вмешательство, проведут пересадку кости.

Что такое некроз таранной, плечевой кости

При таком заболевании появляются болезненные ощущения в плечевом суставе, ограничивается его движения, в результате чего, повышается риск возникновения атрофии. К редкому явлению относят измененную структуру плечевой кости. При прогрессировании заболеванием пациенту назначается проведения хирургического вмешательства, которое называют эндопротезированием. В данной ситуации это единственный способ, с помощью которого можно восстановить утраченные функции верхних конечностей.

Спонтанно возникает и стремительно прогрессирует некроз таранной кости. При дегенеративных изменениях в голеностопном суставе развивается деформирующий артроз. Благодаря современным диагностическим методам, которые используются в медицинском центре, можно определить раннюю стадию изменений голеностопного сустава. В такой ситуации применяется мозаичная остеохондропластика, в результате чего, восстанавливается анатомия сустава.

Диагностические мероприятия

При подозрении на наличие некроза, пациента могут отправить на рентгенологическое исследование. Однако следует учесть, что с помощью данного метода не выявляется патология на начальном этапе развития. Рентгеновский снимок способен выявить патологию, если она перешла на вторую или третью стадию. Во время исследования данного заболевания сдача анализа крови тоже не принесет эффективного результата. Благодаря современным аппаратам, которые используются для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии, можно своевременно и с максимальной точностью выявить наличие изменений в структуре тканей.

Чем оканчивается некроз

Благоприятный исход патологии будет при ферментативном расплавлении тканей, прорастании соединительных тканей в оставшуюся омертвевшую ткань с последующим образованием рубца. Участок некроза может обрасти соединительными тканями, в результате чего, происходит образование капсулы. Кроме этого, в омертвевшем участке способна образовываться кость. Это явление называют оссификацией.

Неблагоприятный исход патологического состояния характеризуется гнойным расплавлением, вследствие этого повышается риск возникновения кровотечения, распространения очага. Так будет происходить развитие сепсиса.

При ишемическом инсульте, инфаркте миокарда, некрозе почки или поджелудочной железы, то есть когда поражаются жизненно важные органы, высока вероятность смертельного исхода.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение асептического некроза головки бедра
    • Ортопедический режим
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века. Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер. У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Причины

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения:лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Патогенез

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Классификация

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

  • 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
  • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
  • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
  • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
  • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Симптомы

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Осложнения

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений. Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностика

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

Лечение асептического некроза головки бедра

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

  • Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
  • Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
  • Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

  • Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
  • Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
  • Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

Профилактика

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Асептический некроз

Что представляет собой заболевание

Инфаркт сустава, как по-другому называют болезнь, представляет собой патологическое изменение хрящей сустава, из-за которого нарушаются его функции.

Виды и причины возникновения

Основная причина – нарушение кровообращения в результате травм костей. Питательные вещества не поступают к костным структурам таранной кости, головки бедренной кости и ее мыщелков, поэтому пораженный участок отмирает. На этом фоне фиксируются дегенеративно-дистрофические изменения скелета.

Реже в медицинской практике диагностируется асептический некроз, вызванный:

  • злоупотреблением приемом кортикостероидов, антибиотиков, цитостатиков, препаратов для снижения холестерина,
  • избыточной массой тела из-за повышенной нагрузки на кости и давления на хрящи,
  • нарушенным обменом веществ при аутоиммунных заболеваниях,
  • больные дисплазией суставов, у которых костная ткань замещена соединительными волокнами,
  • лица, у которых в анамнезе был перелом шейки бедра, сильных ушиб или вывих бедра,
  • больные ревматоидным артритом, гипертонией, системной красной волчанкой, подагрой, ВИЧ, спондилоартритом, лейкемией.

В группу риска, прежде всего, входят спортсмены – бегуны, баскетболисты, футболисты.

Заболевание возникает у разных групп пациентов, например среди взрослых чаще встречается:

  • асептический некроз таранной кости. Образуется у мотоциклистов, легкоатлетов.
  • асептический некроз головки бедренной кости. В половине случаев омертвление начинается на одной стороне, но постепенно поражает и вторую сторону,
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости. Фиксируется после перелома бедра.

Выделяют 4 стадии развития асептического некроза. На первой стадии боль не чувствуется, поскольку омертвление затрагивает не больше чем 10% костной ткани. На второй стадии образуются кисты, склеротические участки. Боль возникает из-за образовавшихся трещин в кости. На третьей стадии боль уже постоянная, т.к. половина кости поражено. Четвертая стадия – это распространение некроза на голень и формирование остеофитов.

Симптомы

Большая часть признаков асептического некроза проявляется лишь через год-полтора после травмы. Симптоматика развивается стремительно:

  • ноющая и острая боль возникает при физической нагрузке и ходьбе. Полностью прекращается в состоянии покоя. Локализуется в нижних конечностях, иррадиирует в поясницу, бедро, колено, голень, крестец. Беспокоит до полугода и постепенно ее продолжительность увеличивается,
  • следующие полгода боль в области поясницы, бедра и нижних конечностей уже постоянная. Она усиливается при надавливании на кость и порой больной не может встать или сесть,
  • пораженная конечность выглядит более худой,
  • круговое движение сустава затрудняется на второй и третьей стадии. Больному сложно подтянуть ногу к груди, при ходьбе заметна хромота, ощущается скованность,
  • в запущенной стадии укорачивается конечность. Больной передвигается только с тростью, на которую может опереться. Он сильно хромает и практически обездвижен.
Читайте также:  Невралгия грудной клетки

Симптоматика некроза таранной кости развивается стремительно. Быстро мышцы атрофируются, при этом на первой стадии подвижность сустава еще не нарушена.

К какому врачу обращаться при асептическом некрозе

Заболевание находится в компетенции ортопеда. Трудность диагностики асептического некроза заключается в том, что на снимках сложно визуализировать патологию. Современное оборудование, установленное в клинике, позволяет диагностировать первую стадию асептического некроза, что значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.

Методы лечения

Исходя от того, на какой стадии больной обратился к врачу, доктор подбирает терапию. На последней стадии, когда зафиксировано укорочение конечности, полагается операция по декомпрессии сустава, в других случаях помогает консервативная терапия:

  • ACP SVF терапия – уникальный метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов
  • прием сосудистых препаратов для ускорения местного кровообращения, восстановления оттока крови,
  • прием регуляторов кальциевого обмена для уменьшения скорости разрушения кости, недопущения вымывания кальция,
  • прием витамина Д для улучшения усвоения кальция,
  • прием хондропротекторов для стимуляции восстановления поврежденных участков хрящей, кости, связок,
  • прием миорелаксантов для расслабления и купирования спазма мышц.

На момент лечения нужно сохранять покой, меньше ходить, а по необходимости передвигаться с тростью – она снизит нагрузку на больной сустав. Нельзя долго находиться в одной позе, поскольку кровь застаивается.

Результаты

Первые результаты лечения оцениваются спустя 6-7 месяцев.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Важно снизить нагрузку, но продолжать разгружать сустав. Рекомендуется чаще гулять, подниматься по лестнице, при этом использовать трость и делать перерыв на отдых. Полезно плавать и кататься на велосипеде. Например, 15 минут ходить, 15 минут отдыхать. Полностью исключается бег, прыжки и подъем тяжестей свыше 2 кг.

Дома нужно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения, показанные врачом. Они разгоняют кровь, предотвращают мышечную и сосудистую атрофию. Обязательным пунктом реабилитации является нормализация питания для улучшения обмена веществ.

Асептический некроз

Достаточное кровоснабжение каждой зоны в организме необходимо для его полноценной работы. Нарушение кровоснабжения в тканях, включая кости, приводит к их отмиранию и разрушению. Как следствие, со временем больной утрачивает способность к занятиям спортом, а иногда и передвижению в целом. Такое заболевание называют асептическим некрозом. Рассмотрим, что представляет собой данная патология, и как ее правильно лечить.

Лечение асептического некроза в АртроМедЦентре — это:

  • Электрофорез (с карипазимом);
  • Диадинамические токи;
  • Электростимуляция;
  • Хивамат-терапия;
  • Интерференционные токи;
  • Ударно-волновая терапия;
  • СМТ-терапия;
  • MBST-терапия.

Описание болезни

Другое название асептического некроза – инфаркт сустава. В ходе развития болезни изменяется структура хрящевой ткани сочленения, нарушаются его функции.

Основной причиной возникновения подобного заболевания считается нарушение кровоснабжения, приводящее к недостаточному питанию кровью тканей и, как следствие, к их отмиранию. Также отмечается появление дегенеративных либо дистрофических изменений в структуре костей. Если вовремя не приступить к лечению, есть риск развития серьёзных осложнений.

По мнению специалистов, причина проблемы может быть:

  • в нарушении питания кровью тканей на фоне полученной травмы;
  • в закупоривании мелких сосудов, что приводит к формированию ишемии и лишению тканей кровоснабжения.

Прайс

Лечение локального асептического некроза любого отдела костей нижних конечностей

Лечение локального асептического некроза костей верхних конечностей

MBST-терапия – Безоперационный метод лечения суставов и позвоночника

Стоимость процедуры 6000-7000 рублей.

При прохождении курса лечения MBST-терапии – 3 процедуры физиотерапии в подарок *.

В любой из названых ситуаций нарушается питание костной ткани, что обычно происходит на фоне:

  • Любой костной травмы, приводящей к повреждению сосудов. Начальные симптомы, свойственные некрозу, проявляются примерно спустя 1,5 года.
  • Продолжительного приёма кортикостероидов – препаратов, назначаемых пациентам с артритом, аллергией и аутоиммунными заболеваниями. Под их воздействием происходит сужение сосудистых стенок, что негативно отражается на клеточном питании.
  • Излишней массы тела и нарушенного метаболизма, что приводит к развитию атеросклероза. Из-за холестерина кровь не может нормально циркулировать по организму. Кроме того, лишний вес – это дополнительная нагрузка на костную ткань. Чрезмерного употребления спиртных напитков, что способствует нарушению метаболических процессов в организме. Это способно также привести к атеросклерозу.
  • Аутоиммунных заболеваний, в процессе лечения которых происходит закупорка сосудов. Так как терапия подобных болезней подразумевает прием кортикостероидов, риск формирования некротических проявлений повышается.
  • Заболеваний позвоночного столба, при которых происходит сдавливание тканей и сосудов, обеспечивающих питание костной структуры.

Как проявляется некроз

Симптоматика при асептическом некрозе чаще всего отличается. Важно отметить наличие общих признаков:

  • нарушения функций ног, во время передвижения появляются болезненные ощущения либо хромота;
  • ограниченной подвижности в конечностях;
  • атрофии мышечной ткани;
  • быстрого прогрессирования патологии.

Остеопороз как причина асептического некроза

Один из главных факторов, провоцирующих асептический некроз – это остеопороз. При данном заболевании меняется структура костной ткани, из-за чего развивается компрессионная обструкция в микроциркуляторном русле. Это способствует формированию ишемии и благоприятных условий для асептического некроза.

С учетом патогенетической связи между остеопорозом и асептическим некрозом пациенту требуется проведение диагностических мероприятий в индивидуальном порядке. Причем, чтобы предупредить остеопороз, рекомендуется назначать обследование даже молодым пациентам, включая лиц детского и подросткового возраста. Это позволит оценить, как быстро набирается костная масса. Лечение остеопороза в Москве в специализированном медицинском центре позволит не допустить развития асептического некроза.

Диагностика

Определить наличие асептического некроза довольно сложно, так как симптоматика напоминает и другие заболевания, а на рентгеновской пленке рассмотреть изменения на раннем этапе не удается. Сегодня в диагностических целях используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры способствуют выявлению нарушений в костных тканях в начале развития. Кроме того, требуется провести лабораторное исследование крови и мочи, а также пройти осмотр у доктора для оценки рефлексов и подвижности сочленений.

Симптоматика при асептическом некрозе напоминает другие заболевания:

  • деформирующий артроз тазобедренного сочленения;
  • остеохондроз;
  • туберкулёзный коксит;
  • посттравматическая остеодистрофия.

Требуется проведение дифференциальной диагностики. Чтобы исключить остеохондроз, проводится рентгенографическое исследование позвоночного столба. Если есть подозрения на развитие туберкулёзного процесса, требуется проведение туберкулиновых проб, а также рентгенографии органов грудной клетки.

Чтобы дифференцировать асептический некроз с артрозом и остеодистрофией, измеряется внутрикостное давление. На фоне коксартроза показатели ниже нормы, остеодистрофия характеризуется незначительным или умеренным, а некроз – выраженным повышением цифр.

  • Избавить себя от боли;
  • Предотвратить развитие болезни;
  • Избежать оперативного вмешательства.

Лечение

После завершения диагностических процедур и постановки диагноза доктор назначает больному соответствующие лечебные процедуры. Современные медикаменты неспособны справиться с некротическими проявлениями, характерными для данной патологии. Если прогрессирование заболевания прекратить невозможно, показана операция.

В настоящее время хирургическое вмешательство – это наиболее действенный способ, благодаря которому удается улучшить качество жизни больному, страдающему от асептического некроза. Однако, операцию не стоит рассматривать как единственный действенный способ лечения.

Терапия при асептическом некрозе требует комплексного подхода.

Прием ведут специалисты

MBST-терапия

Основной целью MBST-терапии является передача энергии в определенные участки костных тканей, хрящевых тканей суставов, позвоночного столба либо межпозвоночных структур. С помощью такой процедуры все ткани начинают активно восстанавливаться.

После MBST-терапии активизируются процессы метаболизма на клеточном уровне, запускаются процессы регенерации в организме. Процедура помогает избавиться от главных провоцирующих факторов повреждения клеток тканей. Этот метод лечения избавляет от неприятной симптоматики, которая сопровождает процессы разрушения тканей.

Когда происходит повреждение тканей в опорно-двигательной системе, это сопровождается сложным процессом разрушения, замедляется естественная регенерация клеток. Такие негативные процессы могут продолжаться на протяжении длительного периода времени. Поскольку обмен веществ замедляется, невозможно быстро вылечить поврежденные суставы. В таком случае используется MBST-терапия. После подачи энергии в нужные участки происходит активизация процессов метаболизма в поврежденной зоне.

Результаты лечения с помощью MBST:

Начните лечение
прямо сейчас!

–> Первичный прием 900 рублей.

С учетом изменений, происходящих в тканях, выделяют две формы заболевания:

  • Коагуляционный (сухой) некроз. Причина формирования такой формы кроется в свертывании, уплотнении, высыхании белков в тканях, преобразующихся со временем в творожистую массу. Такой процесс объясняется прекращением поступления крови и испарением влаги. Ткань на поврежденном участке становится сухой, ломкой, темно-коричневого либо серовато-желтого цвета с чёткой демаркацией. В зоне отторжения омертвевших тканей наблюдается появление язв, развивается гнойный процесс, формируется абсцесс. Коагуляционный некроз локализуется в селезёнке, почках, пупочном отростке у новорожденных детей.
  • Колликвационный (влажный) некроз. Эта форма заболевания характеризуется набуханием, размягчением и разжижение омертвевших тканей с образованием серой массы и появлением гнилостного аромата.

Врачи выделяют несколько разновидностей асептического некроза:

  • Внезапное прекращение питания кровью тканей или органа приводит к развитию инфаркта. Ишемическим некрозом называют патологию, при которой атрофируется часть одного из жизненно важных органов – мозга, кишечника, легких, почек или селезенки. При незначительном инфаркте отмечается аутолитическое расплавление либо ткани рассасываются и в дальнейшем восстанавливаются. Результатом инфаркта может стать нарушение жизнедеятельности ткани, всевозможные осложнения, включая летальный исход.
  • Частичная атрофия кости, расположенной в секвестральной полости, носит название секвестр. В подобном случае пораженный участок отделяется от здоровой ткани. Чаще всего такое явление наблюдается на фоне гнойного процесса.
  • Процесс отмирания кожных покровов, слизистых и мышечных тканей носит название гангрена. Подобная разновидность патологии развивается на фоне некротических проявлений в тканях.
  • Пролежни появляются у пациентов, которые в силу обстоятельств вынуждены вести лежачий образ жизни. Причиной формирования подобного заболевания является продолжительное сдавливание тканей и повреждение кожных покровов. Это приводит к образованию глубоких гнойных язв.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Что такое асептический некроз головки бедренной кости?

АНГБК – это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрушением костной ткани головки бедренной кости с нарушением функции тазобедренного сустава. На сегодняшний день для патологии не разработано радикальное лечение. Однако адекватная медикаментозная терапия замедляет разрушающее прогрессирование костной ткани. В отсутствие лечения асептический некроз бедра ведет к инвалидизации пациента.

Виды заболевания

Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:

  • Медуллярный. В данном случае наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
  • Решетчато-кортикальный. Этот вариант болезни протекает с вовлечением в процесс сустава. Кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.

АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани. Первоочередным симптомом, который встречается у всех пациентов, является боль в зоне поражения. Она может отличаться по интенсивности в зависимости от стадии патологического процесса.

Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:

  • хромоту;
  • визуальное уменьшение мышц в зоне пораженного сустава;
  • ограничение свободных движений в больном тазобедренном суставе.

На ранних этапах развития заболевания эти симптомы могут быть выражены минимально. Однако это не должно стать причиной оттягивания похода к ортопеду. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, болезнь прогрессирует, и развивается необратимое разрушение кости. Адекватная медикаментозная терапия может существенно затормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Причины асептического некроза головки бедренной кости

АНГБК – это в 45-55% случаев патология, причинные факторы которой выявить не удается. Именно поэтому процесс часто называют идиопатическим. Большинство ученых согласны с мнением, что основным патогенетическим механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости. Из-за этого ухудшается доставка питательных веществ к клеткам и тканям, что ведет к их постепенному отмиранию.

Факторами, которые повышают риск развития АНГБК, являются:

  • заболевания крови и нарушение нормального процесса ее свертывания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия);
  • длительный прием глюкокортикостероидов;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • аномалии развития сосудов микроциркуляторного русла;
  • нарушение обменных процессов (сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • влияние радиационного воздействия.

Травматические повреждения нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные триггеры заболевания. Однако пока недостаточно убедительных доказательств этой теории развития болезни.

Мнение эксперта

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Диагностика АНГБК базируется на тщательном анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Ортопед во время консультации проводит осмотр пораженного сустава, оценивает его состояние и степень нарушения функции.

Для подтверждения диагноза врач использует следующие инструментальные методы исследования:

  • рентгенография пораженного сустава;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основе полученной информации определяется подход к лечению конкретного пациента.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения асептического некроза бедренной головки

На начальных этапах патологического процесса проводится медикаментозное лечение. На поздних стадиях может быть показано протезирование, когда пациенту имплантируется искусственная головка бедренной кости.

На ранних стадиях развития АНГБК применяется консервативное лечение. Оно направлено на замедление процессов разрушения костной ткани и улучшение качества жизни пациента. С этой целью ортопед применяет следующий комплекс средств:

  • обезболивающие медикаменты;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию и доставку питательных веществ в поврежденную зону кости;
  • лечебная гимнастика для разработки сустава;
  • физиотерапевтическое лечение.

Оперативное лечение

> В определенный момент консервативный подход становится малоэффективным из-за выраженного разрушения костной ткани. В таком случае единственным вариантом лечения остается операция по протезированию пораженного сустава. Его суть заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая полностью заменяет разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Специфической профилактики АНГБК не существует. Из-за отсутствия у ученых полного понимания механизмов развития заболевания довольно трудно разработать комплекс мероприятий для предотвращения патологии. В данном случае ортопеды рекомендуют избегать травм нижних конечностей, своевременно лечить любую патологию внутренних органов, полноценно питаться и регулярно проходить профилактические осмотры для раннего выявления возможной медицинской проблемы.

Реабилитация после операции

Хирургическое лечение АНГБК предусматривает замену сустава эндопротезом. После операции пациент еще 1-2 недели остается в стационаре под постоянным наблюдением ортопедов. Прооперированная конечность обездвиживается. Ежедневно врач проводит перевязку, контролирует состояние пациента. Для предотвращения бактериальных осложнений больному назначается профилактический курс антибиотикотерапии. Для устранения дискомфортных ощущений пациент принимает обезболивающие средства.

Перед выпиской ортопед обучает пациента, как правильно вести себя в быту. Разрабатывается индивидуальный план реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функции сустава. Швы снимаются на 14-21-й день после операции. Полное восстановление может занимать до 3-6 месяцев. В это время нужно избегать физического перенапряжения, полноценно питаться, больше отдыхать.

Часто задаваемые вопросы

  • Какой врач лечит асептический некроз головки бедренной кости?

Лечением асептического некроза головки бедренной кости занимается ортопед.

Можно ли вылечить асептический некроз головки бедренной кости без операции?

Нет. АНГБК – заболевание, которое сопровождается необратимым разрушением костной ткани. Медикаментозное лечение может только замедлить этот процесс. Консервативная терапия обязательно назначается всем пациентам, но она не решает проблему радикально.

Когда лучше оперировать пораженный сустав при АНГБК?

Решение о проведении операции при АНГБК принимается в персонифицированном порядке в зависимости от состояния сустава и степени разрушения костной ткани. Не существует стандартных сроков для эндопротезирования, каждый клинический случай индивидуален.

Оцените статью
Добавить комментарий