Эрозия шейки матки – симптомы и лечение

Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.

Что такое эктопия и эктропион

Термин “эктопия” заменил устаревший термин “эрозия”, однако последний иногда ещё используется врачами.

Эктропион — это осложнённая форма эктопии шейки матки, выворот внутренней части шейки матки в полость влагалища

Как возникает эрозия шейки матки

Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.

Эрозия шейки матки выявляется у 80 % сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку причины эрозии шейки матки до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]

Ранее считалось, что эрозия значительно более распространена у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чем у тех, кто использует барьерные методы контрацепции. [3] Ряд современных исследователей связывают возникновение эрозии шейки матки с использованием не только оральных контрацептивов, но и внутриматочных, так как считается, что те склонны к травматизации шейки матки. Не исключается и инфекционная природа эрозии шейки матки, в частности, виновниками ее возникновения в ряде случаев называются Chlamydia trachomatis [4] , Neisseria gonorrhea [5] и вирус простого герпеса [6]

Чем опасна эрозия шейки матки

Эрозия (эктопия) шейки матки никакой опасности для организма женщины не несёт. Истинная эрозия шейки матки встречается редко, чаще всего это следствие травмы или воспаления на шейке, но может быть и следствием дисплазии шейки матки. Если истинная эрозия является следствием воспаления или травмы — она проходит в процессе лечения этих заболеваний самостоятельно. Если эрозия является проявлением дисплазии (чаще всего в довольно запущенных случаях), она иссекается при эксцизии или конизации шейки.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта.

Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]

Что может чувствовать женщина

В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает безболезненно и бессимптомно.

Патогенез эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.

Классификация и стадии развития эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии

Осложнения эрозии шейки матки

Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии.

Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.

В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо.

Эрозия шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки часто встречается у беременных женщин и является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.

Осмотр

В этом исследовании есть три этапа:

  1. просто осмотр шейки под микроскопом;
  2. осмотр после окраски уксусной кислотой;
  3. осмотр после окраски люголем.

Кольпоскопия

Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.

Необходимые лабораторные исследования

Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.

При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет.

Лечение эрозии шейки матки

Нужно ли лечить эрозию

В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.

Лечение эрозии до беременности

Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]

Последствия эрозии шейки матки. Почему нельзя запускать патологию

Поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]

В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8]

Радиоволновое лечение и лазерная вапоризация

Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером.

Описание метода прижигания эрозии шейки матки

Сeществует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).

Прижигание эрозии радиоволновым прибором или лазером — это быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.

Химическая коагуляция

Химические методы (например, с помощью “Солковагина”) трудоёмки и требуют нескольких посещений врача, в то время как радиоволна или лазер справляются с задачей за одну процедуру.

Диатермокоагуляция и криокоагуляция

Методы устарели и для лечения эрозии шейки матки больше не применяются.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при эрозии шейки матки не проводят. Исключение — ситуация, когда причиной истинной эрозии является воспаление. В таком случае принимают препараты, необходимые для устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно.

В чем опасность несвоевременного прижигания эрозии

Никакой опасности для организма существование эктопии не создаёт. Наоборот, прижигание эктопии без показаний приводит к переводу переходной зоны шейки матки в канал, что не позволяет следить за изменениями эпителия в этой зоне.

Рекомендации после проведённого прижигания

После прижигания эктопии шейки матки рекомендуется воздержаться от половой жизни, активного спорта и посещения бани на 40 дней.

А возможна ли беременность после прижигания

Репродуктивная функция после прижигания эрозии не нарушается.

Лечение эрозии народными средствами

Народные методы лечения не проверяют в ходе клинических исследований, поэтому их безопасность и эффективность не доказаны.

Прогноз. Профилактика

Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – часто встречающееся гинекологическое заболевание. Так называют повреждения эпителиальной ткани, локализованные во влагалищной части шейки матки. Обычно это заболевание развивается на фоне другой болезни – воспалительной или инфекционной, вследствие гормональных нарушений. Часто течение болезни является бессимптомным и заметить патологию удается только на плановом осмотре. Само по себе это заболевание не представляет серьезной угрозы для здоровья, но при отсутствии лечения считается фактором риска возникновения опухолей, в том числе злокачественных. Диагностика довольно простая – может быть достаточно только гинекологического осмотра и кольпоскопии. Лечение – удаление пораженных участков ткани.

Записаться на прием

Что это такое?

Эрозия – это заболевание, которое характеризуется патологией эпителиальной ткани. Эрозия шейки матки встречается у каждой седьмой женщины и относится к чрезвычайно распространенным гинекологическим заболеваниям. Плоский эпителий, локализованный во влагалищной области шейки матки, в норме должен состоять из однородных клеток бледного цвета.

Если развивается инфекционный процесс в области половых органов, происходит механическое повреждение, наблюдается постоянный воспалительный процесс, то появляется эрозия. При отсутствии лечения патологические изменения продолжают развиваться, эпителиальные клетки меняются сильнее, возникает риск образования полипов и опухолей. В перспективе это приводит к появлению новообразований, которые уже сложнее поддаются лечению.

Причины возникновения заболевания

Их много, как и факторов риска. К развитию эрозии могут привести любые изменения слизистой шейки матки. Такие изменения возникают при заболеваниях мочеполовой системы, после родов, после искусственного прерывания беременности, наблюдаются во время гормональных заболеваний. Часто к эрозии приводят болезни, передающиеся половым путем – их возбудители проникают в организм как раз через слизистую, повреждая эпителиальную ткань.

Конкретной возрастной категории, подверженной этому заболеванию, нет. Эрозия может развиться как в подростковом возрасте, так и в пожилом.

Разновидности заболевания

В зависимости от того, когда и по какому механизму развивается болезнь, выделяют несколько основных разновидностей эрозии:

Они различаются по причинам и механизмам развития, а также по течению болезни.

Признаки истинной эрозии:

Псевдоэрозия – это следующая фаза, в которую переходит истинная эрозия. Истинная заживает в течение двух недель, в течение этого процесса плоский эпителий замещается цилиндрическим – то есть происходит замена ткани. Новые клетки отличаются более насыщенным цветом. Большую часть эрозий диагностируются именно на этой стадии – на первой стадии заживления.

Однако на стадии заживления патология продолжает развиваться: нормальной ткани не образуется. Разрастается цилиндрический эпителий, причем он растет не только на поверхности, но и вглубь. В результате образуются кисты, заполненные железистым секретом. Если кист развивается много, то заболевание при визуальном осмотре можно спутать с полипозом. Если кисты большие, то развивается гипертрофия шейки матки – она увеличивается в размере. Кисты могут быть разные, как по размеру и форме, так и по содержимому.

При отсутствии лечения патология сохраняется в такой форме на несколько месяцев или даже лет. Кисты могут разрастаться или наоборот, не увеличиваться. Псевдоэрозия – это постоянный источник воспаления, из-за этого развиваются неприятные симптомы.

Воспаление может стихнуть самостоятельно, в таком случае начнется процесс роста нормальной ткани. Это происходит редко, поэтому в большинстве случаев требуется специальное лечение. После устранения воспалительного процесса начинается вторая стадия заживления: образование плоского эпителия. Опасность в том, что при длительном отсутствии терапии эрозия может перейти в дисплазию, которая считается предраковым состоянием.

Еще одна разновидность этого заболевания – врожденная эрозия шейки матки, развивающаяся еще во время эмбрионального развития. Как правило, такую патологию обнаруживают достаточно рано, в детском или подростковом возрасте. Часто врожденная эрозия проходит самостоятельно. Это неопасная форма, так как она не приводит к образованию злокачественных новообразований.

Диагностика

Диагностика включает в себя осмотр, инструментальные методы и лабораторные исследования. Часто постановка диагноза затягивается в связи с тем, что при отсутствии выраженных симптомов пациенты просто не обращаются к врачу. Если есть симптомы – то обычно они связаны с заболеванием, спровоцировавшим развитие эрозии. Таким образом, своевременно выявить болезнь можно только при прохождении профилактических осмотров. Стандартный визуальный осмотр шейки матки позволяет гинекологу заподозрить развитие эрозии, а кольпоскопия применяется для подтверждения диагноза – этот метод позволяет рассмотреть патологические ткани под увеличением.

Если у врача появляется подозрение на то, что процесс развития злокачественных образований уже начался, то применяют такое исследование, как расширенная кольпоскопия. Сначала пораженную зону обрабатывают йодистым раствором, а затем рассматривают под увеличением. При подозрении на дисплазию может потребоваться биопсия для выполнения гистологического анализа в лаборатории.

Эрозия шейки матки: первые симптомы и как лечить

Эрозия шейки матки — это «ранка» на ее поверхности, которая может в конце концов привести к раку. Среди частых причин эрозии: механические повреждения, воспаление из-за инфекции и заражение вирусом папилломы человека. Не следует путать эрозию с эктопией, которая чаще всего является нормой и не несет в себе никаких опасностей.

Читайте также:  Чем лечить изжогу в домашних условиях

Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки (ЭШМ) — это гинекологическое заболевание, сопровождающееся поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (рис. 1), а именно — нарушением целостности плоского эпителия (изъязвлением, десквамацией). Это одно из наиболее распространенных патологических состояний в гинекологии, поражающее порядка 10-15% всех женщин. При этом она очень часто не проявляется никакими симптомами, из-за чего многие даже не подозревают о болезни.

Рисунок 1. Шейка матки. Источник: Rosa Elemil Martínez/Pixabay

К эрозии часто ошибочно приравнивают эктопию шейки матки. Это состояние, при котором область стыка цилиндрического и плоского эпителия (область трансформации, рис. 2) смещена на влагалищную часть матки. В норме цилиндрический эпителий покрывает область цервикального канала, не выходя за его пределы.

Незначительные участки эктопий могут быть обусловлены циклическими гормональными колебаниями и со временем самостоятельно заменяются плоским эпителием. Согласно статистическим данным, распространенность данного состояния составляет от 17% до 50% женского населения детородного возраста.

Рисунок 2. Зона трансформации — это стык двух видов эпителия матки. Источник: Доктор Афанасьев М. С.

Почему эрозия шейки матки — это опасно?

Зона трансформации (место перехода плоского эпителия в цилиндрический) является самым важным местом на шейке матки. Здесь происходит дифференциация клеток, то есть формирование незрелых клеток в полноценные. Наличие эрозии в этой области может спровоцировать нарушения нормального течения этого процесса, что станет пусковой точкой малигнизации (злокачественного перерождения) и развития рака. Именно из зоны трансформации берут цитологический мазок при ранней диагностике рака.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение эрозии шейки матки — развитие дисплазии (появление атипичных, мутировавших клеток). Дисплазия, в свою очередь, является так называемым предраковым состоянием — поражением, которое с большой долей вероятности приведет к злокачественной опухоли (рис. 3).

Дефекты слизистой оболочки при ЭШМ являются также «входными воротами» для инфекции, из-за чего могут возникать воспаления шейки матки (цервициты), влагалища (кольпиты), внутренней оболочки матки (эндометриты) и т. д.

При беременности ЭШМ существенно повышает вероятность самопроизвольных абортов и преждевременных родов.

Также эрозия шейки матки — причина порядка 25% всех посткоитальных кровотечений (кровотечений, возникающих после полового акта).

Рисунок 3. Дисплазия шейки матки CIN-1. Источник: cleanmedjournals. org

Причины

Клинически значимые ЭШМ возникают в результате следующих заболеваний и патологических воздействий:

Имеются данные, указывающие на достоверную взаимосвязь между ВПЧ 16 и 18 типа и злокачественными опухолями шейки матки. Установлено, что эти штаммы вируса являются ответственными за 54% случаев рака этой локализации. В свою очередь, ВПЧ 18 признан одной из причин возникновения 17% плоскоклеточного рака шейки матки. Прогрессирование в направлении дисплазии определяется у 80% женщин с бессимптомным инфицированием ВПЧ 16.

Классификация

В зависимости от гистологической характеристики изменений слизистой оболочки шейки матки выделяют истинную и псевдоэрозию.

Истинная эрозия

Сопровождается повреждением и последующей десквамацией (отшелушиванием) плоского эпителия, что приводит к образованию раневого дефекта и воспалению. Нуждается в медицинском вмешательстве.

Псевдоэрозия (эктопия)

Представляет собой смещение границ между плоским и цилиндрическим эпителием за пределы наружного зева на влагалищную область шейки матки. Воспалительными процессами не сопровождается. Может быть как врожденной (воздействие высоких уровней половых гормонов во внутриутробном периоде), так и приобретенной (несоответствие темпов роста и формирования мышечных структур шейки матки и ее слизистых оболочек). В большинстве наблюдений не требует лечения и расценивается как вариант нормы у женщин до 25 лет.

Рисунок 4. Варианты эктопий (эктопиона) шейки матки, которые являются нормой. Источник: mft. nhs. uk

Симптомы

Зачастую эрозии шейки матки не имеют каких-либо проявлений, но изредка могут сопровождаться дискомфортом во время полового акта. Как правило, возникающие симптомы обусловливают первичные заболевания, например — кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

Наиболее типичными клиническими признаками, которые могут наблюдаться при сопутствующей ЭШМ, считаются:

Важно! Симптомы эрозии неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, в том числе — на ранних этапах раковых опухолей. При их появлении стоит немедленно обратиться за помощью к специалисту. Возможное отсутствие симптомов, в свою очередь, делает обязательными ежегодные скрининги женского здоровья.

Диагностика

Наличие симптомов, указывающих на расстройства со стороны половой системы, требует консультации врача-гинеколога. Специалист проведет гинекологический осмотр, после чего могут быть назначены дополнительные исследования:

Подходы к лечению эрозии шейки матки

Тактика лечения ЭШМ варьируется в зависимости от этиологии, наличия сопутствующих заболеваний, а также результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (табл. 1). В терапии могут использоваться фармакотерапевтические средства и различные хирургические методики.

Важно! Бессимптомные эрозии шейки матки, которые не связаны с другими заболеваниями и не имеют признаков злокачественного перерождения, подтвержденного результатами лабораторных тестов, медицинского вмешательства не требуют.

Таблица 1. Подходы к лечению эрозии шейки матки

Причины эрозииТактика лечения
Инфекционные заболевания, воспалительный процессМедикаментозная терапия (в первую очередь — антибиотикотерапия и противовоспалительные препараты), местное лечение растворами антисептиков.
Травматические повреждения, ожогиСамостоятельное выздоровление спустя 3-10 дней. При необходимости применяются симптоматические средства (например — обезболивающими) и местное лечение.
Злокачественные заболеванияХирургическое лечение, при необходимости дополняемое лучевой и/или химиотерапией.

Медикаментозное и местное лечение

Специфической медикаментозной терапии эрозии шейки матки не существует. Те или иные препараты используются для предотвращения прогрессирования или устранения симптомов.

Например, при воспалительных процессах, в зависимости от инфекционного агента, применяются антибиотики, антипротозойные или противогрибковые средства в виде таблеток и/или вагинальных свечей. В качестве топического лечения проводиться спринцевание — орошение влагалища растворами лекарственных средств.

Также в форме таблеток или вагиналных свечей, с целью подавления воспалительного процесса и снятия болевого синдрома, применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначаются биопрепараты, способствующие росту лактобактерий.

Хирургическое лечение

Для удаления эрозии шейки матки могут использоваться различные методики оперативного лечения. Выбор зависит от клинической ситуации и возможностей медицинского учреждения.

Все операции проводятся на 5-9 день менструального цикла, поскольку в этот срок патологические изменения наиболее выражены, а общим противопоказанием к их проведению является наличие активного воспалительного процесса в организме, не только в половых органах. Период реабилитации, во время которого запрещено поднятие тяжелых грузов, принятие теплых ванн, посещение саун и половые контакты, может быть довольно длительным.

Диатермокоагуляция

Пораженный участок слизистой оболочки прижигается при помощи высоковольтного электрического тока. Восстановление после операции занимает порядка 2-3 месяцев.

Лазерная вапоризация

Позволяет удалить эрозию при помощи гелий-неонового или СО2-лазерного луча регулируемой мощности. Реабилитация после операции может занимать до 1 месяца. Наиболее широко используемый метод, поскольку редко вызывает осложнения и не влияет на репродуктивную функцию.

Криокоагуляция

Подразумевает деструкцию пораженного участка эпителия при помощи локального воздействия низких температур, как правило, при помощи жидкого азота. В отличие от других методик не требует обезболивания. Период восстановления составляет от 4 до 10 недель.

Радиоволновая конизация

Удаление участка эрозии, которое выполняется с помощью аппарата, генерирующего переменные токи высокой частоты. Период реабилитации — от 4 до 7 недель.

Чем может навредить прижигание эктопии или эрозии?

Хирургические методики используются только при наличии кровотечений или признаках злокачественного перерождения. Бессимптомные эрозии такому лечению не подлежат, поскольку зона трансформации, где встречаются два вида эпителия, в результате прижигания может смещаться в канал шейки матки, что осложняет диагностику в будущем, повышая риск развития рака внутри цервикального канала (рис. 5).

Народные средства

В качестве вспомогательного лечения при эрозии шейки матки могут использоваться:

Также существуют рецепты приготовления вагинальных свечей из меда и древовидного алоэ, смачивания гигиенического тампона облепиховым маслом.

Лечение народными методами в обязательном порядке стоит обсудить с лечащим врачом, так как те или иные средства могут искажать или нивелировать воздействие медикаментов или вовсе быть противопоказаны при некоторых состояниях.

Прогноз

Эрозии шейки матки хорошо поддаются лечению при ранней диагностике и своевременном начале терапии — полностью устраняются все клинические проявления заболевания и наступает полное выздоровление.

Что будет, если не лечить?

Большая часть эрозий, обусловленных травматическими или медикаментозными повреждениями слизистой оболочки, могут проходить самостоятельно. Но даже такие дефекты могут спровоцировать инфекцию.

Инфекционные формы заболевания всегда нуждаются в дополнительной диагностике и лечении. При их формировании у женщины появляются ранее отсутствовавшие симптомы, такие как боль при половых актах, патологические выделения, нарушения регулярности менструальных циклов и т. д.

Без должного лечения в воспалительный процесс будут вовлекаться и другие, изначально здоровые ткани, что может стать причиной воспалений влагалища, оболочек тела матки и т. д

Также стоит отметить связь эрозии шейки матки и злокачественных заболеваний. Довольно редко, но эти изменения могут приводить к дисплазии, являющейся основной для развития рака.

Беременность при эрозии шейки матки

При отсутствии должного лечения клинически значимых эрозий существенно страдает репродуктивная функция: повышается частота бесплодия, невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, осложнений при родах и в послеродовом периоде.

Согласно статистическим данным, частота невынашивания ребенка при ЭШМ в 38 раз выше, чем в среднем в популяции, самопроизвольного выкидыша — в 14,9 раз, преждевременного разрыва плодных оболочек — в 5,2 раза.

Влияние эрозии на зачатие

Непосредственно эрозия шейки матки не влияет на зачатие. Заболевание может быть связано с дискомфортом во время полового акта и посткоитальными кровотечениями, но не снижает вероятность забеременеть. Однако беременность при нелеченной ЭШМ нежелательна из-за вышеупомянутых осложнений.

Влияние хирургических операций на зачатие

Наиболее благоприятными вариантами оперативного лечения ЭШМ являются лазерная коагуляция гелий-неоновым лазером и криодеструкция. Данные методики позволяют добиться эпителизации в 97% случаев, никак не влияют на возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Профилактика

Все профилактические мероприятия в отношении эрозий шейки матки можно разделить на две основные категории:

Самая эффективная защита от ВПЧ — прививка. Сегодня в большинстве развитых стран мира вакцинация против ВПЧ является неотъемлемой частью календаря прививок. В первую очередь, она актуальна для девушек моложе 18 лет, которые еще не начали половую жизнь. Так как заражение ВПЧ зачастую происходит при первом же сексуальном контакте, идеальным для вакцинации девочек считается возраст 12–14 лет. Взрослым женщинам есть смысл получить вакцину, если они планируют менять половых партнеров.

Заключение

Эрозия шейки матки — это распространенное заболевание, которое может не беспокоить женщину, но, в то же время, таить в себе большую опасность. Несмотря на это она часто является случайной диагностической находкой при профилактических обследованиях, она способна приводить к формированию рака шейки матки и женскому бесплодию. В связи с этим важно не пренебрегать ежегодными осмотрами у гинеколога, своевременно устранять дефект и возможные провоцирующие факторы.

Эрозия шейки матки

Общая информация

Эрозия шейки матки – это доброкачественный патологический процесс, который приводит к изме нению покровного эпителия на шейке. Эктопии занимают первое место среди других заболеваний шейки матки, лечение которой мы рассмотрим чуть позже. По сути, эрозия – это поражение слизистой, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Однослойный эпителий из канала выходит на наружную часть и попадает совершенно в другую “среду обитания”. Под воздействием кислой среды влагалища и нижеперечисленных причин клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага вплоть до появления на шейке эрозии больших размеров.

МКБ-10 Эрозия шейки матки:
N00-N99 Болезни мочеполовой системы,
→ N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов,
→ → N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

Причины эрозии шейки матки

Наиболее распространенные причинами развития данной цервикальной патологии являются:

  1. Половые инфекции, дисбактериоз влагалища;
  2. Воспалительные заболевания половой сферы;
  3. Наследственные (врожденные) факторы;
  4. Раннее начало половой жизни;
  5. Травмы во время абортов и родов;
  6. Нарушения гормонального статуса, дисфункции яичников;
  7. Снижении иммунитета;
  8. Частая смена половых партнеров;
  9. Агрессивный секс, вагинальный фистинг, БДСМ.

Симптомы эрозии шейки матки

Клинические проявления при наличии эрозии на шейке матки у женщин нечеткие или часто отсутствуют вообще. В большинстве случаев симптомы отсутствуют и диагноз является случайной находкой при гинекологическом осмотре. Дело в том, что цервикальный отдел матки лишен болевой чувствительности и даже при половом сношении женщина с эрозией не испытывает чувство дискомфорта.

Появление симптомов обусловлено наличием сопутствующих эрозии заболеваний цервикального канала (эндоцервицит), влагалища (вульвовагинит или кольпит) и, при восхождении инфекции из шейки матки вверх – воспаления матки и придатков.

В ряде случаев отмечаются кровяные выделения, не связанные с менструацией, особенно после интимной близости. При эрозии большого размера или при осложненном ее течении могут быть такие жалобы, как боли при сексе и слизисто-гнойные выделения из влагалища. Последнее бывает, когда к эктопии присоединяется воспалительный процесс.

Читайте также:  Почему грудной ребенок плачет?

Основные виды патологии

Следует понимать, что общепринятый термин «эрозия шейки матки» в гинекологии довольно обширный и заключает в себе несколько проявлений этого заболевания. Поэтому необходимо каждый вид эрозии проявляться будет по разному. Ниже представлены основные разновидности эктопии шейки матки и ее симптомы.

Врожденная эрозия шейки матки

Проявляется в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Расположение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на наружной поверхности влагалищной части шейки матки нередко сопутствует недоразвитию внутренних половых органов. Отмечается этот вид эрозии в подростковом и молодом возрасте, при этом клиническая симптоматика преимущественно отсутствует.

Выявляется на первом полноценном гинекологическом осмотре при кольпоскопии, где гинекологи определяют на шейке матки наличие ярко-красного участка. При обзорной визуальной микроскопии эта патология шейки матки имеет вид участка ярко-красного цвета, правильной округлой формы, расположенного вокруг наружного зева. Область эктопии с четкими ровными границами равномерно покрыта цилиндрическим эпителием, зоны превращения (участки замещения одного вида эпителия другим) отсутствуют. Раствором Люголя область врожденной эктопии не окрашивается. Если врач после обследования подтверждает, что это эктопия или врожденная эрозия, лечение во многих случаях не требуется, так как никакой серьезной угрозы здоровью нет.

Истинная эрозия

Данная форма эктопии – это дефект многослойного плоского эпителия шейки. При осмотре при помощи зеркал видно яркое красное пятно диаметром до 1 см. вокруг наружного зева с четкими отграниченными краями. при простой кольпоскопии представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями. Обработка слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты вид не меняет. При нанесении раствора Люголя участок, лишенный эпителия, не окрашивается. Симптомы такой эрозии довольно скудные, например, в слизистых выделениях иногда появляются кровянистые прожилки.

Если истинная форма вызвана инфекционными заболеваниями, то основная опасность заключается в том, что половая инфекция может проникнуть из шейки в матку и в придатки и вызвать их воспаление, что чревато бесплодием.

Псевдоэрозия (ложная, эктопия шейки матки)

Это самый распространенный тип цервикальной патологии, врачи встречают ее у каждой второй женщины. Внешне похожа на истинную, тоже ярко-красное пятнышко, различных размеров. Отличия ее симптомов в том, что поверхность шейки при псевдоэрозии ровная и не кровоточит. Часто на наружной поверхности влагалищной части определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли. Однако существуют большие риски инфицирования, что сопровождается появлением болей в нижней части живота, белей и контактных кровянистых выделений (во время или после сексуального контакта или гинекологического обследования).

Если диагностика показывает, что присутствует дисплазия CIN 2-3 степени, то без лечения (прижигания радиоволновым методом) эрозии на шейке матки существует реальная опасность развития рака через несколько лет (5-15).

Фото эрозии на шейке матки

Нормальная шейкаНачальная стадия эрозииОбширная эрозия

Фото эктопии шейки матки:
1 – многослойный плоский эпителий;
2 – цилиндрический эпителий;
3 – стык между цилиндрическим и многослойным плоским.

Как выглядит эрозия шейки матки, фото показывает наглядно. Нелегко бывает представить себе, что при отсутствии боли, внутри тела, а точнее – влагалища, может находиться обширная язва. Но увиденное глазом – это только предварительное заключение. Для уточнения состояния цервикального эпителия при подозрении на эктопию и подбора эффективного способа лечения врач гинеколог проведет необходимое обследование.

Анализы при эрозии шейки матки

Какие анализы нужно сдать перед прижиганием или радиоволновым лечением эрозии шейки матки? Врач гинеколог в первую очередь берет те исследования, которые смогут точно установить клеточную структуру выявленной патологии и исключить онкологический процесс. Такими рекомендованными анализами и методами стандартной инструментальной диагностики в настоящее время согласно действующих в гинекологии стандартов являются:

  1. Осмотр в гинекологических зеркалах;
  2. Расширенная и видео- кольпоскопия;
  3. Анализ на онкотипы ВПЧ (Дайджен-тест);
  4. Жидкостная онкоцитология из 2-х точек;
  5. Биопсия шейки матки;
  6. Диагностика скрытых инфекций.

Исходя из результатов анализов и возраста пациентки, гинекологи нашей клиники в Москве и посоветуют самое эффективное лечение эрозии шейки матки (свечи, радиоволновая, лазер и другие средства).

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – одно из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний, с которым в течение жизни сталкивается практически каждая 5-я женщина, а иногда и неоднократно. При этом эрозию нельзя назвать безобидным состоянием. Хотя она протекает почти бессимптомно и может сохраняться годами, со временем патологические изменения в слизистой оболочки шейки матки прогрессируют и в конечном итоге способны перерасти в рак, ежегодно уносящий десятки тысяч женских жизней. Поэтому важно не реже раза в год, а лучше каждые полгода, записываться на консультацию к гинекологу, а при обнаружении эрозии шейки матки немедленно проходить обследование и начинать лечени

Комментарий врача: Практически каждая женщина в своей жизни слышала о таком заболевании, как эрозия шейки матки, многим был выставлен такой диагноз, проведено лечение, но, к сожалению, не всем пациенткам удалось решить данную проблему. Возникает вопрос: “Почему. ”

Эрозия шейки матки что это такое?

Под данным термином скрывается дефект или локальное отсутствие эпителиального покрова влагалищной части шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Они несут серьезную угрозу для женского здоровья, так как если они имеют инфекционное происхождение и развиваются при кольпитах и цервицитах, то это создает высокий риск последующего поражения матки и придатков, а также развития женского бесплодия. Кроме того, наличие эрозивных изменений приводит к образованию атипичных клеток, которые могут малигнизироваться, т. е. развиваться рак.

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговому травмированию и слущиванию эпителиальных клеток влагалищной части шейки матки.

При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется контактно кровоточащий участок тёмно-красного цвета. Эрозия обнаруживается при кольпоскопии : на месте дефекта эпителиального покрова влагалищной части шейки матки визуализируется язва с четкими краями, часто загрязненной поверхностью, покрытой фиброзным экссудатом, которая при контактном раздражении кровоточит.

Во время проведения кольпоскопии, особенно при использовании цифрового оборудования, гинеколог замечает типичные для эрозии:

Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести грамотную консервативную терапию, постепенно дефект закрывается нормальным для влагалищной части шейки матки плоским эпителием. Эпителизация эрозии шейки матки может произойти в короткие сроки после прекращения влияния повреждающего фактора ( 1-2 недели). В отдельных ситуациях на его поверхности сохраняются незначительные кисты, называемые наботовыми, которые также требуют лечения консервативным или хирургическим путем во избежание развития хронического воспалительного процесса в шейке матки.

Эктропион и эктопия

Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалище, который может возникать в результате разрыва шейки матки после родов или абортов. Выворот обычно локализуется вокруг наружного зева шейки матки со стороны задней губы, но может быть и более выраженным.

Эктопия шейки матки ( её еще называют ” эндоцервикоз” ) – это состояние, при котором в область многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную часть шейки матки, попадают клетки цилиндрического эпителия , покрывающего внутреннюю часть шейки. При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется участок гиперемии вокруг наружного зева цервикального канала, шириной от нескольких мм до 2 см без чётких границ.

В редких случаях эктопии могут быть врождённые. Они формируются в течение внутриутробного периода из-за смещения зоны, укрытой цилиндрическим эпителием, за пределы цервикального канала. Зачастую они имеют небольшие размеры, ярко-красный цвет, ровную поверхность и не сопровождаются воспалительным процессом. Врожденные эрозии могут проходить самостоятельно, но при их сохранении до половозрелого возраста в дальнейшем склонны инфицироваться.

Цилиндрический эпителий закрывает образовавшийся дефект, но и постепенно прорастает внутрь тканей, формируя своеобразные разветвляющиеся железистые ходы. Он продуцирует собственный секрет, скапливающийся в образовавшихся каналах. Если они сильно ветвятся, отток секрета из них затрудняется, что приводит к формированию кист разного размера и количества. Они могут быть очень мелкими и незаметными для невооруженного глаза или достигать крупного размера и становится отчетливо видимыми даже при стандартном гинекологическом осмотре. Иногда образуются настолько большие кисты в области эрозии, что они становятся похожими на полипы шейки матки.

Если своевременно не обнаружить патологию и не начать лечение, количество кист будет прогрессивно увеличиваться, что спровоцирует утолщение шейки матки (гипертрофию). В зависимости от того, какие кистозные образования формируются, выделяют разные виды эктопий шейки матки:

Комментарий врача: Эктропион шейки матки является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания. Эктопия любого вида сама становится причиной возникновения воспаления, а при долгом течении она приводит к возникновению патологических изменений в эпителиальных клетках, в частности атипии и дисплазии. Поскольку наличие дисплазии рассматривается в роли предракового состояния шейки матки, такие эрозии требуют как можно более быстрого лечения, причем хирургическим путем.

Для беременных наличие эрозии чревато повышением вероятности выкидыша или преждевременных родов. Но лечение в этот период не проводится, поскольку оно еще более повысит вероятность прерывания беременности.

Комментарий врача : Иногда эрозии неспецифической этиологии могут самостоятельно эпителизироваться через короткое время ( от 3-5 дней до 1-2 недель), но, к сожалению, такой исход встречается крайне редко.

Причины развития эрозии шейки матки

Заболевание не имеет возрастных ограничений и почти с одинаковой частотой встречается у девушек-подростков, нерожавших и рожавших женщин. Но все же есть факторы, которые способствуют развитию эрозии шейки матки:

Точное определение причин образования эрозии шейки матки очень важно, так как при отсутствии влияния на них заболевание будет постоянно рецидивировать. Также то, что спровоцировало появление изменений в строении плоского эпителия шейки матки, определяет степень опасности заболевания.

Одной из распространенных причин развития эрозии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сегодня обнаружено несколько десятков видов ВПЧ, каждый из которых с разной вероятностью может провоцировать появление эрозии. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Именно при их обнаружении риски перехода эрозии шейки матки в рак считаются наиболее высокими.

К лечению эрозии шейки матки в нашей клинике существует особый подход: мы учитываем индивидуальные особенности каждой пациентки и используем собственные наработанные методики лечения. Есть 10 основных факторов, которые мы оцениваем:

Что такое эрозия шейки матки, какие бывают виды и как ее лечить?

Эрозия шейки матки — это оголение ее надвлагалищной части из-за слущивания эпителия многослойного типа, с открытием пролегающего промежуточного или парабазального слоя, который легко травмируется. Нежное покрытие не адаптировано под кислую среду влагалища. Пораженные клетки шейки матки отвечают воспалительной реакцией. В запущенных случаях разрушаются, оставляя раневую поверхность. Женская эрозия выглядит круглым красным пятном с отечным ободком на зеве шейки .

Похожая картина наблюдается при эктопии , когда железистый эпителий выходит за границы внутреннего канала шейки матки (эндоцервикса). Происходит замещение в слизистых оболочках, формирующих зону трансформации, то есть вытеснение ее многослойной формы с нарастанием цилиндрической . Граница маточного зева перестает обладать свойством защиты. Атипичная по расположению оболочка разрушается под действием продуктов молочнокислых бактерий влагалища, отслаивается при физическом воздействии или химическом контакте.

Специфика гинекологической патологии в том, что дно эрозии имеет гладкую структуру. Обнаружение мелких шарообразных полостей, говорит о наличии кист. Плотные включения встречаются при доброкачественных новообразованиях, а бугристый нарост без четких очертаний при онкологии. От распада таких образований, также появляются эрозии.

Что такое эрозия по-женски многие девушки знают на личном опыте, а кто-то слышал об этом от знакомых. Но мало кто задумывался насколько коварно это заболевание шейки матки. Динамика эрозии развивается по-разному. Одни не чувствуют никаких признаков нарушения здоровья, эрозию обнаруживают случайно во время плановой консультации гинеколога . У других клиническая картина более выражена, стремительное течение делает регулярное наблюдение неэффективным.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна

Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Причины эрозии шейки матки

Исходя из определения что такое эрозия понятно, с чем мы имеем дело, но не каждая девушка понимает, почему она возникла. На самом деле существует сотня причин эндо- и экзогенного характера. К внутренним относятся негативные процессы, происходящие в организме. Внешние представлены провоцирующими факторами. Так как изменениям шейки матки подвержены все возрастные категории, то и причины будут отличаться.

В репродуктивном возрасте

В период климакса

Эрозия на матке также провоцируется химическими веществами, содержащимися в средствах для интимной гигиены, лубрикантах. Часто повреждение слизистой шейки матки связано со спринцеванием агрессивными растворами после незащищенной сексуальной связи. В отношении микробов, вызывающих ЗППП они бесполезны, а из-за появления раны вовлекаются придатки и матка.

Виды эрозии

Эрозия на шейке матки имеет международную классификацию, основанную на биологических метаморфозах и первопричинах отклонений от нормы. Делится она на три основных категории:

  1. Возникновение врожденных эрозий шейки матки связано с внутриутробным периодом. Лечение нужно, если физиологическая эпителизация не произошла с наступлением пубертатного периода.
  2. При истинных эрозиях непосредственно оголяются пролегающие оболочки, что может повлечь их дальнейшую трансформацию нескольких слоев шейки матки. Провоцирующим фактором крупной истинной эктопии выступают травмы, хронические воспаления.
  3. Отличительной чертой ложных эрозий шейки является атипичный рост железистой ткани, расположенной внутри цервикального канала. Смещение происходит из-за сбоя эндокринной регуляции или механическом занесении этих клеток на экзоцервикс (инструментальные исследования, выскабливание).
Читайте также:  Обезвоживание организма - смертельная опасность!

Псевдоэрозия является доброкачественным образованием, которое по медицинской статистике поражает 30% гинекологических пациенток. Приобретенные неосложнённые формы способны достигать большого размера, тогда шейка матки имеет вид ярко-красного припухшего конуса.

На разных стадиях развития эрозии отмечается изменение динамики. Прогрессивный этап длится 14 дней. В это время шейку матки атакуют антигены, вызывая гнойную или серозную экссудацию. Фоновая пролиферация запускается с целью закрытия эрозии.

Если лечение отсутствует, начинается повторное разрушение шейки кислыми выделениями или микробными токсинами. Рана затягивается неправильно, за счет цилиндрической ткани.

Как проявляется эрозия шейки матки?

Что такое эрозия шейки матки становится понятней при изучении ее проявлений. Характерным симптомом выступает легкое кровотечение от сексуальной связи, занятия спортом. Говорить о бессимптомном течении, можно если она будет существовать месяцы не причиняя дискомфорта. Постепенно состояние усугубляется, клиника нарастает:

  1. Слизистые выделения становятся обильней, приобретают неприятный запах, встречаются капли гноя.
  2. Бели раздражают вульву, влагалище. Появляется отечность, покраснение, жжение.
  3. Вследствие экссудации вагина сужается, начинается сдавливание нервных окончаний. Присоединяются боли внизу брюшной стенки (надлобковой части живота).
  4. Половой контакт травмирует шейку, что сопровождается кровоточивостью, акт становится невыносимым.

Лечение эрозии шейки матки правильно начинать при первых признаках. Появление высокой температуры свидетельствует об острой инфекции. Эмоциональная неуравновешенность указывает на отклонения гуморальной регуляции , что относится к фоновым состояниям, способствующим онкологии.

Частые осложнения при нелеченых эрозиях шейки

Из-за отсутствия выраженных симптомов нет незамедлительного обращения за квалифицированной помощью, что повышает риск опасных осложнений. На первый план выходит бесплодие, трудности вынашивания плода, связанные с:

  1. Активным размножением инфекционных агентов, разрушающих покрытие, формируя язвенный дефект. Заживление эрозии участка шейки матки заканчивается сужением цервикального канала, затрудняющим продвижение сперматозоидов.
  2. Бактерии легко проникают с шейки матки в ее полость, трубы, яичники. Патологические преобразования мешают выходу яйцеклетки, имплантации плодного яйца. После удачного зачатия случается заражение эмбриона в матке, приводящее к выкидышу на раннем сроке беременности.
  3. Нарастание температуры тела также фиксируется при занесении бактерий в уретру, мочевой пузырь. Учитывая нагрузку на почки во время гестации , акушеры-гинекологи опасаются почечной недостаточности.

Эрозия на шейке матки предшествует дисплазии , являющейся предраковым заболеванием. Когда участок эпителия переродится трудно спрогнозировать. Чтобы избежать возникновения рака, лечиться нужно сразу, как только подтвердится диагноз.

Профилактика эрозии на шейки матки

Ведущий метод профилактики — это плановые осмотры гинеколога 1 раз в год, позволяющие своевременно выявить эрозию шейки матки. Планирующим беременность, врач составит подробный план обследования, подготовки к зачатию. Вы получите оценку здоровья, рекомендации половой гигиены:

Эрозия на матке появляется при раннем вступлении во взрослую жизнь. Оптимально вступать в сближение с партнёром, достигнув 18-20 лет. Максимальная готовность организма женщины к родам наблюдается в 20-25 лет.

Диагностика

Обследование пациентки начинается с осмотра в зеркалах. Врач оценивает внешний вид шейки матки. При расширении влагалища видна гиперемия , утолщение, но не удается рассмотреть зону трансформации. Чтобы поставить точный диагноз назначаются лабораторные анализы, инструментальные методы выявления:

  1. Для определения источника воспаления сдаются бактериологические мазки и анализ ПЦР.
  2. Граница эрозии первично определяется при кольпоскопическом осмотре.
  3. Цитология или ПАП-тест отражает строение верхнего слоя шейки матки.
  4. Прицельную биопсию делают специальным прибором для забора тканей, материал отправляется на гистологию. Это самый точный способ, так как можно взять узкий продолговатый лоскут для изучения всех шаров шейки матки.

Благодаря такой тактике дифференциации эрозии, специалист исключает злокачественную опухоль. Полученные результаты определяют схему хирургического лечения шейки матки, обеспечивают корректность назначения лекарств.

Можно ли лечить в домашних условиях?

Отвары местного действия, обладающие противовоспалительным свойством безопасны для лечения эрозивной поверхности. Некоторые из них (облепиха) стимулируют регенерацию. Для эффективного лечения процедуры проводятся ежедневно. Одним из отваров или готовой субстанцией, указанных ниже, смачивается тампон, вставляется глубоко во влагалище и оставляется на ночь:

Если заниматься самолечением, есть вероятность, что удается добиться устранения воспалительного процесса. Помните, что самопроизвольной эпителизации эрозия не подвергается. Без уточнения диагноза по шейке матки, нельзя задействовать народные рецепты, принимать безрецептурные таблетки. В противном случае может последовать вовлечение новых тканей, их перерождение.

Эрозия по-женски — это отклонение, имеющее также связь с иммунной дисфункцией. Для улучшения самочувствия, укрепления организма можно пить спиртовую настойку корня марьина (0,5 л водки на 5 ложек травы). Пьется настой по 3 чайных ложки 2-3 раза в день. Со спринцеванием календулой, полынью, чистотелом следует быть осторожными, чтобы не нанести механическую травму шейке матки.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

МКБ-10

Общие сведения

Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин. Эрозии шейки матки (псевдоэрозии – фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевания.

Причины

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.

  1. Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
  2. Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
  3. Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.

Патогенез

Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.

Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими – это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки – вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Диагностика

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозии шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

Методы деструкции эрозии

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

  1. Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.
  2. Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.
  3. Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.
  4. Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом “Сургитрон” заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *