Обезболивание во время родов

Особенности применения анестезии при родах и после них

  • Виды
    • Общий наркоз
    • Эпидуральная и спинальная
  • Выбор
  • При осложнении
  • Альтернативное обезболивание при родах
  • Последородовое применение
  • Отзывы

Клинические рекомендации Минздрава дают женщинам право требовать обезболивания родов на любом их этапе, ведь никто не должен терпеть нестерпимые болевые ощущения. Но анестезия при родах бывает разная, и ее применение может иметь свои особенности.

Анестезия при родах не считается чем-то обязательным, если речь не идет о кесаревом сечении. Роды – процесс естественный, а потому в обезболивании необходимость и потребность возникает далеко не в каждом случае. Но женщина, которая готовится стать мамой, должна знать, что врачи, по закону, должны предоставить ей обезболивающие методы, если вдруг она этого попросит. Это предусмотрено в клиническом протоколе по родовспоможению, который является главным руководством к действию для акушеров.

Болевой порог у разных женщин разный. Одна более стойко переносит схватки, другая страдает и испытывает сильнейший стресс даже при не самых интенсивных родовых схватках.

Существует несколько видов анестезии, которые могут применяться в родовом процессе:

  • общий наркоз;
  • спинальная анестезия;
  • эпидуральная анестезия;
  • анальгезия внутривенным введением легких обезболивающих препаратов.

Общий наркоз

Общий наркоз при естественных родах не применяется, поскольку он подразумевает полное отсутствие сознания и мышечной активности. Женщина глубоко спит, а потому невосприимчива к боли вообще. Такой метод используют при проведении кесарева сечения. В последнее время к общему наркозу прибегают реже, на первое место вышла эпидуральная анестезия. Обычно при хирургических родах общий наркоз делают эндотрахеальный. Готовятся к нему заранее, если операция плановая, либо проводят по экстренным показаниям, если операция экстренная.

Перед тем как погрузить роженицу в глубокий сон, проводят премедикацию – вводят атропин, чтобы сердце не остановилось в состоянии наркоза. Потом внутривенно вводят сильнодействующие анальгетики и будущая мама засыпает. Она уже не чувствует, как хирург вводит в трахею трубку и подключает ее к аппарату искусственной вентиляции легких. Анестезиолог имеет возможность в любой момент добавить дозу наркотических веществ, если вдруг операция затягивается. По мере завершения работы хирургов врач уменьшает дозировки препаратов, и постепенно женщина просыпается. Чем плавнее снижение дозировок, тем более плавным будет пробуждение. Трубку из трахеи извлекают до того, как женщина придет в себя.

Такой вид наркоза считается условно безопасным для матери и плода, хотя воздействие на плод все-таки имеет место быть: малыш после рождения более вялый, но постепенно это проходит. Психологически такой вид обезболивания считается более удобным, ведь женщина не вынуждена присутствовать при собственной операции, как это происходит при эпидуральной анестезии. Препараты сохраняются в крови родильницы еще 3-4 дня после родов, но в дозах, которые не могут повлиять на ее сознание.

Общая анестезия не имеет противопоказаний. Но с новорожденным новоиспеченная мама встречается не сразу, а только через несколько часов.

Эпидуральная и спинальная

Этот метод относится к методам регионарной анестезии и сегодня считается самым распространенным. Может применяться и для того, чтобы обезболить схватки, и для того, чтобы провести операцию кесарева сечения. Анальгетики в этом случае вводят не внутривенно, а эпидурально, то есть в эпидуральное пространство позвоночника через тонкий катетер, который туда вводит анестезиолог.

Препараты блокируют нервные импульсы в нижней части тела. В зависимости от того, какая цель стоит, вводят либо больше, либо меньше анальгетиков. При кесаревом сечении снимают чувствительность всей нижней части тела, при родах дозировки препаратов меньше, чтобы женщина все-таки чувствовала ноги, но не ощущала нестерпимой боли в схватках.

Женщина сидит или лежит на боку, доктор находит нужную точку введения и медленно вводит катетер уколом в позвоночник, а потом по нему вводит лекарство. Катетер остается в позвоночнике, при необходимости доктор может добавить обезболивающие препараты. Эффект наступает уже через 5 минут.

Женщина остается в полном сознании, может разговаривать с акушерской бригадой, прекрасно понимает все, что ей говорят и способна выполнять требования врача. При кесаревом с такой анестезией женщина может увидеть своего ребенка сразу же после того, как его извлекут из утробы.

Вероятность осложнений от такой анестезии не превышает 1 случая на 50 000 родов. К ним относятся недостаточное обезболивание, травмы спинномозгового канала и нервных окончаний, образование гематомы, вытекание спинномозговой жидкости, которое чревато последующими сильными головными болями.

Последствия для ребенка при таком наркозе менее выражены, но все-таки они тоже присутствуют. Некоторая заторможенность у ребенка, вялость наблюдается в течение нескольких часов. По отзывам, нередко болевая чувствительность сохраняется, хотя она и довольно притупленная.

К такому виду обезболивания есть противопоказания – не проводят ее женщинам с нарушениями свертываемости крови, травмами позвоночника, ожирением, наличием высыпаний на коже спины в том месте, где планируется проведение прокола, у женщины низкое артериальное давление либо произошло кровотечение или есть предпосылки предполагать гипоксию у плода.

Спинномозговая или спинальная анестезия проводится как эпидуральная, но введение более глубокое – уже не в эпидуральное пространство позвоночника, а в подпаутинное. За счет этого действие наркоза более сильное, и не всегда спинальный наркоз показан при естественных родах.

Выбор

Выбирать анестезию теоретически может любая роженица, но есть ситуации, когда выбор делают только врачи. При естественных родах выбор небольшой – либо легкая анальгезия, либо эпидуральная анестезия, если нет противопоказаний. При подготовке к кесареву сечению женщина может высказать свои пожелания, выбирая между общим и эпидуральным наркозом. Она подписывает информированное согласие, в котором указано, что она предупреждена о последствиях, осложнениях, технике проведения обезболивания.

Если беременная отказывается от эпидуральной анестезии, ей применяют общий наркоз, не имеющий противопоказаний. Не спрашивают мнения роженицы и тогда, когда ребенка нужно спасать как можно скорее – при тугом обвитии пуповиной, например, или при необходимости удаления матки после кесарева.

При естественных родах женщина также имеет полное право как попросить анестезию, так и отказаться от нее, даже если врачи настаивают. Это личное дело, но в этом случае ей разъяснят последствия отказа.

При осложнении

Стремительные роды, нарушение координированности тонуса матки при схватках, родовая слабость – эти состояния требует особого подхода к обезболиванию.

При затянувшихся схватках, которые нерегулярны и не приводят к существенному раскрытию шейки матки в течение 12 часов, женщина оказывается измотанной, уставшей, страдает и плод. Для того чтобы не довести роженицу до крайности, медики могут принять решение о введении седативных препаратов и анальгетиков внутримышечно. Для этого чаще всего используют диазепам и баралгин. Сняв такие схватки, приступают к экстренным мерам, направленным на срочное созревание шейки матки.

Если родовая деятельность дискоординированная, это опасно отслойкой плаценты, развитием тяжелого кровотечения, разрывом матки и гибелью малыша. К такому состоянию нередко приводит неумелая и избыточная анестезия, которая была проведена женщине ранее, а также медикаментозная стимуляция родовой деятельности. В этом случае женщине вводят препараты, которые погрузят в непродолжительный (3-4 часа) сон для отдыха и восстановления сил.

Слабость родовых сил проявляется недостаточной активностью схваток, слабым раскрытием шейки. Женщина очень устает, ей также показан фармакологический сон. Для этого внутривенно вводят оксибутират 20% или внутримышечно кетамин в дозировках, которые совершенно безопасны и для женщины, и для малыша.

Женщинам с гестозом и гипертонией могут обеспечить прием транквилизаторов и спазмолитиков.

Альтернативное обезболивание при родах

Немедикаментозное обезболивание родовой деятельности считается наиболее предпочтительным. Оно применяется в первую очередь, и если действия нет, только тогда разумно рассмотреть вопрос медикаментозной анестезии.К таким методам относится, в частности, метод психопрофилактической подготовки. Суть ее заключается в исключении стресса и страха перед родовой деятельностью. Этим занимаются врачи женских консультаций, специалисты курсов для будущих мам. Стресс приводит к выработке гормонов адреналина и кортизона в высоких дозировках. В ответ на них мышцы напрягаются, в том числе и мускулатура матки и шейки. Раскрытие затрудняется, а болевые ощущения возрастают в большинстве своем исключительно по психогенной причине.

Важно заранее настроиться правильно на роды, воспринимать их как работу, труд, который будет щедро вознагражден.

Снизить болевые ощущения при схватках помогает массаж крестцовой зоны, который женщина может провести себе самостоятельно либо обратиться за помощью к партнеру, если роды партнерские.

Эффективное самообезболивание происходит при правильном применении дыхательных упражнений. Глубокие и медленные вдохи, плавные и продолжительные выдохи стимулируют выработку серотонина – гормона радости, который не только благотворно воздействуют не нервную систему и психику роженицы, но и обладает определенным обезболивающим эффектом.

Есть и целый перечень поз, в которых легче и проще переносить родовые схватки. Никто в роддоме женщину не заставляет лежать на кровати. Пока не начались потуги, она может принимать любые позы, перемещаться, как ей нравится, если, конечно, нет осложнений, при которых показано горизонтальное положение.

Негативного влияния на ребенка немедикаментозные методы не оказывают.

Последородовое применение

После естественных родов в обезболивании обычно необходимости нет. Исключение составляют ситуации, когда женщине провели эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности для облегчения рождения головки плода) либо имели место разрывы. В первые сутки после таких родов женщине, ориентируясь на интенсивность боли, могут быть рекомендованы легкие обезболивающие препараты внутримышечно. В таблетках обезболивающие не рекомендуются.

После кесарева сечения обезболивание обязательно в течение суток, потом – по состоянию женщины. При грудном вскармливании применение обезболивающих средств в первые дни после родов не противопоказано.Когда женщина будет выписана из роддома, у нее также могут возникнуть ситуации, при которых потребуется обезболивающее. Когда лактация уже налажена и ребенок находится целиком на грудном вскармливании без докорма смесями, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать препарат, который в меньшей степени проникает в грудное молоко и поступает ребенку.

Название средства и дозировку должен назначить только врач, самолечение при ГВ категорически противопоказано.

Если возникает необходимость в наркозе после родов (срочная операция, чистка и т. д.), то анестезия проводится, но после нее в течение 3-4 дней грудное вскармливание не рекомендуется, пока в крови сохраняются остаточные дозы препаратов для наркоза.

Отзывы

Применение эпидуральной анестезии в родах женщины оценивают неоднозначно. Некоторые уверены, что она им практически не помогла, другие утверждают, что роды благодаря обезболиванию прошли легче. Почти все утверждают, что обезболивание имело определенные последствия – женщины еще несколько месяцев после родов мучились от головных болей и жаловались на боли в спине.

Те, кому провели кесарево сечение, также имеют разные мнения. Одни поддерживают общий наркоз, другие довольны эпидуральным. Что касается врачей, то они указывают, что каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Не имеет недостатков только немедикаментозное альтернативное обезболивание.

Подробнее о методах обезболивания родов узнаете в видео, представленном ниже.

Обезболивание во время родов

Об анестезии в акушерской практике «Сибмаме» рассказал Константин Иванович БУЛЫГИН – заведующий отделением анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории «Клиники Пасман».

О боли

Роды – процесс индивидуальный: во-первых, не всем женщинам показано обезболивание, во-вторых, не все в нем нуждаются. Если родовая деятельность протекает правильно, без нарушений и отклонений, а женщина испытывает просто неприятные ощущения и вполне терпимую боль, анестезия не нужна. Решение о ее применении принимают совместно акушер-гинеколог и анестезиолог. О статистике говорить трудно: она будет разной не только по городам и странам, но даже в пределах города, ведь конкретный родильный дом может принимать пациенток с определенной сопутствующей патологией, при которой процент родов с обезболиванием будет гораздо выше. Например, при некоторых расстройствах сердечно-сосудистой системы у будущей мамы вести роды без обезболивания просто нельзя. Думаю, роды с применением анестезии составляют около 50 % от их общего числа.

Люди очень по-разному переносят боль, на это влияет множество факторов. У женщин кавказской национальности, как правило, низкий порог чувствительности, им априори нужна большая доза анестетика и более глубокий наркоз. То же самое касается монголоидов. А у людей негроидной расы, наоборот, порог чувствительности более высокий.

Что касается возраста женщины, дело не только в накопленных заболеваниях, но в накопленном жизненном опыте, в привычке готовиться к худшему.

Женщина, которая приехала рожать из дома, и женщина, которая успела полежать в отделении патологии беременности, идут на роды в совершенно разном состоянии. Если набраться ненужных сведений, чужих страхов, мифов и заблуждений, можно испугаться настолько, что пропадет весь настрой, а он крайне важен.

Когда женщина правильно себя настраивает и готовится, ее организм и нервная система вырабатывают вещества, которые позволяют спокойно пережить роды.

О самолечении и пожеланиях

По большому счету, никто в мире не знает, почему роды начинаются в тот или иной день, сегодня, а не завтра. Нам незнаком биомеханизм начала родовой деятельности. Но на его развитие и течение влияет многое. Самолечение вредно в принципе, а в нашем случае – особенно. Даже безобидный на первый взгляд анальгин способен вызвать нарушение родовой деятельности. А если акушер-гинеколог не будет знать, что роженица приняла тот или мной препарат, последствия непредсказуемы. Ни в коем случае нельзя принимать какие-либо медикаменты ни накануне родов, ни тем более в самих родах, не посоветовавшись со своим врачом, и нельзя утаивать от него информацию. Разговаривать с доктором нужно обязательно, а иногда – просто выполнять его указания. Во-первых, у акушера-гинеколога может не оказаться времени на полемику, а во-вторых, женщина в родах не всегда адекватно воспринимает действительность.

Анестезия в родах применяется, помимо обезболивания, с целью коррекции развившихся аномалий. Например, шейка матки открывается не так, как требует механизм родов: применив анестезию, мы не только избавим женщину от боли, но и снимем спазм с нижнего сегмента матки, чтобы открытие шейки шло поступательно и правильно. Если женщина в такой ситуации отказывается от обезболивания, роды могут остановиться или закончиться кесаревым сечением.

Сегодня в нашей стране перед проведением любой медицинской процедуры или манипуляции врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента. Доктор объяснит, зачем нужно обезболивание и к чему приведет отказ от него, но последнее слово все равно остается за роженицей.

Возможна и обратная ситуация: женщина просит о том или ином методе обезболивания, но по ряду причин этого делать не стоит. Например, эпидуральная анестезия противопоказана при некоторых заболеваниях нервной системы или при критическом снижении тромбоцитов. Пациентка просит об определенном виде обезболивания – это еще не показания, а руководство к действию. Если пойти у нее на поводу и провести без показаний ту или иную манипуляцию, можно получить осложнения. Есть целый спектр всевозможных вариантов, чтобы облегчить женщине процесс родов, врач выберет подходящий.

Внутримышечное и внутривенное обезболивание

Некоторые спазмолитики и анальгетические препараты могут в лучшую сторону повлиять на течение родов и обезболить их. В наше время этот метод применяется все реже, так как наиболее эффективны наркотические анальгетики, а они обладают рядом побочных эффектов. Однако применение того или иного метода обезболивания показано в разные периоды родов. К примеру, эффект от эпидуральной анестезии не наступает мгновенно, должно пройти 20 – 30 минут. И если у роженицы активно идет родовая деятельность и при этом спазмирована шейка матки, у врача нет простора для маневра, чтобы снять спазм. Ребенок уже родится, а анестезия только-только начнет действовать – в послеродовом периоде смысла в ней нет никакого. В этом случае как раз лучше ввести спазмолитики и анальгетики внутривенно. Обезболивающий эффект получится не такой выраженный, как от применения эпидуральной анестезии, но он есть.

Региональные методы обезболивания

К региональным методам обезболивания относятся эпидуральная и спинальная анестезии – методы, которые часто путают.

Спинномозговой канал формируется твердой мозговой оболочкой, внутри нее находится жидкость, называемая ликвором.

При эпидуральном анестезии мы вводим анестетик в пространство вокруг спинномозгового канала, а при спинальной – внутри него. Манипуляции разные, соответственно, требуются и разные инструменты. Для проведения спинальной анестезии используются иглы очень мелкого калибра, толщиной с конский волос, а для проведения эпидуральной анестезии игла нужна достаточно крупная.

Наборы для региональной анестезии – одноразовые, хорошего качества, в плане обеспечения медикаментами и расходными материалами сейчас проблем нет. К сожалению, изготавливаются наборы для региональной анестезии не в нашей стране, так что методика получается дорогостоящей.

Эпидуральная и спинальная анестезии отличаются по времени начала действия и по глубине блокады проведения нервного импульса. При обезболивании методом эпидуральной анестезии сохраняется возможность передвигаться, а при спинальной наступает полный обратимый паралич нижних конечностей, то есть женщина не сможет пошевелить ногами в течение 4 – 5 часов. При выборе метода анестезиолог руководствуется, во-первых, результатами лабораторных анализов роженицы, во-вторых, наличием или отсутствием у нее сопутствующих заболеваний. Есть ситуации, в которых спинномозговую анестезию делать нельзя, а лучше сделать эпидуральную, например некоторые проблемы с сердцем. При ряде заболеваний региональная анестезия противопоказана. К ним относятся, например, многие заболевания крови или нервной системы. Кроме того, региональная анестезия невозможна при кровотечении акушерского характера.

Как при любом инвазивном вмешательстве, возможны и осложнения. Во-первых, иглой можно повредить нервные стволы, сосуды и мозговую оболочку. Во-вторых, реакция на местный анестетик: большинство женщин хорошо его переносят, но статистика неумолима, бывают и исключения.

Нервно-мышечная блокада иногда становится не совсем обратимой либо местный анальгетик может токсически повлиять на нервные клетки, нервные стволы и привести к развитию неврологических нарушений. В-третьих, аллергические реакции: локальный отек вызывает спазм, сдавление сосудов, ухудшается местный кровоток, в итоге поражается нервная ткань. К счастью, осложнения происходят не так часто и в целом региональная анестезия – это современный и безопасный метод.

Читайте также:  Близорукость – причины развития, лечение и коррекция

Общий наркоз

Основное его отличие от анестезии – человек не находится в сознании. Во время наркоза мы блокируем восприятие боли, во время анестезии – проведение нервных импульсов. Однако наш мозг не только отвечает за болевые моменты и реагирует на них, но и вообще контролирует взаимодействие всех органов и систем организма. Во время наркоза, скажем так, в какой-то степени анестезиолог берет эти функции на себя.

Более безопасной в плане медикаментозного воздействия на организм, угнетения жизненно важных функций является региональная анестезия. Наркоз – это более глубокое воздействие, для которого есть своя ниша. Региональная анестезия, на мой взгляд, является приоритетной в акушерстве. И проведение общего наркоза показано тогда, когда противопоказана региональная анестезия.

Основная сложность при проведении общего наркоза в родах – это проблема полного желудка. Когда матка вырастает, эвакуация пищи из желудка затруднена настолько, что пища может сохраняться там 12, 18 часов и даже сутки. А полный желудок в анестезиологии – беда, каких мало.

Когда во время наркоза возникает рвота, она не контролируется сознанием. Может случиться такая неприятность, как вдыхание рвотных масс, что приведет к развитию синдрома Мендельсона – это крайне сложное, чреватое развитием фатальных осложнений событие. При проведении региональной анестезии с сохранением сознания мы эту проблему тут же снимаем. Иногда женщина настаивает на проведении общего наркоза, даже если она за два часа до родов плотно поужинала: ей хочется уснуть и проснуться, когда уже все будет позади.

Рассказ о возможных осложнениях зачастую будущую маму не убеждает, зато помогает другой аргумент: такое событие, как рождение ребенка, в жизни случается нечасто, обидно проспать тот момент, когда малыш первый раз закричит.

О последствиях анестезии

Если все сделано правильно и прошло без осложнений, не будет никаких последствий ни для мамы, ни для ребенка, даже в случае с общим наркозом. Иногда возможны и неприятные осложнения, такие как слабость нижних конечностей, расстройства мочеиспускания.

Но важно понимать, что проблемы, которые возникли после обезболивания, не обязательно с ним связаны. В ряде случаев «виноваты» сами беременность и роды. Например, в области таза много нервных сплетений, которые в процессе родов могут травмироваться, а некоторые заболевания обостряются на фоне беременности, но дают о себе знать только во время родов. Возможны также головные боли или боли в спине.

Любой анестезиолог, работающий в акушерстве, отличит боли и прочие неприятные состояния, связанные с проведением анестезии, от тех, что имеют другую природу. Есть методики, позволяющие избавиться от таких последствий.

Всем, кто ждет ребенка, желаем легких родов без боли!

  • Схватки Брэкстона-Хикса: тренировка перед родами – тренировочные или пробные схватки
  • Анестезия в акушерской практике (на родах)
  • Вторые и последующие роды. Подборка с форума

У меня тоже низкий. Но боль при нормальных родах – это вообще не про болевой порог, как оказалось. Если роды без вмешательств и проблем, то рожать не больно в том смысле, в каком мы привыкли воспринимать боль.

Soica
Это какой то кошмар! Я вам очень сочувствую((((( А что за род дом был?

Добавлено спустя 4 минуты 39 секунд:

Я всеми руками ЗА анастезию, у меня очень низкий болевой порог. ((( но мне отказали, хоть и платно рожала(((

Soica писал(а):
у меня было двое родов и я как вспомню первые – так вздрагиваю.

Очень Вам сочувствую!
Как вы это выдержали!
У меня в первых родах было и корявое зашивание, после которого я полгода потом маялась, и выдергивание ниток “на-живую”, и промывание матки (вообще думала помру, под конец уже даже орать не могла, только молча плакала).

у меня было двое родов и я как вспомню первые – так вздрагиваю.

родовая деятельность длилась долго, по медицинским нормам нормально, примерно 12 часов. но они явно были не правильными.

раскрытие шло очень медленно, и очень болезненно. шло очень сильное кровотечение. я залила кровью все что можно было. хотя у нас не любят пускать женщин в душ во время родов. меня туда направляли раз 5-6. просто потому что все было в крови- одежда, кресло, пол ит.д. из меня мало того что лилась кровь , выходили сгустки или я б даже сказала куски мяса размером со столовую ложку. сейчас это я уже понимаю что так не должно было быть, но тогда в первые роды я просто не знала что это не нормально.

сколько могла, я терпела, но потом стала просить обезболивание- отказали, потом стала уже умолять о кесаревом сечении- отказали. промучавшись как писала примерно 12 часов. я просто замолчала. и вот тогда врачи засуетились.

оказалось все вот так:
1. у меня было полное плотное приращение плаценты, в ходе родовой деятельности частично ее оторвало и ее саму рвало, отсюда много крови, сгусток и мяса.

2. ребенок неправильно встал в родовые пути и бился об меня в родовых путях , в результате досталось и ребенку и мне (про себя даже писать не буду) – а у ребенка много диагнозов по неврологии, парез лицевого нерва (повреждение мышц лица), и типа гиперактивности и т.д. до 3,5 лет не говорил, при постоянных занятиях с логопедами, массажами и другими методиками восстановления. в результате сейчас речь очень плохая и пойдем в речевой сад пытаться это все исправлять.

3. оказалось что я замолчала, просто потому что родовая деятельность закончилась. прошли схватки , прошли потуги и все. организм перестал рожать. ребенок остался во мне. и тогда врачи в ужасе засуетились. сбежалась вся смена. как потом мне рассказывали соседки по палате параллельно рожавшие, их просто побросали одномоментно и все куда – то убежали, а убежали просто ко мне.

и ребенка просто стали выдавливать и просто заставляли меня тужится, без схваток и потуг. давили мне на живот, уже приготовились вакуумом доставать ребенка, но слава богу малыш все таки родился.

меня обругали мол я сама виновата, показали синего ребенка, с очень – очень вытянутой головой как у инопланетянина, сказали прямым текстом – смотри что натворила.

и тут выяснилось что плацента не отделяется и у меня полное приращение плаценты, в экстренном порядке вызвали анастезиолога, до сих пор помню как они его зовут, а он рядом практически стоит, на соседней койке женщину после родов зашивали и он там был. говорит мол подождите , сейчас тут закончу и приду, а ему – не терпит , срочно. меня тут же под общий наркоз и ручное отделение и выделение плаценты, боже слава богу хоть матку не удалили. с такими врачами ведь могли.
в процессе отделения плаценты я отошла от наркоза, открыла глаза , разговаривал с ними и ощущала боль, врачи хотели продолжить соответствующие процедуры, но анастезиолог им запретил, за что я ему безумно благодарна. мне поставили повторный общий наркоз и закончили все процедуры.

ребенка не давали сутки, рыдала, упрашивала, – не отдали. его наблюдали, и я сама упала в обморок , возможно от обильной кровопотери.

я думала что больше ничего страшного со мной не случится, но как оказалось. может.

в родах когда ребенка выдавливали – меня порезали и порезали прилично и плохо, в итоге зашили и тож коряво, перетянули ткани, отчего они плохо и неровно легли и соответственно плохо заживали. зашили медицинскими обыкновенными нитками, не рассасывающимися, в общем их нужно было снимать, зашили так что перетянули и я первые сутки- полтора могла ходить только согнувшись, если я пыталась разогнуться- была дикая боль. превозмогая себя я через боль, я постепенно все же разогнулась. а оказалось банально , нитки были перетянуты и когда я разгибалась они впивались в мясо, врали его и входили внутрь и через 5 дней когда пришло время снимать их , выяснилось что они просто находятся во мне и вросли.
медсестра не смогла сама ничего сделать, вызвала врача и мне вновь без обезболивания , без всего . (даже без брызганья или укола лидокаина) наживую выдергивали их из меня. это жуткая боль.

а сразу после выписки из роддома у меня началось воспаление. но это другая история.

после таких родов до сих пор я имею большие проблемы по здоровью , и очень боялась вторых родов, отказалась рожать в родном городе и уехала в Северск,
уже прошло 4,5 года, прошли вторые роды, но я с ужасом и содроганием вспоминаю первые.

Добавлено спустя 27 минут 59 секунд:

к чему писала то. ну и где тут соответствующее обезболивание родовой деятельности. у нас такие врачи. не удивилась бы ели б они еще бы и без наркоза мнеб ручное отделение плаценты бы делали. хотя это уже сейчас я знаю, что это категорично запрещено

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ — комплекс физиопсихопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное снятие болевых ощущений во время родового акта. При этом предусматривается достижение болеутоления (аналгезии), а не обеспечение наркоза.

Содержание

  • 1 История
  • 2 Показания и Противопоказания
  • 3 Обезболивание закисью азота
  • 4 Обезболивание трихлорэтиленом
  • 5 Обезболивание фторотаном
  • 6 Обезболивание промедолом
  • 7 Обезболивание фентанилом
  • 8 Обезболивание предионом
  • 9 Обезболивание методом длительной перидуральной аналгезии в родах
  • 10 Обезболивание методом электроанестезии в родах

История

Еще в глубокой древности человечество стремилось обезболивать роды. Для этого, помимо различных обрядов, применяли ряд средств растительно-минерального происхождения: вдыхали дым древесного угля, употребляли так наз. сонную губку, пропитанную опием или настойкой растения мандрагоры, и др. Научная разработка методов О. р. относится лишь к середине 19 в., когда стали известны обезболивающие свойства эфира, хлороформа, закиси азота и др.

Первые сведения об успешном О. р. относятся к 1847 г., когда шотландский акушер Дж. Симпсон применил для этой цели вначале эфир, а затем хлороформ. В том же году эфир был успешно использован в России Н. И. Пироговым для достижения болеутоления при наложении акушерских щипцов. О. р. посвящены фундаментальные работы целого ряда отечественных исследователей: А. Я. Крассовского (1865), H. Н. Со-чавы (1867), С. К. Кликовича (1881), С. И. Халафова (1898) и др.

Развитие этой проблемы в СССР связано с IX Всесоюзным съездом акушеров-гинекологов, на к-ром А. Ю. Лурье (1936) выдвинул идею необходимости разработки методов О. р. и внедрения их в практику работы акушеров. Большой вклад в научно-практическую разработку О. р. внесли К. К. Скробанский (1936), М. С. Малиновский (1937) и др. В период с 1950 по 1970 г. для О. р. были испытаны сочетания ингаляционных анестетиков (эфир, закись азота, фторотан) с наркотическими анальгетиками (промедол), нейротроп-ными и спазмолитическими средствами. Сочетанное применение малых доз анестезирующих средств и наркотических анальгетиков с транквилизаторами и спазмолитиками позволило в значительной мере снизить степень наркотической депрессии плода, уменьшить их отрицательное влияние на сократительную функцию матки.

Обезболивание родового акта, кроме своего гуманного значения, является действенной профилактикой утомления, нарушений сократительной деятельности матки, внутриутробной гипоксии плода. При О. р. оптимальным является достижение аналгезии при сохранении сознания, когда роженица может активно участвовать в родовом акте. Выбор способа О. р. определяется индивидуально, с учетом психоэмоционального состояния роженицы, акушерской ситуации (срок беременности, течение родового акта), наличия экстра-генитальной патологии, состояния плода.

Показания и Противопоказания

Показания к О. р. устанавливает акушер, выбор метода решается совместно с анестезиологом. При этом исходят из следующих принципов: способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность или оказывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного; во время О. р. должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у роженицы сознания; метод О. р. должен быть легко управляемым и доступным.

Одним из основных методов О. р. является психопрофилактический метод, основанный на воспитании у женщины сознательного отношения к родовому акту, снятии страха перед родами (см. Психопрофилактическая подготовка беременных). И лишь при отсутствии эффекта от указанного метода можно переходить к медикаментозному О. р.

Показанием для начала аналгезии в родах (см.) является наличие выраженных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3—4 см. По индивидуальным показанияхМ (поздний токсикоз беременности, сердечно-сосудистая патология и другие экстрагенитальные заболевания) О. р. начинают в более ранние сроки.

Противопоказаний к О. р. практически нет, есть лишь противопоказания к применению тех или иных методов и обезболивающих средств. Осторожно следует подходить к медикаментозному О.р. при наличии рубца на матке, клинически узком тазе, значительном недонашивании плода, аномалиях прикрепления плаценты. Нельзя использовать длительно действующие обезболивающие средства (напр., промедол) за два часа до предполагаемого рождения ребенка во избежание наркотической депрессии плода.

Обезболивание закисью азота

Закись азота (см.) не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и не оказывает токсического воздействия на паренхиматозные органы. Отсутствие кумулятивного эффекта, отрицательного воздействия на плод и сократительную функцию матки, а также легкая управляемость глубиной анестезии делают закись азота наиболее распространенным анестетиком для этих целей. Закись азота проникает через плаценту, однако при прекращении ее ингаляции она быстро элиминируется из организма матери и плода через дыхательные пути роженицы.

О. р. закисью азота в сочетании с кислородом осуществляется с помощью аппаратов серии НАПП или «Автонаркон», предназначенных для длительной аналгезии прерывистым способом. В них используется смесь, содержащая 50—75% закиси азота и 50—25% кислорода. Другие соотношения закиси азота и кислорода подбираются индивидуально. При ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 анальгетический эффект наступает в течение 5—10 мин. У большинства рожениц между схватками наступает дремотное состояние. Удовлетворительный эффект О. р. закисью азота, по данным разных исследователей, колеблется от 62 до 82% .

По отдельным показаниям (нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и др.) анальгетический эффект закиси азота может быть усилен введением 10—20 мг (1—2 мл 1% Р

Ра) промедола внутримышечно. Для достижения спазмолитического эффекта внутримышечно вводится 1 — 2 мл 2% р-ра но-шпы или 1 мл 1% р-ра апрофена. Роженицам, у к-рых выражено психомоторное возбуждение, перед началом обезболивания назначают внутрь малые транквилизаторы.

Обезболивание трихлорэтиленом

Для достижения аналгезии в родах ингаляция трихлорэтилена (см.) осуществляется в концентрации 0,3—0,5 об.%. Трихлорэтилен используется в смеси с кислородом или воздухом. Ингаляция осуществляется с помощью аппаратов НАПП-2, «Автонаркон», «Трилан». Трихлорэтилен проникает через плаценту, поэтому во избежание наркотической депрессии плода ингаляция трихлорэтилена осуществляется прерывистым способом (по 15—20 мин.) и прекращается за 30—40 мин. до начала второго периода родов. Удовлетворительный эффект обезболивания достигается у 80—90% рожениц. При длительной ингаляции трихлорэтилена возникает кумулятивный эффект, что может сопровождаться наркотической депрессией новорожденного.

Для уменьшения отрицательного влияния анестетика на организм матери и плода ингаляцию трихлорэтилена (0,3—0,5 об.%) сочетают вместе с закисью азота с кислородом (1 : 1 и 2 : 1). Снижение концентрации трихлорэтилена до указанных выше соотношений уменьшает опасность депрессивного воздействия анестетика на плод и новорожденного.

Противопоказания к применению трихлорэтилена: декомпенсированные пороки сердца, стойкие функц, нарушения и морфол, изменения паренхиматозных органов, анемия, тяжелые формы токсикоза беременных, а также недоношенная беременность.

Обезболивание фторотаном

Фторотан (см.) обладает мощным наркотическим действием. Стадия аналгезии при вдыхании фторотана кратковременна. В связи с малым диапазоном анальгетического действия и значительной токсичностью фторотан применяют весьма ограниченно. Он проникает через плаценту, обладает выраженным кумулятивным эффектом, угнетает родовую деятельность. Фторотан используют лишь для быстрого снятия родовой деятельности при угрожающем разрыве матки. Для этих целей его применяют в концентрации 0,5—0,9 об.% . Ингаляция фторотана осуществляется через специальный испаритель, к-рым снабжены аппараты НАПП-2, «Автонаркон».

Отрицательный эффект фторотана значительно уменьшается при комбинации его с закисью азота; при этом аналгезия осуществляется в основном закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 1, а фторотан подключается лишь в малых концентрациях (0,3—0,5 об.%) для достижения поверхностного сна.

Обезболивание промедолом

Для О. р. промедол (см.) вводят подкожно или внутримышечно в дозе 10—20 мг (1 — 2 мл 1% р-ра). Анальгетический эффект отмечается через 10—15 мин. и продолжается в течение 1,5—2 час. При необходимости анальгетик вводят повторно через 2—3 часа в той же дозе. В оптимально подобранных дозах промедол не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки и плод. Промедол проникает через плаценту, поэтому последняя инъекция его может быть не менее чем за 2 часа до предполагаемого родоразрешения во избежание наркотической депрессии новорожденного. В целях повышения эффекта аналгезии в родах введение промедола целесообразно сочетать с одним из спазмолитических средств (но-шпа, эстоцин, апрофен).

Обезболивание фентанилом

Для О. р. фентанил вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,05—0,1 мг (1 — 2 мл 0,005% р-ра). Обезболивающий эффект кратковременный — в течение 20—25 мин. Оптимальным для обезболивания неосложненных родов является внутримышечное введение 0,05— 0,1 мг фентанила и 2,5—5 мг (1 — 2 мл) дроперидола (см. Нейролептаналгезия).

Противопоказано применение фентанила при преждевременных родах, внутриутробной гипоксии плода. Анальгетик проникает через плаценту и может оказать депрессивное влияние на дыхательный центр плода. Последнее введение фентанила может быть не менее чем за 1 — 2 часа до предполагаемого родоразрешения.

Обезболивание предионом

Анальгетическое свойство предиона (см.) выражено слабо; в основном он обладает наркотическим и снотворным эффектом. В связи с этим обезболивание нормальных родов с помощью предиона не получило широкого распространения. Однако пре дион успешно назначается роженицам при тяжелом позднем токсикозе и артериальной гипертензии любой этиологии. Пре дион вводят внутривенно медленно (1 г в течение 3—5 мин.) из расчета 8—10 мг/кг. Обычно используют 2,5% р-р предиона, предварительно подогретый до t° 35— 36°. В качестве премедикации внутримышечно вводят промедол (10— 20 мг) в сочетании с дипразином (5—25 мг). Через 3—5 мин. после внутривенного введения предиона наступает наркотический сон длительностью 1—2 часа.

Противопоказания к применению предиона в родах: артериальная гипотония, тромбофлебит, подозрение на «полный» желудок (опасность рвоты и аспирации). Анестетик проникает через плаценту и может оказать депрессивное влияние на плод.

Обезболивание методом длительной перидуральной аналгезии в родах

Для проведения так наз. пролонгированной перидуральной анестезии осуществляют катетеризацию перидурального пространства с помощью специального катетера. Пункцию перидурального пространства производят по общепринятой методике между остистыми отростками II—V поясничных позвонков (см. Анестезия местная, перидуральная). В перидуральное пространство вводят 10—15 мл 2% р-ра тримекаина или 10—15 мл 2% р-ра ксикаина (лидокаина). Регионарная анестезия наступает через 8—10 мин. и продолжается в течение 50—60 мин. Для продолжения ее анестетик вводят повторно в той же или в половинной дозе. Длительность нахождения катетера в перидуральном пространстве определяется продолжительностью родов и колеблется от нескольких часов до 1 сут. Полный обезболивающий эффект отмечается у 82,3— 97% рожениц.

Показания: тяжелые формы позднего токсикоза, дискоординирован-ная родовая деятельность, тяжелые экстрагенитальные заболевания (врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь в стадии обострения, не поддающаяся медикаментозной коррекции). Перидуральная аналгезия в родах оправдана лишь в тех случаях, когда более простые методы обезболивания оказываются несостоятельными. В СССР перидуральная анестезия, особенно с целью обезболивания неосложненных родов, не нашла широкого применения в акушерской практике.

Противопоказания: органические поражения спинного и головного мозга, заболевания крови, кровотечение в родах, нарушение функции органов малого таза, затяжные роды.

Обезболивание методом электроанестезии в родах

Электроанестезия (см.) оказывает болеутоляющий и психоседативный эффект, что способствует нормализации родовой деятельности и ускорению родов.

Воздействие на ц. н. с. осуществляется с помощью аппарата «Электро-наркон-1». Для этих целей используется прямоугольный импульсный ток со следующими параметрами: частота тока от 500 до 1000 гц, сила 0,5—1 ма, длительность импульса 0,3—0,5 мсек. Электроды специальной конструкции накладываются на лобную область (раздвоенный катод) и под сосцевидными отростками височной кости (раздвоенный анод). Под электроды подкладывают марлевые салфетки в 8—10 слоев, смоченные 0,9% р-ром хлорида натрия. Длительность сеанса электроанестезии 2—3 часа. При необходимости сеанс может быть повторен через 20—30 мин. Для повышения обезболивающего эффекта в зависимости от состояния роженицы осуществляется Премедикация путем внутримышечного введения 1 мл 2% р-ра промедола или 1 мл 2,5% р-ра дип-разина.

Противопоказания: органические заболевания ц. н. с., нервные и психические заболевания, тяжелая форма нефропатии, преэклампсия, эклампсия.

Библиография: Кликович С. К. Закись азота и опыт ее применения в терапии, дисс., Спб., 1881; Курдино fi-ски й E. М. Об обезболивании нормальных родов, Спб., 1906; Малиновский М. С. и К в а т e р Е. И. Обезболивание родов, М.— Л., 1937; Николаев А. П. Очерки теории и практики обезболивания родов, М., 1969, библиогр.; Персианинов JI. С. Принципы обезболивания родов и акушерско-гинекологических операций, Акуш, и гинек., № 5, с. 3, 1971; Персианинов Л. С., Каструбин Э. М. и P а с с т р и г и н H. Н. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии, М., 1978, библиогр.; Петров-Масла-ков М. А. и Абрамченко В. В. Родовая боль и обезболивание родов, М., 1977, библиогр.; P а с с т р и г и н H. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии, М., 1978, библиогр.; A b о и-1 e i s h E. Pain control in obstetrics, Lippincott, 1977; Albright J. A. Anesthesia in obstetrics, Addison — Wesley, 1978; Regionalanasthesie in der Geburts-hilfe, ed. by L. Beck u. a., B., 1978.

H. H. Расстригин, E. А. Чернуха.

Все об анестезии родов

Применение эпидуральной анестезии в родах сегодня доступно для каждой роженицы, желающей облегчить схваточные боли. Можно ли ставить эпидуралку без показаний и есть ли последствия у таких легких родов?

Подготовиться к преодолению родовой боли будущим мамам очень помогают курсы подготовки к родам. Особенно такие курсы полезны тем, кому предстоят первые в жизни роды. На занятиях врач подробно рассказывает как нужно дышать, какие упражнения делать на каждом из этапов и вообще как себя вести, чтобы облегчить схваточные боли и посодействовать быстрому раскрытию шейки матки. Это и дыхательные техники, и присутствие партнера во время родов, и устранение страха перед родами, и психологическая настройка на естественные роды.

Но что делать, если анестезии не избежать? Необходимость и обоснованность применения анестезии в родах определяется акушером-гинекологом, опираясь на состояние пациентки.

Местная анестезия

Местная анестезия вызывает онемение влагалища и тканей вокруг входа во влагалище. В область около нерва через стенку влагалища вводят анестетик. Нерв, отвечающий за чувствительность в нижней части половых органов (половой нерв), немеет. Эта процедура называется “пудендальная блокада”. Ее используют только в конце второго этапа родов, когда голова ребенка уже готова показаться из влагалища. Она позволяют женщине оставаться в сознании и тужиться, при этом препарат не влияет на функции плода. Но этот вид анестезии используют при родах, протекающих без осложнений.

Регионарная анестезия

Ведущие медицинские организации мира считают регионарную анестезию оптимальным методом обезболивания в акушерстве.

Регионарная анестезия вызывает онемение большей области. Ее применяют женщинам, у которых высокий болевой порог и действия местной анестезии не достаточно для обезболивания. Регионарную анестезию подразделяют на виды:

Люмбальная эпидуральная инъекция. Наиболее часто используемый вид анестезии родов. При эпидуральной анестезии обезболивающее вещество вводится в пространство между 5 и 6 позвонком и действует на спинномозговые корешки, расположенные в этом пространстве.
Препарат начинает действовать через 10-20 минут после его введения. Дополнительные дозы анестетика можно ввести через эпидуральный катетер. Опытный анестезиолог знает момент, когда уже нельзя вводить препарат, иначе обезболивание может привести к негативным последствиям. Например, многие женщины после родов жалуются на ноющую боль в спине, неприятные ощущения в позвоночнике, а у некоторых даже подологу немеют ноги.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но по показаниям врача можно “выключить” и потуги. Например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца. Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, женщина ощущает давления при схватках. Не исключены преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах. Эпидуральную инъекцию также применяют при кесаревом сечении.

Спинальные инъекции предполагают введение анестетика в пространство между средним и внутренним слоями ткани, покрывающими спинной мозг (субарахноидальное пространство). Спинальная инъекция применяется обычно в случае кесарева сечения, если отсутствуют осложнения.

Иногда использование обезболивающих инъекций приводит к снижению артериального давления. Важно при использовании одной из этих процедур женщине регулярно измерять артериальное давление.

Общая анестезия

Общая анестезия временно лишает женщину сознания. Этот вид используют в крайних случаях, когда нужен быстрый эффект действия анестетика, например, при экстренном кесаревом сечении. Почему нежелательна общая анестезия? Она приводит к замедлению функций сердца, легких и мозга у плода. Обычно этот эффект носит временный характер, но может помешать адаптации новорожденного во внешнем мире.

Несмотря на то, что анестезия намного облегчила жизнь многим роженицам, не стоит ею увлекаться и применять ее по поводу и без. Если нет показаний к применению анестезии, лучше перетерпеть дискомфорт от первого периода родов до последнего.

Как облегчить роды естественно?

Главное, правильно дышать и уметь расслабляться между схватками! Причем, каждый этап родов предполагает свою технику дыхания. Как раз этому и учат в школах подготовки к родам и материнству. Сейчас приветствуется присутствие партнера во время родов и не только для психологической поддержки. В школах для будущих мам обучают массажу, который должен делать партнер роженице. Массаж крестцово-поясничного отдела значительно снимает боль, а главное способствует быстрому раскрытию шейки матки.

Если выполнять все упражнения правильно, настроиться на благоприятный исход родов и не поддаваться истерике, то можно относительно легко родить без анестезии. Боль быстро забудется и останутся только самые теплые воспоминания о появлении вашего малыша на свет.

Рожать не больно? Врач — о том, какая анестезия применяется во время родов

Природа неслучайно наделила женщин большей терпимостью к боли, ведь им приходится проходить через крайне болезненный процесс родов. Одни готовы ее геройски терпеть. Другие просят «отключить», чтобы ничего не чувствовать. Как лучше для мамы и ребёнка?

Какие виды обезболивания применяются во время родов? К чему нужно быть готовой будущей маме? Об этом рассказала и. о. заведующего отделением анестезиологии и реанимации московского роддома № 4 Ксения Цветнова.

— Самый частый вид обезболивания в родах — эпидуральная анестезия. Она применяется для обезболивания нормально текущих родов. Если у будущей мамы очень сильный болевой синдром, анестезиолога вызывают на консультацию и сообщают, что есть показания для эпидуральной анестезии. Для такого вида обезболивания есть потивопоказания, поэтому перед назначением процедуры врачи обязательно беседуют с женщиной, смотрят анализы, выясняют, есть ли хронические заболевания. Если всё нормально, принимается решение ставить эпидуральный катетер. Он ставится в нижней части спины, через него и вводится анальгетик. Таким образом обезболивается матка, женщина ощущает схватки, но менее болезненно.

При кесаревом сечении применяется спинальная анестезия. Лекарство вводится так же, через укол в пояснице. Так как препарат более сильный, после обезболивания роженица не чувствует боли ниже талии, не может шевелить ногами, хотя находится в сознании. При спинальной анестезии женщина может чувствовать манипуляции врачей. Некоторые пациентки рассказывают, что потеряли сознание во время кесарева сечения и думают, что им применили общий наркоз. Это не так. Бывает, что роженицы просто засыпают от усталости и перенапряжения. Но, когда малыша извлекают из матки, мамочку будят, чтобы приложить ребёнка к груди.

А вот общий наркоз применяется только в крайних случаях. Обычно это ситуации, когда противопоказаны регионарные методы анестезии либо требуется экстренное вмешательство врачей. Например, с ребёнком какая-то беда и нужно очень быстрое родоразрешение либо у мамы сильное кровотечение или тяжёлый приступ преэклампсии. Тогда мы прибегаем к общей анестезии. Мы стараемся, чтобы даже при общей анестезии ребёнку доставалось минимальное количество препаратов и не возникала депрессия дыхания. Благодаря современному подходу сейчас новорожденные первое время после родов с общим наркозом не такие сонливые и вялые, как это было, может быть, лет 15 назад.

Если будущая мамочка приходит к нам и говорит, что не хочет присутствовать на родах, просит «выключить ее», стараемся переубедить. Ведь момент появления малыша на свет самый незабываемый, и она потом может ещё много раз пожалеть, что не увидела своего ребёнка. Поэтому приводим все за и против, чтобы мама приняла правильное решение.

Как себя вести, чтобы снизить страх и напряжение?

Не думайте о негативе. Не придумывайте, что будет больно, что ваш организм особенный и анестезия его не возьмёт. С какими мыслями вы придёте к врачу, то и случится с большой вероятностью. Анестезиологи знают: если мамочка вбила себе в голову, что ничего не получится, то так и случается, даже если процедура выполнена абсолютно правильно технически. Психологический фактор у беременных имеет огромное значение. Лучше всего довериться доктору (раз уж пришли). Операцию не начнут, не убедившись, что болевая чувствительность выключена. Если даже, не дай бог, что-то не получилось, врачи обязательно скажут об этом маме и выберут другой метод анестезии.

Будьте готовы к неприятным ощущениям из-за наркоза. На операционном столе может возникнуть сильная дрожь, как от холода, тошнота, головокружение, состояние, как будто закладывает уши, или ощущение, будто вот-вот упадешь в обморок. Бояться этого не надо. Это прогнозируемые неприятности. И анестезиологи отслеживают все изменения.

Если сильно болит живот после родов, стоит попросить обезболивание. Нужно знать, что после анестезии живот может болеть примерно час-полтора после возвращения из операционной. Геройствовать и терпеть жуткую боль не надо. Это плохо влияет на состояние мамы, лактацию и т. д. Совсем выключить боль не получится. Но до терпимого состояния можно и нужно обезболиться.

В послеродовом периоде тоже может пострясти (по-народному выражаясь, возникает своего рода «отходняк). Это поправимо, пугаться этого не нужно.

После кесарева сечения мама находится в среднем 12 часов в палате интенсивной терапии. В послеродовую палату ее могут перевести раньше или позже в зависимости от состояния и данных анализов — как только женщина сможет сама садиться, вставать и за собой ухаживать. Чем быстрее мама сможет проявлять активность, тем лучше.

Обезболивание родов

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.

Восприятие болевых ощущений роженицей зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом, боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у пациентки есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов. К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию. Для повышения эффективности обезболивания важное значение имеет предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. В процессе такой подготовки беременную необходимо информировать о сути процессов, сопровождающих беременность и роды. Пациентку обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода.

В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использовано иглоукалывание. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов обезболивания. Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая применяется уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то, что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на сердечный ритм плода.

Однако наиболее важное значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Способы обезболивания родов, могут быть разделены на три типа: внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги; ингаляционное обезболивание родов; местное инфильтрационное применение обезболивающих средств и региональные блокады.

Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако эти препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным, так как эффективная доза снижается на 1/3 – 1/2, и действие начинается значительно быстрее. Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3-4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (Но-шпа внутримышечно). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2-3 часа до предполагаемого момента изгнания плода, для предотвращения его возможной наркотической депрессии.

Ингаляционное обезболивание родов

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода. Наиболее общепринятыми соотношениями закиси азота с кислородом являются: 1:1, 2:1 и 3:1, позволяющие добиться наиболее оптимальной и устойчивой анальгезии. В процессе ингаляционного обезболивания необходим контроль со стороны медицинского персонала за состоянием роженицы. Эффективность обезболивания во многом зависит от правильной техники ингаляции и рационально подобраных соотношений компонентов газонаркотической смеси. Могут быть использованы три варианта достижения обезболивающего эффекта.

Варианты техники обезболивания родов с помощью ингаляционных анестетиков
  1. Ингаляция газонаркотической смеси происходит постоянно с периодическими перерывами через 30-40 мин.
  2. Ингаляция осуществляется с началом схватки и завершается с ее окончанием.
  3. Ингаляция происходит только в паузах между схватками, так чтобы к моменту их начала была достигнута необходимая степень обезболивания.

Аутоанальгезия в родах с помощью закиси азота может выполняться на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки. В связи с тем, что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания. При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1-2 мин восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке. Подобная анальгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода Применение газонаркотической смеси закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов. Кроме закиси азота, для ингаляционной анестезии могут быть использованы также такие препараты, как трихлорэтилен (обладает более выраженным анальгетическим эффектом в сравнении закисью азота); метоксифлуран (применение носит менее управляемый характер в сравнении с применением закиси азота и трихлорэтилена).

Эпидуральная анальгезия

Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анальгезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто блокадой срамного нерва, каудальным блоком, спинномозговым блоком либо расширенным эпидуральным.

Эпидуральная анальгезия, является одним из популярных методов обезболивания родов. Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Показаниями для эпидуральной анальгезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.

Противопоказания к обезболеванию родов с помощью эпидуральной анальгезии
  1. Кровотечение во время беременности и незадолго до родов.
  2. Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови. 3. Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции.
  3. Опухоль в месте предполагаемой пункции также является противопоказанием к эпидуральной анальгезии.
  4. Объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.
Относительные противопоказания к выполнению эпидуральной анальгезии
  1. Обширные хирургические вмешательства на спине, которые выполняли ранее.
  2. Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров.
  3. Перенесенные или имеющиеся заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения).

Эпидуральную анальгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только анестезиолог владеющий данной методикой.

К преимуществам эпидуральной анестезии относятся: высокая эффективность обезболивания; во время проведения анальгезии пациентка находится в сознании; возможность длительного поддержания обезболивающего воздействия на протяжении родов; отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность, состояние матери и плода; оптимизация кровоснабжения матки и почек на фоне симпатической блокады. При необходимости выполнения экстренного кесарева сечения эпидуральный блок может быть усилен, что позволяет обеспечить должный уровень обезболивания во время операции.

В качестве обезболивания в активную фазу первого периода родов при раскрытии шейки от 4 до 6 см может быть использован и парацервикальный блок, при котором болевые импульсы от тела матки и ее шейки могут быть блокированы путем введения местного анестетика с двух сторон шейки матки.

Если во втором периоде родов следует сохранить чувствительность промежности, что позволяет роженице тужиться, то дополнительной анальгезии, к той, которая проведена в первом периоде родов, не требуется. Если необходимо продолжить обезболивание или возникла необходимость в оперативном вмешательстве (наложение акушерских щипцов), то методами выбора являются эпидуральный блок срамного нерва или ингаляционная анальгезия.

Блок срамного нерва выполняют за 10-20 мин до момента, когда потребуется обезболивание промежности. Обезболивание достигается путем введением местного анестетика в срамной канал с обеих сторон таза. Комбинация блока срамного нерва с ингаляционной аналгезией целесообразна при ведении родов через естественные родовые пути у пациенток высокого риска, так как блок не оказывает отрицательного влияния на характер гемодинамики и систему дыхания роженицы, или на состояние плода.

Следует учитывать определенные преимущества различных видов обезболивания при тех или иных акушерских осложнениях в родах. Так, в частности, при гестозе целесообразно использование эпидуральной анальгезии. Преимуществами использования этого метода обезболивания в данном случае являются: возможность контроля уровня артериального давления; оптимизация маточно-плацентарного кровотока; улучшение функции почек; снижение необходимости дополнительного использования депрессантов, оказывающих негативное влияние на состояние плода. Если возникает необходимость в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения, то уже установленный блок позволяет выполнить это оперативное вмешательство немедленно, даже если необходимо повысить уровень блока.

Если роды при гестозе развиваются очень быстро, либо эпидуральная анальгезия противопоказана по каким-то причинам, то для обезболивания родов с успехом может быть использована ингаляционная анальгезия с применением закиси азота. Такая анальгезия может быть усилена небольшими дозами наркотических анальгетиков, и во втором периоде родов дополнена блоком срамного нерва.

Обезболевание при нарушениях родовой деятельности

Заслуживают внимания и нарушения родовой деятельности. Адекватное своевременное лечение дискоординации родовой деятельности, как правило, способствует ее нормализации. Выбор соответствующей терапии проводится с учетом возраста женщин, акушерского и соматического анамнеза, течения беременности, объективной оценки состояния плода. При этом виде аномальной родовой деятельности наиболее обоснованным методом терапии является проведение длительной эпидуральной анальгезии. Частой аномалией родовой деятельности является слабость, которую корригируют путем внутривенного введения средств, усиливающих сократительную деятельность матки. Перед назначением родостимулирующих препаратов при утомлении пациентки необходимо предоставить женщине отдых в виде фармакологического сна. Правильное и своевременное предоставление отдыха приводит к восстановлению нарушенных функций центральной нервной системы. В этих ситуациях отдых способствует восстановлению нормального метаболизма в матке. С этой целью используется широкий арсенал медикаментозных препаратов, которые назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от сложившейся акушерской ситуации и состояния роженицы. В акушерской практике используется также метод электроаналгезии, применение которой позволяет достигнуть стойкого вегетативного равновесия, избежать аллергических реакций, которые могут возникнуть при использовании фармакологических препаратов (нейролептиков, атарактиков, анальгетиков). В отличие от фармакологических препаратов использование импульсного тока позволяет получить так называемую “фиксированную” стадию лечебной анальгезии, что дает возможность в течение родового акта сохранить сознание, словесный контакт с роженицей без признаков ее возбуждения и перехода в хирургическую стадию наркоза.

Обезболевание родов при сахарном диабете

При сахарном диабете в начале активной фазы первого периода родов целесообразно избегать использования наркотических анальгетиков и более предпочтительным является применение эпидуральной анальгезии. Это обусловлено тем, что снижается негативное влияние системных анальгетиков и седативных препаратов, менее выражена стрессовая реакция роженицы на боль, обеспечивается более лучший контроль за состоянием роженицы на фоне сохранного сознания. Кроме того, эпидуральная анальгезия позволяет предупредить развитие быстрых и стремительных родов, позволяет обеспечить безболезненное контролируемое завершение родов. При необходимости на фоне эпидуральной анальгезии возможно оперативное родоразрешение как через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), так и путем экстренного кесарева (после быстрого усиления блока). Если нет возможности и условий для выполнения регионарного блока возможно использование ингаляционной анальгезии усилив ее блоком срамного нерва.

Обезболевание родов при заболеваниях сердца

При ревматических заболеваниях сердца обезболивание должно осуществляться вплоть до родоразрешения и продолжаться в раннем послеродовом периоде. Этим требованиям наилучшим образом отвечает продленный поясничный эпидуральный блок. Эта методика позволяет исключить потуги во втором периоде родов, и обеспечивает необходимые условия для наложения акушерских щипцов и использования вакуум-экстракции. В случае возникновения необходимости в кесаревом сечении продленный поясничный эпидуральный блок может быть распространен до необходимого уровня. Такой способ обезболивания позволяет предотвратить развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких и снижением венозного возврата. У пациентки с протезом клапана, и использующих гепарин, для обезболивания родов целесообразно использовать транквилизаторы и наркотические анальгетики или ингаляционную анальгезию без гипервентиляции. Во втором периоде родов следует дополнить блоком срамного нерва.

Анестезия и преждевременные роды

В процессе ведения преждевременных родов следует избегать применения наркотических анальгетиков и седативных препаратов на протяжении родов. Тщательно выполненная регионарная анестезия является лучшим видом обезболивания при родоразрешении недоношенным плодом. Продленный поясничный эпидуральный блок, поддерживаемый на протяжении всех родов, является при этом идеальной формой анальгезии, так как позволяет строго контролировать течение родов и выполнить рассечение промежности. В случае необходимости выполнения кесарева сечения эпидуральный блок может быть быстро усилен.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Обезболивание во время схваток и родов

Женщины по-разному переносят боль. Некоторым хватает специальных техник дыхания для того, чтобы успешно преодолеть боль во время родов; другим рекомендуется обезболивание.

Выбор медикаментов, которые помогают преодолеть боль во время родов, велик. Мы рекомендует изучить возможные варианты для того, чтобы в последствии сделать правильный выбор: обсудите все возможные варианты со своим акушером задолго до дня родов, чтобы в нужный момент Вы владели всей необходимой информацией.

Следует также помнить о том, что в каждом отдельном случае выбор обезболивающего зависит от определенных условий и особенностей родов и состояния здоровья женщины. Врач будет оценивать Ваше состояние, комфорт и здоровье во время родов и поможет определиться с методом обезболивания.

Не следует чувствовать вину за то, что Вы попросите врача сделать обезболивание. Только Вам наилучше известны Ваши ощущения, потому только Вы в состоянии принимать решения относительно обезболивания во время родов. Более того, не следует беспокоиться о безопасности обезболивающего препарата. Все препараты, применяющиеся для обезболивания во время родов, безопасны – как для Вас, так и для ребенка.

Препараты для обезболивания во время схваток и родов

Существует три способа обезболивания во время схваток и родов:


Кроме того, обезболивающие препараты могут вводиться в вену или мускул, чтобы притупить боль. В таком случае болевые ощущения не полностью блокируются, однако, Вы будете чувствовать боль значительно меньше. Такой способ используется в основном в начале родов, чтобы Вы отдохнули и набрались сил перед родами, поскольку препараты вызывают влияют на весь организм и могут вызвать сонливость у Вас и ребенка.

Какова разница между эпидуральной и спинальной анестезией?

Спинальная анестезия подразумевает введение препарата всередину твердой мозговой оболочки, которая расположена рядом с позвоночником. При эпидуральной анестезии препарат вводится в позвоночный столб, за пределами сумки, окружающей спинной мозг.

При спинной анестезии требуется меньше препарата, чем при эпидуральной; более того, спинная анестезия действует быстрее, однако, она чаще вызывает головную боль и пониженное кровяное давление.

Как выполняется региональная анестезия?

Если Вы попросите сделать Вам региональную анестезию, Вам могут сделать эпидуральную или спинальную анестезию, а также комбинацию данных видов анестезии. Ваш врач выберет тип региональной анестезии, основываясь на общем состоянии Вашего здоровья и на том, как протекают роды.

После того, как анестезиолог ознакомится с Вашей историей болезни, он обезболит небольшой участок в нижней части спины при помощи местного анестетика. Затем анестезиолог введет специальную иглу в обезболенную область, чтобы найти необходимое положение и ввести обезболивающий препарат. После введения препарата, анестезиолог выведет иглу. В большинстве случаев в месте введения иглы врач оставляет эпидуральный катетер – маленькую пластиковую трубку – для введения препаратов во время родов, если это потребуется.

При выполнении процедуры женщина может сидеть или лежать на боку.

В какой момент во время схваток выполняется региональная анестезия?

Выбор оптимального времени выполнения региональной анестезии зависит от хода родов, Вашего состояния и состояния ребенка. Ваш акушер-гинеколог выберет наилучшее время для проведения анестезии.

Повлияет ли анестезия на ребенка?

Многочисленные исследования показали, что региональная анестезия, как эпидуральная, так и спинальная, безопасна для матери и ребенка.

Как быстро подействует анестезия и долго ли продлится ее действие?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10-20 минут после введения. Обезболивающий эффект длится столько, сколько это Вам потребуется, поскольку препарат можно в любой момент ввести через катетер.

Спинальная анестезия действует сразу после введения. Эффект обезболивания длится около 2, 5 часов. Если предполагается, что роды продлятся дольше данного времени, Вам будет введен эпидуральный катетер, чтобы продолжать введение препарата.

Почувствуете ли Вы что-либо после введения анестетика?

Хотя Вы и почувствуете значительное облегчение благодаря анестезии, Вы все же можете ощущать давление от схваток. Вы можете также чувствовать давление при осмотре врача.

Необходимо ли будет оставаться в постели после применения региональной анестезии?

Не обязательно. Анестезиолог может выполнить обезболивание таким образом, что Вы сможете сидеть в кресле или ходить. Сидение и ходьба могут способствовать развитию родов. Если Вы хотите узнать об этом больше, спросите врача о ходьбе при эпидуральной анестезии. Однако следует помнить, что такой вариант анестезии возможен не во всех случаях.

Замедлит ли роды региональная анестезия?

У некоторых женщин схватки и роды немного замедляются после региональной анестезии – ненадолго. Большинство женщин однако отмечает, что региональная анестезия помогает им расслабиться, улучшает схватки и позволяет отдохнуть.

Оцените статью
Добавить комментарий