Антибиотики при вирусной инфекции верхних дыхательных путей

Фторхинолоны

Это мощные антибиотики, которые назначаются при тяжело протекающих инфекциях верхних дыхательных путей, когда остальные группы антибактериальных препаратов не принесли должного эффекта. Фторхинолоны блокируют фермент ДНК-гидразу патогенных микроорганизмов, что способствует снижению их активности и гибели. Данная группа препаратов активна по отношению к большинству грамотрицательных и положительных бактерий (включая анаэробные), микоплазмам и хламидиям.

Характерным представителем фторхинолонов является препарат Офлоксин, выпускаемый в таблетках с активным действующим веществом – офлоксацин. Стоимость одной упаковки из 10 капсул по 200 мг составляет около 20 рублей. Медикамент противопоказан при эпилепсии, после перенесенного инсульта, во время беременности и лактации. С осторожностью Офлоксин назначают при хронической почечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения.

Офлоксин при инфекциях верхних дыхательных путей принимают курсами по 7-10 дней, дозировкой 200-800 мг/сут. Во время лечения у некоторых пациентов могут возникнуть нежелательные явления со стороны следующих систем организма:

  • нервная – судороги, онемение конечностей, головная боль, бессвязность мышления;
  • пищеварительная – тошнота, понос, абдоминальные боли;
  • сердечно-сосудистая – тахикардия;
  • костно-мышечная – миалгия (боль в мышцах), артралгия (боль в суставах);
  • мочевыводящая – нарушение функций почек, повышенное содержание мочевины;
  • аллергические реакции – крапивница, лихорадка, отек Квинке.

Аналогом Офлоксина является Ципринол – таблетки на основе ципрофлоксацина. Стоимость упаковки лекарственного средства из 10 таблеток с концентрацией активного компонента 250 мг составляет около 74 рублей. Антибиотик для лечения верхних дыхательных путей противопоказан во время беременности, в детском возрасте (до 18 лет), при кормлении грудью. С осторожностью препарат назначают при психических заболеваниях и эпилепсии.

При неосложненных формах инфекций дыхательных путей Ципринол следует принимать по 0,25 грамм 2-3 раза в день. Длительность использования антибиотика устанавливает врач. При лечении препарат может провоцировать развитие следующих нежелательных реакций со стороны организма:

  • тошнота;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • тахикардия;
  • нарушение вкуса;
  • холестатическая желтуха;
  • шум в ушах;
  • снижение артериального давления;
  • кандидоз.

Из-за обширного списка противопоказаний и необходимости внутривенного/внутримышечного введения все карбапенемы продаются только по рецепту врача. При инфекциях верхних дыхательных путей чаще назначаются такие медикаменты:

Цефалоспорины III поколения

Эти антибиотики используются при тяжелых инфекциях дыхательных путей, когда неэффективны пенициллины, а также при внутрибольничной пневмонии. К ним относятся такие препараты:

  • цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Резибелакта, Такс-О-Бид, Талцеф, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим);
  • цефтазидим (Бестум, Вицеф, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтидин);
  • цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорина, Биотраксон, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Мовигип, Роцефин, Стерицеф, Тороцеф, Триаксон, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол, Цефтриаксон);
  • цефтизоксим (Цефзоксим Дж);
  • цефиксим – все формы доступны для приема внутрь (Иксим Люпин, Панцеф, Супракс, Цемидексор, Цефорал Солютаб);
  • цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон Дж, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар);
  • цефподоксим (Сефпотек) – в форме таблеток;
  • цефтибутен (Цедекс) – для приема внутрь;
  • цефдиторен (Спектрацеф) – в форме таблеток.

Эти антибиотики назначаются при неэффективности других антибиотиков или изначально тяжелом течении болезни, например, пневмонии у пожилых людей при лечении в стационаре. Они противопоказаны только при индивидуальной непереносимости, а также в 1-ом триместре беременности.

Побочные эффекты те же, что и у препаратов 2-го поколения.

  • спирамицин (Ровамицин);
  • мидекамицин (таблетки Макропен);
  • рокситромицин (таблетки Кситроцин, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси);
  • джозамицин (таблетки Вильпрафен, в том числе растворимые);
  • кларитромицин (таблетки Зимбактар, Киспар, Клабакс, Кларбакт, Кларитросин, Кларицин, Класине, Клацид (таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для инфузий), Клеримед, Коатер, Лекоклар, Ромиклар, Сейдон-Сановель, СР-Кларен, Фромилид, Экозитрин;
  • азитромицин (Азивок, Азимицин, Азитрал, Азитрокс, Азитрус, Зетамакс ретард, Зи-Фактор, Зитноб, Зитролид, Зитроцин, Сумаклид, Сумамед, Сумамокс, Суматролид Солюшн Таблетс, Тремак-Сановель, Хемомицин, Экомед).

1. Амоксиклав

Препарат выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, которую принимают перорально, таблеток или капсул, а также флаконов с раствором для инъекционного введения. Лекарство продается из аптек строго по рецепту врача. Относится к группе пенициллиновых защищенных антибиотиков, основные действующие вещества – амоксициллин с клавулановой кислотой. Дозировки зависят от возраста и рассчитываются по амоксициллину и клавулановой кислоте отдельно. Защищенные пенициллины активно работают против внебольничных штаммов бактерий, провоцирующих инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Показания к приему:

  • ОРВИ, осложненные микробными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
  • острые бронхиты, вызванные чувствительной к амоксициллину флорой;
  • обострение хронического бронхита с доказанной микробной природой;
  • бронхопневмония внебольничного типа.

У препарата есть ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при назначении препарата в любой форме. К ним относятся – аллергия на пенициллиновую группу антибиотиков, поражения печени и холестаз с желтухой, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкозы, возраст до 2 лет. Осторожно назначают препарат людям с поражениями кишечника, печени и почек, у беременных и кормящих.

Важно перед началом лечения оценить возможные комбинации с принимаемыми лекарственными препаратами, чтобы избежать осложнений.

Важно перед началом лечения оценить возможные комбинации с принимаемыми лекарственными препаратами, чтобы избежать осложнений.

Медоклав

Медоклав является комбинированным антибактериальным средством, которое состоит из антибиотика с группы пенициллинов амоксициллина и блокатора пенициллиназ клавулановой кислоты. Его достаточно часто назначают при бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей, поскольку он отмечается высокой эффективностью и доведенным профилем безопасности для различных групп пациентов.


Для большинства бактериальных инфекций верхних дыхательных путей у взрослых достаточно применять антибиотик по 1 таблетке 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней. При этом терапевтическое действие длится еще 48 часов после последнего приема медикамента.

Цефтриаксон

К антибиотику-цефалоспорину относится препарат Цефтриаксон, который имеет широкий спектр действия, в том числе и антимикробный, возникающие в верхнем пути дыхательной системы. Он относится к современному списку препаратов и используется при борьбе с инфекциями как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Для того чтобы достичь высокой эффективности действия препарата, необходимо вводить его внутримышечно и внутривенно. Лекарство на 100% доходит до места действия. Эффективность Цефтриаксона заключается в его своеобразном биоактивном свойстве.

Препарат вводят внутримышечно при:

  • гайморите;
  • остром типе бронхита, возникшем при инфекции бактериального характера;
  • воспалении среднего уха;
  • тонзиллите.

Для того чтобы лекарственное средство ввести в организм, его необходимо развести с физраствором и Новокаином или Лидокаином (анестетиками). Антибиотик довольно болезнен при введении, поэтому необходимо совмещать его с обезболивающими. Необходимые манипуляции проводятся исключительно врачом и в условиях полной стерильности.

Цефтриаксон является антибиотиком для восстановления бронхов и горла. Дозировка препарата составляет 1-2 грамма (раз в день) для взрослого в форме патологии дыхательных органов. Увеличивать суточную норму препарата можно только при тяжелом вирусном заболевании и максимум до 4 граммов в сутки. Немаловажно помнить о том, что дозировку назначает только врач, индивидуально каждому больному и типу инфекционного заболевания.

Могут возникать нежелательные реакции при лечении Цефтриаксоном:

  • тахикардия;
  • диарея;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • аллергические реакции (зуд, лихорадка).


Могут возникать нежелательные реакции при лечении Цефтриаксоном:

Выбор антибиотика для лечения инфекций дыхательных путей

Опубликовано в журнале:
consilium provisorum »» 2010; №1 С.16-17

Актуальной проблемой современной медицины является рациональное использование антимикробных препаратов. Вопервых, антибиотики обладают высокой фармакологической активностью, и их прием может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов. Во-вторых, со временем ко многим антибиотикам развивается устойчивость микроорганизмов, что ведет к снижению их активности. В-третьих, антибиотики часто принимаются нерационально – пациенты часто прибегают к самолечению, влекущему за собой осложнения. Поэтому при выборе антибиотика очень важно проконсультироваться с врачом, который правильно установит диагноз и назначит адекватное лечение. Подробней об этом расскажет Андрей Алексеевич Зайцев, к.м.н., начальник пульмонологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.

– Андрей Алексеевич, насколько актуально применение антибиотиков при инфекционных заболеванииях верхних дыхательных путей и легких? Можно ли обойтись без их назначения?
Очевидно, что антибиотики показаны только при лечении инфекций дыхательных путей, вызванных бактериальными возбудителями. Речь идет, в первую очередь, о таких заболеваниях, как внебольничная пневмония, инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ряде инфекций верхних дыхательных путей – острый бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллофарингит, острый средний отит. Напротив, при вирусных инфекциях (грипп, другие ОРВИ), куда необходимо отнести и острый бронхит (обратите внимание, что в основе данного заболевания лежит поражение эпителия дыхательных путей вирусами гриппа) антибактериальная терапия не показана. Более того, применение антибиотиков при вирусных инфекциях ведет к росту антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, сопровождается целым рядом побочных эффектов и, конечно же, существенно «утяжеляет» стоимость лечения.

– Какие трудности существуют при назначении антибактериальной терапии?
Антибактериальная терапия до настоящего времени продолжает оставаться краеугольным камнем современной медицины, что связано, в первую очередь, с объективными трудностями в определении этиологии инфекционного процесса (бактериальное либо вирусное поражение). В последние годы появляется все больше свидетельств того, что причиной развития, например, острого синусита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому назначение антибиотиков является сугубо врачебной прерогативой и основывается на анализе клинической картины, выраженности ряда симптомов и пр. Впрочем, несмотря на то, что антибиотики не входят в «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача», их продажа свободно осуществляется во всех аптечных учреждениях нашей страны, что в конечном итоге составляет серьезнейшую проблему, связанную с высокой частотой их нерационального применения, в первую очередь, при инфекциях дыхательных путей. Так, по данным фармакоэпидемиологических исследований порядка 60% населения нашей страны применяют антибиотики при наличии симптомов вирусной инфекции, причем в числе наиболее популярных препаратов фигурируют устаревшие, порой потенциально токсичные средства.

– Если говорить о группах препаратов, то какие из антибиотиков являются наиболее рекомендуемыми для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей?
Для лечения внебольничных инфекций дыхательных путей применяется три группы антибактериальных препаратов: бета-лактамы (пенициллины, в том числе «защищенные », цефалоспорины), макролиды и «респираторные» фторхинолоны. Обратите внимание, что выбор в пользу того или иного препарата зависит от конкретной клинической ситуации, анализа ряда факторов (наличие у больного сопутствующих заболеваний, предшествующая антибактериальная терапия и многое другое).

– По данным анализа аптечных продаж антибактериальных препаратов лидирующие позиции на протяжении многих лет занимают макролидные антибиотики. В чем причина их популярности?
Действительно, не только в нашей стране, но и во всем мире одними из наиболее часто применяемых антибиотиков являются макролиды. Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что для лечения инфекций дыхательных путей наиболее рекомендуемыми препаратами из данной группы являются, так называемые «современные» макролиды. Речь идет о двух препаратах – азитромицине и кларитромицине. Причем, интересно, что в последние годы пик популярности приходится именно на азитромицин, что, скорее всего, связано с осознанием таких его возможностей, как применение короткими курсами, наличие у данного препарата неантибактериальных эффектов (иммуномодулирующий, противовоспалительный и пр.). Перспективы использования современных макролидов при инфекциях дыхательных путей обусловлены их широкой антимикробной активностью (макролиды активны в отношении большинства потенциальных возбудителей инфекций дыхательных путей – пневмококков, стрептококков и пр., обладают беспрецедентной активностью против «атипичных» микроорганизмов – хламидии, микоплазмы, легионеллы), оптимальными фармакологическими характеристиками (возможность применения 1-2 раза в сутки) и высокой безопасностью терапии. К уникальным свойствам макролидов стоит отнести их способность создавать высокие эффективные тканевые концентрации в бронхиальном секрете, легочной ткани, то есть непосредственно в очаге инфекции. Причем данное свойство наиболее выражено у азитромицина. Также важной особенностью азитромицина является его перенос полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами непосредственно в очаг воспаления, где под воздействием бактериальных стимулов происходит выделение антибиотика.

– Немаловажным свойством любого препарата является его безопасность. Что можно сказать о безопасности макролидов?
В настоящее время «современные» макролиды являются наиболее безопасными антибактериальными препаратами. Так,по данным авторитетного исследования, уровень отмены этих препаратов при лечении инфекций дыхательных путей из-за нежелательных явлений не превышал 1%. По безопасности применения у беременных женщин макролиды относится к препаратам с маловероятным риском токсического действия на плод. Также «современные » макролиды с успехом применяются в педиатрической практике.

– В последнее время очень актуален вопрос резистентности – сегодня многие антибиотики оказываются неэффективными, потому что микроорганизмы становятся нечувствительны к этим препаратам. Каковы современные данные о резистентности микроорганизмов к макролидам в нашей стране?
В ряде стран мира, в частности, в странах в Юго-Восточной Азии (Гонконг, Сингапур и др.) резистентность основного возбудителя инфекций дыхательных путей – пневмококка к макролидам достигает 80%, в странах Европы количество резистентных S. pneumoniae варьирует от 12% (Великобритания) до 36% и 58% (Испания и Франция соответственно). Напротив, в России уровень резистентности пневмококков к макролидам не является столь значимым, составляя 4-7%. Обратите внимание, что к доксициклину и ко-тримоксазолу уровень резистентности чрезвычайно высок и достигает 30%, поэтому эти препараты не должны применяться для лечения инфекций дыхательных путей. В отношении гемофильной палочки известно, что частота встречаемости умереннорезистентных штаммов к азитромицину в России не превышает 1,5%. Актуальной проблемой является растущая во всем мире устойчивость стрептококков группы А к макролидным антибиотикам, однако в нашей стране уровень резистентности не превышает 7-8%, что позволяет с успехом применять макролиды для лечения стрептококковых тонзиллофарингитов.

Читайте также:  Ганатон: для чего назначают (таблетки), способы применения, отзывы

– Насколько важно соблюдение врачебных предписаний во время курса лечения антибиотиками? И каковы способы эффективного влияния на комплаентность пациентов?
Несоблюдение врачебных рекомендаций при проведении антибактериальной терапии является чрезвычайно важной проблемой, так как низкий комплаенс сопровождается снижением эффективности лечения. К основным факторам, которые могут повлиять на комплаентность пациентов, относятся кратность приема препарата (1-2-х кратный прием сопровождается наиболее высоким комплаенсом) и длительность терапии. Что касается кратности приема, то стоит заметить, что в на стоящее время большинство современных антибиотиков, выпускаются в формах, позволяющих принимать их 1-2 раза в сутки. Однако, возможность модифицирования терапии (короткие курсы) при нетяжелых инфекциях дыхательных путей существует только лишь при применении азитромицина и «респираторных» фторхинолонов. Причем длительность терапии при использовании «респираторных» фторхинолонов может быть сокращена до 5 суток, в то время как применение азитромицина возможно в режиме 3-х дневной терапии. Соответственно, такой режим терапии обеспечивает абсолютную комплаентность.

– Андрей Алексеевич, в настоящее время на фармацевтическом рынке РФ присутствует большое число генерических форм азитромицина. Какой препарат выбрать – оригинальный либо генерический?
Очевидно, что в пользу генерических форм антибиотика свидетельствует только такой показатель как стоимость препарата. По всем остальным характеристикам, которые определяют в конечном итоге эффективность азитромицина (биодоступность, другие фармакокинетические параметры) генерические формы могут лишь приблизиться к оригиналу. В частности, при сравнении оригинального азитромицина с генериками, представленными на российском рынке было показано, что общее количество примесей в копиях в 3–5 раз превышает таковое в оригинале и они уступают ему по показателю растворения. И, наконец, существует целый ряд фармакоэкономических исследований, согласно которым оригинальный азитромицин (Сумамед®), благодаря своей высокой клинической эффективности, демонстрирует и лучшие по сравнению с генерическими формами экономические показатели терапии инфекций дыхательных путей.

– Насколько важно соблюдение врачебных предписаний во время курса лечения антибиотиками? И каковы способы эффективного влияния на комплаентность пациентов?
Несоблюдение врачебных рекомендаций при проведении антибактериальной терапии является чрезвычайно важной проблемой, так как низкий комплаенс сопровождается снижением эффективности лечения. К основным факторам, которые могут повлиять на комплаентность пациентов, относятся кратность приема препарата (1-2-х кратный прием сопровождается наиболее высоким комплаенсом) и длительность терапии. Что касается кратности приема, то стоит заметить, что в на стоящее время большинство современных антибиотиков, выпускаются в формах, позволяющих принимать их 1-2 раза в сутки. Однако, возможность модифицирования терапии (короткие курсы) при нетяжелых инфекциях дыхательных путей существует только лишь при применении азитромицина и «респираторных» фторхинолонов. Причем длительность терапии при использовании «респираторных» фторхинолонов может быть сокращена до 5 суток, в то время как применение азитромицина возможно в режиме 3-х дневной терапии. Соответственно, такой режим терапии обеспечивает абсолютную комплаентность.

Часто назначаемые антибиотики

Главной задачей антибиотиков является помощь иммунной системе пациента в борьбе с болезнетворными микроорганизмами. С этой цельюантибиотики для лечения верхних дыхательных путей применяются следующие:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • карбапенемы.

Среди препаратов пенициллинового ряда наиболее актуальными становятся Флемоксин и Аугментин. Часто назначаемыми макролидами являются Сумамед и Азитромицин. Из числа цефалоспоринов в лечении взрослых востребованы Цефтриаксон, Зиннат.

Антибиотики при вирусной инфекции дыхательных путей, представленные фторхинолонами и карбапенемами, назначают при сложном течении болезни. У взрослых применяют такие препараты как Офлоксин, Ципринол, Тиенам, Инванз.

Препарат широко применяется в лечении болезней органов дыхания. Взрослым рекомендован Аугментин в таблетках. Этой категории пациентов препарат назначают по 250-500 мг каждые 8-12 часов. При тяжёлом течении болезни суточная доза возрастает.

Разновидности заболеваний

Раннее назначение антибиотиков показано больным с острым средним отитом, стрептококковым фарингитом, эпиглоттитом, бронхитом, вызванным коклюшем. Стойкие случаи риносинусита могут также потребовать их назначения.

Антибактериальные препараты не стоит рекомендовать пациентам с обычной простудой или ларингитом. Основываясь на фактах медицины, можно избежать неблагоприятных последствий и лекарственной устойчивости при использовании антибиотиков.


Острый процесс, вызываемый вирусом гриппа А или Б. Основой профилактики является вакцинация. Акцент в лечении делается на симптоматической и противовирусной терапии.

Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей

А.С. Лопатин
Центральная клиническая больница Медицинского Центра Президента РФ

Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) являются, без сомнения, самыми распространенными заболеваниями человека. В период эпидемий инфекциями ВДП в США ежедневно заболевает 6–8 человек из 1000, в летнее время это число снижается, но остается достаточно высоким – 2–3 на 1000 [1]. Эти инфекции могут вызываться различными вирусами и бактериями и зачастую требуют назначения антимикробных препаратов. В качестве примера можно привести такие факты: в европейских странах врачи назначают антибактериальные средства 70% больных уже при первом обращении по поводу ангины и фарингита.

Основная нагрузка в лечении респираторных инфекций, фарингитов, ларингитов и ангин ложится на врачей общего профиля – терапевтов и педиатров. Для них в условиях современного фармацевтического рынка, перенасыщенного широко рекламируемыми антимикробными средствами для лечения инфекций ВДП, выбор оптимального препарата далеко не всегда является легким. Этот выбор обычно должен быть эмпирическим, основанным на знании наиболее типичных возбудителей конкретных нозологических форм. Системное назначение антибиотиков при инфекциях ВДП зачастую не имеет смысла из-за вирусной либо иной этиологии заболевания. В этой ситуации становится обоснованным назначение местной терапии.

Этиология и патогенез инфекций ВДП

Острые инфекции ВДП могут иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию; хронические, как правило, бактериальную, реже грибковую природу. Бактерии вызывают воспаление, сопровождающее атрофические и опухолевые процессы, а также осложняющее течение послеоперационного периода.

Пусковым моментом в развитии острых воспалительных заболеваний ВДП, таких как риносинусит, аденоидит и фарингит, обычно является вирусная инфекция.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызываются риновирусами, коронавирусами, респираторным синтициальным (РС) вирусом, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа и рядом других.

Вирусное инфицирование нередко является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» бактериальной инфекции. Вирусная инфекция является наиболее частой, но, конечно, не единственной предпосылкой развития бактериального воспаления в слизистой оболочке ВДП. К этому могут приводить самые различные заболевания, сопровождающиеся снижением местной и общей сопротивляемости организма (первичные и приобретенные иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек, эндокринные заболевания и др.). При хроническом воспалении в слизистой оболочке полости носа, околоносовых пазух, гортани и трахеи происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и, следовательно, утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

Проблемы выбора антимикробной терапии при инфекциях ВДП

Общеизвестно, что результаты исследования возбудителей и их чувствительности к антимикробным агентам in vitro далеко не всегда совпадают с клиническими данными. Так, при риносинусите результаты бактериологического исследования могут сильно варьироваться в зависимости от способа забора материала (из полости носа, из пазухи или из среднего носового хода), от примеси «путевой» микрофлоры, попавшей в мазок, например, из преддверия носа при проведении тампона, а также от самих методов исследования. Другой важный фактор, влияющий на выбор адекватной эмпирической терапии – растущее количество резистентных штаммов основных возбудителей риносинуситов – “вечного трио” Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis (рис. 1). В связи с этим во многих странах амоксициллин, считавшийся долгое время антибиотиком выбора в лечении риносинуситов, в последнее десятилетие практически утратил свое значение в терапии этого заболевания.

В случае острых воспалительных заболеваний глотки важнейшую роль при выборе антимикробной химиотерапии играет присутствие b-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Как видно из рисунка 2, этот микроорганизм, являющийся причиной таких осложнений как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит и требующий немедленного назначения системной антибиотикотерапии, в частности пенициллинов, высевается из глотки менее чем у трети больных острым фарингитом и тонзиллитом.

Проблемы в рациональном назначении антибиотиков при острых воспалительных заболеваниях глотки связаны со следующими факторами:

• В 30–50% случаев возбудитель не высевается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат)

• Только у 30–50% людей обнаружение БГСА в посевеиз глотки коррелирует с клиническими проявлениями

• Большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат)

• Невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов

• Исследование занимает 2–3 суток

• Лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения.

Из этого короткого обзора видно, что назначение общей антибиотикотерапии при острых инфекциях ВДП далеко не всегда рационально. В этих случаях более обоснованным бывает местное назначение препаратов, обладающих антимикробной активностью. С учетом всего сказанного некоторые отечественные специалисты предлагают даже полностью отказаться от системного назначения антибиотиков при остром и хроническом синусите, заменив его местным введением антимикробных средств с учетом чувствительности конкретного возбудителя [2]. Однако это предложение пока не подтверждено отдаленными результатами, и неизвестно, не приведет ли такой подход к увеличению числа осложненных форм синуситов.

В настоящее время считается, что такие заболевания, как острый и обострение хронического риносинусита, стрептококковый тонзиллофарингит, эпиглоттит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, требуют назначения системной антибактериальной терапии. Ее можно и нужно дополнять назначением местных антимикробных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Показания к назначению местной антимикробной терапии возникают при следующих заболеваниях:

• Острый и хронический риносинусит

• Острый и хронический аденоидит

• Острый фарингит и тонзиллит (ангина)

• Острый и хронический ларингит или ларинготрахеит

• Хронический атрофический ринофарингит

• Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

• Специфические воспалительные заболевания ВДП (озена, склерома и др.)

• Опухоли верхних дыхательных путей (лечение вторичной инфекции)

• После операций на ЛОР-органах (околоносовых пазухах, перегородке носа, глоточной и небных миндалинах и т. д.).

Учитывая то, что данная статья, как и весь журнал, ориентированы на врачей общего профиля, данный обзор будет касаться лишь тех лекарственных средств, которые могут быть назначены пациентам для самостоятельного применения.

Антимикробные препараты для местного лечения инфекций ВДП

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в таблице 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), антибиотики (фузафунжин, фрамицетин, полимиксин) или сульфаниламиды, нередко в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), гемостатическими и дезодорирующими средствами, реже – с кортикостероидами. В состав этих препаратов также могут входить природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Местные антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• Широкий спектр антимикробного действия, жела тельно включающий противовирусную и антимикробную активность

• Отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек

• Отсутствие раздражающего действия на слизистую и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Основная масса перечисленных в таблице 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Данная форма лекарственных препаратов имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами инфекций ВДП. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав большинства из этих препаратов и не допускать их бесконтрольного приема пациентами.

Читайте также:  Галвус и Галвус Мет: инструкция по применению, цена, отзывы

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (иодинол, йокс), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики, как правило, высоко эффективны и безвредны, но их назначение не показано у пациентов, страдающих поллинозами, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% общей популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать полный обзор фармакологических свойств всех перечисленных в таблице 1 препаратов, мы остановимся лишь на общих рекомендациях по применению этой группы лекарственных веществ, а подробнее охарактеризуем лишь те средства, которые постоянно используются в нашей клинике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фузафунжин (биопарокс), выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении острых инфекций ВДП более 20 лет. Считается, что благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фузафунжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта, в частности, в околоносовые пазухи, и оказывать там свой лечебный эффект. Антимикробная эффективность фузафунжина при остром риносинусите, фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений.

Спектр антимикробной активности фузафунжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций ВДП, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра его действия: за время применения не отмечено появления резистентности к нему у бактерий. Помимо антибактериальных свойств фузафунжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в эксперименте. Установлено его свойство ингибировать способность бактерий к адгезии, снижать синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина I – ИЛ-1, фактора некроза опухоли – ФНО) в пораженном участке, что снимает симптомы воспаления без использования дополнительных противовоспалительных препаратов.

Наши исследования [3] показали, что этот препарат особенно эффективен в лечении острого и обострения хронического синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы соустья пораженных околоносовых пазух. В связи с этим мы широко применяем фузафунжин не только при остром риносинусите, но и в послеоперационном периоде для лечения воспалительного процесса в оперированных околоносовых пазухах. При назначении этого препарата было отмечено более гладкое послеоперационное течение при тонзиллэктомии, операциях на перегородке носа и носовых раковинах, после ларингэктомии.

Среди препаратов для лечения воспалительных заболеваний глотки предпочтительным является гексетидин, являющийся производным пиримидина. Он активно используется в клинической практике более 50 лет. Препарат выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля, в отличие от хлоргексидина он малотоксичен, поэтому может назначаться даже грудным детям. Гексетидин оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, обладает мощным противогрибковым и вируцидным эффектом. Препарат активен в отношении S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и др.

Cообщается, что у штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам не возникает перекрестной устойчивости к гексетидину даже при продолжительном, в течение 5 месяцев, лечении этим препаратом. Как противогрибковое средство гексетидин успешно используется для лечения фарингомикозов, тозилломикозов и молочницы ротовой полости.

Помимо антимикробного гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и при обширных вмешательствах на глотке и гортани (ларингэктомии, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у пациентов с опухолями ВДП, в частности, получающих лучевую терапию. Клиническая эффективность препарата подтверждена обширными документальными материалами.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает наиболее широким среди всех перечисленных препаратов спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, СПИДа и гепатита В. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время нативный препарат оказывает выраженное раздражающее действие и угнетает мукоцилиарный транспорт. В своей практике в течение последних пяти лет мы используем октенисепт в разведении 1:6 при различных воспалительных заболеваниях ВДП, распыляя раствор на слизистую оболочку при помощи инсуфлятора. Экспериментальные исследования показали, что препарат в указанном разведении уже не оказывает угнетающего действия на мерцательный эпителий, но и не теряет своей антимикробной активности. В течение ежедневного пятилетнего использования октенисепта в практике нашего отделения ни разу не было отмечено аллергических реакций на препарат, либо его нежелательных эффектов. Безусловно, главным недостатком октенисепта является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование, в основном, ограничено пока практикой специализированных отделений.

Таким образом, местные антимикробные средства могут широко применяться в лечении инфекций ВДП и как дополнение к системной антибиотикотерапии, и как самостоятельные средства. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Безусловно, самые эффективные местные препараты никогда не заменят полностью системные антибиотики при таких заболеваниях, как острые риносинуситы, ангины и фарингиты, в частности вызванные БГСА. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих из перечисленных заболеваний, появлением все большего числа антибиотикорезистентных бактерий, а также нежелательными эффектами системной антибиотикотерапии местное назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности во многих случаях может стать приемлемой альтернативой.

1. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds., Principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone, 1995.

2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ельков И.В. и др. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита. Российская ринология 1994; 1: 5–15.

3. Сергеева Т.А., Лопатин А.С. Эффективность аэрозольного антибиотика Биопарокса в лечении синуситов. Российская ринология 1998; 4: 11–14.

• Острый и хронический аденоидит

Антибиотики, используемые для лечения верхних отделов органов дыхания

К болезням верхних отделов респираторной системы относятся:

  • ринит, или насморк;
  • отит, или воспалительные явления в среднем ухе;
  • инфицирование лимфоглоточного кольца глотки, или тонзиллит, аденоидит;
  • воспаление пазух носа, или синусит;
  • осиплость голоса при патологии в гортани – фарингит;
  • воспаление задней стенки рта и глотки.

Врачи используют различные препараты, выбор которых зависит от причины заболевания: при вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, а при выявлении бактерий в слизистой органа используют антибактериальные лекарства. К основным антибиотикам, использующимся для лечения заболеваний ЛОР-органов, относятся:

  • Пенициллины, основными представителями которых являются Ампициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб и другие.
  • Фторхинолоны – препараты”резерва”, назначаемые при аллергической непереносимости лекарств из группы пенициллинов. Чаще всего применяют Левофлоксацин, Авелокс, Моксимак и т. д.
  • Цефалоспорины – это лекарственные средства широкого спектра действия. Названия представителей – Кефсепим, Цефтриаксон, Зиннат.
  • Макролиды имеют подобный пенициллинам механизм действия, но являются более токсичными средствами. В эту группу входят Суммамед, Азитромицин, Хемомицин.

Пенициллины – это антибактериальные средства широкого спектра действия, которые были открыты еще в середине прошлого столетия. Они относятся к бета-лактамам и производятся одноименными грибками. Эти антибиотики борются со многими возбудителями: гонококками, стафилококком, стрептококком, пневмококком и т. д. Механизм действия пенициллинов связан со специфическим влиянием на стенку микроба, которая разрушается, что приводит к невозможности размножения и распространения инфекции.

Препараты используют при:

  • воспалительных заболеваниях органов дыхания (отит, фарингит, тонзиллит, пневмония, трахеит);
  • болезнях почек, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы;
  • инфекциях костно-мышечного аппарата;
  • патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, панкреатит).

Ампициллин – один из самых первых препаратов этой группы, поэтому многие возбудители выработали резистентность и не погибают при лечении им. Сейчас врачи назначают усовершенствованные медикаменты – это Амоксиклав, в который была добавлена клавулановая кислота – она защищает основное вещество и способствует попаданию его внутрь микроба.

В составе Флемоксина солютаб содержится амоксициллин в различной дозировке, выпускается он также в виде таблеток. Однако цена его почти в 10 раз выше отечественного препарата.

Ампициллин помогает вылечить заболевания, вызванные следующими микробами: стрептококк, стафилококк, клостридии, гемофильная палочка и нейссерии. Противопоказаниями для назначения средства являются аллергическая непереносимость пенициллинов, недостаточность печени, лекарственный колит и возраст до месяца.

Для лечения заболеваний верхних отделов респираторной системы детям старше 10 лет и взрослым больным назначают по одной таблетке – 500 мг 2 раза в сутки. Пациентам с 3 до 10 лет рекомендуется принимать по 375 г (250 мг и половина драже) 2 раза в сутки. Малыши старше года должны употреблять только по 1 таблетке 250 мг двукратно. Курс лечения длится не более 7 дней, после чего необходимо провести повторный осмотр.

Фторхинолоны являются мощными антибактериальными средствами, поэтому используются только для лечения заболеваний с тяжелыми осложнениями или при непереносимости препаратов группы бета-лактамы. Механизм их действия связан с ингибированием фермента, отвечающего за склеивание белковых цепочек в нуклеиновых кислотах бактерии. При воздействии лекарства происходит нарушение процессов жизнедеятельности, возбудитель погибает. При длительном использовании фторхинолонов возможно развитие привыкания в результате усовершенствования механизмов защиты бактерий.

Эти антибиотики применяются для лечения:

  • воспаления носовых пазух острого течения;
  • хронического тонзиллита и аденоидита;
  • рецидивирующего бронхита и трахеита;
  • болезней мочевыделительной системы;
  • патологии кожи и ее придатков.

Левофлоксацин – один из самых первых полученных препаратов этой группы. Он обладает широким спектром действия: убивает многие грамположительные и грамотрицательные бактерии. Противопоказаниями для назначения Левофлоксацина являются эпилепсия, амнезия, аллергическая непереносимость препарата, беременность, период кормления грудью, несовершеннолетний возраст. Для лечения острого воспаления носовых пазух препарат прописывают в дозе 500 мг – это 1 таблетка, которую необходимо принимать в течение 2 недель. Терапия ларингита и трахеита длится меньше – 7 дней в такой же дозировке.

Авелокс относится к фторхинолонам и используется для лечения заболеваний органов дыхания. В его составе содержится моксифлоксацин, который также обладает бактерицидным действием в отношении множества микроорганизмов. Лекарственное средство нельзя использовать для детей раннего возраста, при патологии нервной системы (судорожный синдром), аритмии, инфаркте миокарда, недостаточности почек, беременности, кормлении грудью и для пациентов с псевдомембранозным язвенным колитом. Для лечения Авелокс назначается в дозе 400 мг один раз в сутки в течение 5 дней, после чего пациент должен повторно обратиться к врачу. Побочными эффектами чаще являются головные боли, падение давления, одышка, спутанность сознания, нарушения координации. После возникновения этих симптомов необходимо прекратить лечение и сменить препарат.

Моксимак является средством более широкого спектра действия, так как подавляет активность спорогенной легионеллы, хламидии, метиленрезистентных штаммов стафилококка. После приема внутрь препарат всасывается мгновенно, в крови обнаруживается через 5 минут. Связывается с транспортными белками крови и циркулирует в организме до 72 часов, а через 3 дня выводится почками. Моксимак нельзя использовать для детей младше 18 лет, так как он является высокотоксичным средством. Препарат угнетает деятельность нервной системы и нарушает процессы обмена в печени. Также Моксимак не рекомендуется использовать беременным, особенно в первом триместре, так как патологическое влияние оказывается на плод в результате прохождения фторхинолонов через плацентарный барьер. Для лечения органов дыхания препарат назначают по 1 таблетке в сутки, принимать их необходимо 5 дней.

Фторхинолоны можно пить только 1 раз в день, поскольку период полувыведения лекарства составляет более 12 часов.

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и впервые были выделены химическим путем из одноименных грибов. Механизм действия лекарственных средств этой группы заключается в угнетении химических реакций, которые участвуют в синтезе клеточной стенки бактерии. В результате этого возбудители погибают и не распространяются по организму. В настоящее время синтезировано уже 5 поколений цефалоспоринов:

  • 1-е поколение: Цефалексин, Цефазолин. Воздействуют преимущественно на грамположительную флору – стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, нейссерии. Цефалексин и Цефазолин не воздействуют на протеи и псевдомонады. Для лечения органов дыхания назначают по 0,25 мг на 1 кг массы тела в 4 приема. Продолжительность курса составляет 5 дней.
  • 2-е поколение: Цефаклор, Цефуроксим. Бактерицидны в отношении стафилококка, бета-гемолитического и обычного стрептококка, клебсиеллы, протея, пептококка и возбудителей акне. Устойчивость к Цефаклору имеется у нескольких видов протея, энтерококка, энтеробактерий, морганеллы, провиденции. Метод лечения заключается в употреблении 1 таблетки каждые 6 часов в течение недели.
  • 3-е поколение: Цефиксим, Цефотаксим, Цефподоксим. Помогают в борьбе со стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой, морганеллой, кишечной палочкой, протеем, возбудителем гонореи, клебсиеллой, сальмонеллой, клостридией и энтеробактериями. Период полувыведения препаратов длится не более 6 часов, поэтому для лечения заболеваний рекомендуется соблюдать следующий режим приема – 6 дней по 1 таблетке 4 раза в сутки.
  • 4-е поколение: Цефепим и Цефпиром. Препараты назначаются при обнаружении резистентности (устойчивости) возбудителя к цефалоспоринам 3-го поколения и к аминогликозидам. Обладает широким спектром действия и помогает вылечить заболевания, вызванные стафилококком, стрептококком, энтеробактериями, нейссериями, гонококком, гемофильной палочкой, клебсиелой, клостридиями, протеем и др. Для терапии органов дыхания 4-е поколение цефалоспоринов используется только при появлении тяжелых осложнений в виде гнойного менингита при остром бактериальном отите. Выпускаются эти препараты только в инъекционной форме, поэтому применяются во время стационарного лечения.
  • К современным препаратам 5-го, последнего поколения цефалоспоринов относится Цефтобипрола медокарил натрия. Он является антибактериальным средством широкого спектра действия и воздействует на все виды возбудителей заболеваний органов дыхания, в том числе и защищенные формы стрептококка. Применяется только в тяжелых случаях, когда возникли грубые осложнения и пациент находится на грани жизни и смерти. Выпускается в виде ампул для внутривенного введения, поэтому используется в условиях стационара. После приема Цефтоприбола наблюдается аллергическая реакция в виде умеренной сыпи или зуда.

Цефалоспорины применяются для лечения воспалительных заболеваний носоглотки и горла, пневмонии, бронхита, трахеита, гастрита, колеита, панкреатита. Противопоказаниями для их назначения являются несовершеннолетие, беременность, период лактации, печеночная недостаточность и болезни почек.

Среди побочных эффектов часто отмечаются грибковые заболевания кожи, влагалища и мочеиспускательного канала. Также наблюдаются появление головных болей, головокружение, зуд, покраснение, локальное повышение температуры в месте введения инъекции, тошнота и изменения лабораторных показателей крови (снижение эритроцитов и гемоглобина, повышение уровня клеточных трансаминаз и других ферментов). Во время лечения цефалоспоринами не рекомендуется использовать препараты из группы монобактамов, аминогликозидов и тетрациклинов.

Читайте также:  Клиническая эффективность Моксонидина, противопоказания, инструкция по применению и показания

Макролиды – это отдельная группа антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия. Они применяются для лечения множества заболеваний во всех сферах медицины. Мощным бактерицидным эффектом представители этой группы обладают против грамположительных микроорганизмов (стафилококка, стрептококка, менингококка и других кокков) и внутриклеточных облигатных возбудителей (хламидии, легионеллы, кампиллобактерии и т. д.). Макролиды производят синтетическим путем на основе соединения лактонного кольца и атомов углерода. В зависимости от содержания углерода препараты делятся на:

  • 14-членные – Эритромицин, Кларитромицин. Период их полувыведения составляет от 1,5 до 7 часов. Рекомендуется принимать по 3 таблетки в день за час до еды. Курс лечения длится 5-7 дней, в зависимости от вида возбудителя и тяжести течения.
  • 15-членные – Азитромицин. Он выводится из организма в течение 35 часов. Взрослые для лечения органов дыхания принимают по 0,5 г на 1 кг массы тела в течение 3 дней. Детям назначают по 10 мг на 1 кг в сутки, которые также необходимо употребить за 3 дня.
  • 16-членные – это современные препараты, к которым относятся Джозамицин, Спирамицин. Принимают их внутрь за час до еды, в дозе по 6-9 млн единиц на 3 приема. Курс лечения длится не более 3 дней.

При лечении заболеваний макролидами важно соблюдать время приема и диету, так как всасывание в слизистой желудочно-кишечного тракта уменьшается при наличии в нем еды (пищевые остатки не оказывают пагубного влияния). После попадания в кровь они связываются с белками и транспортируются в печень, а затем и в другие органы. В печени макролиды трансформируются из проактивной в активную форму с помощью специального фермента – цитохрома. Последний активизируется только в 10-12 лет, поэтому использование антибиотиков у детей младшего возраста не рекомендуется. Цитохром в печени ребенка находится в менее активном состоянии, воздействие антибиотика на возбудителя нарушается. Для детей раннего возраста (старше 6 месяцев) может использоваться 16-членный макролид, который не проходит реакции активизации в этом органе.

Макролиды применяются при:

  • Заболеваниях верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, синусит, ринит.
  • Воспалительных процессах в нижних отделах респираторной системы: пневмония, бронхит, трахеит.
  • Бактериальных инфекциях: коклюш, дифтерия, хламидиоз, сифилис, гонорея.
  • Заболеваниях костной системы: остеомиелит, абсцесс, периодонтит и периостит.
  • Бактериальном сепсисе.
  • Диабетической стопе, когда происходит инфицирование.
  • Угревой сыпи, розацее, экземе, псориазе.

Побочные реакции встречаются крайне редко, среди них отмечают дискомфорт в абдоминальной области, тошноту, рвоту, разжиженный стул, нарушения слуха, головную боль, головокружения, удлинение показателей электрокардиограммы, аллергическую крапивницу и зуд. Макролиды нельзя назначать беременным, так как азитромицин является фактором, способствующим развитию аномалий у плода.

Антибиотики при заболеваниях верхних дыхательных путей должны применяться только при выясненной причине заболевания, поскольку при неправильном использовании возможно развитие множества осложнений в виде грибковых инфекций или нарушений функций организма.


Ампициллин – один из самых первых препаратов этой группы, поэтому многие возбудители выработали резистентность и не погибают при лечении им. Сейчас врачи назначают усовершенствованные медикаменты – это Амоксиклав, в который была добавлена клавулановая кислота – она защищает основное вещество и способствует попаданию его внутрь микроба.

АБТ тонзиллофарингита

Возбудителями тонзиллофарингита могут быть вирусы и бактерии. Среди последних наиболее часто встречаются β-гемолитические стрептококки группы А (15–30% случаев), реже — другие стрептококки, арканобактерии, нейссерии, коринебактерии и другие микроорганизмы. АБТ показана только при бактериальной этиологии острого тонзиллофарингита. Учитывая высокую чувствительность β-гемолитических стрептококков группы А к β-лактамным антибиотикам, препаратом выбора является феноксиметилпенициллин, альтернативными — цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил) и амоксициллин. Антибиотики назначаются сроком на 10 дней. Если больной получал антибиотики на протяжении последнего месяца, назначают защищенные аминопенициллины. При аллергии на β-лактамы используют макролиды. Доксициклин и ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикацию β-гемолитических стрептококков группы А, в связи с чем их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллофарингитов, даже вызванных чувствительными к ним in vitro штаммами [4].

Возбудителями тонзиллофарингита могут быть вирусы и бактерии. Среди последних наиболее часто встречаются β-гемолитические стрептококки группы А (15–30% случаев), реже — другие стрептококки, арканобактерии, нейссерии, коринебактерии и другие микроорганизмы. АБТ показана только при бактериальной этиологии острого тонзиллофарингита. Учитывая высокую чувствительность β-гемолитических стрептококков группы А к β-лактамным антибиотикам, препаратом выбора является феноксиметилпенициллин, альтернативными — цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил) и амоксициллин. Антибиотики назначаются сроком на 10 дней. Если больной получал антибиотики на протяжении последнего месяца, назначают защищенные аминопенициллины. При аллергии на β-лактамы используют макролиды. Доксициклин и ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикацию β-гемолитических стрептококков группы А, в связи с чем их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллофарингитов, даже вызванных чувствительными к ним in vitro штаммами [4].

Проблемы антибиотикотерапии

Негативное отношение к препаратам подкрепляется материалами национальных и международных организаций. В один из Всемирных дней прав потребителей был провозглашен лозунг: «Исключите антибиотики из меню!». Эксперты Роспотребнадзора исследовали 20 тысяч образцов продуктов на содержание лекарственных препаратов. В составе молока на прилавках магазинов было обнаружено 1,1% антибиотиков. Населению приходится принимать антибактериальные вещества против своей воли.

Минусы лечения антибиотиками и потребления продуктов с ними:

  • гибель условно патогенных и полезных бактерий вместе с болезнетворными микробами;
  • приобретение выжившими микроорганизмами устойчивости к препарату;
  • отравление продуктами распада бактериальных клеток;
  • нарушение баланса микрофлоры, дисбактериоз;
  • аллергические реакции на лекарства;
  • размножение патогенных грибков;
  • воспалительные заболевания.

Если бы любая бактериальная инфекция лечилась одним антибиотиком, было бы проще. Однако препарат может оказаться неэффективным, потому что микроб к нему нечувствителен. Антибиотик при лечении вирусной инфекции не найдет «мишеней», на которые должен нанести удар (оболочки клетки, рибосомы, плазматические мембраны).

Существуют бактерии, разрушающие антибактериальные препараты с помощью фермента бета-лактамазы. Тогда лечение не приведет к гибели патогенов, а лишь нанесет вред полезной микрофлоре. Бета-гемолитическую стрептококковую инфекцию лечат цефалоспоринами и амоксициллином с клавулановой кислотой.


Во всем мире растет невосприимчивость стрептококков группы А к макролидам, но в России пока этот показатель находится на уровне 8%.

Особенности лечения и выбора антибиотиков

Хорошего антибиотика чтобы полностью избавиться от болезни на самом деле недостаточно. Очень важно соблюдать все врачебные назначения и не нарушать лечебный режим. Если пропускать прием препаратов или употреблять их бессистемно – эффективность лечения будет равна нулю.

Современные антибиотики очень удобны тем, что их достаточно употреблять один или 2 раза в сутки. Однако стоит пропустить даже один препарат, и все лечение пойдет насмарку. Сколько должен продлиться полный курс и количество ежедневных приемов таблеток должен назначить врач, и если вы заинтересованы в скорейшем излечении этот режим следует строго соблюдать.

И еще принимать алкоголь во время лечения противомикробными препаратами строго запрещено. На самом деле мнение о том, что ничего не случится, и таблетки просто не подействуют не более чем миф. Последствия, могут быть какими угодно вплоть до летального исхода, если состояние пациента было достаточно тяжелым.

Еще один архиважный вопрос, когда вы приходите в аптеку – это стоимость препарата. По закону конкретных коммерческих названий врач сейчас говорить вам не имеет права. Задача фармацевта предложить пациенту на выбор несколько препаратов с аналогичным действующим веществом.

Так вот здесь нельзя клевать на дешевизну. Недорогой препарат может оказаться так называемым генериком. Такие препараты также изготовлены по лицензии, но производят их в третьих странах мира и исключительно химическим способом. В итоге лабораторных исследований в них обнаруживается в 3-5 раз больше сторонних примесей, чем в оригинале.

Вреда от этого, конечно, не будет, но и пользы от таких таблеток немного. Во-первых, снижается биологическая доступность основного действующего вещества, во-вторых, эффективность таких препаратов может быть значительно ниже.

Поэтому лучше все-таки немного переплатить за качество, но в результате быть уверенным, что таблетки наверняка подействуют и симптомы болезни исчезнут в кратчайшие сроки, без каких-либо неприятных последствий.

Еще один архиважный вопрос, когда вы приходите в аптеку – это стоимость препарата. По закону конкретных коммерческих названий врач сейчас говорить вам не имеет права. Задача фармацевта предложить пациенту на выбор несколько препаратов с аналогичным действующим веществом.

Антибиотики при вирусной инфекции верхних дыхательных путей

Добавить комментарий