Сколько длится операция по удалению аденомы простаты

Удаление аденомы простаты

Доброкачественную гиперплазию предстательной железы лечат посредством медикаментозной терапии или хирургической операции. Консервативное лечение прописывают мужчинам, находящимся на начальных стадиях развития болезни. Оперативное вмешательство проводят в крайнем случае, когда медикаменты уже не приносят положительного эффекта. Своевременное удаление аденомы простаты ведет к устранению проблем с мочеиспусканием, повышению качества жизни больного.

Существует несколько методов хирургического вмешательства. Выбор подходящего способа осуществляют исходя из размера доброкачественного новообразования, имеющихся хронических патологий, индивидуальных особенностей пациента и технических возможностей медицинского учреждения. Любая операция представляет определенный риск, у каждой методики есть свои противопоказания и осложнения. Поэтому решение относительно инвазивного процесса должен принимать лечащий врач.

Показания

Весомым поводом для проведения хирургической операции становится появление следующих провоцирующих факторов:

  1. Сбои в процессе выработки тестостерона. Уменьшение количества мужского полового гормона происходит из-за возрастных изменений. Это становится причиной разрастания эпителиальной ткани в предстательной железе, в результате образуется опухоль.
  2. Частичная дисфункция выделительной системы. Увеличенная предстательная железа сдавливает мочевыводящие пути, из-за чего у мужчины появляются серьезные проблемы с мочеиспусканием.
  3. Отсутствие положительного результата после прохождения курса медикаментозной терапии. Если опухоль не реагирует на лекарственные препараты, единственным выходом из ситуации является оперативное вмешательство.
  4. Появление камней в мочевом пузыре. Они могут образовываться по многим причинам, одной из них часто становится простатит и аденома простаты.
  5. Хроническая недостаточность почек.
  6. Патологические изменения, вызванные инфекционным заражением и воспалительным процессом.
  7. Внутренние кровотечения. В этом случае операцию осуществляют в экстренном порядке.

Наиболее важными показателями для операции считаются:

  • объем предстательной железы;
  • количество камней в мочевом пузыре;
  • характер патологических изменений, вызванных опухолью.

Противопоказания

Каждая инвазивная процедура имеет показания и противопоказания. Хирургическую операцию нельзя проводить, если в анамнезе мужчины присутствует:

  • острая почечная недостаточность;
  • осложненный атеросклероз;
  • пиелонефрит и цистит в фазе обострения;
  • аневризма аорты;
  • инфекционные заболевания в острой форме.

При назначении оперативного вмешательства руководствуются состоянием пациента. Если из всех доступных методов остались лишь хирургические, имеющиеся противопоказания становятся относительными.

Перед проведением операции мужчина проходит курс коррекционной терапии. Она необходима для восстановления функциональности поврежденных внутренних органов. Таким образом, предупреждают негативные последствия, которые могут возникнуть после инвазивного вмешательства.

Способы удаления

Методы хирургического лечения классифицируют на инвазивные и малоинвазивные. Аденому простаты удаляют посредством:

  • открытой аденомэктомии;
  • трансуретральной резекции;
  • лапароскопического удаления;
  • инцизии;
  • абляции;
  • лазерной деструкции;
  • криодеструкции;
  • лазерной вапоризации;
  • микроволновой терапии.

Последние 5 способов хирургического удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются малоинвазивными, их осуществляют трансуретральным путем. Операции этого типа отличаются меньшим количеством осложнений, относительной безопасностью, непродолжительной реабилитацией.

Наиболее сложной по проведению считают лапароскопическую операцию. К современным методикам причисляют те, при использовании которых необходим лазер. Такие операции характеризуются отсутствием разрезов на кожных покровах и эффективным обезболиванием.

Этап подготовки

Перед операцией по удалению аденомы простаты мужчина должен пройти контрольное обследование. Оно включает в себя клиническое исследование биологических жидкостей (анализ мочи и крови на ВИЧ, гепатит, сифилис) и инструментальные методы (ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ). Также потребуется урофлоуметрия, определение уровня ПСА.

Лечащий врач, основываясь на полученных результатах, направляет больного на консультацию к анестезиологу и терапевту. Это необходимо для выбора анестезии. Накануне операции делают очистительную клизму, удаляют волосяной покров в области лобка, проводят антибактериальную терапию. Больной должен находиться в отделении хирургии.

Проведение операции

Порядок проведения операции напрямую зависит от хирургического метода, которому отдано предпочтение. Открытую аденомэктомию осуществляют под общим наркозом. Удаление аденомы простаты происходит в операционном зале.

Все манипуляции осуществляют через надрез, который находится в нижней части брюшной полости. После прохода сквозь переднюю стенку мочевого пузыря (ее тоже разрезают) врач вводит указательный палец в пространство между предстательной железой и непосредственно опухолью.

Сделать это можно только через мочеиспускательный канал. Все манипуляции во время операции проводят с предельной осторожностью. После отделения доброкачественного новообразования образовавшуюся рану промывают физиологическим раствором. Процедуру осуществляют посредством специальных трубочек, очищение мочеиспускательных путей от кровяных сгустков происходит на протяжении 7-9 дней после операции. Полное восстановление предстательной железы занимает 3-4 месяца.

В отличие от аденомэктомии трансуретральную резекцию проводят без единого разреза. Этот эффективный метод сегодня довольно популярен. На первом этапе хирург через мочеиспускательный канал вводит резектоскоп. Данное приспособление обеспечивает обзор рабочей зоны, также возникает необходимость в специальной жидкости.

Аденому предстательной железы удаляют с помощью петли, разросшийся эпителий после попадает в мочевой пузырь. На втором этапе делают промывание. В последующем остается лишь осмотреть место, где раньше была расположена опухоль.

Если удаление аденомы простаты произошло без осложнений, хирург вводит специальный катетер. Очищение длится на протяжении 4 дней, которые составляют восстановительный (реабилитационный) период. Его продолжительность может быть изменена врачом.

Какие бывают осложнения

К наиболее частым осложнениям относят кровотечение, тромбоз, инфекционные и воспалительные патологии. Чтобы избежать их возникновения, прооперированному следует исполнять рекомендации лечащего врача, даже если он чувствует себя совершенно здоровым. Мужчина должен:

  1. Следить за своими движениями, они должны быть плавными. В первые дни запрещена физическая нагрузка. В противном случае рубец повредится, начнется кровотечение.
  2. Соблюдать питьевой режим и специальную диету. Пациенту придется отказаться от соленой и жареной пищи, копченостей, алкоголя.
  3. Регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу.
  4. Пройти антибактериальную терапию (при отсутствии противопоказаний).
  5. Забыть про сексуальные контакты на период от 4 до 6 недель.
  6. Регулярно дышать свежим воздухом и заниматься лечебной гимнастикой.

Стоимость оперативного вмешательства зависит от диагноза больного, сопутствующих осложнений, способа удаления предстательной железы, используемых медикаментозных препаратов и оборудования. Сегодня разработано много новых технологий, благодаря которым мужчина сможет избавиться от доброкачественной опухоли с минимальным риском и по приемлемой цене.

Операции по удалению аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы – доброкачественное новообразование, которое может развиться у мужчин после 40-50 лет. Удаление аденомы простаты хирургическим путём не является единственным методом лечения заболевания. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода терапии в зависимости от степени увеличения предстательной железы, выраженности клинических симптомов, наличия сопутствующей патологии.

Хирурги выполняют различные виды операций по удалению аденомы простаты. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. В каких случаях нужна операция при аденоме простаты? Ведущие специалисты в области урологии коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства конкретному пациенту. После обследования врач предлагает пациенту тот вид операции, которая ему больше подходит. Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты, вы можете узнать у специалистов контакт центра Юсуповской больницы.

Виды операций по удалению аденомы простаты

Цена оперативного вмешательства зависит от его сложности, стоимости наркоза и медикаментозного лечения аденомы простаты после операции. Урологи Юсуповской больницы не выполняют операции по поводу аденомы простаты всем пациентам. На ранних стадиях заболевания тактика лечения не предусматривает хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство требуется при наличии серьёзных ограничений для нормального мочеиспускания.

Урологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств по поводу аденомы простаты. Каждый из методов хирургического лечения имеет свои показания и эффективен с учётом особенностей конкретного пациента. Чрезпузырная аденэктомия проводится со стороны мочевого пузыря, а трансуретральная резекция простаты (ТУР) – эндоскопическая операция, которую выполняют через мочеиспускательный пузырь. Когда выполняется эндоскопическое удаление аденомы простаты, послеоперационный период протекает гладко, без осложнений.

В некоторых случаях, когда применение хирургических методов удаления части предстательной железы ограничено ввиду общего состояния здоровья пациента или наличия противопоказаний к подобному вмешательству, проводят стентирование. В настоящее время редко для восстановления оттока мочи пациентам с аденомой простаты проводится вынужденная высокотравматичное оперативное вмешательство цитостомия, в ходе которого в стенку мочевого пузыря устанавливают дренажная трубку. Через неё моча отводится наружу. Сколько стоит операция аденомы простаты в Москве, можно узнать на сайтах урологических клиник. В Юсуповской больнице оперативные вмешательства выполняют по доступной цене.

Чреспузырная аденомэктомия

Операция по поводу аденомы простаты в Москве выполняется в Юсуповской больнице. Удаление аденомы предстательной железы методом чреспузырной (трансвезикальной) аденомэктомии заключается в радикальном иссечении гиперплазированных тканей простаты через продольный разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Операцию проводят на запущенных стадиях заболевания, когда опухоль достигает больших размеров, мочевой пузырь перерастянут вследствие его переполнения скопившейся мочой развивается почечная недостаточность.

Мочевой пузырь предварительно катетеризируют и наполняют стерильным раствором фурацилина или другого вещества. Затем его выделяют и берут в двух местах на специальные держалки, за которые приподнимают стенку органа. Хирург рассекает образовавшуюся складку и осуществляет вскрытие мочевого пузыря.

По внутреннему концу установленного мочевого катетера определяет область шейки мочевого пузыря и вокруг появившегося в поле зрения отверстия уретры, отступив от него на 0,5-1 см, делает надрез слизистой оболочки. После этого оперирующий уролог проникает пальцем в толщу простаты, входит в неё между капсулой опухоли и аденоматозными узлами, вылущивает последние. Одновременно пальцем другой руки, которую предварительно вводит в прямую кишку пациента, врач подаёт железу по направлению к передней брюшной стенке. Она становится более доступной для манипуляции. Благодаря этому приёму сокращается время операции и уменьшается кровопотеря.

Затем хирург выполняет гемостаз (остановку кровотечения) ложа удалённой аденомы и ушивает мочевой пузырь, оставляя в ране тонкий дренаж. Он предназначен для промывания его полости от образовавшихся кровяных сгустков. Мочевой катетер, введенный перед началом операции, не вынимают на протяжении 7-10 суток. Вокруг него формируется новый участок мочеиспускательного канала вместо иссечённой в ходе операции простатической части уретры.

Чреспузырная аденомэктомия относится к наиболее травматичным из всех применяющихся при аденоме предстательной железы методик. Она сопровождается риском развития следующих осложнений:

  • Кровотечения из ложа новообразования;
  • Застойной пневмонии;
  • Нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, проявляющимся запорами.

Чтобы избежать осложнений, после операции в Юсуповской больнице пациенту проводят раннюю активизацию. Могут возникнуть следующие нежелательные последствия операции по удалению аденомы простаты:

  • Недостаточное дренирование мочевого пузыря;
  • Сужение его шейки;
  • Мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки;
  • Образование «предпузыря» (остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты);
  • Формирование сужения просвета уретры;
  • Недержание мочи.

Это негативно влияет на качество жизни пациентов и удлиняет сроки восстановления адекватного мочеиспускания.

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты

Последствия операции менее выражены, когда вмешательство выполняется с помощью лапароскопа. Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты относится к числу менее инвазивных вариантов оперативных вмешательств на предстательной железе. Данную методику урологи Юсуповской больницы применяют при наличии у пациента аденомы простаты достаточно больших размеров.

Читайте также:  Аневризма сердца: диагностика и лечение

Если размер предстательной железы больного аденомой не превышает 120 см 3 , ему рекомендуют трансуретральную резекцию аденомы простаты. Но 10% пациентам, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, этот вариант не подходит, поскольку железа достигает размеров более 120 см 3 . Не выполняется лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты при уролитиазе, паховой грыже, дивертикулах мочевого пузыря, анкилозах суставов нижних конечностей. В этом случае решение о возможности проведения операции принимается коллегиально урологом, андрологом, абдоминальным хирургом и другими специалистами Юсуповской больницы.

При лапароскопическом доступе применяется общее обезболивание. Лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится при помощи специализированного оборудования. Хирург использует троакары, через которые проводит лапароскопические инструменты к предстательной железе. В троакаре установлена небольшая видеокамера, которая передаёт изображение на экран. Так хирурги имеют возможность максимально точно выполнять все действия.

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты имеет следующие преимущества перед методом открытой аденомэктомии:

  • В ходе операции намного реже возникают кровотечения и осложнения;
  • Болевой синдром выражен меньше, пациент не нуждается в большом количестве анальгезирующих средств;
  • Катетеризация мочевого пузыря не продолжительная;
  • Физическая активность восстанавливается быстрее, на следующий день после проведенной операции пациент может ходить без затруднений.

Госпитализация после лапароскопической аденомэктомии занимает намного меньше времени. Пациент быстро возвращается к обычной жизни. У него не возникает косметических проблем, Длина рубцов после операции не превышает одного сантиметра.

После лапароскопического удаления аденомы простаты необходимость в повторном оперативном вмешательстве сводится к минимуму, так как удаляется значительная часть тканей железы.

Трансуретральная резекция простаты

ТУРП – способ удаления аденомы простаты без наружных разрезов. Цена операции в Москве разная. Вмешательство выполняется с помощью специального инструмента (резектоскопа). Его уролог вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал. После осмотра мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и собственно зоны расположения аденомы простаты (границы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), хирург выполняет под контролем зрения удаление аденомы предстательной железы с помощью специального приспособления – петли.

Трансуретральная резекция простаты) требует хорошей видимости. Она обеспечивается постоянным поступлением жидкости по одному из каналов резектоскопа и оттоку по другому каналу. Видимость может нарушиться при кровотечении из кровеносных сосудов. Во время операции хирург останавливает кровотечение для того, чтобы не утратить ориентировку в тканях.

Трансуретральную резекцию простаты применяют, если размеры предстательной железы не превышают 80 см 3 . Аденому удаляют до тех пор, пока не будет видна ткань собственно железы. После того, как аденома простаты удалена, ткани отмывают из мочевого пузыря с помощью специального инструмента, проводят контрольный осмотр непосредственно места операции и мочевого пузыря. При необходимости дополнительно останавливают кровотечение из сосудов. После этого хирург извлекает операционный инструмент (резектоскоп). По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь проводит специальный катетер Фолея. На пузырном конце катетера распложен раздувающийся баллон. После того, как катетер вводят в мочевой пузырь, баллон наполняют жидкостью. Он занимает место удалённой аденомы, что позволяет остановить кровотечение из мелких сосудов и предотвращает выпадение катетера из мочевого пузыря. В этом случае наблюдаются минимальные последствия после удаления аденомы простаты. Отзывы пациентов об операции превосходные. Восстановление после удаления аденомы простаты происходит быстро.

Трансуретральная резекция простаты является одной из самых сложных и ювелирных операций во всём спектре эндоскопической урологической хирургии. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку. Хирурги в совершенстве владеют техникой этого оперативного вмешательства. При наличии симптомов аденомы простаты звоните в Юсуповскую больницу.

Операция по удалению аденомы простаты: время проведения и реабилитации

То, сколько длится операция по удалению аденомы простаты, зависит от состояния больного и его возраста, размеров гиперплазии, возможностей лечебного учреждения. Один из определяющих время ее проведения факторов — способ вмешательства: трансуретральная резекция (ТУР), лазерное лечение, лапараскопия, открытая хирургия.

Трансуретральная резекция

ТУР — малоинвазивный метод, проводится при легкой форме заболевания, если мочеиспускание полностью не нарушено, почки и уретра не повреждены патологией. Происходит удаление доброкачественного новообразования с помощью эндоскопическим прибором (резектоскопом) воздействием электротоков высокой частоты. Иссечение назначается в том случае, если размеры аденомы не более 80 мм.

Оперируемый находится в положении лежа: ноги разведены и согнуты в коленях. Через мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, достигают предстательной железы и удаляют часть разросшихся тканей. При этом расширяется уретра и прижигаются (коагулируются) кровеносные сосуды.

Продолжительность процедуры — 30 минут. По окончании эндоскопический прибор осторожно извлекается, в мочеиспускательный канал вводится резиновая трубка для выведения мочи в после операции. Биопсийный материал направляется в гистологическую лабораторию для дифференциации рака (карциномы). Катетер снимается через 7 дней. Используется общая или эпидуральная анестезия.

Максимально малоинвазивное удаление доброкачественной опухоли обеспечивает быстрый реабилитационный период:

  • двухдневная госпитализация;
  • катетер ставится не более, чем на 24 часа;
  • полное выздоровление наступает через две недели.

Лазерное лечение

С помощью лазера аденому можно удалить двумя способами:

  • абляция (назначается молодым пациентам при увеличении железы до 140 мл. Суть — сжигание или выпаривание участка патологического разрастания).
  • энуклеация (удаляется все доброкачественное образование).
  1. Контактная вапоризация: с помощью эндоскопической аппаратуры и визуального контроля происходит выпаривание небольшой гиперплазии (аденомы).
  2. Контактная резекция: вырезание аденомы, требует мастерства хирурга.
  3. Интерстициальная коагуляция: лазер вводится через проколы в мочевом пузыре. Энергия лазерного луча атрофирует ткани опухоли, уменьшает ее рост.
  4. Зеленый лазер: луч проникает в самые глубокие слои органа, происходит выпаривание железы, во многих случаях даже не нужно вводить катетер.

В зависимости от метода, величины и состояния простаты длительность процедуры составляет от 20 до 110 минут.

Радикальная простатэктомия

Хирургическое иссечение опухоли выполняется посредством открытой хирургии, лапараскопии, роботизированной лапароскопии. Цель хирургии— удалить все новообразование, иногда с вырезанием соседних тканей и нервов, что может привести к нарушению эрекции. Чтобы добраться до новообразования, в промежности (между мошонкой и анусом) делается разрез. По показаниям может разрезаться нижняя часть живота. После аденомоэктомии в мочевой пузырь вставляется резиновая трубка на 1-3 недели. Открытая аденомоэктомия длится 2-3 часа и проводится под общим наркозом. Сегодня этот метод применяется крайне редко.

Ручная лапараскопия

Делается несколько разрезов в области живота: в одно отверстие вводится лапароскоп с видеокамерой, контролирующий ход протекания операции, через другие отверстия вводят хирургические инструменты, удаляющие гиперплазию. Операция длится от 2,5 до 3 часов.

Роботизированная простатэктомия

Менее травматичная, более современная процедура, дающая меньше осложнений. Роботы-манипуляторы осуществляют более тонкие и точные движения, держат хирургический инструментарий. Такой вид оперативного вмешательства становится все более популярным. Длительность оперативной лапараскопии — 2,5-3 часа.

Окончательный выбор метода зависит от физического состояния пациента и рекомендаций врача.

Как наладить жизнь после удаления простаты

Операция на этом органе обязательно изменит жизнь мужчины. Главные перемены, безусловно, в лучшую сторону. Это избавление от боли, восстановление мочеиспускания, а при раке простаты I–II стадии — полное исцеление. Но будут и неприятные последствия, которые придётся переждать, в некоторых случаях — приспособиться к ним.

Общие последствия после операции

Удаление простаты делают под наркозом. После выхода из него возможны:

  • головокружение, общая слабость, подташнивание;
  • болезненность в месте послеоперационной раны;
  • с мочой первое время станет выделяться небольшое количество крови.

Эти проявления полностью прекращаются через несколько дней. Врачи помогают пережить период побыстрее: назначают анальгетики, мочегонные лекарства, антибиотики для профилактики инфекции.

Физиологические последствия удаления простаты у мужчин

Свободное мочеиспускание восстанавливается не сразу. Ткани мочеиспускательного канала после операции припухают.

  1. Чтобы устранить помеху току мочи, в канал вводят катетер, с которым придётся походить какое-то время.
  2. В 80% случаев бывает недержание мочи, поскольку мышцы таза ослабляются, надо пользоваться мочеприемником.

У мужчин до 60 лет обычно через 2–3 дня убирают и катетер, и мочеприемник. В сложных случаях — при старшем возрасте или после обширной операции, их могут оставить на несколько недель. Со временем мышцы восстанавливаются и выделение мочи приходит в норму.

На фото: ножной мочеприемник

Опасные осложнения — кровотечение, водная интоксикация, встречаются очень редко. Врачи успешно справляются с ними, но выписка из больницы может затянуться.

Лапароскопическая простатэктомия: последствия

Эта методика — самая распространённая в нашей клинике. Осложнения после неё редки, неприятные последствия непродолжительны. Прооперированный мужчина быстро восстанавливается.

Лапароскопический метод противопоказан после лучевой терапии, переломов тазовых костей, при ПСА меньше 10 нг/мл и спайках между органами малого таза.

Последствия удаления аденомы простаты

Проявления общие, их продолжительность зависит от возраста пациента, выбранного метода операции. Могут быть осложнения:

  • образование грыжи в паховой области;
  • расхождение швов.

Обычно это результат несоблюдения режима активности в первые дни после выписки.

На фото: резекция простаты через эндоскоп

Последствия простатэктомии при раке простаты

Чтобы избавиться от раковых клеток, нужно полное удаление простаты, окружающих тканей, паховых лимфоузлов. Случаются:

  • лимфатический отёк половых органов;
  • повреждение кишечника;
  • недержание мочи и кала;
  • тромбоэмболия;
  • импотенция;
  • спайки.

Эти недуги поддаются лечению в стационаре. После выписки назначается реабилитация.

Возможна ли сексуальная жизнь после удаления простаты

У большинства мужчин потенция после операции восстанавливается. Исключение — нарушение мужской силы после тотальной простатэктомии, пожилой возраст.

После простатэктомии назначают воздержание на три месяца. В большинстве случаев за этот период нервы и кровоток полностью приходят в норму. Иногда требуется больше времени, и врачи разрешают использовать Виагру или Сиалис.

Изредка бывает, что семя не изливается наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Состояние неопасно для здоровья и быстро излечивается вибромассажем.

На фото: вибромассажёр

Рекомендации после простатэктомии

Восстановление функций и улучшение эрекции зависит от соблюдения послеоперационных рекомендаций:

  1. Расширять физические нагрузки постепенно, в первый месяц не поднимать груз свыше 3 кг.
  2. Не ездить на велосипеде или велотренажёре 2 месяца.
  3. Чётко принимать таблетки, назначенные урологом.
  4. Первые 1–2 недели больше лежать, не сидеть дольше получаса.
  5. Пока не снимут швы, обрабатывать их антисептиками.
  6. Во время мытья под душем закрывать мочеприемник целлофановым пакетом.

Чтобы узнать, какой будет операция на простате, можно ли её отсрочить или заменить на другое лечение — записывайтесь на консультацию уролога. В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова вам помогут пройти лечение и реабилитацию.

Читайте также:  Имбирь — лечебные свойства, применение и рецепты

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Удаление аденомы простаты

Аденома простаты – это мужское заболевание, которое сопровождается образованием в тканях предстательной железы узла доброкачественного характера. Узел со временем увеличивается в размерах и перекрывает мочеиспускательный канал. Данное урологическое заболевание сегодня визуализируется практически у каждого второго мужчины старше 50 лет. Стоит отметить, что возраст заболевания уменьшается, а количество мужчин, страдающих аденомой простаты, неумолимо растет.

Симптомы заболевания

Наличие аденомы простаты сопутствуется частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неопорожненного мочевого пузыря, слабой скоростью оттока мочи, дополнительными усилиями для начала мочеиспускания.

Основная причина проявления данных симптомов – это образование узла, который перекрывает простатический просвет. Для того чтобы приступить к лечению, важно посетить консультацию доктора для подтверждения диагноза, определения формы заболевания и подбора максимально точного и эффективного лечения.

Диагностика аденомы простаты

Сегодня существует ряд диагностических методов, которые позволяют стопроцентно поставить диагноз.

  • Симптомы заболевания
  • Диагностика аденомы простаты
  • Противопоказания для оперативного метода
  • Удаление аденомы простаты
  • Реабилитация после проведения операции

Лабораторные исследования – доктор назначает ОАК, ОАМ, биохимию крови и анализ на определение простатспецифического антигена.

Доктор исследует состояние простаты посредством пальцевого ректального исследования. Также проктолог в обязательном порядке назначает: рентген, УЗИ, урофлоуметрию и биопсию аденомы простаты.

Посредством биопсии можно определить злокачественную опухоль, наличие которой в корне меняет характер дальнейшего лечения.

В начальных стадиях развития заболевания может использоваться медикаментозное лечение, на более запущенных стадиях оформляется направление на хирургическое вмешательство.

Противопоказания для оперативного метода

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы простаты противопоказано если: в период исследования иссеченных биопсийных тканей обнаружено злокачественное образование; наблюдаются разнообразные послеоперационные осложнения; у пациента нестабильное состояние; выявлена острая сердечная недостаточность.

Мужчинам с противопоказаниями к операции рекомендуется ежедневно заниматься специальной лечебной гимнастикой.

Важно: упражнения для гимнастики должен подбирать доктор, учитывая состояние пациента.

Удаление аденомы простаты

Существует несколько классификаций методов хронического лечения аденомы простаты:

  1. Аденомэктомия – один из распространенных видов хирургического вмешательства, который обладает минимальными ограничениями для его проведения. Данная операция проводится, если: вес узла достиг сорока грамм, объем остаточной мочи свыше ста пятидесяти грамм, визуализируются осложнения.
  2. Трансуретральная резекция (ТУР) – процедура полностью бескровная, подразумевает выполнение всех действий через мочеиспускательный канал. ТУР назначается если: вес узла достиг 60 грамм, объем остаточной мочи выше 150 грамм, полностью отсутствуют жалобы на работу почек.
  3. ТУР вапоризации аденомы простаты (иными словами, лазерная абляция и деструкция) — метод относится к группе щадящих, так как для работы используется лазер. Именно этот метод подразумевает большую вероятность восстановления работы мочеполовой системы после операции.

С методикой проведения операции определяется непосредственно доктор, опираясь на показатели прямого обследования и результаты анализов. Стоит отметить, что в последние годы доктора все больше предпочитают лазерное иссечение аденомы простаты, так как методика обладает целым рядом преимуществ: бескровная процедура; процедура без разрезов; быстрое восстановление пациента после операции; наличие минимального процента развития воспалительных или инфекционных осложнений.

Процедура вне зависимости от выбранного доктором метода проводится под общей или спинальной анестезией. После проведения необходимых действий на область паховой зоны кладут пакет со льдом, для того чтобы уменьшить риск развития отечности.

Реабилитация после проведения операции

Реабилитационный период так же важен, как и проведение самой операции. Весь период восстановления пациент должен быть под присмотром опытного и высококвалифицированного специалиста. Первые два дня важно соблюдать строгий постельный режим. Доктор разрабатывает специальный перечень рекомендаций, которому необходимо максимально точно следовать первые две недели, даже если состояние существенно улучшится.

Итак, в послеоперационный период важно: исключить лишние телодвижения и не допускать выполнение физических нагрузок (можно спровоцировать осложнения и рубцевание тканей); употреблять много жидкости; отказаться от жареной, копченой и соленой пищи; провести антибактериальную терапию (как минимум 10 дней); отказаться от курения и приема алкоголя; не пропускать профилактические осмотры доктора; получать воздушные ванны; на полтора месяца отказаться от половой жизни; носить специальное плотное белье.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

В качестве профилактики заболевания рекомендуется выполнять простой тренировочный комплекс. Упражнения принесут пользу, если выполнять 4 основных правила: нагрузка должна начинаться с минимальной и постепенно увеличиваться; важна регулярность; тело должно быть в хорошей физической форме; комплекс нужно проводить исключительно утром.

Операция по удалению простаты позволяет мужчинам избавиться от данного заболевания как минимум на 15 лет. Только в редких случаях может понадобиться повторное вмешательство. В случае, если операция не увенчалась успехом, пациенту устанавливают специальный простатический стент, с помощью которого механическим образом проводится расширение уретры.

При первых появлениях симптомов обратиться к урологу, проктологу или хирургу для своевременного установления диагноза и подбора эффективного лечения, либо проведения операции с дальнейшей реабилитацией.

Сколько длится операция по удалению аденомы простаты

Новейшие разработки в сфере медицинской техники (лазер, роботическая установка, ультразвуковой скальпель) творят чудеса: операции выполняются с минимальной кровопотерей, без разрезов и коротким восстановительным периодом.

Что мы используем:

  • Робот Да Винчи. Самое совершенное хирургическое оборудование в мире
  • Гольмиевый лазер мощностью 100 Вт. Позволяет бескровно удалить аденому больших размеров
  • Лапароскопия. Избавит от гигантской аденомы через 4 миниатюрных прокола
  • Эндоскопия. Классическая методика биполярной ТУР с оптимальным соотношением цена/качество при аденоме менее 80 см 3

Мы осознаем, что пациенты доверяют нам свое здоровье за большие деньги. Поэтому у нас не учебный центр, мы не можем позволить молодым докторам оттачивать хирургические навыки. У всех наших урологов-хирургов за плечами многолетний хирургический опыт и сотни успешно проведенных операций. Все прошли стажировки в клиниках Европы, Англии, США и др. Многие являются преподавателями, проводя курсы по хирургии для врачей.

Мы четко понимаем, что двух одинаковых больных с аденомой нет, даже когда звучит один диагноз. Сам факт наличия аденомы простаты не повод для операции. Подойдут смена образа жизни, спорт или медикаментозное лечение. Однако, если заболевания прогрессирует или начались осложнения, тянуть с операцией и обманывать себя не стоит.

Самый частый вопрос, как вы удалите мне аденому? Есть разные очень эффективные и безопасные методики. Но для каждого пациента она подбирается индивидуально во время подробной беседы на консультации. Это необходимо для достижения максимального результата с минимальным риском осложнений. В этом и заключается индивидуальный подход.

Задайте вопрос

и запишитесь на прием

Операция на предстательной железе выполняется через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В ходе операции увеличенные доли предстательной железы срезаются специальной петлей (резекция). Фрагменты резекции (мы называем их «чипсами») до конца операции остаются в мочевом пузыре, а потом удаляются с помощью шприца. После окончания резекции в мочевой пузырь на 2-3 дня устанавливается катетер, который будет за вас мочиться. Как только моча станет светлой, мы уберем катетер и отпустим вас домой. Восстановительный период займет 2-3 недели.

ТУР является золотым стандартом лечения, позволяющим произвести иссечение аденоматозной ткани простаты без внешних разрезов. Применение данной методики возможно только в тех случаях, когда предстательная железа в объеме не превышает 110 см 3 . После операции можно быстро вернуться к привычным делам – мочевой пузырь больше не будет подвергаться сдавливанию, восстанавливается функция мочеиспускания, повышается качество жизни пациента в целом.

Представьте, что вы надрезали апельсин и вынули содержимое, сохранив всю кожуру. Это и есть энуклеация. Но выполняется она не с помощью пальца, а лазером. При этом практически отсутствует кровотечение.

Аденома простаты может быть любого размера. При этом не важен возраст пациента – риск осложнений при энуклеации не превышает 2%, а вероятность рецидива – не более 1%. Лазерное вмешательство хорошо переносится пациентом, сексуальная функция восстанавливается в течение месяца. Однако естественное рождение детей после удаления аденомы простаты методом HoLEP практически невозможно. Сперма при эякуляции попадает в мочевой пузырь и выводится при мочеиспускании. При желании иметь детей пациенту могут быть предложены альтернативные способы зачатия.

После резекции аденомы предстательной железы в мочевой пузырь на 1-2 дня устанавливается катетер, который будет за вас мочиться. Как только моча станет светлой, мы уберем катетер и отпустим вас домой. Восстановительный период займет 1-2 недели.

Операция на железе проводится через 4 миниатюрных прокола в животе. Каких-либо неприятных ощущений во время лапароскопического вмешательства в полость предстательной железы пациент не испытывает. Для иссечения применяется ультрасовременный лапароскоп, на конце которого установлены микрокамера и источник освещения. Он вводится в полость предстательной железы, капсула простаты, как кожура апельсина, надрезается, и аденома удаляется с помощью ультразвукового скальпеля. В мочевой пузырь устанавливается катетер на 5 дней, чтобы зажила капсула.

При лапароскопическом иссечении аденомы предстательной железы двигательная активность пациента восстанавливается в течение суток. Мочевой пузырь больше не сдавливается, сложности с опорожнением исчезают сразу после удаления разросшейся аденомы. Реабилитационный период – 1 неделя.

Робот Да Винчи – самое совершенное оборудование в мире в настоящий момент. Важно понимать, что операцию проводит хирург с помощью робота, а не сама установка. Свобода движений роботической «руки» и 20-кратное увеличение позволяют удалять аденомы простаты Роботом Да Винчи любых размеров. Манипулятор вращается на 360 градусов, поэтому есть возможность проникнуть во все труднодоступные места. После вмешательства в мочевой пузырь устанавливается катетер на 5 дней. Вероятность рисков и осложнений при операции Роботом Да Винчи на аденоме простаты практически приравнивается к нулю. Также следует подчеркнуть сохранение сексуальной функции. После удаления аденомы простаты данным методом она восстанавливается в течение нескольких месяцев (срок зависит от размера опухоли и индивидуальных особенностей организма).

Удаление аденомы простаты Роботом Да Винчи можно считать малотравматичным, так как обеспечивается наиболее точное выполнение хирургических манипуляций без воздействия на здоровые ткани. Восстановительный период после роботизированного удаления аденомы простаты Роботом Да Винчи составляет 1 неделю.

При операции по поводу аденомы простату удаляют полностью?

Нет, только аденому, простата как орган остается.

Операция повлияет на потенцию?

Читайте также:  Заразна ли ангина для окружающих как передается

Нет. Простата не связана с эрекцией. Наоборот, во многих случаях с удалением аденомы у многих пациентов улучшается сексуальная жизнь.

Сколько в среднем мне придется провести в стационаре?

Какой будет наркоз?

Спинномозговая анестезия или общий эндотрахеальный наркоз.

После операции меня переведут в палату или в реанимацию?

Все зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев – в палату.

Сколько продлится восстановительный период?

Все зависит от объема простаты и метода хирургического лечения. В среднем около недели.

Можно ли пройти обследование перед операцией в клинике?

Да, конечно. Пройти диагностику и все необходимые исследования в клиниках МЕДСИ можно за 1 день.

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты — это эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется часть предстательной железы. Все манипуляции проводятся через уретру.

  • Показания к ТУР
  • Суть методики
  • Виды трансуретральной резекции
  • Преимущества трансуретральной резекции
  • Подготовительный этап
  • Виды используемой анестезии
  • Используемое оборудование
  • Осложнения при проведении трансуретральной резекции
  • Реабилитация
  • Сколько стоит трансуретральная резекция простаты

Показания к ТУР

Основным показанием к проведению трансуретральной резекции является лечение аденомы простаты — доброкачественной опухоли предстательной железы. На начальных стадиях пациентам предлагается консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при развитии симптомов, которые снижают качество жизни или приводят к осложнениям. В целом операцию предлагают в следующих случаях:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Частые мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента.
  • Хроническая задержка мочи.
  • Большой объем остаточной мочи.
  • Недержание мочи.
  • Повреждение почек (почечная недостаточность) из-за хронической задержки мочи.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами, а трансуретральную резекцию предлагают в следующих случаях:

  • Аденома предстательной железы при объеме простаты менее 80 см 3 .
  • Аденома предстательной железы объемом более 80 см 3 у пациентов старческого возраста и у больных с наличием множества противопоказаний к операции открытым доступом.
  • Грыжи и рубцовые изменения в области малого таза, которые препятствуют проведению чреспузырной или открытой аденомэктомии.
  • Обструкция мочевыводящих путей при раке предстательной железы. В этом случае операция носит паллиативный характер и используется для устранения жизнеугрожающих осложнений. Однако необходимо учитывать, что такое вмешательство увеличивает риск обсеменения мочевыводящих путей злокачественными клетками, поэтому его используют только в крайних случаях.

Противопоказанием к трансуретральной резекции являются следующие состояния:

  • Объем простаты более 80 см 3 .
  • Наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, которые будут мешать продвижению эндоскопической техники.
  • Острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Суть методики

Во время операции в мочеиспускательный канал (уретру) вводят эндоскопический резектоскоп. Он имеет вид длинной тонкой трубки. На его конце находится камера, которая транслирует увеличенное изображение на монитор, и осветительная лампа. Также трубка оснащена петлей, на которую подается электроток и каналом, по которому подается жидкость для промывания операционного поля, а также отсасывания крови и сгустков.

После введения резектоскопа, из мочевого пузыря полностью удаляется моча, и вводится раствор антисептика, например, фурацилин. Затем врач определяет ориентиры резекции — семенной бугорок, шейку мочевого пузыря, межмочеточниковую складку и выполняет разрезы тканей в виде каналов. Через эти разрезы производят послойную резекцию аденомы с помощью электрической петли. При этом производится постоянная оценка состояния тканей для того чтобы не повредить стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Чтобы обеспечить хорошую обзорность, операционное поле постоянно промывают, а кровоточащие сосуды коагулируют. После того, как аденома будет удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз (коагулируются кровоточащие сосуды), резектоскоп удаляется, и в уретру вводится мочевой катетер.

Виды трансуретральной резекции

Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.

В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.

Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.

Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см 3 по сравнению с 80 см 3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.

Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.

Преимущества трансуретральной резекции

Преимущества трансуретральной резекции перед операцией, проведенной открытым доступом:

  • Нет внешних разрезов. Все манипуляции проводятся через уретру.
  • Меньшие риски развития осложнений: инфекции, кровотечения, расхождение швов.
  • Операция легче переносится пациентами. Поскольку нет полостных разрезов, пациенты не испытывают выраженных болей. Выписка из стационара осуществляется через 2-3 дня.
  • Короткий период восстановления.

Подготовительный этап

Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.

Виды используемой анестезии

В нашей клинике для проведения трансуретральной резекции простаты используется регионарные виды обезболивания — спинальная и эпидуральная анестезия. С их помощью можно полностью выключить чувствительность нижней половины тела. Для большего комфорта и устранения нежелательных эмоций мы дополняем регионарную анестезию седацией. Таким образом пациент находится в состоянии расслабленности и полудремы.

Используемое оборудование

Европейская клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.

Осложнения при проведении трансуретральной резекции

Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.

Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).

Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.

Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.

К другим осложнением относятся:

  • Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
  • Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
  • Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
  • Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.

Реабилитация

Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.

В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.

Сколько стоит трансуретральная резекция простаты

Стоимость трансуретральной резекции аденомы простаты в Европейской клинике составляет 138 000 рублей.

Оцените статью
Добавить комментарий