Бронхолитики при беременности

Препараты для лечения бронхиальной астмы при беременности

Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети – ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.

Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.

Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:

  • мониторинг функции лёгких;
  • ограничение факторов, вызывающих приступы;
  • обучение пациенток;
  • подбор индивидуальной фармакотерапии.

У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха – ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.

Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.

Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.

Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).

Бета-агонисты короткого действия

Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.

В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.

Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.

Бета-агонисты длительного действия

В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.

Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.

Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.

Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.

Ингаляционные глюкокортикоиды

Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.

Препаратом выбора является будесонид – это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.

Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.

Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.

Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.

Глюкокортикостероиды для системного применения

Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.

При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.

В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).

Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.

Препараты теофиллина

Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.

С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении – развитие синдрома отмены.

Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.

Кромоны

Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.

Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.

И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.

Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.

Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы – применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.

Чем лечить бронхит при беременности

Острый бронхит при беременности не так опасен, как неприятен. Главное – правильное лечение.

Несколько иначе обстоит дело в случае с хроническим бронхитом, особенно обструктивным.

Процесс развития болезни

Начинается все как обычная простуда, но процесс распространяется на слизистую бронхов. Она отекает, воспаляется, сужается просвет, начинается отделение мокроты.

Воспаление бронхов может быть вызвано:

  • микроорганизмами (вирусами, бактериями);
  • намного реже – аллергической реакцией.

При остром бронхите, который чаще других видов диагностируют при беременности, появляется кашель – организм пытается избавиться от инфекции. Вначале он сухой, спустя несколько дней начинает откашливаться слизь.

Может повышаться температура, это реакция на воспалительный процесс. Обычно показания термометра не бывают выше 38-38,5 градусов. Очень часто заложен нос, присутствуют признаки общего ухудшения самочувствия – повышенная утомляемость, слабость, потливость.

Особенные признаки бронхита, по которым можно отличить его от простуды, в том числе при беременности:

  • сильный, «глубокий», навязчивый кашель;
  • саднящие боли в районе грудной кости;
  • постоянное чувство усталости;
  • дыхание может быть затруднено, со «свистом»;
  • большое количество мокроты.

Общее ухудшение самочувствия

Хуже, когда бронхит при беременности осложняется гнойными процессами. Так происходит, если запустить болезнь. Создается благоприятная среда для размножения бактерий, которые и вызывают нагноение.

Кашель – главный симптом заболевания. Плохо, если больную мучает сухой, постоянный, надсадный кашель, при этом мокрота не отделяется. Хорошо, если кашель «мокрый», с отделением слизи. Вначале ее немного, но при благоприятном течении количество увеличивается, мокрота светлеет, сам процесс откашливания проходит легче.

Диагностика бронхита во время беременности и определение, чем его лечить, проводятся врачом на основании жалоб пациентки и осмотра. Прослушивается дыхание, осматривается горло. Обычно этого достаточно для постановки диагноза.

Дополнительные обследования при беременности понадобятся при затяжном заболевании, когда лечение не помогает дольше месяца. Возможно, потребуется изменить курс препаратов, исключить наличие других заболеваний.

Выздоровление беременных может затягиваться из-за застоя мокроты, связанного с такими изменениями в организме:

  • на 3 триместре беременности увеличившаяся матка оттесняет диафрагму, снижая ее подвижность, бронхит затягивается вследствие низкоэффективного кашля;
  • под действием гормонов набухает слизистая, выстилающая бронхи.

Отдельно рассматривают хронический бронхит, который при беременности может стать опасным. Диагноз ставят, если как минимум два года подряд не меньше трех месяцев в году появляется периодический кашель. Происходит это в основном с утра, при похолодании, после физических нагрузок.

Причины развития хронического заболевания:

  • частые простуды;
  • низкий иммунитет;
  • врожденная склонность;
  • активное или пассивное курение;
  • алкоголизм;
  • загрязненная окружающая среда – газы, пыль, вредная работа.

Хронический бронхит при беременности может обостряться. Обострение развивается практически так же, как острая форма. Различают два типа хронического течения болезни. Необструктивный характеризуется отхаркиванием светлой мокроты малыми количествами.

Это говорит о том, что слизь выводится из организма. Спазмов в бронхах не бывает. Обычно при беременности лечения этого типа бронхита не требуется, ведется лишь наблюдение на 1, 2 и 3 триместрах. Также узнай всё про тромбофилию у беременных и лечение токсоплазмоза при беременности.

Второй тип, обструктивный, развивается из первого. Продолжительный воспалительный процесс провоцирует рост соединительной ткани – фиброз. Она сужает просвет, затрудняет дыхание, кашель становится непродуктивен.

Нужна консультация у врача

К сожалению, обструктивное течение необратимо. Специальные меры могут лишь приостановить этот процесс.

Методика лечения беременных

Нужно не только знать, чем лечить бронхит, но соблюдать общие рекомендации, особенно при беременности. Рекомендуется постельный режим. Для облегчения отхождения мокроты необходимо теплое питье в больших количествах. Оно же смягчает горло и бронхи, снижая дискомфорт.

В комнате должно быть не более 22 градусов тепла и не менее 19. Нужно часто проветривать ее, следить, чтобы воздух не был сухим. Нормальный уровень составляет около 70%, но лучше чуть выше, чем ниже.

Лекарства, которые назначают врачи от бронхита, могут различаться, в частности, многие из них запрещены на ранних сроках беременности.

Показание к назначениюРазрешенные препаратыЗапрещенные препараты
«Сухой» кашельАмброксол – только со 2 триместра; спазмолитические противокашлевые средства: Эуфиллин, отвар алтея, лакричникаКодеин, этилморфина гидрохлорид, йодсодержащие, аспирин; Амброксол (запрещен для лечения бронхита в 1 триместре беременности)
«Влажный» кашельОтхаркивающие: Мукалтин, трава термопсиса, Синупрет; сироп ипекакуаны – с осторожностью, способен вызывать рвоту при токсикозе
Затяжное течение, гной в мокротеАнтибиотики на основе амоксициллина, цефалоспоринов, пенициллинаЛевомицетин, Бисептол, Стрептомицин, тетрациклиновые, сульфаниламиды, фторхинолоны

Один из лучших при беременности вариантов того, как вылечить бронхит, – ингаляции. Для них используют отвары тех же отхаркивающих трав, хорошо помогает раствор соды. Добавляют антисептические вещества – эвкалиптовое, мятное масла.

Ускоряют выздоровление вспомогательные средства. Можно ставить банки, горчичники. Согревающие компрессы тоже дают хороший эффект. Помогают растирания.

Нелишним будет применение народных рецептов, согласованных с врачом. Возможно, это будет выходом при лечении бронхита в начале беременности, когда лекарства нежелательны, а в 3 триместре их уже принимают без опасений.

Эффективна отхаркивающая смесь. Необходимы:

  • мед – одна часть;
  • тертое яблоко – одна часть;
  • молотый лук – две части.

Приготовление и применение.

  1. Смешать ингредиенты.
  2. Съедать по столовой ложке шесть или более раз на день.

Помогает отхаркивающая настойка. Ингредиенты:

  • крупная редька;
  • мед.
  1. Выскоблить внутри редьки «чашечку».
  2. Заполнить ее медом.
  3. Подождать несколько часов, чтобы мед растворился.
  4. Принимать трижды в день столовую ложку до еды.

Можно использовать компресс медово-мучной. Понадобятся:

  • мед;
  • мука – столько же, сколько меда.
  1. Смешать мед с мукой.
  2. Приложить на спину.
  3. Обернуть теплым шарфом, платком.
  4. Держать по часу трижды в день.
Читайте также:  Сколько можно раз рожать при кесаревом сечении
Профилактические мероприятия

При беременности бронхит может быть опасен:

  • приведением матки в тонус из-за сильного кашля (угроза выкидыша);
  • внутриутробным инфицированием;
  • гипоксией плода (особенно при обструктивной хронической форме);
  • внутриутробными аномалиями развития.

Употребляйте только проверенные и безопасные для ребенка лекарства

Острое течение болезни очень редко приводит к таким последствиям. Важно вовремя начать лечение, не допуская перехода в затяжную или хроническую стадию. Это, а также присоединение гнойного процесса, повышает риск осложнений.

Но обычно после бронхита при беременности никаких последствий не остается. Сейчас используются проверенные, безопасные для малыша лекарства, включая антибиотики. Даже их назначают при крайней необходимости.

Легче всего при беременности предупредить бронхит, особенно в 1 триместре. Меры профилактики простые и общие для любых инфекционных заболеваний.

  1. Поменьше находиться в людных местах.
  2. Перед выходом на улицу смазывать внутри носа оксолиновой мазью.
  3. Если есть риск контакта с больным, надевать марлевую повязку.

Об авторе: Боровикова Ольга

Бронхолитики при беременности

Все заболевания, поражающие дыхательные пути, существенно снижают качество жизни человека. Поэтому для их лечения и устранения неприятной симптоматики применяется широкий спектр лечебных средств. Очень часто в медицинской практике применяются препараты бронхолитического воздействия.

Что представляют собой бронхолитики

Бронхорасширяющие препараты относятся к средствам симптоматического действия. Они используются для устранения одышки, приступов удушья и спазмов, локализированных в дыхательных путях. При этом они не влияют непосредственно на причину, которая привела к такому состоянию. Бронхолитики только воздействуют на мышечный тонус бронхов, что приносит облегчение.

Лекарственные средства данного типа помогают справиться со следующими симптомами:

  • отечность слизистой дыхательных путей;
  • скопление слизи в бронхах;
  • развитие бронхиальных спазмов;
  • сужение просвета бронхов.

При каких заболеваниях показаны бронхолитики

Бронхолитики активно используются для устранения негативной симптоматики при наличии таких заболеваний:

Бронхолитики применяются при муковисцидозе

Возможно применение бронхорасширяющих препаратов в профилактических целях при возможности развития бронхоспазмов разной природы происхождения.

Противопоказания к приему бронхолитических средств

Бронхолитики – препараты короткого действия, противопоказаны при наличии следующих заболеваний:

Бронхолитики запрещены при сахарном диабете

  • любые сердечные патологии;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение работы щитовидной железы, при котором наблюдают избыточное продуцирование гормонов;
  • цирроз печени.

Если человек имеет одно из этих заболеваний, ему необходимо соблюдать особую осторожность при приеме других групп бронхолитиков.

Возможные противопоказания во время беременности, периода лактации и при лечении детей

Побочные эффекты бронхолитиков

Беременные женщины для устранения спазма бронхов должны использовать препараты короткого действия. Применение бронхолитиков с пролонгированным влиянием возможно только во втором триместре не больше одной таблетки в сутки. При этом на последнем месяце беременности прием подобных средств следует полностью исключить. Во время лактации препараты-бронхолитики следует использовать очень осторожно (при возможности избегать).

Для лечения детей назначают отдельные группы бронхорасширяющих средств. Прием любого препарата должен согласовываться с врачом на основании состояния ребенка. Чаще всего детям назначаются ингаляционные бронхолитики.

Разновидности бронхолитических средств

Средства бронхолитического воздействия разделяют на несколько групп по разным критериям.

Классификация на основании лекарственной формы

По данному критерию бронхолитики разделяют на такие виды:

  • сиропы;
  • таблетки;
  • аэрозольные средства;
  • растворы для выполнения инъекций;
  • небулайзеры.

Классификация на основании способа воздействия на органы дыхательной системы человека

Ингаляционные и пероральные бронхолитики на основании способа воздействия на человека разделяют на такие группы.

Андрометики

Андрометики активно используются для устранения приступов обструкции бронхов, что наблюдают при бронхите и прочих заболеваниях дыхательной системы. Вещества, входящие в состав данной группы бронхолитиков, снижают активность адренорецепторов. Именно это ослабляет мускулатуру бронхов.

Список популярных бронхолитиков, относящихся к андрометикам, выглядит следующим образом:

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы обладают таким же действием, как андрометики. Данные средства не производят системного воздействия на организм и не попадают в плазму крови. Такие бронхолитики выпускаются в виде аэрозолей. Список препаратов М-холиноблокаторов выглядит следующим образом:

ПрепаратФотоЦена
Ипратропия Бромидуточняйте
Беродуалот 275 руб.
Спириваот 2614 руб.
Атропина сульфатот 33 руб.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Бронхолитики данного типа помогают расслабить гладкую мускулатуру, размещающуюся на поверхности бронхов, за счет декальцинации клеток. В эндоплазматической сети осуществляется накопление кальция. В результате наблюдают существенное снижение его концентрации внутри клетки. Это приводит к улучшению функционирования диафрагмы, усилению периферической вентиляции.

К этим бронхолитикам относят следующие препараты:

ПрепаратФотоЦена
Теоброминуточняйте
Теофиллинуточняйте
Эуфиллинот 11 руб.

При приеме данных бронхолитиков следует быть особо осторожным. Они способны вызвать резкое снижение показателей артериального давления, головокружение, усиленное сердцебиение и другие нежелательные последствия.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Бронхолитики из данной группы используются только в профилактических целях для сдерживания обструкции дыхательных путей. Они воздействуют на кальциевые каналы, блокируя прохождение через них кальция. Это предупреждает выработку гистамина и дегрануляция клеток.

При использовании таких бронхолитиков нужно не забывать, что они эффективны только для профилактики приступов. Например, при обострении бронхита данные лекарства не помогут справиться с обструкцией бронхов. Бронхолитики СМТК выпускаются в форме таблеток или аэрозолей.

К препаратам из данной группы относят:

  • Кетотифен;
  • Кромолин;
  • Недокромил.
ПрепаратФотоЦена
Кетотифенот 74 руб.
Кромолинуточняйте
Тайледминтот 2659 руб.

Кортикостероиды

Бронхолитики данного типа могут использоваться для лечения или профилактики различных заболеваний. Врачи часто назначают кортикостероиды для терапии сложной формы бронхиальной астмы. Список препаратов, относящихся к данной группе, выглядит следующим образом:

Блокаторы кальциевых каналов

Бронхолитики данного типа преимущественно используются для купирования острых приступов удушья. Они блокируют кальциевые каналы, что препятствует поступлению кальция в клетки и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. При использовании данных бронхорасширяющих препаратов устраняются спазмы, наблюдается улучшение кровотока в сосудах. Самыми популярными средствами из этой группы считаются Нифедипин, Исрадипин.

ПрепаратФотоЦена
Нифедипинот 29 руб.
Исрадипинуточняйте

Средства антилейкотриенового действия

Препараты воздействуют на лейкотриеновые каналы и блокируют их. В результате наблюдают расслабление бронхов. Чаще всего такие бронхолитики применяются для профилактики обструктивных процессов. Они особенно эффективны при лечении патологий, возникших на фоне длительного приема НПВС. К популярным препаратам данной группы относят Монтелукаст и Аколат.

ПрепаратФотоЦена
Монтелукастот 514 руб.
Аколатуточняйте

Популярные бронхолитики разных групп

Фармацевтические компании выпускают много простых и комбинированных препаратов разного способа действия, которые помогают справиться с бронхоспазмами или предупредить их развитие.

Сальбутамол

Сальбутамол продается в разных фармацевтических формах:

  • сироп;
  • таблетки;
  • порошок;
  • аэрозоль.

Данный препарат отличается коротким действием, поэтому его не применяют с профилактической целью.

Чаще всего его используют при терапии заболеваний, сопровождающихся спастическими состояниями. После начала приступа удушья рекомендуется принять 1–2 дозы лекарственного средства и при необходимости повторить употребление препарата (при тяжелом течении болезни).

Спирива

Такой препарат, как Спирива, выпускается в форме порошка для ингаляций. Его используют для поддерживающей терапии при наличии ХОБЛ, хронического бронхита и т. д. Его запрещено использовать в первом триместре беременности, а во 2–3 – только при наличии строгих показаний.

Лекарство используется в виде ингаляции, для чего дополнительно применяется специальный прибор ХандиХалера. Капсулы не нужно проглатывать.

Беродуал

Комбинированный препарат с бронхорасширяющим действием. Содержит в составе несколько активных компонентов, что позволяет добиться лучшего результата при профилактике и лечении различных заболеваний, сопровождающихся обструкцией бронхов.

Препарат выпускается в виде раствора, который принимается ингаляционным путем. Для этого дополнительно используют небулайзер. При использовании аэрозолей рекомендуется прием за один раз двух доз лекарства.

Эуфиллин

Препарат принимается в виде таблеток, порошка, вводится внутривенно или внутримышечно. Он преимущественно используется для снятия приступов удушья, вызванных бронхиальной или сердечной астмой.

Прием бронхолитика противопоказан при пониженном артериальном давлении, эпилепсии, сердечной недостаточности и некоторых других состояниях. Поэтому Эуфиллин и подобные препараты должен назначать только врач.

Кромолин

Препарат бронхолитического воздействия используется для профилактики обострений при бронхиальной астме и аллергическом рините. Средство выпускается в виде порошка, который используется для проведения ингаляций. Вначале лечения назначается до 4 процедур в сутки. При отсутствии положительного результата или при сильном воздействии аллергена разрешается проводить до 8 ингаляций в сутки.

Во время беременности прием препарата допускается, но только на более поздних сроках. В первые три месяца лечение Кромолином нежелательно.

Гидрокортизон

Выпускается в виде порошка, который используют для приготовления растворов для инъекций или для внутривенного введения. Бронхолитик применяется для купирования астматического статуса или сильнейших аллергических реакций, не подающихся традиционному лечению.

Гидрокортизон используется для устранения удушья, после чего переходят к терапии другими препаратами, не вызывающими задержку натрия в организме. Разрешается использование средства для лечения детей с учетом возраста, массы тела, тяжести состояния.

Монтелукаст

Бронхорасширяющий препарат, который выпускается в виде таблеток. Средство может использоваться для лечения детей возрастом от 2 лет. Первый положительный результат после приема бронхолитика наблюдается через сутки после употребления первой таблетки. Для закрепления достигнутого эффекта лечение препаратом нужно продолжать еще некоторое время и следовать другим рекомендациям врачей.

Видео по теме: Бронхолитики

Симптомы и лечение бронхита при беременности

  1. Характеристика заболевания
  2. Причины развития
  3. Характерные проявления
  4. Методы диагностики
  5. Тактика лечения
  6. Осложнения
  7. Профилактика

Характеристика заболевания

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки, покрывающей изнутри дыхательные пути. Она отекает, утолщается, что вызывает сужение бронхов, нарушение проходимости воздуха. На фоне воспаления усиливается выработка слизи, которая заполняет бронхи. Это еще больше затрудняет дыхание.

Бронхит при беременности бывает острым и хроническим. Острым называют заболевание, возникшее впервые. Продолжительность его составляет не более месяца. Хронический бронхит может возникнуть как до беременности, так и во время нее. Основной критерий хронической формы заболевания — кашель, возникающий не менее 3 раз в году и продолжающийся на протяжении 3 месяцев.

Причины развития

Для возникновения бронхита требуется совокупность нескольких причинных факторов. Основное значение имеет инфекция — вирусная, бактериальная, грибковая. Микроорганизмы поражают слизистую оболочку дыхательных путей, если она повреждена. Нарушение целостности слизистой происходит при курении, наличии вредных веществ во вдыхаемом воздухе.

Риск развития бронхита повышается при снижении иммунитета. Это естественный процесс во время беременности. Организму нужно ослабить защиту, чтобы плод не воспринимался как инородный объект. Обострения хронической формы заболевания вызваны переохлаждением, стрессом, ОРЗ.

Реже бронхит имеет аллергическое происхождение. Такая форма заболевания всегда протекает хронически. Аллергеном может быть любой фактор окружающей среды — пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, лекарства.

Характерные проявления

Признаки бронхита при беременности обусловлены воспалением слизистой дыхательных путей, усиленным образованием мокроты. Острый бронхит или обострение хронического начинаются с недомогания, умеренного повышения температуры, ощущения тяжести в груди. Вскоре начинается кашель. Поначалу он сухой, раздражающий, не приносящий облегчения. Приступы кашля могут заканчиваться рвотой.

Через 2–3 дня кашель переходит во влажный. Это обусловлено скоплением большого количества мокроты в бронхах. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипы. Мокрота бывает слизистой, прозрачной или гнойной с зеленоватым оттенком. Больше всего слизи женщина откашливает по утрам.

В 3 триместре беременности заболевание сопровождается приступами удушья. Увеличенная матка сдавливает снизу диафрагму, легкие не расправляются полностью. Возникает одышка с приступами удушья, особенно в положении лежа. Часто появляется головокружение, связанное с нехваткой кислорода.

Во время беременности изменяется гормональный фон организма. Преобладание прогестерона приводит к набуханию слизистых оболочек. Это повышает риск развития отека дыхательных путей.

Тяжелой является обструктивная форма бронхита. Происходит сильный спазм мышечной стенки бронхов. В сочетании с отеком слизистой это приводит к развитию выраженной одышки, удушья. Кашель при этой форме заболевания непродуктивный. Мокрота не выходит наружу, а застаивается в бронхах, еще более ухудшая состояние.

Аллергический бронхит обостряется только при контакте женщины с провоцирующим фактором. Для него характерны приступы сухого спазматического кашля, слезотечение, насморк.

Методы диагностики

Врач определяет признаки бронхита уже при осмотре женщины. Подтверждающими симптомами являются жесткое дыхание и смешанные хрипы в легких. Рентгенографию грудной клетки беременной женщине делать нельзя. Этот способ применяют в крайнем случае, если нужно исключить пневмонию.

Тактика лечения

В терапии острого и хронического бронхита используют комплексный подход. Сложность заключается в ограниченном во время беременности спектре доступных лекарственных препаратов. На начальном этапе заболевания можно обойтись симптоматической терапией.

  1. Обильное питье способствует разжижению мокроты и быстрому выведению ее из бронхов. Рекомендуется пить подкисленную воду, морсы, щелочную минеральную воду. Объем жидкости — до 1,5 литров в сутки, если это не приводит к появлению отеков на ногах.
  2. Рацион питания должен быть легким, но разнообразным. Рекомендуют употреблять отварное мясо, морскую рыбу, фрукты и овощи, кисломолочные продукты.
  3. Полезно выполнять дыхательную гимнастику. Можно надувать воздушный шарик, дуть в стакан с водой через пластиковую трубочку.

Если бронхит возник на фоне ОРЗ, допустимо применение препаратов с человеческим интерфероном в виде ректальных свечей или назальных капель.

В помещении, где находится больная бронхитом, нужно поддерживать влажность не менее 80%.

Медикаментозную терапию назначают, если у женщины держится повышенная температура более 3 дней, усиливается кашель. Разрешенный во время беременности антибиотик — джозамицин. Его назначают по 2 таблетки в сутки в течение 5–7 дней. Одновременно используют пробиотики для защиты кишечной микрофлоры.

Для устранения кашля используют отхаркивающие и противокашлевые средства. Из отхаркивающих наиболее популярен амброксол. Его нельзя назначать в 1 триместре беременности. После 12 недель использование амброксола допустимо — по 1 таблетке 3 раза в день. Противокашлевые средства тоже используют со 2 триместра беременности. Наиболее безопасный препарат — на основе бутамирата. Он подавляет кашлевой центр в головном мозге, избавляя женщину от приступов навязчивого кашля.

Физиопроцедуры разрешены при условии нормальной температуры тела. При бронхите лучше всего помогают ингаляции — паровые или через небулайзер. Процедуру выполняют с щелочной минеральной водой, раствором амброксола.

Лечение народными средствами носит вспомогательный характер. В дополнение к основной терапии можно применять:

  • масляные компрессы на грудь и спину;
  • растирание барсучьим или медвежьим жиром;
  • прием внутрь отвара мать-и-мачехи;
  • теплое молоко с медом.

Народные средства эффективны только при легком течении болезни, не сопровождающимся повышением температуры, приступами удушья.

Осложнения

У беременных женщин риск осложненного течения бронхита выше. Острая форма заболевания всегда протекает тяжелее обострения хронической. Неблагоприятные последствия бронхита касаются не только женщины, но и плода. У беременных чаще развивается затяжная форма заболевания с длительным периодом остаточного кашля. Инфекция с бронхов может распространиться на легочную ткань и вызвать пневмонию.

Длительное течение заболевания приводит к недостатку кислорода в организме женщины. Это отрицательно сказывается на состоянии плода. Он испытывает внутриутробную гипоксию. В последующем это ведет к замедлению умственного и физического развития ребенка. Гипоксия может спровоцировать преждевременные роды.

Наиболее опасно внутриутробное инфицирование плода. На ранних сроках это способствует выкидышу, развитию серьезных пороков и аномалий. Инфицирование в конце 2–3 триместра вызывает преждевременные роды.

Профилактика

Позаботиться о предупреждении бронхита следует еще до беременности. Нужно исключить все факторы, способствующие развитию этого заболевания:

  • отказаться от вредных привычек;
  • устранить хронические очаги инфекции в организме;
  • уменьшить негативное влияние окружающей среды.

Предотвратить обострения во время беременности позволяет полноценное питание, регулярная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

Бронхит у беременных отличается более тяжелым течением, особенно в последнем триместре. Чаще развиваются осложнения, которые могут навредить не только матери, но и плоду. Важно соблюдать профилактические мероприятия до и во время беременности, которые помогут предотвратить заболевание.

Дицикловерин по рецепту и бронхолитики для беременных: изменения в инструкциях по применению ЛС

Обзор требований Минздрава к изменению инструкций за июнь 2017, касающийся диклофенака, дицикловерина, препаратов предметно-количественного учета и других лекарств

За июнь Министерство здравоохранения опубликовало достаточно внушительный список изменений в инструкциях по применению различных лекарственных средств. «Катрен-Стиль» публикует подробный обзор изменений.

Изменения в инструкциях в прошедшем июне коснулись следующих лекарственных средств:

  • бронхолитики, содержащие ипратропия бромид;
  • противовоспалительные препараты с МНН будесонид;
  • антибиотики, содержащие линкомицин (в лекарственной форме раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий и внутримышечного введения, раствор для инъекций);
  • противоанемические препараты, содержащие эпоэтин альфа;
  • бронхолитики, содержащие будесонид + формотерол;
  • противоопухолевые средства, содержащие паклитаксел (в лекарственной форме концентрат для приготовления раствора для инфузий 6 мг/мл);
  • желчегонные препараты с МНН урсодезоксихолевая кислота;
  • противоэпилептические средства, содержащие топирамат (в лекарственных формах капсулы и таблетки покрытые оболочкой, 15 мг, 25 мг, 50 мг);
  • препараты для лечения ВИЧ-инфекций с МНН ламивудин (в лекарственной форме — таблетки покрытые пленочной оболочкой, 150 мг);
  • обезболивающие препараты, содержащие диклофенак;
  • антибактериальные ЛС с комбинацией веществ пиперациллин + тазобактам для всех лекарственных форм, при отсутствии в составе вспомогательных веществ (динатрия эдетата дигидрат, натрия цитрата дигидрат);
  • все препараты, содержащие МНН дицикловерин;
  • препараты, подлежащие предметно-количественному учету.

1. Дицикловерин (монопрепараты или комбинированные лекарственные препараты)

Для всех лекарственных средств с действующим веществом дицикловерин в инструкции по применению необходимо указывать «Отпуск по рецепту». Кроме этого, в раздел «Побочное действие» добавить «галлюцинации (с неизвестной частотой)».

2. ЛС, содержащие вещества, принадлежащие к «Перечню лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету»

Для всех препаратов, входящих в «Перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» (Приказ Минздрава № 183 от 22.07.2014) в разделах «Условия отпуска» и «Условия хранения» необходимо указывать о наличии наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю на территории России.

3. Ипратропия бромид

Согласно Государственному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат действующее вещество ипратропия бромид:

«Ипратропиум-натив», «Ипратропиум-аэронатив», «Ипратропиум Стери-неб», «Атровент», «Атровент Н», «Беродуал Н»

В раздел «Показания» добавить: «хроническая болезнь легких, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы».

«Противопоказания»: добавить «беременность (I триместр)».

Раздел «С осторожностью» дополнить: «беременность II и III триместры, периоды грудного вскармливания».

4. Будесонид

Согласно Государственному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат действующее вещество будесонид:

«Будостер», «Будесонид Изихейлер», «Пульмикорт Турбухалер», «Бенакап», «Бенарин», «Буденит Стери-Неб», «Буденофальк», «Кортимент», «Новопульмон Е Новолайзер», «Будиэйр», «Тафен назаль», «Бенакорт», «Буденосид-натив», «Пульмикорт», «Тафен Новолайзер»

В раздел «Противопоказания» добавить: «для лекарственных форм, включающих в составе вспомогательных средств лактозу, следует указывать: непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция».

Раздел «С осторожностью»: «туберкулез легких (активная и неактивная форма), грибковые, вирусные или бактериальные инфекции органов дыхания, цирроз печени, беременность, период грудного вскармливания».

5. Линкомицин в лекарственной форме раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий и внутримышечного введения, раствор для инъекций

Согласно Государственному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат действующее вещество линкомицин в лекарственной форме раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий и внутримышечного введения, раствор для инъекций:

«Линкомицина гидрохлорид», «Линкомицин», «Линкомицина гидрохлорид-Виал»

1. Раздел «Фармакологический свойства» подраздел «Фармакодинамика» указать в редакции:

«Антибиотик, продуцируемый Streptomyces lincolnensis, оказывает бактериостатическое действие. Подавляет белковый синтез бактерий вследствие обратимого связывания с 50S субъединицей рибосом, нарушает образование пептидных связей. Чувствительны in vivo: Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующие и непродуцирующие штаммы), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae. Чувствительны in vitro: аэробные грамположительные микроорганизмы — Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. группы viridans, Corynebacterium diphtheriae; анаэробные грамположительные микроорганизмы — Propionibacterium acnes, Clostridium tetani, Clostridium perfringens.

Эффективен в отношении Staphylococcus spp., устойчивых к пенициллину, тетрациклину, хлорамфениколу, стрептомицину, цефалоспоринам (30 % Staphylococcus spp., устойчивых к эритромицину, имеют перекрестную устойчивость к линкомицину). Не действует на Enterococcus spp. (в т. ч. Enterococcus faecalis); Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и др. грамотрицательные бактерии, а также грибы, вирусы, простейшие.

Оптимум действия находится в щелочной среде (pH 8–8,5). Устойчивость к линкомицину развивается медленно. В высоких дозах обладает бактерицидным эффектом. Существует перекрестная резистентность между линкомицином и клиндамицином».

2. В разделе «Фармакологические свойства» подраздел «Фармакокинетика» дополнить:

«При 120‑минутном внутривенном введении 600 мг линкомицина терапевтическая концентрация сохраняется в течение 14 часов»; «При заболеваниях печени и почек период полувыведения увеличивается, отмечается значительная индивидуальная вариабельность динамики концентрации линкомицина в плазме крови. При почечной недостаточности (терминальная стадия) период полувыведения равен 10–20 часам, при нарушениях функции печени — 8–12 часам»; «Гемодиализ и перитонеальный диализ малоэффективны»; «Фармакокинетика у лиц пожилого возраста с нормальной функцией печени и почек соответствует фармакокинетике взрослых пациентов».

Информацию о менингите дополнить: «Однако концентрации линкомицина в цереброспинальной жидкости недостаточны для лечения менингитов».

3. В разделе «Показания к применению» информацию указать в редакции: «Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к линкомицину микроорганизмами (прежде всего Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., особенно микроорганизмами, устойчивыми к пенициллинам, а также при аллергии к пенициллинам): сепсис, подострый септический эндокардит, абсцесс легкого, эмпиема плевры, плеврит, отит, остеомиелит (острый и хронический), гнойный артрит, послеоперационные гнойные осложнения, раневая инфекция, инфекции кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез, флегмона, рожа)».

4. В разделе «Противопоказания» информацию указать в редакции: «Повышенная чувствительность к линкомицину, клиндамицину или к другим компонентам препарата; тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность; беременность (за исключением случаев, когда это необходимо по «жизненным» показаниям), период грудного вскармливания, новорожденные (до 1 мес.)».

5. В разделе «С осторожностью» информацию указать в редакции: «Грибковые заболевания кожи, слизистой оболочки полости рта, влагалища; миастения; одновременное применение с лекарственными препаратами, блокирующими нервно-мышечную проводимость; сахарный диабет; печеночная/почечная недостаточность средней степени тяжести; заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно колиты, в анамнезе».

6. В разделе «Применение при беременности и в период грудного вскармливания» информацию указать в редакции:

«Противопоказано применять во время беременности (за исключением случаев, когда это необходимо по «жизненным» показаниям) и в период грудного вскармливания (на время лечения грудное вскармливание необходимо прекратить)».

7. В разделе «Побочное действие» информацию указать в редакции:

«Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, зуд ануса, глоссит, стоматит, желтуха, транзиторная гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз; при длительном применении — кандидоз желудочно-кишечного тракта, псевдомембранозный колит.

Со стороны органов кроветворения: обратимые лейкопения, пурпура, нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия и панцитопения.

Аллергические реакции: зуд, крапивница, сыпь, эксфолиативный дерматит, везикуло-буллезный дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок, мультиформная эритема (синдром Стивенса — Джонсона), сывороточная болезнь.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек (азотемия, олигурия, протеинурия), вагинит.

Со стороны органов чувств: шум в ушах, вертиго.

Местные реакции: при внутривенном введении — тромбофлебит; при внутримышечном введении — местное раздражение, болезненность, образование уплотнения и стерильного абсцесса в месте инъекции.

При быстром внутривенном введении — снижение артериального давления, головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость, расслабление скелетной мускулатуры, остановка дыхания и сердца».

8. В разделе «Передозировка» информацию указать в редакции: «Симптомы: усиление выраженности проявлений дозозависимых нежелательных реакций.

Лечение: симптоматическая терапия, плохо удаляется при гемо- и перитонеальном диализе».

9. В разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» информацию указать в редакции:

«Фармацевтически несовместим с канамицином, ампициллином, барбитуратами, теофиллином, кальция глюконатом, гепарином и магния сульфатом.

Антагонизм — с эритромицином, пенициллинами, цефалоспоринами и хлорамфениколом, ампициллином и другими бактерицидными антибиотиками, синергизм — с аминогликозидами.

Усиливает действие лекарственных средств для ингаляционного наркоза, миорелаксантов и опиоидных анальгетиков, повышая риск нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

При одновременном применении теофиллина с линкомицином, ингибитором изофермента цитохрома Р450, эффективность теофиллина может увеличиваться, что может потребовать снижения его дозы».

10. В разделе «Особые указания» дополнить:

«При применении линкомицина следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов, а также чувствительность патогенных микроорганизмов в конкретной стране»; «Линкомицин следует назначать с осторожностью пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно колитами, в анамнезе»; «Линкомицин не показан для терапии менингита, поскольку его концентрация в спинномозговой жидкости недостаточна для лечения менингита»; «Не рекомендуется применять линкомицин у пациентов с сахарным диабетом за исключением случаев отсутствия альтернативного лечения, поскольку отсутствуют адекватные данные о терапии пациентов с эндокринными или метаболическими заболеваниями»; «Период полувыведения линкомицина может быть увеличен у пациентов с нарушениями функции печени и почек, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении линкомицина пациентам с печеночной/почечной недостаточностью средней степени тяжести и контролировать концентрацию линкомицина в крови во время терапии высокими дозами линкомицина. У таких пациентов следует рассмотреть возможность уменьшения частоты введения препарата. Применение при тяжелой печеночной/почечной недостаточности противопоказано»; «Как и при применении других противомикробных препаратов, при применении линкомицина, особенно длительном, возможно развитие вторичной инфекции, связанной с ростом устойчивых к препарату микроорганизмов (особенно грибов), для исключения и подтверждения которой следует проводить повторную оценку состояния пациента. Если во время терапии возникает вторичная инфекция, следует принять необходимые меры по ее лечению»; «Линкомицин следует применять с осторожностью у пациентов с имеющимися грибковыми заболеваниями, таким пациентам следует также назначать противогрибковую терапию»; «При применении линкомицина сообщалось о развитии тяжелых буллезных реакций, таких как синдром Стивенса — Джонсона. Пациентов следует информировать о том, что при развитии кожных реакций и/или поражений слизистых оболочек необходимо немедленно проконсультироваться у врача, прежде чем продолжать лечение линкомицином»; «При применении линкомицина сообщалось о развитии аллергических реакций, которые могут прогрессировать до жизнеугрожающего состояния. В этих случаях следует прекратить применение линкомицина и начать проведение соответствующего лечения»; «Линкомицин характеризуется блокирующей нервно-мышечное проведение активностью и может усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Применение линкомицина у пациентов с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении не рекомендуется»; «Сообщалось о случаях развития нейтропении и/или лейкопении на фоне лечения линкомицином, поэтому во время терапии рекомендуется периодический контроль анализа крови».

Информацию о контроле функции почек дополнить: «При выявлении нарушений следует рассмотреть возможность отмены препарата».

11. В разделе «Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами» информацию указать в редакции:

«При применении линкомицина нельзя исключить вероятность появления головокружения и расслабления скелетной мускулатуры, поэтому вождение автотранспорта и другие виды деятельности, требующие повышенного внимания и скорости реакции, не рекомендуются».

6. Эпоэтин альфа

Согласно Государственному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат действующее вещество эпоэтин альфа:

«Бинокрит», «Эпрекс», «Эральфон», «Аэприн», «Эпокрин», «Аранесп»

«В настоящее время в гражданском обороте Российской Федерации находятся пять биологических аналогичных лекарственных препаратов эпоэтина альфа, у которых текст инструкций по медицинскому применению не соответствует изложению актуальной информации об опыте клинического применения эпоэтина альфа. В частности, имеются различия в представлении информации в разделах «Показания к применению», «Противопоказания», «Способ применения и дозы», «Побочное действие».

Необходимо привести данные разделы в соответствие с инструкцией по применению к препарату «Эпрекс».

7. Комбинация будесонид + формотерол

Согласно Государственному реестру лекарственных средств, следующие торговые наименования содержат комбинацию веществ будесонид + формотерол:

«ДуоРесп Спиромакс», «Формисонид-натив», «Симбикорт Турбухалер», «Форадил Комби»

В разделе «Показания» редакцию показания «Хроническая обструктивная болезнь легких» следует представить следующим образом: «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (симптоматическая терапия у пациентов с ХОБЛ с постбронходилатационным ОФВ1 4336 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Упругий пуз

бронхит при беременности. Чем лечить.

Запись опубликована Будет доченька! · 30 ноября 2011

36 774 просмотра

девчонки,я вся в расстройстве. от кашля терапевт антибиоткии назначила.-флемоксин. хоть там и написано,что можно при Б . но я боюсь. посоветуйте,что делать.

33 комментария

Рекомендованные комментарии

Присоединяйтесь к нашим обсуждениям!

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Лучшее на сайте

Планирование пола ребенка

Основы цикла: овуляция, имплантация, желтое тело

Первые признаки беременности. Опросы.

Популярные темы

Автор: Эльвира1901
Создана 15 часов назад

Автор: Татт_Ка
Создана 12 часов назад

Автор: Надежда2013
Создана 16 часов назад

Автор: Loyal
Создана 19 часов назад

Автор: ❣️ВЕРА❣️
Создана 14 часов назад

Автор: luckygirl-87
Создана 12 часов назад

Автор: Анна Птичкина
Создана 20 часов назад

Автор: Tatyana-Tura2
Создана 1 час назад

Автор: Диана12390
Создана 21 час назад

Автор: Олькааааа
Создана 15 часов назад

Отзывы о клиниках

О сайте

Быстрые ссылки

  • О сайте
  • Наши авторы
  • Помощь по сайту
  • Реклама

Популярные разделы

  • Форум о планировании беременности
  • Графики базальной температуры
  • Библиотека о репродуктивном здоровье
  • Отзывы о клиниках о врачах
  • Общение в клубах по ПДР

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Бронхолитики при беременности

Майоров М.В., Жуперкова Е.А. ( Харьковская городская поликлиника № 5),
Черняк О.Л. канд. мед. наук (кафедра перинатологии и гинекологии ХМАПО),
Голубова М.А. (Департамент охраны здоровья Харьковского горсовета), врачи высшей категории

«Morbi non eloquentia, sed remedius curantur»
(«Болезни лечатся не красноречием, а лекарствами», Цельс, лат.)

Согласно современным взглядам, бронхиальная астма (БА) – «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы» (ВОЗ).

Данному заболеванию до середины XVIII века уделялось довольно мало внимания: врачи того времени не выделяли приступы удушья у больных как какую-то одну болезнь. Большой вклад в изучение астмы внесли немецкие ученые Куршман и Лейден; они систематизировали и описали клинические проявления астмы, выделив ряд случаев внезапного удушья как отдельную болезнь. К сожалению, технический уровень того времени не позволял эффективно бороться с болезнью и однозначно установить ее причину.

Заболеваемость БА в мире составляет от 4 до 10 % населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных БА развивается до 10 лет, еще у трети – до 40 лет. Среди детей, больных БА, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.

С середины 1980-х годов отмечается рост заболеваемости БА; существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию этого заболевания у определенных лиц.

Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, тоесть когда оба из однояйцевых близнецов болели БА. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой, или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая БА – аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае при наличии астмы у одного из родителей вероятность астмы у ребенка составляет 20-30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.

Профессиональные, экологические факторы, а также особенности питания, воздействие бытовых аллергенов. применение моющих средств и других агентов имеют достаточно большое значение.

Лечение любых соматических заболеваний при беременности является сложной задачей. В этом смысле, БА у беременных составляет особую проблему (Фассахов Р.С., 1998). Это вызвано тем, что изменения гормонального фона, функции внешнего дыхания, иммунной системы беременной женщины существенно влияют на течение заболевания. Серьезным фактором риска для нормального развития плода является вызываемая БА гипоксия, устранение которой требует активных терапевтических мер. БА встречается у 0,4-1 % беременных и требует специального лечения – с учетом всех упомянутых выше факторов.

БА классифицируют на основе этиологии и тяжести заболевания, а также характеристик бронхиальной обструкции. Наиболее удобна классификация заболевания по степени тяжести, ее применяют и при ведении больных в период беременности. На основе отмеченных клинических признаков и показателей функции внешнего дыхания (ФВД) выделены четыре степени тяжести состояния пациента до начала лечения.

БА интермитирующего (эпизодического) течения: симптомы возникают не чаще одного раза в неделю, ночные симптомы не чаще двух раз в месяц, обострения короткие (от нескольких часов до нескольких дней), показатели функций лёгких вне обострения – в пределах нормы.

БА легкого персистирующего течения: симптомы удушья возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день, обострения могут нарушать физическую активность и сон, суточные колебания объема форсированного выдоха за 1 с или пиковой скорости выдоха составляют 20-30 %.

БА средней тяжести: симптомы болезни проявляются ежедневно, обострения нарушают физическую активность и сон, ночные симптомы возникают чаще одного раза в неделю, объем форсированного выдоха или пиковая скорость выдоха составляет от 60 до 80 % должных значений, суточные колебания объема форсированного выдоха или пиковая скорость выдоха 30 %.

БА тяжелого течения: симптомы болезни проявляются ежедневно, обострения и ночные симптомы часты, физическая активность ограничена, объем форсированного выдоха или пиковая скорость выдоха – 60 % от должной величины, суточные колебания пиковой скорости выдоха – 30 %.

Растущая потребность организма беременной женщины и плода в кислороде вызывает сдвиги в функционировании дыхательной системы. При увеличении матки происходит смещение органов брюшной полости и уменьшение вертикальных размеров грудной клетки, компенсируемое увеличением ее окружности и усилением диафрагмального дыхания. Наиболее ранним изменением внешнего дыхания является увеличение дыхательного объема за счет уменьшения резервного объема выдоха и возрастания минутной вентиляции легких на 40-50 % при больших сроках беременности и увеличения альвеолярной вентиляции в среднем до 70 %.

Альвеолярная гипервентиляция приводит к увеличению оксигенации крови и отражает вызванную увеличенным при беременности уровнем прогестерона повышенную чувствительность дыхательного центра к СО 2 . Кроме того, прогестерон может действовать на дыхательный центр и как прямой стимулятор. В результате гипервентиляции и вторичных реакций почек развивается слабо компенсированный дыхательный алкалоз.

Вызванное увеличением дыхательного объема снижение резервного объема выдоха приводит к тому, что остаточный объем легких будет приближаться к функциональной остаточной емкости. Это может вызвать коллапс мелких бронхов в нижележащих отделах легких во время нормального дыхания, нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений и развитие гипоксии.

У беременных с БА этот фактор может быть одной из причин, потенцирующих гипоксию плода. Развивающаяся при гипервентиляции гипокапния приводит к спазму сосудов пуповины и усугубляет гипоксию, что необходимо иметь в виду при остром приступе БА, когда гипервентиляция будет потенцировать гипоксию эмбриона.

Большинство описанных физиологических сдвигов при беременности являются следствием действия гормонов. В частности, эстроген повышает количество ά -адренорецепторов, снижает клиренс кортизола, усиливает бронхорасширяющий эффект β -адреномиметиков, а прогестерон – повышает количество кортизолсвязывающего глобулина, расслабляет гладкие мышцы бронхов, снижает тонус гладких мышц гастроэзофагального сфинктера, конкурируя c кортизолом за рецепторы в легких, повышает чувствительность дыхательного центра к СО 2 , что приводит к усилению вентиляции.

Факторы, потенциально улучшающие течение БА: повышение уровня прогестерона, потенцирование эстрогеном бронхорасширяющего действия β -адреномиметиков, снижение уровня гистамина в плазме, повышение уровня свободного кортизола, повышение числа и аффинности β -адренорецепторов, вызванное повышением уровня свободного кортизола, увеличение периода полувыведения бронхолитиков, в частности, метилксантинов.

Факторы, потенциально ухудшающие течение БА: повышение чувствительности ά -адренорецепторов, снижение чувствительности легочных рецепторов к кортизолу за счет конкуренции с другими гормонами, снижение резервного объема выдоха, респираторные инфекции, стрессовые ситуации, гастроэзофагальный рефлюкс.

Ретроспективное исследование течения беременности у больных БА показало возрастание риска преждевременных родов, а также увеличение неонатальной смертности. Повышенная летальность является следствием неадекватного контроля астмы, а тенденция к преждевременным родам – повторяющихся приступов удушья и вызванной ими гипоксии.

Частота кесарева сечения у больных БА также превышает этот показатель у здоровых (соответственно 14,2 и 9,2 %). Отмечается более высокая частота таких осложнений, как рвота беременных и токсикозы, а также применение стимуляции в родах. Смертность среди больных БА превышает контрольные цифры лишь в группе больных с тяжелыми формами заболевания.

Примерно, у 13 больных БА во время беременности отмечается улучшение течения заболевания, у 13 — ухудшение, а у 13 особых изменений не происходит. Обычно течение легкой формы заболевания улучшается либо не изменяется, тогда как у больных с тяжелыми формами БА, она склонна к ухудшению течения.

Прогрессирование БА во время беременности обычно наступает после перенесенного острого респираторного заболевания либо воздействия других факторов, чаще на поздних сроках. Обычно критическими являются 26-36-я недели, а в последний месяц наблюдается улучшение состояния.

При БА в большинстве случаев беременность не противопоказана, однако, при бесконтрольном течении заболевания частые приступы удушья, вызывающие гипоксию, могут привести к развитию осложнений у матери и плода. Так, у беременных, больных БА, развитие преждевременных родов отмечают в 14,2 % случаев, угрозу прерывания беременности – в 26 %, задержку развития плода (ЗРП) – в 27 %, гипотрофию плода – в 28%, гипоксию и асфиксию плода при рождении – в 33 %, гестозы – в 48 % случаев.

Программа лечения БА у беременных включает: подробное информирование больных («Астмашколы»), объективную оценку и мониторинг функции легких у матери и оценку развития плода, выявление и устранение воздействия факторов, вызывающих обострение заболевания, базисную фармакотерапию астмы, подготовку и оптимальное ведение родов.

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания.

Элиминация аллергенов является обязательным условием успешной терапии атопической БА. При этом, наряду с поддержанием беспылевого режима, появились и новые возможности: безаллергенное постельное белье, устраняющее воздействие аллергенов, клещей, домашней пыли.

На молодой возраст приходится начало аспириновой БА, которая у женщин встречается в 2-2,5 раза чаще, чем у мужчин. В связи с этим, важное значение имеют правильно собранный анамнез, переносимость больными ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а также средств, их содержащих (теофедрин и другие), наличие сопутствующих заболеваний (полипозный риносинусит). При выявлении аспириновой БА исключается применение аналгезирующих нестероидных препаратов, наиболее часто используемых в послеродовом периоде и после кесарева сечения.

Основная проблема при лечении астмы у беременных заключается в устранении побочного действия препаратов на плод. Оптимальным является назначение эффективных препаратов, не оказывающих повреждающего действия на формирование плода.

Влияние противоастматических препаратов на плод

Адреномиметики. Используемый для купирования острого приступа БА адреналин противопоказан при беременности, т.к., вызывая спазм сосудов, кровоснабжающих матку, приводит к гипоксии плода. При приступах, требующих системного введения, предпочтение надо отдавать бриканилу или алупенту (до 1 мл растворов препарата подкожно).

Более эффективными и безопасными являются аэрозольные формы β 2 -адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол и тербуталин). При пользовании препаратами β 2 -адреномиметиков на поздних сроках беременности следует учитывать, что аналогичные препараты (партусистен, ритодрин) используют в акушерстве для профилактики преждевременных родов, и бесконтрольное применение их в ингаляциях может привести к удлинению продолжительности родов.

Препараты теофиллина. Исследования клиренса теофиллина у беременных показали, что в III триместре беременности он значительно снижается. Наряду с уменьшением связывания теофиллина белками плазмы, наблюдаемым во II и III триместрах, это приводит к увеличению периода полувыведения препарата до 13 ч по сравнению с 9,5 ч в послеродовом периоде, что необходимо учитывать при назначении препаратов теофиллина, особенно при внутривенных инфузиях. Препараты метилксантинов свободно проникают через плаценту, поэтому их концентрация в крови плода сопоставима с материнской, что может быть одной из причин транзиторной послеродовой тахикардии у ребенка.

Применение теофедрина, антастмана, порошков по Когану при беременности не рекомендуется, т.к. содержащиеся в них препараты красавки и барбитураты оказывают целый ряд неблагоприятных воздействий на плод. Ингаляционные формы холинолитиков (ипратропиум бромид) не оказывают побочного действия на развитие плода.

Оцените статью
Добавить комментарий