Пиелонефрит: серьёзная проблема грудного возраста

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

  • Причины пиелонефрита у детей
  • Классификация
  • Симптомы пиелонефрита у детей
  • Диагностика
  • Лечение пиелонефрита у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) – 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Современные особенности клиники и диагностики пиелонефрита у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сафина Асия Ильдусовна

Текст научной работы на тему «Современные особенности клиники и диагностики пиелонефрита у детей раннего возраста»

‘7 (31) ноябрь 2008 г.

Тема номера: ПЕДИАТРИЯ

личные стрессовые ситуации (смерть близких родственников, конфликты в семье и школе, первое посещение детского сада и т. д.). Во всех случаях обнаружения нарушения психики и неадекватного поведения у детей (расторможенные, гиперактивные дети и т. д.) с эпизодами неудержания или недержания мочи (а возможно и кала) необходима консультация детского психолога, психиатра, проведение ЭЭГ, проведение специальных тестов и других диагностических мероприятий обозначенных этими специалистами.

Лечение недержания мочи у детей должно быть дифференцированным, с учетом этиологических факторов заболевания. Врожденные пороки развития нижних мочевыводящих путей корригируются хирургическим путем (цистопластика, пластика уретры) с последующей послеоперационной реабилитацией и диспансеризацией врача уролога и нефролога. Как правило, у этой группы больных и в послеоперационной периоде сохраняются различные варианты недержания мочи, в связи с чем проводятся повторные открытые (петлевая сфинктеропластика) и закрытые (эндоколлагенопластика шейки мочевого пузыря) оперативные вмешательства.

При лечении воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей назначается антибактериальная терапия (с учетом результатов анализа на бактериологический посев мочи) и физиотерапия.

Больным с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря назначается базисное неврологическое лечение на очаг поражения нервной системы. Одновременно проводится симптоматическое уронефрологическое лечение, направленное на нормализацию функционального состояния мочевого пузыря и купирование различных осложнений. У девочек с недержанием и влагалищным рефлюксом мочи дополнительно назначается консультация детского гинеколога, который, при необходимости назначает соответствующее лечение. При лечении этой группы больных целесообразно придерживаться принципа этапного лечения: повторные курсы терапии через каждые 3-4 месяца по 8-10 дней до полного излечения.

Хирургические (урологические) методы лечения НДМП бесперспективны т.к. после возможного кратковременного улучшения, как правило, наступает рецидив заболевания.

Лечение детей с психическими заболеваниями и вторичными недержанием мочи (после исключения пороков развития мочевыводящей системы!) проводят детские психологи и психиатры при консультативном участии уролога и нефролога.

Таким образом, недержание мочи у детей является синдромом различных заболеваний детского возраста. В диагностике недержания мочи, наряду с традиционными уронефрологи-ческими методами обследования, необходимо использовать специальные функциональные и нейрофизиологические методы обследования с привлечением, при необходимости, смежных специалистов (невропатолога, психолога, психиатра, детского гинеколога). Лечение недержания мочи проводится с учетом этиологических факторов заболевания и с учетом принципа этапного лечения данной группы больных.

1. Буянов М. И. Недержание мочи и кала. М.: Медицина,

2. Вишневский Е. Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. / Е. Л. Вишневский, О. Б. Лоран, А. Е. Вишневский / М., 2001. — 95 с.

3. Вишневский Е. Л. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста / Е. Л. Вишневский, В. Г. Гельдт, Н. С. Николаев // Детская хирургия. —• 2003.

4. Джавад-Заде М. Д. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державин. — М.: Медицина, 1989. — 210 с.

5. Морозов В. И. Последствия перинатальных поражений нервной системы в детской хирургии: Автореф. дис. докт. мед. наук / В. И. Морозов. — УФА, 2005. — 44 с.

Современные особенности клиники и диагностики пиелонефрита у детей раннего возраста

Казанская государственная медицинская академия

Инфекции мочевой системы относят к наиболее распространенным бактериальным инфекциям в педиатрической практике, особенно у детей раннего возраста.

САФИНА АСИЯ ИЛЬДУСОВНА — доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и перинатологии Казанской государственной медицинской академии

Высокая распространенность с неуклонным нарастанием частоты инфекций мочевой системы в детской популяции, склонность к рецидивирующему течению с развитием необратимых повреждений паренхимы почек и формированием хронической почечной недостаточности, диктуют необходимость пристального внимания к данной проблеме. Однако актуальность проблемы пиелонефрита у детей раннего возраста обусловлена не только его высокой распространенностью, но и большой вариабельностью клинической

Тема номера: ПЕДИАТРИЯ

‘7 (31) ноябрь 2008 г.

картины заболевания, сложностью проведения инвазивных методов диагностики, что крайне затрудняет своевременную постановку диагноза в раннем возрасте.

Под инфекцией мочевой системы (ИМС) понимают микробно-воспалительный процесс в органах мочевой системы (ОМС) без специального указания на уровень поражения (мочевые пути или почечная паренхима). Для ИМС характерно наличие лейкоцитурии (>10-12 в п/зр.) и бактериурии (>104 КОЕ/мл*) в анализах мочи (* — может быть меньший титр при высеве штаммов с высоким уропатогенным потенциалом: протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.)

Пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе. Диагноз «пиелонефрит» подразумевает наличие «системных» признаков воспаления, нарушений канальцевых функций и структурных повреждений паренхимы.

Острый пиелонефрит — первое манифестное проявление пиелонефрита с обратным развитием симптомов и наступлением клинико-лабораторной ремиссии.

Хронический пиелонефрит — длительно текущий воспалительный процесс, который диагностируется при сохранении признаков болезни более 6 мес. от начала заболевания или при наличии за этот период >2 рецидивов (Папаян А. В. и соавт., 1997).

Обструктивный — развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных, приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики.

Необструктивный — развивающийся в отсутствии нарушений уродинамики при метаболических нарушениях, врожденных иммунодефицитных состояниях, эндокринных дисфункциях и др.

Клиническая картина пиелонефрита

у детей раннего возраста

Клиника пиелонефрита в раннем возрасте носит скорее системный, чем местный характер и проявляется лихорадкой, анорексией и рвотой. В периоде новорожденности и у детей первых месяцев жизни преобладают неспецифические симптомы: потеря массы тела, бледная или цианотично-се-рая окраска кожных покровов, рвота, срыгивания, диспеп-тические расстройства, желтуха, отеки, возможна азотемия и другие нарушения гомеостаза. В клинической картине пиелонефрита у детей первого года жизни на современном этапе преобладают: фебрильная лихорадка (81%), анемический синдром (58,7%), беспокойство (43%), являющееся эквивалентом боли в животе, и интестинальный синдром (49,4%) с преобладанием диареи (38,3%).

По нашим данным (Галеева А. В., 2007), у детей раннего возраста чаще отмечаются жалобы на фебрильную лихорадку (90%) и нарушения мочеиспускания (69%). Такие симптомы, как появление срыгиваний (72%) и нарушений сна (21%), чаще имеют место у детей 1-6 мес. жизни, а появление недержания мочи — у детей 2-3 года жизни (27%) (р 38-38,5°С, симптомы интоксикации, диспептические явления;

— болевой синдром (боли в пояснице, животе) и дизури-ческий синдром, который более характерен для детей раннего возраста;

— лейкоцитурия и бактериурия в анализах мочи;

— повышение С-реактивного белка (>20 мг/л) и СОЭ (>25 мм/час) в крови;

— нарушение тубулярных функций почки: снижение функции осмотического концентрирования (снижение осмолярно-сти и плотности мочи в пробе Зимницкого), микропротеинурия (микроальбумин, р2-микроглобулин) и др.;

— увеличение или уменьшение эхогенности почек при ультразвуковом исследовании, нарушение корко-мозговой дифференцировки, утолщение лоханки; уменьшение, а иногда увеличение перфузии при доплерографическом исследовании;

— наличие паренхиматозных изменений почек при проведении статической нефросцинтиграфии с димеркаптоянтар-ной кислотой (Тс99 — DMSA).

Одной из важнейших задач нефрологии раннего возраста является ранняя диагностика пиелонефрита, позволяющая своевременно предпринять адекватные терапевтические мероприятия. В этом отношении наиболее перспективным представляется использование у детей раннего возраста современных бюиохимических микрометодов — энзимурии, микропротеинурии, (микроальбумин, а1-микроглобулин, р2-микроглобулин) и определение содержания прокальцито-нина в крови.

Определение уровня ферментов в моче необходимо для диагностики уровня поражения при ИМС (пиелонефрит или цистит), поскольку в зависимости от глубины и уровня поражения паренхимы почек в мочу выделяются ферменты, имеющие региональную субклеточную локализацию. Ферменты распределены неравномерно по отделам нефрона, поэтому при повреждении различных структур в мочу поступают разные ферменты или их группы.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — находится в корковом слое почек и прочно фиксирована на матриксе мембран «щетинистой» каемки нефротелия. Активность возрастает при поражении проксимальных извитых канальцев почек.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — обнаруживается в клетках проксимальных извитых канальцев и в нисходящей части петли Генле. Увеличение активности ГГТ в моче выявлено на ранних стадиях повреждения почек. Для пациентов,

‘У (31) ноябрь 2008 г.

Тема номера: ПЕДИАТРИЯ

резистентных к проводимой терапии, характерна медленная нормализация активности ГГТ в моче в процессе лечения.

Арилсульфатаза-А (АС-А) — относится к лизосомаль-ным гидролазам, ее основным источником являются дистальные канальцы. Сульфатазная активность мочи может быть использована для оценки глубины повреждения почечной ткани.

в-глюкоронидаза (В-ГЛ) — также лизосомальный фермент, преимущественно отражает функцию дистальных канальцев.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — находится в цитоплазме клеток. В корковом веществе преобладают изоферменты ЛДГ1 и ЛДГ2, в мозговом слое и сосочках — ЛДГ4 и ЛДГ5.

Читайте также:  Как убрать запах перегара изо рта: быстрые способы

Повышение активности только цитоплазменных ферментов указывает на легкое и обратимое повреждение почек.

Холинэстераза (ХЭ) — единственный фермент, отражающий поражение клубочкового аппарата.

Активность ферментов в моче* у детей раннего возраста (Вербицкий В. И., Чугунова О. Л., 1998)

Ферменты (mE/г креатинина) 1-6 месяцев >6 месяцев

ГГТ 46,18±2,77 34,46±2,59

ЩФ 13,48±2,29 8,77±0,64

ЛДГ общая 26,35±4,58 28,31±3,17

ХЭ 6,82±0,75 6,46±0,59

В-ГЛ 0,39±0,07 0,19±0,02

А^А 0,46±0,05 0,33±0,03

* — для оценки ферментурии оценивают только свежесобранную мочу (утренняя порция — с 6 до 9 часов).

Нами было проведено изучение ферментурии у 126 здоровых детей раннего возраста, что позволило установить верхнюю границу нормальных значений активности ферментов в моче для детей раннего возраста (табл. 2).

Нормативы ферментурии у детей раннего возраста

Ферменты мочи (ME/г креатинина) Возраст

1-6 мес. 6-12 мес. 1-3 года

Верхняя граница нормы 15

ГГТ М±т 49,34±1,77 41,26±1,52

Верхняя граница нормы 69 53

ЩФ М±т 17,67±1,81 15,44±2,44 12,39±1,58

Верхняя граница нормы 22 20 15

Исследование ферментурии при пиелонефрите у детей раннего возраста на разных этапах активности заболевания установило быструю нормализацию ЛДГ еще до окончания воспалительного процесса вне зависимости от исходной тяжести состояния и сохраняющееся повышение ГГТ и ЩФ в период стихания заболевания (табл. 3).

Показатели ЩФ возвращались к контрольным значениям только в период ремиссии (14-15 день), и, хотя у больных

с тяжелым течением заболевания его нормализация несколько запаздывала (25-30 день), характеризовали наступление полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания. Уровень ГГТ длительно сохранялся повышенным в период ремиссии заболевания вне зависимости от тяжести состояния больных детей, что свидетельствовало о сохраняющемся повреждении проксимальных извитых канальцев.

Микроальбуминурию считают одним из маркеров повреждения почечной паренхимы различной этиологии. Положительная реакция на микроальбуминурию у детей с лейкоцитурией свидетельствует о заинтересованности почечной паренхимы и подтверждает диагноз пиелонефрит. В норме выведению альбумина с мочой препятствует размер его молекулы (69 кДа), отрицательный заряд молекулы и реабсорбция в почечных канальцах. Экскреция микроальбуминов с мочой особенно возрастает (норма — до 0,03 мг/мг креатинина) при нарушении процессов реабсорбции в проксимальных канальцах.

в2-микроглобулин — низкомолекулярный белок, представляет собой легкую цепь HLA-комплекса. Основной путь выведения и метаболизма осуществляется через почки: он полностью фильтруется и на 99,9% реабсорбируется клетками проксимальных канальцев Повышение в2-микроглобулина в моче (норма — 50-250 мкг/л) наблюдается при нарушении его реабсорбции в проксимальных канальцах почек.

Прокальцитониновый тест. Прокальцитонин (ПКТ) — гликопротеин с молекулярной массой около 14,5 кДа. Он является предшественником гормона кальцитонина, но в отличие от последнего, не обладает гормональной активностью и не оказывает влияния на метаболизм кальция и фосфора (Meisner M., 2000). Поскольку в результате специфического внутриклеточного протеолитического расщепления, весь ПКТ переходит в кальцитонин и практически не поступает в кровоток, его концентрация в плазме крови у здоровых людей крайне мала ( 2 нг/мл). При грибковых и вирусных инфекциях, а также при аллергических и аутоиммунных заболеваниях, уровень ПКТ не повышается, что позволяет использовать этот тест с дифференциально-диагностической целью (Karzai W., 1997). Предполагают, что при тяжелых воспалительных процессах под влиянием эндотоксина и цитоки-нов ингибируется протеолитический процесс образования кальцитонина из ПКТ и избыток последнего высвобождается в кровь (Nylen E. S., 1992).

В нефрологии ПКТ-тест можно использовать для дифференциальной диагностики пиелонефрита и цистита, поскольку установлено его повышение при вовлечении в воспалительных процесс почечной паренхимы. Повышение уровня ПКТ>0,5 нг/мл является предиктором инфекционного поражения почечной паренхимы с чувствительностью 100%, специфичностью 87% и позволяет в ряде случаев отказаться от проведения дорогостоящего и трудоемкого радиоизотопно-го исследования (Bigot S., 2005).

1. Белобородов Н. В., Попов Д. А. Тест на прокальцитонин: алгоритмы применения и новые возможности. Пособие для врачей. — М., 2008. — 74 с.

2. Вербицкий В. И., Чугунова О. Л., Яковлева С. В., Сухору-ков В. С., Таболин В. А. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста. // Педиатрия. — 2002.

Тема номера: ПЕДИАТРИЯ

‘У (31) ноябрь 2008 г.

Ферментурия у детей раннего возраста с пиелонефритом в зависимости от активности заболевания

Ферменты мочи (МЕ/г креатинина) Контроль n=126 Активность пиелонефрита

Период активности (1-2 день) Период стихания (7-10 день) Период ремиссии (14-15 день) Период ремиссии (25-30 день)

ЛДГ 10,54±1,99 24,8±0,69* 14,73±1,28 9,72±0,48 10,54±0,51

ГГТ 47,50±1,68 128,63±1,39* 119,25±1,51* 68,15±1,22* 58,44±1,37*

ЩФ 15,41±1,92 60,94±1,76* 33,87±1,91* 18,01±1,85 15,23±1,54

* — достоверная разница с контрольной группой (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Диагностика и лечение пиелонефрита в педиатрической практике

Методы диагностики и лечения инфекционных заболеваний мочеполовой системы и пиелонефрита (ИМП и ПН) — один из ключевых вопросов в современной педиатрической практике. ИМП являют собой симптомы поражения любых мочеполовых органов (пиелиты, циститы, паренхима почек). Что касается пиелонефритов, их относят к неспецифическим, острым либо хроническим воспалительным процессам почечных тканей. При этом в процесс вовлечены почечные лоханки, канальцы, кровеносная и лимфатическая системы.

Важность проблемы детского пиелонефрита

  • высокой степенью распространённости. ИМП в детском возрасте далеко не всегда официально регистрируются, поэтому точные цифры заболевших не всегда бывают известными. Есть предположение, что пиелонефриты, которыми заболевают дети грудного возраста, долгое время не диагностируются либо врачи допускают ошибки при диагностике. Пиелонефрит находится на втором месте после ОРВИ у детей и составляет примерно 70% случаев на всю нефрологическую патологию;
  • склонностью к рецидивирующему течению. Согласно статистическим данным, процент рецидивов ПН составляет около 80 и снижается приблизительно на 20% после лечения каждой рецидивирующей формы. Подавляющее количество повторных случаев пиелонефрита врачи наблюдают спустя полгода после того как ребёнок перенёс заболевание впервые;
  • риском опасных осложнений, например, гипертонической болезни и ХПН. Как правило, осложнения развиваются в тех случаях, когда диагностика болезни проведена неверно и патология выявлены поздно;
  • нарушением детородной функции в старшем возрасте. Установлено, что от 40 до 50% взрослых людей, страдающих бесплодием, в детском возрасте регулярно болели инфекционными заболеваниями мочеполовой системы.

В урологической практике нередко приходится сталкиваться с уретритами, эпидидимитами и простатитами у подростков, являющихся последствиями перенесённых в детстве ИПМ и ПН.

Этиология и механизмы развития болезни

ИМП в детском возрасте чаще всего вызывают:

  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • протеи;
  • энтерококки;
  • стрептококки (у новорождённых);
  • стафилококки (у подростков, живущих активной половой жизнью).

Инфекционный агент попадает в организм восходящими путями. Если это цистит, бактерия проникает через мочеиспускательный канал в МП, а если речь идёт о пиелонефрите — через мочеточники в почки.

Развитие заболевания основано на противодействии между возбудителем и защитными механизмами человека, включающих:

  • способность эпителиальных клеток мочеполовой системы самостоятельно уничтожать патогенные бактерии;
  • препятствующие свойства гликопротеидов, не позволяющих бактериям внедриться в слизистые оболочки.

Если в мочеполовой системе происходит дисбаланс, нормальный отток мочи нарушается, что обуславливает ситуацию напряжения. Мочевые пути растягиваются, что приводит к снижению их тонуса и, как следствие, нарушению секреции и экскреции в почках. Проникая в почечные ткани, патогенный микроорганизм вызывает воспалительную реакцию, предотвращающую дальнейшее распространение бактерий.

Так называемым воспалительным ответом организма при пиелонефрите принято считать следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние с повышением температуры до 37,5 и выше;
  • боль при поколачивании в области рёберно-позвоночного угла;
  • интоксикация (лейкоциты в крови и моче, ускоренная СОЭ и т.д.).

Важно выявить, что стало первопричиной пиелонефрита и только потом приступать к антибактериальной терапии. Бывает так, что дети месяцами безуспешно лечатся разными препаратами в условиях поликлиники. В подобных случаях антибиотики не только не могут справиться с нарастающим воспалительным процессом, но и усугубляют ситуацию, так как патогенная микрофлора со временем вырабатывает устойчивость к ним.

Клинические формы пиелонефрита

  • первичным, выражающимся воспалением в лоханочно-чашечных системах почек и их интерстициальных тканях. Причины, вызывающие первичный ПН, часто остаются невыясненными;
  • вторичным. Ему изначально предшествуют отклонения в строении и функциях мочеполовых органов. Более 80% детей страдают подобными формами ПН из-за обструкционных процессов в мочевых путях.

Что предрасполагает к развитию ПН у детей?

Если у матери ребёнка в анамнезе были угрозы прерывания беременности, токсикозы, анемии, хронические болезни женской половой системы — все эти факторы относят к отягощённому акушерско-гинекологическому анамнезу. Именно они чаще всего способствуют развитию ПН у детей. Также и осложнённое течение родов приводит к тому, что у ребёнка в будущем формируются дисфункциональные нарушения в мочеполовой системе нейрогенного характера (сбои в работе мочевого пузыря, рефлюкс МП и мочеточников и т.д.).

Многие малыши рождаются недоношенными либо заболевают рахитом. Это способствует снижению сопротивляемости организма у детей первых шести месяцев жизни. Патологии развития мочеточников и почечных лоханок — не менее серьёзный риск и повод для возникновения ИМП и ПН.

С раннего детства малышей следует приучать к регулярному посещению туалета и полному опорожнению мочевого пузыря в процессе мочеиспускания. К сожалению, многие родители уделяют этому недостаточно внимания и думают, что у ребёнка всё в порядке с мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Частые запоры у ребёнка тоже являются «поводом» для нарушения работы мочеполовой системы, поскольку взаимосвязь этих систем организма очевидна.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Клиническое течение болезни

Пиелонефрит отличается полиморфной, многообразной картиной. Он может протекать стёрто, но главными его симптомами принято считать:

  • озноб и лихорадку;
  • дизурические расстройства;
  • боли в пояснице.

Поскольку пиелонефрит склонен к скрытому течению, неудивительно, что его выявляют поздно. Врачам и родителями следует всегда проявлять настороженность, если ребёнок жалуется на боли в области живота, которые периодически повторяются. Часто врачи путаются в подобной симптоматике, ошибочно принимая её за проявления острого аппендицита.

Чаще всего симптомы хронического пиелонефрита проявляются у детей пяти- или семилетнего возраста, однако в реальности болезнь может начаться намного раньше. Немногие знают о том, что ПН возникает уже у детей грудного возраста, но поскольку его симптоматика неспецифична, выявить патологию у малышей бывает непросто.

У грудничков нет симптоматики, типичной для воспалительного процесса в мочеполовых путях. Как правило, у них наблюдаются:

  • повышенное психомоторное возбуждение либо, наоборот, вялость и сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • кишечные расстройства;
  • временная задержка (отсутствие) дыхания или апноэ;
  • лихорадочные состояния.

Безусловно, диагностику затрудняет то, что малыши первого года жизни не могут рассказать врачу, где у них болит и что они чувствуют. Гораздо легче поставить правильный диагноз ребёнку, который уже умеет говорить и ходит на горшок (особенно это важно в плане частоты и болезненности мочеиспусканий).

Методы диагностики заболевания

Диагностику проводят согласно такому алгоритму действий:

  • анализируют жалобы пациента;
  • тщательно собирают анамнез, в том числе, у матери;
  • проводят ряд лабораторных исследований.

Если в моче наблюдается большое количество лейкоцитов (лейкоцитурия), а мочеиспускание расстроено, это может свидетельствовать о гидронефрозе почек или патологии их развития. Метод экскреторной урографии в подобных случаях является наиболее точным и информативным. Если патологии не было выявлено, в ход идут радиоизотопные и функциональные способы обследования.

Когда у пациентов расстроено мочеиспускание, в моче много лейкоцитов и имеется рефлюкс МП и мочеточников, это означает, что причиной ПН стали уродинамические нарушения. В подобных случаях следует провести урофлоуметрию, цистометрию, цистографию, а также радиоизотопное исследование. При выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса ребёнка сразу необходимо госпитализировать в отделение урологии, а функциональные расстройства мочеиспускания можно лечить и амбулаторно.

Показания для госпитализации

Показания для госпитализации ребёнка в стационар:

  • частый энурез в течение ночи (если расстройства мочеиспускания наблюдаются больше двух раз за ночь);
  • прерывистое течение болезни, её сильное обострение;
  • вторичный энурез после стабилизации патологического процесса в течение полугода;
  • энурез в 4-5-летнем возрасте, а также отклонения в формировании контроля за процессом мочеиспускания;
  • высокая температура и лейкоциты в моче у малышей первого года жизни;
  • травмы центральной нервной системы.

Способы лечения

Как уже отмечалось ранее, первым делом следует выявлять причины ИМП и ПН и только после диагностики причин приступать к лечению. Всякое лечение нужно начинать с профилактических методов, устраняя факторы, располагающие к развитию патологии. К большому сожалению, факторы риска выявляют слишком поздно, когда болезнь уже вступает в активную фазу.

Предпочтение нужно отдавать комплексной терапии:

  • ликвидировать воспалительный процесс;
  • нормализовать функции почек;
  • восстановить уродинамические показатели во всех отделах мочевых путей;
  • устранить нарушения обмена веществ;
  • стимулировать процессы регенерации (восстановления);
  • уменьшить склеротические явления в тканях почек

Главный способ лечения — это, безусловно, антибиотики. Перед их назначением нужно обязательно определить, насколько возбудитель инфекции чувствителен к тому или иному антибактериальному веществу. Лечение антибиотиками устраняет возбудителя и предотвращает переход болезни в хроническую форму.

Предпочтение рекомендуется отдавать препаратам пенициллинового и цефалоспоринового ряда, принимаемым пациентом перорально. Чаще всего используют клавунат амоксициллина (или Аугментин), а также Цефиксим или Супракс.

Установлено, что Аугментин отличается от пенициллина своей более высокой активностью по отношению к основным бактериям. Он концентрируется в очагах инфицирования и поддерживает свою концентрацию столько, сколько необходимо до полной нейтрализации и подавления возбудителя. Что касается Цефиксима, это полусинтетический препарат широкого спектра применения. Его назначают детям начиная с шести месяцев до 12 лет в форме суспензии. Детям более старшего возраста (от 12 лет и старше) и взрослым Цефиксим прописывают в капсулах. Курс терапии обычно длится одну неделю

Для того чтобы усилить действие антибактериальных препаратов, детям назначают нитрофураны (Фурамаг, Фуразидин и т.д.) Также их прописывают, если течение заболевания не сопровождается осложнениями. Есть ещё препарат растительного происхождения, хорошо зарекомендовавший себя при лечении ИМП и ПН — Канефрон Н. Он состоит из трав (любистока, золототысячника и розмарина). Это отличный спазмолитик, диуретик и протектор.

Европейская ассоциация урологов рекомендует лечить гиперактивность МП препаратом Дриптаном (оксибутинин). Это лекарство официально разрешено использовать в России. Оно является единственным производным антимускарина, разрешённым к использованию в нашей стране. Максимальную эффективность Дриптан показывает при лечении больных, у которых наблюдают полный синдром императивного мочеиспускания.

При пиелонефрите также следует корректировать вторичную дисфункцию митохондрий. С этой целью пациентам назначают производные коэнзима 10:

  • кудесан;
  • липоевую кислоту;
  • витамины С, А, Е;
  • элькарут;
  • карнитин и т.д.

Кроме этого, назначают иммуномодуляторы, сокращающие продолжительность болезни и время, в течение которого больной находится в условиях стационара. Иммуномодуляторы способствуют уменьшению случаев рецидива ПН. Среди них самым популярным является Виферон, выпускаемый в форме ректальных свечей. 150000 МЕ Виферона прописывают детям младше семи лет. Детям постарше полагается более высокая дозировка — 50000 МЕ. Также существует и альтернативный вариант ректальных свечей в случае неэффективности лечения и стойкости инфекционного агента — альфа 2а-Генферон, с анестезином и таурином в составе.

Было отмечено, что при неэффективности другой терапии использование Генферона приводило к значительному улучшению и полному исчезновению патологических симптомов почти у 90% детей разного возраста. По окончании терапевтического курса обострения заболевания отсутствовали три месяца, а дизурические проявления исчезали и вовсе. Вероятно, положительное действие этих свечей на детрузор обусловлено тем, что в его состав входит таурин, регулирующий нервную проводимость.

Универсальных способов ведения пациентов с ИМП и ПН нет. Любые схемы лечения следует подбирать в индивидуальном порядке, учитывая факторы, способствующие как прогрессированию заболевания, так и борьбе с ним.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Формы, причины и лечение пиелонефрита у новорожденных

Фото с сайта doorinworld.ru

Пиелонефрит у ребенка до года опасен осложнениями и рецидивами, именно поэтому лечебные рекомендации нужно выполнять строго. Лечение болезни консервативное, проводится в стационаре.

Причины

В основе патогенеза пиелонефрита у младенцев лежит воздействие бактериальной инфекции. Она может попасть в почки с током крови. Заражение преимущественно происходит во время прохождения по родовым путям. Также довольно распространен восходящий путь инфицирования, когда возбудитель воспалительного процесса попадает в почки из мочевого пузыря.

Воспалению почек больше подвержены девочки. От рождения до полугода они болеют в 1,5 раза чаще мальчиков, а в период с 6 до 12 месяцев – в 4 раза.

В большинстве случаев причиной пиелонефрита у грудничка становится кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы, стрепто- и стафилококки. Очень редко провокаторами выступают вирусы и грибки.

Читайте также:  Багульник – целебные свойства и польза

Часто пиелит у грудничка возникает в возрасте 5-6 месяцев, когда вводится прикорм или применяются искусственные смеси для докорма малыша. Неправильно подобранный рацион или его несоответствие возрасту ребенка приводит к проблемам с пищеварением, дисбактериозу кишечника, снижению иммунной защиты и повышению вероятности развития кишечных инфекций. В связи с этим повышается риск пиелонефрита.

Другие предрасполагающие факторы:

  • гнойные очаги поражения кожного покрова – гнойники, абсцессы;
  • инфекционные заболевания – ОРВИ, ангина, пневмония, отит;
  • омфалит (воспаление пупочной раны);
  • врожденные аномалии развития мочевой системы, которые приводят к затрудненному оттоку мочи;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы – цистит, вульвит, вульвовагинит;
  • неправильная гигиена;
  • пороки развития почек;
  • дефицит или избыток витамина Д;
  • переохлаждение;
  • глистные инвазии.

Пиелонефрит у новорожденного мальчика чаще зарождается на фоне врожденных пороков развития мочевой системы. В таком случае симптомы проявляются уже в первый месяц жизни.

Формы

В зависимости от этиологии происхождения пиелонефрит у грудничка бывает первичный и вторичный. Также существует классификация в зависимости от характера течения. Воспаление может быть острым и хроническим. Чаще всего встречается первая форма. О хронизации воспаления идет речь в том случае, если симптомы пиелонефрита у ребенка до года проявляются на протяжении 6 месяцев или же за это время возникает не менее 2 эпизодов обострения болезни. Хроническая форма тяжело поддается лечению.

Пиелонефрит у детей до года также может быть обструктивным и необструктивным. В первом случае нарушается уродинамика, во втором – нет.

Первичная форма пиелонефрита у новорожденного

Первичный пиелонефрит у новорожденного встречается довольно редко. Достоверные причины его происхождения все еще неизвестны. Воспаление развивается самостоятельно, без предшествующих осложнений со стороны других органов. Пути внедрения инфекционного возбудителя в почку неизвестны.

Вторичная форма пиелонефрита у новорожденного

В большинстве случаев встречается именно вторичный пиелонефрит у грудного ребенка. Он развивается на фоне имеющегося заболевания. Воспаление зарождается вследствие ранее перенесенного ОРВИ, тонзиллита, цистита, из-за нарушения уродинамики или дисметаболических процессов, структурных изменений, рожденных или наследственных патологий органов мочевыделительной системы.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у новорожденных очень выражены и проявляются остро. На первый план выходят признаки общей интоксикации организма:

  • повышение температуры тела до 40 ˚С;
  • вялость;
  • отказ от пищи;
  • рвота, обильные срыгивания;
  • обезвоживание;
  • бледность и сухость кожного покрова, цианоз носогубного треугольника (синюшность кожи).

Симптомы острого пиелонефрита у новорожденного несут угрозу жизни. На фоне жара у ребенка могут начаться фебрильные судороги, поэтому важно контролировать температурные показатели и вовремя снижать их. Также опасным признаком пиелонефрита у детей 1 года является сухость губ, вялость и бледность кожи. Это свидетельствует о сильном обезвоживании, что может стать причиной гибели младенца.

Также малыша беспокоит боль в животе и спине, он становится плаксивым, капризным, отказывается от груди. Острый пиелонефрит у грудных детей также сопровождается нарушением уродинамики. Изменяется характер мочеиспусканий. Они становятся слишком частными или, наоборот, редкими. Моча выделяется небольшими порциями, неприятно пахнет, изменяется ее цвет. В начале мочеиспускания ребенок становится беспокойным, может тужиться, как при акте дефекации. Это сигнализирует о трудностях оттока мочи.

Симптомы пиелонефрита у младенцев могут дополняться диареей. На фоне жара и рвоты диагностика затрудняется. Вместо пиелонефрита, может быть поставлен диагноз кишечная инфекция.

При сильном обезвоживании и интоксикации может даже проявиться желтуха.

Симптомы хронического пиелонефрита у грудничка более сглажены, проявляются не так остро. Обострения чередуются с периодами ремиссии. При развитии воспаления симптомы аналогичны, что и при остром пиелонефрите у детей до года. В период ремиссии признаки болезни отсутствуют.

Стоит отметить, что хроническая форма пиелонефрита чаще сопровождается осложнениями. При длительном вялотекущем воспалительном процессе может наблюдаться задержка физического и психомоторного развития. Ребенок становится раздражительным, повышается утомляемость.

Одни из самых опасных осложнений пиелонефрита у новорожденных детей связаны с нарушением функционирования почек. Это артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Какой врач лечит пиелонефрит у новорожденных?

Лечением пиелонефрита у детей до года занимается нефролог, но предварительный диагноз может поставить педиатр. При сопутствующих осложнениях со стороны органов мочевыделения может потребоваться консультация уролога.

Диагностика

Пиелонефрит у ребенка 9 месяцев легче диагностировать, нежели у новорожденного, которому еще не исполнилось 1 месяца. Диагностика предполагает такие методики, как:

  • общий анализ мочи и крови;
  • бакпосев урины, определение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальному лечению;
  • биохимия крови и мочи;
  • пробы урины по Земницкому;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • допплерография почечного кровотока;
  • сцинтиграфия;
  • урофлоуметрия;
  • КТ или МРТ.

Стоит отметить, что во время лечения пиелонефрита новорожденных анализ мочи проводится чуть ли не каждый день.

Хронический воспалительный процесс выявляется после довольно продолжительного обследования. Основу для постановки верного диагноза составляет такая клиническая картина, как затяжное течение болезни, частые обострения, структурные изменения.

Лечение

Фото с сайта irecommend.ru

Лечение пиелонефрита у грудных детей назначается незамедлительно, сразу после поставленного диагноза. Основу составляет антибактериальная терапия. Назначаются препараты широкого спектра действия. Времени ждать результатов бакпосева нет. В случае выявления редкого штамма возбудителя инфекционно-воспалительного процесса схема лечения может меняться с применением другого препарата.

Лечение заболевания продолжительное, длится не менее 2 недель. Применяются такие антибактериальные препараты:

  • Амоксиклав.
  • Цефотаксим.
  • Цефтриаксон.
  • Нетромицин.
  • Амикацин.
  • Цефепим.
  • Меропенем.

Предпочтение отдается инъекционному способу введения лекарств, так как повышается их биодоступность. Одновременно с антибиотиками детям нужно давать пробиотики, например, Линекс. Также важна антиоксидантная терапия, назначаются витамины А и Е.

После антибактериального лечения острого пиелонефрита у детей до года обязательно применение уроантисептиков (препаратов, обладающих антимикробным действием). Эффективен Фурагин, Фурамаг, Неграм. Новорожденным старше 2 месяцев жизни подойдет Ко-триксомазол. Могут использоваться фитопрепараты, например, Канефрон Н.

В профилактических целях рецидива лечение уроантисептиками может быть продолжено на период сроком до года.

Лечение пиелонефрита у грудничка обязательно дополняется выполнением следующих рекомендаций:

  • при повышенной температуре тела показан палатный режим, улицу посещать нельзя, после окончания острого периода разрешены прогулки на свежем воздухе, но не более 30 мин.;
  • расширенный питьевой режим, увеличение количества выпитой жидкости на 50%;
  • диетическое питание мамы, женщина должна придерживаться диеты №5.

Если у ребенка в 1 год развился пиелонефрит на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, сперва обязательно проводится лечение основной болезни.

После выздоровления ребенка ставят на диспансерный учет. Раз в месяц необходимо сдавать анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса. Если рецидивы будут отсутствовать в течение 5 лет, ребенка могут снять с учета.

Профилактика

Чтобы у новорожденного не диагностировали пиелонефрит, необходимо поддерживать его иммунитет, отдавать предпочтение грудному вскармливанию. Нужно следить за тем, чтобы малыш не переохлаждался. Необходимо давать ему витамины, вовремя лечить инфекционные заболевания, соблюдать режим бодрствования и сна.

При отягощенной наследственности о мерах профилактики стоит проконсультироваться с врачом. Регулярные обследования не принесут вреда, а лишь уберегут от возможных неприятных последствий.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про пиелонефрит у детей

Список источников:

  • Амбулаторная нефрология. Под общей редакцией А. А. Баранова, Т. В. Сергеевой. М., Союз педиатров России, 2009. – 156 с.
  • Детская нефрология: Практическое руководство / Под ред. Э. Лойманна, А. Н. Цыгина, А. А.Саркисяна. М.: Литерра, 2010. – 400 с.
  • Езерский, Р. Ф. Пиелонефрит у детей / Р.Ф. Езерский. – М.: Медицина, 2015. – 216 c.
  • Румянцев, А. Ш. Хронический пиелонефрит / А. Ш. Румянцев. – М.: СпецЛит, 2014. – 192 c.

Пиелонефрит у грудничка: причины, симптомы и лечение

Очень часто маленькие дети страдают различными инфекционными заболеваниями почек, среди которых самым распространенным считается пиелонефрит.

Иногда врачи ошибочно принимают данную болезнь за другие, например цистит или уретрит.

Именно поэтому очень важно отличать основные симптомы пиелонефрита для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и провести эффективное лечение.

Общая информация о болезни

Это заболевание, которое носит воспалительный характер, его возбудителем являются инфекционные микроорганизмы. Дети грудного возраста очень подвержены развитию этой патологии.

Стоит отметить, что у девочек пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем у мальчиков. Он проявляется в возрасте 5-6 месяцев, когда ребенок помимо грудного молока употребляет различные прикормы.

При пиелонефрите происходит поражение лоханки, чашечек почки и мочеиспускательного канала.

Врачи отмечают следующую тенденцию: чем чаще ребенок болеет инфекционными заболеваниями, тем чаще у него происходят проблемы с мочевыделительной системой.

Причины возникновения у новорожденного

Как говорилось выше, пиелонефрит появляется из-за наличия в организме малыша патогенных микроорганизмов. Это могут быть различные бактерии, вирусные или грибковые организмы.

Самым частым возбудителем считается бактерия рода E.coli, на втором месте S.aurelis и различные вирусные формы. Различают острую и хроническую форму заболевания.

Во втором случае в организме грудничка может присутствовать сразу несколько патогенных микроорганизмов.

Важно отметить, что инфекция начинает свой путь с мочевыводящих путей, по которым и попадает в почки. Среди основных факторов, которые провоцируют развитие пиелонефрита у новорожденных детей до года, считаются:

  • воспаление легких;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • ангина;
  • гнойные образования на коже;
  • несоблюдение правил личной гигиены, нерегулярное мытье ребенка;
  • врожденные патологии органов мочевыделительной системы;
  • наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
  • рождение раньше положенного срока;
  • переизбыток витамина Д в организме ребенка;
  • инфекции половых органов;
  • наличие глистов;
  • частые переохлаждения;
  • проблемы с поджелудочной железой, сахарный диабет;
  • ослабление иммунитета при частых инфекционных заболеваниях.

Виды и формы

  1. При первичной форме заболевания в организме ребенка преобладает условно-патогенная и кишечная микрофлора. Из-за частых простуд развивается нарушение работы кишечника (частые диареи или запоры). Такая форма проявляется при наличии в организме кокков, заболеваний кожных покровов, гнойных ангин.
  2. Вторичная возникает из-за врожденных патологических процессов органов мочевыделительной системы. Это могут быть аномалии в развитии почек, мочеиспускательного канала или мочевика. Развитие болезни начинается с нарушения правильного оттока урины, в результате которого она не выводится из организма, а накапливается в почках. Очень часто такая форма пиелонефрита встречается у деток с недоразвитыми почками.

Важно вовремя выявить начало развития заболевания, только в таком случае можно провести эффективное лечение. Также существует разделение на острую и хроническую форму.

Хронический пиелонефрит может протекать в форме рецидива (с постоянными симптомами) или латентной (отсутствие каких-либо симптомов). Стоит отметить, что латентная форма встречается очень редко.

Проявление клинической картины

Симптоматика пиелонефрита у грудничка различается от степени и формы заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологических процессов.

Стадии течения

Для острой формы пиелонефрита характерны такие признаки:

  • высокая температура тела;
  • частые срыгивания и рвотные процессы;
  • потеря аппетита, слабое сосание груди;
  • бледная кожа;
  • наличие посинения вокруг рта, губ и кожных покровов над верхней губой;
  • потеря в весе;
  • сильное обезвоживание (характерна сухость кожных покровов).

Помимо этого пиелонефрит сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота, однако грудничок не может сказать об этом. В результате малыш становиться раздражительным, капризным, плохо спит.

Ещё одним признаком является изменение цвета и запаха мочи (это можно выявить, если ребенок находится без подгузника).

В случае хронической формы симптомы то обостряются, то затихают. Очень важно диагностировать это заболевание на ранних стадиях, чтобы предотвратить многие осложнения.

Диагностические меры

При наличии одного из неприятных симптомов для начала стоит обратиться к участковому педиатру, лечением ребенка будет заниматься детский уролог. Обязательными анализами считаются:

  1. Сдача крови на общие и биохимические показатели. В случае пиелонефрита завышены СОЭ и лейкоциты, количество гемоглобина и клеток эритроцитов будет ничтожно малым.
  2. Анализ мочи на общие и биохимические показатели, метод по Нечипоренко. При пиелонефрите количество лейкоцитов очень высокое.
  3. При наличии инфекции проводится бактериологический посев мочи для того, чтобы выявить чувствительность возбудителя к определенному виду антибиотиков.
  4. Обязательное ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

В качестве дополнительных анализов врачи могут назначить рентгеноконтрастную диагностику для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса или других патологий органов. Наблюдается частота и характер мочеиспусканий, контролируется диурез.

Способы терапии

После получения результатов комплексного обследования врачи могут назначить методику лечения. Она зависит от формы заболевания, характера возбудителя, возраста пациента и т.д.

Рассмотрим самые популярные методы борьбы с пиелонефритом.

Традиционная медицина

При острой форме малышу назначают препараты, снижающие температуру тела и болевые симптомы (Ибупрофен, Панадол беби).

Нередко грудничков помещают в стационарные условия до стабилизации состояния.

Для того чтобы уменьшить нагрузку на почки целесообразно будет придерживаться диеты.

При этом малыш должен употреблять на половину больше жидкости, характерной для своего возраста.

Обязательно назначают курс антибиотиков. Для этого вначале проводят тест на резистентность возбудителя к разным препаратам. Таким образом, подбирают самый эффективный, длительность и норму назначает врач индивидуально для каждого пациента.

правило, такое лечение продолжается месяц при условии замены антибиотика каждую неделю (это делается для того, чтобы возбудитель не выработал устойчивость к компонентам препарата). Также назначаю препараты для обеззараживания мочевыделительных путей.

При хронической форме пиелонефрита лечение значительно усложняется из-за сложности выявления основной причины. Его тоже проводят в стационарных условиях, иногда могут провести хирургическую операцию. Обязательно назначают прием антибиотиков, уросептиков и фитопрепаратов в период ремиссии.

Для восстановления микрофлоры кишечника во время лечения антибиотика применяют пробиотики типа Линекс или Аципол. Проводят стимуляцию иммунной системы, принимают витамины и антиоксиданты.

Народные средства

Многие родители предпочитают самостоятельно лечить своих детей дома. Однако в случае грудничков это очень опасно и чревато негативными последствиями.

При диагнозе пиелонефрит, ребенку целесообразно параллельно с основными методами лечения принимать отвары или настои из лекарственных растений, которые оказывают антибактериальный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты (толокнянка, ромашка, зверобой, календула и др.).

Кушать побольше продуктов, которые имеют мочегонное свойство (арбуз, чернослив, брусника и т.д.).

Об их применении лучше проконсультироваться с врачом. Важно помнить, что неправильное лечение пиелонефрита в грудном возрасте приводит к осложнениям в старшем.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном лечении пиелонефрит может сопровождаться такими последствиями:

  • распространение гнойной инфекции по всему организму ребенка;
  • нарушение полноценной работы почек;
  • почечная недостаточность.

Профилактика и прогноз

В целом прогноз после лечения положительный. При острой форме заболевания выздоровление наступает в среднем через месяц.

В случае хронического пиелонефрита ребенок состоит на постоянном учете у врача и периодически проходит лечение.

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать такие требования:

  • следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался;
  • соблюдать правила личной гигиены подмывать после каждого опорожнения;
  • вовремя лечить простуды и инфекционные заболевания;
  • повышать иммунитет;
  • следить за питанием ребенка;
  • использовать только детскую воды для питья и приготовления пищи.

Соблюдая эти несложные правила можно оградить своего ребенка от такого тяжелого заболевания, как пиелонефрит.

Заключение

Сегодня все чаще встречаются воспалительные процессы в почках у детей. Все начинается с попадания банальной инфекции в организм.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно у детей грудного возраста, это повлечет за собой непоправимые последствия.

Детский пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почек. Заболевание имеет как острую, так и хроническую фазу. Пиелонефрит чаще всего является следствием острых респираторных заболеваний (ОРВИ). Может обнаруживаться у детей всех возрастов: новорожденных, грудничков, детей старшего возраста. При этом последствия указанного заболевания, в случае несвоевременного или неполноценного лечения, могут быть очень серьезными.

Медицинский центр “Энерго” — клиника, где помогают в решении широкого круга медицинских проблем, в том числе и урологического характера, как взрослым, так и детям. В каждом конкретном случае схема лечения подбирается индивидуально, исходя из специфики протекания болезни и особенностей организма пациента.

Читайте также:  Хронический тонзиллит при беременности, обострение

Пиелонефрит: причины

Хронический и острый пиелонефрит у детей обычно возникает по причине инфекции (чаще всего это бывает кишечная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и др.), которые могут попадать в организм ребенка разными путями:

  • гематогенным: через кровь инфекция может попасть в почки при ОРВИ, пневмонии, ангинах и других гнойных заболеваниях, а также при кариесе. Чаще всего такой путь воспаления при пиелонефрите встречается у новорожденного и у грудного ребенка: в этом случае инфекция может попасть в организм также от матери к ребенку, особенно если в период беременности имели место осложнения или инфекционные заболевания, в том числе венерические;
  • лимфогенным путем (через лимфу);
  • восходящим: через желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему. Обычно воспаление почек в этом случае происходит у детей старшего возраста при дисбактериозе, колитах, циститах и других воспалениях. Именно поэтому чаще всего такого рода пиелонефрит возникает у девочек, в силу особенностей их анатомии, особенно в случае несоблюдения правил гигиены.

Помимо этого, пиелонефрит может развиваться на фоне анатомических аномалий мочеполовой системы:

  • при нейрогенном мочевом пузыре, в том числе при поражениях спинного и головного мозга;
  • при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, провоцирующем обратный ток мочи;
  • при мочекаменной болезни;
  • при различных поражениях почек, от которых почки становятся более восприимчивы к инфекциям.

Особенно чувствительным становится организм ребенка к инфекциям, в том числе инфекциям почек, и особенно к острому пиелонефриту у новорожденных и детей до года, в случае если иммунитет ребенка ослаблен:

  • при рахите;
  • при гипервитаминозе витамина D;
  • при детских инфекционных заболеваниях типа скарлатины, кори, ветряной оспы, свинки и др.

Пиелонефрит: осложнения

У специалистов принято различать два основных вида пиелонефрита — острый и хронический.

Основным осложнением острого пиелонефрита является гнойный абсцесс, который может развиваться на фоне усиливающегося воспаления, в случае если его не лечат соответствующим образом, что обычно бывает редко.

Хронический пиелонефрит более опасен, в силу того, что из-за стертой симптоматики его сложнее диагностировать, а длительное хроническое воспаление способно приводить к склерозированию тканей почки, к некрозу тканей. Хронический пиелонефрит, перенесенный в детском возрасте, может также стать причиной:

  • хронической почечной недостаточности: снижению функции почек, которое может потребовать трансплантации или диализа;
  • гидронефроза: патологическое изменение почки, также приводящее к снижению ее способности нормально функционировать;
  • артериальной гипертензии.

Обычно диагноз «хронический пиелонефрит» ставится ребенку в том случае, если воспалительный процесс не проходит в течение 6 месяцев или если за это время было зарегистрировано два и более рецидивов заболевания.

Пиелонефрит: симптомы

Острый пиелонефрит у ребенка чаще всего имеет вполне очевидные симптомы, которые указывают на проблемы мочеполовой системы:

  • частые позывы к мочеиспусканию, в том числе императивные, недержание мочи;
  • боли и затруднение при мочеиспускании;
  • иногда кровь в моче или неприятный запах мочи, свидетельствующий о наличии микробно-воспалительного процесса;
  • боли в боку или пояснице (чаще у детей старшего возраста и подростков), у детей младшего возраста боль может быть четко не локализована;
  • симптомы общей интоксикации: озноб, потливость, лихорадка, подъем температуры. Пиелонефрит у грудных детей может проявляться тошнотой, рвотой, общим беспокойством, потерей в весе.

При этом острый пиелонефрит у ребенка развивается быстро, интенсивность его проявлений может нарастать в течение 48 часов, поэтому заболевание требует срочного лечения.

Хронический пиелонефрит, напротив, характеризуется очень стертой симптоматикой, что обычно усложняет его диагностику и нередко становится причиной развития разного рода осложнений. В период ремиссии он чаще всего может быть диагностирован только по анализу мочи.

Дополнительными признаками пиелонефрита у ребенка следует считать:

  • быструю утомляемость;
  • общую слабость;
  • бледность кожных покровов.

Опасность пиелонефрита для здоровья ребенка определяет необходимость его своевременной диагностики и профессионального лечения. Только так можно избежать серьезных осложнений, и именно поэтому при первых проявлениях пиелонефрита или другого возможного заболевания мочеполовой системы необходимо обратиться к детскому урологу либо нефрологу.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает опрос как родителей, так и маленького пациента, а также тщательный осмотр последнего и назначение необходимых анализов и диагностических процедур.

Лечение острого пиелонефрита у детей начинается с диагностики, которая позволяет дифференцировать это заболевание от других болезней со схожими симптомами (цистит, аппендицит, гломерулонефрит инфекционно-аллергической природы и др.). В качестве мер диагностики при пиелонефрите используют:

  • анализ мочи: позволяет установить как степень воспаления, так и самого возбудителя болезни (чаще всего с помощью посева на различные среды);
  • анализ крови: также позволяет установить общее состояние пациента, стадию воспалительного процесса (по уровню лейкоцитов);
  • УЗИ почек и других органов малого таза: дает информацию о состоянии самих почек, а также о возможном распространении воспаления на другие органы мочеполовой системы;
  • КТ почек: иногда делается для более тщательного исследования состояния почек, чаще при хроническом пиелонефрите или при подозрении на развитие осложнений;
  • исследование периодичности и объема мочеиспусканий, также позволяющее сделать выводы о состоянии почек и стадии воспаления;
  • консультация хирурга: хирург привлекается, чтобы исключить аппендицит и другие заболевания, которые могут потребовать оперативного вмешательства.

В случае, если диагностика подтвердит у ребенка диагноз пиелонефрит, будет назначено лечение, которое у детей направлено на устранение как симптомов и признаков, так и причин возникновения воспаления.

На стадии лечения острого пиелонефрита родителям будет рекомендовано обеспечить ребенку:

  • постельный режим;
  • обильное питье, в том числе минеральной воды, которое стимулирует частое мочеиспускание и естественное выведение продуктов воспаления из организма;
  • диета: при пиелонефрите у детей в первые дни назначается молочная диета. Впоследствии диета при пиелонефрите у детей предполагает в основном белково-растительную пищу с увеличенным количеством «мочегонных» фруктов и овощей (огурцы, арбузы, зелень и др.).

В основе терапевтического комплекса лечебных мер лежит курсовой прием антибиотиков. Антибиотики подбираются с учетом возбудителя инфекции и должны приниматься под наблюдением врача и только по его рекомендации. Помимо антибиотиков во время лечения применяются также диуретики (мочегонные), антисептические (противовоспалительные) препараты, в том числе лекарства на основе лекарственных трав. Болевой синдром, особенно в первые дни, снимается обезболивающими. В соответствии с особенностями организма маленького пациента комплекс препаратов может дополняться иммуноукрепляющими и лекарствами, восстанавливающими микрофлору кишечника, а также антиоксидантами и др.

Кроме медикаментозного воздействия при лечении пиелонефрита может быть использован массаж, лечебная физкультура (ЛФК), рекомендовано санаторно-курортное лечение (особенно в период обострения хронического пиелонефрита). Весь комплекс указанных мер направлен не только на скорейшее устранение воспаления в почках, но и на общее укрепление организма ребенка, что чаще всего позволяет избежать рецидивов болезни, а также развития других заболеваний мочеполовой системы.

Лечение острого пиелонефрита у ребенка, а также его обострений в случае хронической фазы предполагает длительность от 1 до 3 месяцев, в зависимости от уровня воспаления и общего самочувствия пациента. Излечение от пиелонефрита чаще всего подтверждается на основании клинических данных, повторного анализа мочи и анализа крови. При этом детям, перенесшим острый пиелонефрит, рекомендовано профилактическое посещение детского уролога или нефролога в течение следующих 3 лет, чтобы избежать рецидивов и не дать болезни перейти в хроническую фазу. В хронической стадии чаще всего удается увеличить срок ремиссии и облегчить периоды обострения, а также избежать развития почечной недостаточности, которая представляет реальную опасность в большинстве случаев нелеченного пиелонефрита.

Профилактика пиелонефрита у детей очень важна, так как она позволяет избежать не только самого заболевания, но и его последствий.

Профилактика пиелонефрита у ребенка предполагает:

  • соблюдение мер личной гигиены ребенка, что позволит избежать попадания различных инфекций в организм. Родителям необходимо также объяснять важность личной гигиены детям старшего возраста и подросткам;
  • укрепление иммунитета ребенка витаминами, прогулками на свежем воздухе и умеренными физическими нагрузками;
  • вакцинацию от детских болезней (кори, свинки), а также профилактическую вакцинацию от гриппа и ОРВИ (после предварительной консультации со специалистом);
  • своевременное и полноценное лечение возникающих инфекций, в том числе инфекций мочеполовой системы. В случае если ребенком была перенесена какая-либо инфекция, рекомендуется показать его детскому урологу и сделать анализ мочи для проверки на наличие возможных осложнений;
  • профилактические осмотры у отоларинголога, стоматолога (своевременное лечение кариеса), педиатра, а при первых проявлениях воспаления почек понадобится консультация детского уролога или нефролога. Полное выздоровление значительно более вероятно, если диагностировать болезнь на ранней стадии, до того как она успеет вызвать патологические изменения в почках.

Записаться на прием к специалисту медицинского центра «Энерго» можно по телефону, а также воспользовавшись специальной формой для пациентов на сайте клиники.

Пиелонефрит у детей до года

Стандартные симптомы простуды или полное отсутствие симптоматики, за исключением изменения количества и цвета мочи, могут сигнализировать об инфекции мочевыводящих путей грудничка. А внезапная высокая температура без стандартного кашля и насморка часто подтверждает не ОРВИ, а начало острого пиелонефрита.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — бактериальный воспалительный процесс в одной или сразу обеих почках. Инфекционному поражению подвергается не только чашечно-лоханочная система, но и вся почечная паренхима. Воспаление в большинстве случаев вызывают энтерококки, стафилококки, кишечная палочка либо одновременное сочетание нескольких возбудителей.

Патогенные бактерии способны проникнуть в почки с кровотоком или лимфой, перебраться с соседнего прилегающего органа или же по восходящему пути продвигаются сначала к мочевому пузырю, а затем и к почкам. Но чаще всего заражение происходит всё-таки гематогенным и восходящим путём.

Поражённая почка увеличивается в размерах по причине, как правило, наличия сопутствующего урологического заболевания. Это может быть опущение, мочекаменная болезнь или пороки в структурном развитии мочевых путей или почек. Вследствие этого в почечной лоханке происходит застой мочи и её обратный заброс в почечную ткань. В застоявшейся моче особо активно размножается патогенная микрофлора, из-за чего гноем поражаются все ткани, и почка теряет возможность нормально функционировать.

Такая форма заболевания считается вторичной, а первичный пиелонефриит развивается изолированно при прямом инфицировании. Но вторичная форма является самой распространённой.

Почему возникает заболевание

Как уже было сказано выше, основная причина пиелонефрита — это проникновение в почку тем или иным образом целого ряда болезнетворных бактерий: псевдомонад, протей, клебсиелл, стафилококков, энтерококков и кишечной палочки. Кроме этого, большую роль для прогрессирования болезни играет низкая реактивность иммунной системы. В остальных случаях к причинным факторам можно отнести следующее:

  • эндокринные нарушения;
  • перенесенная процедура по дистанционной литотрипсии (дроблению камней);
  • использование катетера или внутриматочных контрацептивов;
  • гипотония мочеточника при беременности;
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • перенесенные операции на мочевыводящих путях;
  • структурные аномалии в развитии почек.

Что касается инфицирования малышей грудного возраста, оно происходит так же гематогенным или восходящим путём, но многие первопричины для развития пиелонефрита у них совершенно другие.

Причины у грудничка

Пиелонефрит у грудничка в основном провоцирует кишечная палочка, микробные ассоциации и чуть реже — все остальные ранее перечисленные бактерии. Заболевание возникает и прогрессирует в силу таких факторов:

  • дисбактериоз на фоне кишечной инфекции или простудного заболевания;
  • ангина, грипп или воспаление лёгких, которые вызвали кокковые возбудители;
  • врождённое недоразвитие почек;
  • экссудативный диатез;
  • цистит, баланопостит, вульвовагинит или вульвит;
  • гнойный омфалит;
  • воспаления внешних половых органов;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • недоношенность;
  • рахит или переизбыток витамина D;
  • ослабленный иммунитет после инфекционных заболеваний;
  • аномалии в структуре мочеполовой системы;
  • гнойничковые поражения кожи;
  • гипотрофия (истощение);
  • поздний токсикоз у матери;
  • нерегулярные подмывания ребёнка;
  • белковая перегрузка при дефиците жидкости после введения прикорма.

Симптомы

Начало заболевания у грудного малыша всегда протекает остро.

  • Без явных симптомов простуды у ребёнка внезапно поднимается высокая температура от 39° и выше, стойкое лихорадочное состояние сохраняется до 2-х суток и дольше.
  • Ребёнок отказывается от кормления и срыгивает чаще обычного.
  • Очень редкое или же наоборот частое мочеиспускание. Моча тёмная, с резким запахом и в малом количестве.
  • Возможны рвота и диарея, болезненность при пальпации брюшной области.
  • Общее состояние малыша очень вялое, с повышенной сонливостью.
  • При острой гнойной форме пиелонефрита у грудничка к тому же нередко отекают веки, а при мочеиспускании ребёнок испытывает боль и сильно плачет.

Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала и, как следствие, более лёгкому проникновению инфекции в мочевыводящие органы, заболеванию чаще подвержены девочки. Изредка острый пиелонефрит у младенцев сопровождается токсическим гепатитом, что проявляется в желтушности кожи. А тяжёлое течение иногда усугубляется заражением крови.

Лечение пиелонефрита у грудничка

Тактика лечения грудного ребёнка зависит от формы пиелонефрита и уродинамики (степени проходимости мочевых путей). Основная группа препаратов — это антибиотики, которые применяются в три этапа. Первый этап может продлиться до 14 дней, в течение которых ребёнок принимает цефалоспорины и защищённые пенициллины: Цефотаксим, Цефиксим, Цефтазидим, Амоксиклав.

На протяжении второго этапа проходит уросептическая терапия при помощи Фурамага, Фурагина, Невиграмона и Ко-триксомазола. Длительность составляет, как правило, аналогично не менее двух недель. И на третьем этапе проводится противорецидивная профилактика курсовой фитотерапией (Канефрон Н), и назначаются пробиотики для лечения дисбактериоза. В дополнение на протяжении месяца грудничку прописывают витамин Е, А и В6, а после повторяют курсами. После острого пиелонефрита ребёнку необходимо диспансерное наблюдение в течение ближайших 5-ти лет. Но если болезнь рецидивирует, то постоянно.

В случае, когда заболевание возникло на фоне обструкции мочевыводящих путей, эффект от антибактериальной терапии ожидаем только в комбинации с хирургическим вмешательством. А в запущенных стадиях часто возникает необходимость в ликвидации анемии и нормализации артериального давления у ребёнка.

Осложнения

При сужении мочевыводящих путей и проблемном оттоке мочи существенно возрастает угроза рецидивов. Рефлюкс (обратный заброс мочи) способен привести к полной гибели паренхимы в почке.

При развитии пиелонефрита на почве врождённых тяжёлых патологий мочевых путей возникает серьёзная угроза терминальной стадии хронической почечной недостаточности. А при одностороннем поражении почки у ребёнка со временем развивается стойкая артериальная гипертензия, которая может проявиться как ещё в детстве, так и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.

Профилактика

При отсутствии серьёзных врождённых паталогий в мочеполовой сфере и каких-либо других провоцирующих факторов избежать пиелонефрита можно, старательно избегая инфекций половых органов. Регулярно меняйте малышу подгузники и следите, чтобы его кожа в паху и половые органы всегда были сухими и чистыми. При этом как минимум на 2 часа ежедневно оставляйте грудничка без подгузника.

Комаровский о болезни у грудных детей

При серьёзном подходе к лечению неосложнённый пиелонефрит очень хорошо поддаётся лечению даже в домашних условиях. Более того, домашнее лечение пиелонефрита намного приоритетнее стационарного. Диагноз ставится на основании результатов анализов крови и мочи: в крови обнаружится ускорение СОЭ, лейкоцитоз или даже анемия, а в моче будет белок, бактерии и аналогично повышенный уровень лейкоцитов, как и в крови.

Но крайне важно собрать мочу не наспех, а правильно. Во-первых, моча должна быть только утренняя. Во-вторых, ребёнка необходимо очень тщательно подмыть проточной водой, собрать мочу в идеально стерильную тару и доставить в лабораторию не позже, чем через 1,5 часа.

Заболевание лечится антибиотиками, и лечение должно быть продолжительным даже, если в течение первых же дней ушли все симптомы (это очень распространённая ситуация). Часть бактерий в мочевыводящих путях способна уцелеть, но, размножаясь дальше, появляются бактерии, уже устойчивые к антибиотику. И это основная проблема в лечении — пиелонефрит лечится легко, но долго.

После перенесенного пиелонефрита ребёнку необходим местный сильный иммунитет, чтобы первая простуда не спровоцировала рецидив. Для этого малышу необходимо дышать увлажнённым прохладным воздухом, много ходить босиком, много гулять и купаться в прохладной воде, вопреки популярному народному мнению.

Оцените статью
Добавить комментарий