Аневризма сердца: диагностика и лечение

АНЕВРИЗМА СЕРДЦА

АНЕВРИЗМА СЕРДЦА (aneurysma cordis) — патологическое выпячивание истонченного участка стенки сердца. Впервые аневризма сердца описана Гунтером (W. Hunter, 1757).

Наиболее частой причиной аневризмы сердца (95%) является инфаркт миокарда: по данным отечественных и зарубежных авторов, аневризма сердца наблюдается у 20—40% больных, перенесших инфаркт миокарда. Более редкими видами аневризмы сердца являются врожденные, инфекционные и травматические (в том числе послеоперационные).

В большинстве случаев аневризма сердца образуется в стенке левого желудочка; более 60% аневризм левого желудочка располагается на передне-боковой стенке и верхушке. Локализация аневризмы сердца в области правого желудочка и предсердия составляет 1%. Аневризма сердца редко наблюдается на задней стенке и межжелудочковой перегородке.

Обычно аневризма сердца являются одиночными, хотя наличие 2—3 аневризм одновременно встречается не так редко.

Наибольшее клиническое значение имеют постинфарктные аневризмы сердца, которые делят на острые, подострые и хронические; это деление условно и определяет фазу развития аневризмы сердца.

По форме аневризмы сердца могут быть диффузными (плоскими), мешковидными, грибовидными; наблюдается также так называемая аневризма в аневризме (рис. 1). Диффузными называются плоские аневризмы, при которых наружный контур выпячивания пологий, а со стороны сердечной полости определяется чашеобразное углубление. Мешковидная аневризма представляет собой как бы полушарие с округлой выпуклостью на сравнительно широком основании. Грибовидная аневризма — большое мешковидное образование, диаметр дна которого больше диаметра шейки. Иногда в области дна аневризмы можно наблюдать одно или несколько небольших выпячиваний с резко истонченными стенками, склонными к разрыву — «аневризма в аневризме». Чаще всего встречается диффузная аневризма сердца, реже мешковидная и еще реже грибовидная и «аневризма в аневризме».

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Клиническая картина постинфарктной аневризмы сердца
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Рентгенодиагностика аневризмы сердца
  • 4 Хирургическое лечение
    • 4.1 Показания и методы операций
    • 4.2 Предоперационная подготовка
    • 4.3 Выбор метода операции
    • 4.4 Послеоперационные осложнения
  • 5 Библиография
    • 5.1 Рентгенодиагностика А. с.

Этиология и патогенез

Основным определяющим фактором в образовании аневризмы сердца является массивный трансмуралыгый инфаркт миокарда (см.), который ведет к разрушению всех структур стенки сердца. Сила внутрисердечного давления растягивает и истончает некротизированную стенку сердца. Все обстоятельства, которые увеличивают работу сердца и внутрижелудочковое давление (раннее вставание, тахикардия, артериальная гипертензия и другое), играют существенную роль в образовании аневризмы сердца. На частоту возникновения аневризмы сердца влияет также локализация инфаркта и повторные инфаркты.

Так, инфаркт задней стенки левого желудочка встречается почти столь же часто, как и инфаркт передней стенки, а аневризма задней стенки — значительно реже. Диаметр аневризмы сердца может колебаться от 2—3 до 18—20 см.

Стенка острой аневризмы сердца представляет собой участок некротизированного миокарда, растянутого и выбухаю-щего под влиянием внутрижелудочкового давления. В под остром периоде (3—8 недель болезни) стенка аневризмы сердца состоит из утолщенного эндокарда (в нем имеются скопления гистиоцитов и фибробластов, встречаются также вновь образованные ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна), а место разрушенных гладкомышечных клеток занимают элементы соединительной ткани различной зрелости. Стенка хронической аневризмы сердца образована фиброзной тканью; чем больше по размеру аневризма сердца, тем тоньше ее стенка, иногда толщина ее не превышает 2 мм (цветной рис. 1). Под микроскопом можно различить три слоя стенки фиброзного мешка, которые соответствуют эндокардиальному, интрамуральному и эпикардиальному слоям стенки сердца. Эндокард стенки хронической аневризмы сердца всегда утолщен, белесоват. В нем обнаруживается разрастание фиброзной, часто гиалинизированной соединительной ткани.

Характерным для хронической аневризмы сердца является наличие пристеночного тромба различной величины, который или только выстилает внутреннюю поверхность ее, или выполняет почти полностью весь аневризматический мешок (цветной рис. 2).

Тромбы в длительно существующих аневризмах обычно плотной консистенции, на разрезе имеют гиалиновый или же слоистый, пластинчатый вид; нередко в них откладываются соли извести. Пристеночный тромбоз в аневризме происходит в самом начале формирования выпячивания стенки сердца и связан с изменением гемодинамики, повышением тромбогенных свойств крови и реактивным процессом, наступающим в эндокарде при вовлечении последнего в зону ишемии. Рыхлые тромбы легко фрагментируются и являются источником тромбоэмболических осложнений.

Врожденные аневризмы сердца встречаются редко. Обычно это дивертикулообразное выпячивание, сообщающееся с полостью левого желудочка и синхронно с ним сокращающееся. В противоположность другим аневризмам они не приводят к сердечной недостаточности и образованию тромбов в аневризматическом выпячивании.

Травматические аневризмы сердца могут быть истинными и ложными. Они встречаются крайне редко при закрытых или открытых травмах. К этой группе относятся и послеоперационные аневризмы. Последние часто возникают после операций на «инфундибулярном» отделе правого желудочка по поводу тетрады Фалло или при закрытой вальвулотомии у лиц со стенозом легочного ствола (см. Пороки сердца врожденные). Аневризмы правого желудочка чаще всего травматические.

Инфекционные аневризмы сердца (сифилитические, ревматические, аневризмы, вызванные язвенным бактериальным эндокардитом и эмболическими процессами при септических состояниях) — весьма редки.

Клиническая картина постинфарктной аневризмы сердца

Клиническая картина постиифарктной аневризмы сердца до последних лет представлялась нечеткой и распознавание ее было доступно в единичных случаях. Первый прижизненный диагноз аневризма сердца в нашей стране был поставлен казанским клиницистом А. Н. Казем-Беком в 1896 году. Он же описал клинику этого заболевания. В дальнейшем большой вклад в изучение клиники аневризма сердца внесли Ф. И. Яковлев, Д. Д. Плетнев, А. Л. Мясников и другими.

Чаще аневризма сердца встречается у мужчин (68%) в возрасте от 40 до 70 лет. Для острой и подострой постинфарктной аневризмы сердца характерны: 1) инфаркт миокарда в анамнезе; 2) развитие и прогрессировать сердечной недостаточности с первых дней болезни; 3) расширение границ сердца влево и реже вправо; 4) длительно сохраняющийся лейкоцитоз; 5) длительный лихорадочный период; 6) появление прекордиальной пульсации (симптом Казем-Бека); 7) «застывшая» электрокардиографическая картина острого инфаркта миокарда. Указанные симптомы встречаются не всегда, а некоторые из них, в том числе и симптом прекордиальной пульсации, могут наблюдаться при инфаркте миокарда без аневризмы. У ряда больных аневризма сердца выслушивается шум трения перикарда.

При острой аневризмой сердца шум, в отличие от наблюдаемого при инфаркте миокарда, более продолжителен, выслушивается в течение нескольких дней (иногда недель) и характеризуется более грубым тембром. Он возникает обычно при формировании острой аневризмы сердца, когда развивается фиброзное воспаление перикарда, приводящее к образованию плевроперикардиальных спаек. Своевременная и правильная диагностика острой аневризмы сердца позволяет определить дальнейшую лечебную тактику.

Клиническая картина хронической постинфарктной аневризмы сердца во многом зависит от степени атеросклеротического поражения венечных артерий и компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. Большинство больных жалуется на боли в области сердца или за грудиной и одышку, которые чаще наблюдаются при физической нагрузке. Самым наглядным клиническим признаком хронической аневризмы сердцы является прекордиальная пульсация, определяемая при пальпации, а иногда даже на глаз. Указанный симптом характерен для аневризмы передне-боковой стенки левого желудочка. Надверхушечная пульсация — специфический симптом хронической аневризмы сердца. Патологическую пульсацию в области верхушки сердца необходимо дифференцировать с верхушечным толчком. Аневризматическая пульсация обычно растянута по времени, более разлитая и достигает иногда уровня третьего межреберья. В некоторых случаях удается раздельно определить пульсацию аневризмы и верхушечный толчок. В дальнейшем прекордиальная пульсация может усиливаться или ослабевать вплоть до полного исчезновения при образовании пристеночных тромбов в аневризматическом мешке. В 63-68% случаев пульсация заметна только в положении больного на левом боку. При аневризме сердца больших размеров может отмечаться выпячивание грудной стенки слева от грудины в виде «сердечного горба».

В 1896 году Казем-Бек отметил у больных с аневризмой сердца пульс малого наполнения при усиленной пульсации в области сердца. Этот симптом наблюдается нечасто, как правило, у тяжелых больных с выраженной сердечной недостаточностью. Прослушиваемые при аневризме сердца шумы характеризуются большой вариабельностью. Они встречаются как в острой, так и в хронической стадии развития аневризмы сердца и зависят от многих причин: величины и формы аневризмы, наличия тромбов в аневризматическом мешке, функционального состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата. Характерным для хронической аневризмы сердца является систолодиастолический шум — резкий, высокого тембра, «шум писка» (А. Л. Мясников), но он отмечается далеко не у всех больных (отсутствует при аневризмах, сопровождающихся перикардитом, а также при аневризмах, плохо пульсирующих в результате заполнения аневризматического мешка тромботическими массами, и пропадает при ослаблении сердечной деятельности). Стойкий систолический шум над верхушкой может быть связан либо с развитием относительной недостаточности митрального клапана вследствие миогенной дилатации сердца, либо с органической митральной недостаточностью, развившейся в результате поражения папиллярных мышц.

Очень часто при аневризме сердца выслушиваются глухие тоны сердца, но этот симптом имеет небольшое диагностическое значение, так как встречается и при рубцовых изменениях в миокарде без аневризмы. Могут наблюдаться расстройства ритма сердечных сокращений или нарушение проводимости. Наиболее часто встречается желудочковая экстрасистолия (см). Появление мерцательной аритмии (см.) и пароксизмалъной тахикардии (см.) при аневризме сердца ухудшает прогноз; часто вслед за этим наступает сердечная декомпенсация, приводящая к летальному исходу. Нередко выслушивается ритм галопа, который возникает в результате резкого нарушения периода диастолического напряжения желудочков (усиление III тона сердца).

Одним из характерных клинических проявлений аневризмы сердца является упорная сердечно-сосудистая недостаточность, наблюдаемая у 70% больных. Вначале развивается лево-желудочковая недостаточность, о чем свидетельствует повышение конечного диастолического давления, снижение ударного и минутного выброса, наличие застоя в малом круге кровообращения. Клинически это проявляется тахикардией, одышкой, а затем приступами сердечной астмы. Позднее присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности.

Причины развития сердечной недостаточности при хронической аневризме сердца сложны и разнообразны. Они зависят не только от размера и локализации аневризмы, но и от функционального состояния миокарда. Нередко при хронической аневризме сердца наблюдаются тромбоэмболические осложнения и повторные инфаркты миокарда.

Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.

Диагноз

Возможности диагностики хронической аневризмы сердца расширились с применением электрокардиографии и рентгенологического исследования, включающего киновентрикулографию и коронарографию. Электрокардиографическая картина хронической аневризмы сердца представлена застывшей монофазной кривой, характерной для трансмурального инфаркта миокарда. Соответственно месту поражения отмечается глубокий зубец Q. Зубец R низкий или чаще полностью отсутствует. Комплекс QRS принимает форму QS. Сегмент S—T дугообразно выстоит выше изолинии, переходя в отрицательный зубец T. Для аневризмы передней стенки левого желудочка характерны изменения ЭКГ в I стандартном и соответствующих грудных отведениях. При верхушечной локализации аневризмы сердца изменения ЭКГ наблюдаются в IV грудном отведении; при локализации на боковой стенке — в левых грудных отведениях, при локализации на передней стенке и передней части перегородки — в правых грудных отведениях. Для аневризмы задней стенки левого желудочка характерны изменения во II, III стандартных отведениях ЭКГ и в униполярном отведении от левой ноги.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

  • Причины аневризмы сердца
  • Классификация аневризм сердца
    • Острая аневризма
    • Подострая аневризма
    • Хроническая аневризма
  • Симптомы аневризмы сердца
  • Диагностика
  • Лечение аневризмы сердца
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% – в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже – мешковидные и еще реже – грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

Читайте также:  Причины возникновения головокружений

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Аневризма сердца: как распознать, лечить с помощью и без операции

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение

Аневризма сердца – весьма опасная патология, заключающаяся в появлении на какой-либо из сердечных стенок или перегородок ослабленного ограниченного участка мышечной ткани, который не способен сопротивляться давлению крови и начинает выбухать наружу или же выбухать и западать попеременно в зависимости от фазы сердечного цикла.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диагностика аневризмы сердца

Образование сердечной аневризмы может сопровождаться появлением следующей симптоматики:

  • непривычная слабость из-за застойных явлений в сердце, вследствие чего оно перекачивает недостаточный объем крови, а значит, нервная система и мышцы испытывают дефицит необходимого им кислорода, поступающего к ним с кровью,
  • приступообразные боли за грудиной (возникают далеко не всегда),
  • учащение или замедление пульса (более 100 или меньше 60 ударов в минуту),
  • сбитый сердечный ритм с кратковременными остановками,
  • нарушение дыхательного ритма, называемое одышкой,
  • бледный оттенок кожи (особенно на лице и конечностях), что характерно для патологий сердца, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения тканей,
  • сухой невыраженный кашель вследствие сдавливания легкого (при больших аневризмах),
  • ощущение сильного биения сердца вследствие нарушения ритма или усиленных сокращений сердечной мышцы (характерно для аневризмы левого сердечного желудочка).

Но коварство аневризмы сердца в том и заключается, что вышеуказанная симптоматика может присутствовать в полном объеме (при крупных аневризмах), частично или отсутствовать вообще. Последнее не только затрудняет диагностику, но и приводит к тому, что аневризму врачи обнаруживают случайно, когда она достигает уже значительных размеров и ее лечение становится затруднительным.

Винить врачей в этом трудно, ведь они ориентируются в первую очередь на жалобы пациентов. Но если пациента ничего не беспокоит, вряд ли он захочет проходить дорогостоящее обследование на всякий случай, вдруг что-нибудь да обнаружится.

В подавляющем большинстве случаев врачам приходится иметь дело с диффузной формой аневризмы небольших и средних размеров. Течение болезни в этом случае не омрачено неприятными и тревожными симптомами. Пациенты, не ощущая себя больными, иногда относятся к своему заболеванию несерьезно, позволяя себе пропускать профилактические осмотры у кардиолога.

Осмотр пациента

Но это все нюансы. На практике, когда пациент приходит к врачу с жалобами или без, диагностика аневризмы сердца начинается с физикального осмотра, а затем уже пациенту предлагают пройти дальнейшее обследование. Если человек сначала обращается к терапевту с тревожащими его симптомами, то впоследствии при подозрении на болезни сердца он будет перенаправлен к кардиологу, который продолжит обследование, поставит диагноз и при необходимости назначит соответствующее лечение.

Во время физикального осмотра пациента доктор проводит 4 обязательные процедуры: пальпацию, перкуссию, аскультацию и измерение АД.

Пальпация при аневризме сердца оправдана тем моментом, что в большинстве случаев сама аневризма располагается либо на передней стенке, либо в верхушке левого желудочка, расположенного в непосредственной близости от передней стенки грудной клетки. Во время пальпации врач может почувствовать разницу между пульсацией здоровой части сердца и аневризмы (так называемый симптом коромысла).

Удары верхней части левого желудочка о грудную стенку называются верхушечным толчком, который определяется лишь у 70 % здоровых людей. Но здесь играет роль не только наличие самого толчка, но и его диаметр. На аневризму может указывать как появление верхушечного толчка, если он ранее не ощущался, так и увеличение его диаметра (свыше 2 см). К тому же сила толчка при аневризме заметно снижена.

Перкуссия – это ничто иное как простукивание грудной клетки при помощи пальца с целью выявления границ сердца. В области аневризмы значительных размеров границы будут несколько сдвинуты, а звук в этой области будет глухим.

Аускультация представляет собой прослушивание звуков в области сердца при помощи стетоскопа. На аневризму могут указывать шум во время систолы и так называемый «мышиный» шум, когда кровь течет через устье аневризмы.

Измерение АД актуально при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. В случае аневризмы сердца артериальное давление обычно оказывается повышенным, а прогноз болезни в большой степени зависит от величины показателей АД.

Во время физикального осмотра пациента врач может обнаружить некоторые признаки, указывающие на возможное развитие аневризы. Это дает ему все основания назначать более углубленное инструментальное обследование.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Инструментальная диагностика

К основным методам инструментальной диагностики при аневризме сердца можно отнести:

  • Электрокардиографию. Да, такой широко распространенный и достаточно старый диагностический метод как ЭКГ при аневризме сердца занимает одно из лидирующих мест уже многие годы. Благодаря его общедоступности и дешевизне пройти обследование может любой, кого волнует, как работает его сердце.

Аппарат регистрирует проводимость биоэлектрических импульсов в различных частях сердечной мышцы, что дает возможность не только выявить появление аневризмы, но и определить ее местоположение.

ЭКГ обязательно проводится в течение некоторого времени после инфаркта миокарда, являющегося частой причиной появления аневризмы. Если в течение первого месяца на кардиограмме наблюдается отсутствие нормальной динамики (застывшая кардиограмма), скачок в области сегмента ST, нехватка последнего отрицательного зубца (обозначается как Т), признаки нарушения сердечного ритма, это с большой вероятностью указывает на развитие острой или хронической (показатели сохраняются более 1,5 месяца) аневризмы.

  • Эхокардиографию, которую иначе называют УЗИ сердца. Этот метод считается основным диагностическим методом при аневризме сердца, поскольку он позволяет поставить диагноз со 100%-ной точностью.

Благодаря отражению ультразвуковых волн от преград различной плотности, можно получить на экране изображение сердца в виде простой или объемной картинки.

Благодаря этому методу можно визуально оценить аневризму (размер и конфигурацию), а также выявиттромбы внутри нее. Причем выявить можно даже маленькие аневризмы по тонким участкам миокарда и отставаниям от нормального ритма сердца. Можно увидеть даже небольшие аневризмы, которые визуализируются лишь в фазе систолы, и кровь в полости сердечной сумки. По ЭхоКГ можно оценить ширину перешейка (для исключения ложной аневризмы), работу сердечных клапанов, размер и объем желудочков и предсердий, характеристики кровотока.

  • ПЭТ-сцинтиграфию миокарда, основанную на введении в кровоток контрастного вещества, которое не накапливается в полости аневризмы (либо, наоборот, накапливается лишь в этой области), что позволяет легко обнаружить ослабленный участок сердца. Этот метод считается более сложным и дорогостоящим, к тому же он дает меньше информации, чем УЗИ, поэтому к нему прибегают намного реже.

Для выявления жизнеспособности пораженного участка миокарда этот метод могут использовать параллельно со стресс-ЭхоКГ, когда искусственно создается стрессовая ситуация благодаря введению лекарств или под влияние физической нагрузки.

  • Рентгенографию, которая применяется лишь в тех случаях, когда нет возможности провести более информативное исследование. Рентгеновский снимок покажет границы сердца и крупные аневризмы, в то время как мелкие так и останутся незамеченными. По результатам обследования можно увидеть увеличение размеров сердца и застойные явления в малом круге кровообращения.

Дополнительно пациенту могут быть назначены следующие исследования:

  • Вентрикулография (рентгеновское исследование желудочков сердца с применением контрастных веществ).
  • МСКТ или МРТ сердца (сканирование сердца при помощи рентгеновских лучей или радиоволн).
  • Зондирование полостей сердца при помощи сердечного катетера.
  • Коронарография (оценка кровотока).
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Кроме этого, пациенту назначают некоторые виды анализов, такие как общий и биохимический анализы крови (на маркеры некроза, присутствующие при инфаркте миокарда), общий анализ мочи для диагностирования возможных сопутствующих патологий.

ЭКГ при аневризме сердца

Поскольку метод электрокардиографического исследования очень популярен при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, есть смысл остановиться на нем более подробно. Пусть этот метод и не дает 100%-ной гарантии выявления аневризмы сердца, но он позволяет выявить нарушения в работе сердца, что само по себе является поводом для более тщательного обследования пациента и дальнейшего наблюдения его у кардиолога.

Процедура ЭКГ недорогая, но доступная буквально во всех больницах и поликлиниках. Кардиограмму человек сразу же получает на руки, правда, расшифровку результатов придется доверить опытному терапевту или кардиологу, поскольку для непрофессионала они никакой полезной информации не несут.

Показаниями к проведению процедуры могут выступать как подозрение на патологии сердечно-сосудистой системы, так и обследование в связи с болезнями нервной системы, различных внутренних органов, кожи и т.д. Проводится она и при профилактических осмотрах пациентов, стоящих на учете у кардиолога, а также при возникающих жалобах на работу сердца.

Иногда проведения ЭКГ с расшифровкой результатов требует профессиональная деятельность. Тогда этот пункт включается в бланк профосмотра.

ЭКГ рекомендуется проводить и перед оперативными вмешательствами, особенно если требуется введение анестезии.

При аневризме сердца ЭКГ проводится в обычном режиме. Пациент раздевается до пояса и освобождает от одежды нижнюю часть ног. После этого ложится на кушетку, и врач крепит к телу в области сердца, кистей рук и голени несколько электродов, обеспечивая их полное прилегание. Аппарат регистрирует электрические импульсы, поступающие от электродов, расположенных в разных частях тела, и записывает их на бумагу.

Медицинский сотрудник, проводящий процедуру, говорит пациенту, когда надо спокойно ровно дышать, а когда необходимо задержать дыхание.

ЭКГ считается одной из самых безопасных и доступных процедур, которые не могут нанести вред организму. Пациент не подвергается облучению или воздействию тока большой силы, поэтому не страдают даже кожные покровы, не говоря уже о внутренних органах.

Изменения на кардиограмме дают возможность врачу увидеть, как работает сердце пациента и насколько велики и опасны нарушения его работы.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Аневризма сердца (I25.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Аневризма левого желудочка – хорошо очерченная область тонкого рубца, лишенного мышечного слоя, развивающегося после инфаркта миокарда с систолической акинезией или дискинезией, уменьшающая фракцию изгнания левого желудочка.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация постинфарктных аневризм сердца

По срокам возникновения:
– Ранние.
– Поздние.

По характеру развития и кли­ническому течению:
– Острые.
– Подострые.
– Хронические.
а) первично хронические;
б) хронические, развивающиеся из острых.

По механизму образования:
– Истинные.
– Ложные.
– Расслаивающие.

По локализации:
– Левый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передневерхушечная;
в) переднебоковая верхушечная;
г) переднеперегородочная;
д) верхушечная;
е) задняя.
– Правый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передняя и переднеперегоро­дочная;
в) задняя.
– Левое предсердие.
– Правое предсердие.

По величинам и форме:
– Значительные аневризматические выпячивания (протяженностью более 8 см):
а) мешковидные;
б) грибовидные;
в) диффузные.
– Средние аневризмы (от 3 до 7 см по протяжению):
а) динамические с симптомом «выбухания» систолы и «проги­бания» диастолы;
б) диффузные с одним синфаз­ным контуром.
– Малые (скрытые) аневризмы (от 1 до 3 см):
а) ограниченные;
б) плоские;
в) динамические.
– Множественные аневризмы.
– Аневризма в аневризме.

По гистологическому строе­нию:
– Мышечные.
– Фиброзно-мышечные.
– Фиброзные.

Этиология и патогенез

Этиология
Основная роль в развитии аневризмы принадлежит обширному трансмуральному инфаркту, который при организации превращается в тонкий рубец. Чем больше зона инфаркта, тем обширнее рубцовая поверхность. Под влиянием внутрижелудочкового давления рубец постепенно выпячивается; так образуется аневризма. Развитию аневризмы способствуют некоторые дополнительные факторы. Так, физическая нагрузка в остром периоде инфаркта увеличивает возможность развития аневризмы. У лиц с повышенным артериальным давлением при инфаркте миокарда чаще отмечается образование аневризм.

Образование аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта, так и в отдаленном периоде, через несколько месяцев. В первом случае речь идет о так называемой острой аневризме, которая образуется еще в стадии миомаляции, во втором случае — о развитии аневризмы в области сформировавшегося, но еще не окрепшего фиброзного рубца.

Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании можно отчетливо выявить три формы аневризмы сердца:
– диффузную аневризму;
– мешковидную аневризму
– расслаивающую аневризму.
Диффузная аневризма характеризуется выпячиванием участка рубцовой ткани, постепенно переходящей в зону миокарда нормального вида. Мешковидная аневризма отличается наличием «шейки», которая, постепенно расширяясь, превращается в большую мешковидную полость. Расслаивающая аневризма образуется вследствие надрыва эндокарда и формирования полости в толще миокарда под эпикардом. Если происходит разрыв всей толщи стенки желудочка и кровь вытекает в ограниченную спайками полость перикарда, образуется ложная аневризма. Часто выявляются множественные аневризмы, а в редких случаях образуются дочерние аневризмы из стенки аневризматического мешка (аневризма в аневризме).

Локализация аневризмы во всех наблюдениях соответствует области перенесенного инфаркта. В 70% случаев аневризма располагается по передней, переднебоковой стенке левого желудочка или в области верхушки. Доминирующая локализация аневризмы в этой области соответствует частоте поражения атеросклерозом и тромбозом передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии с развитием обширных трансмуральных инфарктов в бассейне окклюзированных сосудов.

Тромбоз полости аневризматического мешка наблюдается в 40% случаев, но мелкие пристеночные тромбы встречаются гораздо чаще. Степень организации тромба неодинакова. Более поверхностные пласты представлены свежими тромбами.

Патофизиология. Нормальные сокращения стенок левого желудочка осуществляются синхронно во всех точках внутренней поверхности во время систолы. Синхронность и последовательность сокращения мышцы левого желудочка обеспечивают максимально эффективный выброс при минимальных энергетических расходах. Такое состояние сократимости миокарда называется синергией. При аневризме сердца вследствие замещения мышечной ткани рубцом или при нарушениях кровоснабжения какой-то зоны миокарда этот нормальный механизм нарушается. Для обозначения такого рода нарушений используют термин асинергия. Для аневризмы сердца наиболее характерны две формы асинергии — акинезия (отсутствие сокращений участка стенки левого желудочка) и дискинезия (парадоксальная пульсация). При наличии аневризмы левого желудочка эффективность сокращений зависит от двух факторов: а) размера и локализации аневризмы; б) функции сохранившегося миокарда вне зоны аневризмы. В свою очередь функция миокарда зависит от выраженности атеросклеротического поражения венечных артерий.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Острая аневризма появляется в первые недели инфаркта миокарда, когда некротизированный участок сердца, потерявший способность сокращаться, под действием внутрижелудочкового давления начинает растягиваться и выбухать.
При развившейся аневризме может наблюдаться смещение верхушечного толчка сердца вниз и влево и его усиление. Характерна аневризматическая пульсация, обычно выше или кнутри от верхушечного толчка ближе к парастернальной линии во втором – четвёртом межреберье слева от грудины. Верхушечный толчок в своих движениях не совпадает с аневризматической пульсацией грудной клетки, что называют симптомом коромысла. Этот симптом регистрируется визуально и пальпаторно. Со временем аневризматическая пульсация ослабевает и полностью исчезает, что, по-видимому, связано с тромбированием аневризматического «мешка». Аускультативно для аневризмы характерны наличие глухих тонов, систолического и диастолического шумов, ритма галопа.
Аневризма сердца вызывает нарушение сердечной деятельности. Общее состояние больных резко ухудшается, развивается острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отёк лёгких), переходящая в хроническую тотальную. В этот период возникает застой крови в левом предсердии, повышается лёгочно-артериальное давление, переполняется малый круг кровообращения. Стенка левого, а затем правого желудочка начинает гипертрофироваться. Размеры сердца и его масса увеличиваются по сравнению с нормой в 1.5-2 раза.
Характерны боли в области сердца, которые возникают внезапно и продолжаются от нескольких часов до трёх дней. Они усиливаются во время физического напряжения, локализуются за грудиной, распространяются по всей передней поверхности грудной клетки и не снимаются нитроглицерином и анальгетиками. После прекращения острых болей продолжительное время сохраняются тупые боли.
На фоне ангинозного приступа или вскоре после его купирования иногда остаётся ощущение нехватки воздуха, переходящее в мучительное удушье. Больные стремятся занять сидячее положение, беспокойны, на лице выражение страха. Кожные покровы лица становятся бледно-серыми, видимые слизистые оболочки цианотичны, кожа влажная. Вначале отмечается лёгкое покашливание с более шумным дыханием. Постепенно нарастает отёк лёгких: появляются хрипы, слышные на расстоянии, обильно выделяется мокрота, иногда розового цвета. Усиливаются кашель и одышка. Аускультативно в лёгких масса разнокалиберных влажных хрипов. Дыхание приобретает клокочущий характер, начинает выделяться мокрота в виде пены (от нескольких плевков до 3 литров и более).
Довольно часто аневризму сопровождает тромбоэндокардит, проявляющийся на фоне основного заболевания нарастанием слабости и потливости, тахикардией, субфебрильной температурой, нейтрофильным лейкоцитозом и повышением СОЭ. Тромбоз полостей сердца опасен эмболией во внутренние органы (лёгкие, почки, селезёнку, брыжейку кишечника, головной мозг, конечности).
В области аневризмы может возникнуть разрыв сердца. Внезапно, на фоне удовлетворительного состояния или во время сна больной резко бледнеет, покрывается холодным потом. Очень быстро кожные покровы лица становятся цианотичными, это окрашивание спускается на область шеи и грудной клетки. Шейные вены переполнены кровью, они напряжены и извиты, что свидетельствует о тампонаде сердца. Конечности становятся холодными. Сознание быстро утрачивается. Дыхание шумное, хриплое, редкое, поверхностное. Больные редко успевают позвать на помощь, пожаловаться на боли, вскрикнуть. Смерть обычно наступает мгновенно. Это грозное осложнение обычно происходит между 2-м и 9-м днём болезни.
Возможны изменения ритма (бради- и тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция, блокады), что нарушает функцию сердца и приводит к срыву компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.
При аневризме наблюдаются изменения и в полости сердечной сорочки: фиброзный перикардит, который обусловливает развитие спаек, в некоторых случаях срастается с перикардом легочная ткань, тогда выслушивается шум трения перикарда над грудиной или у её левого края.

Читайте также:  Аскорил: инструкция по применению

С развитием хронической аневризмы характер жалоб существенно изменяется, хотя боли и сердцебиение остаются. Больные отмечают неприятные ощущения в области сердца в виде замирания, приливов. Развиваются слабость и одышка, появляется головокружение. Парадоксальная пульсация грудной клетки становится более отчётливой, «симптом коромысла» хорошо виден и пальпируется. В полости длительно существующей аневризмы может депонироваться до 30% ударного объёма крови. В начальных стадиях хронической аневризмы сердечная недостаточность компенсируется тахикардией, затем происходит расширение стенок желудочков. Все размеры сердца возрастают. Позднее появляются и симптомы правожелудочковой недостаточности: переполнение кровью вен шеи, увеличение печени, отёки ног, асцит.
Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.

Диагностика

Диагноз АЛЖ ставят на основании совокупности данных нескольких методов исследований. К ним относят ЭКГ, ЭхоКГ, коронаровентрикулографию и мультиспиральную компьютерную томографию.

Патогномоничных признаков аневризмы сердца при электрокардиографии не выявлено. Но, все же, по ЭКГ можно предположить наличие данной патологии на основании «застывшей» монофазной кривой, типичной для ИМ. Соответственно месту поражения отмечаются низкий зубец R или часто его отсутствие и глубокий зубец Q. Комплекс QRS принимает форму QS, при этом сегмент ST дугообразно приподнят выше изолинии, переходя нередко в отрицательный зубец T. Хотя электрокардиографическая картина и очень характерна, однако с достоверностью судить по ней о наличии аневризмы можно не всегда, так как эти признаки скорее указывают на глубокие рубцовые изменения миокарда в данной области.

МРТ позволяет получать ту же информацию, что и рентгеноконтрастная вентрикулография.Проводят при противопоказаниях к рентгеноконтрастной вентрикулографии. Высокоспецифичный метод выявления тромбоза ЛЖ. Возможна трёхмерная реконструкция полости ЛЖ (важная информация для определения хирургической тактики).

Перфузионная сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ миокарда: выявление дефектов перфузии в зоне аневризмы и других областях в покое и при фармакологическом тестировании.

Позитронная эмиссионная томография миокарда: выявление жизнеспособного миокарда в области аневризмы и других областях.

Что такое аневризма сердца?

Слово «аневризма» в переводе с греческого означает «расширение». В медицине используется для обозначения выпирания, выпячивания отдельного участка сосуда или сердечной стенки. Аневризма сердца развивается в местах, где ткани ослаблены, истончены или полностью омертвели. Чаще всего формируется такое образование со стороны левого желудочка. Самая распространенная причина появления – перенесенный инфаркт. Наиболее подвержены риску возникновения аневризмы лица мужского пола зрелого возраста (от 40 лет). Патология очень опасна, так как может носить скрытый характер и представлять угрозу для жизни.

Что это такое?

Погибшие в результате гипоксии (после инфаркта) сердечные клетки (кардиомиоциты) замещаются рубцовой тканью. Она значительно отличается от здоровой. Обладая достаточной механической прочностью, рубец не проявляет свойства эластичности и не может сокращаться. Кровь проходит через сердечные отделы под большим давлением. Омертвевший участок сердца не сразу замещается прочными рубцами, поэтому ослабленная ткань в этом месте растягивается и разбухает под давлением крови. Так появляется выпячивание в полости сердца – аневризма. Патологическое образование может быстро увеличиваться и создает угрозу разрыва сердечной ткани.

Аневризмы чаще всего возникают в желудочках, главным образом подвержены этой аномалии стенки левой части. Происходит это потому, что в этом отделе сердца давление крови выше, чем во всех остальных.

Расширенное сердце – последствие других патологий, в результате которых ослабляются или повреждаются сердечные ткани. Дополнительным фактором, способствующим выпячиванию в области сердца, является вынужденная усиленная работа сердца.

Разновидности сердечных аневризм

Аневризмы сердца могут отличаться друг от друга, в зависимости от:

  1. Формы выпячивания.
  2. Способа возникновения.
  3. Габаритов новообразования.
  4. Расположенности в области сердца.
  5. Длительности периода образования.
  6. Структурных изменений в тканях.

Форма

Внешний вид аневризмы укажет врачу, как быстро способно развиваться образование. В соответствии с этим будет проводиться диагностика, определяться способ лечения.

  1. Форма-мешок. Выпячивание довольно объемное, с широким основанием и большой полостью, напоминают свисающий мешок. Ткань в месте расширения подвергается значительному растяжению. Последствия: повышен риск нарушения целостности аневризмы, опасность застоя крови в «мешке» и развития тромбов.
  2. Форма-гриб. Основа выбухания сужена, полостной участок расширен под воздействием крови. Формой напоминает гриб. Натяжение стенок значительное, структура ткани повреждена. Источник развития аневризм – маленькие участки омертвевших тканей или рубцовых образований. Последствия: очень высокий риск тромбоза и разрывания сердечных стенок.
  3. Диффузная (плоская) форма. Такая аневризма развивается из широкого участка поврежденной поверхности, но отличается малым объемом. Она практически плоская (не выпирает из полости сердца). Возникает при обширных инфарктах. Локализуются новообразования чаще в области передней стенки, со стороны левого желудочка. Последствия: развитие сердечной недостаточности, аритмия, перспектива увеличения размера органа.
  4. Двойная аневризма (одна в другой). Самое опасное выпячивание сердечной стенки. Одна аневризма развивается в полости другой. Первая выпуклость имеет диффузную или мешковидную форму. Стенка этого образования дополнительно растягивается в одном из участков. Там образуется новый выступ. То есть происходит патологическое расслоение структуры сердечной ткани. Последствия: «аневризма в аневризме» разрывается чаще всего.

Способ возникновения

  1. Истинная аневризма. Развивается в слоях сердечной стенки, которая частично заместилась соединительными тканями.
  2. Ложная аневризма. Образуется полость между тканями перикарда и фиброзной спайкой. Растяжения сердечной полости не происходит. Имеется микроотверстие в стенке, сквозь которое вытекает кровь в новую образовавшуюся полость.
  3. Аневризма в сердце функционального происхождения. Очень редкий вид патологии. Выпячивание мышечного слоя миокарда происходит без изменения самого миокарда. Причина: участок сердца прекращает участвовать в сократительной деятельности вследствие каких-либо патологических нарушений.

Аневризму также классифицируют по размерам. Это поможет врачу точнее спрогнозировать дальнейшее развитие патологии.

  1. Маленькие аневризмы. Заметить такую аневризму сердца можно, когда происходит сокращение органа. Поврежденные участки не способны сокращаться.
  2. Средние аневризмы. Расширяются незначительно (до нескольких сантиметров). Не выступают за пределы перикарда.
  3. Гигантские аневризмы. Имеют большой размер, а значит, форма сердца заметно изменена. Некоторые по объему равны полости левого желудочка.

Местоположение

Выпячивания предпочитают развиваться в полости левого желудочка. Именно эта часть сердца больше всего нуждается в кислороде, поэтому во время приступа острой гипоксии первыми погибают клетки левого желудочка. Редко аневризмы располагаются в задней стенке или в перегородке между желудочками. Чаще – в верхней или передней части.

Межжелудочковая аневризма представлена сдвигом перегородки в правожелудочную зону. К последствиям такой деформации можно отнести развитие сердечной недостаточности, так как левый желудочек увеличивается, а правый уменьшается.

С правой стороны сердце почти не подвергается патологическому растяжению. Обычно происходит расширение правого желудочка только в случае травм, полученных в области сердца. Еще один путь развития выпячиваний в правом желудочке – последствия некоторых операций на сердечной мышце: исправление сердечного порока, полученного при рождении (тетрада Фалло, стеноз легочного ствола). В предсердиях аневризмы почти никогда не обнаруживаются.

Момент образования

С помощью такого уточнения дифференцируют аневризмы, возникшие после инфаркта. Для различения определяют количество времени, пройденного после наступления омертвления тканей до момента образования выпячивания.

  • Острое образование. Сердце расширено уже в течение двух первых недель. Рубцовая ткань еще не сформировалась до конца. Аневризма в таком случае ведет себя непредсказуемо: она может быстро расти, возможен ее разрыв, форма тоже может меняться.
  • Подострая аневризма. Образуется чуть позже (после 3-й недели и до 8-й). В это время соединительная ткань уже достаточно прочная, что снижает риск ее вскрытия или дальнейшего роста. В полости аневризмы возможно возникновение кровяных сгустков.
  • Хроническая аневризма. Расширение сердца в поперечнике формируется уже почти через два месяца после перенесенного инфаркта. Рубец уже полностью уплотнился, поэтому его растяжение не может быть быстрым и значительным. В этом случае почти не фиксируются разрывы сердечной стенки, но высок риск тромбоза и аритмии.

Структура выбухания

Если аневризма образовалась после инфаркта, то в ее структуре будет большое количество соединительной ткани.

Когда в миокард проникает инфекция и повреждает его, преобладает мышечный слой в структуре.

Прогнозирование дальнейшего состояния новообразования зависит от классификации аневризм по их составу.

  1. Фиброзная выпуклость. Содержит в своей структуре преимущественно соединительную ткань, которая не может участвовать в сокращении сердца. Под давлением крови она растягивается и становится тонкой. Возникает в первое время после инфаркта.
  2. Фиброзно-мышечная выпуклость. В структуре присутствуют мышечные ткани и рубцовые. Такое явление часто возникает, когда развивается пристеночный инфаркт. Некрозу подвергается не все слои сердечной ткани.
  3. Мышечная выпуклость. Она почти полностью состоит из мышечных клеток. Растяжение мышц происходит из-за врожденной аномалии, ухудшения кровотока или нарушения передачи нервных импульсов. Этот участок сердца не сокращается со всеми остальными, поэтому внутреннее давление на него усиливается. Развивается мышечная аневризма. Патология протекает без симптомов.

Пути развития аневризмы

Аневризма, в большинстве случаев, возникает в постинфарктном состоянии. Обычно выпячивается верхняя часть левого желудочка либо передняя часть, в редких случаях набухает задний участок этого отдела сердца.

Ускорить образования сердечной аневризмы после случившегося инфаркта могут следующие условия:

  • второй инфаркт;
  • ускоренный ритм сердца;
  • появление сердечной недостаточности;
  • приступы повышения артериального давления;
  • нарушения рекомендаций о постельном режиме.

Но инфаркт – не единственный путь развития патологии. Выделяют также другие причины аномального растяжения сердечной ткани.

  • Врожденная патология. Когда ребенок находится в утробе матери, он может подвергаться различным негативным воздействиям (никотиновое или алкогольное отравление, внутриутробные инфекции, действие лекарств). Эти факторы влияют на формирование структур сердца. После рождения при самостоятельном дыхании ребенка давление в области сердца растет, деформированные участки сердца выпячиваются. По мере взросления малыша, патологические явления могут исчезать. Но всегда будет существовать риск развития новых аневризм в течение всей жизни.
  • Инфекционное повреждение органа. С проникновением инфекции в сердце развивается миокардит. Воспаление охватывает стенки сердечной мышцы, что ведет к частичной гибели клеток и замещению их соединительной тканью. В таких участках повышается риск развития аневризмы.
  • Послеоперационные осложнения. После операций, направленных на устранение пороков сердца, у детей и людей пожилого возраста возможны осложнения. Сердечные швы могут неправильно срастись, оставив плотный рубец, который и послужит местом образования аневризмы. Другая причина: сердце, пережив операцию, сокращается в усиленном режиме, это ведет к повышению давления внутри него. Оперированные участки страдают от этого в первую очередь, ослабленная ткань начинает растягиваться.
  • Миокардит токсического происхождения. Это довольно редкий повод для развития аневризмы. В кровь по различным причинам попадают отравляющие вещества. Токсины проникают в сердце и повреждают его ткани, иногда развивается некроз. Выраженные проявления аллергических реакций тоже ведут к повреждению эндокарда (внутренняя оболочка сердца). Все эти факторы создают условия для деформации сердечной стенки.
  • Кардиосклеротические изменения идеопатического характера. В отдельных случаях пациенту диагностируется кардиосклероз не выявленной этиологии. Кардиомиоциты начинают замещаться соединительным слоем, со временем этот процесс ведет к образованию аневризмы.
  • Закрытые и открытые травмы органа. В результате открытой травмы в сердце образуется шрам (рубец) в месте повреждения. При закрытой возможно развитие ложных аневризм или миокардита, сопровождающегося кардиосклерозом.
  • Облучение. Если сердце подверглось сильному радиоактивному облучению, в его клетках развивается кардиосклероз. Такое явление может возникнуть при лечении раковой опухоли в области средостения. Лучи, попавшие в сердце, запускают процесс медленного разрушения сердечных клеток. Аневризма может развиться спустя долгий период времени.
  • Длительный воспалительный процесс. Нарушение функций иммунной системы ведет к ревматизму сердечной мышцы. Воспалительный процесс возникает по причине борьбы клеток сердца со своими же антителами. Длительное воспаление ослабляет сердце, развивается миокардит и кардиосклеротические изменения.

Симптомы

Болевой синдром в грудной клетке не всегда сопровождает появление аневризмы. Новообразование не имеет нервных рецепторов, поэтому боли в этой области быть не может. Неприятные ощущения возникают в здоровых тканях по причине нарушения кровообращения.

Ощущение упадка сил указывает на развитие сердечной недостаточности. В результате такого состояния сердце не может отправить нужный объем крови к мышцам, поэтому возникает общая слабость.

Нарушена ритмичность сокращений – это самый типичный признак аневризмы. Перебои с сердечным ритмом случаются время от времени, но надолго не задерживаются. Возникают обычно по причине эмоционального стресса или значительной физической нагрузки.

Бледный оттенок лица и тела объясняется явлением сердечной недостаточности. Сердце плохо снабжает кровью кожные покровы, из-за этого они бледнеют. Может ощущаться онемение конечностей, низкая чувствительность кожи.

Ощутимая пульсация сердца. Человек с аневризмой постоянно чувствует, как бьется сердце, даже в состоянии абсолютного покоя. Это происходит из-за увеличенного объема левого желудочка, он плотнее приближается к ребрам, что создает ощущения усиленного биения сердца.

Застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, вызывают ухудшение работы легких. Кислород медленнее проникает из легких, что вызывает одышку.

Приступы кашля – это очень редкое явление при аневризме в сердце. Кашель появляется в случае крупных образований, когда легкие подвергаются сжатию. При глубоком вдохе плевра в сдавленном легком раздражается, и начинается приступ с кашлем. Хрипы при этом отсутствуют, мокрота не отделяется. Кашель может возникать по той же причине, что и одышка.

Особенности расширения правого желудочка сердца

Причиной такой патологии называют «легочное сердце». Такое явление возникает, когда у человека развиваются заболевания легких, затрудняющих дыхательные процессы. В этом случае давление в артерии, проходящей через них, увеличивается. Это отражается на работе правого желудочка, он перегружается, перекачивая большие объемы крови. Происходит расширение его полости. Провоцирующие факторы:

  • Заболевания органов дыхания: наличие бронхиальной астмы, хронического бронхита, туберкулеза и так далее.
  • Патологии грудной части тела: сколиоз, полиомиелит.
  • Болезни сосудов, локализующихся в легких: эмболия, артериит, тромбоз, воздействие опухоли на сосуды.

Признаками расширенного правого желудочка называют:

  • одышка;
  • слабость;
  • обморок;
  • аритмия;
  • кровавый кашель;
  • боль в груди;
  • холодный пот.

У детей могут быть выявлены врожденные пороки, ведущие к расширению правого желудочка. Они сопровождаются аритмиями, цианозом, одышкой, частым ритмом сердца. Такие дети плохо растут.

Лечение

Лечение аневризмы сердца сводится к хирургическому вмешательству. Консервативные методы возможны для профилактики развития патологии или же для снятия неприятных симптомов, также для снижения риска осложнений.

Когда нет показаний для экстренной операции, а также пациентам в преклонном возрасте, плохо переносящим наркоз, назначают следующие препараты:

  • Бета-адреноблокаторы – улучшают ритм сердца, снижают интенсивность сокращений.
  • Препараты из группы нитратов – нормализуют проходимость коронарных сосудов, доступ крови к сердцу стабилизируется, что снимает болезненность.
  • Диуретики – предлагают людям, которые больны гипертонией, чтобы снизить давление и устранить риск разрыва выпуклости сердечной мышцы.
  • Препараты, препятствующие образованию тромбов – они разжижают кровь, не дают тромбоцитам соединяться вместе.

В случае развития опасных состояний назначают оперативное лечение:

  • наличие ложных аневризм;
  • разорванная аневризма;
  • образование тромбов;
  • ускоренный ритм сердца, который нельзя устранить лекарствами;
  • острая сердечная недостаточность.

В ходе операции хирург вскрывает грудную клетку, перекрывает движение крови через сердце, человека подсоединяют к специальному аппарату, замещающему функции сердечной мышцы.

Удаление аневризмы, тромбов, поврежденных участков сердечной ткани – в этом заключается суть операции. По окончанию процесса врач ушивает сердечные стенки. При необходимости проводится шунтирование сосудов, укрепление перегородки между желудочками. Операция длится несколько часов, имеет высокий уровень сложности, в некоторых случаях пациенты умирают во время или после вмешательства.

Прогноз при диагнозе «аневризма сердца» нельзя назвать благополучным. Только хирургическое вмешательство способно устранить угрозу для жизни. Но и при проведении операции возможны летальные исходы или осложнения. Не всем пациентам показано применение наркоза. В случае невозможности проведения оперативного лечения риск смерти возрастает, а качество жизни человека ухудшается.

Читайте также:  Признаки и симптомы инсульта и микроинсульта

Выводы по поводу каждого случая надо делать, исходя из индивидуальных особенностей организма, степени развития патологии, возраста пациента, места, формы, размеров и срока образования аневризмы, а также присутствия дополнительных заболеваний.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Аневризма сердца

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Астраханцева Полина Валерьевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “ЛОР-заболевания с доктором Рамазановой”. (октябрь 2020г.)

Аневризма сердца (aneurysma cordis) – ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма левого желудочка

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

  • слабость;
  • одышка с эпизодами сердечной астмы и отека легких;
  • длительная лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, блокады).

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах – набухание вен шеи, отеки и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны – выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Что такое аневризма сердца: симптомы и причины, методы лечения и прогноз жизни

П ороки или анатомические дефекты кардиальных структур развиваются у каждого десятитысячного пациента в определенный момент жизни.

Многие состояния не несут большой угрозы здоровью, обнаруживаются случайно в ходе диагностики по поводу других заболеваний. То же касается и врожденных пороков, на долю которых приходится до 60% всех отклонений от нормы.

Аневризма сердца — это выпячивание стенки одной из камер или анатомических структур. В 80% зафиксированных ситуаций страдает левый желудочек или межжелудочковая перегородка.

Симптоматика неспецифична на первый взгляд. Самостоятельно отличить одно состояние от другого не получится. Нужна эхокардиография и ЭКГ, как минимум.

Порой нарушение так хорошо маскируется, что не обойтись без МРТ. Своими силами можно только предположить характер проблемы. Это важно, поскольку дает основания для обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Лечение всегда оперативное. Но на ранних стадиях или при наличии показаний можно ограничиться медикаментозной терапией (когда — см. ниже).

Все же врачи сознательно рекомендуют не отказываться от операции, если на то есть основания.

Механизм развития состояния

В основе лежит сочетание двух факторов.

  • Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
  • Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность .

При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.

Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.

Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.

Классификация

Проводится по ряду оснований.

Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.

Причины и как предотвратить развитие болезни?

  • Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.

  • Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
  • Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.

Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.

Симптомы

Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.

Боли в грудной клетке средней степени интенсивности

Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.

Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.

Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.

По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.

Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.

Ускорение сердцебиения

ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).

Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.

Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.

Кашель непродуктивного характера

Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.

Слабость

Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.

Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.

Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.

Одышка

Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.

Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.

Аритмия

Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).

По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.

Фибрилляция желудочков , либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.

Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди , пропускания ударов, переворачивания и пр.

Гипергидроз

Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.

Отеки нижних конечностей

Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.

Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.

Головокружение, болевой синдром в затылке, глазах

Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.

Обмороки и потеря сознания

Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.

Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.

Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:

  • Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
  • Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
  • Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.

Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.

Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.

А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.

Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности . Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.

Диагностика, как своими силами отличить аневризму от прочих состояний?

Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.

С чем проводится разграничение:

  • Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.

Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.

О симптомах предынфаркта читайте в этой статье .

  • Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.

На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.

  • Стенокардия . Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.

Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.

  • Кардиомиопатия . Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.

Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.

Перечень исследований таков:

  • Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
  • Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии . Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
  • Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
  • Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).

  • В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
  • ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.

Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.

Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии . Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.

Стандартный диагноз «хроническая аневризма сердца» не имеет смысла, поскольку процесс острым не бывает. Это сложившаяся в российской медицинской практике терминологическая ошибка.

Лечение

Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.

В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).

Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.

При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.

В обоих случаях препараты одни и те же:

  • Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
  • Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
  • Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
  • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.

Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.

Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.

Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.

Абсолютные показания к срочному проведению:

  • Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
  • Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
  • Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
  • Риск тромбообразования.
  • Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
  • Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
  • Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.

В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.

Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.

Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.

После — назначаются препараты:

  • Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
  • Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
  • Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.

Внимание:

Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.

На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.

  • Отказ от курения, спиртного (навсегда).
  • Половой покой (3-6 мес.).
  • Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
  • Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
  • Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
  • Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Восстановление длится около полугода.

Прогноз и осложнения

Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.

Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.

Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.

В заключение

Аневризма сердца — анатомический дефект, порок. В 95% случаев приобретенный, результат инфаркта. Редко — врожденный. Несет прямую угрозу для жизни.

Требует срочного или планового лечения. Какого именно — зависит от случая. Обычно оперативного. Даже запущенные стадии имеют высокий процент выживаемости. Прогноз благоприятный.

Оцените статью
Добавить комментарий