Инсульт – виды, симптомы, лечение, реабилитация

Первая помощь и лечение инсульта

Инсульт является третьей по частоте причиной смерти в развитых странах после рака и инфаркта миокарда, а также наиболее частой причиной утраты трудоспособности. Более 85% инсультов – ишемические. Они в основном развиваются из-за закупорки мозговой артерии тромбом. У 20% пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения врачи Юсуповской больницы диагностируют геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов с разными видами инсультов:

  • палаты европейского уровня комфортности;
  • диагностика с помощью современных методов нейровизуализации;
  • индивидуальный подход к лечению каждого пациента;
  • применение новейших высокоэффективных лекарственных средств, оказывающих минимальное побочное действие.

Тяжёлые случаи инсульта обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области сосудистой патологии головного мозга коллегиально принимают решение в отношении лечения больных с инсультом. При необходимости пациентов консультируют нейрохирурги клиник-партнёров и проводят малоинвазивные нейрохирургические оперативные вмешательства. Неотложные мероприятия по реанимации мозга при острой цереброваскулярной болезни и общая клиническая оценка неврологических функций проводятся в палате интенсивной терапии.

Первые признаки инсульта

У мужчин и женщин первыми признаками инсульта, которые позволяют острое нарушение мозгового кровообращение, являются:

  • головокружение;
  • слабость или онемение в конечностях с одной стороны;
  • онемение половины лица;
  • перекос лица;
  • резкое ухудшение зрения;
  • потеря способности говорить, ощущение «каши во рту»;
  • потеря привычных навыков (письма, чтения).

Результат лечения и эффективность восстановления утраченных функций зависит от времени, которое прошло от начала появления первых симптомов до начала проведения адекватной терапии. По этой причине при появлении первых признаков инсульта необходимо вызвать скорую помощь и оказать пациенту доврачебную медицинскую помощь:

Как избежать инсульта при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения? При появлении первых признаков инсульта у мужчин и женщин им необходимо оказать первую помощь. До приезда врачей следует:

  • уложить больного горизонтально, подложив под голову высокие подушки;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • открыть форточку;
  • снять тесную одежду.

Что нельзя делать при первых признаках инсульта? До приезда врачей никаких лекарственных препаратов пациенту давать нельзя. Можно измерить артериальное давление, успокоить пациента и при появлении рвоты предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, повернув голову на бок.

Симптомы ишемического и геморрагического инсульта

Первые признаки геморрагического инсульта и инфаркта мозга у мужчин и женщин отличаются. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) в большинстве случаев развивается в течение нескольких секунд или минут, значительно реже на протяжении часов или дней. Он проявляется двигательными, чувствительными, речевыми и другими очаговыми неврологическими нарушениями, которые характерны для поражения одного из сосудистых бассейнов головного мозга. При инсульте, расположенном в стволе мозга, мозжечке или наличии обширных инфарктов в полушарии головного мозга наблюдается расстройство сознания, рвота и интенсивная головная боль.

Первые симптомы геморрагического инсульта головного мозга следующие:

  • головные боли;
  • головокружение, нарушение сознания;
  • рвота;
  • судороги.

При кровоизлиянии в мозг преобладает очаговая симптоматика:

  • менингеальные, бульбарные, пирамидные симптомы;
  • экстрапирамидная дисфункция;
  • расстройства чувствительности;
  • парез черепно-мозговых нервов;
  • нарушения речи.

У пациентов с геморрагическим инсультом вначале преобладает общемозговая симптоматика, а затем присоединяются очаговые симптомы.

Обследование пациентов с инсультом

При наличии первых симптомов и признаков инсульта или миниинсульта у мужчин и женщин неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента. Неврологи используют как стандартную компьютерную, так и магнитно-резонансную томографию, но сначала выполняют компьютерную томографию как более быстрое исследование, которое позволяет исключить кровоизлияние в мозг. После выполнения магнитно-резонансной томографии в Юсуповской больнице результаты обоих исследований оценивает врач, который имеет большой опыт диагностики нарушений мозгового кровообращения в острой стадии.

Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет врачам клиники неврологии Юсуповской больницы выявить очаговую ишемию головного мозга в самом начале развития, размеры и время возникновения инсульта. Во время исследования врач может увидеть небольшие очаги, включая те, которые располагаются в мозжечке и стволе головного мозга, плохо определяются при стандартной компьютерной томографии мозга. Перфузионно-взвешенная МРТ позволяет неврологам Юсуповской больницы оценить движение крови по сосудам головного мозга, объём ишемии при наличии первых признаков инсульта у мужчин и женщин.

  • ангиографию;
  • мультиспиральную томографию;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • дуплексное сканирование позвоночных и сонных артерий (при первых симптомах инсульта спинного мозга);
  • транскраниальную допплерографию церебральных артерий.

Мужчинам и женщинам с первыми признаками инсульта врачи Юсуповской больницы регистрируют электрокардиограмму, позволяющую выявить нарушения ритма, ишемию и другие изменения миокарда. При подозрении на поражение клапанов сердца, кардиомиопатию, аневризму желудочков сердца или внутрисердечный тромб выполняют трансторакальную электрокардиографию.

Лечение инсульта

В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Базисную терапию начинают с организации ухода. Медицинский персонал проводит профилактику пролежней, застойной пневмонии, ранних нарушений подвижности в суставах.

После восстановления жизненно важных функций реабилитологи начинают выполнять пассивные движения в суставах. Медицинские сёстры очищают пациенту верхние дыхательные пути от слизи, проводят дыхательную гимнастику. При упорной рвоте вводят в желудок назогастральный зонд. Если у пациента нарушено глотание, ему обеспечивают поступление в организм питательных веществ путём внутривенного капельного введения специальных смесей.

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента с инсультом, применяют наиболее эффективные лекарственные препараты, немедикаментозные средства. Их назначают строго по показаниям с участием кардиологов, реаниматологов и нейрохирургов. При артериальной гипертензии применяют антигипертензивные препараты.

Для регуляции водно-солевого обмена под контролем рН-метрии, уровня электролитов, осмолярности мочи и крови, биохимического анализа крови проводят инфузионную терапию. При наличии отёка мозга и в целях профилактики повышения внутричерепного давления используют осмотические диуретики и глюкокортикоиды. Антикоагулянты назначают при отсутствии обострения язвенной болезни, геморрагического диатеза, тяжёлых поражений печени и почек. Во время проведения антикоагулянтной терапии контролируют состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам с инсультом антиагреганты, сосудистые препараты нейропротекторы. Для растворения тромбов и восстановления кровотока по артериям головного мозга используют тромболитические средства. Тромболизис неврологи Юсуповской больницы проводят наиболее эффективным на сегодняшний день препаратом – рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

При геморрагическом инсульте проводят терапию, обеспечивающую жизненно важные функции организма. Нейрохирурги выполняют малоинвазивные операции.

Реабилитация после инсульта в Юсуповской больнице

В настоящее время выделяют 4 этапа постинсультного периода:

  • острый – первые 3-4 недели;
  • ранний восстановительный – первые 6 месяцев;
  • поздний восстановительный – 6 месяцев до 1 года;
  • резидуальный период – более 1 года.

В раннем восстановительном периоде выделяют 2 временных интервала:

  • первый – до 3 месяцев, когда происходит восстановление объема движений и силы в парализованных конечностях и заканчивается формирование постинсультной кисты;
  • второй – от 3 до 6 месяцев, когда продолжается восстановление утраченных двигательных навыков.

Реабилитацией пациентов после инсульта в Юсуповской больнице занимается команда специалистов, в состав которой входят неврологи, кардиологи и терапевты, реабилитологи, психологи, логопеды. Они рано начинают реабилитационные мероприятия. Это – предотвращает развитие осложнений острого периода инсульта, которые обусловлены неподвижностью и уменьшением объёма движений суставов, патологических двигательных стереотипов, телеграфного стиля речи и жаргонафазии, при которой речь пациента становится непонятной ни ему, ни окружающим;

Первый этап реабилитации начинается в клинике неврологии Юсуповской больницы, куда больного доставляет скорая помощь. II этап реабилитации осуществляется в отделении нейрореабилитации, а третий этап проходит под наблюдением врачей амбулаторно-поликлинического отделения. В реабилитационном процессе участвуют различные специалисты, которые объединены в бригаду, принимающую коллегиальное решение.

Врачи составляют индивидуальные программы реабилитации с учётом степени выраженности неврологического дефицита, этапа реабилитации, степени нарушения функций, возраста пациента. Специалисты по бытовой реабилитации, кинезитерапии, логопеды-афазиологи объясняют ухаживающим за больным родственникам или сиделкам цели и методики занятия, разъясняют необходимость дополнительных занятий во второй половине дня. В обучении навыкам самообслуживания, создании условий для различных занятий привлечении пациента к посильной работе по дому большая роль отводится семье.

Реабилитологи Юсуповской больницы при отсутствии у пациентов противопоказаний в первые часы пребывания пациента в клинике неврологии начинают проводить реабилитационные мероприятия:

  • лечение положением (антиспастические укладки конечностей);
  • пассивные упражнения;
  • избирательный массаж.

Проведение о ранней реабилитации положительно влияет на динамику восстановления нарушенных функций, способствует снижению уровня инвалидизации, снижает летальность, уменьшает частоту и выраженность осложнений и побочных явлений. Когда показатели работы сердечно-сосудистой системы стабилизируются, пациента переводят в вертикальное положение. Для этого реабилитологи Юсуповской больницы используют вертикализаторы.

При наличии средних и мини инсультов, небольших ограниченных гематом, пациентов активизируют на пятые сутки инсульта. Параллельно проводят активную лечебную гимнастику для восстановления движений в парализованных конечностях, электростимуляцию нервно-мышечного аппарата, обучают пациентов ходьбе и элементам самообслуживания. Специалисты по биологической обратной связи широко применяют метод биоуправления по электромиограмме.

Для подавления непроизвольных содружественных движений помимо их сознательного подавления широко используют ортопедическую фиксацию и специальные противосодружественные пассивные и пассивно-активные движения. Пациента сначала учат ходить вдоль шведской стенки, затем с помощью четырехножной опоры и обычной палки. Со временем он может начать перемещаться самостоятельно.

Для уменьшения спастичности мышц врачи клиники реабилитации используют физиотерапевтические методы лечения:

  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • криотерапию;
  • вихревые ванны для рук.
  • реабилитация пациентов с речевыми нарушениями

Речевая реабилитация продолжается до 2-3 лет. На раннем этапе применяют специальные «растормаживающие» и стимулирующие методики восстановительного обучения. Сначала пациента учат понимать отдельные слова и ситуативную речь, затем сложные фразы. Параллельно он учится понимать письменную речь. Для восстановления собственной речи пациента учат называть отдельные предметы и действия с использованием картинок, повторения за логопедом отдельных звуков и слов, составление предложений и фраз. На следующем этапе реабилитации переходят к диалогу. Конечным этапом восстановления речевой функции является пересказ прочитанного текста, составление рассказов.

Когнитивные нарушения после проявляются нарушением памяти, внимания, способности узнавать предметы по чувственным восприятиям, выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия, снижением интеллекта.

Для коррекции когнитивных нарушений после инсульта неврологи в Юсуповской больнице широко применяют метаболические и нейропротекторные средства, лекарства, воздействующие на нейротрансмиттерные системы, препараты, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения. Для реабилитации пациентов после инсульта кинезитерапевты используют современные виды массажа, лечебную физкультуру, кинезиотейпирование, методики мануальной терапии и физиотерапевтические методы лечения. Записаться на приём к реабилитологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Инсульт: виды, причины, симптомы и лечение

Инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга, для которого характерна острая симптоматика. При инсульте клетки головного мозга лишаются кислорода и погибают в течение 12-24 часов.

Из статьи, вы научитесь самостоятельно определять первые признаки инсульта и узнаете, как предотвратить заболевание. Информация будет полезной и тем, кто уже перенес приступ. Читайте, как восстановиться после инсульта и не допустить повторных обострений.

Инсульт — что это такое и каковы его последствия

Инсульт простыми словами — это безвозвратное отмирание клеток головного мозга. Прогноз выживаемости зависит от возраста пациента, своевременности оказания медицинской помощи, наличия сопутствующих патологий.

Согласно статистике, проводимой American Stroke Association, только 10% людей, переживших инсульт, восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% — умирают вскоре после инсульта.

2 вида инсульта — ишемический и геморрагический: чем отличаются

Классификация по видам позволяет понять причину приступа. Так врачу будет проще поставить диагноз и выбрать эффективные методы лечения.

При ишемическом инсульте участок головного мозга перестает снабжаться кровью. Это происходит происходит, когда кровоток блокирован бляшкой или тромбом в сосуде. Геморрагический инсульт головного мозга возникает, если разрывается стенка сосуда, и кровь проникает в ткани головного мозга.

Ишемический инсульт, чем опасен: подвиды и прогноз

Приступ ИИ наступает ночью, при этом у пострадавшего не возникает явных признаков нарушения. Состояние обусловлено закупоркой или непроходимостью кровеносных сосудов ЦНС и магистральных артерий.

Поражение головного мозга этого вида в 75% случаев диагностируется у пожилых людей. В зависимости от механизма развития и участка поражения головного мозга ишемический инсульт (код по МКБ 10 I63) делят на подвиды:

Атеротромбический. Развивается из-за сужения просвета артерий головного мозга или шейного отдела.

Карбиоэмболический . Возникает из-за частичного или полного перекрытия сосудов головного мозга кровяным сгустком. С кровотоком он попадает в отделы ЦНС от сердца или других органов. Этот вид болезни часто развивается на фоне бактериального или ревматического поражения организма. Симптомы появляются внезапно.

Гемодинамический . Связан с недостатком поступления кислорода к отдельным участкам головного мозга (без непроходимости сосудов). Заподозрить нарушение можно по резкому снижению артериального давления и учащению сердечного ритма. Эта форма патологии возникает и в состоянии покоя, и в период бодрствования.

Лакунарный . Связана с поражением мелких сосудов, которые питают подкорковые отделы головного мозга. сопровождается резким повышением АД. Симптомов со стороны ЦНС не появляется.

  • Микроокколюзивный. Вызван изменением состава крови и её свойств. Симптоматика заболевания отсутствует.
  • Одно из опасных последствий ишемического инсульта — нарушение двигательной и речевой активности. Клиника во многом зависит от того, какой отдел головного мозга пострадал. Например, после микроинсульта может наблюдаться онемение одной стороны лица, после обширного — паралич ног или рук.Также у больных ухудшаются эмоционально-волевые функции: снижается память и интеллект, часто меняется настроение, развивается депрессивное состояние.

    Геморрагический инсульт головного мозга: виды, прогноз и последствия

    Геморрагический инсульт головного мозга по-другому называют “апоплексическим ударом”. Он диагностируется реже, чем ишемическая форма примерно в 4 раза, но имеет больший риск летальности.

    По МКБ -10 геморрагический инсульт классифицируются под кодом :

    I60 – Субарахноидальное кровоизлияние. Кровоизлияние происходит в полости между стенками черепа и поверхностью головного мозга.

    I61 – Внутримозговое кровоизлияние. Участник кровоизлияния появляются в подкорковых отделах головного мозга.

    I62 – Спонтанное субдуральное и экстрадуральное кровоизлияния. Это внезапно возникающее кровоизлияние под твердую оболочку мозга.

    Прогноз выздоровления у больных, перенесших геморрагический инсульт, неблагоприятный: 60-70% пациентов умирают в первую неделю после приступа, а среди выживших 70-80% остаются инвалидами.

    Если человека удается спасти, то помимо инвалидности высок риск других опасных последствий: паралича конечностей, нарушения речи и зрения, невозможности самостоятельно ходить и даже сидеть. Избежать всего этого можно, если обратиться к врачу при первых симптомах инсульта.

    Причины инсульта и факторы риска

    Нужно отметить факторы риска, которые увеличивают риск развития инсульта. Некоторых из них человек в состоянии избежать и, тем самым, сохранить здоровье.

    Основные причины инсульта:

    • изменение состава крови: высокое содержание холестерина и ЛПНП;
    • болезни сердца: инфаркт, аритмия;
    • неподвижный образ жизни;
    • сахарный диабет;
    • избыточный вес;
    • высокое артериальное давление;
    • пожилой возраст – от 55 лет и старше;
    • вредные привычки: курение, алкоголизм и наркомания;
    • патологии свертываемости крови;
    • стеноз сонных артерий;
    • чрезмерные физические нагрузки.

    Симптомы и первые признаки инсульта

    Приступ можно предупредить, если обратиться к врачу при появлении первых симптомов нарушения. У мужчин и женщин предвестники инсульта разные: что обусловлено отличиями в строении головного мозга и причинами, вызывающими инсульт.

    Первые признаки инсульта у женщин:

    внезапное ухудшение зрения;

    нарушение координации движений;

    потеря чувствительности пальцев;

    Первые признаки мужского инсульта:

    сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой;

    внезапные головокружения, слабость;

    нарушение речи и восприятия информации.

    Уже начавшийся приступ определяют по 3 основным симптомам. Алгоритм называют FAST для лучшего запоминания:

    F – Face . Нужно попросить человека улыбнуться. Уголки губ будут располагаться ассиметрично.

    А – Arms . Если попросить поднять больного руки, то одна конечность будет располагаться ниже другой.

    S – Speeh . Спросить что-либо. При инсульте речь невнятная, звуки неразборчивые.

    T – Time . При появлении одного из вышеуказанных симптомов нужно немедленно обратиться в скорую.

    Чем быстрее больной получит медицинскую помощь, тем вероятнее избежать последствий инсульта. Прогноз выздоровления зависит не только от своевременного вызова бригады врачей, но и от действий родных и близких пострадавшего.

    Первая помощь при инсульте до приезда скорой

    Самостоятельно трудно оказать себе первую помощь при инсульте. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую и позвонить родственникам, соседям.

    Основные правила, что делать при инсульте до приезда бригады скорой помощи, если рядом никого нет:

    освободить грудь от одежды;

    открыть в комнате окно;

    лечь на спину, чтобы голова был выше корпуса;

    не двигаться без необходимости.

    Алгоритм, что делать и как помочь человеку при инсульте до приезда скорой:

    По возможности успокоить больного . Стресс усугубляет состояние головного мозга и способствует быстрому прогрессированию болезни.

    Позвонить в скорую по номеру 112 или 103 с мобильного телефона.

    Оказать реанимационные мероприятия. Если человек не дышит, то ему делают искусственное дыхание (см.на картинке).

    Если нет пульса, то первую помощь дополняют искусственным массажем сердца до приезда скорой. Техника проведения массажа:

    правую ладонь укладывают на левую или наоборот;

    нижнюю ладонь помещают в область грудной клетки, а верхней надавливают на нее с периодичностью 100 раз в минуту. Через каждые 30 надавливаний делают искусственное дыхание с 2 вдохами в рот больного.

  • Обеспечить больному правильное положение тела. Если он находится в сознании, то его укладывают на спину, так чтобы грудная клетка и голова были в возвышенном положении. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на бок. В таком положении он не захлебнется рвотными массами и слюной.
  • Что делать при инсульте в домашних условиях

    Давать пострадавшему лекарства при инсульте можно только, если скорая задерживается более, чем на 40 минут. Список лекарств, которые помогают предотвратить кислородное голодание головного мозга:

    Препараты при инсультном приступе лучше вводить внутримышечно. Так они быстрее подействуют.

    По статистике ВОЗ правильно оказанная первая медицинская помощь помогает спасти 50-60% пациентов с тяжелой формой инсульта и 75-90% – с легкой.

    Диф диагностика — как выявляют инсульт врачи

    Диф диагностика крайне важна для определения видов инсульта, лечение которых отличается. Диагностику проводят с помощью инструментальных исследований:

    Компьютерной томографии . Необходима, чтобы определить объем кровоизлияния и тип инсульта.

    Диффузно-взвешенной томографии . Она нужна для выявления участков мозга с нарушенным кровообращением и занимает 1-2 минуты.

    Ангиографии . Позволяет оценить состояние сосудов и выявить наличие в них тромбов.

    МРТ при подозрении на инсульт делают редко. Это обусловлено продолжительностью исследования.

    Дополнительные исследования, которые назначают при болезни:

    Диф диагностика выполняется также по симптоматике. Ее данные представлены в таблице

    Разница в симптоматике:

    Изменение внешнего вида больного

    Наблюдается покраснение лица, сильное потоотделение

    Головная боль с тошнотой

    Изменение мышечного тонуса

    Состояние сетчатки глаз

    Данные инструментальной диф диагностики при инсульте

    Результате при ишемической форме

    Результаты при геморрагической форме

    Увеличение сердечных отделов

    Осмотр глазного дна

    Со смещением в здоровое полушарие

    Эффективные схемы лечения инсульта головного мозга

    Решающее значение для реабилитации имеет не только точная диагностика, но и своевременное лечение. Медики в терапии болезни используют определение : “время=мозг”. То есть потеря времени равносильна потере клеток мозга.

    Читайте также:  Основные причины обширного инфаркта миокарда

    Существует определенное временное окно, в течение которого можно предупредить необратимые процессы в коре головного мозга. Этот период при ишемическом инсульте составляет от 3 до 6 часов!

    Комментарий врача-невролога Елены Першиной «В России оказать своевременную помощь при инсульте могут только в крупных городах, где есть современные сердечно-сосудистые центре. В глубинках патологию лечат старинными способами — ноотропами. Эти препараты показали свою эффективность при исследовании на животных, но согласно современным клиническим данным, на человека они не действуют.»

    Лечение ишемического инсульта

    Стандартом в терапии ИИ остается тканевой активатор плазминогена — это белок, который расщепляет тромбы. Применение метода лечения ограниченно временным окном: 3,5-4 часа с момента появления приступа. Тромболитический препарат вводится в окклюзирующий тромб непосредственно. Этот метод эффективен, чем внутривенное введение препаратов, поэтому лекарство требуется в меньшей дозировке.

    Благодаря современным достижениям (микрокатетеры, цифровые мониторы) стало возможным лечить тяжелые формы инсульта, которые ранее считались неоперабельными.

    Лечение острых ишемических форм инсульта проводится посредством механической тромбэктомии. Пациенту вводят специальный стент через бедренную артерию его по-другому называют ретранслятором. Его перемещают к месту закупоренного сосуда микро проводником. Стент открывается, захватывает сгусток и восстанавливает нормальный приток крови к головному мозгу.

    Лечение геморрагического инсульта

    Терапия патологии выполняется преимущественно хирургически, чтобы быстрее снять внутричерепное давление. Основная цель — разгерметизировать сосуд и направить кровоток по другому руслу.

    После операции часто бывают осложнения в виде субарахноидальных кровоизлияний (СА). Для того, чтобы предупредить отек головного мозга, пациентам назначают комплекс препаратом.

    Препараты при инсульте головного мозга

    Лекарства, используемые для лечения инсульта выполняют разные функции: разрушают тромб, предупреждают повторную закупорку сосудов, уменьшают холестерин в крови, регулируют кровеносное давление головного мозга.

    1. Препараты, разжижающие кровь – Аспирин, Тиклопидин, Дипиридамол. Их назначают при ишемическом инсульте по отдельности или в комбинации. Лекарства с осторожностью нужно принимать тем, кто имеет проблемы с почками и желудочно-кишечным трактом.
    2. Антикоагулянты. Препараты этой группы не способны растворить тромбы, но они могут предотвратить их увеличение в размерах и повторный удар. Больным при инсульте приписываются антикоагулянты первого поколения (Гепарин, Варфарин) и нового поколения Апискабен, Эдоксабан).
    3. Статины. Препараты уменьшают уровень холестерина в организме. Благодаря этому снижается риск закупорки кровеносных сосудов холестериновыми бляшками.
    4. Селективные ингибиторы, например Флуоксенин. После инсульта в головном мозге нарушаются нейрохимические связи. Из-заа этого после приступа отмечается подавленноое состояние и затяжные депрессии.

    Принимать препараты для лечения инсульта можно только с согласия врача. Самостоятельно нельзя менять лекарства на аналоги и корректировать дозировки.

    Как восстановиться после инсульта

    Реабилитация – это важный аспект лечения. Она направлена на то, чтобы защитить от разрушения функционирующие участки головного мозга и предупредить повторный приступ.

    Физиотерапия

    После болезни можно восстановиться с помощью физиотерапевтического лечения и комплекса упражнений. Если после инсульта нарушилась речь, то дополнительно нужно заниматься с логопедом.

    Физиотерапия включает в себя:

    Основная цель процедур – восстановить двигательную активность и вернуть элементарные навыки самообслуживания. Длительность физиотерапевтических процедур и частоту их проведения определяет врач.

    ЛФК — реабилитация после инсульта в домашних условиях

    ЛФК подразумевает регулярное выполнение упражнений для снятия мышечного тонуса. Вначале больным рекомендуют пассивные упражнения (с помощью близких), а затем уже переходят к более динамичным.

    Пассивные упражнения начинают с крупных суставных сочленений. Такая нагрузка показана лежачим пациентам и тем, кто перенес паралич.

    Активная нагрузка выполняется в строгой последовательности:

    В положении лежа. Пациенту нужно: сгибать руки в локтях, выполнять круговые движения руками, сжимать и разжимать пальцы рук.

    В положении сидя. Их делают через 1-1,5 месяц после операции. Комплекс включает в себя: сидение на табурет, круговые движения головой, наклоны, медленные прогибания позвоночника, подъем ног (правой и левой поочередно).

    В положении стоя. Целью комплекса является обучения человека ходьбе. Комплекс включает в себя: упражнения на равновесие, махи ногами, приседания, наклоны корпуса вправо и влево.

    Диета

    Работоспособность сердечно-сосудистой системы зависит от питания. В реабилитационноме периоде нужно соблюдать диету, чтобы улучшить обмен веществ в организме.

    Основные правила диеты:

    Отказаться от кофе и крепкого чая.

    Не употреблять жирные и соленые блюда.

    Исключить из рациона маринады, копчености и консерваци.

    Минимизировать потребление сладостей и сахаров.

    Ввести в рацион больше ягод, фруктов и овощей. После инсульта особенно полезна клюква и брусника. На основе ягод делают компоты, морсы и кисели. Ягоды улучшают проходимость сосудов и препятствуют развитию атеросклероза.

    Использовать нерафинированное подсолнечное масло.

    Есть малыми порциями часто.

    В реабилитационном периоде важно есть много красных и зеленых овощей. Они содержат витамины и микроэлементы, которые повышают эластичность сосудов.

    Профилактика инсульта

    Предотвратить приступ или повторный инсульт можно, если исключить причины патологического состояния. Советы неврологов по профилактике инсульта головного мозга простые и совпадают с рекомендациями по ведению здорового образа жизни:

    отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;

    следить за весом;

    питаться правильно и сбалансированно;

    соблюдать режим труда и отдыха;

  • минимизировать стрессовые ситуации.
  • Инсульт головного мозга — смертельно опасное заболевание, после которого менее 10% пациентов удается восстановиться полностью. В других случаях человек либо имеет серьезные двигательные нарушения после приступа или умирает в течение нескольких лет. Предотвратить приступ можно, если обращать на первые признаки развивающегося заболевания и получать квалифицированную медицинскую помощь.

    Материалы одобрены для публикации Кузьминым Д.И.- врачом неврологолм-эпилептологом

    Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

    Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.

    Инсульт: Клин. руководство / Михаэль Г. Хеннерици, Жульен Богуславски, Ральф Л. Сакко ; Пер. с англ. ; Под общ. ред. чл.корр. РАМН В.И.Скворцовой.– М. : МЕДпрессинформ, 2008.

    Можно ли вернуться к нормальной жизни после инсульта? Эффективные методы реабилитации

    Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, — когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.

    Последствия инсульта

    Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

    Человек после геморрагического инсульта

    Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

    Человек после ишемического инсульта

    Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

    На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

    Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов

    Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

    Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

    Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

    Медикаментозное лечение

    Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

    Ботокс-терапия

    Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

    Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

    Массаж

    После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

    Физиотерапия

    Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

    Рефлексотерапия

    Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

    Кинестетика

    Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

    Бобат-терапия

    Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

    Дието- и фитотерапия

    В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

    Психотерапия

    После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

    Эрготерапия

    Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

    Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

    Длительность реабилитации после инсульта

    Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

    Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

    В какой центр реабилитации можно обратиться?

    Восстановление после инсульта можно ускорить, достаточно поместить больного в те условия, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению. Круглосуточный контроль, уход, процедуры, прогулки на свежем воздухе и отсутствие дополнительных стрессов — все это необходимо для пациента. Современный мегаполис, такой как Москва, с его неблагоприятной атмосферой и отсутствием подходящих условий для комфортной жизни людей с ограниченными возможностями мало способствует процессу выздоровления. Зато в ближайшем Подмосковье расположились уютные реабилитационные центры, похожие на обычные санатории, но с четкой специализацией по восстановлению нормальной жизнедеятельности людей, перенесших инсульт. Одним из хороших примеров подобного заведения служит известный реабилитационный центр «Три сестры». Это частное заведение находится в 30-ти км от МКАД по Щелковскому шоссе, в экологически чистом районе. Окруженный благоухающим сосновым лесом, этот центр всегда открыт для тех, кому нужна помощь, а также для их близких. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые разработают индивидуальную программу реабилитации после инсульта и осуществят ее на самом высоком уровне. Физическая терапия по новейшим и классическим методикам, эрготерапия, массаж, занятия с психологом и логопедом, кинезотерапия — вот лишь неполный список восстановительных процедур, предлагаемых центром «Три сестры». 35 комфортабельных номеров оборудованы в соответствии с состоянием пациентом — в каждой комнате есть тревожная кнопка, специальная мебель, а также телефон, телевизор и даже доступ в Интернет. Проживание в реабилитационном центре «Три сестры» — это не только необходимая мера для скорейшего восстановления после инсульта, но и приятное времяпрепровождение в комфортной и дружественной обстановке.

    * Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

    Инсульт

    Головной мозг человека может жить без кислорода не более 5-7 минут. После этого нервные клетки начинают погибать. При инсульте в результате перекрытия просвета сосудов либо кровоизлияния приток крови к мозговой ткани нарушается. Происходит повреждение нервных центров, отвечающих за те или иные функции.

    Некоторые цифры и факты:

    • Ежегодно инсульт случается впервые или повторно примерно у 800 000 человек.
    • Каждые 40 секунд у кого-то в мире возникает это состояние.
    • Каждые 4 минуты один человек погибает от инсульта.

    В 80% случаев патологию можно предотвратить.

    Виды инсульта

    В зависимости от патологических процессов, происходящих в головном мозге, различают три разновидности инсультов:

    • Геморрагический. Возникает в результате кровоизлияния, например, при разрыве аневризмы мозгового сосуда. Это наиболее грозное состояние, которое чаще всего приводит к смерти.
    • Ишемический. Приток крови к мозговой ткани нарушается в результате перекрытия сосуда, чаще всего тромбом.
    • Транзиторные ишемические атаки. Это состояние, при котором происходит кратковременное нарушение кровообращения в головном мозге. Возникают инсультоподобные симптомы, которые обычно проходят в течение 24-х часов.

    Раннее начало лечения помогает спасти жизнь человека, у которого произошел инсульт, и предотвратить серьезные последствия.

    Чем опасно это состояние? Каковы возможные последствия инсульта?

    Более 2/3 выживших пациентов становятся инвалидами. Могут развиваться различные осложнения:

    • Частичная (парез) или полная (паралич) утрата движений в определенных группах мышц. Нарушения могут быть выражены в разной степени: от расстройства походки до паралича правой или левой половины тела. У некоторых больных возникают расстройства глотания, речи.
    • Нарушение чувствительности и неприятные ощущения. При потере чувствительности в определенных частях тела могут возникать неприятные ощущения, боль, покалывание.
    • Расстройства в познавательной сфере. У многих больных ухудшается память, мышление.
    • Изменение поведения и нарушения в эмоциональной сфере. Человек может стать замкнутым, апатичным, ему становится сложнее контролировать свои эмоции.

    Серьезное повреждение головного мозга может привести к гибели больного.

    Современные методы лечения инсульта

    С момента возникновения первых симптомов критическое значение имеет время. Больной должен быть как можно быстрее осмотрен неврологом, нужно сразу начать вводить лекарственные препараты.

    Лечение зависит от вида инсульта. Препараты, которые подходят в одних случаях, могут навредить в других.

    При ишемическом приступе нужно сразу, в первые 4 часа, начать вводить препараты, которые растворяют тромбы и предотвращают образование новых. Применяют аспирин, тканевой активатор плазминогена.

    Иногда применяют хирургические методы лечения: введение тканевого активатора плазминогена непосредственно в мозговые артерии, стентирование сосудов, удаление их внутренней оболочки, пораженной атеросклерозом.

    При геморрагическом приступе необходимо снизить общее артериальное давление и давление крови в мозговых сосудах. Если до этого больной принимал препараты, уменьшающие свертываемость крови, врач может назначить лекарства с противоположным эффектом или переливание крови.

    Важное значение имеет реабилитационное лечение. Пациентам, перенесшим приступ, назначают занятия с логопедом, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, механотерапию, массаж. Это помогает улучшить и ускорить восстановление нарушенных функций. Может потребоваться психологическая помощь.

    При инсульте счет идет буквально на секунды. Прогноз сильно зависит от того, насколько быстро начато лечение. При любых подозрениях на сосудистую катастрофу в головном мозге нужно сразу обратиться к врачу. Получите помощь доктора в нашем неврологическом центре “Медицина 24/7”, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01

    Инсульт – опасное состояние, которое может привести к смерти, инвалидности. Прогноз напрямую зависит от того, насколько быстро больного осмотрел врач, было начато лечение. Поэтому важно уметь распознавать первые признаки этого состояния, а при их возникновении нужно сразу вызвать доктора.

    Читайте также:  На какой день цикла тест покажет беременность

    На какие первые признаки и симптомы инсульта нужно обратить внимание?

    У некоторых больных приступ проявляется ярко: они падают, теряют сознание. Но бывает и так, что признаки не выражены четко, распознать катастрофу в сосудах головного мозга сложно. Человек может подумать, что просто так сильно проявляется другое заболевание, например, гипертонический криз.

    Характерные признаки инсульта у мужчин и женщин:

    • Головная боль. Она довольно сильная, нередко сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.
    • Параличи и онемения в разных частях тела. Нарушения могут возникать в одной руке, ноге, на лице или на целой половине тела. Они бывают выражены в разной степени, в зависимости от того, какая часть головного мозга повреждена, насколько сильно.
    • Нарушение речи. Больному сложно произнести слова, фразы, либо он испытывает проблемы с пониманием чужой речи.
    • Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, появляются темные пятна, «мушки» перед глазами.
    • Нарушение координации движений, чувства равновесия, сильное головокружение.

    Даже если симптомы, которые возникли у человека, не указывают явно на инсульт, но есть хотя бы малейшее подозрение, нужно немедленно обратиться к неврологу. Лучше перестраховаться. Позвоните в «Скорую помощь».

    Что можно сделать, чтобы выявить у больного симптомы инсульта?

    Некоторые простые тесты помогают выявить дополнительные признаки инсульта:

    • Попросите больного поднять руки. Рука на стороне поражения не поднимается совсем, либо поднимается ниже, чем здоровая.
    • Попросите больного улыбнуться. Одна часть лица «улыбается», другая — остается опущенной.
    • Попросите больного высунуть язык. Язык отклоняется в сторону.
    • Попросите больного оскалить зубы. Одна половина рта оскаливается, другая — закрыта.
    • Попросите больного нахмурить брови. Одна бровь нахмуривается сильнее другой, заметна асимметрия.
    • Попросите больного повторить какую-нибудь фразу. Речь больного невнятная, звучит не так, как обычно.

    Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, есть риск того, что у человека случился инсульт. Немедленно вызывайте «Скорую». До прибытия врача нельзя оставлять больного одного, он должен постоянно находиться под присмотром – его состояние может ухудшиться в любой момент.

    При возникновении подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу в клинику неврологии. Помните: минуты идут! Чем позже больному оказана помощь, тем хуже прогноз. Признаки инсульта у мужчины или женщины требуют немедленной помощи врача. Для того чтобы получить консультацию невролога, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 230-00-01.

    К возникновению ишемического и геморрагического инсульта приводят разные причины. Ишемические приступы встречаются чаще – примерно в 85% случаев.

    Основные причины развития инсультов:

    Ишемический инсульт

    Когда сосуды головного мозга оказываются сильно суженными или перекрытыми, в ткани возникает ишемия — нарушение притока крови. Если это состояние сохраняется достаточно долго, нервные клетки начинают погибать.

    • Сужение или перекрытие просвета сосудов тромбом.
    • Сужение или перекрытие просвета сосудов атеросклеротической бляшкой.
    • Эмболия — состояние, когда тромб или другая частица с током крови проникает в мозговые сосуды и закупоривает их.

    Геморрагический инсульт

    В ткани головного мозга возникает кровоизлияние. В результате нарушается приток крови к нервным клеткам.

    • Повышенное кровяное давление, гипертонический криз (приступ, во время которого происходит сильное повышение артериального давления).
    • Разрыв аневризмы — участка стенки артерии, в котором имеется её выпячивание и истончение.
    • Длительный прием препаратов, которые понижают свертываемость крови.

    Лечение инсульта зависит от его причин. Поэтому с момента возникновения первых симптомов очень важно, чтобы больного как можно быстрее осмотрел врач.

    Какие факторы повышают риск инсульта?

    Если в вашей жизни присутствуют эти факторы, ваши риски повышены:

    • Нездоровое питание: когда в рационе много жиров, сахара.
    • Высокое артериальное давление. В норме оно должно находиться на показателях 120 и 80 мм. рт. ст. Чем выше эти цифры, тем выше риск.
    • Курение, в том числе пассивное.
    • Возраст старше 55-60 лет.
    • Избыточный вес, ожирение.
    • Наследственность: если у вас есть родственники, которые перенесли инсульт, вы рискуете сильнее.
    • Сахарный диабет.
    • Высокий уровень «вредного жира» холестерина в крови, атеросклероз.

    У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин.

    Какие меры помогают предотвратить инсульт?

    Профилактика сводится к устранению или минимизации воздействия всех тех факторов, которые повышают риск нарушения мозгового кровообращения. Рекомендации просты:

    • Придерживайтесь здорового питания.
    • Поддерживайте нормальный вес.
    • Постарайтесь совсем отказаться от курения и других вредных привычек.
    • Следите за артериальным давлением. Хорошо иметь домашний тонометр и проводить измерения ежедневно.

    Существуют скрининговые исследования, которые помогают оценить состояние мозговых сосудов, риски. Видя результаты исследований и анализов, наши неврологи могут дать рекомендации, которые помогут предотвратить катастрофу в мозговых сосудах.

    Согласно данным статистики, до 80% случаев инсульта можно предотвратить. Помимо здорового образа жизни, людям из групп повышенного риска важно вовремя посещать врача, проходить обследования, соблюдать рекомендации невролога. Получите консультацию специалиста в нашей клинике неврологии “Медицина 24/7”. Свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 230-00-01.

    Человек, у которого произошел инсульт, должен быть как можно быстрее доставлен в больницу. Чем раньше установлен правильный диагноз и начато лечение инсульта, тем выше вероятность того, что больной выживет, и в будущем у него не разовьются тяжелые осложнения.

    Для родственников и людей, которые находятся рядом, очень важно быстро понять, что произошло с человеком, и сразу вызвать «Скорую помощь». В англоязычных странах врачи рекомендуют использовать аббревиатуру FAST (если прочитать по буквам – получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро»), которая помогает легко запомнить, что нужно делать:

    • F – face drooping: «опущение лица». Когда человек пытается улыбнуться, это получается сделать только одной половиной рта, а вторая остается опущенной.
    • A – arm weakness: «слабость в руке». При попытке поднять руки вверх одна из них не поднимается совсем, либо поднимается хуже, меньше, чем на здоровой стороне.
    • S – speech difficulty: «сложности с речью». Человеку сложно понимать чужую речь, повторять фразы, он говорит невнятно, у него «заплетается язык».
    • T – time: «время». Важно действовать быстро. Если возник один из этих признаков, нужно немедленно звонить в «Скорую помощь».

    Отзывы наших пациентов

    1 сентября 2020 г.

    14 августа 2017 г.

    Осмотр врача

    При подозрении на инсульт врач должен действовать быстро. Специалисты бригады «Скорой помощи» проводят осмотр, выявляют характерные симптомы, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ портативным аппаратом. Больному вводят необходимые препараты и немедленно транспортируют в стационар.

    В больнице пациента снова оперативно осматривают, помещают в отделение интенсивной терапии, начинают лечение и назначают обследование.

    Помните: правильно диагностировать инсульт и помочь может только врач-невролог. Больной должен быть немедленно доставлен в клинику. Не тяните время и не занимайтесь самолечением. От того, насколько быстро вы действуете, может зависеть жизнь человека.

    Инструментальные методы диагностики инсульта

    В стационаре назначают следующие исследования:

    • Ангиография сосудов головного мозга. В сосуды вводят специальное контрастное вещество, затем проводят рентгенографию. На снимках видны контуры прокрашенных сосудов. Исследование проводят, как правило, если есть подозрение на то, что инсульт произошел в результате кровоизлияния из аневризмы или артериовенозной мальформации.
    • МРТ и КТ. Помогают обнаружить участки повреждения мозговой ткани, кровоизлияния, опухоли и другие патологические изменения.
    • Электрокардиография. Проводится для диагностики аритмии, тромбов в полостях сердца, которые могли оторваться, проникнуть в сосуды головного мозга и стать причиной инсульта. Иногда для выявления аритмии назначают суточное ЭКГ-мониторирование.
    • ЭХО-кардиография (УЗИ сердца). При помощи ультразвука можно осмотреть полости желудочков и предсердий, обнаружить тромбы.
    • УЗИ сонных артерий. Позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки, тромбы.

    Лабораторные анализы при инсульте

    Анализы крови в составе диагностического обследования при инсульте помогают определить наличие атеросклероза, повышение свертываемости крови. С этими состояниями нужно бороться, чтобы не допустить повторной катастрофы в сосудах головного мозга. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, изменение числа тромбоцитов.

    Какое значение имеют современные методы диагностики в профилактике инсульта?

    Если вовремя проходить обследование, знать о своих рисках и принимать необходимые меры, риск инсульта можно сильно снизить. Как показывают данные исследований, это состояние можно предотвратить в 80% случаев.

    Людям старшего возраста нужно регулярно посещать врача, сдавать общий и биохимический анализ крови, проходить исследования, которые помогают оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга. Это – важная мера профилактики инсульта.

    В нашей неврологической клинике вы можете пройти обследование и получить рекомендации врача-специалиста. Это не занимает много времени, но помогает сильно снизить риски. Многие люди, прикованные к постели тяжелыми осложнениями инсульта, могли бы еще вести довольно активную жизнь, работать, заниматься любимыми делами, наслаждаться общением с детьми, внуками. Позаботьтесь о своем здоровье вовремя. Запишитесь на прием к неврологу: +7 (495) 230-00-01.

    Нервные клетки могут выжить без кислорода всего несколько минут, поэтому первая помощь при инсульте должна быть оказана врачом как можно быстрее. Чем раньше начато лечение инсульта, тем меньше клеток головного мозга погибнет, а это напрямую влияет на прогноз.

    Медикаментозные препараты помогают стабилизировать состояние больного, предотвратить тяжелые осложнения, в ряде случаев – спасти жизнь.

    Но большое значение имеет и другое направление лечения – реабилитация больного после инсульта. Ведь катастрофа в головном мозге уже произошла, часть нейронов успела погибнуть. Это приводит к тем или иным неврологическим расстройствам, сказывается на последующей жизни больного.

    Для чего нужна реабилитация? В идеале – для того чтобы полностью восстановить нарушенные функции нервной системы. Если это невозможно, нужно сделать так, чтобы последующая жизнь человека, насколько это возможно, была максимально полноценной, чтобы он мог обслуживать себя, заниматься делами, не испытывал психологического дискомфорта, мог чувствовать себя полноценным членом общества.

    Перенесенный инсульт влияет на все сферы жизни человека: его физическое и психологическое состояние, способность справляться с повседневными делами, социальную активность, материальное положение (если прежде он мог работать и обеспечивать себя, а теперь прикован к постели). Реабилитация может продолжаться годами. Максимально полноценное восстановление после инсульта может произойти только при участии врачей-неврологов и других специалистов.

    Какие мероприятия проводятся в центре реабилитации после инсульта?

    Мероприятия, которые могут проводиться для восстановления нарушенных функций нервной системы и адаптации человека к новым условиям жизни:

    • Занятия с логопедом. Требуются пациентам, которые испытывают проблемы с речью и общением. Если речь восстановить не удастся, больному придется научиться общаться с окружающими по-новому, при помощи жестов, мимики.
    • Лечебная физкультура. Может осуществляться самостоятельно с инструктором или с применением специальных аппаратов для механотерапии. Больной должен научиться хотя бы в минимальном объеме самостоятельно передвигаться, обслуживать себя.
    • Физиотерапия, массаж. Проводятся по назначению лечащего врача для восстановления нарушенных нервных функций.
    • Помощь психолога. Многие пациенты испытывают депрессию, у них происходят нарушения в эмоциональной сфере.

    Важно правильно составить программу реабилитации в зависимости от того, какие функции были нарушены, насколько сильно. У некоторых пациентов восстановление происходит достаточно быстро, у других – годами. Грамотную помощь после инсульта могут оказать специалисты реабилитационного центра. Обычно с пациентом работает команда, состоящая из врачей и инструкторов, других профессионалов.

    Для того чтобы обеспечить наиболее быстрое и полноценное восстановление после инсульта, приемлемое качество жизни, желательно найти центр неврологии и реабилитации после инсульта в Москве, где есть все специалисты и проводится весь спектр необходимых мероприятий. Чем раньше начато восстановительное лечение, тем лучших результатов удается добиться. Запишитесь на прием к нашему неврологу по телефону: +7 (495) 230-00-01.

    Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

    Как предотвратить инсульт?

    Почти у полумиллиона россиян каждый год происходит инсульт. Если брать мировую статистику, то ежегодно от «ударов» страдает 6 млн жителей планеты. Это заболевание – лидер среди основных причин утраты трудоспособности – временно или навсегда, – а также смертности. Его называют самым частым поражением центральной нервной системы взрослых людей. Инсульт стоит на втором месте после инфаркта миокарда среди всех летальных исходов.

    Содержание

    Что такое инсульт?

    Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

    Наиболее распространены два вида инсульта:

    • По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
    • По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

    Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

    Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

    Осложнения после инсульта

    Паралич

    Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним. Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом. Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.

    Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:

    • пациент часто зевает;
    • чувствуется общая усталость и недомогание;
    • изменяется пульс;
    • тело немеет;
    • координация движений нарушается;
    • конечности утрачивают чувствительность и подвижность;
    • наблюдается нарушение сознания;
    • дыхательная деятельность становится поверхностной.

    Отек мозга

    Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.

    Отек разделяют на два вида:

    • Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода.
    • Связанный с нарушением оттока межклеточных и межтканевых жидкостей, а также крови. Происходит при повреждении капилляров.

    Афазия

    Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.

    Нарушение координации

    При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.

    Апраксия ходьбы

    Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.

    Рецидив заболевания, почему он бывает?

    Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.

    У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы

    Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.

    Основные факторы риска:

    • нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет;
    • гипертония;
    • хронические болезни сердца;
    • высокие стрессовые нагрузки на работе;
    • курение и злоупотребление алкоголем;
    • временные, быстро проходящие ишемические атаки;
    • высокий уровень холестерина в крови;
    • ожирение;
    • сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
    • наследственный фактор;
    • отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
    • травмы (самая редкая причина инсульта)

    При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.

    Главные отличительные черты женских приступов:

    • преобладание заболевания по геморрагическому типу;
    • очень длительное и тяжелое восстановление функций;
    • высокая смертность;
    • высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка;
    • среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы;
    • проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара»;
    • один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.

    Самые ярко выраженные симптомы у женщин включают: слабость, замедленность движений, одышку, хрипы, повышенное сердцебиение, «размытое» зрительное восприятие, двоение в глазах, обморок, нарушение слуховой функции, боль с одной стороны лица и тела, нестерпимую головную боль.

    У мужчин

    Основные факторы риска – это нарушенное кровообращение, закупорка сосудов, разрыв артерий с последующим кровоизлиянием, сгущение крови вследствие различных заболеваний, ожирение, сахарный диабет, дефицит двигательной активности, неправильный рацион и нарушение режима питания, вредные привычки, сильные физические нагрузки, вегетососудистая дистония, гипертония.

    Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.

    При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.

    Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.

    Предвестники инсульта

    Симптомы перед приступом проявляются уже за несколько дней. Однако многие не обращают на них внимания, потому что признаки надвигающегося инсульта исчезают сами собой.

    Как распознать близость «удара»? Самые главные предвестники:

    • головные боли, которые появляются внезапно и быстро проходят;
    • неожиданная для человека слабость;
    • беспричинная тошнота;
    • недлительные головокружения;
    • частые смены настроения.

    Также нужно обязательно обратить внимание на такую симптоматику, как:

    • нарушения зрения и слуха;
    • замедленный пульс;
    • онемение конечности;
    • приливы крови к лицу;
    • нарушение речевой функции или координации движений;
    • резкая потливость.

    При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как предупредить инсульт еще возможно.

    В течение 3-х часов с момента образования очага поражения головного мозга возникают острые проявления близкого «удара»:

    • трудности при глотании;
    • нестерпимая головная боль, которая приводит к обморокам;
    • сильное головокружение;
    • рвота;
    • судороги;
    • сбои в дыхании;
    • тахикардия.
    Читайте также:  Вводим мучное в рацион кормящей мамы

    На этом этапе пострадавшему требуется срочная госпитализация. При своевременном оказании первой помощи снизится вероятность тяжелых осложнений.

    Главное – вовремя обратиться к врачу

    Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».

    Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.

    Пройти исследование нужно при:

    • частых обмороках, головных болях, головокружении;
    • гипертонии;
    • аритмии;
    • повышенном уровне холестерина;
    • черепно-мозговых травмах;
    • нарушениях сна, зрения и слуха;
    • ослабленном внимании, снижении памяти.

    Необходимые исследования назначает врач-невролог. На основе данных диагностики прописывается лечение, которое различается, в зависимости от типа инсульта.

    Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

    Препараты при инсульте

    После приступа больной должен принимать препараты, которые помогут ему быстрее восстановиться.

    Обязательно нужно принимать следующие лекарства:

    • гипотензивные таблетки;
    • противоотечные;
    • вазотонические;
    • кардиотоничесикие;
    • спазмолитические.

    После стабилизации пациента ему могут прописать антидепрессанты, чтобы снять стрессовый фактор, объясняющийся боязнью нового приступа.

    После ишемического инсульта в первые часы назначают:

    • тромболитики для растворения тромбов;
    • антикоагулянты.

    При геморрагическом инсульте прописывают:

    • гемостатики;
    • ангиопротекторы;
    • препараты для нормализации артериального давления;
    • при неэффективности последних – ганглиоблокаторы.

    Средства профилактики ишемического инсульта:

    • гипотензивные средства;
    • гиполипидемическое лечение;
    • антигипертензивная терапия.

    Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

    Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

    Оглавление

    • Формы ишемического инсульта
    • Причины возникновения ишемического инсульта
    • Основные симптомы
    • Диагностика инсульта
    • Ишемический инсульт головного мозга – лечение
    • Питание после инсульта
    • Реабилитационные мероприятия после инсульта
    • Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга
    • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).

    Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

    Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

    Формы ишемического инсульта

    Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

    • Причины появления:
      • Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
      • Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
      • Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
    • Степени поражения головного мозга:
      • Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
      • Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
      • Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
      • Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
    • Степени тяжести поражения
      • Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
      • Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
      • Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

    Причины возникновения ишемического инсульта

    К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

    • Гипертония
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Аритмия
    • Нарушение свертываемости крови
    • Различные заболевания сосудистой системы
    • Патологии сосудов шеи и головы
    • Мигрень
    • Заболевания почек
    • Сахарный диабет
    • Атеросклероз
    • Ожирение
    • Тромбофлебит

    Также в группе риска находятся следующие люди:

    • Много и часто курящие
    • Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
    • Перенесшие кровопотерю
    • Страдающие хроническими головными болями
    • Чрезмерно употребляющие алкоголь
    • Регулярно переедающие

    Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

    Основные симптомы

    Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

    • Общие симптомы:
      • Лихорадка
      • Рвота и тошнота
      • Потеря сознания
      • Головная боль
      • Проблемы с ориентацией в пространстве
    • Ишемические очаговые симптомы:
      • Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
      • Головокружение
      • Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
      • Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
      • Нарушение функции глотания
      • Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
      • Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
      • При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
      • При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

    Диагностика инсульта

    Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
    • Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
    • Биохимия крови на сахар и холестерин
    • ЭХО-КГ
    • Электроэнцефалограмма
    • ЭКГ
    • Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

    Ишемический инсульт головного мозга – лечение

    Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

    • Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
    • В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
    • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
    • Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
    • В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

    Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

    Питание после инсульта

    Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

    Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

    • Каши
    • Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
    • Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
    • Ягоды (черника, клюква и т. д.)
    • Фрукты
    • Молочные продукты
    • Растительное масло

    Категорически следует избегать:

    • Жареного
    • Копченого
    • Жирного
    • Блюд с большим количеством специй
    • Мучных продуктов

    Также необходимо снизить количество соли в пище.

    Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

    Реабилитационные мероприятия после инсульта

    Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

    • Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
    • Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
    • Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
    • Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

    Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

    При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

    • Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
    • Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
    • Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
    • Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

    По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

    Последствия и восстановление после второго инсульта

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Код по МКБ-10
    • Эпидемиология
    • Причины
    • Факторы риска
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Стадии
    • Осложнения и последствия
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
    • К кому обратиться?
    • Дополнительно о лечении
    • Лекарства
    • Профилактика
    • Прогноз

    Острое состояние, вызванное полным или частичным прекращением кровотока в церебральных сосудах, спровоцированное их окклюзией либо стенозом (ишемический инсульт) или разрывом интрацеребральных артерий с последующим кровотечением из них в полость черепа (геморрагический инсульт) является очень опасным и приводящем к смерти пациента гораздо чаще, чем инфаркт миокарда.

    Пациенты, которым удалось благополучно восстановиться после перенесенного инсульта, тем не менее, сохранили склонность организма к образованию тромбов, холестериновых бляшек, неконтролируемому повышению артериального давления. Кроме того, обычно они имеют в анамнезе другие серьезные хронические патологии – неврологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые, почечные, нередко находящиеся в достаточно тяжелой запущенной форме. Резервы их организма, которые могут позволить избежать повторного инсульта, очень невелики. А пациенты, вышедшие из схватки с опасной болезнью победителями, иногда ошибаются относительно своих реальных возможностей, что приводит к повторению сосудистой катастрофы.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6]

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    Мировая статистика ставит смертность от инсульта на второе место после летальности вследствие ишемической болезни сердца. Ежегодно с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируют от 460 до 560 человек из каждых 100 тыс. жителей планеты, треть случаев – повторные. Статистика выживаемости после второго инсульта неутешительна: если после первого инсульта в среднем в мире выживают 2/3 пациентов, то после второго – остаются в живых не более 30%, а о качестве их жизни и говорить не стоит, поскольку инсульт находится на первом месте в мире среди причин первичной инвалидности.

    [7], [8], [9], [10]

    Причины второго инсульта

    На сегодняшний день выяснение инициальных причин повторных эпизодов острых цереброваскулярных патологий остается одним из многообещающих направлений ангионеврологии. До сих пор еще недостаточно изучен механизм их развития, клинические проявления и морфология инсультов, не выработан единый подход и терминология. Даже само понятие повторного инсульта интерпретируется неоднозначно, так как в некоторых исследованиях к ним причисляются случаи острых сосудистых расстройств в другой артериальной системе либо на участках мозга, кровоснабжение которых осуществляется разными сосудами. В других же исследованиях их исключают, поэтому данные разных авторов подчас несопоставимы. В связи с этим в большинстве работ особо отмечаются факторы, увеличивающие риск повторения удара и влияющие на его течение и вероятность выжить.

    Основными провокаторами острого нарушения церебрального кровообращения, как в первый раз, так и в следующий, считаются наличие у пациента повышенного артериального давления (причем не обязательно цифры должны «зашкаливать»), атеросклероза (особенно опасно их сочетание), гипертрофических изменений в левом желудочке сердца. Если при этом пациент – диабетик, заядлый курильщик или любитель выпить, то риск инсульта повышается в разы. Комбинация даже двух вышеперечисленных факторов существенно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

    Врачи давно подметили следующую особенность – повторная сосудистая катастрофа настигает, в основном, тех, кто, практически полностью восстановив свой уровень здоровья после удара, вернулся к прежнему образу жизни, перестал соблюдать осторожность и руководствоваться профилактическими рекомендациями. Качество жизни человека, перенесшего инсульт, определяет в полной мере возможность повторения ситуации.

    [11], [12], [13], [14], [15], [16]

    Факторы риска

    Факторы риска второго инсульта, не являясь непосредственной причиной патологических изменений в церебральных артериях, понижают адаптационные потенциалы гемодинамики и создают условия для нарушения компенсации циркуляции крови в артериях мозга. В эту группу включают умственное и физическое перенапряжение, недостаточный отдых (даже труд, доставляющий удовольствие, необходимо дозировать); обилие стрессовых ситуаций, как негативных, так и позитивных; отнюдь не полезные привычки – курение, употребление спиртного и/или наркотиков, прием лекарственных препаратов без назначения врача; отсутствие посильных физических нагрузок обычно в сочетании с неправильным питанием и, как следствие, – избыточный вес.

    Высока вероятность второго инсульта у людей, которые не контролируют свое артериальное давление, вязкость крови, небрежно относятся к имеющимся в наличии хроническим заболеваниям. Повышенный риск второго инсульта объединяют не только с гипертензией, но и с пониженным артериальным давлением, нарушениями метаболизма и гиперкоагуляцией крови. Повторный инсульт нередко случается у лиц с функциональными нарушениями работы сердечной мышцы, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе.

    Для женщин фертильного возраста гормональная контрацепция представляет угрозу повторного инсульта, особенно рискуют курящие и с гипертензией.

    Еще одну большую группу риска составляют люди, перенесшие кратковременные нарушения церебрального кровообращения – точечные кровоизлияния (микроинсульты как их еще называют), которые ведут к минимальным некротическим изменениям мозговых тканей, а также – транзиторные ишемические атаки (обратимое нарушение кровоснабжения на каком-либо участке мозга). Коварство таких событий, в большинстве своем остающихся незамеченными или забытыми, в том, что вероятность истинного инсульта у таких людей гораздо выше.

    Эти факторы можно скорректировать медикаментозно, пройдя курс адекватного лечения и упорядочив свой образ жизни.

    К некорригируемым факторам вероятности инсульта вообще относятся: возрастной рубеж 65 лет – из трех инсультов каждые два случаются у лиц, старше этого возраста; половая принадлежность – население мужского пола от 30 до 69 лет более подвержено острым цереброваскулярным патологиям; наследственная предрасположенность и этническая принадлежность (самая высокая вероятность инсульта, по оценкам, у афроамериканцев). Сюда же относят случайные стрессовые ситуации. Однако вероятность повторного инсульта специалисты не связывают ни с полом, ни с возрастной группой, ни с патологическим типом предыдущей сосудистой катастрофы. Основной причиной ее повторения называют легкомысленное отношение пациента к своему здоровью и нежелание придерживаться определенных ограничений.

    Подавляющее большинство всех острых нарушений мозгового кровообращения развивается по типу ишемии (примерно 8-9 из десяти), кровоизлияния составляют лишь 10-15%, однако, они характеризуются более тяжелым течением и высокой летальностью.

    [17]

    Патогенез

    Патогенез ишемического инсульта в настоящее время рассматривается как результат поражения:

    • атеросклерозом магистральных артерий (в первую очередь –сонных) до вхождения в полость черепа, чем вызвано большинство (до 40%) всех, первичных и вторичных, сосудистых катастроф данного типа;
    • мелких артерий, локализующихся внутри головного мозга, вследствие повышения артериального давления, сочетающихся с атеросклеротическими изменениями внутричерепных сосудов (примерно 35% ишемических инсультов);
    • окклюзия средней церебральной артерии жировым либо воздушным эмболом, образовавшимся в сердце (левых отделах), примерно от 15% ишемических инсультов до 20.

    В остальных случаях патогенетическими звеньями ишемических инсультов выступали нарушения свертываемости крови (тромбоэмболии), дегенерация сосудистых оболочек, вызванная не связанными непосредственно с церебральными сосудами заболеваниями, например, сахарным диабетом, васкулитами, эритремией.

    Наличие атеросклеротической ангиопатии является основной причиной развития большинства ишемических инсультов, в том числе и повторных. Это самый существенный фактор риска. Атеросклеротические изменения стенок сосудов рассматриваются как хронический пролиферативно-воспалительный процесс, на фоне развития которого образовываются тромбы, вследствие увеличения вязкости крови, часто спровоцированной гипертензией, и нарушениями липидного обмена.

    Значительная роль в патогенезе этого процесса отводится взаимодействию липопротеинов низкой плотности со стенками артерий. С возрастом пациента проникновение в артериальную оболочку циркулирующих в плазме протеинов низкой плотности увеличивается, образуя сначала холестериновые пятна, со временем превращающиеся в наросты на стенках артерий – атероматозные бляшки. Уплотняясь либо, наоборот, разрыхляясь бляшки трескаются, изъязвляются, в их толще происходят небольшие кровоизлияния, позже фиброзирующиеся, что увеличивает размер образования и, соответственно, просвет артерии сужается, эндотелиальная мембрана повреждается. Снижается тромборезистентность сосуда и в данном месте постепенно происходит образование пристеночного тромба. Его структурные нарушения (разрыхление, трещинки, фиброз) порождают внутрисосудистые субстраты (эмболы), перемещаемые током крови в церебральные артерии.

    Патогенетические процессы развиваются и нарастают примерно на протяжении первых трех недель, а особенно интенсивно это происходит в первые минуты и часы заболевания. При закупорке артерии кровоток на каком-то участке мозга прекращается и стремительно развивается так называемый «ишемический каскад», вызывающий кислородное голодание и окисление тканей мозга, нарушение жирового и углеводного обмена, тормозится выработка нейромедиаторов и резко уменьшается их количество в синаптической щели. Этот процесс сопровождается образованием очага инфаркта, который формируется буквально от пяти до восьми минут. Зона поражения тканей, оставшихся без кислорода и питания, увеличивается с огромной скоростью (за 1,5 часа – на 50%, за шесть часов, называемых периодом «терапевтического окна» – на 80%). Без лечения эта область расширяется в геометрической прогрессии, развивается вторичный распространенный отек мозга. Так продолжается от трех до пяти суток, затем погибшие нейроны подвергаются некрозу и процесс частично локализуется. В дальнейшем формируется и нарастает неврологическая симптоматика.

    Повторный инсульт развивается по тому же сценарию, но при этом следует учесть наличие ишемизированной зоны – последствий предыдущего поражения. Очаг размягчения мозговой ткани повреждает более обширную зону, положительная динамика по завершению острейшего периода наблюдается гораздо реже. Иногда развивающаяся ишемия перерастает в геморрагическую форму, что затрудняет диагностику, усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

    Механизм развития геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев обусловлен разрывом церебральных артерий и пропитыванием кровью участка паренхимы мозга и/или образованием внутримозговой гематомы, в полости, образованной в тканях мозга, раздвинутых под давлением крови. Это вызывает разрушение или сдавление мозговой ткани, ее дислокацию, нарушается отток венозной крови и ликвора, что приводит к отеку мозга и сдавливанию его ствола. Размеры геморрагического очага имеют разнообразный диапазон – от мелких до распространяющихся на все полушарие, иногда развиваются множественные кровоизлияния. На этом участке развивается область ишемии, и запускается каскад патогенетических процессов, описанных выше. Если больной остается жив, то со временем на месте гематомы формируется киста.

    Более четырех из пяти геморрагических инсультов происходит в момент резкого скачка артериального давления, иногда причиной кровоизлияния в мозг является разрыв аневризмы (артериальной мальформации) и прочие внутримозговые кровотечения. Фоном для развития мозговой геморрагии является стрессовая ситуация или физическое перенапряжение. Риск геморрагической катастрофы увеличивается у пациентов с нарушениями метаболизма липидов, избыточным весом, сахарным диабетом, сердечными патологиями и серповидно-клеточной анемией, не расставшихся с вредными привычками.

    [18], [19], [20], [21], [22], [23]

    Оцените статью
    Добавить комментарий