Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный – результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный – выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

    1. с тампонадой сердца – накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) – представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард – скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард – скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард – скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард – наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи – дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи (“воротник Стокса”), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

  1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
  2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
  3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить “неподвижное” сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
  4. ЭхоКГ. Эхокардиография – основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

  • Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.
  • Лечение перикардита

    Терапия острых перикардитов

    Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

    При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

    Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

    Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно – через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

    Лечение вторичных перикардитов

    Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

    При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

    Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

    Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

    Перикардит у взрослых

    Что такое перикардит

    Перикардит – это воспаление перикарда, тонкого двухслойного мешочка, окружающего сердце. Между слоями имеется небольшое количество жидкости, чтобы предотвратить трение при биении. Когда слои воспаляются, это может привести к нарушению полноценной работы сердца, образованию в полости спаек, скоплению жидкости и боли в груди. Перикард также помогает удерживать сердце внутри грудной клетки.

    Перикардит обычно возникает внезапно и продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

    Заболеть перикардитом может любой человек. В большинстве случаев он проходит самостоятельно. Однако от 15 до 30% людей болеют более одного раза – это называется рецидивирующим перикардитом.

    Существует несколько форм перикардита:

    рецидивирующий – может быть периодическим или постоянным, первое повторение обычно происходит в течение 18 – 20 месяцев от первоначальной болезни;

    хронический – в этом случае рецидив возникает сразу после лечения;

    отсроченный (синдром Дресслера) – он развивается через несколько недель после операции на сердце или сердечного приступа;

    констриктивный – перикард покрывается рубцами или прилипает к сердцу, поэтому сердечная мышца не может расширяться (такая форма бывает редко и может развиться у людей с хроническим перикардитом или после операций на сердце);

  • выпотно-констриктивный перикардит – в этом случае в перикарде скапливается выпот (жидкость) и происходит сужение сердца.
  • У трети людей с выпотом в перикарде развивается тампонада сердца, которая требует неотложной медицинской помощи.

    Причины перикардита у взрослых

    Причина большинства перикардитов неизвестна, но считается, что от 80 до 90% случаев заболевания связаны с инфекциями (вирусы, бактерии, грибки и паразиты).

    Кроме того, причиной перикардита могут быть:

    Симптомы перикардита у взрослых

    Перикардит может ощущаться как сердечный приступ с внезапно возникающей острой или колющей болью в груди. Боль может быть в средней или левой части груди, за грудиной, может распространяться на плечи, шею, руки или челюсть.

    Среди других симптомов могут быть:

    Возникшие симптомы могут ухудшиться, если пациент лежит, делает глубокий вдох, кашляет, ест или пьет. Но если он сядет, наклонившись вперед, становится лучше.

    Если причиной перикардита является бактериальная инфекция, у пациента может быть жар, озноб и количество лейкоцитов выше нормы. Если причина вирусная, могут быть симптомы гриппа или расстройства желудка.

    В любом случае, если появилась боль в груди (она бывает в 85 – 90% случаев), надо немедленно звонить в скорую.

    Лечение перикардита у взрослых

    Диагностика

    Другие тесты, используемые для диагностики, включают:

    Современные методы лечения

    Лечение перикардита будет зависеть от его первопричины. Если это бактериальная инфекция, могут назначить антибиотики. В большинстве случаев, по данным Американской кардиологической ассоциации, перикардит протекает в легкой форме и проходит самостоятельно – надо лишь отдохнуть. Но врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Аспирин).

    Если есть другие медицинские риски, пациента могут госпитализировать. В этом случае терапия будет направлена на уменьшение боли, воспаления и минимизацию риска рецидива. Как правило в этом случае назначают Колхицин.

    Кортикостероиды также эффективны для уменьшения симптомов перикардита, однако, исследования показали, что раннее применение этих препаратов может иметь повышенный риск рецидива заболевания, и их следует избегать, за исключением крайних случаев, когда болезнь не поддаются традиционному лечению.

    Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при рецидивирующем перикардите, который не поддается лечению другими методами – в этом случае удаляют перикард.

    Перикардит: симптомы и причины

    Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего имеет инфекционный, ревматический или постинфарктный характер. Перикардит имеет следующие симптомы:

    Перикардит протекает с выпотеванием жидкости между перикардиальными листками (наблюдается при экссудативном перикардите). Такая патология опасна развитием нагноения и тампонады сердца (когда накопившееся жидкость сдавливает сердце и сосуды) и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.

    Перикардит может являться симптомом системного, инфекционного, кардиального заболевания, а также осложнением при разнообразных патологиях внутренних органов или травмах. Часто именно перикардит в клинической картине заболевания приобретает первостепенное значение, а остальные проявления патологии уходят на второй план. Диагностика перикардита не всегда производится при жизни больного, примерно в 4 – 7% случаев признаки перенесенной патологии определяются только на вскрытии. Перикардиты могут наблюдаться в любом возрасте, но, как правило, встречаются среди взрослого и пожилого населения, при этом заболеваемость перикардитом у женского пола выше, чем у мужского.

    При серозном перикардите воспалительный процесс распространяется на серозную тканевую оболочку сердца (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Увеличивается проницаемость и расширяются кровеносные сосуды, происходит инфильтрация лейкоцитов, откладывается фибрин, добавляется спаечный процесс и формируются рубцы, кальцифицируются перикардиальные листки и сдавливается сердце.

    Перикардит имеет следующие причины:

    Оба заболевания являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

    Некоторые состояния увеличивают риск развития перикардита, среди которых:

    В Юсуповской больнице больным с перикардитом оказываются все виды лечения высококвалифицированными врачами. Специалисты подробнейшим образом собирают все анамнестические данные, проводят диагностические исследования на новейшем оборудовании. Сотрудники Юсуповской больницы заботятся о своих клиентах не только в условиях стационара, поэтому больным с перикардитом даются точные клинические рекомендации после выписки.

    Перикардит: код МКБ 10

    Перикардит по МКБ (международная классификация болезней) имеет код I30 (Острый неспецифический идиопатический перикардит), который включает в себя:

    Классификация перикардитов

    Различают первичные и вторичные перикардиты. Заболевание может быть ограниченным, занимающее основание сердца, частичным или же общим разлитым (вовлечена вся серозная оболочка).

    Учитывая клинические данные, перикардиты бывают острыми и хроническими.

    Острые перикардиты быстро развиваются, продолжаются не более полугода, среди них различают:

    Хронический перикардит медленно развивается, продолжается более полугода и делится на:

    К невоспалительным перикардитам относятся:

    Среди перикардиальных новообразований выделяют:

    Среди редких заболеваний перикарда отдельно выделяют перикардиальные и целомические кисты. Такие кисты могут быть врождёнными и приобретёнными.

    Перикардит и миокардит: в чем разница?

    Главной отличительной особенностью является то, что миокардит является воспалительным поражением сердечной мышцы, а перикардит – воспалением оболочки сердца. Симптомами миокарда могут быть лихорадка, ускоренное сердцебиение, усталость, затруднение дыхания и боль в груди, Пациенты с перикардитом часто жалуются на острые боли в груди, затруднение дыхания и боль при глубоком вдохе. Для диагностики применяют:

    Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

    Симптоматика перикардита зависит от многих факторов: формы, стадии процесса, экссудации, выраженности спаечного процесса.

    При сухом перикардите наблюдается:

    Для экссудативного перикардита характерно:

    У больных с перикардитом выбор лечение зависит от врача, который основывается на клинико-морфологической форме и причине патологии.

    Фибринозный и экссудативный перикардит лечится:

    При туберкулезном перикардите применяют противотуберкулезные средства на протяжении 6-8 месяцев. При новообразованиях в перикардиальную полость вводятся цитостатические средства. Введение фибринолитических препаратов и аспирация крови применима при гемоперикарде. Для лечения вторичных перикардитов используют глюкокортикоиды. При быстром нарастании жидкости (угрозе тампонады сердца), а также затянувшемся рассасывании выпота применяют пункцию перикарда. Некоторые виды хирургического лечения (резекция рубцово-измененных участков перикарда и спаек) показаны при констриктивном перикардите.

    В Юсуповской больнице работают настоящие специалисты своего дела, которые помогли уже тысячам пациентам с поражением сердца. Врачи с огромным опытом работы окажут необходимые диагностические мероприятия. При обращении в Юсуповскую больницу пациенты с перикардитом получат рекомендации после проведенного лечения. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

    Перикардит

    В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.

    Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

    Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

    Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.

    Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

    Классификация экссудативного перикардита

    В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:

    острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;

    подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;

    хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.

    Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:

    вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.

    фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;

    геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;

    при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.

    Симптомы перикардита

    Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

    Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

    боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;

    не прекращающаяся икота;

    одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

    При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

    бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;

    глухость сердечных тонов;

    выбухание вен шеи;

    увеличение печени в размерах;

    учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;

    на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».

    При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

    Причины экссудативного перикардита

    Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:

    неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;

    специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.

    На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.

    Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.

    Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.

    К перикардиту неинфекционной природы приводят:

    злокачественное заболевание околосердечной оболочки;

    метастазирование от других органов;

    конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;

    тяжелые аллергически е реакции;

    патологии соединительной ткани.

    При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.

    Диагностика экссудативного перикардита

    В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

    Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

    Рентген грудной клетки;

    Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

    Лечение экссудативного перикардита

    Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.

    Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.

    Осложнения экссудативного перикардита

    Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.

    Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.

    Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.

    Профилактика экссудативного перикардита

    Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.

    При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.

    Последствия экссудативного перикардита

    Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.

    Диагностика перикардита

    Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.

    Особенности диагностики и лечения в клинике

    В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.

    Перикардит – причины, клиника, исход

    Перикардит – одна из важнейших кардиоваскулярных нозологий. Довольно трудный в распознавании, он имеет много форм и стадий. При стечении ряда обстоятельств может привести к гибели больного, но в большинстве случаев хорошо поддается терапии. Возникает у пациентов разного пола и возраста, осложняет уже имеющиеся заболевания или является самостоятельным состоянием. Патология вызывает самую разнообразную симптоматику и нуждается в тщательной дифференциальной диагностике.

    Этиология и патогенез заболевания

    Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца. Может быть самостоятельным явлением или сопутствовать другому заболеванию. В финале патологии появляются кисты и дивертикулы перикарда, которые необходимо дифференцировать с уже имеющимися при рождении.

    Доказанным является тот факт, что перикардиты весьма распространены. Они обнаруживаются практически в шести процентах от всех аутопсий.

    Симптомы и лечение перикардита зависят от причин, по которым он возник.

    Группы заболевания по происхождению:

    Классификация причин по Гогину:

    Классификационные варианты

    Перикардит может принять вид хронического воспаления, длящегося более полугода от начала. Для него характерны все те же самые стадии, что и были описаны выше.

    Основная жалоба пациентов в острый период — интенсивная боль за грудиной, отдающая в левые лопатку, руку или шею. Страдания несколько уменьшаются при приеме НВПС или в сидячем положении человека с наклоном вперед, усиление отмечается лежа на спине. В ряде случаев увеличивается температура, возникают одышка, сердцебиение, снижается давление.

    Современные методы диагностики

    Диагностический поиск этого заболевания начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, аускультации, пальпации, перкуссии. Затем подключаются инструментальные методы. На электрокардиографии при остром перикардите появляются снижения амплитуды зубцов. Можно увидеть приподнятость сегмента ST, Т зубец положительный, Q зубец отсутствует. ST направлен в одну сторону. В течение заболевания ST снижается к уровню линии, так же как и Т, электрические показатели отрицательны. Т сначала углублены, потом становятся положительными. При поражении ограниченной части перикарда вариации ЭКГ появляются лишь в нескольких волнах. Амплитуда всех зубцов уменьшается при массивном количестве жидкости в околосердечной сумке.

    Показано проведение и ЭхоКГ. Она помогает определить:

    При рентгенограмме обращают внимание на тени сердца. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.

    Важна оценка шумов при аускультации. Они могут быть различными в зависимости от стадии патологии:

    При диагнозе изменяются и лабораторные показатели крови. Отмечаются:

    При воспалении полости обязательны анализы мочи на креатинин и мочевину. Их наличие указывают на развитие уремического острого перикардита.

    Дифференциальная диагностика

    Перикардит называют хамелеоном из-за вариабельности его симптоматики, по причине которой его часто принимают за другие заболевания. При диагностировании обращают внимание на данные ЭКГ, характерный шум трения, боли.

    Дифференцирование сухого перикардита следует проводить с такими состояниями:

    Диагностика экссудативного характера требует дифференциацию с:

    Тактика лечения и дальнейшее наблюдение пациента

    Условия терапии перикардита – физиологический покой, диета, добросовестный прием таблеток. При вирусном, идиопатическом характере главной целью является минимизация воспаления, снятие болей. При других причинах образования медикаментозное лечение возбудителя и предшествующего перикардиту состояния.

    Протокол лечения в амбулаторных условиях:

    Стационарное лечение необходимо при таких случаях:

    Приём НПВС (часто аспирин, реже ибупрофен) показан в больших дозах сразу после госпитализации и применяется до нормализации температуры. При выпоте не назначаются бета-адреноблокаторы и другие средства, изменяющие ЧСС.

    Хирургическое вмешательство является методикой лечения в случаях тампонады сердца, гнойного или неопластического перикардита, а также при большом выпоте. Перикард дренируется, в его структуру устанавливается катетер.

    Прогноз заболевания в целом положительный, если лечение начато вовремя. У пожилых, пациентов с хроническими патологиями течение, как правило, принимает затянувшийся характер, сокращая предстоящую жизнь. Без неотложной медицинской помощи тампонада сердца грозит смертью больного.

    Пациенты с перикардитом в анамнезе должны состоять на учете, им показано периодическое санаторно-курортное лечение.

    Выводы

    Как и при любых сердечных заболеваниях, в этом случае очень важна профилактика. Не стоит легкомысленно относиться даже к рутинным операциям по типу удаления зуба или таким патологиям, как ОРВИ. Любая из них может дать осложнение на сердце.

    При появлении подозрительных симптомов, особенно при наличии хронических состояний, сочетающихся с повышением температуры, следует обращаться за медицинской помощью.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Симптомы перикардита

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    У некоторых больных появляются симптомы воспаления (острый перикардит), у других преобладают признаки скопления жидкости (перикардиальный выпот). Проявления заболевания изменяются в зависимости от тяжести воспаления, количества и расположения перикардиального выпота.

    Даже масштабный выпот может быть бессимптомным, если его накопление происходит медленно (например, в течение месяцев).

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

    Симптомы острого перикардита

    Острый перикардит часто вызывает боль груди и шум трения перикарда, иногда одышку. Первым проявлением может быть тампонада с артериальной гипотензией, шоком или отеком легких.

    Поскольку иннервация перикарда и миокарда одинакова, перикардиальная боль в груди иногда похожа на боль при воспалении или ишемии миокарда: тупая или острая боль в прекардиальной области или за грудиной, способная иррадиировать в шею, трапециевидную мышцу (особенно левую) или плечи. Боль варьирует от умеренной до выраженной. В отличие от ишемической боли в груди боль при перикардите обычно усиливается при движениях грудной клетки, кашле и дыхании; уменьшается в положении сидя и при наклоне вперед. Возможны тахипноэ и непродуктивный кашель. Часто возникают лихорадка, озноб и слабость. У 15-25 % больных с идиопатическим перикардитом симптомы возникают периодически в течение многих месяцев или лет.

    Наиболее важным физикальным симптомом является шум трения перикарда, совпадающий с сокращенияеим сердца. Однако этот шум часто бывает непостоянным и недолговечным. Он может присутствовать только во время систолы или (реже) диастолы. Значительное количество выпота в области перикарда может приглушать сердечные тоны, увеличивать область сердечной тупости и изменять размер и форму силуэта сердца.

    При подозрении на острый перикардит иногда необходима госпитализация для первичной диагностики. Выполняют ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки. Если обнаружены признаки повышения давления в правой половине сердца, тампонады или расширение контуров сердца, проводят эхокардиографию для выявления выпота и нарушений наполнения камер сердца. В анализах крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ, но эти данные неспецифичны.

    Диагностика основана на наличии типичных клинических симптомах и изменений данных ЭКГ. Для выявления изменений может потребоваться серия ЭКГ.

    Кардиограмма при остром перикардите может демонстрировать изменения (элевацию) сегмента ST и зубца T обычно в большинстве отведений.

    Сегмент ST во II или III стандартном отведении поднимается, но впоследствии возвращается к изолинии. В отличие от инфаркта миокарда острый перикардит не вызывает реципрокную депрессию сегмента (кроме отведений aVR), а также не возникают патологические зубцы Q. Интервал P-R может быть укорочен. Через несколько дней или позже зубцы могут стать сглаженными и затем отрицательными, кроме отведения aVR. Инверсия зубца происходит после того, как сегмент возвращается на изолинию, что отличает данные от изменений при острой ишемии или ИМ.

    Поскольку боль при перикардите может напоминать боль при остром ИМ и инфаркте легкого, дополнительные исследования (например, изменения концентрации сывороточных сердечных маркеров, сканирование легких) могут понадобиться, если анамнез и полученные данные кардиограммы не типичны для перикардита.

    Постперикардиотомический и постинфарктный синдромы могут представлять трудность для диагностики. Их нужно дифференцировать от недавнего ИМ, легочной эмболии и инфицирования перикарда после хирургического вмешательства. Боль, шум трения перикарда и лихорадка, появившаяся в период от 2 нед до нескольких месяцев после хирургического вмешательства, быстрый ответ на назначение ацетилсалициловой кислоты, НПВС или глюкокортикоидов помогают в диагностике.

    Выпот в полость перикарда

    Выпот в полость перикарда часто бывает безболезненным, но, когда он развивается при остром перикардите, возможен болевой синдром. Как правило, сердечные тоны приглушены. Можно услышать шум трения перикарда. При обширном выпоте в части случаев развивается компрессия базальных отделов левого легкого, появляются ослабленное дыхание (около левой лопатки) и мелкопузырчатые хрипы (иногда крепитация). Артериальный пульс, яремный венозный пульс и АД в норме, если внутриперикардиальное давление существенно не увеличивается, вызывая тампонаду.

    При постинфарктном синдроме выпот в полость перикарда может сочетаться с лихорадкой, появлением шума трения перикарда, накоплением жидкости, плевритом, плевральным выпотом и болью. Этот синдром обычно развивается в период от 10 дней до 2 мес после ИМ. Обычно он протекает мягко, но не всегда. Иногда происходит разрыв сердца после ИМ, что приводит к гемоперикарду и тампонаде, обычно на 1-10-й день после ИМ, чаще у женщин.

    Предположительный диагноз ставят на основании клинических данных, но часто подозрение на эту патологию возникает только после обнаружения увеличенного контура сердца на рентгенограмме грудной клетки. На электрокардиограмме часто уменьшается вольтаж комплекса QRS, синусовый ритм сохраняется приблизительно у 90 % больных. При большом объеме выпота, хроническом течении заболевания электрокардиограмма может показать электрическую альтернацию (амплитуда зубца Р, комплекса QRS или зубца Т увеличивается и уменьшается от сокращения к сокращению). Электрическая альтернация связана с изменениями в положении сердца. Эхокардиография имеет высокую степень чувствительности и специфичности при выявлении перикардиальной жидкости.

    Больных с нормальной электрокардиграммой, малым (

    Copyright © 2011 – 2021 iLive. Все права защищены.

    Перикардит, выпот в полость перикарда

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

    Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

    В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

    Астраханцева Полина Валерьевна

    Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

    Захаров Станислав Юрьевич

    Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

    Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

    Рудько Гали Николаевна

    Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

    Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

    Перикардит – это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

    Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

    Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

    С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

    «Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

    УЗИ сердца при перикардитах

    ЭКГ при перикардите

    УЗИ при перикардите

    Причины воспаления перикарда

    Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

    Инфекционные:

    Неинфекционные:

    В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

    Диагностика перикардитов в «МедикСити»

    анализы при перикардите

    Анализы крови при перикардите

    Виды и симптомы перикардитов

    Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

    Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

    Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

    Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

    Острый перикардит

    Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

    Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

    Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

    Констриктивный перикардит

    Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

    При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

    Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

    Травматический перикардит

    Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

    Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

    Гнойный перикардит

    Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

    При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

    Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

    Неспецифический перикардит

    Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

    Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

    Фибринозный перикардит

    Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

    Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

    Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

    При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

    рентгенография при перикардите

    Рентген при перекардите

    УЗИ сердца при перикардите

    Диагностика перикардита

    Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

    Лечение перикардита

    Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

    Фармакотерапия при перикардитах сердца:

    Хирургическое лечение перикардита:

    Профилактика перикардита сердца

    Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

    Высокопрофессиональные кардиологи многопрофильной клиники «МедикСити» знают все о лечении перикардитов и других заболеваний сердца! У нас проводится полное комплексное обследование сердца и сосудов с применением новейшего оборудования.

    Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!

    Читайте также:  Обезвоживание организма - смертельная опасность!

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *