Болезнь Бехтерева: симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы болезни Бехтерева не зависят от пола и наличия НLА-В27.

Формированию неминуемого анкилоза позвоночника с образованием и ряде случаев кифоза шейного и/или грудного отделов («поза просителя») обычно в течение многих лет (чаще десятков лег) предшествуют разнообразные симптомы болезни Бехтерева.

Симптомы болезни Бехтерева начинаются в возрасте до 40 лет, преимущественно на третьем десятилетии жизни. Развитие заболевания после 40 лет нетипично, хотя в этом возрасте могут возникнуть другие серонегативные спондилоартриты (обычно псориатический артрит). Примерно в 25% случаев заболевание появляется в детском возрасте. Далеко не всегда симптомы болезни Бехтерева начинаются с признаков спондилита или сакроилеита. Можно выделить несколько вариантов начала заболевания.

Анкилозирование позвоночника иногда почти не сопровождается болями, и анкилоз обнаруживают случайно на рентгенограмме, сделанной по другим причинам.

Своеобразием отличаются симптомы болезни Бехтерева, начинающееся в детском возрасте. Практически всегда отмечают периферические артриты и/или знтезиты, возможны сакроилеит с выраженными болями и типичные системные симптомы болезни Бехтерева (передний увеит и другие симптомы), но признаки поражения позвоночного столба обычно либо отсутствуют, либо слабо выражены и развиваются только во взрослом возрасте, причём их прогрессирование происходит медленно и типичные речи генологические изменения формируются позже обычного.

Выделение этих вариантов начала заболевания условно. Чаще наблюдают сочетание (в различных комбинациях) признаков спондилита, периферического артрита, знтезита, увеита и других симптомов болезни Бехтерева.

Болезнь Бехтерева симптомы имеет и общие. Среди них наиболее характерны общая слабость, снижение массы тела. Относительно редко, преимущественно у детей и подростков, беспокоит повышение температуры тела (обычно субфебрилитет).

[1], [2], [3], [4]

Увеит

Симптомы болезни Бехтерева характеризуются острым (не более 3 мес), передним, рецидивирующим увеитом. Типична односторонняя локализация воспаления, но возможно и попеременное поражение обоих глаз. Увеит может быть первым симптомом болезни Бехтерева (иногда опережая появление других признаков заболевания на много лет) или протекать одновременно с поражением суставов и позвоночника. При несвоевременном и пли неполноценном лечении возможно развитие осложнений в виде синехий зрачка, вторичной глаукомы и катаракты. В редких случаях также обнаруживают воспаление стекловидного тела и отёк зрительного нерва, ишемическую нейропатию зрительного нерва (обычно в сочетании с тяжёлым витриитом). У отдельных пациентов возможен задний увеит (обычно присоединяющийся к переднему) или панувеит.

Поражение аорты и сердца

Симптомы болезни Бехтерева нередко сопровождаются признаками аортита, вальвулита аортального клапана и поражением проводящей системы сердца. По данным ЭхоКГ и ЭКГ, частота этих нарушений медленно нарастает по мере увеличения длительности заболевания, достигая 50% и более при продолжительности заболевания 15-20 лет. На секции поражение аорты и клапанов аорты обнаруживают в 24-100% случаев. Изменения со стороны аорты и сердца обычно не связаны с другими клиническими симптомами болезни Бехтерева, общей активностью заболевания, степенью тяжести поражения позвоночника и суставов. Сердечно-сосудистые нарушения чаще клинически не проявляются, и их диагностируют только при целенаправленном обследовании, однако у отдельных больных возможно быстрое (в течение нескольких месяцев) развитие критических последствий (выраженная аортальная недостаточность с левожелудочковой недостаточностью или брадикардия с приступами потери сознания).

Характерно поражение луковицы аорты на протяжении примерно первых 3 см с вовлечением в патологический процесс аортальных створок, синусов Вальсальвы, а в ряде случаев и таких расположенных рядом структур, как перепончатая часть межжелудочковой перегородки и передняя створка митрального клапана. В результате воспаления с последующим развитием фиброза утолщаются стенки луковицы аорты (преимущественно из-за адвентиции и интимы), особенно позади и непосредственно над синусами Вальсальвы, и возникает расширение аорты, иногда с относительной недостаточностью аортального клапана.

При ЭхоКГ обнаруживают утолщение луковицы аорты, повышенную жесткость аорты и её дилатацию, утолщение створок аортального и митрального клапанов, регургитацию крови через клапаны. Выделяют своеобразный эхокардиографический феномен – локальное утолщение (в виде гребня) стенки левого желудочка в желобке между створками аортального клапана и базальной частью передней митральной створки, гистологически представленное фиброзной тканью.

При регулярной регистрации ЭКГ различные нарушения проводимости отмечают примерно у 35% больных. Полная атриовентрикулярная блокада возникает у 19% пациентов. По данным электрофизиологического исследования сердца, основное значение в генезе нарушений функции проводящей системы имеет патология самого атриовентрикулярного узла, а не нижележащих отделов. Описано воспалительное поражение сосудов, питающих проводящую систему. Формирование блокад ножек пучка Гиса и нарушений атриовентрикулярной проводимости может быть обусловлено также распространением патологического процесса с перепончатой части межжелудочковой перегородки на её мышечную часть. При суточном мониторировании ЭКГ у пациентов была обнаружена существенная вариабельность интервала QТ. что может свидетельствовать о поражении миокарда.

Имеются сведения о возникновении нарушений (как правило, небольших) диастолической функции левого желудочка примерно у 50% больных в относительно ранних стадиях заболевания. При биопсии миокарда, проведённой у этих больных в отдельных случаях, отмечены небольшое диффузное увеличение интерстициальной соединительной ткани и отсутствие воспалительных изменений или амилоидоза.

У части пациентов выявляют (обычно с помощью ЭхоКГ) небольшое утолщение перикарда, не имеющее, как правило, клинического значения.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Поражение почек

Характерным, но не частым симптомом болезни Бехтерева считают IgА-нефропатию – гломерулонефрит, обусловленный иммунными комплексами, содержащими IgА. При световой микроскопии обнаруживают фокальную или диффузную пролиферацию мезангиальных клеток, а при иммуногистохимическом исследовании – депозиты IgА в почечных клубочках. IgА-нефропатия клинически проявляется микрогематурией и протеинурией. Реже отмечают макрогематурию (моча чайного цвета), которая может сочетаться с инфекциями верхних дыхательных путей. Течение IgA-нефропатии различное, но чаще бывает доброкачественным, без признаков прогрессирования патологии почек и нарушения их функций в течение длительного времени. Однако возможны и постепенное развитие АГ, нарастание протеинурии, ухудшение функциональных показателей почек, формирование почечной недостаточности.

Примерно у 1% больных развивается клинически выраженный амилоидоз с преимущественным поражением почек, определяющий исход заболевания. Считают, что амилоидоз – поздние симптомы болезни Бехтерева. При серийных биопсиях различных тканей (например, жировой ткани передней брюшной стенки), проведённых у пациентов с относительно небольшой длительностью заболевания, отложения амилоида были обнаружены примерно в 7% случаев, но клинические проявления амилоидоза отмечали в момент проведения морфологического исследования лишь у небольшой части этих больных.

Возможны лекарственные нарушения почек, чаще обусловленные приемом НПВП. По некоторым данным, у больных повышена частота мочекаменных патологий.

Хотя болезнь Бехтерева симптомы неврологические часто не проявляет, в отдельных случаях (как правило, при длительном течении заболевания) развивается компрессии спинного мозга вследствие подвывихов в срединном атлантоосевом суставе, а также в результате травматических переломов позвонков. У отдельных больных и поздних стадиях заболевания может возникнуть синдром конского хвоста. К этому приводит своеобразный патологический процесс – появление преимущественно дорсальных дивертикулов паутинной оболочки спинного мозга, сдавливающих спинномозговые корешки. Поскольку одновременно обычно выявляют значительную деструкцию ножек и пластинок дужек нижнепоясничных позвонков, предполагают, что воспалительный процесс может распространяться на оболочки шинного мозга, способствуя формированию дивертикулов. В этом случае отмечают комплекс симптомов, характерных для сужения спинномозгового канала на нижнепоясничном уровне: слабость сфинктеров мочевого пузыря (проявлении которой сходны с симптомами аденомы простаты), импотенцию, снижение кож ной чувствительности в нижнепоясничных и крестцовых дерматомах, слабость соответствующих мышц, снижение ахиллового рефлекса. Болевой синдром бес покоит пациентов не часто. При миелографии обнаруживают типичную картину: расширенную полость твёрдой мозговой оболочки («дуральный мешок»), заполненную арахноидальными дивертикулами.

Болезнь Бехтерева: симптомы спондилита

Воспалительный процесс может локализоваться в анатомических структурах различных сегментов позвоночника, но обычно начинается в поясничном отделе. Характерна боль так называемого воспалительного характера: беспокоит постоянная ноющая боль, усиливающаяся в покое (иногда ночью) и сопровождающаяся утренней скованностью. При движениях и приеме НПВП боли и скованность уменьшаются. Ишиалгические боли не характерны. Наряду с болью развиваются ограничения движений, причём в нескольких плоскостях. Выраженность болевого синдрома в позвоночнике (особенно ночью) обычно соответствует активности воспаления. Хотя симптомы болезни Бехтерева в начале патологического процесса могут быть нестойкими, спонтанно уменьшаться и даже исчезать, типична постепенная тенденция к распространению болей вверх по позвоночнику.

При осмотре больного в первое время может не быть каких-либо изменений, кроме болей при крайних движениях в том или ином отделе позвоночника, сглаженности поясничного лордоза, ограничений движений в нескольких направлениях и гипотрофии околопозвоночных мышц. Болезненности при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральных мышц, как правило, не отмечают. Фиксированные контрактуры позвоночника (кифоз шейного и гиперкифоз грудного отдела), атрофия мышц спины развиваются обычно только в поздних стадиях заболевания. Сколиоз позвоночника не типичен.

Со временем (обычно медленно) боли распространяются на грудной и шейный отделы позвоночника, вызывая ограничение движений. Болевые ощущения н грудном отделе позвоночника вследствие воспаления рёберно-позвоночных суставов могут иррадиировать в (рудную клетку, а также усиливаться при кашле и чиханье.

Развитие анкилозирования позвоночника обычно приводит к стиханию болевого синдрома. Однако даже при наличии рентгенологической картины «бамбуковой палки» воспалительный процесс может продолжаться. Кроме того, в более поздних стадиях спондилита причиной болей могут стать такие осложнения, как компрессионные переломы позвонков и их дужек, возникающие при незначительных травмах (падения), причём обычно в тех сегментах, которые находятся между анкилозированными позвонками. Переломы дужек трудно диагностировать на обычных рентгенограммах, но они отчётливо видны на томограммах.

Дополнительным источником болей в шее, ограничений движений в шейном отделе позвоночника могут быть подвывихи в срединном атлантоосевом суставе. Они развиваются вследствие деструкции сустава между передней дугой атланта и зубом осевого позвонка и связочного аппарата этой области и характеризуются смещением осевого позвонка кзади (редко вверх), что может приводить к сдавлению спинного мозга с появлением соответствующих неврологических симптомов,

[13], [14], [15]

Болезнь Бехтерева: симптомы сакроилеита

Сакроилеит обязательно развивается при болезни Бехтерева (описаны лишь единичные исключения) и у большинства больных протекает бессимптомно. Примерно 20 43% взрослых пациентов беспокоят своеобразные ощущения данного поражение альтернирующие (перемещающиеся с одной стороны на другую в течение одного или нескольких дней) боли в области ягодиц, подчас сильные, приводящие к хромоте. Эти симптомы болезни Бехтерева длятся обычно недолго (недели, редко месяцы) и проходит самостоятельно. При осмотре можно обнаружить локальную болезненность в проекции крестцово-подвздошных суставов, но этот физикальный признак, также как и различные тесты, предлагавшиеся ранее для клинической диагностики сакроилеита (тесты Кушелевского и другие), ненадёжны.

Решающее значение в диагностике сакроилеита имеет обычная рентгенография. Предпочтительнее делать обзорный снимок таза, поскольку в этом случае удается одновременно оценить состояние тазобедренного суставов, лобкового симфиза и других анатомических структур, изменения которых могут способствовать выявлению и дифференциальной диагностике заболевания.

[16], [17], [18]

Болезнь Бехтерева: симптомы артрита

Периферический артрит на протяжении всего заболевания отмечают более чем у 50% пациентов. Примерно у 20% больных (особенно у детей) может начинаться с периферического артрита.

Возможно поражение любого количества любых суставов, однако чаще обнаруживают моноартрит или несимметричный олигоартрит нижних конечностей, преимущественно коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Менее часто отмечают воспалительный процесс в височно-нижнечелюстных, грудино-ключичных, грудино-рёберных, рёберно-позвоночных, плюснефаланговых и плечевых суставах, но данные симптомы болезни Бехтерева также считают характерными для заболевания. Особенностью заболевания (и других серонегативных спондилоартритов) является вовлечение в патологический процесс хрящевых соединений (симфизы). Поражение лобкового симфиза, проявляющееся клинически редко (хотя иногда очень ярко), обычно диагностируют только при рентгенологическом исследовании.

Симптомы артрита при болезни Бехтерева, не имеющий характерных морфологических особенностей (в том числе и со стороны ликвора), могут начинаться остро, напоминая реактивный артрит. Чаще отмечают хроническое, упорное течение артрита, но известны и спонтанные ремиссии. В целом же артрит у больных характеризуется меньшей скоростью прогрессирования, развития деструкции и функциональных нарушений, чем, например, при РА.

Тем не менее периферический артрит любой локализации может стать серьёзной проблемой для больного вследствие выраженных болей, разрушения суставных поверхностей и нарушений функции. Наиболее прогностически неблагоприятным считают коксит, нередко двусторонний. Он чаще развивается у заболевших в детском возрасте. Поначалу возможно малосимптомное и даже бессимптомное поражение этого сустава. По данным УЗИ, выпот в тазобедренных суставах у больных возникает чаще, чем клинические проявления коксита. Имеются рентгенологические особенности коксита: редкое наличие околосуставного остеопороза и краевых эрозий, развитие краевых остеофитов головки, появляющихся как в комбинации с сужением суставной щели и кистами головки бедренной кости и/или вертлужной впадины, так и изолированно. Возможно формирование костного анкилоза, что редко происходит при кокситах другой этиологии.

Периферический артрит часто сочетается с энтезитами. Это особенно характерно для области плечевого сустава, где симптомы энтезитов в местах прикрепления мышц вращающей манжеты плеча к бугоркам плечевой кости (с развитием краевых эрозий и костной пролиферации) могут превалировать над симптомами артрита плечевого сустава.

[19], [20], [21]

Болезнь Бехтерева: симптомы энтезита

Симптомы воспаления энтезисов при заболевании закономерно. Локализация энтезитов может быть различной. Клинически отчётливо энтезиты проявляются обычно в области пяток, локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных суставов. В воспалительный процесс может вовлекаться подлежащая кость (остит) с развитием эрозий и последующей оссификацией и костной пролиферацией или он может распространяться на сухожилия (например, тендинит пяточного сухожилия) и их оболочки (теносиновит сгибателей пальцев с появлением клинической картины дактилита), апоневрозы (подошвенный апоневрозит). капсулу суставов (капсулит) или расположенные рядом синовиальные сумки (бурсит, например, в области большого вертела бедренной кости). Возможно и субклиническое течение энтезопатий, что характерно для поражения энтезисов межостистых связок позвоночника, сухожилий мышц, прикрепляющихся к крыльям подвздошных костей.

Хронический патологический процесс в области энтезисов, сопровождающийся деструкцией подлежащей костной ткани, а затем избыточным костеобразованием, нежит в основе появления таких своеобразных рентгенологических изменений, свойственных заболеванию (и другим серонегативным спондилоартритам), как внесуставное эрозирование кости, субхондральный остеосклероз, костная пролиферации («шпоры») и периостит.

При заболевании наблюдают поражение других органов и систем, среди которых наиболее часто отмечают увеит, изменения аорты и сердца.

[22], [23], [24]

Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилит: начальные симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева также известна как анкилозирующий спондилоартрит (АС), относится к группе так называемых аутоиммунных заболеваний. Затрагивает в основном мужчин и ее часто обнаруживают в относительно молодом возрасте. Если не лечить, это может значительно ухудшить качество жизни и даже вызвать серьезную степень инвалидности.

Патология является типичным аутоиммунным расстройством. Иммунная система пациента агрессивно реагирует на определенные структуры своего тела в этом случае против определенных суставов и спинномозговых узлов. Патологический процесс по мнению специалистов начинается из-за генетического состояния, которое сочетается с внешним фактором запуска, скорее всего с банальной вирусной инфекцией. У некоторых людей иммунная система успешно побеждает инфекцию, но затем она «сбрасывается» и атакует их собственные клетки. В результате начинается хронический воспалительный процесс. Такое длительное воспаление приводит к раздражению и повреждению, как связок, так и суставов. Он сопровождается формированием осадка кальция в пораженных структурах, связки окостеневают и на поздних стадиях становятся почти сплошными. Представим себе ситуацию, когда позвоночник состоит из фиксированного позвонка, который лишен своей обычной подвижности.

Было установлено, что существует связь между анкилозирующим спондилитом и генотипом HLA B27 (антиген, присутствующий на поверхности клетки).

Читайте также:  Инсульт: виды, лечение и последующая реабилитация

Патология чаще поражает мужчин, и, как правило, диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет. Считается, что женщины от заболевания страдают намного реже. Если брать статистические данные, то процент пациентов мужского пола немного больше. Однако, среди пациенток болезнь не редкость, просто у женщин ее течение намного мягче. В России примерно на каждую тысячу людей у троих имеется диагноз Бехтерева.

Локализация анкилозирующего спондилита

Принято выделять четыре формы АС, которые зависят от места локализации.

Какие ткани подвергаются поражению?

Следует отметить, что начало воспалительного процесса приходится на область крестца и костей таза, далее распространяется по всему позвоночному столбу. Если изучить отзывы больных, то у большинства именно так все и начиналось. По мере прогрессирования патология может поражать любые суставные сочленения, в том числе самые мелкие — кисти рук и пальцы ног. Но в большинстве случаев болезнь дает о себе знать, поражая суставные ткани колен и голеностопа, затрагивая пяточное сухожилие.

Воспаление ахиллова сухожилия.

Нередко развитие болевого синдрома у мужчин в области пятки и есть первым признаком заболевания. Особое внимание следует проявить пациентам в возрасте до 30 лет, при наличии данного симптома. В случае если возникает воспаление пяточного сухожилия и этому не предшествовало ранее травмирование, то шанс того, что это может быть АС, достигает 90%.

При тяжелых формах заболевания подвижность позвоночника практически утрачена. Обычно позвоночник «зависает» в положении «вперед согнутым». Таким образом пациент с болезнью Бехтерева будет двигаться вперед согнутыми коленями. Ряд пациентов с АС могут страдать от других аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Крона.

Первые симптомы

Болезнь обычно начинается относительно спокойно, не вызывая никаких серьезных проблем. Боль в спине является наиболее распространенным первым признаком. Практически каждая часть позвоночника может быть затронута — поясничный отдел подвергается поражению самым первым. Болезненные ощущения имеют ревматический характер, поскольку они появляются в состоянии покоя и снижают свою интенсивность во время движений или физических упражнений.

Типичный больной Болезнью Бехтерева.

Также множество пациентов отмечает схожесть клинической картины АС с приступами остеохондроза. Дискомфорт и болезненные ощущения усиливаются после длительного нахождения в покое, к примеру: после сна или сидения на стуле, но быстро ослабевают после зарядки.
В самом начале развития патологического процесса, боли легко поддаются купированию обезболивающими препаратами и НВПС. По этой причине, если больной и обращается к врачу, то практически всегда получается диагноз «остеохондроз». Заподозрить ошибочное заключение удается спустя 2-3 месяцев, когда лечение остеохондроза не дает результатов — боль перестает реагировать на препараты и более того, становится выраженнее.

Однако заподозрить Бехтерева можно по одному отличительному признаку — болевой синдром склонен усиливаться ночью, наибольший пик наблюдается примерно с 2 часов до 5 утра, а после обеда немного утихает.

Еще одной характерной чертой является развитие воспалительного процесса слизистой глаза, появляется покраснение, сухость, дискомфорт. Также возможно повышение центральной температуры тела, но, как правило, незначительное. Такое явление характерно для воспаления, поэтому больной может наблюдать температуру 37-37,5 градусов. Причем такие симптомы были обнаружены у женщин тоже, но лечение носило симптоматический характер.

Практически у 60% пациентов воспаление позвоночного столба сочетается с поражением суставных соединений. У остальных 40% патология затрагивает исключительно позвоночник, поэтому имеет название «центральной».

Анкилоз тазобедренных суставов. Обратите внимание, что суставы, тазовая кость и поясничный отдел позвоночника являются «одним целым». Отсутствует хрящевая ткань.

Постепенно можно заметить другие симптомы. Например, появляется тугоподвижность позвоночника, которая постепенно становиться еще более характерной. Человек ощущает нарушение подвижности в грудной клетке при попытке совершить глубокий вдох/выдох, что чревато осложнениями со стороны дыхательной системы (чаще это бронхиты).

Когда лечение у мужчин отсутствует или является не эффективным, происходит окостенение позвоночного столба — наиболее тяжелые симптомы. Он утрачивает свою прежнюю гибкость, больному сложно совершать повороты спиной и наклоняться.

Относительно визуального проявления АС, то при первых стадиях можно увидеть изменения в поясничной области — исчезает естественный изгиб. Позже образовывается выраженная сутулость, пациент начинает передвигаться на согнутых ногах.

Когда патология достигает своего пика, то спутать ее с иными заболеваниями сложно. К огромному сожалению, лечить на данном этапе весьма затруднительно и как считают многие специалисты — лишено смысла.

Для того, чтобы как можно раньше выявить первые проявления болезни, следует обратить внимание на два признака, которые будут описаны далее. Такая информация важна не только для врача, но и самого пациента.

Диагностика болезни Бехтерева

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза назначается рентгенологическое исследование. При Бехтерева рентген считается наиболее информативным, он четко может показать локализацию воспалительной реакции. Если рентген противопоказан, то диагностика может заключаться в МРТ и КТ.

Срез МРТ грудного отдела позвончника.

Методы лечения Болезни Бехтерева

Терапия при данной патологии имеет продолжительный характер и должна быть комплексной. Цель лечения — остановить прогрессирование заболевания или по крайней мере замедлить его. Реабилитация является самой важной частью терапии. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, подобранные квалифицированными специалистами в области реабилитологии. Сотрудничество пациента с врачом имеет важное значение, особенно его серьезный настрой и ответственное отношение. Анкилозирующий спондилит при лечении должным образом обычно имеет хороший прогноз с более мягкими симптомами и значительно замедляет прогрессирование.

Кроме того, используются обычные нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом течении заболевания могут быть назначены кортикостероиды и другие, более современные иммунодепрессанты.

Первый курс терапевтического воздействия рекомендуется проходить в стационаре травматологии, далее в городской больнице и в санатории. Немаловажным аспектом является образ жизни больного. Следует придерживаться не только здорового питания, но и регулярно выполнять лечебные упражнения. Как уже говорили выше, ЛФК — основа терапии, именно она не позволит ухудшаться состоянию здоровья.

Дополнительно к медикаментозным средствам и гимнастике присоединяется физиолечение, чаще это лечебные ванны на основе сероводорода. Массажи, иглоукалывание и УВЧ также имеют свою эффективность.

Термальная ванна в санатории.

Можно ли излечиться полностью?

К сожалению, полностью вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно. Тем не менее при соблюдении всех рекомендаций врача и ответственном отношении к терапии со стороны пациента процесс можно затормозить и не дать ему ухудшить состояние суставов. Человеку с таким диагнозом придется постоянно наблюдаться у специалиста, а в периоды обострения следует находиться в стационаре травматологического или ревматологического отделения.

Новые медикаменты для терапии

Сегодня в практике современной ревматологии при АС все чаще назначаются иммунодепрессивные лекарства. Существует широкий спектр средств, которые подавляют иммунную систему. Эти препараты используются в терапии воспалительных состояний, аутоиммунных заболеваний и после трансплантации органов, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

Есть ли перспективы, что современные методы уже существуют? Если говорить конкретно об изобретении новейших методов в терапии именно болезни Бехтерева, то пока таковых нет. Однако применяется цитостатик под названием Метотрексат. Его действие направлено на снижение функциональных способностей иммунной системы, что и позволяет затормозить прогрессирование патологии.

Многие пациенты бояться того факта, что придется применять онкологические лекарства. Сразу стоит отметить, что в данном случае дозирование будет значительно меньше, чем при злокачественной опухли, поэтому крайне негативного влияния на организм они не окажут.

Какие еще новости в лечении АС на сегодня есть? Стоит отметить препарат Суфасалазин, который сравнительно недавно начал использоваться при терапии ревматических нарушений. Применяется он с той же целью, что и вышеописанный — для контроля иммунной системы и угнетения патологического процесса.

Открытием стали биологические лекарства, которые, по мнению специалистов, намного безопаснее для человека и действуют непосредственно на очаг воспаления. Их можно употреблять достаточно длительное время, но при этом тяжелого негативного воздействия на ткани, органы и системы не будет.

Лечение болезни Бехтерева зарубежом

Вот уже много лет ученые пытаются установить истинную причину развития данной патологии. Адепты китайской медицины уверены, что причиной являются нарушение работы иммунитета и плохое функционирование органов пищеварения. Сказать однозначно, так ли это, невозможно, ведь существует множество факторов, влияющих на функции иммунитета и органов ЖКТ.

В Китае терапия АС предполагает прохождение несколько курсов, которые состоят из следующего:

Чуть большей популярностью пользуется терапия в Германии, которая имеет множество преимуществ, среди них:

Наиболее востребованным остается лечение в Израиле. Здесь помогают пациентам с любыми стадиями АС. Медицинские центры оснащены исключительно передовыми технологиями. Также стоит отметить расположение страны — наличие Мертвого моря. Тщательно подобранная терапия в совокупности с лечебными грязями моря, ценными минералами позволяет ускорить процесс выздоровления и значительно улучшает самочувствие больного.

Врачи израильских клиник проводят терапевтические мероприятия, направленные на сохранение возможности нормально передвигаться, а также на снижение выраженности клинических признаков и торможение развития болезни. Индивидуальный подход к больному позволяет добиться впечатляющих результатов.

В последнее время лечение стало популярно в Южной Корее. Немало пациентов выбирают эту страну как альтернативу Германии и Израилю. Доктора Южной Кореи широко используют биологические лекарства, разработанные с использованием моноклональных антител с целью контроля прогрессирования воспалительного процесса.

Помимо приема лекарств курс лечения обязательно включает физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Обязательно подключаются реабилитологи, они разрабатывают индивидуальную схему восстановления с учетом всех особенностей организма.

Когда все данные методики оказываются неэффективными, предлагается оперативное вмешательство. В клиниках Южной Кореи успешно проводятся операции, используется новейшее оборудование, что позволяет максимально точно проводить ортопедические манипуляции.

Болезнь Бехтерева: симптомы, диагностика и лечение

Если заболела поясница, как правило, предполагают остеохондроз. Но из любого правила бывают исключения. Таким исключением и является болезнь Бехтерева. Это заболевание начинается очень похоже на остеохондроз, и поэтому их часто путают. Однако квалифицированный врач по некоторым симптомам способен отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза.

Болезнь Бехтерева или, как её иначе называют, анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина — генетическая предрасположенность у людей-носителей определённого антигена (HLA-В27). Иммунная система таких людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления.

Особенности, методы лечения болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползёт» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает «жестоким». Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.

Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идёт постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется «анкилозирование».

Что нужно знать при лечении болезни Бехтерева

Иммунитет всегда раздражает наличие любых инфекций, таких, как, например, хронический тонзиллит, герпес, простатит, цистит. Поэтому при болезни Бехтерева очень важно выявить и пролечить хронические инфекции. Впоследствии, уже при лечении болезни Бехтерева это позволит использовать минимум лекарств.

Очень полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Однако нельзя его делать в период обострения, когда анализ крови не в норме.

В борьбе с нарастающей тугоподвижностью и «окостенением» позвоночника и суставов особенно важное место занимает лечебная гимнастика. Делать её необходимо как минимум по 30–40 минут. Причём желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретёт подвижность.

Как мы лечим болезнь Бехтерева?

В качестве базисной терапии при болезни Бехтерева используются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы существенно затормозить развитие заболевания, применять их рекомендуется длительными курсами.

Мы обследуем пациента на различные инфекции и, в случае обнаружения, пролечиваем их. Это помогает предотвратить случаи обострения заболевания.

В лечении этого заболевания успешно используется также гирудотерапия (лечение пиявками). Содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они «размягчают» и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Кинезиотерапия — уникальный комплекс упражнений для позвоночника и суставов — также помогает предотвратить анкилозирование позвоночника. Этот комплекс разрабатывался нашими специалистами. Он является лечебно-обучающим. В процессе индивидуальных или групповых занятий пациенты обучаются самостоятельно выполнять упражнения, чтобы заниматься дома.

Также мы используем массаж, иглоукалывание, пчелолечение и другие методы, ознакомиться с которыми можно здесь.

Как ставится диагноз

Признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений и наметившееся окостенение позвоночника помогает определить рентгеногафия позвоночника и крестца.

Клинический анализ крови определяет наличие воспалительных процессов, и если есть другие признаки болезни, то диагноз обычно подтверждается.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, делается специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-В27.

Симптомы: сходства и различия болезни Бехтерева и остеохондроза

Болезнь БехтереваОстеохондроз
боли в пояснице усиливаются во второй половине ночи и слегка утихают днём, когда вы начинаете двигаться;боли в пояснице постоянного характера, усиливаются при движениях;
припухание и болезненность одного или нескольких суставов;обычно не сопровождается воспалением суставов;
движение в пояснице нарушено во всех направлениях (вперёд, назад, вбок, влево, вправо);можно наклоняться достаточно низко хотя бы в одну сторону и поворачиваться вправо или влево;
ощущения боли глубоко в ягодицах при воспалении суставов крестца;ощущение боли глубоко в ягодицах при межпозвонковой грыже или при радикулите;
болезненное напряжение мышц спины;болезненное напряжение мышц спины;
формируется «поза просителя»: исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. Позже, сильно ссутулившись, застывает грудной отдел. Ноги при ходьбе всегда чуть согнуты в коленях;подобных изменений не наблюдается;
постепенно скованность охватывает весь позвоночник, и больной начинает двигаться так, словно у него палка вместо позвоночника;не сопровождается такой всеобъемлющей скованностью;
на начальной стадии развития болезни приём противовоспалительных препаратов почти сразу и полностью помогает снять боль.лекарства далеко не всегда снимают боль, но даже если и снимают, то постепенно и не полностью.

Чем опасна Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20 % больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.

У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза. Для того, чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
3.08.2020 г.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, спондилит, болезнь Штрюмпеля – Мари – Бехтерева) – хроническое воспалительное системное заболевание с преобладающим поражением суставов и связочного аппарата позвоночника, а также периферических суставов с вовлечением внутренних органов (сердце, аорта, почки, глаза), отличающееся прогредиентным развитием и формированием уменьшения подвижности в позвоночнике из-за возникновения анкилозирования апофизарных суставов и синдесмофитов, накопления кальция в спинальных связках.

Читайте также:  Боль во время менструации

Заболевание характеризуется постепенным началом и инволютивными изменениями в суставах и связочном аппарате преимущественно позвоночника, постепенной его кальцификацией и обездвиживанием.

  1. Эпидемиология
  2. Этиология
  3. Патогенез
  4. Клиническая картина
    1. Стадии формирования болезни Бехтерева
    2. Течение болезни Бехтерева
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Эпидемиология

Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще).

Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.

Этиология

Первопричина возникновения заболевания достоверно не определена, однако наиболее часто рассматривается взаимодействие внутренних и внешних воздействий.

Генетическую предрасположенность связывают с носительством HLА-В27 антигена, который выявляется у 90–97% больных анкилозирующим спондилоартритом, а у их родственников – 30–50%. Носители HLА-В27 антигена имеют риск возникновения заболевания в 100 раз чаще, чем люди без генетической предрасположенности.

Существуют предположения, что инфекционная микрофлора (стрептококки, хламидии, микоплазмы) поддерживают прогрессирование болезни.

К провоцирующим причинам относятся переохлаждение, хронические воспалительные болезни мочевой или пищеварительной систем, контузии позвоночника и тазовых костей, изменения в гормональной системе.

Патогенез

Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (Klebsiella pneumoniae) или иных провоцирующих факторов.

Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.

Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.

Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам Klebsiella pneumoniae, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.

При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.

Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.

Клиническая картина

Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц.

До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты.

Основным признаком заболевания является постепенное развитие напряжения в мышцах позвоночника, ограничение движения грудной клетки при дыхании.

Больного беспокоят боли в ягодичных и бедренных областях, иногда иррадиирующие по всей ноге, которые в первоначальных стадиях имеют сходство с радикулярными.

В зависимости от скорости прогрессирования спондилоартрита, в течение от двух до десяти лет вовлекается весь позвоночник и часто – суставы нижних конечностей.

В зависимости от преобладания областей поражения различают определённые формы анкилозирующего спондилоартрита.

Центральная (осевая) форма, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами:

– кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела);

– ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид).

Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника.

Начальная стадия недуга отличается возникновением двухстороннего сакроилеита, болезнь постепенно распространяется на поясничную область, появляются боли при прогибании и выпрямлении в поясничном отделе позвоночника. Формируется локальная ригидность в поясничной области с медленной атрофией ягодичных мышц.

Осмотр больного позволяет выявить кифоз или кифосколиоз, гипотрофию паравертебральных мышц спины: больной перемещается широко расставляя ноги и кивает головой.

Образование синдесмофитов в позвоночнике вначале сопровождается ограничением, а затем и полным его обездвиживанием.

При пальпации выявляется болезненность тазобедренных суставов, в местах фиксации сухожилий; выраженная напряженность паравертебральных мышц при наклоне туловища вперёд – признак «натянутой струны». Возникновение сакроилеита сопровождается болезненностью в области крестцово-подвздошных сочленений.

Продолжительная и выраженная напряжённость мышц является проявлением высокой активности воспалительного процесса.

Ригидный вариант наиболее часто развивается с седалищного синдрома, что подтверждается положительным симптомом натяжения.

Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха.

На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см.

Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов.

У части больных, преимущественно женщин, недуг может первично развиваться в грудном отделе позвоночника, иногда боль может иррадиировать в область сердца, желудка, почек при выраженном уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки.

В преобладающем большинстве случаев поздняя стадия спондилоартрита выявляется через 8–10 лет после возникновения болезни, в исключительных случаях, чаще у лиц женского пола, намного позже (15–20 лет).

На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.

Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.

В 15–20% случаев спондилоартрит сопровождается поражением плечевых и тазобедренных суставов. Вовлечение в патологический процесс исключительно плечевых суставов отличается более доброкачественным течением, уменьшение функции развивается нечасто. Артрит плечевых суставов иногда переходит в хроническое течение с атрофией региональных мышц и уменьшением объёма движений в суставе.

Поражение тазобедренных суставов развивается параллельно с сакроилеитом или спустя некоторое время и становится показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации. Значительно реже коксит развивается ещё до проявлений сакроилеита, что в значительной мере усложняет диагностику.

Изменения в суставно-связочном аппарате позвоночника, свойственные болезни Бехтерева, могут возникать совместно с вовлечением тазобедренных и плечевых суставов. При образовании анкилоза позвоночника уменьшается неврологическая симптоматика, но развивается атрофия мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы области таза и спины, грудной клетки, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей.

На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму.

Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника.

У больных с болезнью Бехтерева часто развиваются энтезиты (воспаление мест фиксации мышц и сухожилий), что сопровождается болезненностью при конкретных движениях, в которых участвуют поражённые связки и сухожилия.

В местах возникновения энтезитов определяется припухлость и болезненность при пальпации.

Невоспалительные энтезопатии отличаются ощущением скованности в утреннее время.

Периферическая форма спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях.

Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник.

Висцеральная форма анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов.

Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита.

Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности.

Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании способствует возникновению частых респираторных заболеваний и туберкулёза. В исключительных случаях развивается первичное поражение верхушек лёгких по типу прогрессирующего фиброза.

Стадии формирования болезни Бехтерева

Первая (начальная) – несущественное уменьшение подвижности в позвоночнике или суставах; убедительные рентгенологические симптомы заболевания крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника отсутствуют или обнаруживаются в виде лёгкой смазанности контуров крестцово-подвздошных сочленений, уширения суставных щелей.

Вторая (умеренная) – образование тугоподвижности в позвоночнике или периферических суставах, их неполное обездвиживание, уменьшение размеров межсуставного пространства крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставных пространств с анкилозированием суставов позвоночника.

Третья (поздняя) – активные и пассивные движения в суставах и в позвоночнике становятся практически полностью невозможными, обездвиживание развивается в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставах с явлениями кальцификации связочного аппарата.

Течение болезни Бехтерева

– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет;

– быстро прогрессирующее – функциональные нарушения и анкилоз развиваются в короткие сроки и отличаются выраженным болевым синдромом, полиартритом, гипотрофией мышц, истощением, повышенными лабораторными показателями активности воспаления, быстрым формированием кифоза и анкилозов;

– септический вариант отличается острым началом с гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, преждевременными симптомами поражения внутренних органов. После стихания лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов возникают артриты, тугоподвижность в позвоночнике.

Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.

Диагностика

В клиническом анализе крови определяется свойственное нарастание скорости оседания эритроцитов, но иногда при центральных формах в течение продолжительного периода этот показатель может оставаться неизменным.

Позднее выявление заболевание происходит, если спондилоартрит начинает развиваться в поясничном отделе позвоночника, его длительно лечат как “межпозвонковый остеохондроз”, и истинная причина распознаётся через 6–8 лет.

Проводится биохимический анализ крови для определения количества общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный белок. Ревматоидный фактор становится положительным при распространении воспаления на периферические суставы.

Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена.

Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии.

Сцинтиграфическое обследование проводится для раннего выявления недуга и дифференциальной диагностики.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилёз), ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, туберкулёзным и бруцеллёзным спондилитами, псориатическими поражениями суставов.

Лечение

План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни.

Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.

Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.

Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации.

Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.

Прогноз

Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности.

Быстрое прогрессирование заболевания или отсутствие квалифицированного и своевременного лечения может завершиться тотальным анкилозированием позвоночника за 5–10 лет, что сопровождается значительными изменениями его функции и невозможностью самообслуживания

Профилактика

Стараться не допускать травматизации крупных суставов и позвоночника, исключить длительное пребывание на холоде, тщательно мыть овощи и фрукты, чтобы не допустить заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать возникновение спондилоартрита у людей с генетической предрасположенностью.

На ранних стадиях профилактика нацелена на то, чтобы не допустить образования патологических деформаций позвоночника – “поза гордеца”, “поза просящего”. В какой-то степени этот процесс могут задержать занятия плаванием и ходьба на лыжах.

Больным спондилоартритом рекомендуется уделять особое внимание профилактике нарушений позвоночника (контролировать осанку в положении стоя, пользоваться жёстким матрасом, сон на спине или животе, каждый день выполнять дыхательные и физические упражнения не менее двух раз в день по 30 минут).

Необходимо воздержаться от курения, которое сопровождается уменьшением дыхательного объёма.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Все заболевания, названные именами собственными, имеют второе, как правило, чаще употребляемое врачами название, а вот болезнь Бехтерева (ББ) и больные, и врачи предпочитают называть одинаково. В медицинской литературе используется термин «анкилозирующий спондилит/спондилоартрит».

Болезнь Бехтерева радикально отличается от поражения суставов при любых артритах, потому что кость не разрушается, а наоборот, избыточно растёт. Но нормальной структуры от этого активного роста не получается, а всё больше костные наросты, напоминающие пещерные сталактиты — остеофиты. Для болезни Бехтерева характерно вовлечение в патологический процесс не только скелета, но также сосудистой оболочки глаза, кожи, кишечника и сердца. Но эти локализации необязательны, а что обязательно для заболевания, так постепенное и неуклонное прогрессирование воспаления с вовлечением новых суставов.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так. Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода. А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий – специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Анкилозирующим спондилитом болеет не более 1% населения, причём в каждой возрастной когорте число больных практически одинаково, это отнюдь не болезнь старения, как схожий по ведущим симптомам остеоартроз. На севере болеют в два раза чаще, чем в южных регионах, но пока неизвестно почему. У больных ББ выявляются гены HLA-27, ARTS1 и IL23R. С другой стороны, наличие этих генов совершенно не обещает непременной ББ, заболевает каждый 5–7 из имеющих «подозрительный» ген HLA-27, а остальные живут без проблем.

Почему именно этот ген задействован в механизме развития ББ и что он контролирует или постёгивает, пока не удалось определить. Носитель гена HLA-27 должен иметь близких родственников, страдающих спондилитом, и только тогда вероятность заболеть составит 12%, не очень много, но всё-таки шестикратно выше, чем только при носительстве HLA-27 без больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно.

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру. Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением.

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач». Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Читайте также:  Причины нарушения микрофлоры влагалища

Клинические проявления

Заболевание развивается очень медленно, постепенно вовлекая в патологический процесс весь позвоночник, начинаясь снизу и распространяясь вверх. Первыми страдают суставы позвонков, соединяющие крестец с костями таза, после вовлекается поясничный отдел, далее грудной и также снизу вверх, а суставы шейных позвонков страдают в последнюю очередь. Если болезнь распространяется бессистемно, «против шерсти», и первыми страдают сочленения между шейными позвонками — это нехороший прогностический признак.

В большинстве случаев процесс разыгрывается «по нотам», с самого нижнего яруса. Крестец представляет монолитную кость, состоящую из физиологически сращенных позвонков, поэтому нарушение подвижности в крестцово-подвздошных суставах проходит практически незаметно. А вот поясничный отдел составлен из пяти позвонков, каждый из которых подвижен, и нарушение в суставах отвечает появлением боли, сначала незначительной и эпизодической, проходящей после приёма обычного диклофенака или вольтарена.

Боли появляются не во время движения, как при радикулите или артрите, а в покое, по ночам, ближе к утру. Но небольшая утренняя разминка может полностью избавить от боли. Пациент далеко не сразу замечает ограничения в движениях, но утренняя скованность ощущается, держится недолго и уходит до следующего утра.

Проблема с подвижностью ощущается уже в грудном отделе позвоночника, что влияет не только на гибкость, но и мешает глубоко дышать из-за сращений в позвоночно-рёберных суставах. Ограничение дыхательных движений приводит к застойным процессам в нижних отделах лёгких, особенно у курильщиков и сердечников. Но параллельно могут страдать бедренные, плечевые и суставы нижней челюсти, что отмечается примерно у каждого четвёртого пациента. А вот мелкие суставы кистей и стоп почти не участвуют в патологическом процессе.

Суставы отекают, припухают, у кого-то процесс воспаления краток, у кого-то продолжителен. Не происходит внутри сустава обычного для всех артритов процесса — нет разрушения хряща и кости, но это мало облегчает жизнь больному, потому что сустав также ограничен в подвижности. Могут локально болеть места прикрепления сухожилий крупных мышц к костям, но это всё-таки нечастое проявление ББ. Тугоподвижность суставов, что ощущается как утренняя скованность, включена в диагностические критерии заболеваний суставов ревматологической природы: ревматоидный артрит, артроз и болезнь Бехтерева.

Необычные, но типичные проявления

Из сотни больных только у трёх болезнь может начинаться совсем странно с поражения глаза, обычно, его сосудистой оболочки, псориаза, воспаления слизистой кишечника. Далеко не всегда эти симптомы идут рука об руку, чаще с небольшим интервалом последовательно воспаляется глаз, краснеет, как положено, наличествует слезотечение и светобоязнь. Офтальмолог лечит увеит долго и не совсем успешно. Заболевание глаза затухает, потом вспыхивает вновь, берутся анализы на разных возбудителей, правда, ничего плохого не находят.

После пациент отправляется к дерматологу с какими-то шелушащимися бляшками на коже, ему выставляют диагноз «псориаз». Но через пару другую недель начинается маета поносами с болями в животе, чем занимается уже гастроэнтеролог, который, как правило, связывает воедино всё случившееся за последние месяцы, и направляет пациента к ревматологу.

А возможен ещё клинический сюжет с развитием аритмии после поражения глаз и кожи. При кардиологическом обследовании находят воспаление внутренней оболочки аорты, что само по себе совсем уж редкость. Кардиолог связывает всё произошедшее и направляет пациента к коллеге ревматологу.

А может случиться вариант с поражением почек, причём в любом предварительном наборе симптомов: поражение кожи с глазами или без глаз, с поносами или без, с нарушением ритма или без оного. В общем, всё непросто и бессистемно, если на фоне таких клинических проявлений есть хоть какой-то намёк на поражение суставов позвоночника, то до постановки правильного диагноза пройдёт меньше времени.

Диагностика

Конечно, ранняя диагностика необходима для оптимального лечения. Только до сих прогрессивных времён так и не найдено совершенно специфичного и характерного исключительно для болезни Бехтерева признака. Нет лабораторного анализа, который бы однозначно и без сомнений позволил поставить диагноз. Специальные опросники помогают поставить диагноз и определить выраженность заболевания.

Выработаны клинические критерии, которые позволяют предполагать наличие болезни Бехтерева, это, в первую очередь, боли воспалительного характера в позвоночнике и ограничение подвижности. Но методы визуальной диагностики с использованием рентгена на раннем этапе не работают, а до первых рентгенологических проявлений ББ может пройти несколько лет. В начальной стадии диагностика основана на анализе жалоб, истории появления клинических симптомов и объективных проявлениях заболевания, если бы не индексы, рассчитываемые по результату опроса больного, можно было думать, что медицина недалеко ушла со времени доктора Бехтерева.

Рентгенологическое обследование состояния сочленения позвоночника с костями таза — главный метод диагностики, с него она и начинается. Если находят сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, диагноз уже «в кармане». Не находят изменений, при возможности, конечно, направляют пациента на МРТ. Если и на МРТ — чисто, то делают КТ. Если ничего, кроме клинических признаков не подкрепляет диагноз ББ, то повторяют рентгенографию через несколько месяцев.

Классификация болезни Бехтерева

Выделяют стадии болезни Бехтерева и функциональные классы. Стадирование предполагает разделение заболевания на ранние периоды и время манифестации выраженных признаков.

Классы функциональной активности оценивают физические возможности больного и отвечают на вопрос: что пациент может делать в обычной жизни. Всего четыре класса, начиная с первого, когда пациент может делать всё и дома и на работе. С каждым классом последовательно утрачивается способность к непрофессиональной, затем и профессиональной деятельности, но самообслуживание остаётся. Четвёртый класс констатирует ограничение всех видов деятельности.

оставьте свой номер телефона

Признаки неблагоприятного течения

Некоторые симптомы, просто возникающие или развивающиеся в определённый период, могут говорить о тяжёлом течении заболевания, возможности быстрой утраты трудоспособности, скорого изменения качества жизни и даже уменьшения продолжительности жизни вследствие развития неблагоприятных осложнений. Эти признаки выделяют для того чтобы вовремя изменить тактику лечения, присоединив к терапии другие методики или лекарственные средства.

На течение заболевания влияет развитие болезни в детстве и юности, в принципе, все серьёзные хронические болезни в детстве текут быстрее и агрессивнее, организм растёт и всё, в том числе, патологические изменения, тоже идут ускоренным темпом.

Не на пользу пациенту и устойчивость к нестероидным противовоспалительным препаратам, что может косвенно говорить о выработке большого количества медиаторов воспаления и агрессивности собственного иммунитета против своих же тканей. С одной стороны, рентгенологические изменения помогают поставить диагноз, но раннее их появление свидетельствует о неблагоприятной скорости течения болезни.

Считается, что быстрому снижению физических возможностей человека способствует развитие в первое десятилетие ББ, естественно, на фоне активного лечения, а не без него, частых обострений артритов конечностей и поражения глаз и сердца. Неблагоприятны для прогноза выраженные и стойкие боли в позвоночнике с ограничением движений хотя бы вполовину, что может потребовать снижения профессиональной активности. Болезнь Бехтерева, конечно, отражается на качестве жизни, но это довольно длительное заболевание.

Лечение

Уже первичные проявления болезни Бехтерева могут быть такими разнообразными, что потребуется лечение у нескольких специалистов. И хоть анкилозирующий спондилоартрит относят к ревматологическим заболеваниям, на разных этапах к наблюдению и лечению пациента должны подключаться другие специалисты, только в таком случае можно достичь хороших терапевтических результатов.

Сегодня существует только две основные группы препаратов, направленные на механизм развития заболевания, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα). Терапия всегда начинается с НПВС, как максимально эффективных и, что немаловажно, недорогих препаратов. При исчерпании эффекта НПВС или нечувствительности к ним переходят к препаратам второго ряда — иФНОα, они высокоэффективны и очень дороги, что не может не ограничивать их применения.

Анальгетики имеют вспомогательное значение, а часто использующиеся при других ревматологических заболеваниях суставов глюкокортикоидные гормоны, имеют очень ограниченное и, что важно, исключительно местное применение — в виде мази или внутрисуставного введения. В некоторых ситуациях может стать вопрос о хирургической помощи, как правило, для коррекции осложнений и деформаций скелета.

Но без постоянных физических упражнений, физиотерапевтических процедур нельзя надеяться на максимально возможный результат, в случае анкилозирующего спондилоартрита физкультура означает жизненную необходимость.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Болезнь Бехтерева причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 21.02.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — воспалительные процессы в межпозвонковых суставах, из-за которых происходит их анкилоз, то есть сращение. При анкилозе постепенно ограничивается подвижность, в запущенных случаях позвоночник становится полностью неподвижным. Заболевание дает о себе знать болью и скованностью, которые сначала поражают поясничный отдел позвоночника, а затем распространяются на грудной и шейный.

Заболевание относится к идиопатическим, достоверно установить причины его развития пока не удалось. По статистике известно, что патология встречается у 0,5 % населения и чаще всего поражает мужчин 15-30 лет. Женщины гораздо меньше подвержены развитию анкилозирующего спондилоартрита и болеют им в 10 раз реже.

Содержание статьи

Симптомы болезни Бехтерева

Симптоматика патологии нарастает постепенно. Многие больные жалуются на длительную слабость, сонливость и раздражительность, которые беспокоили их в течение нескольких месяцев или лет перед обострением болезни. Иногда заболевание предвещают стойкие поражения глаз, например, ирит, иридоциклит или эписклерит, которые плохо поддаются лечению.

Болезнь Бехтерева дает о себе знать такими признаками:

Причины

Позвонки соединяются между собой эластичными межпозвонковыми дисками, которые отвечают за подвижность позвоночника. Поверхности позвоночного столба поддерживают плотные связки, которые делают его более устойчивым. На каждом позвонке расположены по 4 отростка, соединенные подвижными суставами.
При болезни Бехтерева иммунные клетки проявляют агрессию к тканям организма, из-за чего в тканях суставов, межпозвоночных дисков и связок развивается хроническое воспаление. Постепенно эластичные ткани замещаются твердыми костными и становятся неподвижными.
Исследователи достоверно не знают, почему развивается болезнь, но предполагают, что она связана с наследственной предрасположенностью и наличием антигена HLA-В27. К провоцирующим факторам развития спондилоартрита, предположительно, относятся:

Разновидности

По преимущественному поражению внутренних органов и систем выделяют следующие формы болезни Бехтерева:

Стадии развития болезни Бехтерева

Диагностика

Анкилозирующий спондилоартрит диагностируют на основе результатов осмотра, записи жалоб и данных аппаратных обследований — рентгенографии позвоночника, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В некоторых случаях проводят анализ на антиген HLA-В27.

Для подтверждения болезни Бехтерева в клинике ЦМРТ пациенту рекомендуют пройти следующие виды диагностики:

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis) или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Содержание

Эпидемиология

Заболеванию подвержены 0,5—2 % популяции. Соотношение заболевших мужчин и женщин равно 9:1. Пик данного заболевания приходится на возраст 15—30 лет.

Этиология и патогенез

Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Клиника

В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, которые усиливаются после движений.

Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома, и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и снижение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов.

При периферической форме заболевания оно может манифестировать с поражения крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.

Диагностика

Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии, которую, к сожалению, редко проводят. Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза. Отличительными чертами являются: усиление боли в период покоя, во время сна; преимущественная заболеваемость молодых мужчин; необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией; повышенная СОЭ в анализе крови.

Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Ссылки

Лечение

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:

•Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, сульфосалазин)

•Иммунодепрессанты (в тяжелых случаях)

В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название “биологические средства”. Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.

Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Показаны виды физической нагрузки, укрепляющие мышцы спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах). Полезны умеренные закаливающие процедуры. Постель больного должна быть жесткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка. Больным показано ежегодное санаторное лечение, эмоциональный комфорт, достаточный сон в удобном положении, отсутствие хронических инфекций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *