Артродез сустава: реабилитация, последствия, противопоказания

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.

  1. На нижнюю треть бедра накладывается пневматический жгут. Далее создают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равен примерно 10 см.
  2. На следующем этапе выполняется вскрытие и надежная супинация сустава, которая облегчит работу с очередными манипуляциями.
  3. Затем подготавливаются поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, удаление окостенения.
  4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый элемент и таранный компонент плотно сопоставляют друг с другом в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется металлической конструкцией необходимого типа.
  5. Используемые операционные ходы на завершающем этапе закрывают при помощи послойного ушивания мягких тканей с оставлением дренажа.

В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.


После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры. Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких. При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

  1. Ранний период

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

  1. Поздний период

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Читайте также:  Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит) Симптомы и лечение локтя теннисиста

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

Почему артродез называют операцией отчаявшихся?

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

Что такое артродез?

Когда сустав не может быть эндопротезирован или вылечен консервативно, прибегают к операции по его обездвиживанию. Выполняется артродез голеностопного сустава, таранной кости, а также других неизлечимо больных сочленений, которые уже не обеспечивают двигательную функцию и причиняют колоссальную боль. Хирургический метод полной иммобилизации является последним способом избавить пациента от страданий. Прооперированная конечность навсегда остается в зафиксированном положении, но болевой синдром уходит.


Когда сустав не может быть эндопротезирован или вылечен консервативно, прибегают к операции по его обездвиживанию. Выполняется артродез голеностопного сустава, таранной кости, а также других неизлечимо больных сочленений, которые уже не обеспечивают двигательную функцию и причиняют колоссальную боль. Хирургический метод полной иммобилизации является последним способом избавить пациента от страданий. Прооперированная конечность навсегда остается в зафиксированном положении, но болевой синдром уходит.

Артродез голеностопных суставов

  • Суть операции
  • Виды вмешательства
  • Описание артродеза
  • Осложнения
  • Отзывы
  • Видео по теме

Не все патологические изменения, происходящие в области голеностопного сустава, можно устранить посредством применения лекарственных препаратов. Иногда требуется полное блокирование одного или сразу несколько сегментов. Помочь в таком случае может хирургическая операция, которая называется артродез. Она позволяет воспроизвести неподвижное соединение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава, тем самым блокируя его функцию.

Целью такой вмешательства является удаление нежизнеспособных элементов, а также исправление оси нижней конечности. Артродез голеностопного сустава считается стандартной операцией, которая назначается при невозможности провести эндопротезирование. Благодаря такому вмешательству, восстанавливается опора на конечность и человек избавляется от невыносимой боли.

Артродез не назначается для лечения детей и пожилых людей

Возможные последствия

Иногда операция все-таки заканчивается осложнениями. Они бывают такими:

  • кровотечения;
  • инфицирование и остеомиелит;
  • травмы нервных волокон, парестезии, когда конечность теряет чувствительность;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Возникновению осложнений способствуют такие факторы:

  • плохой иммунитет;
  • хронические патологии;
  • курение;
  • терапия препаратами на основе гормонов.

Иногда может потребоваться повторное оперирование. При артродезе ног не получится избежать изменения походки, появится хромота.

После оперативного вмешательства из-за неподвижности сустава увеличится нагрузка на поясничный отдел, колена. Сложно станет спускаться и подниматься по лестнице, будет ощущаться дискомфорт при сидении. Пациенты жалуются на боли в области спины – это из-за больших нагрузок.

При серьезных нарушениях, если человек утрачивает возможность самообслуживания, работоспособность, ему присваивается группа инвалидности, устанавливается она в индивидуальном порядке.


Возникновению осложнений способствуют такие факторы:

Виды артродеза

Методика направлена фиксацию больных суставов, что увеличивает их опороспособность. В результате восстанавливается подвижность конечностей, так как деформированный участок надёжно закрепляется.

Методика артродеза приводит к обездвиживанию пораженного сустава

Применяют следующие виды операции:

  1. Компрессионный артродез. Во время вмешательства сдавливают больные суставы, обеспечивая их фиксацию.
  2. Внесуставной тип. В качестве крепления используют костный трансплантат.
  3. Внутрисуставная операция. Удаляют хрящ сустава, не затрагивая ростковый.
  4. Смешанная форма. Повреждённый хрящ удаляют, для фиксации сустава применяют металлические крепления или трансплантаты.
Читайте также:  Когитум: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Артродез является радикальным средством, поэтому имеются противопоказания к лечению. Не используют операцию в следующих случаях:

Голеностопный сустав

Артродез голеностопного сустава проводится малотравматичным методом. Врач делает микроскопический разрез и вводит в него бор, при помощи которого доводятся до необходимого состояния костные отломки пятки и таранной кости.

Затем их закрепляют так, чтобы между ними находилось определенное пространство с внедренным в него имплантом. Потом сочленение плотно иммобилизуется.


В результате осуществления операции голеностоп и межфаланговые сочленения вновь обретают функциональность.

При поражении голеностопного сочленения

В случае с тяжелым поражением голеностопа назначаются такие методы артродеза:

  • Трехсуставной. В этом случае подразумевается тройной артродез таранно-ладьевидного сустава, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного.
  • Полный или четырехсуставный артродез стопы. Здесь проводят замыкание и фиксирование сразу 4 сочленений — пяточно-кубовидного, таранно-ладьевого, таранно-пяточного и голеностопоного.

При артрозе плюснефалангового сустава большого пальца ноги, сопровождающемся сильными болями и нарушением функционирования конечности, назначается Лапидус артродез, при котором экономно удаляются кости плюсневой головки и основание большого фаланга конечности.

  • Трехсуставной. В этом случае подразумевается тройной артродез таранно-ладьевидного сустава, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного.
  • Полный или четырехсуставный артродез стопы. Здесь проводят замыкание и фиксирование сразу 4 сочленений — пяточно-кубовидного, таранно-ладьевого, таранно-пяточного и голеностопоного.

Артродез подтаранного сустава

Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

  • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
  • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

  • устранить признаки деформации стопы;
  • устранить болевые ощущения;
  • восстановить работоспособность стопы.

Положительный эффект от операции заключается в следующем:

  • отсутствие болевой симптоматики;
  • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
  • возможность ношения обычной обуви;
  • хороший внешний вид голени после проведения операции.
  • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
  • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения. После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии. Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.


Артродез

В каких случаях показан тот или иной вид операции

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное — при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу. Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

  • хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
  • нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
  • кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Однако и у этого вида артродеза есть недостатки в виде риска возникновения спицевого остиомиелита, возможности сдвига фиксирующих стержней, а удаление конструкции — довольно неприятная и болезненная процедура. К тому же пациенты с аппаратами внешней фиксации должны находиться под врачебным контролем.

Любой вид артродеза помогает избавиться от боли в прооперированном суставе и позволяет сделать его опорным, но операция лишает суставное сочленение подвижности, а это ограничивает физические возможности человека и часто влияет на его трудоспособность.

Аппарат Илизарова — это медицинское приспособление, предназначенное для длительной фиксации, дистракции (растяжения) и компрессии (сжатия) костных фрагментов. Устройство было изобретено хирургом Илизаровым ещё в 1952 году и с тех пор успешно применяется в хирургии и травматологии.

Реабилитация

Первые сутки назначается постельный режим для предотвращения развития осложнений от обезболивания. Для купирования боли, которая развивается из-за операции – пациенту назначаются обезболивающие препараты. При необходимости назначаются антибиотики для предотвращения инфекционного заражения. В гипсе пациент находится 6-12 месяцев в зависимости от прогрессирования заживления костной ткани.

Читайте также:  Диффузный остеопороз: что это такое, виды, причины, диагностика и лечение

Первые 2 месяца реабилитации после операции – это хождение на костылях, поскольку необходимо щадить больную ногу.

Гипсовую повязку снимают спустя 3-4 месяца, делают контрольный рентген для оценки регенерации. Ногу повторно гипсуют еще на несколько месяцев. Если восстановление протекает нормально, после снятия гипса пациенту назначается физиотерапевтическое лечение:

  • УВЧ;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • Лазеролечение.

Жизнь после артродеза требует больших усилий от пациента по адаптации к ходьбе и способности к самообслуживанию.

Нина Павловна, 58 лет, Екатеринбург.

Отзывы пациентов после проведённой операции

После перелома правого голеностопного сустава был поставлен диагноз: посттравматический артроз. После долгого лечения была проведена операция артродез правого голеностопного сустава. По истечении трёх месяцев сняли гипс, но нога продолжала болеть. Съездила на консультацию в больницу. Снова поставили гипс на 2 месяца. Сняли гипс, тот же результат: при ходьбе резкая боль — не срослась кость (как показал рентген). Что теперь делать не знаю. Мой лечащий врач сказал, что кость со временем срастётся.

Алевтина Мосягина

https://health.mail.ru/consultation/355371/

21 ноября 2013 года мне сделали операцию артродез голеностопного сустава. Ходить смогла на 4 день и сразу без дополнительной опоры, так как болей нет (уточню, что до операции были сильные боли, посттравматический деформирующий артроз). Через три недели после операции из спицы, которая проходит через голень стала обильно вытекать жидкость, на вид прозрачная, а марля желтеет, и, в прямом смысле, можно выжимать. Врач сказал, что это синовиальная жидкость, что это не страшно, что просто нужно менять марли и класть прокладочку потолще, что она прекратит вытекать. Прекратилась, казалось бы, на 3 дня, а потом снова и очень обильно.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/1007898/

Пару лет назад я попал в ДТП, за пару лет было сделано несколько операций, в т. ч. операция по протезированию тазобедренного сустава. Но проблема в другом, ещё было несколько операций на той же ноге в районе голеностопного сустава, сустав в этом месте был разрушен, и мучили боли. Поэтому была сделана операция по удалению сустава (артродез голеностопного сустава), после неё проходил 3 месяца в аппарате Илизарова. Но вот прошёл уже как год, а боли в суставе не прекратились, как будто ничего не удаляли. По снимкам видно, что кости срослись и образовалась костная мозоль.

Svoe Mnenie

https://health.mail.ru/consultation/836572/

https://health.mail.ru/consultation/836572/

Показания

Как и любая медицинская манипуляция, артродез имеет ряд показаний. К таким показаниями относят:

  • хронический воспалительный процесс в суставе;
  • костная форма туберкулеза;
  • неправильное сращение участков кости;
  • провисание суставов;
  • деформирующий артроз;
  • последствия детского церебрального паралича;
  • контрактура суставов;
  • наличие других сопутствующих заболеваний, делающих невозможным проведение операции эндопротезирования.

В каждом клиническом случае подбирается индивидуальная методика операции, длительность ношения гипсовой повязки и способы реабилитации после вмешательства. Выполнение артродеза осуществляется только при наличии показаний.


Существует несколько основных методик данной операции, среди которых выделяют:

Добавить комментарий