Высокий билирубин у новорожденных

Билирубин у новорожденных

Что такое билирубин

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

– Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, – говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога в Инстаграме о педиатрии. – Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

– Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, – говорит Анна Левадная. – Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмольл. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмольл, у недоношенных – менее 171 мкмольл. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Чем опасен

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

– Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, – говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Популярные вопросы и ответы

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

– Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, – говорит Анна Левадная. – При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно – более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

– Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, – объясняет наш эксперт. – Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Норма билирубина у новорожденных

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов: в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной) в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
  • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

  • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
  • резорбция (рассасывание) гематомы
  • сепсис
  • гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем, гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка. Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха, вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

  • При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
  • При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
  • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
  • сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

Записаться можно по тел.: +7(812)331-88-94

Повышенный билирубин у новорожденных: причины

Нередко при выписке из роддома молодая мама слышит от врача-неонатолога, что у ее новорожденного младенца желтушка. Она может быть физиологической и тогда мама с ребенком отправляются домой и терпеливо ждут, когда желтизна кожных покровов сама собой пройдет. А бывает и патологической, когда новорожденного вместе с матерью отправляют в детский стационар для дальнейшего лечения.

Причиной появления желтушки новорожденных является повышенный уровень билирубина в крови. Слово, конечно, для молодых мамочек новое, вызывающее много вопросов и даже панику. Поэтому будет правильным, если беременная женщина заранее ознакомится с таким понятием и разберется, что это такое и опасен ли повышенный билирубин для новорожденных. А возможно, полученные знания помогут обезопасить будущего кроху от патологического течения болезни.

Что такое билирубин

В плазме человеческой крови и желчи присутствует коричнево-желтый пигмент – билирубин. Его производной являются красные тельца, поврежденные и отжившие свой век в результате разрушения гемоглобина. Это неизменный процесс происходит по истечении срока службы эритроцитов. Покидает организм он при непосредственном участии печени, вместе с желчью в составе кала. И лишь малая толика проходит через почки.

При рождении у ребенка уровень гемоглобина довольно высок. Находясь в животе у матери такой уровень красных кровяных телец был необходим малышу для нормальной жизнедеятельности. Но после появления на свет его организм начал работать немного по иному и настолько высокий гемоглобин уже не нужен малышу, поэтому он начинает разрушаться.

Быстрое разрушение гемоглобина сопровождается выбросом билирубина в кровь, этот процесс настолько быстр и стремителен, что организм младенца не успевает выводить продукты распада и билирубин накапливается в крови.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Билирубин имеет три разновидности (фракции).

Непрямой билирубин (несвязанный) достаточно токсичен, практически водонерастворим, но имеет свойство хорошо соединяться с жирами. Если вдруг разлаживается механизм печени по переработке непрямого билирубина он, имея свойство проникать в клетки, начинает скапливаться в жировых отложениях. Вывести из организма его можно только преобразовав с помощью желудочных ферментов, в прямой.

Читайте также:  Причины возникновения головокружений

Прямой билирубин (связанный) — это прошедшая переработку печенью его непрямая фракция. Он абсолютно не токсичен и прекрасно растворим, благодаря чему, не имеет проблем с выведением.

Общего билирубина как такового в природе не существует, он является суммой при сложении двух типов, прямого и непрямого.

При накоплении в крови у новорожденного связанного (водорастворимого) прямого билирубина у него развивается физиологическая желтушка. Ребенка выписывают из роддома домой, где он, получая грудное молоко, выводит распавшийся прямой билирубин из организма естественным путем через 2-3 недели. Если же в крови преобладает непрямой билирубин, который не растворяется в воде, а значит и не может свободно выводиться из организма. В этом случае кроху госпитализируют и он получает медицинскую помощь детских врачей неонатологов.

Нормы билирубина у новорожденных

Первое исследование крови младенца происходит сразу после рождения. Забор делается из пуповины, при ее обрезании. Анализ позволяет установить не только группу крови новорожденного, но и содержание билирубина.

Органы только что родившегося ребенка несовершенны. Поэтому печень не успевает переработать и вывести большое количество образовавшегося билирубина. И его уровень в плазме возрастает. Но с течением времени он падает и примерно на четвертые сутки после появления на свет, наблюдается минимальное содержание этого вещества. С ростом ребенка значительно изменяются и допустимые нормы.

Нормы общего билирубина

Существует еще одна таблица, распределенная по типам.

У недоношенных малышей уровень билирубина меньше и не должен превышать 170 мкмоль/л. Высокий уровень билирубина может быть и у доношенных новорожденных, на его повышение влияют многие факторы.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Иногда, долгожданную встречу новоиспеченной мамочки с крохой, могут омрачить слова доктора, что у малыша повышенный билирубин. Каковы же причины этого явления?

Организм малыша после рождения испытывает огромный стресс и старается приспособиться к новым условиям существования. Проявление желтушки в этот период, говорит о массовой гибели красных кровяных телец плода, состав которых совсем не похож на гемоглобин новорожденного. Эпидермис и слизистые крохи приобретают легкий оливковый оттенок. Это состояние в большей степени присуще недоношенным ребятишкам, процент рожденных вовремя, гораздо меньше.

Стартуя обычно на 3-4 день от момента рождения, это явление на 3-5 неделе жизни сходит на нет самостоятельно и не способно нанести малышу вред. При грудном вскармливании физиологическая желтушка проходит за более короткий срок. Связано это с тем, что материнское молоко оказывает послабляющее действие, и билирубин выходит естественным путем вместе с калом.

Поспешившие появиться раньше времени дети, в этом состоянии нуждаются в проведении фототерапии. Под воздействием света специальной лампы, билирубин активнее проникает в желчь и мочу и быстрее покидает организм. Время процедуры рассчитывают отдельно для каждого ребенка, учитывая его вес. За один день разрешается несколько сеансов, время «загара» определяется врачом.

Признаки физиологической желтушки:

  • Не может появиться раньше чем через 36 часов после рождения.
  • Желтушный оттенок приобретает только часть тельца, до пояса.
  • Билирубин не переходит границы в 205 мкмоль/л.
  • Малыш активен и хорошо себя чувствует.

Для детей, рожденных в срок, существует понятие «незрелый». Т.е. ребенок моэет появиться на свет в период с 37 по 39 неделю, но его печень пока еще не полностью сформировалась, «созрела», поэтому не может перерабатывать гемоглобин в билирубин и выводить излишки так, чтобы не появилось желтушки.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

Но случается и так, что физиологическая желтуха переходит в патологическую. Причины, которые могут привести к осложнениям, объясняются следующими факторами.

  • Различные группы крови и несовместимые резус-факторы у мамочки и крохи.
  • Генетические отклонения ребенка.
  • Печень младенца была подвержена воздействию вируса еще до рождения.
  • У грудничка нарушен отток желчи.
  • Задержка внутриутробного развития, незрелость, появление на свет раньше времени.
  • Вскармливание смесями.
  • Неконтролируемый прием мамой различных лекарств во время вынашивания.

Все эти факторы провоцируют развитие патологической желтухи. Цвет кожа младенца приобретает зеленовато-желтый, кал светлеет, а моча наоборот темнеет, в размерах могут увеличиться селезенка и печень.

Малышу становится с каждым днем хуже, без помощи врачей обойтись уже не получится. Бездействие родителей может привести на следующую ступень патологии и возможным осложнениям:

  • Отравление нервной системы и головного мозга токсинами.
  • Реальная возможность развития альбунемии. (падение показателей альбумина, основного белка крови).

В том случае если билирубин попадает в мозг, возникает риск ядерной желтухи. А она, в свою очередь, провоцирует частые судороги, полную глухоту и задержку умственного развития. В запущенных случаях у малыша может произойти нарушение двигательной функции.

Развитие заболевания зависит от причин вызвавших ее, раннего обращения к доктору и назначенного своевременно лечения. При соблюдении этих правил, возможно избежать осложнений и страшных последствий.

Признаки патологической желтухи:

  • Проявляется в первые сутки после рождения.
  • Увеличение билирубина за 24 часа больше чем 85 мкмоль/л.
  • Пожелтение ниже пояса, ладошек и всей ступни грудничка.
  • Плохое состояние, вялость или наоборот перевозбудимость.

Чтобы правильно оценить тяжесть заболевания, осматривать ребенка рекомендуется при натуральном освещении, электрический свет придает коже более яркую окраску. Малыш, рожденный мамой с отрицательным резусом, находится в группе риска и должен находиться под неусыпным контролем медиков.

Есть и такое явление, как молочная желтуха. Билирубин малыша повышается из-за кормления грудью. Считается, что причина ее появления, содержащиеся в молоке мамы жирные кислоты и большой показатель гормонов. Эти элементы могут нарушить работу печени и затормозить преобразование билирубина.

Чтобы выявить связь желтухи и молока, нужно перевести грудничка на непродолжительное время на смесь и проконтролировать билирубин. Если его показатели начали падать, то предположение верно.

Но для проведения такого теста не обязательно лишать кроху маминого молочка. Можно кормить сцеженным молоком, предварительно подогрев его 50 градусов и затем дать остыть до температуры тела. Такая обработка помогает снизить активность веществ в молоке, которые мешали работать на полную мощность ферментам малыша.

Такая желтуха не может вызвать осложнений. Кормление грудью можно продолжать, рекомендуется даже как можно чаще прикладывать к груди, чтобы билирубин быстрее выходил с меконием.

Снижение билирубина в крови новорожденного

Ввиду того, что у недавно родившихся детей билирубин повышается из-за несовершенства печеночных ферментов, то при лечении нужно способствовать его созреванию и помогать в работе печени. В первую очередь выписываются препараты активизирующие ферменты, такие как Зиксорин. Назначается он в точно рассчитанных пропорциях, по схеме и строго ограниченным курсом. Он подключает к работе вещество способное переработать билирубин.

В качестве вспомогательного средства, при основном лечении, назначаются витамины: В; А; Е и Д, а также фолиевая кислота и раствор глюкозы. При внутривенном введении, эти препараты усиливают метаболические процессы в печени, и помогает извлекать билирубин из крови и трансформировать его в нетоксичное вещество.

При тяжелой форме протекания болезни, когда билирубин зашкаливает и грозит затронуть мозг, малышу назначается заменное переливание крови. Берут небольшую порцию и заменяют ее совместимой, но чистой от этого вещества. Таким образом можно обновить до 75% крови. Проводятся эти манипуляции в течение 4-6 суток и в большинстве случаев тяжелое токсическое отравление отступает. Проводится данное мероприятие нечасто, только в самых экстренных случаях. Кровь для проведения процедуры берется только на станции переливания и подбирается строго по соответствию показателям крови малыша, группе и резус-фактору.

Вместо заключения

В любом случае, если у вашего новорожденного младенца выявили физиологическую или патологическую желтушку, повода для паники нет. При предложенной госпитализации, лучше согласиться и отправиться с ребенком в отделение, где ему будет оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь. Еще одним плюсом госпитализации после роддома является то, что мама вместе с малышом пройдет все необходимые обследования, что называется, не выходя из палаты.

Что означает повышенный билирубин в крови у новорожденных: нормы, причины, последствия и лечение

Многим молодым мамочкам тема повышенного билирубина в крови у ребенка знакома еще с роддома.

Это патологическое состояние у новорожденных малышей также принято называть детской желтухой.

Чтобы узнать, опасен ли этот процесс для крохи, необходимо понять его суть и разобраться, какую роль выполняет билирубин в организме младенца в первые дни после появления на свет.

Что это значит?

Билирубин – это желчный пигмент, который является продуктом распада эритроцитов крови. Его повышенные концентрации плохо влияют на нервную систему крохи и могут стать причиной развития билирубиновой энцефалопатии новорожденного.

Повышенный билирубин у новорожденных возникает в результате разрушения отживших красных клеток крови, которые после своего распада высвобождают в сыворотку гемоглобин.

Белковое соединение железа под влиянием ферментативных комплексов превращается в билирубин, который в больших количествах становится настоящим ядом для нервных структур маленького организма.

У новорожденных малышей билирубин в крови всегда находится в повышенном состоянии. Почему так происходит? Дело в том, что в крови плода до рождения на свет циркулируют эритроциты с фетальным гемоглобином. После появления малыша на свет это соединение теряет свою функциональность и подлежит распаду, в результате чего в крови образуется много билирубина.

Следует также различать прямой и непрямой билирубин. Опасным для здоровья ребеночка является именно непрямая фракция вещества, которая циркулирует в крови и отравляет нервную систему. Сразу после рождения врачи определяют билирубин у всех доношенных малышей, взяв анализ из пупочной вены. Недоношенным младенцам тест проводят спустя сутки после рождения.

Для деток первых дней жизни нормой считаются следующие показатели:

  • у доношенных новорожденных – 51-60 мкмоль/л;
  • у недоношенных малышей – 71,8-106 мкмоль/л.

Эти показатели касаются общего количества билирубина. При этом у здоровых младенцев непрямой билирубин не должен превышать ¼ от общего количества данного соединения в крови.

На протяжении первых пяти дней от рождения билирубин в крови новорожденного продолжает расти. Но врачи говорят о патологии только в случае, если на пятые сутки он повышается до 256 мкмоль/л и более.

В течение следующих десяти дней билирубин в норме снижается и на 14-й день жизни обычно составляет не более 45 мкмоль/л, а после 28 дней вовсе приходит в норму и не превышает показатель 20,5 мкмоль/л.

Возможные причины повышения

Если на 3-4 день билирубин резко повышен, тогда врачи говорят о развитии желтухи у новорожденного, это патологическое состояние бывает двух видов:

  • физиологическая желтуха, самостоятельно проходящая к 4 неделе жизни малыша и не несущая угрозы его здоровью;
  • патологическая желтуха, которая без лечения может причинить серьезный вред организму ребенка.

Среди основных причин повышения билирубина у грудничков выделяют:

  • несовпадение группы крови у ребенка и матери;
  • преждевременное появление малыша на свет;
  • осложненные роды и тяжелая беременность;
  • сахарный диабет у беременной женщины;
  • наследственная предрасположенность к гипербилирубинемии в первые дни жизни;
  • инфекционные процессы со стороны матери и плода;
  • заболевания печени и проблемы с нормальным оттоком желчи;
  • наличие кровоизлияний в организме ребенка;
  • заболевания со стороны органов эндокринной сферы;
  • гипоксия ребенка во время внутриутробного развития и непосредственно в родах.

Кроме того, патологическая желтуха часто возникает в результате приема препаратов для стимуляции родов.

Чем опасен для новорожденного?

Последствия высокого билирубина у новорожденных возникают только в случае несвоевременной диагностики патологического состояния или отказа родителей от его лечения.

При повышенных концентрациях билирубина возникает энцефалопатия, которая клинически проявляется рядом симптомов:

  • резким увеличением селезенки и печени у ребенка;
  • появлением судорожной готовности и непосредственно судорог;
  • беспокойством грудничка или, наоборот, патологической сонливостью, когда ребенок постоянно спит;
  • снижением показателей артериального давления;
  • отказом малыша от бутылочки или груди, вялым сосанием.

Билирубиновая энцефалопатия опасна развитием стойких нарушений со стороны здоровья грудничка, среди которых:

  • ядерная желтуха, которая проявляется серьезными и бесповоротными изменениями центральной нервной системы;
  • снижение слуха или полная потеря функции анализатора;
  • частичный или полный паралич;
  • судорожный синдром;
  • отставание ребенка в умственном и физическом развитии.

Симптомы билирубиновой энцефалопатии игнорировать нельзя. Это патологическое состояние нуждается в немедленном и квалифицированном лечении.

Что делать, если повышен билирубин в крови у малыша?

При диагностировании физиологической желтухи у новорожденного врачи назначают ему наблюдение без особых терапевтических мероприятий.

Чтобы ускорить процесс выведения билирубина из организма, таким малышам приписывают солнечные ванны. Хорошо, если ребеночек родился в весенне-летний период, тогда его просто можно выставить в коляске на солнышко.

Для устранения желтухи достаточно 10 минут в день прогулок с малышом по солнцу, во время которых нужно следить, чтобы солнечные лучи обязательно попадали на лицо и ручки крохи. При этом важно убедиться, что солнце не попадает новорожденному в открытые глазки.

В зимнее и осеннее время достаточно в солнечный день выйти с ребенком на балкон, пусть лучи посветят ему на лицо. Самым действенным способом лечения патологической желтухи является фототерапия, которая проводится новорожденным в условиях стационара.

Лечение может быть предложено врачами в стенах родильного дома, если учреждение имеет соответствующий аппарат.

В случае отсутствия оборудования для фототерапии мамочка с ребеночком переводятся в детскую больницу для получения необходимого комплекса лечебных мероприятий. В больнице младенца помещают под специальную синюю лампу.

В таких условиях новорожденный должен пробыть до четырех суток с перерывами на кормления. Под влиянием синих лучей непрямой билирубин в сыворотке крови трансформируется в люмирубин, который способен очень быстро покидать организм крохи, не причиняя ему никакого вреда.

Во время процедуры лечения глазки больного новорожденного должны быть закрыты специальной повязкой, так как свет лампы очень опасен для зрения. Процедура подобного лечения является абсолютно безболезненной.

  • разжижение стула у ребенка;
  • сухость кожных покровов;
  • шелушение кожи.

Негативные реакции терапии не несут в себе угрозы нормальной жизнедеятельности младенца и самостоятельно проходят после прекращения лечения.

При тяжелых вариантах течения патологической желтухи педиатры могут рекомендовать капельницы или переливание донорской крови.

Видео по теме

О лечении и последствиях повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:

Специалисты ВОЗ для профилактики желтухи рекомендуют раннее прикладывание ребенка к материнской груди и кормление маминым молоком. Снижению вредного пигмента также способствует прикладывание новорожденного к груди по требованию и употребление молозива, которое способствует быстрому выведению мекония, а вместе с ним и билирубина из организма малыша.

Причины и последствия высокого уровня билирубина у новорожденных: какова норма, как делают анализ и как понизить цифру?

Около 70% молодых мам узнают, что у их малыша после рождения выявлен повышенный билирубин. Иначе это называется физиологической желтухой.

Повышение пигмента обычно не несет серьезной опасности для здоровья. Процесс имеет физиологический характер. Пигмент накапливается в тканях после распада фетального гемоглобина. Однако и игнорировать превышение норм билирубина не стоит. Желтушку проще предотвратить, чем подвергать малыша длительному лечению.

Отчего повышается пигмент в организме новорожденного? В чем опасность желтухи? Есть ли способы предотвратить желтушку, снизить пигмент или избежать возможных негативных последствий для здоровья?

Что такое билирубин?

За функцию кислородного обмена в организме отвечают клетки эритроцитов. Они переносят воздух с кровью по всем органам. Белок гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, транспортирует необходимый для работы каждой клетки кислород. Отдав питательные молекулы, гемоглобин переносит и выводит образовавшийся углекислый газ. Отработав нескольких циклов, эритроциты распадаются, на их месте формируются новые.

Читайте также:  Хламидиоз у мужчин: Симптомы и Схема Лечения

Билирубин — оливково-желтое вещество, синтезирующееся организмом в процессе распада красных кровяных телец. Чтобы понять, откуда берется повышение пигмента, разберемся, как билирубин возникает.

У взрослого за транспортировку кислорода в клеточной структуре отвечает гемоглобин А. Пока ребенок растет в утробе матери, его легкие только формируются, готовятся к дыханию, но не функционируют. Вместо гемоглобина А кровеносная система плода содержит гемоглобин фетальный. С первым криком, когда ребенок появляется на свет, его легочная система начинает работу, значит, инициируется процесс замещения плодного гемоглобина на такой, как у взрослого.

Повышенный или пониженный уровень гемоглобина, высвобождающегося в процессе разрушения эритроцитов, является токсичным. Его нейтрализация провоцирует повышенное образование желчного пигмента. Распадаются красные кровяные тельца в основном в печени, немного в селезенке или костном мозге. Печень выводит остаточные продукты, смешивая их с желчью. Детский орган не полностью сформирован, он не способен вовремя вывести большое количество билирубина. Пигмент поступает в кровь, желтеет кожа и белки глаз, у малыша диагностируется физиологическая желтуха.

Нормы билирубина в крови у детей

В крови человека количество желчного пигмента может понижаться или повышаться. Это зависит от общего состояния здоровья, возраста. Для определения билирубина в крови анализу подлежит общее количество вещества, а также пропорции двух модификаций его состояния. Билирубин находится в двух состояниях — свободном (непрямом) и связанном (прямом).

Когда распадается слишком активно много эритроцитов, печень не успевает выводить освободившийся гемоглобин, соответственно, содержание пигмента увеличивается. Показатель билирубина позволяет оценить, насколько правильно функционирует печень и желчевыводящие пути у новорожденного, а также своевременно выявить возможные родовые патологии, поражения органов под воздействием инфекции или токсинов.

Изменение количества пигмента у новорожденных происходит быстро. Содержание билирубина по возрасту показано в таблице.

Возраст малышаПоказатель нормы для доношенных/недоношенных малышей, мкмоль/л
24 часа86/96
36 часов151/121
48 часов181/151
3-5 суток255/170
6-7 дней144/144
На 8-9 сутки111/98
10-11 дней81/51
12-13 суток46/36
Больше 1420,4/19

Из таблицы видно, что пиковые показатели пигмента в крови наступают на 2-4 сутки жизни ребенка. Если нет патологий развития, билирубин постепенно выводится печенью и к 3-4 неделе соответствует взрослым нормам. Серьезной угрозой для здоровья малыша является безостановочное увеличение пигмента в крови. Превышение порога в 256 и 172 микромоль на литр у доношенного и недоношенного ребенка соответственно становится основанием для немедленной госпитализации в стационар.

Детский показатель нормы находится в диапазоне 8,5–20,5 микромоль на литр. Пигмент в свободном состоянии не должен составлять больше 4,3 микромоль на тот же объем. Только появившиеся на свет малыши имеют другие характеристики нормы. Протекающие в их организме процессы замещения гемоглобина становятся причиной увеличения пигмента в крови.

Почему у ребенка высокий уровень билирубина?

Без выявления первопричины – недуга, вызвавшего ухудшение состояния новорожденного — невозможно назначение правильного лечения.

Может ли общий, непрямой билирубин снова подняться после снижения? Патологические причины, вызывающие повышение пигмента в кровяной плазме:

  • проблемы с печенью в связи с поражением паренхимы;
  • гепатит, холецистит;
  • долговременные сбои нормального перетекания желчи в кишечник;
  • наследственные факторы;
  • сахарный диабет одного родителя;
  • слишком интенсивный распад эритроцитов;
  • инфекции пищеварительной системы;
  • врожденные нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • дефицит витаминов, микроэлементов, в частности витамина В12;
  • гормональный дисбаланс;
  • прием медикаментов (влияют на вывод пигмента анальгетики, антибиотики);
  • гемолитическая анемия;
  • малярия.

Содержание прямого билирубина растет по причине усиленного гемолиза. Почему это происходит? Если при этом диагностируется сбой печеночных функций, орган перестает справляться с функцией вывода пигмента. Физиологическое превышение нормы до достижения ребенком возраста одного месяца не свидетельствует о каких-либо болезнях или патологиях.

Если у малыша старше 1 месяца наблюдается пожелтение кожи, это повод для немедленного обращения к педиатру. Провоцирующим фактором может быть любая из приведенных причин. Своевременное обследование позволит выявить первопричину патологии и назначить лечение.

В чем опасность такого состояния?

Напомним, что к месячному возрасту работа печени по выводу билирубина нормализуется, а к 2-м месяцам соответствует нормам для взрослого человека. Высокое содержание пигмента негативно влияет на общее состояние здоровья малыша.

Главная опасность невосстановленного своевременно показателя в том, что вещество способно накапливаться в клетках головного мозга. Это препятствует нормальному развитию нервной системы малыша. Продукты, образовавшиеся в результате распада эритроцитов, вовремя не выходят из крови и могут вызывать сильную интоксикацию. Это, в свою очередь, приводит к гибели нервных окончаний и клеток мозга. В долгосрочной перспективе желтуха чревата проблемами со зрением и слухом, слабоумием, различными расстройствами психики.

Помимо нервной системы от высокого билирубина страдает пищеварительная система, желчный пузырь, печень. Появляется гиповитаминоз. Печень не справляется с выводом токсинов, что вызывает общую интоксикацию маленького организма. В желчном пузыре развивается холецистит. Самые тяжелые случаи с содержанием 300 микромоль пигмента на литр сопровождаются энцефалопатией (спутанное сознание, потеря памяти, немощь), потерей сознание, даже комой, если началось поражение тканей мозга.

Опасные симптомы высокого содержания пигмента:

  • сонливость;
  • вялость;
  • беспокойство;
  • судороги;
  • тик;
  • спад рефлекса сосания;
  • низкое давление;
  • увеличение печени в размерах.

Какие анализы необходимо сдать для определения уровня пигмента?

Анализ крови – это самое первое и важное обследование, которое нужно делать в жизни ребенка. После рождения и обрезания пуповины берут кровь на общее исследование. В ходе теста выявляется группа, резус-фактор, сколько содержится различных веществ. Пигмент в исходном материале определяется в трех формах и их соотношении:

  • общий (суммарно оба состояния);
  • прямой (свободный) – не более четверти;
  • непрямой (связанный) — от 75%.

Желтуха у новорожденного диагностируется при переходе максимально допустимого значения показателя отметки в 256 мкмоль/л у доношенных малышей и 171 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Выявление количества вещества в плазме чрезвычайно актуально у детей до года при гемолитической болезни, желтухе независимо от этиологии, циррозе, гепатите, отравлении токсинами, подозрении на онкологию, приеме больших доз медикаментозного препарата, патологиях желчного пузыря для выявления камней, проходимости протоков.

Как привести уровень билирубина в норму?

Чаще желтуха наблюдается у детей, родившихся раньше положенного срока, двойняшек, малышей, чьи родители (особенно мать) больны сахарным диабетом. Своевременная адекватная терапия – залог быстрой нормализации уровня вещества без последствий для здоровья крохи в течение 2-3 недель.

Как лечить желтуху и понизить билирубин, рекомендуют педиатр в поликлинике и неонатолог в роддоме. Терапия выбирается по результатам проведенных анализов в зависимости от причины появившейся желтушки. Самостоятельное лечение, так же как и отказ от рекомендованной терапии, опасно для здоровья маленького человека.

Помочь детскому организму справиться с высоким уровнем пигмента помогут такие методы и препараты:

  1. Лампа – самое эффективное средство. Яркий свет разрушает пигмент в кожном покрове. В целях безопасности глаза закрывают очками или повязкой. В боксе с лампой малыш может находиться несколько часов и даже суток в зависимости от тяжести состояния. Убираю лампу на время купания, массажа, кормления.
  2. Прием Смекты, Энтеросгеля. Сорбенты напрямую не снижают показатель билирубина. Их роль вспомогательная – нарушить систему циркуляции билирубина по кишечнику, печени.
  3. Препарат Элькар с L-каротином, который повышает сопротивляемость печени токсинам, помогает быстрее вывести пигмент из кровеносной системы (рекомендуем прочитать: капли «Элькар» для детей: инструкция по применению и аналоги). Капли прописывают малышам с первых дней при желтушке, нарушении обмена веществ, сниженном аппетите.
  4. Антидиарейное, желчегонное средство Хепель. Поддерживает функционирование печени, желчного пузыря во время желтухи у детей.
  5. Суспензия для новорожденных Урсофальк с желчегонным механизмом действия (рекомендуем прочитать: как давать препарат «Урсофальк» новорожденному?). Показана при желтухе, вызванной недостаточной функциональностью желчного пузыря.

Профилактические меры

Начинать профилактику следует еще в период внутриутробного развития малыша. Беременная женщина должна следить за своим питанием и режимом дня. Правильный рацион для будущей матери содержит разнообразную пищу со всеми питательными элементами, витаминами. Из народных средств будут полезны люцерна, листья одуванчика. Они содержат много железа, что хорошо влияет на переработку пищи, кровообразование. Нельзя допускать излишние эмоциональные и физические нагрузки. Беременной важно полноценно отдыхать и тратить на сон не менее 9 часов в сутки.

Физиологическая желтуха проходит в результате выведения билирубинового вещества из организма малыша. Вывод происходит с мочой, калом. Для новорожденного особенно важен правильный режим кормления. Малыша на естественном вскармливании необходимо очень часто прикладывать к груди. Искусственникам нужно подбирать для кормления максимально адаптированную под потребности маленького человека смесь.

Чувство голода вызывает увеличение концентрации пигмента в крови и замедление его вывода. Полезны солнечные ванны по 5-7 минут в ясные дни. Ребенка следует одевать в соответствии с погодой, чтобы не допустить замерзания или перегрева.

Норма билирубина у новорожденных

Бывает, что вскоре после рождения малыша его кожные покровы становятся заметно желтыми, что, конечно же, приводит к беспокойству, а порой и к панике мамы. Отвечает за такое изменение окраски кожи вещество билирубин, содержащееся в крови. Именно его повышенный уровень и приводит к появлению желтухи у новорожденного. В статье рассмотрим особенности данного явления: выясним, какой должна быть норма билирубина у новорожденных, почему она бывает повышенной, к чему это приводит, и какие меры необходимо предпринять, чтобы избавить малыша от данного состояния.

Высокий уровень билирубина у младенцев

Билирубин – это особый жёлтый пигмент, который является продуктом распада эритроцитов (красных кровяных телец). У взрослых похожее соединение (солянокислый гематин) легче всего увидеть, когда происходит рассасывание синяка.

Физиологическая желтуха у новорожденных случается часто, она не должна вызывать беспокойства и является нормой, если длится не более одной-двух недель.

У новорождённого билирубин всегда оказывается выше нормы из-за того, что он, находясь в матке, получает кислород вместе с гемоглобином матери, а после рождения лишние кровяные тельца начинают активно распадаться. Такое состояние называется желтха у новорождённых.

Билирубин у новорожденных повышен в связи с тем, что только что сформировавшийся организм еще не полностью адаптирован, и пока не способен полноценно и полностью выводить пигмент.

При нормальном процессе уровень вещества повышается на 3-4 сутки и нормализуется на 10-15 день. Однако в некоторых случаях состояние ребёнка требует вмешательства со стороны медиков. По этой причине очень важно точно знать и различать симптомы физиологического и патологического процессов.

Нормы билирубина у новорожденных

Кровь новорожденного всегда отличается более высоким содержанием билирубина, нежели кровь даже месячного ребенка. Норма билирубина у новорожденного — 60 мкмоль/л. С третьего дня жизни нормой считается уровень до 205 мкмоль/л. Эти нормы общеприняты, и означают, что у ребенка хорошие показатели билирубина в крови. Если же малыш рождается недоношенным, то нормой для него является показатель, не превышающий 170 мкмоль/л.

Когда ребенок достигает месяца, показатель должен варьироваться от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Если высокий билирубин у новорожденного держится более одной-двух недель, есть основания говорить о патологических процессах в организме малыша.

Через сутки после рождения норма составляет 85 мкмоль/л, через полторы суток — 150 мкмоль/л, через двое суток — 180 мкмоль/л. Спустя же 3-5 суток после появления малыша на свет норма билирубина имеет максимально допустимую границу в 256 мкмоль/л. После этого пика при нормальном здоровье ребенка показатель билирубина у новорожденных должен перестать повышаться, и начать, наоборот, этап мягкого снижения естественным образом, доходя постепенно к четвертой неделе жизни до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина в крови по дням

ВозрастБилирубин, мкмоль/л
12–24 ч.до 85
36 часовдо 150
48 часовдо 180
3–5 днейдо 225
6–7 днейдо 145
8–9 днейдо 110
10–11 дн.до 80
12–13 дн.до 45
после 14 дней3,4-20,5
От 1 месяц и старше3,4-20,5

Причины повышенного билирубина

Чаще всего у новорождённого происходит повышение билирубина в том случае, если имеются определенные факторы, способствующие формированию желтухи. Предрасполагающими к состоянию причинами являются:

гормональные заболевания у матери;

сахарный диабет у матери;

кислородное голодание плода в период внутриматочного развития;

острое кислородное голодание ребёнка в момент родов;

недоношенность – рождение до 34 недели.

Проявлениями естественной высокой концентрации билирубина являются:

  • появление пигментации на 3-4 день после рождения;
  • восстановление нормального цвета кожи в течение 7-10 дней;
  • цвет кожи от интенсивного оранжевого до апельсинового;
  • самочувствие ребёнка не ухудшается;
  • отсутствуют поведенческие изменения;
  • отсутствие изменения цвета мочи и кала.

Для скорейшего восстановления нормального состояния ребёнка применяют ультрафиолетовое излучение.

Когда исполняется 2 месяца ребёнку, родителей иногда начинает беспокоить то, что его кожа имеет лёгкую желтоватость. Наблюдается это, если малыш находится на грудном вскармливании, а молоко матери очень богато эстрогенами. В таком состоянии превышение нормы билирубина незначительное и не требует лечения. Восстанавливается нормальное состояние ребёнка в этом случае к 6-8 месяцам. Прекращать грудное вскармливание в такой ситуации не требуется.

Когда повышенный пигмент является симптомом патологической желтухи

Патологическая желтуха в ряде случаев возникает у новорождённого. Она требует обязательного и срочного лечения. Причинами такого состояния являются:

использование химических стимуляторов родов;

преждевременные роды – внутренние органы, а в первую очередь печень малыша, ещё недоразвиты и не могут справляться с чрезмерным объёмом пигмента, поэтому и происходит разрушение органа с тяжёлым сбоем в его работе;

генетические (наследственные) заболевания;

тяжёлые инфекционные заболевания матери в период беременности;

несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус – конфликтная беременность);

В таких ситуациях повышенный билирубин отмечается либо сразу при рождении, либо в период старше 2 недель. Развиться опасное для жизни состояние может даже в 2 месяца, когда показатель билирубина по правилам должен быть уже в норме.

Основные причины повышения пигмента у детей от 2-х месяцев

Повышается пигмент в крови в два месяца или более старшем возрасте не редко по следующим причинам:

нарушения в синтезе билирубина;

застой желчи;

застойные явления в печени;

наличие злокачественных или доброкачественных опухолей кровеносной системы и печени;

авитаминоз относительно витамина В12.

Так как к месячному возрасту картина крови должна быть в норме, то при резком повышении билирубина в крови после этого возраста надо срочно провести обследование младенца, так как есть риск того, что имеет место развитие злокачественного новообразования в печени. Однако чаще всего анализ крови показывает, что всё нормально и проблема кроется в неправильном питании матери в момент грудного вскармливания.

Внимание: у каждого ребенка с подобной проблемой — причины индивидуальны, и устанавливаются только врачом.

Симптомы

Если у ребенка наблюдается серьезное и длительное по времени превышение билирубина в крови, возможна, так называемая, билирубиновая энцефалопатия, имеющая следующие симптомы:

  • увеличенные селезенка и печень;
  • высокое артериальное давление;
  • ребенок все время сонливый, тонус его пониженный;
  • низкий сосательный рефлекс;
  • периодические судороги;
  • невнятная и беспокойная двигательная активность.

Если на раннем этапе не взяться за лечение желтухи, то к полугодовалому возрасту будут уже заметны проблемы со слухом у малыша. А далее симптомы могут привести к еще более тяжелым осложнениям, вплоть до паралича и серьезного отставания в развитии, слабоумия.

Опасность повышенного уровня билирубина

Необходимо знать, что стойкое и длительное превышение уровня билирубина у ребенка может негативно сказаться на его здоровье. В результате может наблюдаться токсическое поражение центральной нервной системы малыша. Если же вовремя не принять меры, и не приступить к срочному лечению, гипербилирубинемия у новорожденных может обернуться следующими патологиями:

  • слабоумие;
  • паралич;
  • полная глухота;
  • олигофрения.
  • ядерная желтуха (токсическое поражение ЦНС);
  • судороги.

Как вы видите, последствия проблемы, действительно, серьезны. Поэтому важно принимать адекватные меры вовремя, и проводить лечение ребенка под контролем опытного специалиста.

Анализ на билирубин

Впервые анализ крови на билирубин у новорожденных проводится сразу после рождения: кровь берется непосредственно из пуповины. В процессе этого анализа устанавливают объем билирубина, а также других важных компонентов крови. Исследуются все три вида вещества: прямой, непрямой и общий.

Если установлено, что повышен билирубин непрямого вида, врач может диагностировать желтуху, и назначить лечение. Однако, если желтуха имеет физиологический характер, то она опасности не представляет, и через одну-две недели пройдет самостоятельно. Вообще у 70% новорожденных данный симптом наблюдается, однако, у значительно меньшего количества детей он развивается в патологию.

Спустя два дня после первичного исследования, анализ на билирубин у новорожденных делают вновь. Если же малыш родился недоношенным, то повторный анализ ему делают спустя сутки после первого, а затем каждые 24 часа контролируют уровень билирубина.

Если же симптомы желтухи налицо, и видны невооруженным глазом, проводят, так называемый, билитест — анализ, для которого не нужен забор крови. Анализ проводится при помощи специального прибора с фотоэлементами, который способен установить оттенок кожи на лобике ребенка. Результат в данном случае будет получен мгновенно. Однако, соотношение прямого и непрямого билирубина при помощи этого теста не установить. В данном случае возможно только понять, насколько высокий уровень билирубина присутствует в крови.

Как снизить билирубин у новорожденного?

Первым делом, если вы заметили у вашего новорожденного признаки пожелтения кожи, необходимо обязательно и как можно быстрее показать его специалисту. Рассмотрим подробнее, какие виды медицинской помощи способны нормы билирубина у новорожденного сделать адекватными и соответствующими его возрасту.

Фототерапия

Суть метода в том, что ребенок находится под постоянным излучением ультрафиолетовой лампы. Под воздействием этого устройства билирубин из организма выводится очень быстро. Однако, осуществляя такое лечение необходимо помнить и о мерах безопасности: в частности, необходимо закрывать малышу глаза специальной повязкой.

Следует также знать, что данное лечение порой приводит к таким побочным эффектам, как шелушение кожи и понос.

Инфузионная терапия

Как понизить билирубин у грудничков при помощи инфузионной терапии? Этот способ лечения идет следующим после фототерапии. Поскольку в результате ультрафиолетового воздействия организм теряет много жидкости, инфузионная терапия направлена на восстановление объемов влаги в организме.

Для осуществления данного лечения новорожденному вводят в организм раствор глюкозы, содовый раствор, специальные вещества-мембраностабилизаторы. Кроме того, инфузионная терапия предполагает введение растворов для улучшения микроциркуляции жидкости в организме.

Энтеросорбенты

Эти лекарственные препараты способны предотвращать обратное всасывание пигмента билирубина в кровь через кишечные стенки.

Если все перечисленные методы лечения результатов существенных не дают, а состояние ребенка становится хуже, назначается крайняя мера — переливание крови.

Внимание: любые методы и способы лечения, а также варианты исследования и анализов должен назначать только врач: самолечение должно быть исключено полностью.

Совет: молодой маме стоит чаще кормить ребенка грудью: грудное молоко обладает целительным воздействием, и повышает иммунитет новорожденного. К тому же материнское молоко помогает быстрее выводить билирубин у ребенка из организма.

Профилактика

Какие меры можно предпринять, чтобы норма билирубина у детей была адекватной, без превышения.

Еще во время беременности женщине нужно внимательно относиться к своему питанию и режиму дня: соблюдение рекомендаций врача и здоровый образ жизни помогут родить здорового ребенка, без патологий и нарушений. Женщине важно включить в рацион полезные продукты, избегать употребления консервов, жирной пищи, полуфабрикатов, фаст-фуда. Больше клетчатки, зерновых, кисломолочной продукции, хорошего мяса, овощей и фруктов.

Важно в период беременности избегать стрессов, особенно затяжных, а также не слишком перетруждаться физически. Беременная женщина должна спать не меньше 9 часов в сутки, чтобы организм мог полностью восстанавливаться.

Важно кормить новорожденного грудью — хотя бы некоторое время после рождения, а в идеале — до года. Вместе с материнским молоком в его организм поступают важные для иммунитета вещества, ребенок обретает естественное здоровье и защиту. Если же возможности грудного вскармливания нет, то следует подобрать смесь, максимально адаптированную под нужды и потребности организма ребенка.

Чтобы билирубин в крови новорожденного был в норме, матери рекомендуется пить чай с люцерной, настой одуванчика лекарственного. Эти травы отличаются способностью стимулировать работу кишечника и печени: главных органов, отвечающих за вывод продуктов распада.

Солнечные ванны очень полезны во всех отношениях. В том числе способны они и нормализовать уровень билирубина у новорожденных. Важно не переусердствовать с этой процедурой, и оставлять ребенка на солнышке не более чем на 10 минут подряд: начните с ножек, постепенно открывая части тела, расположенные выше.

Итак, мы рассмотрели, чем опасен повышенный билирубин у новорожденных, и почему это происходит. Как вы видите, проблема может представлять серьезную опасность для здоровья детей, поэтому принятие своевременных и адекватных мер необходимо. Следите внимательно за самочувствием ребенка, и обращайте внимание на его внешний вид — внешние признаки могут многое сказать о здоровье малыша, и помочь оказать ему помощь вовремя.

Билирубин повышенный у новорожденного: о чём это может говорить

Билирубин у новорожденных детей бывает значительно выше, чем у взрослых. Объясняется это особенным периодом, который переживает ребёнок. Ведь сразу после рождения в организме происходит различные изменения. В частности меняется состав крови, органы начинают по-новому функционировать. В частности встречается билирубин, повышенный у новорожденного. Из-за этого могут сильно переживать родители, потому как думают, что причиной этому служит опасное заболевание. При этом не во всех случаях дело именно в патологии, достаточно часто желтуха считается физиологическим и нормальным состоянием. Стоит разобраться, чем это может быть спровоцировано.

Что это такое билирубин?

Билирубин является особым пигментом, при высокой концентрации которого происходит отравляющее действие на центральную нервную систему. Данное вещество возникает при распаде эритроцитов.

После рождения у малышей высвобождается гемоглобин, который становится не нужным и даже опасным для здоровья. Иммунная система начинает атаку на него и постепенно разрушает, во время чего происходит высвобождение гемы (соединения, в котором содержится железо). При этом после воздействия ферментов на гему происходит возникновения билирубина.

При этом следует отличать прямой и непрямой билирубин. Первый вид способен выходить из организма вместе с испражнениями и уриной. При этом непрямой объединяется с альбумином и попадает в печень, где уже становится прямым билирубином и быстро выходит из тела.

Сразу после рождения у малыша в роддоме будут брать из пятки кровь на анализ. В частности будут смотреть уровень билирубина, потому как крайне важно проанализировать его показатель. Если он выше допустимых норм, тогда это говорит о физиологической желтухе. Она является нормальным явлением, которое проходит в течение нескольких дней или недель. При этом врачам в любом случае потребуется вести контроль над значением билирубина, чтобы не допустить развития патологической желтухи.

Болезнь с высоким билирубином у новорожденных является опасной для здоровья. При этом она может указывать на то, что у грудничка начало в организме развиваться опасное патологическое состояние.

Разновидности

Молодым родителям будет полезно узнать о том, что собой представляет билирубин. Стоит отметить, что он бывает разным по своим свойствам. Именно по этой причине люди могут путаться в терминах и не понимать, в каких ситуациях нужно беспокоиться о здоровье малыша.

Всего врачи выделяют следующие виды:

  • Прямой.
  • Непрямой.
  • Общий.

Прямой вариант является нерастворимым и не способен выводиться из тела человека. Непрямой хорошо перерабатывается печеночными ферментами и уходит из организма вместе с мочой и калом.

При этом считается естественным явлением то, что стандартный показатель билирубина завешен у новорожденного. Причём он может не соответствовать нормам до 4 недель, а потом проблема сама собой исчезает.

Какие анализы потребуется сдать?

Как только ребёнок появляется на свет, ему предстоит пройти диагностику. Она нужна для того, чтобы можно было понять, всё ли в порядке со здоровьем. Если что-то не так, то это будет заметно по анализам. При этом не всегда сразу билирубин повышен у новорожденного. Показатель может измениться в течение первых нескольких недель жизни.

Какие исследования ожидают малыша:

  1. Как только малыш закричит, ему измерят показатели крови в пуповине. При этом спустя двое суток будет снова браться кровь для анализа при условии, что малыш доношен.
  2. Если ребёнок появился на свет раньше времени, тогда билирубин анализируется только через сутки после рождения. Далее контроль проводится каждые 24 часа.
  3. Когда малыш находится в группе риска, к примеру, роды оказались сложными, беременность была проблемной, имеется явная желтизна кожи и склер, кровь берётся из вены в области головы.

Если у ребёнка нет явных желтушных признаков, тогда малышу делается билитест. Прибор для анализа является фотоэлементом, фиксирующим оттенок дермы на лбе малыша. Благодаря ему можно определить количество жёлтого пигмента. Результат предоставляется в ту же секунду, как выполнен тест. Минус данного исследования в том, что нельзя увидеть прямой и непрямой билирубин, при этом данные цифры крайне важны для диагностики.

Во время желтухи ребёнку обязательно придётся пройти контрольные анализы, которые покажут, снижается ли показатель до нормального уровня. Когда малыш в возрасте одного месяца будет проходить диспансеризацию, у него ещё раз возьмут билирубин на анализ. Кровь у новорожденных будет браться либо на ручке, либо из вены на голове.

Нормативы для малышей

Как уже можно было понять, у малышей всегда завышен показатель билирубина. У зрелых пациентов он составляет до 20 мкмоль/л. При этом у новорожденного концентрация вещества встречается в среднем 250 мкмоль/л. Причём подобное явление считается естественным.

Показатель билирубина у малыша будет меняться чуть ли не каждый день, и он постепенно будет уменьшаться. Когда малышу будет неделя от роду, тогда показатель будет примерно 200 мкмоль/л. У детей, которые были недоношенными, уровень станет 170 мкмоль/л.

Причины завышенного билирубина

Родителей нередко интересует, почему у некоторых детей легко нормализуется билирубин, а у других он вызывает массу проблем. Связано это с тем, что у некоторых малышей присутствует физиологическая желтуха, а у других он является патологической. При тяжёлой форме болезнь наблюдается быстрый прирост билирубина – примерно 85 мкмоль/л за сутки. Для патологической желтухи свойственно то, что меняется цвет кала, точнее, он обесцвечивается. Темнеет моча, а также ребёнок является вялым или наоборот чрезмерно активным. Желтизна достаточно часто распространяется по ладоням, а также по стопам.

Причинами патологической желтухи выступают следующие факторы:

  1. Проблемная беременность или осложнённые роды.
  2. У матери имеются патологии хронического вида, допустим, сахарный диабет или порок сердца.
  3. Будущая мать принимала лекарственные препараты.
  4. Были преждевременные роды.
  5. Имелась гипоксия плода.

Помимо этого, последствия патологической желтухи у ребенка могут быть следующими:

  • инфицирование печени;
  • несовместимость по крови матери и ребенка;
  • механическая желтуха;
  • обструкция кишечника;
  • различные гормональные расстройства;
  • синдром Жильбера и другие нарушения в работе печени ребенка;
  • деформация эритроцитов по генетическим причинам.

Критическое состояние можно не допустить, если вовремя заметить пожелтение ребенка.

Возможные последствия

На здоровье ребенка негативно сказывается большое количество билирубина. Ненормальная концентрация, в первую очередь, поражает нервную систему и мозг.

Опасность в том, что вещество накапливается и провоцирует серьезную интоксикацию, в результате чего гибнут нервные окончания, мозговые клетки и могут возникать другие серьезные последствия.

Это может выразиться в будущем следующими нарушениями:

  • психическими расстройствами;
  • потерей слуха;
  • умственной недоразвитостью;
  • потерей зрения;
  • другими отклонениями.

Способы понижения

Лечения требует только патологическая желтуха. Физиологическая разновидность желтухи проходит самостоятельно и не опасна для человека.

Наиболее эффективный способ лечения билирубинемии – лечение световыми лучами. Но способ применяется все реже, и детей лечат токсическими лекарственными средствами. Поэтому, если ребенку не назначена светотерапия, возможно, имеет смысл узнать, почему.

Фототерапия или кварцевание дает результат только в первые дни после рождения ребенка. Если желтушка в запущенной форме, то без медикаментозного лечения нельзя обойтись.

Крайне важно всегда внимательно изучать все инструкции к медицинским препаратам, назначаемым врачом. Многие из них не так безобидны, и имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Стоит найти врача для своего ребенка, которому можно довериться в этих важных вопросах.

Матери врачи рекомендуют употреблять много жидкости, в частности отвар из плодов шиповника. Ребенку необходимо устраивать длительные солнечные ванны.

Оцените статью
Добавить комментарий