Хронический этмоидит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический этмоидит (хронический этмоидальный синусит, ethmoiditis chronica) – хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой пазухи.

Код по МКБ-10

J32.2 Хронический этмоидальный синусит.

Код по МКБ-10

Эпидемиология хронического этмоидита

Заболевание неконтагиозное, его возникновение не зависит от места проживании.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает хронический этмоидит?

Возбудителями заболевания чаще являются представители кокковой микрофлоры. В последние годы отмечают образование различного вида агрессивных ассоциаций, характеризующихся повышенной вирулентностью.

Патогенез хронического этмоидита

Заболевание чаще встречается в детском возрасте. Естественные выводные отверстия клеток решётчатых пазух находятся в среднем носовом ходе и являются частью остиомеатального комплекса. Даже небольшой отёк слизистой оболочки полости носа распространяется на средний носовой ход, вызывая резкое затруднение оттока, а затем и блокаду остиомеатального комплекса. Довольно часто, преимущественно у взрослых, в воспалительный процесс вовлекаются соустья других околоносовых пазух передней группы.

Симптомы хронического этмоидита

Как и при других видах синуситов, обострение этмоидита проявляется общими клиническими признаками в виде фебрильной лихорадки, общей слабости, вялости, диффузной головной боли как следствия нарушения мозгового кровообращения. Головная боль чаще локализована в области корня носа, нередко иррадиирует в глазницу с соответствующей стороны. Выражены и другие местные клинические признаки: выделения из носа и затруднение дыхания, связанное с развитием отёка и инфильтрации слизистой оболочки носа патологическим экссудатом, стекающим из естественных выводных отверстий. Вследствие того, что изолированный односторонний этмоидит чаще встречается у детей, а костные структуры их околоносовых пазух имеют более рыхлое строение по сравнению со взрослыми, воспалительный процесс разрушает, часть костных стенок решётчатой кости, вызывая появление гиперемии и отека мягких тканей внутреннего угла глаза. Дальнейшее прогрессировать гнойного этмоидального синусита приводит к распространению воспалительного процесса и появлению гиперемии и отёка века глаза на стороне поражения. Отсутствие надлежащего лечения может привести к проникновению гнойного содержимого под кожу внутреннего угла глаза или в орбиту.

Классификация хронического этмоидита

Различают катаральный, гнойный и полипозно-гнойный хронические этмоидиты.

[9], [10], [11], [12], [13]

Скрининг хронического этмоидита

Способом массового неинвазивного обследования большого контингента людей могла бы стать диафаноскопия или флюорография околоносовых пазух (и тпм числе решетчатых).

Диагностика хронического этмоидита

На этапе сбора анамнеза важно получить информацию о предшествующих заболеваниях дыхательных путей, других околоносовых пазух, ОРВИ. При этмоидите следует тщательно расспросить родителей о перенесённых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине.

[14], [15], [16]

Физикальное исследование

При наружном осмотре выявляют отёк и инфильтрацию области внутреннего угла глаза, которые могут распространяться на веки на стороне поражения, Пальпация области корня носа и внутреннего угла глаза со стороны воспалённой пазухи в области внутренней части орбиты умеренно болезненна.

Лабораторная диагностика хронического этмоидита

При отсутствии осложнений общие анализы крови м мочи малоинформативны и могут указывать лишь на наличие воспалительного процесса.

Инструментальные исследования

При передней риноскопии отмечают гиперемию и отёк слизистой оболочки полости носа, резкое сужение общего и закрытие просвета среднего носовых ходов. После анемизации слизистой оболочки полости носа и в особенности среднего носового хода из-под средней носовой раковины может появиться гнойный эксудат, что свидетельствует о блоке остиомеатального комплекса.

Неинвазивным способом диагностики является диафаноскопия, которую можно использовать у детей и беременных, однако при этмоидите ценность данного метода невелика.

Основным методом инструментальной диагностики остаётся рентгенография, которую производят в полуаксиальной проекции с целью выявления затемнения пазухи, оценки его особенностей. Более достоверной и информативной считают КТ в аксиальной и коронарной проекциях.

Самым точным методом диагностики является эндоскопия с помощью оптических эндоскопов, которую проводят после анемизации слизистой оболочки, местной аппликационной и инфильтративной анестезии. Метод позволяет уточнить локализацию и особенности воспалительного процесса путём прямого визуального осмотра структур остиомеатального комплекса.

Дифференциальная диагностика хронического этмоидита

Дифференциальную диагностику следует проводить с дакриоциститом, периоститом костей носа и остеомиелитом верхней челюсти. При дакриоцистите как у взрослых, так и у детей в области внутреннего угла глаза обнаруживают гиперемию и отёк мягких тканей, а у медиального края нижнего века – округлое выпячивание, резко болезненное при пальпации. Отличительным признакам считают слезосостояния в глазу на стороне поражения.

Для остеомиелита верхней челюсти, который встречается у грудных детей, характерна инфильтрация мягких тканей в области альвеолярного отростка и отёк нижнего века без гиперемии. Острый этмоидит с изменениями мягких тканей н области внутреннего угла глаза развивается чаще всего у детей старше двух лет.

Периостит костей носа развивается после травмы, однако может сформироваться и как осложнение инфекционного заболевания. Он характеризуется изменением формы наружного носа, выраженной спонтанной болью, значительно усиливающиейся при пальпации.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Показания к консультации других специалистов

При наличии этмоидита у ребёнка обязательной является консультация педиатра. Если есть сомнения в правильности диагноза, рекомендуют осмотр челюстно-лицевого хирурга для исключения одонтогенного процесса. Осмотр офтальмолога позволит исключить дакриоцистит.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение хронического этмоидита

Цели лечения хронического этмоидита

Восстановление дренажа и аэрации поражённой пазухи, удаление из eе просвета патологического отделяемого.

Показания к госпитализации

Наличие признаков этмоидита с изменениями мягких тканей в области внутреннего угла глаза на фоне гипертермии. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в амбулаторных условиях в течение 1-2 дней.

Немедикаментозное лечение хронического этмоидита

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с антибиотиками на переднюю стенку пазухи, фонофорез гидрокортизона, в том числе в сочетании с окситетрациклином. ультразвуковое высокочастотное воздействие па область пазух, излучение терапевтического гелий-неонового лазера на слизистую оболочку полости носа и симметричные биологически активные точки, расположенные в центрах основания ноздрей.

Медикаментозное лечение хронического этмоидита

Хронический зтмоидит при отсутствии осложнений лечат только консервативно. До получения результатов микробиологического исследования отделяемого можно использовать антибиотики широкого спектра действия – амоксициллнн, в том числе в комбинации с клаиудановой кислотой, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия; если отделяемое отсутствует или не может быть получено, продолжают начатое лечение. Одним из препаратов выбора в противовоспалительной терапии может быть использован фенспирид. Одновременно проводят гипосенсибилизирующую терапию мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестаиты), в начале лечения – мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден в комбинации с фенилэфрином): при отсутствии эффекта в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловыми препаратами (нафазолин, ксилометазолин, оксиметаболии и др.). Эффективным является применение иммуномодуляторов (препараты тимической группы всех поколений, азоксимер).

Анемизацню слизистой оболочки переднего, отдела среднего носового хода проводят с помощью сосудосуживающих препаратов (растворы эпинефрина, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Промывание полости носа или носовой душ с использованием антимикробных препаратов: у детей лучше использовать лактоглобулин против условно патогенных бактерий и сальмонелл – очищенную лиофилизированную фракцию комплекса Jg молозива предварительно иммунизированных коров (25 мг препарата в разведении с 50 мл тёплого 0,9% раствора хлорида натрия) 1-2 раза в день. Больному в положении сидя с наклонённой к плечу головой в одну из половин носа вводят оливу, обтурирующую просвет ноздри, присоединяют систему для переливания крови, заполненную лекарственным раствором. Регулируют скорость инфузии (20-40 капель в мин), при этом жидкость поступает в полость носа и выделяется через другую его половину. По завершении вливания половины дозы лекарственного средства меняют положение головы больного па противоположное, а оливу устанавливают с другой стороны.

Перемещение лекарственных препаратов (по Проетцу) производят так же, кик при лечении обострения хронического гайморита.

При помощи ЯМИК-катетера в полости носа создают отрицательное давление, которое позволяет аспирировать патологическое содержимое из околоносовых пазух одной половины носа, а их просвет заполнить лекарственным средством или контрастным веществом.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Хирургическое лечение хронического этмоидита

В некоторых случаях проводят пункцию верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского с целью создания в ней депо лекарственного средства в попытке воздействовать на воспалительный очаг в клетках граничащей с ней решетчатой пазухи.

Эндоназальное вскрытие клеток решётчатой пазухи проводят только при отсутствии эффекта консервативного лечения и нарастании отёка, гиперемии и инфильтрации мягких тканей внутреннего угла глаза. Вмешательство осуществляют под местной анестезией, начиная с резекции части переднего конца средней носовой раковины для расширения просвета среднего носового хода. Проводят редрессацию средней носовой раковины, смещая её медиально, а затем последовательно вскрывают клетки решетчатой пазухи. Это приводит к расширению среднего носового хода и лучшему дренажу и аэрации воспалённой решётчатой пазухи. Экстраназальное вскрытие производят только при наличии осложнений заболевании.

Дальнейшее ведение

После проведения курса консервативного лечения назначают сосудосуживающие препараты мягкого действия в течение 4-5 дней. После экстраваэального вскрытия решётчатой пазухи в течение 2 недель рекомендуют проводить распыление топических глюкокортикоидов (флутиказон, мометазон) один раз в день в обе половины носа и промывать его полость тёплым 0,9% раствором хлорида натрия 1-2 раза в день. Обязательным является щадящий режим. При сохранении признаков воспаления возможен длительный приём противовоспалительного препарата фенспирид.

Примерные сроки нетрудоспособности при лечении обострения хронического этмоидита без признаков осложнений в случае консервативного лечения в условии стационара составляют 5-6 дней, при экстраназальном вмешательстве – на 2 4 дня больше.

Информация для пациента

Этмоидит ( Этмоидальный синусит )

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Читайте также:  При воспалении тройничного нерва (сосна)

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

Этмоидит: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
    вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.
Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит) –
хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

  • Аллергический ринит –
    при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
  • Факторы, способствующие развитию этмоидита –
    → искривление носовой перегородки,
    → аденоиды, полипы в носовых ходах,
    → активное и пассивное курение,
    → хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…
  • Этмоидит: симптомы

    Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

    Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

    Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

    Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

    Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

    Как диагностируется этмоидит –

    Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

    Дополнительные методы исследования –
    1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
    2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
    3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

    Этмоидит: лечение

    Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

    1. Лечение острого этмоидита –

    Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

    Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

    Капли для уменьшения заложенности носа
    нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

    Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух
    есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

    Лечение острого этмоидита аллергической природы
    при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

    Хирургическое лечение острого этмоидита
    в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

    2. Лечение хронического этмоидита –

    При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

    Антибиотики при этмоидите –

    Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

    Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

    Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

    Осложнения при этмоидите –

    Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

    Читайте также:  Продукты, снижающие уровень холестерина в крови

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
    2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
    5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

    Лечение гнойного этмоидита

    Гнойный этмоидит — это воспаление решетчатого лабиринта, сопровождающееся выделением патологического экссудата. Чаще всего заболевание протекает на фоне других синуситов (гайморит, сфеноидит, фронтит), но может прогрессировать самостоятельно. В большинстве случаев воспаление тревожит детей от 2 до 6 лет, однако иногда патология диагностируется у взрослых.

    Классификация этмоидита

    Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от причины воспаления ячеек решетчатого лабиринта выделяют вирусный, грибковый, травматический, медикаментозный, бактериальный, аллергический и смешанный этмоидит.

    По характеру течения болезнь может быть хронической или острой. В последнем случае прогрессирование этмоидита способно быстро привести к развитию опасных для жизни и здоровья осложнений. Острый этмоидит может быть первичным или вторичным. При первичной форме наблюдаются лихорадка, токсикоз и рвота. Вторичный острый этмоидит протекает тяжелее и развивается быстрее.

    При хронической форме патологии клиническая картина может быть нечеткой. Симптомы появляются только во время обострений. В период ремиссии человек испытывает незначительный дискомфорт (насморк, нарушения дыхания). Хроническая форма развивается в результате наличия скрытых очагов инфекции, которые активизируются при благоприятных условиях.

    По локализации воспалительного процесса выделяют односторонний и двухсторонний этмоидит. При отсутствии помощи или неэффективной терапии возможно распространение патогенов с поверхности слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта и развитие симметричной формы заболевания.

    В зависимости от симптомов, их интенсивности и характера поражения слизистых оболочек выделяют катаральную, полипозную и гнойную формы этмоидита. Первый тип поражения характеризуется интенсивным слезотечением. Полипозная форма развивается при длительном деструктивном воздействии на слизистые оболочки (хронический ринит, инфекционные патологии, механические повреждения). Ее отличительной особенностью служит появление образований, которые вызывают отечность. Наиболее опасной считается гнойная форма.

    Гнойный этмоидит

    Гнойная форма заболевания чаще всего возникает при остром течении. Она развивается после образования патологического очага. У детей гнойная форма обнаруживается чаще. Течение заболевания может осложняться инфекционным поражением других носовых структур и распространением продуктов распада вместе с кровотоком.

    Симптомы заболевания

    При хроническом течении и на начальной стадии заболевания признаки этмоидита ячеек лабиринта решетчатой кости могут быть выражены слабо. После проникновения патогенов в носовые раковины наблюдается отечность в области анатомических протоков. Из-за сужения просвета затрудняется дыхание. Большая часть выделений скапливается в проходах, что вызывает появление насморка.

    В зависимости от индивидуальных особенностей и работы иммунной системы насморк может сопровождаться другими симптомами. Чаще всего пациенты сталкиваются с резким повышением температуры тела (+39…+40°C). Наблюдаются признаки интоксикации: тошнота, рвота, слабость, головные и мышечные боли и т. д. Возможно появление симптомов поражения нервной системы. В редких случаях у пациентов возникают судороги. Иногда у больных наблюдаются признаки обезвоживания.

    При прогрессировании воспаления нарушается пищеварение. Из-за выраженной отечности наблюдаются боли в лобной зоне и области переносицы. У пациентов возникают нарушения носового дыхания, что может стать причиной появления ночного храпа и бессонницы. Маленькие дети начинают дышать через рот. Больные жалуются на частичную или полную утрату обоняния.

    У маленьких детей (до 3 лет) чаще всего наблюдается изолированный первичный этмоидит. Это обусловлено особенностями строения полостей решетчатого лабиринта. После окончательного формирования пазух повышается шанс развития вторичной формы заболевания, которая затрагивает другие носовые структуры. В таких случаях развиваются фронтоэтмоидит или гаймороэтмоидит. Возникают следующие симптомы:

    Вторичная форма характеризуется быстрым развитием осложнений гнойного этмоидита. Состояние пациентов оценивается как тяжелое.

    При хроническом течении в периоды ремиссии инфекция медленно разрушает пазухи решетчатой кости, что приводит к деформированию тканей. В запущенных случаях происходит нарушение целостности перегородок между ячейками. Это может стать причиной прорыва гнойного содержимого патологического очага и заражения окружающих тканей. В результате симптомы обостряются. Из носа выделяется экссудат с неприятным запахом. Объем содержимого чаще всего незначителен, однако за ночь может накапливаться большое количество. Боль в зоне переносицы усиливается при движениях.

    Лечение гнойного этмоидита

    Лечение гнойного этмоидита проводится после выявления причин, симптомов и диагностики заболевания. В большинстве случаев устранить инфекцию удается с помощью консервативных методов (процедуры и препараты), однако иногда приходится проводить операцию. При изменении мягких тканей в области внутреннего уголка глаз и отсутствии эффективности стандартной терапии делают прокол с целью прямого введения медикаментов. Процедура осуществляется под местной анестезией.

    Применение сосудосуживающих препаратов

    Сосудосуживающие препараты не нейтрализуют причину воспаления, но помогают ослабить симптомы гнойного этмоидита, способствуют воздействию антибиотиков и улучшают самочувствие пациента. Медикаменты облегчают дыхание. Лекарства выпускают в виде спреев и капель. Если облегчение не наступает через несколько дней, врач заменяет препарат аналогичным с более сильным эффектом.

    Чаще всего используются следующие лекарства:

    Средство закапывают в нос. Желательно предварительно освободить полость от слизи, чтобы повысить всасываемость препарата. Сосудосуживающие лекарства используются не больше 5-7 суток, т. к. они могут вызвать привыкание и возникновение хронического насморка.

    Промывания: какой раствор использовать

    Промывания помогают удалить слизь при сильной заложенности. Это способствует орошению слизистых оболочек другими медикаментами. Нормализуется воздухообмен, быстрее регенерируются ткани. Для промывания используют антисептические растворы (Фурацилин). Желательно воспользоваться методом «кукушка» для полного удаления экссудата. Процедуру проводят до тех пор, пока из полости не начинает выходить прозрачная чистая жидкость.

    Физиотерапевтические мероприятия

    Наиболее эффективными процедурами при этмоидите являются: электрофорез с использованием антибиотиков, ультразвуковое высокочастотное воздействие на пазухи носа и лазерное излучение на биологически активные точки и слизистые оболочки.

    Антибактериальная терапия при гнойном этмоидите

    В большинстве случаев антибактериальная терапия является ключевой мерой, направленной на устранение причины развития заболевания. При выборе препарата решающее значение имеют результаты бактериологического посева, т. к. разные штаммы патогенов обладают собственной резистентностью и чувствительностью. До получения информации специалист может назначить антибиотики широкого спектра действия. После выдачи результата схема лечения может быть изменена.

    Часто используются следующие препараты:

    Если используются капли для носа, процедуры необходимо проводить только после тщательных высмаркиваний. Если удалить слизь самостоятельно не удается, можно воспользоваться сосудосуживающими медикаментами перед применением антибиотиков.

    Антибиотики назначают не только при бактериальном этмоидите. Данные средства используют при неинфекционных формах для предотвращения заражения тканей в результате воспаления и ухудшения местного иммунитета.

    Народные средства

    Народные средства используются только после разрешения врача. Данные методы недостаточно эффективны, поэтому их сочетают со стандартной медикаментозной схемой терапии. В большинстве случаев сначала используют сосудосуживающие капли для облегчения дыхания и освобождения носовой полости, затем проводят промывание. В дальнейшем допускается применение растворов для ингаляций. Для облегчения симптомов используются натуральные капли.

    Промывания

    Промывание можно проводить в домашних условиях на начальных стадиях заболевания. Для введения жидкости рекомендуется использовать спринцовку или шприц без иглы. Струя должна идти под низким давлением, т. к. чрезмерные усилия могут стать причиной получения травмы и распространения инфекции. Жидкость необходимо вводить так, чтобы она вытекала с гнойным содержимым из другой ноздри.

    1. Раствор с содой и солью. Соль дезинфицирует и оказывает умеренный местный раздражающий эффект, повышая температуру в воспаленной полости. Сода изменяет кислотно-щелочной баланс. В совокупности смесь очищает слизистые оболочки и препятствует размножению бактерий. В 250 мл дистиллированной теплой воды растворяют 1 ч. л. соли и 0,5 ч. л. соды. Для усиления дезинфицирующего эффекта можно добавить 2 капли масла чайного дерева, предварительно смешав его с кристаллами. Процедуру проводят 3 раза в сутки.
    2. Отвар ромашки. Деликатно очищает полости и снимает раздражение. 1 ст. л. цветков заливают 200 мл горячей воды и оставляют на 1 час. После настаивания жидкость процеживают и проводят промывание.
    3. Хлорофиллипт. Аптечный препарат, представляющий собой экстракт эвкалипта, обеззараживает и уменьшает выделение слизи. 1 ст. л. средства растворяют в 0,5 л воды. Промывания проводят 2 раза в сутки.

    Ингаляции

    При этмоидите можно проводить холодные и горячие ингаляции. Последних необходимо избегать при повышенной температуре. Для холодных ингаляций используется чистая ткань, смоченная раствором. При проведении горячих ингаляций пациент должен склониться над широкой емкостью с жидкостью и дышать испарениями в течение 3-5 минут.

    Можно использовать следующие рецепты:

    1. Лавровый лист. Обладает антибактериальным эффектом. 10 листовых пластин заливают 250 мл воды. Смесь доводят до кипения. После охлаждения проводят ингаляцию.
    2. Чеснок. Уничтожает патогены. 3 зубца очищают и измельчают так, чтобы мякоть пустила сок. Добавляют 100 мл уксуса и 200 мл кипятка. Над жидкостью дышат парами в течение 7-10 минут.
    3. Ромашка. Снимает раздражение и усиливает кровообращение. 3 ст. л. соцветий заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 20 минут, затем добавляют 5 капель масла чайного дерева. Смесь подогревают и проводят ингаляцию.

    Капли

    Для облегчения дыхания и обеззараживания используют сок каланхоэ. Для получения жидкости 3 крупных листовых пластины помещают в холодильник на 3 суток. Мякоть измельчают и отделяют сок. Жидкость процеживают для очищения и разбавляют водой в пропорции 1:1. Соком закапывают нос 2-3 раза в сутки. Для каждой ноздри требуется 2-3 капли.

    Когда народная медицина неэффективна

    Народная медицина не способна устранить заболевание, если используется без дополнения медикаментозными средствами. Рекомендуется отказаться от подобных методов при хроническом течении этмоидита или острой форме, сопровождающейся осложнениями.

    Питание и образ жизни

    Во время лечения пациенту следует избегать физических нагрузок и экстремальных условий окружающей среды. Больному следует сохранять горизонтальное положение. Отдых позволяет эффективно расходовать энергию на борьбу с инфекцией. Желательно обеспечить доступ свежего воздуха для предотвращения дефицита кислорода. Требуется ограничить общение с другими людьми. Это может привести к заражению окружающих или самого пациента. При присоединении другого штамма развивается суперинфекция.

    Рекомендуется отказаться от вредных продуктов. Запрещается употреблять алкоголь. Питание должно быть сбалансированным. Желательно есть пищу небольшими порциями. При переедании организм вынужден тратить больше энергии на переваривание, что ослабляет иммунную систему. При тяжелом состоянии иногда разумно предпочесть кратковременное голодание. Важно соблюдать питьевой режим, т. к. развитие этмоидита может привести к быстрому обезвоживанию.

    Осложнения

    В большинстве случаев при отсутствии лечения пациенты сталкиваются с переходом острого этмоидита в хроническую форму и дальнейшим разрушением решетчатого лабиринта. При длительном прогрессировании возникают осложнения, связанные с органами зрения. Наиболее опасно распространение патогенов и заражение мягких мозговых оболочек.

    Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

    Этмоидит или этмоидальный синусит

    Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.

    Что такое этмоидит или синусит этмоидальных пазух?

    Этмоидит – воспалительный процесс затрагивающий слизистую клеток решетчатой кости. Как и любой другой синусит, может протекать в острой и хронической форме.

    Параназальные или околоносовые пазухи, согласно названию, находятся рядом с носом в костях лицевой части черепа и соединяются с носовой полостью. В здоровом состоянии эти полости обычно не вызывают никаких ощущений.

    Этмоидальный синус или система этмоидных клеток состоит из 7-14 отдельных клеток или капсул размером с горошину (Cellulae ethmoidales).

    Эти клетки отделены очень тонкими костными стенками друг от друга и от глазниц. Этмоидные клетки граничат с лобной пазухой и соединяются с носовым проходом.

    Причины

    Основной причиной острого этмоидита являются вирусные инфекции. Наиболее частой «вирусной» причиной являются респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и др.).

    Анатомические особенности – узость носовых проходов, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа и др.

    Хронические заболевания: отит, тонзиллит, дентальные патологии.

    Отдельно необходимо выделить причину, так как о ней многие забывают – это травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата. Особенно если такие травмы происходят регулярно.

    Симптомы этмоидита

    Общие симптомы (характерны для всех синуситов):

    Симптомы характерные для этмоидита:

    Возможные осложнения

    Как и в случаях других форм воспаления околоносовых пазух, этмоидит может привести к осложнениям, таким как:

    Хотя многие указанные риски редки, важно своевременно получить лечение в любом случае. Даже при острой форме этмоидита важно лечить воспаление на ранней стадии, а не доводить до хронического течения.

    Диагностика

    Независимо от того, обращаетесь ли вы к ЛОР-специалисту или терапевту, детальный рассказ о своей болезни всегда должен быть подробный – это неотъемлемая часть диагностики.

    Последующая пальпация носа и лица может предоставить дополнительную важную информацию для диагностики этмоидита и других форм синусита. Нередко проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, включая триггеры воспаления или мазок из носа.

    Для более точного исследования слизистой оболочки и полости носа, и для оценки данных в околоносовых пазухах рекомендуется назальная эндоскопия. Назальный эндоскоп также может быть использован для взятия образцов ткани (биопсия) для диагностики или удаления полипов.

    Для точной диагностики могут помочь методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ). Они используются, в частности, для определения, в необходимости операции. Более предпочтительной для диагностики синуситов является КТ-визуализация – так как КТ-изображения могут очень точно воспроизводить костные изменения.

    Лечение

    Лечение острого этмоидита

    Консервативная терапия – это основное лечение острого этмоидита. В острый период назначаются:

    Дополнительно рекомендованы спреи для полости носа с противоотечным и противовоспалительным действием.

    Читайте также:  Как промыть нос ребенку: методика. В любом возрасте

    Хирургическая коррекция полости носа рекомендуется уже после купирования острого периода этмоидита.

    Лечение хронического этмоидита

    Если возникает хроническое течение этмоидита, то рекомендуется хирургическое лечение. Оно прежде всего необходимо для удаления содержимого пазухи, а так же для коррекции анатомических структур полости носа – провоцирующих это состояние.

    Наиболее эффективным методом данного вида лечения, является эндоскопическая хирургия пазухи или этмоидотомия. Этот метод позволяет снизить не только риск послеоперационных осложнений, но и существенно снижает период восстановления и пребывание пациента в стационаре.

    ЭТМОИДИТ

    Этмоидит (ethmoiditis; греческих ethmos сито, решето + eidos вид + -itis) — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

    Различают острый и хронический этмоидит.

    Острый этмоидит

    Острый этмоидит может возникать у больных острым ринитом (см.), гриппом (см.) и другими инфекионными болезнями. Часто острое и хроническое воспаление других придаточных пазух носа (см.) ведет к вторичному поражению решетчатого лабиринта, поскольку он занимает центральное положение по отношению к этим пазухам. При воспалении лобной и гайморовой пазух в процесс вовлекаются передние ячейки решетчатой кости, при воспалении клиновидной пазухи — задние ячейки. Нередко этмоидит развивается при повреждении костей лицевого черепа. Воспалительный процесс быстро распространяется на глубокие слои слизистой оболочки. Возникает ее отек и диффузное набухание, просветы ячеек решетчатой кости и их выводных протоков суживаются, что приводит к нарушению дренирования. Это способствует распространению процесса на кость, образованию абсцессов и свищей.

    Основной клинический признак острого этмоидита — головная боль, боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто больных беспокоят затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипоосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5—38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем — серозно-гнойные или гнойные.

    У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века. При риноскопии обнаруживают резкое увеличение и отек средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.

    Одним из осложнений острого этмоидита является разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта с образованием эмпиемы, которая быстро увеличивается при нарушении оттока отделяемого; при этом может произойти прорыв гноя в клетчатку глазницы или полость черепа. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела, появляются признаки глазничных или внутричерепных осложнений. Воспаление передних ячеек решетчатого лабиринта, распространяясь на глазницу, вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливается боль в области глаза, головная боль, развивается экзофтальм (см.), отек век, глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, увеличение скотомы (см.) и др. Внутричерепные осложнения при остром этмоидите чрезвычайно редки. К ним относят разлитой гнойный менингит (см.), абсцесс мозга (см. Головной мозг, заболевания), арахноидит (см.).

    Диагностика острого этмоидита основывается главным образом на клинических признаках и данных рентгенологического исследования. На рентгенограммах и томограммах черепа и придаточных полостей носа обнаруживают затемнение ячеек решетчатой кости, нередко в сочетании с затемнением соседних придаточных пазух при их воспалении (см. рис. 4 к ст. Придаточные пазухи носа).

    Лечение острого этмоидита преимущественно консервативное. Применяют такие же методы и средства, как и при лечении острого фронтита. В первые дни болезни обеспечивают отток отделяемого, назначают обезболивающие средства, антибиотики, а спустя несколько дней, при улучшении состояния, — физиотерапевтические процедуры (см. Фронтит). Оперативное лечение острого этмоидита (вскрытие ячеек решетчатого лабиринта) применяют лишь в случаях крайне тяжелого состояния больного и при отсутствии эффекта от консервативной терапии, обычно при острой эмпиеме у детей, а также при появлении признаков глазничных и внутричерепных осложнений.

    Операция вскрытия ячеек решетчатого лабиринта может быть выполнена внутриносовым и вненосовым методами. Внутриносовое вскрытие ячеек решетчатого лабиринта осуществляют под местной аппликационной анестезией 5% раствором кокаина с добавлением 3% раствора эфедрина. Для проникновения в зону решетчатой кости расширяют средний носовой ход путем удаления переднего конца средней носовой раковины и смещения ее в медиальном направлении. С помощью специальных кюреток и конхотома вскрывают и удаляют костные стенки ячеек решетчатого лабиринта. Операции, выполняемые вненосовым методом, показаны при наличии свища или невозможности внутриносового вскрытия ячеек из-за узости носовых ходов, напр, у детей. При этом используют те же доступы, что и при вскрытии лобной пазухи (см. Фронтит): через нижнюю глазничную стенку вскрывают передние ячейки решетчатой кости, прилегающие ко дну лобной пазухи, а при необходимости — и задние. При хроническом этмоидите, часто сочетающемся с воспалением лобной пазухи, применяют лобно-решетчатую трепанацию, предложенную А. Ф. Ивановым. При необходимости одновременного вскрытия нескольких пазух выполняют операцию Мура (см. Мура операция).

    В послеоперационном периоде промывают вскрытую полость теплым стерильным изотоническим раствором натрия хлорида через канюлю с резиновым дренажем.

    Прогноз в случае неосложненного течения этмоидита при своевременном и правильном лечении благоприятный.

    Хронический этмоидит

    Хронический этмоидит у больных со сниженной сопротивляемостью организма, при недостаточно эффективном лечении и сопутствующем хроническом воспалении других придаточных пазух носа острый этмоидит может перейти в хронический.

    При хроническом этмоидите клинические проявления зависят от степени активности воспалительного процесса. В период ремиссии у больных периодически возникают боль в области корня носа, головная боль неопределенной локализации, выделения из носа чаще гнойные, скудные, с неприятным запахом. При вовлечении в процесс задних ячеек решетчатого лабиринта отделяемое скапливается в носоглотке, особенно по утрам, с трудом отхаркивается. Обоняние, как правило, нарушено. При риноскопии обнаруживают полипозные разрастания, иногда грануляции в среднем и верхнем отделах полости носа, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Как правило, при хроническом этмоидите отмечается ухудшение общего состояния больного, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. В период обострения хронический этмоидит характеризуется такими же проявлениями, как и острый.

    При хроническом этмоидите иногда развивается эмпиема решетчатой кости, которая в отличие от эмпиемы, осложняющей течение острого этмоидита, может длительное время протекать латентно на фоне общего удовлетворительного состояния больного. При этом могут наблюдаться резкое нарушение носового дыхания и деформации в области носа или глазницы. Возможно также развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

    Лечение хронического этмоидита преимущественно оперативное. Производят полипотомию, частичную резекцию носовых раковин, вскрытие ячеек решетчатого лабиринта, В период обострения хронического этмоидита лечение консервативное.

    Прогноз при неосложненном течении хронического этмоидита, как правило, благоприятный.

    Библиогр.: Иванов А. Ф. Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа, Киев, 1914; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963; Тарасов Д. И. и Пискунов Г. 3. Пункция клеток решетчатого лабиринта, Вестн. оторинолар., № 5, с. 56, 1978.

    Этмоидит

    Этмоидит – это один из видов синусита. Воспаление распространяется на решетчатый лабиринт носа. Этмоидит опасен тем, что в острой форме затрагивает костные стенки носовых перегородок и распространяется на близлежащие органы. Из-за этого велик риск тяжелых осложнений, которые, в частности, поражают глаза пациента.

    Симптомы

    У взрослых и детей этмоидит протекает одинаково. Заболевание дает о себе знать ноющей болью в области основания носа и переносицы. Если пациент пробует принять обезболивающий препарат, боль не проходит. Отличить заболевание от других форм синусита без специальных обследований практически невозможно. Но если пациент ощущает локализованную боль в области переносицы, а не пазух, то шанс того, что это именно этмоидит, очень высоки.

    Среди других симптомов этмоидита выделяют:

    Выделения из носа редко сопровождают этмоидит. Это связано с тем, что слизь выделяется из сфеноэтмоидального кармана. Оттуда ей ближе дотечь до задней стенки глотки, куда она благополучно и удаляется.

    У маленьких детей синусит (в том числе этмоидит) подозревают, если после успешного лечения насморка через несколько дней он возвращается вновь, причем сопровождается повышением температуры тела.

    Причины развития

    Этмоидит развивается так же, как и другие виды синусита. Причиной может быть инфекция или нарушение регуляции тонуса мелких сосудов (вазомоторный этмоидит).

    Инфекционные синуситы – самые распространенные. Инфекция, проникшая в организм, может быть вирусной, бактериальной или грибковой. Все из них могут вызывать любой вид синусита, включая этмоидит. Чаще всего он развивается в качестве осложнения при скарлатине.

    Вазомоторный этмоидит чаще всего встречается у взрослых пациентов, дети им практически не страдают. Заболевание вызывает чрезмерная сухость воздуха, которым человек дышит постоянно и на протяжении длительного времени. Вазомоторный этмоидит часто носит хронический характер и обостряется в зимние месяцы, когда на улице сухо, а в квартирах работает центральное отопление, еще сильнее иссушающее воздух.

    Как можно заразиться

    Этмоидит может возникнуть при заражении гриппом, стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Аденовирус и риновирус тоже могут спровоцировать воспаление решетчатых пазух. Заболевание передается воздушно-капельным путем, контактным путем и через нестерильные повреждения кожи. Организм особенно восприимчив к инфекциям при сниженном иммунитете, например, если вы только что перенесли простудное заболевание, страдаете от депрессии или нехватки витаминов.

    Факторы риска

    Этмоидит чаще всего поражает пациентов в возрасте от 3 до 15 лет, но и более взрослые люди не защищены от него (как, впрочем, и от других форм синусита). Это расстройство часто развивается у людей, уже перенесших какой-либо вид синусита. В зоне риска пациенты с врожденными или приобретенными патологиями строения носа, например, искривлением носовых перегородок.

    Если вы страдаете от ослабленного иммунитета, этмоидит или другие формы синусита не заставят себя ждать. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить причину ослабления защитных функций. В зоне риска люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, например, ВИЧ или СПИД, туберкулезом, сахарным диабетом. Иммунитет снижается и при некоторых онкологических заболеваниях.

    Осложнения

    Острый этмоидит при отсутствии должного лечения может перерасти в хронический. В этом случае пациент будет страдать от периодических приступов заболевания, поэтому лечение острой формы лучше не откладывать. Хронический этмоидит вызывает постоянное утолщение слизистой носа. При этом у пациента могут параллельно развиваться грануляции и полипозные новообразования в клетчатых стенках, в среднем ходе и на средней раковине.

    Полипозный этмоидит предполагает развитие или наличие у пациента полипов в носовых полостях. От них можно избавиться только хирургическим путем.

    Самое неприятное осложнение – это эмпиема решетчатых клеток. Из-за затрудненного оттока гноя воспаление распространяется на глазничную клетчатку. У пациента отекают веки и ткани около глазниц. Глазное яблоко либо подается наружу (эмпиема передних решетчатых клеток) либо отклоняется (эмпиема задних решетчатых клеток). При этом пациент страдает от ухудшения зрения.

    Когда нужно обратиться к отоларингологу

    Все формы синусита лечит отоларинголог. Определить самостоятельно тип синусита практически невозможно (если только вы не страдаете хронической формой одного из них и ощущаете обострение), поэтому к врачу нужно записаться, обратив внимание на общие симптомы воспаления носовых слизистых:

    Обязательно сообщите врачу, если вы испытываете ухудшение зрения и чувствуете давление в глазах. Это поможет специалисту быстрее поставить диагноз и начать эффективное лечение.

    Диагностика

    Обычно врач устанавливает диагноз «синусит» еще на первичном осмотре, но иногда для его уточнения требуется ряд обследований. Чтобы однозначно отделить этмоидит от остальных форм синусита, придется прибегнуть к:

    Последняя диагностическая процедура позволяет с высокой точностью определить состояние перегородки носа, носовых раковин, околоносовых пазух и решетчатых стенок.

    Лечение

    Медикаментозное лечение этмоидита малоэффективно, а потому редко применяется. Антибиотики при этмоидите (и любых других формах синусита) не дают нужный эффект.

    Во многих случаях отоларинголог назначает хирургическое лечение – эндоскопической операции на решетчатой пазухе. Этмоидотомия – самый эффективный метод лечения заболевания. Процедура сразу возвращает пациенту нормальное носовое дыхание, избавляет от чувства давления и позволяет воспалению сойти на нет. Наличие качественного современного оборудования позволяет хирургу без лишних проколов и надрезов добраться до пазух пациента и удалить их патологическое содержимое.

    В качестве дополнения к хирургическому вмешательству отоларинголог может назначать сосудосуживающие лекарства, обезболивающие и жаропонижающие средства. Выбор лекарств зависит от причин, вызвавших этмоидит.

    Домашнее лечение

    Народные средства борьбы с воспалением слизистых крайне не рекомендуются, если вы подозреваете у себя этмоидит. Попытки вылечить острый воспалительный процесс домашними рецептами приведут лишь к развитию хронической формы этого заболевания. Вместо этого прислушивайтесь к предписаниям лечащего врача, который подскажет, как вылечить этмоидит.

    Профилактика

    Чтобы защититься от этмоидита и избежать повторного развития заболевания, старайтесь укреплять иммунитет. В подавляющем большинстве случаев синуситы вызваны инфекционными заболеваниями, а потому вам следует их избегать. Носите маску во время эпидемии гриппа, старайтесь не общаться с заболевшими коллегами или приятелями, а также поддерживайте гигиену рук.

    Опасные мифы о синуситах

    Больше всего мифов и заблуждений скопилось вокруг хирургического лечения этмоидита и других синуситов. Многие люди уверены, что «прокол» – это болезненная, травмирующая и даже вредная операция, которую впоследствии придется повторять вновь и вновь. Это не так. Пункция пазухи не оставляет никаких следов и полностью заживает уже через 3-4 дня. А постоянные и повторяющиеся «проколы» требуются лишь в том случае, если причины развития болезни (например, полипы или искривленная перегородка) так и не были устранены.

    Страх перед операцией заставляет пациентов искать консервативные методы лечения. Правда в том, что большинство видов синусита нельзя эффективно вылечить с помощью обычных лекарств. Как правило, пациенту требуется операция. Но не нужно бояться. Этмоидотомия – совершенно безболезненная, быстрая и малоинвазивная процедура.

    Еще одно опасное заблуждение – вера в безобидность синуситов. Некоторые люди рассчитывают, что этмоидит пройдет сам собой, но это невозможно. При отсутствии лечения острой формы этмоидит просто перекочует в хроническую, но уж никак не излечится.

    Некоторые пациенты убеждены, что отсутствие выделений из носа – верный признак отсутствия этмоидита, но это не так. Из-за особенностей локализации воспаления слизь стекает по задней стенке гортани, а не через ноздри. Поэтому во время этмоидита насморка, как правило, не бывает.

    Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

    Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

    Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

    Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *