Варфарин: инструкция по применению и противопоказания препарата

Фармакокинетика

После перорального приема варфарин абсорбируется из ЖКТ с высокой скоростью. Для него также характерна абсорбция через кожу. Соединение связывается с белками плазмы в высокой степени, проникает через плацентарный барьер и в незначительных концентрациях выделяется с грудным молоком.

Варфарин – это рацемическая смесь изомеров, метаболизирующихся в печени. S-изомер проявляет большую активность и метаболизируется за более короткий промежуток времени, чем R-изомер. Метаболизм осуществляется с участием изоферментов системы цитохрома Р450 – 3А4, 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2.

Период полувыведения в среднем равен 40 часам. В терминальной фазе этот показатель увеличивается примерно до 1 недели. Клиренс R-изомера стандартно составляет половину от клиренса S-изомера. При близких показателях Vd период полувыведения R-изомера составляет 37–89 часов и превышает таковой у S-изомера (21–43 часа).

Лабораторные исследования с использованием радиоактивной метки продемонстрировали, что после однократного перорального приема примерно 92% варфарина выводится через почки в виде метаболитов и лишь небольшое количество – в неизмененном виде.

Период полувыведения в среднем равен 40 часам. В терминальной фазе этот показатель увеличивается примерно до 1 недели. Клиренс R-изомера стандартно составляет половину от клиренса S-изомера. При близких показателях Vd период полувыведения R-изомера составляет 37–89 часов и превышает таковой у S-изомера (21–43 часа).

Способ применения

Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки Варфарина осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.

Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки Варфарина осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.

для детей

Детям младше 18 лет применение Варфарина строго противопоказано.

  • кровоточивость;
  • тошнота;
  • повышение восприимчивости к варфарину;
  • анемия;
  • диарея;
  • повышение активности ферментов печени;
  • рвота;
  • сыпь на коже;
  • ладонно-подошвенный синдром;
  • желтуха;
  • боли в области живота;
  • эозинофилия;
  • васкулит;
  • тубулярный некроз;
  • крапивница;
  • выпадение волос;
  • зуд;
  • уролитиаз;
  • экзема.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат не следует назначать беременным женщинам в связи с выявленным тератогенным действием, развитием кровотечений у плода и гибелью плода.

Варфарин выводится с грудным молоком в незначительном количестве и практически не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому препарат можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от кормления грудью в первые 3 дня терапии варфарином.

Со стороны системы кроветворения: часто – кровоточивость.

Варфарин аналоги

Структурными аналогами Варфарина (с таким же действующим веществом) являются препараты: Варфарекс, Мареван.

Структурными аналогами Варфарина (с таким же действующим веществом) являются препараты: Варфарекс, Мареван.

Способ применения и дозы

Варфарин Никомед назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Контроль во время лечения:

Коагулограмму следует выполнять до начала лечения. Так как варфарин имеет низкий терапевтический индекс, следует регулярно контролировать лечение. Чувствительность к варфарину меняется у различных пациентов и у одного и того же пациента. У отдельных лиц чувствительность может быть высокой вследствие генетических факторов, нарушения функции печени, застойной сердечной недостаточности или лекарственных взаимодействий.

Терапевтические уровни МНО

При наличии механических сердечных клапанов и при остром инфаркте миокарда с осложнениями добиваются противосвертывающего эффекта при МНО 2,5-3,5.

Для профилактики и лечения венозного тромбоза и эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий (не ассоциированной с клапанными пороками), тяжелой дилатационной кардиомиопатии, осложненных пороках сердца и при наличии бипротезированных клапанов сердца добиваются умеренного противосвертывающего эффекта при МНО в диапазоне 2,0 – 3,0.

Пациенты, которые ранее не принимали варфарин:

Начальная доза составляет 5 мг/сут (2 таб. в день) в течение первых 4-х дней. На 5-ый день лечения определяется МНО и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5 – 7,5 мг/день (1 – 3 таблетки в день).

Пациенты, которые ранее принимали варфарин:

Рекомендуемая начальная доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль МНО и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Более высокие дозы, описанные выше, не сокращают время до развития антикоагулянтного действия, однако повышают риск кровотечений.

Не существует специальных рекомендаций по приему и коррекции дозировки препарата Варфарин Никомед у пожилых людей.

Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, так как они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Пациенты с печеночной недостаточностью:

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей МНО.

Пациенты с почечной недостаточностью:

У пациентов с почечной недостаточностью необходимо снижение дозировки препарата Варфарин Никомед и проведение тщательного мониторинга.

Примерами побочных осложнений являются носовые кровотечения, гемоптизис (кровохарканье), гематурия (кровь в моче), кровотечение из десен, кровоподтеки на коже, вагинальное кровотечение, субконъюнктивальное кровотечение, кровотечение из прямой кишки и других отделов ЖКТ, кровоизлияние в мозг, продолжительное или обильное кровотечение после травм или операций. Кровотечение, в том числе тяжелое, может развиться в любом органе. У пациентов, получавших длительное лечение антикоагулянтами, сообщалось о развитии кровотечений, приводивших к смерти, госпитализации или к необходимости переливания крови.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени.

В пожилом возрасте назначают в более низких дозах.

Передозировка

Во время приема доз, указанных в инструкции по применению, могут развиваться незначительные кровотечения. Если они появляются, дозировка снижается, или терапия на определенный срок прекращается. У больного определяют протромбиновое время и индекс МНО (международное нормализованное отношение) и действуют по ситуации:

Параметр МНО, единиц

Пропустить следующую дозу, после принимать меньшую дозу.

Пропустить 1–2 дозы, после принимать малые, либо пропустить 1 прием и принять внутрь 1–2,5 мг витамина К.

Остановить применение лекарства, принять перорально 3-5 мг витамина К.

Выше 9, если планируется операция

Прекратить терапию, принять внутрь 2-4 мг витамина К за сутки до вмешательства.

Выше 20, сопровождается сильным кровотечением

Медленно внутривенно ввести 10 мг витамина К, перелить замороженную плазму или концентрат факторов протромбинового комплекса. Витамин К вводить каждые 12 часов.

Прекратить терапию, принять внутрь 2-4 мг витамина К за сутки до вмешательства.

Показания к применению

Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии, транзиторных ишемических атак и ишемического инсульта.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда.

Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца.

Взрослые: пациенты с нормальной массой тела и исходным MHO менее 1.2 – 10.5 мг (4.5 мг у пациентов с наследственной недостаточностью белка S или С) в течение 2-х дней. Затем доза рассчитывается в зависимости от MHO: на 3-й день при МНО менее 2 – 10.5 мг (4.5 мг у пациентов с наследственной недостаточностью белка S или С), 2-2.4 – 6 мг, 2.5-2.9 – 3 мг, 3-3.4 – 1.5 мг, более 4 – необходимо пропустить прием; на 4-6 день при МНО менее 1.4 – 10.5 мг, 1.4-1.9 – 7.5 мг, 2-2.4 – 6 мг, 2.5-2.9 – 4.5 мг, 3-3.9 – 3 мг, 4-4.5 – необходимо пропустить 1 день, на следующий день принять 1.5 мг, более 4.5 – пропустить 2 дня, затем принять 1.5 мг; начиная с 7-го дня при МНО 1.1-1.4 – недельная доза препарата повышается на 20%, 1.5-1.9 – недельная доза повышается на 10%, 2-3 – прием в прежней дозе, 3.1-4.5 – недельная доза повышается на 10%, более 4.5 – прием препарата необходимо пропустить до снижения МНО менее 4.5, затем принимают в дозе на 20% ниже ранее применяемой.

Читайте также:  Кордипин: от чего принимают (таблетки), показания, отзывы

Показания

Лечение и профилактика тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии. Вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений (инсульт или системная эмболия) после инфаркта миокарда. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или протезированными клапанами сердца. Профилактика быстропреходящими ишемических атак и инсульта.

Снижается на 10%

Варфарин (Warfarin), инструкция по применению

Состав и форма выпуска. Активное вещество – варфарин (4-гидроксикумарин). Таблетки 2,5 мг №50.

  • Фармакологическое действие
  • Показания к применению
  • Противопоказания к применению
  • Побочные эффекты
  • Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Фармакологическое действие. Варфарин (4-гидроксикумарин) – антикоагулянт непрямого действия, который предотвращает витамин K-зависимый синтез факторов свертывания крови II, VII, IX и X, протеинов C и S за счет дозозависимого ингибирования C1-субъединицы витамин K-эпоксидредуктазы, в результате чего снижается продукция витамин K1-эпоксида. S-изомер варфарина по активности примерно в 5 раз превосходит R-изомер. В терапевтических дозах варфарин уменьшает скорость синтеза факторов свертывания на 30-50% и снижает их биологическую активность. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин K-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

Показания к применению варфарина. Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии;повторная эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; повторный инфаркт миокарда; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий, в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой).

Режим дозирования. Принимают внутрь, 1 раз в сутки желательно в одно и то же время. Продолжительность лечения определяется врачом. Перед началом определяют анализ крови MHO (международное нормализованное отношение ). В дальнейшем лабораторный контроль крови проводят регулярно каждые 4-8 недели. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу. Взрослые: пациенты с нормальной массой тела и исходным MHO менее 1.2 – 10.5 мг (4.5 мг у пациентов с наследственной недостаточностью белка S или С) в течение 2-х дней. Затем доза рассчитывается в зависимости от MHO: на 3-й день при МНО менее 2 – 10.5 мг (4.5 мг у пациентов с наследственной недостаточностью белка S или С), 2-2.4 – 6 мг, 2.5-2.9 – 3 мг, 3-3.4 – 1.5 мг, более 4 – необходимо пропустить прием; на 4-6 день при МНО менее 1.4 – 10.5 мг, 1.4-1.9 – 7.5 мг, 2-2.4 – 6 мг, 2.5-2.9 – 4.5 мг, 3-3.9 – 3 мг, 4-4.5 – необходимо пропустить 1 день, на следующий день принять 1.5 мг, более 4.5 – пропустить 2 дня, затем принять 1.5 мг; начиная с 7-го дня при МНО 1.1-1.4 – недельная доза варфарина повышается на 20%, 1.5-1.9 – недельная доза повышается на 10%, 2-3 – прием в прежней дозе, 3.1-4.5 – недельная доза повышается на 10%, более 4.5 – прием препарата необходимо пропустить до снижения МНО менее 4.5, затем принимают в дозе на 20% ниже ранее применяемой. У пожилых, пациентов с низкой массой тела, с исходным MHO более 1.2 или с сопутствующими заболеваниями, или получающих дeubt лекарственные средства, влияющие на эффективность антикоагулянтной терапии, рекомендуемая начальная доза варфарина – 4.5 мг в течение 2-х последовательных дней. Затем доза рассчитывается в соответствии с вышеприведенной схемой. Измерение MHO производится ежедневно до тех пор, пока не будет достигнуто стабильное целевое значение, которое обычно устанавливается на 5-6 день лечения. В случае значительных отклонений в показателях MHO или у пациентов с заболеваниями печени или заболеваниями, влияющими на всасывание витамина К, интервалы измерений могут составлять менее 4 недель. Назначение новых или отмена ранее принимаемых лекарственных средств требует проведения дополнительных измерений MHO. При длительной терапии коррекция дозы проводится до недельной дозы варфарина в соответствии с приведенной выше схемой. Если доза требует коррекции, то следующее измерение MHO должно проводиться через 1 или 2 нед после коррекции. После этого измерения продолжают до достижения 4-недельных интервалов. Терапия антикоагулянтами у детей проводится под наблюдением педиатров. Обычная рекомендуемая доза – 0.2 мг/кг, при нарушении функции печени – 0.1 мг/кг. В 1-й день при МНО 1-1.3 – 0.2 мг/кг; на 2-4 день при МНО 1-1.3 – повторить начальную дозу, 1.4-1.9 – 50% от начальной дозы, 2-3.0 – 50% от начальной дозы, 3.1-3.5 – 25% от начальной дозы, более 3.5 – лечение прекращают до снижения МНО менее 3.5, затем лечение возобновляют в дозе 50% от предыдущей; начиная с 4-го дня при МНО (в расчете на недельную дозу) 1-1.3 – необходимо повысить дозу на 20%, 1.4-1.9 – дозу повышают на 10%, 2-3 – дозу оставляют без изменений, 3.1-3.5 – дозу снижают на 10%, более 3.5 – лечение прекращают до снижения МНО менее 3.5, затем лечение возобновляют в дозе на 20% меньше от предыдущей. Пре- интра- и постоперационная антикоагулянтная терапия: определяют MHO за неделю до назначенной операции на фоне приема варфарина; за 1-5 дней до операции прекращают прием варфарина (длительность перерыва в приеме варфарина зависит от показателя MHO): за 5 дней до операции, если MHO более 4; за 3 дня, если MHO 3-4; за 2 дня до операции, если MHO от 2-3; если МНО более 1.8 определяют MHO вечером перед операцией и вводят 0.5-1 мг менадиона натрия бисульфит (витамина K) внутрь или внутривенно. В случае высокого риска тромбоза для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Следует принимать во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. В течение 5-7 дней после операции продолжают подкожное введение низкомолекулярного гепарина с сопутствующим восстановленным приемом варфарина в обычной поддерживающей дозе в тот же день вечером после небольших операций, или когда пациент может осуществлять самостоятельный прием внутрь таблеток после обширных операций.

Читайте также:  Можно ли гулять при ветрянке у детей: 3 пункта почему "нельзя", если болезнь протекает без температуры

Побочное действие. Со стороны свертывающей системы крови: гематомы,кровотечения, анемия, изредка – некрозы кожи и других тканей вследствие локальных тромбозов. Дерматологические реакции: буллезная сыпь, дерматит, алопеция. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе,диарея, холестаз, гепатит, желтуха, повышение активности печеночных ферментов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: васкулиты, ощущение холода, озноб, пурпурное окрашивание пальцев стопы, парестезии. Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение,усталость, нарушения вкуса, астения, летаргия. Со стороны дыхательной системы: изредка – трахеальная или трахео-бронхиальная кальцификация при длительной терапии (клиническое значение не установлено). Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд, отек, лихорадка, крапивница.

Противопоказания при приеме варфарина. Гиперчувствительность; склонность к кровотечениям (геморрагический диатез, болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, нарушения функций тромбоцитов), острый ДВС-синдром, дефицит белков С и S; условия, предрасполагающие к кровотечениям (в т.ч. желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, злокачественные опухол, идивертикулез, варикозное расширение вен пищевода, люмбальная пункция, аневризма артерий); недавно перенесенное внутричерепное кровоизлияние (в т.ч. аневризма церебральных артерий, геморрагический инсульт); недавно перенесенные или предполагаемые сложные операции центральной нервной системы, диагностические процедуры и офтальмологические операции; алкоголизм,деменция, психоз и другие состояния, при которых отмечается недостаточная возможность оценки состояния свертывающей системы крови с помощью лабораторных методов; тяжелая артериальная гипертензия. Выраженная почечная и/или печеночная недостаточность, тяжелые заболевания печени или почек; механическая желтуха; сахарный диабет; инфекционный эндокардит или экссудативный перикардит;склонность к падению.

Применение варфарина при беременности противопоказано. Варфарин проникает через плаценту, обнаруживается в плазме крови плода в концентрации, сравнимой с таковой в крови матери. Он может вызывать кровотечение и гибель плода in utero. Кроме того, имеются сообщения о врожденных пороках развития у детей, чьи матери принимали варфарин во время беременности. Есть сообщения об эмбриопатии, проявлявшейся назальной гипоплазией с/без хондродисплазии при лечении варфарином в I триместре беременности; также отмечены нарушения центральной нервной системы, в т.ч. дисплазия дорсальной средней линии центральной нервной системы (агенез мозолистого тела, синдром Денди-Уокера, атрофия средней линии мозжечка), дисплазия вентральной средней линии центральной нервной системы (в т.ч. атрофия зрительного нерва). Сообщалось о задержке умственного развития, слепоте и других нарушениях центральной нервной системы, ассоциированных с приемом варфарина во II и III триместрах беременности. Может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, а также изменять дозы принимаемых лекарственных средств без консультации с лечащим врачом. При совокупном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста. При совокупном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений. При совокупном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта. При совокупном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При совокупном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), парацетамол, гризеофульвин, глутетимид, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, ретиноиды, сукральфат, рифампицин, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, глюкагон, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при совокупном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефметазолом, цефамандолом,цефазолином, цефоперазоном, эритромицином, рокситромицином, кларитромицином, азитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, итраконазолом, кетоконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, офлоксацином, норфлоксацином, аминосалициловой кислотой,доксициклином, бензилпенициллином, изониазидом, неомицином, азтреонамом, тетрациклинами,), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, фторурацилом, метотрексатом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), саквинавиром, интерфероном бета, клофибратом, ципрофибратом, гемфиброзилом, фенофибратом, циметидином,флувастатином, ловастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом. При совокупном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, аллопуринолом, тербинафином,дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, фелбаматом, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны. При совокупном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается. У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина. При совокупном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина. При совокупном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени, антикоагулянтное действие варфарина не меняется. При совокупном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.При совокупном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.При совокупном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.При совокупном применении с тразодоном,флуоксетином, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.При совокупном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться. При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

Особые указания. Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии.При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия. В период лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции.С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболеваниях (в т.ч. спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжелая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжелый диабет; умеренные и тяжелые аллергические реакции, анафилактические реакции. Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуется более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина. Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина. При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина. Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой.

Читайте также:  Марена красильная: лечебные свойства и применение в урологии

В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами необходимо проводить контроль (MHO) в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 нед от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина; снижение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, усиливает действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями. Б

Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Производитель. Nycomed Danmark Asp, Дания

Применение препарата варфарин только по назначению врача, инструкция дана для справки!

При совокупном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), парацетамол, гризеофульвин, глутетимид, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, ретиноиды, сукральфат, рифампицин, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, глюкагон, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня.

Показания к применению препарата Варфарин никомед

Профилактика и лечение тромбоза глубоких и проксимальных вен, мозговых сосудов, тромбоэмболии легочной артерии, врожденной тромбофилии (в особенности при дефиците протеинов С и S), профилактика тромбоэмболических осложнений при имплантации искусственных клапанов или трансплантации кровеносных сосудов, фибрилляции предсердий, поражении клапанов сердца, вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Период беременности, тяжелые заболевания почек и печени, тяжелая АГ (артериальная гипертензия), геморрагический инсульт, тромбоцитопения, повышенная чувствительность к варфарину, угроза кровотечений, травмы.

Применение варфарина

Чтобы понять, как образуются тромбы, рассмотрим особенности кровоснабжения в ногах. Сердце – двигатель, с помощью которого кровь двигается по организму – венам, сосудам и артериям. Самым низким уровнем обладает давление в нижних конечностях, поэтому движение кровотока в этой области затруднено. Чтобы помочь крови вернуться к сердечной мышце, необходимо помочь своему организму движениями ног, в частности – стоп, икр и бедер.

При определенных условиях (повреждение сосудов) кровь в здоровом организме должна сворачиваться. Это защитная реакция организма, — в противном случае возникает риск серьезных кровопотерь. В некоторых случаях сворачивание крови протекает чрезмерно, что может привести к закупорке сосудов. В таких ситуациях существует риск появления тромбов не только в поврежденных частях сосудов, но и в других органах (тромбоз). Прием варфарина предотвращает формирование сгустков крови.

Чтобы определить стандартную дозу для поддержания состояния в норме проводится анализ МНО, по результатам которого назначается последующая дозировка. Параметры исследования свертываемости крови в этом случае не отличаются от взрослых. Принимать решение по лекарственной терапии препаратом варфарин Никомед должен опытный врач, все действия должны происходить в согласовании с педиатром.

Особенности применения

Важным условием терапии варфарином является обязательное соблюдение назначенной дозы препарата. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией могут быть не способными придерживаться необходимого режима приема варфарина.

В начале лечения варфарином, после окончания лечения или при изменении курса лечения при применении других лекарственных средств необходимо проводить интенсивный контроль состояния пациента, поскольку другие лекарственные средства могут изменить эффект от приема варфарина.

Различные факторы могут влиять на антикоагулянтные свойства варфарина. К ним относятся гости заболевания, гипер- / гипотиреоз, рвота, диарея, сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующим поражением печени, одновременное применение других лекарственных средств. Существенные изменения в диете (например переход на вегетарианскую пищу) могут повлиять на усвоение витамина К и, таким образом, на действие варфарина на организм. При таких изменениях необходимо проводить более тщательный контроль пациента.

Риск кровотечений, особенно со стороны пищеварительного тракта, увеличивается при одновременном применении варфарина с ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами.

Необходима особая осторожность и тщательный мониторинг уровня МНИ при назначении пациентам, у которых существует риск возникновения серьезных кровотечений. Наиболее вероятными факторами риска возникновения кровотечений является высокий уровень антикоагуляции (А> 4,0) возраст старше 65 лет; нестабильный МНИ; недавно перенесенные желудочно-кишечное кровотечение, ишемический инсульт, бактериальный эндокардит, язвенная болезнь желудка; цереброваскулярные заболевания; серьезные болезни сердца; анемия травма почечная недостаточность одновременный прием других лекарственных средств. Всем пациентам, принимающим варфарин, следует регулярно измерять МНИ, что является чрезвычайно важным.

Антикоагулянтная терапия после только перенесенного ишемического инсульта повышает риск вторичного кровоизлияния в мозг. Оправдана перерыв в лечении после ишемического инсульта и у пациентов с длительной терапией варфарином с фибрилляцией предсердий, учитывая низкий риск ранней рецидивной эмболии. Лечение варфарином следует начать заново через 2-14 дней после ишемического инсульта, в зависимости от размера инфаркта и артериального давления. У пациентов с Эмболический инсультами лечение варфарином следует прекратить на 14 дней.

Необходима обязательная консультация врача и наблюдения при планировании хирургических вмешательств. Хирургические операции возможны в случаях с МНИ о С. Хранить в недоступном для детей месте!

Важным условием терапии варфарином является обязательное соблюдение назначенной дозы препарата. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией могут быть не способными придерживаться необходимого режима приема варфарина.

Прием препарата и возраст пациентов

В данное время не проводились обширные обследования, позволяющие располагать дополнительной информацией в отношении приема препарата детьми. Можно ли принимать препарат детям, есть ли показания? Да, но его дозировка должна быть строго ограничена, и определена квалифицированными специалистами, наблюдающими лечение ребенка.

Первоначальная доза для детей:

  • нормальное функционирование печени – 0,2 мг в сутки;
  • нарушение работы печени – суточная доза – 0,1 мг.

Чтобы определить стандартную дозу для поддержания состояния в норме проводится анализ МНО, по результатам которого назначается последующая дозировка. Параметры исследования свертываемости крови в этом случае не отличаются от взрослых. Принимать решение по лекарственной терапии препаратом варфарин Никомед должен опытный врач, все действия должны происходить в согласовании с педиатром.

Показания к применению препарата для пациентов после 60 лет не отличаются от данных по взрослым. Однако в силу возраста, а также во избежание определенных осложнений, лечение должно проходить под руководством врача.

  • кожная сыпь;
  • увеличение концентрации ферментов печени;
  • гепатит холестатический;
  • приапизм;
  • васкулит;
  • трахейная кальцификация;
  • облысение и др. (см. инструкцию).
Добавить комментарий