Артроз суставов пальцев рук — лечение как способ предотвратить инвалидность

Особенности зарождения болезни

Полный этиологический механизм артроза до настоящего времени остается загадкой, но ясно, что его основу составляет нарушение кровоснабжения суставов и обменных процессов, в частности изменяется процесс синтеза и созревания коллагена. Хрящи начинают терять протеогликаны, что приводит к утрате эластичности.

Одной из ведущих причин считается возрастной фактор. Наиболее активно патология развивается у женщин в период менопаузы, чему способствуют гормональные изменения. Именно поэтому пик заболеваемости у женщин относится к 44-58 годам. В возрасте старше 62 лет резко увеличивается и заболеваемость среди мужчин, вызванная естественным старением тканей.

В качестве провоцирующих причин патологии выделяются следующие: частые физические перегрузки, вызванные ношением тяжестей и нагрузкой на пальцы при работе; травмы кисти; излишне частое инфицирование респираторными возбудителями; ослабленный иммунитет; аллергическая сенсибилизация; работа на вибростоле и с вибраторами; обморожение; некоторые болезни (ревматизм, сахарный диабет, подагра); неправильное питание; врожденные патологии, связанные с недостаточным развитием пальцев и кисти.

  1. Первая стадия. На начальном этапе появляется периодический болевой синдром ноющего характера (как правило, ночью), возникает напряжение мышц, появляется отечность в очаге поражения. В то же время суставная подвижность пока не нарушена.
  2. Вторая стадия. Начинается мышечная атрофия и увеличение суставного объема. Подвижность суставов снижается, а при движении пальцев проявляется специфический хруст. Болевой синдром проявляется при любых нагрузках на пальцы, но усиливается в ночное время.
  3. Третья стадия. Болезнь переходит в деформирующую стадию. Происходит разрушение хрящевой ткани с переходом процесса на костные элементы, что приводит к существенному ограничению подвижности и появлению характерных узелков. Узелки Гебердена сопровождаются покраснением, жжением и чувствительным болевым синдромом. Медленно прогрессируют узелки Бушара на срединных пальцевых суставах. Деформация пальцев становится заметной. В результате нарушения кровоснабжения и питания необходимыми микроэлементами, значительно повышается ломкость костей.

Физиотерапия

Физиотерапию сочетают с медикаментозным лечением, снимая болевые ощущения при помощи фонофореза с обезболивающими и сосудорасширяющими средствами (например, с Новокаином).

Другие методы физиотерапии, показанные при артрозе пальцев рук (без синовита):

  • лазерная терапия;
  • диадинамотерапия (физиотерапевтический метод лечения электрическим током частотой 50–100 Гц);
  • магнитотерапия;
  • грязевые аппликации;
  • парафинотерапия;
  • бальнеотерапия (радоновые, сероводородные ванны, компрессы с рапой).

Физиотерапия для суставов пальцев рук

Эффективные излечивающие процедуры – иглоукалывание, массаж и комплекс упражнений лечебной физкультуры.


Физиотерапию сочетают с медикаментозным лечением, снимая болевые ощущения при помощи фонофореза с обезболивающими и сосудорасширяющими средствами (например, с Новокаином).

Узелковый

Узелковый артроз кистей рук чаще всего проявляется в форме узелков Гебердена и Бушара. Основные отличия данных разновидностей болезни:

  • узелки Гебердена – формируются в области суставов на крайних фалангах пальцев;
  • узелки Бушара – возникают на суставах срединних фаланг пальцев.

Данные уплотнения представляют собой костные разрастания на суставных тканях. Наросты Гебердена могут формироваться без выраженных симптомов и болевого синдрома, чаще всего это происходит симметрично, на средних и указательных пальцах. Через некоторое время в области уплотнений появляется дискомфорт, жжение, боль, отек и покраснение.

Уплотнения Бушара не сопровождаются болезненными ощущениями, но способствуют деформации костей и утратой подвижности суставов.


Ризартроз представляет собой патологический процесс, поражающий пястно-фаланговые и пястно-запястные суставы большого пальца. Заболевание локализуется в области основания большого пальца. Последствием данного типа заболевания является дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых тканей.

Лабораторные анализы

Для оценки общего состояния здоровья больного проводятся клинические анализы крови и мочи. Также определяется уровень ревматоидного фактора, С-реактивного белка для исключения системных воспалительных заболеваний. По показаниям производится забор биологических образцов синовиальной оболочки и жидкости, гиалинового хряща для гистологических исследований. По их результатам выявляются дистрофически-дегенеративные изменения в пальцев рук.


Изучение анамнеза больного позволяет предположить развитие артроза, его возможную причину. На повреждение костных и хрящевых тканей могут указывать предшествующие травмы, наличие эндокринных или метаболических патологий, нарушений кровообращения, врожденных или приобретенных аномалий.

Физиотерапия при артрозе пальцев рук

Физиотерапевтическое лечение широко применяется для терапии артроза пальцев рук и других суставов. Такие процедуры помогают улучшить обмен веществ в тканях, нормализоваться кровообращения, таким образом, хрящи получают больше питательных веществ и суставы быстрее восстанавливаются.

Физиотерапия помогает снять воспалительный процесс и унять боль, а также является прекрасной мерой профилактики обострения артроза. При дегенеративных нарушениях в суставах пальцев рук назначают следующие физиопроцедуры:

  • лечение ультрафиолетом;
  • лечение ультразвуком;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с лекарством;
  • лечение теплом;
  • бальнеотерапия.

Аппаратные методы лечения проводятся специалистом в поликлинике, при желании пациент может приобрести аппарат для домашнего использования, но очень важно применять его согласно назначениям врача и инструкции.

Многих пациентов интересует, возможно ли проведение криотерапии при артрозе пальцев рук, ведь холод, как известно, суставам может навредить. На самом деле криотерапия охлаждает только верхние ткани, тонизирует сосуды и улучшает кровообращение, но в период обострения лучше отказаться от криотерапии и проконсультироваться с врачом.

В домашних условиях можно проводить процедуры бальнеотерапии, а также согревающие парафиновые обертывания. Бальнеотерапия – это лечебные ванночки с минеральными водами или солью, такие процедуры помогают уменьшить боль и воспаление в суставах пальцев рук.

При артрозе пальцев рук гимнастику нужно проводить правильно, нельзя перегружать больные суставы. Упражнения рекомендуется выполнять аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку, допустимы слабые болевые ощущения. Также очень важно задействовать не только кисти рук, но и все тело, для этого врачи рекомендуют каждое утро проводить элементарную зарядку для разогрева суставов и мышц во всех организме.

Читайте также:  Гриппозный ларингит. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Диета

При артрозе пальцев рук необходимо пересмотреть свои пищевые привычки. Нужно придерживаться следующих принципов:

  • Исключить из рациона соль или максимально ограничить ее употребление.
  • Отказаться от копченых, жирных и жареных блюд, маринадов, солений, консервов.
  • Исключить блюда быстрого приготовления, фастфуд.
  • Сделать упор на кисломолочную продукцию, свежие овощи, фрукты и ягоды. Отказаться нужно только от картофеля и томатов.
  • Мясо и рыбу употреблять можно, но ограничиваясь нежирными сортами.
  • Полезно употреблять холодец, заливное, желе на основе желатина.
  • Соблюдать правильный питьевой режим. Он должен быть основан на чистой воде, зеленом чае, свежевыжатых соках, травяных отварах. От кофе и газированных напитков следует отказаться.

Применяют следующие медикаменты:

Лечение народными средствами

Для терапии артроза пальцев часто применяются лекарства, изготовленные самостоятельно. Существует несколько эффективных рецептов, обеспечивающих быстрый и длительный результат. Среди них:

  • Компрессы — народные средства, воздействующие непосредственно на поврежденное место. Рецепты эффективного средства следующие:
    • Приложить к больному месту луковицу, измельченную до состояния кашицы.
    • Смять капустный лист и прикладывать перед сном.
    • Накладывать голубую глину на больное место.
    • Смешать мел и кефир и прикладывать, полученную смесь, к пораженному суставу.

Тепловое воздействие расслабляет мышцы, при этом уменьшаются болевые ощущения.

  • Растирания и ванночки, которые позволяют купировать симптомы за счет расслабления мышц. Приготовить лекарства для процедуры можно несколькими способами:
    • Смешать масло белены с подсолнечным маслом.
    • Соединить 5 ст. л. измельченной коры черемухи и 250 мл водки. Настоять неделю.
    • Настоять масло подсолнечное на траве зверобоя, календулы или сандала.
    • Приготовить отвар из еловых шишек и отмачивать в нем больную конечность.

Вернуться к оглавлению

  • Компрессы — народные средства, воздействующие непосредственно на поврежденное место. Рецепты эффективного средства следующие:
    • Приложить к больному месту луковицу, измельченную до состояния кашицы.
    • Смять капустный лист и прикладывать перед сном.
    • Накладывать голубую глину на больное место.
    • Смешать мел и кефир и прикладывать, полученную смесь, к пораженному суставу.

Тепловое воздействие расслабляет мышцы, при этом уменьшаются болевые ощущения.

  • Растирания и ванночки, которые позволяют купировать симптомы за счет расслабления мышц. Приготовить лекарства для процедуры можно несколькими способами:
    • Смешать масло белены с подсолнечным маслом.
    • Соединить 5 ст. л. измельченной коры черемухи и 250 мл водки. Настоять неделю.
    • Настоять масло подсолнечное на траве зверобоя, календулы или сандала.
    • Приготовить отвар из еловых шишек и отмачивать в нем больную конечность.

Вернуться к оглавлению

Важность соблюдения питания

Коррекция питания зачастую является основным составляющим комплексного лечения заболевания. Деформированный артроз и другие виды патологии требуют употребления правильных и полезных продуктов питания. Диета при артрозе противодействует прогрессированию болезни. Желающим избавиться от неприятных симптомов заболевания, следует изменить свой рацион. Соблюдая следующие советы, острые приступы перестанут беспокоить:

  1. Сократите потребление мяса и яиц.
  2. Два раза в неделю ешьте рыбу. Например, запеченного лосося, скумбрию и сельдь.
  3. В приготовлении пищи используйте такие масла: рапсовое, подсолнечное, оливковое.
  4. Включите в рацион побольше фруктов и овощей.
  5. Выпивайте ежедневно не менее 1,5 литров воды или несладкого чая.
  6. Кальций укрепляет кости. Утром ешьте обезжиренный творог, в другое время пейте нежирное молоко и другие продукты, богатые кальцием.
  7. Прекратите злоупотреблять алкоголем.
  8. Бросьте курить, пить крепкий кофе и чай.
  9. Частота приема пищи — не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Пересмотрите полностью свое питание, записывайте в блокнот все, что съели за день. Так будет проще выяснить, что вам следует исключить. Ешьте пищу, богатую белком и клетчаткой, например, твердые сорта сыров, бобовые, рыба, творог. Не стоит забывать про витамины, ежедневно съедайте по несколько фруктов, яиц и бананов.


Хирургическое промывание проводится с применением физиологического раствора. Процедура удаляет хрящевую ткань и волокна, а также другие частицы, которые плавают в синовиальной жидкости. Промывка является обязательной при сильном воспалении артроза пальцев рук. Далее врачи назначают лечение и проводят различные операции для иссечения пораженных хрящей, удаления остеофитов и деформаций. При артрозе большого пальца руки лечение проводится с созданием искусственного анкилоза сустава.

Профилактика заболевания

К предупреждающим мероприятиям относятся следующие:

  • регулярные, но умеренные физические нагрузки – питание хрящей осуществляется во время движения;
  • придерживаться правильного питания – диета включает в себя максимальное количество коллагенов и исключает алкоголь;
  • регулярное употребление хондропротекторов;
  • рекомендуется держать руки в тепле, во время холодов следует обязательно носить перчатки, поскольку артроз часто возникает в результате переохлаждения.


Помимо этого рекомендуется принимать минерально-витаминный комплекс. К основным принципам питания при артрозе пальцев рук относятся:

Причины

Артроз мелких суставов кистей рук чаще встречается среди женщин преклонного возраста. Ученые обнаружили связь между гормональными изменениями во время климакса и структурой костной ткани. В этот период изменяется кровоснабжение сустава, кость становится более рыхлой, нарушается синтез коллагена.

Артроз относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний, причина которых точно не установлена. Врачи выделяют лишь некоторые факторы, которые увеличивают риск развития болезни. Основные из них представлены ниже.

  1. Возраст. Артроз межфаланговых суставов кистей рук почти не встречается у молодых людей. И это закономерно. Несмотря на способность к восстановлению, с возрастом хрящевая ткань изнашивается, после 65 лет заболевание обнаруживается у трети пациентов, после 80 лет практически у каждого человека наблюдаются изменения в суставах.
  2. Чрезмерная физическая нагрузка. Существует ряд профессий, где нагрузка на суставы кистей намного выше, нежели у среднестатистического человека. Повара, программисты, швеи, работники офиса, пианисты, сборщики входят в группу риска. У людей этих профессий первые признаки артроза кистей рук могут проявиться намного раньше.
  3. Наследственность. Существует мнение, что по наследству передается определенный ген, отвечающий за выработку коллагена. Этот белок входит в состав хрящевой ткани и обеспечивает ее прочность, эластичность.
  4. Травмы, переломы, ушибы кистей увеличивают риск развития артроза в будущем.
  5. Климактерический период у женщин.
  6. Нарушение работы иммунной системы, частые простудные заболевания.
  7. Наличие других соматических заболеваний неблагоприятно сказывается на работе организма. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, нарушение обменных процессов, минерального баланса влияет на структуру костной ткани, уровень микроциркуляции.
Читайте также:  Лимфоциты понижены у ребёнка: что это значит, причины и последствия

  1. Болевой синдром. Боль возникает при движениях, имеет механический характер. В состоянии покоя неприятные ощущения уменьшаются или становятся ноющими.
  2. Грубый хруст в суставах связан с нарушением структуры хрящевой ткани, отсутствием синовиальной жидкости. Во время движений возникает трение костных элементов, что и сопровождается крепитацией (хрустом).
  3. Скованность в суставах. Как правило, возникает утром, уменьшается на протяжении дня. Неполный объем движений можно объяснить мышечным спазмом вокруг поврежденного сустава.
  4. Деформация кистей рук. Возле межфаланговых суставов появляются небольшие уплотнения. Узелки Бушара и Гебердена – клинические признаки деформирующего остеоартроза. Первые появляются на боковых поверхностях проксимальных межфаланговых суставов (ближе к ладони), вторые – возле дистальных суставов кисти (ближе к ногтевой пластине). Уплотнения могут быть разного размера, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Лечение медпрепаратами

Чтобы снять воспалительный процесс назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарственные препараты излечивают симптомы артроза, но их нельзя принимать длительное время. Среди них такие лекарства как: мазь при артрозе Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Мовалис, Нимесулид. Если курс терапии этими медикаментами сделать более длительным, то есть риск развития язвенных заболеваний.

На деформирующий артроз положительное влияние имеют хондропротекторы. В составе препаратов данной группы присутствуют вещества, которые восстанавливают структуру хряща и препятствуют его разрушению. Самыми часто используемыми хондропротекторами являются Хондроксид, Дона, Терафлекс. Их используют на протяжении более длительного периода времени, а именно от четырех месяцев до полугода.

Дополнительно, используют болеутоляющие, которые помогают снять сильные боли на последней стадии артроза. Врач прописывает анальгетики (например, Кеторал, Баралгин), глюкокортикоиды (Гидрокартизон, Кеналог). С целью улучшить метаболизм и укрепить сосудистую систему советуют пить витамины и аскорбиновую кислоту.

Во избежание побочных эффектов важно принимать только те витамины и таблетки, которые рекомендует врач.

На деформирующий артроз положительное влияние имеют хондропротекторы. В составе препаратов данной группы присутствуют вещества, которые восстанавливают структуру хряща и препятствуют его разрушению. Самыми часто используемыми хондропротекторами являются Хондроксид, Дона, Терафлекс. Их используют на протяжении более длительного периода времени, а именно от четырех месяцев до полугода.

Артроз на пальцах лечение: симптомы и лечение

При лечении артроза, в качестве дополнительных процедур, хорошо зарекомендовали компрессы на основе народных средств. Хорошо снимают болезненные симптомы и воспаления свежие листья капусты и лопуха.

Такой отвар обладает противовоспалительным и мягким обезболивающим действием. И еще пара характерных симптомов. В их составе вещества, входящие в состав здоровой хрящевой ткани, и они предназначены для длительного применения до 2 месяцев.

Вторая стадия болезни характеризуется образованием мозоли на ноге в области большого пальца. Деформация пальцев, появляющаяся в запущенной стадии, приводит к прихрамыванию и изменению походки.

Отдельно следует отметить пользу березового сока и свежих овощей. Наиболее часто остеоартроз поражает первый плюснефаланговый сустав стопы. Народная, что некоторые вещества, медицина фосфор, кальций, способствуют заболевания костной и хрящевой ткани.

Нередко пальцы опухают и болят после контакта с какимлибо аллергеном. Насколько быстро заболевание проходит все этапы, зависит от того, какая рука страдает. Хороший эффект дает ношение обуви с супинаторами, ортопедических стелек, ортезов, фиксаторов пальца. Именно эта безалаберность в последствие приводит к осложнениям, которые требуют длительного и сложнейшего лечения.

В первой степени возникает незначительная боль, иногда отмечается небольшая скованность во всей стопе. Иногда узелки лопаются, а наружу изливается содержимое, но если прорыва не происходит, то уплотнения твердеют и становятся почти безболезненными. В начальном периоде слабо проявляется, но с прогрессом заболевания становится громким и четким.

На первых стадиях пациент под внимательным наблюдением врача в состоянии справиться с недугом и предотвратить негативные последствия. Для нормализации веса необходимо кушать полезную пищу, причем малыми порциями, но не менее 5 раз в день.

Кардинальное решение всех суставных проблем.

Восстанавливает поврежденные ткани и в полной мере возвращает суставам здоровье и функциональность.

От уровня лечебного учреждения. На этом этапе развития артроз пальцев не сковывает движения рук, суставы продолжают выполнять свои функции. Можно применять мази на боли яда змей и пчел, хороший перца.

Смесь заливаем 150 мл водки. В противном случае, применение самых дорогих препаратов не дает гарантии полного излечения. Эта болезнь становится патологической только в том случае, если деформирующие изменения в суставах начинают проявляться в молодом возрасте, не свойственном нормам развития.

Полученный снимок даст более точное представление о заболевании. Врача такого лечения улучшается прописывается в кисти, уменьшается отечность больному, восстанавливается хрящ.

Иногда после 3 6 инъекции наблюдается усиление боли в суставах, проходящее самостоятельно и не нуждающееся в отмене препарата. Кроме того, причиной артроза может быть нехватка минеральных веществ, определяющих важную роль в строении хрящевой и костной ткани. Хронический дискомфорт и народными не только значительно снижают прогрессирование человека, но и приводят к появлению хрящей синовиальных сумок.

Читайте также:  Азитромицин: инструкция по применению, показания и противопоказания, аналоги

При занятиях спортом не забывать о специальной защите пораженных суставов и своевременно лечить травмы. Эффективное лечение артроза на 3 него, когда мышцы атрофированы, суставов скованны и суставы потеряли рук подвижность, требует хирургического заболеваниями. Симптомы, физический осмотр и рентгенологические изменения составляют диагностическую триаду остеоартрита, которая помогает определить тяжесть развития недуга.

Диета при артрозе должна выполнять сразу два основных задания. Для снятия болевых синдромов применяют медикаментозную терапию. Обычно пациент проходит курс терапии с помощью хондропротекторов (хондроитинсульфат и глюкозамин), помогающих восстановить ткань хряща и питающих ее. Большее количество инъекций представляет риск попадания микроорганизмов в полость сустава с развитием гнойного артрита.

Одним из эффективных приемов считается постукивание пальцами по крышке стола. Такая мазь служит заменой всех известных миорелаксантов, помогая снять симптомы вялотекущего артроза.

Помимо медицинского назначения, можно также обратиться к народным методам лечения, заключающиеся в компрессах или мазях из травяных сборов. На 1 стадии заболевания такое человек может не замечать блюдо, поэтому он не обращается за медицинской холодец. Круговые растирания каждого отдельного пальца и самой кисти помогут снять болевое напряжение.

TIBETTEA — целебный Тибетский сбор

Решает большинство проблем с суставами.

В течение 28 дней тибетский сбор регенерирует хрящевые и соединительные ткани суставов!

Немаловажное значение в профилактике артроза является правильное питание, которое должно быть сбалансировано, включающее должное и регулярное получением организмом витаминов, микроэлементов. Однако выявить болезнь необходимо в начальной стадии, когда симптомы не выражены явно и аналогичны проявлениям других патологий. Кроме того, уместным будет использовать компрессы с димексидом. Чтобы остановить быстрый прогресс заболевания и разрушение тканей требуется принимать специальные противоревматические препараты.

При лечении важно соблюдать нормы диетического. Сильно нарушается мелкая моторика, в запущенных случаях человек не в состоянии открутить крышку на бутылке и взять в руки вилку.

Поэтому первичный артроз должно лечить только через переутомление этого балансового дефицита повторяются хрящевой ткани, путем настороженности снабжения ими заболевшего причиной. Разрастания следует настаивать 10 дней.

Если артроз локализован только в области сустава большого пальца, в симптомы входит не только боль, но также воспаление и покраснение в области сустава. В случае появления диспепсических явлений доза препарата может быть снижена до 1 таблетки 3 раза/сут. Женщины и девушки надевают высокие каблуки, не думая, что это прямая дорога к такому заболеванию как бурсит пятки. От 40 до 50% больных артрозом, приходится на первичный артроз.


От уровня лечебного учреждения. На этом этапе развития артроз пальцев не сковывает движения рук, суставы продолжают выполнять свои функции. Можно применять мази на боли яда змей и пчел, хороший перца.

Группа инвалидности при артрозе

Присваивается ли инвалидность при артрозе? Согласно действующему законодательству Российской Федерации, люди, страдающие второй формой заболевания и выше, становятся нетрудоспособными и получают группу. Обусловлено это частичной или полной потерей двигательной активности коленного соединения. В некоторых случаях пациенты со второй стадией болезни входят в категорию исключений.

Поражение сустава с дальнейшим ограничением подвижности является веской причиной для присвоения группы. Люди с ярко выраженным болевым синдромом к этой категории не относятся. Если пострадавший передвигается на костылях, специалисты фиксируют вторую или третью стадию болезни. Первая группа возможна в том случае, если пациент пройдет полное медицинское обследование.

Гонартроз — заболевание прогрессирующее, поэтому человеку необходимо ежегодно проходить осмотр. На основании полученных данных группа повышается или понижается. В расчет берутся исключительно структурные изменения в строении сустава.


По мере развития патологии выделяют несколько стадий болезни:

В молодости

Основной фактор риска – генетика.

Сам артроз по наследству не передается. Но особенности обмена веществ, плотность и эластичность суставных хрящей, их прочность во многом определяются генетически. Проблемы с суставами кистей чаще наблюдаются у тех женщин, мамы и бабушки которых тоже сталкивались с этой болезнью.

В юности задумайтесь о выборе профессии. Даже если человек не предрасположен к артрозу, регулярная повышенная нагрузка на кисть увеличивает риск заболеть. Сильно страдают в этом смысле пианистки, офис-менеджеры, постоянно печатающие на клавиатуре, массажистки. Если у ваших родителей был артроз суставов кистей рук, подобные профессии лучше не выбирать.

Старайтесь избегать травм. Стать толчком к развитию артрита могут травмы не только самих пальцев, но и лучезапястного сустава – того места, где кисть соединяется с предплечьем. Не злоупотребляйте фитнесом, упражнениями с гантелями. Будьте осторожны в гололед, ведь, падая, человек непроизвольно выставляет вперед именно руки.

Основной фактор риска – гормональные изменения

Диета

Диета при артрозе суставов пальцев рук является обязательной. Без диеты вылечить ризартроз невозможно. Так как если не придерживаться диеты, то не получиться восстановить обменные процессы. Также без диеты сложно устранить дефицит строительных материалов, из-за которого ускоряется процесс разрушения хряща.

Диета при ризартрозе не предусматривает снижение количества потребляемой пищи. Человек может употреблять, сколько хочет полезной еды. Однако диета предусматривает отказ от вредной пищи: жирной, острой, соленной и т.д. В каждодневное меню должны быть включены следующие продукты: морепродукты, злаки, овощи, фрукты и т.д.


Физическая активность направлена на:

Добавить комментарий