Папилломы на шейке матки

Папилломы на шейке матки появляются в результате папилломавирусной инфекции. Это широко распространенная патология, которой болеют преимущественно женщины в возрасте 30–45 лет. Патологию обязательно нужно лечить, причем не только удалять новообразования, но и бороться с вирусной инфекцией. Для этого используется комплексный подход в терапии – сочетание медикаментозных и хирургических методов.

Причины появления патологии

В большинстве случаев появление папиллом связано с папилломавирусной инфекцией (вирус папилломы человека, ВПЧ, папилломавирус). Вирус может поражать любой участок кожи и слизистых оболочек, однако появление папиллом на половых органах (шейка матки, влагалище, вульва) наиболее опасно из-за высокого риска развития злокачественных заболеваний.

О возбудителе

Возбудителем болезни является микроорганизм из семейства папилломавирусов. Всего насчитывается более 600 типов вирусов, все они способны инфицировать организм человека и вызывать развитие разных патологий. Около 40 типов ВПЧ способны поражать половые органы (в том числе и шейку матки), среди них наиболее распространенными и опасными являются ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Именно эти вирусы обладают онкогенными свойствами, то есть способны вызывать злокачественное перерождение тканей.

Как происходит заражение

Основной путь заражения ВПЧ – половой. Иногда даже после попадания папилломавирусов в половые пути заражения не происходит, так как иммунная система быстро инактивирует чужеродные частицы. В остальных случаях после попадания в организм вирусы инфицируют базальный слой эпителия, вызывая пролиферацию эпителиальных клеток. Папилломы на слизистой оболочке появляются не сразу, инкубационный период составляет 1-2 месяца и более.

Что повышает вероятность болезни

Не во всех случаях попадания папилломавируса в организм развивается клиническая картина папилломатоза и тем более рака. Распространенность папилломавирусной инфекции чрезвычайно высокая – у каждой 3 женщины выявляется тот или иной тип вируса. Но у большинства из них заболевание не развивается, такие женщины являются носителями инфекции.

Проявится болезнь или нет, зависит в основном от состояния иммунитета – достаточно ли сил у иммунной системы, чтобы бороться с возбудителем. Все состояния, которые угнетают иммунитет, способны повышать вероятность ВПЧ-инфекции:

Также выявлено, что вероятность заражения ВПЧ повышает наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем – хламидиоз, генитальный герпес, сифилис, трихомоноз) и курение. Папилломы часто появляются во время беременности и исчезают после родов.

Как проявляется болезнь

В большинстве случаев клинические симптомы отсутствуют. Женщина может и не подозревать о наличии новообразований на шейке матки, а патология выявляется при гинекологическом осмотре. Реже присутствуют неспецифические симптомы: кровотечение из половых путей, болезненные ощущения в животе, вялость, слабость.

Методы диагностики

Так как клинические симптомы в большинстве случаев отсутствуют, для выявления папиллом на шейке матки требуется проведение дополнительного обследования. В основном для диагностики используется осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, полимеразная цепная реакция (ПЦР). При подозрении на злокачественное образование показано гистологическое исследование (биопсия).

Когда показано исследование

Осмотр шейки матки в зеркалах

Во всех случаях

Это первичный метод диагностики, который позволяет осмотреть слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Как выглядят папилломы при осмотре (см. на фото):

· имеют вид сосочковидных образований;

· поверхность ровная, гладкая;

· цвет от бледно-розового до светло-коричневого;

· размер чаще всего от 0,2 до 2 мм, реже больше;

· единичные или множественные (папилломатоз).

Во всех случаях

Кольпоскопия позволяет осмотреть влагалищную часть шейки матки, для этого используется специальный прибор – кольпоскоп (состоит из 2 частей – оптической и осветительной). Исследование позволят обнаружить не только папилломы, но и воспаление слизистой оболочки, эрозии, другие новообразования.

Нередко для диагностики проводится не просто осмотр слизистой, а расширенная кольпоскопия (с применением различных медикаментозных средств). Например, нанесение на слизистую оболочку уксусной кислоты или раствора Люголя позволяет выявить патологический очаг.

Во всех случаях

ПЦР – это метод диагностики, который применяется для выявления возбудителя. С помощью ПЦР можно определить тип ВПЧ и его онкогенность.

Стоит отметить, что положительные результаты могут быть даже при отсутствии папиллом, так как папилломавирусная инфекция может протекать латентно.

ПАП-тест (мазок Папаниколау)

При высоком риске или подозрении на рак

ПАП-тест обязательно должен проводиться всем женщинам с повышенным риском развития рака:

· возраст старше 30 лет;

· патологические изменения при кольпоскопии;

· выявление папилломавирусов высокого онкогенного риска.

ПАП-тест позволяет выявить предраковые или раковые клетки.

В чем опасность

Персистенция ВПЧ в шейке матке не обязательно приводит к раку, ведь папилломы – это доброкачественные образования. В чем же тогда опасность? Дело в том, что наличие папиллом и ВПЧ-инфекции в десятки раз повышает вероятность развития рака шейки матки.

Опасность во многом зависит от типа вируса:

Рак шейки матки – это второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин и четвертая ведущая причина смерти от рака у женщин во всем мире (8% от общей смертности от рака среди женского населения).

Как лечить патологию

Специфического лечения, которое бы позволяло избавиться от папиллом, не существует. Именно поэтому применяется комбинированный подход – проводится местное удаление образований, а также системное лечение вирусной инфекции и укрепление иммунитета. Для этого используются медикаментозные препараты и оперативные методы. Народные средства для лечения папиллом на шейке матки не применяют, так как обладают низкой эффективностью и с высокой вероятностью способны привести к развитию тяжелых побочных эффектов (ожог и повреждение слизистой оболочки, кровотечение, присоединение бактериальной флоры).

Общие положения

На период лечения необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов, а также соблюдать рекомендации, направленные на укрепление иммунитета:

Кроме того, необходимо использовать барьерные методы контрацепции, чтобы избежать повторного инфицирования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение имеет два направления – борьба с вирусом и удаление нароста. Для борьбы с вирусной инфекцией применяются противовирусные препараты и иммуномодуляторы:

К сожалению, не существует противовирусных средств, которые бы действовали направлено на ВПЧ, поэтому применяются противогерпетические средства или препараты, активирующие иммунный ответ. Противовирусная терапия показана не всем, препараты из этой группы применяются при множественных папилломах, подтвержденной ВПЧ-инфекции.

Еще один вариант медикаментозного лечения – применение цитотоксических препаратов и химических веществ для деструкции папиллом. Среди цитостатиков могут использоваться 5-фторурацил, подофиллин, подофиллотоксин. Химическая деструкция образований может осуществляться с помощью таких препаратов, как трихлоруксусная кислота, азотная кислота, Солкодерм. Для лечения папиллом шейки матки химическая деструкция применяется редко, эти методы используются при сочетанном поражении, для удаления образований в аногенитальной области, на коже в любой другой локализации.

Оперативное лечение

Для удаления папиллом в большинстве случаев используются оперативные методы. Это более радикальное лечение (по сравнению с химической деструкцией), реже развиваются рецидивы. Удалить папилломы можно с помощью электрокоагуляции, лазерной деструкции, криотерапии, радиоволновой терапии или хирургического иссечения. Метод лечения подбирается индивидуально.

Преимущества и недостатки

Метод лечения, который базируется на воздействии электрическим током. При электрокоагуляции происходит прижигание папиллом. Удаление образований проводится под местной анестезией.

Электрокоагуляция приводит к быстрому эффекту, для удаления папиллом достаточно 1-2 сеансов. Метод обладает высокой эффективностью – желаемый эффект достигается у 85-95% пациенток. К недостаткам относится высокая вероятность образования длительно незаживающих дефектов на слизистой оболочке.

Лазерная деструкция также проводится под местной анестезией. Удаление папиллом базируется на воздействии лазерного света.

Эффективность лазерной деструкции составляет 60–90%. Высокий уровень рецидивов объясняется наличием латентных вирусов в окружающих тканях, поэтому дополнительно обязательно должна проводиться противовирусная терапия.

Криотерапия – это метод удаления папиллом жидким азотом.

Эффективность метода составляет 60–100%, однако отмечается частое развитие рецидивов – папилломы повторно образуются у 10–45% женщин. К недостаткам криотерапии относится местное воспаление слизистой оболочки. Кроме того, для достижения желаемого эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

Суть метода радиоволновой терапии заключается в воздействии высокочастотных волн и проникновении их в ткани. Выделенная энергия вызывает нагревание тканей и выпаривание клеток.

После радиоволновой терапии заживление тканей происходит быстрее, в среднем достаточно 3-4 дней для восстановления. В большинстве случаев достаточно 1 процедуры.

Методы профилактики

Папилломы на шейке матки – это опасная патология, возникновение которой можно предотвратить. Выделяют неспецифические и специфические методы профилактики.

Специфическая

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации. На сегодняшний день вакцинация является наиболее эффективным и безопасным методом предотвращения папилломавирусной инфекции. Это позволяет предотвратить появление папиллом и защититься от рака шейки матки.

Зарегистрированы 2 вакцины:

Вакцинации подлежат девочки возрастом от 10 до 25 лет, курс прививки состоит из введения 3 доз.

Неспецифическая

Неспецифическая профилактика не защитит от ВПЧ со 100%-ой вероятностью, но значительно снизит риск инфицирования. Неспецифические методы профилактики имеют несколько основных направлений – предотвращение полового инфицирования, укрепление иммунитета, раннее выявление патологии. Укрепить иммунную систему помогут следующие рекомендации:

Для предотвращения полового инфицирования ВПЧ показана барьерная контрацепция (использование презервативов). Раннее выявление патологии значительно повышает вероятность благоприятного исхода, поэтому рекомендуется регулярно проходить гинекологические осмотры.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

У женщин в возрасте между сорока и шестьюдесятью годами часто возникает специфическое недомогание, вызванное климаксом, или менопаузой. В статье сделан обзор пр.

Папиллома шейки матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бородавчатые множественные разрастания на стенках шейки матки, спровоцированные вирусным возбудителем папилломы, носят название папиллома шейки матки. Такой вирус может попасть в половые пути после незащищенного сексуального контакта с источником инфекции. По этой причине принято считать, что данное заболевание чаще поражает женщин, не имеющих постоянного сексуального партнера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины папилломы шейки матки

Описано несколько возможных причин проникновения вируса папилломы в организм:

Вирус папилломы шейки матки способен жить некоторое время во внешней среде, поэтому не рекомендуется пользоваться чужими предметами туалета, нижним бельем и полотенцами.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы папилломы шейки матки

Заболевание зачастую протекает без каких-либо характерных симптомов, вследствие чего диагностировать папиллому нелегко. Более поздняя стадия заболевания может проявляться следующими признаками:

Клиническая картина папилломы во многом зависит от типа возбудителя. К примеру, остроконечная кондилома обычно указывает на острую стадию инфекционного процесса. А вот плоская папиллома шейки матки считается признаком хронического поражения, вызывающего нарушения структуры верхнего эпителиального слоя. К тому же, инфекция может внешне не проявлять себя из-за хорошей иммунной защиты организма.

Визуальные проявления патологии могут быть заметны при осмотре у гинеколога. Что может увидеть доктор?

Читайте также:  Чесотка у детей: причины, симптомы, методы лечения

Папиллома шейки матки при беременности

Папиллому, обнаруженную при планировании беременности, необходимо обязательно вылечить, так как помимо опасности малигнизации процесса, существует факт рецидивирования кондилом в период вынашивания, а также роста образований, что может стать помехой при родах.

Если заражение вирусом папилломы произошло во время беременности, это может стать угрозой выкидыша. О том, воздействует ли вирус на плод, вызывает ли у него развитие различных пороков, специалисты спорят до сих пор. Известно лишь, что передача вируса от матери к эмбриону может составлять от 5 до 80%: каким образом это происходит, наука пока не определила. Наиболее вероятным считается восходящий путь из шейки матки, либо контактный – во время родовой деятельности. Поражение малыша вирусом папилломы может проявляться в виде папилломатозного поражения дыхательной системы, признаков бородавчатых образований на участках наружных половых органов ребенка. При этом не имеет значения, естественным ли образом появился ребенок на свет, либо посредством кесарева сечения.

Интересен тот факт, что вирус папилломы, который был обнаружен у женщины в период вынашивания ребенка, после родов в большинстве случаев исчезает бесследно. Визуальные признаки заболевания уменьшаются в размерах, либо пропадают вовсе. Вирус папилломы, обнаруженный у беременной женщины, обычно не определяется впоследствии, то есть наблюдается так называемое самопроизвольное излечение.

Если же вирус был найден до наступления беременности, процент самоизлечения значительно снижается.

Вирус папилломы человека у женщин

Вирусов папилломы человека существует более ста различных видов.

На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.

Неонкогенные папилломавирусы никогда не станут причиной злокачественного заболевания.

Вирусы низкого онкогенного риска вызывают появление вирусных бородавок на коже, а также аналогичных образований на слизистых – остроконечные кондиломы. Эти образования часто называют папилломы, но в медицинской терминологии это не принято. При определенных условиях они могут привести к озлокачествлению вызванного ими процесса, но это происходит сравнительно редко.

Вирусы высокого онкогенного риска более опасны, под влиянием различных факторов они могут спровоцировать появление злокачественной опухоли. Именно они являются причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки — наиболее часто встречаемой злокачественной опухоли женской половой системы в репродуктивном периоде.

Попав в организм, вирус папилломы человека проникает в эпителий. Длительное присутствие вируса в клетках шейки матки вызывает изменения, приводящие к появлению раковых клеток. Ежегодно персистирующая инфекция вызывает более чем 500 000 случаев заболевания раком шейки матки. При этом практически половина женщин умирает в течение первого года в связи с поздним диагностированием III — IV стадий заболевания.

Факторы риска ВПЧ

Как передается вирус папилломы? Основным путём заражения является половой. Использование барьерной контрацепции (презервативы) снижает риск передачи, но не на 100%. Также существует контактный механизм передачи — через повреждения на коже, при контакте с зараженной поверхностью пораженные клетки могут проникать в организм человека.

Симптомы и первые признаки заболевания

Даже попав в организм человека, вирусы папилломы человека вначале могут никак себя не проявлять. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться. На этой стадии возникают клинические проявления.

При заражении ВПЧ низкого онкогенного риска пациентов наиболее часто пациентов беспокоит визуальный дискомфорт, связанный с появлением бородавок на любом участке кожи и слизистых оболочек. Данные образования в аногенитальной области носят особое название – остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки. Они нередко сопровождаются кожным зудом. Как правило, это образования различных оттенков коричневого цвета, имеющие неровную поверхность, могут быть на узком основании (ножке).


Внешний вид кожных бородавок

Отличительной особенностью бородавок и кондилом является быстрый и мультицентрический рост. Наличие единичных бородавок на коже и слизистых является косвенным признаком ВПЧ инфекции и требует диагностики.

Большинство инфекций, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ, протекают бессимптомно. Возможно лишь общее снижение иммунитета. Зачастую вирус можно определить только после забора мазков. Однако длительное присутствие онкогенного типа вируса приводит к развитию предраковых патологий, которые без соответствующей терапии перерождаются в злокачественный процесс. Хорошо известно, что на ранних стадиях заболевания рак шейки матки практически бессимптомен, а специфические проявления (выделения и нерегулярные кровотечения, боли в спине, в области таза, в ногах; односторонняя отечность ног) возникают уже при большом распространении процесса.

Вирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Наиболее изученные и агрессивные — 16 и 18 типов, эти ВПЧ у женщин являются причиной до 70% всех случаев предраковых состояний и рака шейки матки.

Диагностика ВПЧ у женщин

Выявить отдельный тип вируса папилломы достоверно позволяет метод полимеразной цепной реакции, так называемый ПЦР. Для анализа достаточно мазка из влагалища в пробирку со специальной средой. ПЦР — это простой, но высокочувствительный способ.

Положительный тест на ВПЧ 16 и 18 ассоциируется с более высоким риском злокачественного заболевания.

Пробирка типа Eppendorf для сбора материала для анализа на ВПЧ

Важно понимать, что изменения на шейке матки часто не видны невооруженным глазом, поэтому необходимо использовать специальные методы дообследования, такие как кольпоскопия и мазки с шейки матки и цервикального канала.

Кольпоскопия – осмотр слизистой шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа.

При этом проводятся 2 пробы:

На основании полученных данных судят об удовлетоворительной или неудовлетворительной кольпоскопической картине. Это исследование проводят с использованием специальной окраски по методу Папаниколау, поэтому оно часто встречается под термином PAP test.

Выявление патологического типа мазка и неудовлетворительная кольпоскопическая картина являются показаниями для биопсии подозрительных очагов.

Окраска мазка по методу Папаниколау

Профилактика и лечение

На настоящий момент активно обсуждается вопрос профилактики вируса папилломы человека.

Пациенты часто спрашивают, существует ли вакцина от рака шейки матки?

На самом деле такой вакцины не существует. Не существует лечения вируса папилломы, которое бы позволило полностью убрать вирус из организма человека. Лечению подлежит только результат воздействия вируса на клетки организма. Используются схемы, содержащие противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Сами папилломы можно удалять хирургическим путем: радиоволновой методикой, лазерокоагуляцией, а также методами химической деструкции.

Все данные виды терапии активно применяются на базе Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова после тщательного осмотра, обследования и индивидуального подбора лечения высококвалифицированными специалистами. Прохождение терапии в условиях неспециализированного учреждения может повлечь распространение вируса на окружающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Вакцины против вируса папилломы человека

На сегодняшний день используются 2 вакцины, рекомендованные к применению. Оптимальным считается проведение вакцинации девочек до начала половой жизни.

С 2006г применяется вакцина Gardasil (рис.4). Это квадривалентная вакцина, т.е. она направлена против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: первая доза — в назначенный день; вторая — через 2 мес после первой; третья — через 6 мес после первой. Проведение полного курса приводит у 99% вакцинированных к образованию стойкого иммунитета на период не менее 36 мес во всех возрастных группах. Вакцинации подлежат дети и подростки, а также молодые женщины в возрасте от 9 до до 26 лет.

Другая вакцина — Церварикс. Создана в 2007году для профилактики заболеваний, вызванных вирусами папилломы человека 16 и 18 типов. Полный курс вакцинации по схеме 0–1–6 мес приводит к образованию специфического иммунитета у 100% вакцинированных через 18 мес после введения последней дозы вакцины в возрастных группах от 10 до 25 лет. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Вакцины против вируса папилломы человека а) Гардасил б) Церварикс

В ряде регионов РФ пациенток прививают бесплатно, в других же вакцинация осуществляется на коммерческой основе.

Динамическое наблюдение

На сегодняшний день скрининг рака шейки матки на территории РФ регламентирован Приказом № 572н Министерства здравоохранения: профилактические осмотры c проведением цитологического скрининга проводятся не реже 1 раза в год. Контроль ПЦР отделяемого из влагалища на наличие вируса папилломы человека в рамках профилактического медицинского осмотра не прописан. Однако, согласно мировым стандартам, определение ВПЧ является важным и неотъемлемым фактором прогноза заболеваний шейки матки. Первичное тестирование ВПЧ рекомендовано, как и рекомендован цитологический скрининг эпителия шейки матки. Интервал скрининга для пациентов с нормальными результата цитологического теста и отрицательным тестом на ВПЧ варьирует от 1 до 3х лет.

Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова Минздрава России

Что такое папиллома матки: причины возникновения, симптомы и лечение

Появление новообразований в полости матки — редкая клиническая картина, чаще локализация высыпаний отмечается в просвете шеечного канала. Также, папилломы в матке могут быть следствием интенсивного роста новообразований в шейке матки, запущенного патологического процесса. Диагностика маточных папиллом не составляет сложностей, тогда как лечение довольно затруднительно.

Папиллома в матке — что это такое?

Папилломы в полости матки — небольшие разрастания слизистого эпителия. Новообразования обычно локализуются у выхода в шеечный канал. Папилломы могут быть множественными и локальными (иначе, ограниченными, единичными). При множественной локализации имеет место развитие маточного папилломатоза.

Чем больше распространённость высыпаний, тем больше риски озлокачествления клеток и формирования опухоли. По внешнему виду новообразования напоминают сосочки с ножкой или на плоском основании.

В связи с характером роста выделяют два основных типа маточных папиллом:

Формы и размеры патологических наростов отличаются оттенком, размером, структурой. У плоских папиллом широкое основание и незначительное возвышение над поверхностью слизистых.

Кондиломы заметно возвышаются над поверхностью эпителиальной ткани. На слизистых оболочках матки встречаются, преимущественно, плоские папилломы с тенденцией к конгломеративному сращению. Строение новообразований обычно соответствует строению слизистого эпителия.

Последствия

Несмотря на повсеместное распространение папилломавирусной инфекции, не у каждой женщины возможны внешние проявления ВПЧ. Такая разница в клинических проявлениях обусловлена силой иммунитета женщины. Если защитные силы организма достаточны, то собственные иммунные клетки в состоянии самостоятельно подавить патогенную вирусную среду.

При ослабленном иммунитете происходит нарушение регенерации слизистого эпителия, что способствует росту новообразований.

Основными последствиями ВПЧ с локализацией папиллом в матке являются:

Под воздействием множественных негативных факторов высоки риски малигнизации клеток папилломы и трансформация доброкачественных наростов в злокачественные опухоли.

В группу риска входят женщины с отягощенным наследственным и клиническим анамнезом, с гормональными нарушениями, избыточным весом.

Папилломы в матке — симптомы и лечение

Вирусная папиллома у женщин в матке редко сопровождается какими-либо симптомами, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Новообразования выявляют при обычном гинекологическом осмотре с изучением состояния цервикального канала, шейки матки.

Во многих клинических случаях папилломы появляются на изменённых участках слизистых: воспалительные и эрозивные очаги, дисплазии.

По мере развития патологических изменений эпителия возможно появление следующих симптомов:

В некоторых случаях имеет место кровотечение, обусловленное травматизацией папиллом после секса, гинекологического осмотра.

В результате обследования врачи видят такие изменения:

Дисплазия характеризуется замещением здоровых клеток злокачественными, атипичными.

Деструктивные изменения тканей могут быть вызваны ВПЧ или быть следствием других заболеваний мочеполовой системы, включая инфекции, постабортные состояния. Женщинам старше 30 лет важно проходить обследования у гинеколога не реже 2 раз в год.

Лечебный процесс

Симптомы и лечение папилломатозных очагов во многом взаимосвязаны. Обычно при отсутствии выраженных изменений слизистых и при одиночных новообразованиях радикальной терапии не применяется.

К сожалению, вывести вирус из организма невозможно, но при помощи медикаментозных препаратов можно:

  1. Купировать патогенную активность штаммов;
  2. Снизить риск дальнейшего поражения слизистых;
  3. Усилить иммунитет и прекратить рецидивы ВПЧ.

Основными препаратами для лечения папилломавирусной инфекции являются:

Консервативное лечение предполагает и прижигание папилломатозных очагов специальными химическими составами: Солковагин, Веррукацид. В некоторых случаях назначают физиолечение.

Удаление папиллом в матке

Оперативное удаление назначается в случае выраженных структурных изменений в стенках матки, при подозрении на злокачественный процесс, а также при множественной локализации папиллом.

Вероятность распространения папилломатоза по слизистому эпителию матки отличается у каждой женщины. То же относится и к рискам онкологических заболеваний. Удалить папилломы в матке можно несколькими способами.

Электрокоагуляция или диатермокоагуляция

Способ характеризуется прижиганием новообразований электрическим током различной частоты. Метод отличается высокой доступностью, дешевизной, эффективностью. Обычно удаление проводится в одно посещение. Папиллома прижигается, а после самоампутируется через несколько суток. Средняя цена электрокоагуляции папиллом вот тут.

Если диатермокоагуляция проводится в два основных этапа — прижигание с последующим иссечением, то говорят о диатермоэксцизии (используется при больших или множественных папилломах).

Недостатком является высокая проводимость электрического тока. Проникая в глубокие слои эпидермиса, ток чрезмерно нагревает подслизистый слой, провоцирует его рубцевание. Другим недостатком является риск кровотечений.

Замораживание жидким азотом

Официальный термин процедуры — криодеструкция. Во время манипуляции проводят локальную обработку папилломы азотом, который резко охлаждает ткани, а молекулы холода разрушают новообразования. Криодеструкция применяется не всегда, потому что под воздействием препарата папилломатозные структуры могут разрушаться не в полной мере, что затрудняет дальнейшее лечение.

Преимуществом метода является отсутствие рубцовой ткани после удаления, что позволяет беспрепятственно планировать беременность женщинам детородного возраста.

Удаление лазером

Лазеротерапия является популярным и самым эффективным методом удаления папиллом в полости матки и шеечном канале. После удаления отсутствуют серьёзные рубцы, которые могут помешать дальнейшему оплодотворению.

Недостатком метода является плохая видимость в момент прижигания, потому что в момент воздействия лазерного луча присутствует сильная задымленность. Что лучше: удаление папиллом жидким азотом или лазером подробнее здесь.

Кроме того, лазерная установка существует не в каждой профильной клинике, что влияет на стоимость процедуры.

При правильном использовании практически отсутствуют неприятные последствия, а в момент прижигания полностью исключается кровотечения.

Вне зависимости от метода удаления всегда сохраняется риск рецидива. Любое удаление проводится на фоне интенсивной медикаментозной терапии для исключения новых папилломатозных наростов.

Полезная информация о лечении полипов матки:

Папилломы матки представляют угрозу для дальнейшего репродуктивного здоровья женщины, ускоряют риск дисплазии, озлокачествления клеток. С недавнего времени ВПЧ связывают с онкологическими заболеваниями органов мочеполовой системы. У 85% пациентов с раком шейки матки во всех случаях ранее имела место папилломавирусная инфекция. Против заболевания не существует специфической профилактики, кроме соблюдения тщательной гигиены, вакцинации до наступления пубертата девочек и первого полового контакта, правильного выбора половых партнёров.

Читайте также:  Радикулит: Лечение Заболевания в Домашних Условиях

О препаратах для лечения ВПЧ 16, 18 у женщин читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Признаки вируса папилломы

Признаки вируса папилломы – это те симптомы, по которым можно сделать вывод или предположить наличие данного заболевания в организме человека. Чаще всего папилломавирус долгое время протекает бессимптомно, но стоит только иммунной защите человека снизиться, как болезнь начинает активно прогрессировать, приводя к возникновению папиллом. Это происходит по той причине, что в месте скопления активно делящегося вируса клетки кожи начинают также размножаться, что и приводит к возникновению папиллом.

В зависимости от типа вируса в конкретном организме симптоматика болезни может разниться. Новообразования могут иметь вид кондилом, бородавок, папиллом.

Симптомы ВПЧ

Сама по себе папиллома и является наиболее явным признаком наличия ВПЧ в организме. Это мягкое новообразование, округлое, различного размера, может крепиться к коже при помощи ножки либо же располагаться на широком основании. Обычный цвет папиллом – от бежевого до коричневого. Чаще всего дислоцируются папилломы на шее, руках, лице, в подмышечных впадинах, в зоне бикини. Папилломы очень быстро способны разрастаться и захватывать значительные площади кожи. Может увеличиваться как размер папиллом, так и их количество.

Еще одним признаком ВПЧ в организме является образование остроконечных кондилом, представляющих собой мягкое влажное новообразование розоватого оттенка на тонких ножках с неровной поверхностью, по типу бородавки. Кондиломы чаще всего возникают в области ануса и половых органов. Их отличие в быстром росте, который может наблюдаться даже на протяжении пары часов. Особенно это опасно и характерно для слизистых оболочек, где возникают кондиломы.

После возникновения нароста на коже ВПЧ начинает проявлять свое существование в организме и другими симптомами. Пациента может начать беспокоить зуд, неприятный запах, болезненность. У женщин симптоматику папилломавируса могут дополнять различные влагалищные выделения с кровянистыми примесями. Данная симптоматика вносит дискомфорт в нормальное существование человека, становится причиной разлада сексуальных отношений, а также может спровоцировать возникновение опухолей.

Даже те папилломы, возникновение которых не связывается с передачей половым путем, могут причинять дискомфорт и влиять на онкогенность. Точную локализацию конкретного штамма вируса определить нельзя, поскольку обычно местами возникновения образований являются участки с поврежденной кожей.

Для идентификации папиллом важно знать, как они выглядят, чтобы самостоятельно разобраться с возникшим новообразованием, не приняв его за что-то другое. Образования папилломы имеют выпуклую либо растянутую форму, они отличаются неоднородной пористой поверхностью от бледно-розового до темно-коричневого оттенков. При выявлении похожих новообразований на теле нужно срочно обращаться за медицинской консультацией.

Формы папиллом

Простые папилломы

Простые папилломы могут называться также обыкновенными либо вульгарными бородавками. Их возникновение провоцируют такие штаммы ВПЧ, как 26, 27, 28, 29, 41, 63, 77. Вульгарные папилломы чаще других доброкачественных новообразований данного вида возникают на коже человека. Формируются папилломы с ощущением легкого жжения на коже, после которого в данном месте возникает сначала небольшая шарообразная опухоль, которая со временем прогрессирует. В процессе роста опухоли ее поверхность становится шероховатой, а окраска темнеет. Простая папиллома может достигать в размере от 1 миллиметра до 1 сантиметра.

У взрослого человека вульгарные бородавки чаще всего дислоцируются на пальцах или между ними, на тыльной части ладоней. У детей такие новообразования больше встречаются в области коленей, которые в раннем возрасте всегда подвергаются различным травмам, вследствие чего повреждается эпителий. Обыкновенные папилломы могут иметь как единичный, так и множественный характер. При размножении папиллом их дочерние новообразования всегда располагаются рядом с материнским.

Вид и дислокация подошвенных бородавок

Подошвенные папилломы возникают у пациентов с типом ВПЧ 1, 2, 4. Такие новообразования часто путают с мозолями, однако о том, что у человека возникала именно подошвенная папиллома, могут сказать некоторые факторы:

Папилломы подошвенного типа могут разрушаться самостоятельно, что часто происходит у маленьких детей.

Иногда вокруг одной папилломы на подошве могут возникать небольшие пузырьки, что в медицинской среде называется термином мозаичного папилломатоза.

Образование плоских папиллом

Плоские папилломы всего на пару миллиметров возвышаются над поверхностью кожи, благодаря чему и получили такое название. По форме они вытянутые или округлые, располагаются обычно на лице, около губ, на верхней части туловища, на наружных половых органах. Часто у женщин могут локализоваться в области шейки матки. Располагающиеся рядом плоские папилломы способны между собой сливаться, образуя очень заметные новообразования. Цвет их редко отличается от цвета кожи, иногда они немного темнее ее.

Нитевидные бородавки

Нитевидными бородавками в медицине называют образования на тонкой ножке с вытянутой удлиненной формой.

У них есть еще одно научное название – акрохорды. Вызывают акрохорды ВПЧ 2 и 7 типов. Начинается рост нитевидной бородавки с крошечной шишечки на коже, которая со временем вытягивается и начинает свисать.

Нитевидные бородавки чаще всего образуются в возрасте после 40 лет у лиц обоих полов. Локализуются такие папилломы в области верхнего века, на шее, в подмышечных впадинах, на молочных железах, в области паха. Опасность нитевидных папиллом состоит в том, что они легче остальных могут травмироваться, что обычно приводит к росту количества папиллом, их воспалению, а иногда – и к перерождению.

Признаки остроконечных кондилом

Под остроконечными кондиломами подразумеваются образования сосочковидного типа, которые могут существовать единично либо объединять целые группы отдельно взятых новообразований. Когда группы папиллом начинают расти, они сливаются воедино, образуя собственной поверхностью подобие цветной капусты либо петушиного гребня. Цветовая гамма подобных наростов варьируется от бежево-телесного до ярко-розового оттенков.

Возникновение остроконечных кондилом свидетельствует о наличии в организме пациента ВПЧ, типы которого передаются половым путем.

Данный факт объясняет наиболее вероятные места расположения образований – в области ануса, на половых губах, в паху или промежности. В случае с мужчинами кондиломы могут возникать на половом члене, в зоне уретры, а у женщин – во влагалище либо на шейке матки.

Растут остроконечные кондиломы слишком быстро, часто захватывая при разрастании значительные площади тканей. Иногда, сливаясь воедино, уже за пару дней кондиломы могут образовать один большой беспокоящий нарост. Даже после лечения кондиломы больше других типов ВПЧ склонны к рецидиву. Также при диагностировании данного заболевания врачи часто назначают дополнительные обследования, поскольку этот вирус может сопровождаться хламидиозом или микоплазмозом.

Признаки поражения органов или систем

Симптоматика ВПЧ у лиц разного пола слегка разнится, как отличаются и последствия того или иного типа вируса для мужчин и женщин. Даже при наличии совершенно одинаковых папиллом их влияние на здоровье представителей обоих полов может значительно изменяться.

Женские половые органы

ВПЧ у женщин очень часто не имеет выраженной симптоматики и активизируется внезапно, образуя генитальные новообразования. Подобные папилломы вызывают кровянистые выделения из влагалища, а также провоцируют неприятный запах. Иногда из-за повреждения эпителиальной ткани у женщин повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие.

При наличии у пациентки других заболеваний, которые передаются половым путем, папилломавирус активизируется значительно быстрее. Среди болезней, которые могут спровоцировать активизацию ВПЧ, выделяются:

Начало активизации ВПЧ в организме провоцирует возникновение у женщины болезненности, зуда, боли при мочеиспускании. Поражать кондиломы у женщин могут анус, стенки влагалища, вульву, промежность, шейку матки. Основными симптомами возникновения проявлений ВПЧ у женщины может выступать увеличение лимфатических узлов, раздражение и жжение в зоне половых органов, дискомфорт во влагалище, сопровождаемый различными по цвету и консистенции выделениями.

О том, что в области шейки матки возникла папиллома, может свидетельствовать возникшее образование в зоне половых губ женщины. Такое образование легко определяется пациенткой самостоятельно во время приема душа, либо в других ситуациях, если папиллома сопровождается легкой болезненностью.

Протоки молочных желез

Внутрипротоковая папиллома в молочной железе представляет собой доброкачественную опухоль в форме папиллом небольшого размера, локализующихся в просвете млечных протоков данной железы. Внутрипротоковые папилломы могут быть солитарными, то есть одиночными, и множественными, приводящими к папилломатозу. Возникает такая патология в любом возрасте после подросткового периода и вплоть до постменопаузы у пожилой женщины.

Главным симптомом ВПЧ в молочной железе является выделение из сосков жидкости желтоватого, бурого, зеленоватого или кровянистого оттенков. Иногда выделения при внутрипротоковых папилломах бывают прозрачными.

Новообразование в груди может иметь различные размеры – от шарика в 2-3 миллиметра до опухоли диаметром в несколько сантиметров, которая прекрасно ощущается во время проведения пальпации. При сдавливании соска в данном случае возникает болезненность и начинает выделяться сукровица. В области такого новообразования часто возникает воспалительный процесс, который может приводить к утолщению стенок опухоли и отеку окружающих тканей.

Симптомы при поражении кишечника

При инфицировании ВПЧ в кишечнике симптоматика долго не обнаруживается, поскольку новообразования здесь очень маленького размера и не мешают нормальной жизнедеятельности организма.

Когда папилломы начинают расти, возникает следующая симптоматика:

Также при папилломах в кишечнике у пациентов ухудшается общее самочувствие, развивается воспалительный процесс, провоцирующий повышение температуры тела до 37 градусов, начинаются лихорадки. Пациенты замечают повышенное слюноотделение. Если же папилломы возникают с внешней стороны кишечника, то у человека постоянно присутствует чувство постороннего предмета в его области и влажность возле анального отверстия.

Мочевыделительная система

Папиллому в мочевыделительной системе очень долго невозможно обнаружить из-за отсутствия симптоматики. Важно регулярно осуществлять плановые врачебные осмотры, чтобы диагностировать патологию на ранних этапах. Внутри на стенке мочевого пузыря вначале начинает расти образование ворсистого типа с выраженной ножкой. Постепенно ножка укорачивается и новообразование опускается на поверхность слизистой оболочки.

Если не начать терапию своевременно, то на завершающих этапах развития новообразование начинает врастать в стенку мочевого пузыря, а его ворсинки уплотняются и превращаются в твердые пластины.

Данный процесс является прямым путем к развитию онкологических процессов.

При развитии папилломатоза мочевыделительной системы у пациента может наблюдаться такая симптоматика, как боли внизу живота и в паху, гематурия, болезненность опорожнения мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения при мочеиспускании, частые позывы в туалет. Данная симптоматика мало чем отличается от той, которая свойственна большинству патологий мочевыводящей системы, поэтому так важно своевременно диагностировать заболевания. При этом важно понимать, что ВПЧ в данном органе чаще активизируется при наличие сопутствующих патологий – воспалительный процесс в мочевом пузыре легко может запустить процесс роста папилломы. При грамотной диагностике и лечении данное заболевание можно вылечить и не допустить его развития и рецидива.

Ротовая полость

В ротовой полости ВПЧ проявляется разрастанием слизистой оболочки. Это образования округлой формы с мелкозернистой, бородавчатой либо складчатой поверхностью, на ножке. Основание папилломы бывает как широким, так и тоненьким. Слизистая оболочка возле новообразования имеет тенденцию окрашиваться в бледно-розовый оттенок и не имеет видимых патологических признаков. Если новообразование во рту пальпировать, то оно не провоцирует болезненность, а само по себе представляет собой мягкое эластичное образование. Слизистая на самом образовании может быть белесая или бледно-розовая из-за процесса ороговения эпителиальной ткани в результате слюнной мацерации.

По размеру папиллома в ротовой полости бывает от 0,2 до 2 сантиметров в диаметре. Такие папилломы могут встречаться как одиночно, так и в виде множественных скоплений. Чаще всего локализуются они на твердом и мягком небе, а также на языке. Гораздо реже дислоцируется опухоль в зоне щеки, в ретромолярной зоне, на дне полости рта. При множественном характере папиллом их чаще находят на небе. Если прикусить образование зубами, из него начинает сочиться кровь, травмированная зона темнеет из-за кровоизлияний.

Для ротовых папиллом характерен экзофитный тип роста. Цвет эпителия не изменяется, рот открывается без дискомфорта, лимфоузлы в данной зоне не пальпируются. Общее самочувствие пациента с данной патологией остается нормальным. Однако при хроническом травмировании папилломы на ее поверхности образуются язвочки, являющиеся сигналом о старте процесса малигнизации образования.

Как определить злокачественную папиллому

При старте онкологического перерождения папилломы она никак не меняется внешне, поэтому «на глаз» определить малигнизацию невозможно. Возникают первые изменения только тогда, когда злокачественность патологии начинает распространяться на соседние здоровые ткани. В этом случае на поверхности самой папилломы могут возникать черные вкрапления (точки), окрас приобретает неравномерность, возникают более темные зоны.

Раковое образование отличается от доброкачественного наличием плотной корки на своей верхушке и возросшим размером.

Если по поверхности образования формируются язвочки, значит, процесс перерождения начался. Если папиллома травмируется, то раны на ней спустя какое-то время затягиваются без следов, а если из них продолжает сочиться кровь, значит, это повод обратиться в онкологию.

Также при малигнизации изменяется и форма папилломы. Она приобретает бугристость, края расползаются, вокруг них активизируется воспаление. Однако иногда при перерождении поверхность папилломы может наоборот стать гладкой. Кожа при этом натягивается настолько, что начинает блестеть.

О неблагополучных процессах в папилломе свидетельствует и возникновение в ее области неприятных ощущений. Образование может зудеть, жечь, становиться горячим, краснеть. При возникновении болезненности в папилломе за ней нужно установить наблюдение. Если этот процесс связан с травмой, то боль исчезает за пару дней, а если она долго не проходит, это может быть свидетельством начала онкологии.

Симптоматика и ее проявления могут варьироваться по степени интенсивности. Бывает, что симптом исчезает и больше никогда не возникает, если иммунная система человека находится в нормальном состоянии. Даже раковые клетки способны самоуничтожиться при нормальном уровне иммунитета в организме.

При возникновении любого сомнительного происшествия с папилломой специалисты рекомендуют ее немедленно удалять. И хотя не всегда травмирование образования приводит к онкологии, хирургия – единственный способ в данном случае не запустить данный процесс. Чтобы определить доброкачественность новообразования, его после удаления отправляют на гистологическое исследование. Злокачественные клетки чаще находят у пациентов в возрасте после 50, однако и у молодых людей они иногда выявляются. Чтобы наверняка установить доброкачественный характер папилломы, вызванного вирусом с повышенным онкологическим риском, врачи рекомендуют проводить кольпоскопию, биопсию или уретроскопию.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Читайте также:  Овощи, повышающие иммунитет

Папиллома шейки матки

Довольно распространенной ситуацией при прохождении гинекологического осмотра является обнаружение такого образования, как папиллома шейки матки.

Иначе цервикальная папиллома.

Причиной возникновения данного образования служит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Его специфической особенностью является способность поражать эпителиальные клетки слизистых и кожных покровов.

Огромное число известных на настоящий момент представителей ВПЧ принято выделять в три группы:

Какие ВПЧ вызывают поражения шейки матки?

Видимые папилломы на шейке матки, иначе называемые аногенитальными бородавками, провоцируются именно представителями 2й группы.

То есть имеют риск развития онкологии очень незначительный.

Примерно 90% эпизодов аногенитальных бородавок обусловлено вирусами 6 и 11 типов.

В то же время рак шейки матки вызывается в 93% случаев папилломавирусом высокой онкогенности, среди которых 70% приходится на долю вирусов 16 и 18 типа.

Особенностью именно папиллом шейки матки оказывается то, что их вызывают вирусы низкого онкогенного риска.

Они более склонны к озлокачествлению, нежели кондиломы иных локализаций.

Каковы особенности течения папилломавирусной инфекции и чем опасно заражение?

Инфицированность папилломавирусами среди взрослых, согласно данным ВОЗ, достигает 80%.

При этом какие-либо проявления болезни отмечаются не более чем у 10% инфицированных.

После заражения в ряде случаев в течение пары лет происходит самоизлечение.

Вот почему зачастую рекомендуют некоторое время не проводить активного лечения, придерживаясь выжидательной тактики.

Папилломавирусы проникают в эпителий, особенно затрагивая область перехода плоского эпителия в цилиндрический.

При этом вирус может находиться просто в клетке, а может встраиваться в геном, провоцируя мутации.

Если мутантные клетки размножаются, то появляется опухоль.

Вирусная инфекция может протекать в следующих формах:

Каковы пути инфицирования и заразность?

Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Дети могут заражаться от матерей в процессе родов.

Допускается вероятность контактно-бытового пути заражения, однако пока нет достаточного количества подтверждающих этот факт данных.

Какие бывают папилломы шейки матки и как они проявляются?

Кондиломы (папилломы) шейки матки представляют собой характерные образования, выявляемые при осмотре.

Они обычно сочетаются с аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами).

Более часто диагностируются такие образования у беременных.

Существует два типа кондилом маточной шейки:

Признаки экзофитных кондилом:

Осложнения остроконечных кондилом включают травмирование, появление болезненных трещин и кровоточивости.

Плоская папиллома шейки размещается в толще эпителиального слоя, не видна невооруженным взглядом.

Примерно в 4 – 10% случаев такие образования озлокачествляются в течение двух лет после появления.

На начальных стадиях симптомы у эндофитных папиллом отсутствуют.

Но при осмотре врач может обнаружить гипертрофические изменения и уплотнение шейки матки.

Обычно кондиломы на маточной шейке сливаются в светло-желтые либо белые бляшки, занимая практически всю поверхность маточного отверстия.

При переходе папиллом в рак на поздних стадиях могут проявляться (но не всегда):

Зачастую при обнаружении папилломы на шейке матки выявляется и сопутствующая эрозия смещение от нормального положения границы между цилиндрическим и плоским эпителием.

Примерно каждая четвертая женщина имеет врожденную эрозию (иначе эктопию), не требующую терапии.

Истинная же эрозия, для которой характерно заметное повреждение плоского эпителия, вызывается травмой либо воспалением.

В подобной ситуации помимо папилломы шейки могут наблюдаться и выделения: розоватые, гнойные, кровянистые и т.п.

При наличии таких признаков обязательно следует показаться доктору, провести соответствующие диагностические исследования и лечение.

Довольно часто, а у женщин репродуктивного возраста почти в половине всех случаев заболевания, плоская кондилома маточной шейки сочетается с дисплазией легкой степени, реже – тяжелой.

В 5% эпизодов диагностируется и преинвазивная карцинома.

Женщины, у которых в шейке матки выявляется ВПЧ, имеют риск развития рака в 65 раз больший, чем те, у которых нет этого вируса.

А у женщин от 30-ти лет с инфицированием ВПЧ высокой онкогенности риск увеличивается в 130 раз.

Папилломатоз

Папилломатоз — общее название для патологического процесса, характеризующегося образованием множественных папиллом на участке кожи или слизистых оболочек различных органов. Папиллома являет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из плоского или переходного эпителия, возвышающееся над ним и имеющее форму сосочка.

Причины развития папилломатоза

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) семейства паповавирусов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса, многие из которых обладают различным по степени риска потенциалом к онкогенности.

Вирус может передаваться от человека к человеку контактным (в том числе половым) путём; установлено, что один из путей заражения вирусом — передача от матери плоду в течение беременности или во время родов, что обуславливает появление папилломатоза и у детей младшего возраста.

Чаще всего инфицирование ВПЧ приводит к бессимптомному носительству, но в ситуациях, когда иммунитет снижается (после длительной болезни, в стрессовых ситуациях, при авитаминозе, при беременности, в случае приёма определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов), возникает непосредственное клиническое проявление в виде папиллом.

Помимо вирусной причины, папилломатоз может быть следствием хронических воспалительных процессов. Интересно отметить, что в отдельных ситуациях при выявлении папилломатоза не выявляется признаков вирусного инфицирования, что побуждает к поиску иных причин развития данного заболевания.

Отдельные виды папилломатоза

Папилломы могут поражать кожу и слизистую оболочку практически любого внутреннего органа. Ниже приведены описания отдельных видов папилломатоза в зависимости от того, какая часть тела поражена.

Папилломатоз гортани

Вызывается преимущественно ВПЧ 6 и 11 типов, менее распространены типы 16, 18. Частота встречаемости паппиломатоза гортани в популяции — 2 на 100 000 среди взрослых и 4 на 100 000 среди детей.

Характерными симптомами являются охриплость голоса и нарушения дыхания. Несмотря на то, что папилломатоз гортани является доброкачественным заболеванием, возможны такие серьезные осложнения, как стеноз гортани, распространение папиллом на трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности, а также перерождение в злокачественную опухоль, особенно если папилломатоз вызван вирусом ВПЧ 16 или 18 типа, у которых высокий уровень потенциальной онкогенности.

Кроме того, папилломатоз гортани может рецидивировать; выделяют «агрессивный» и «неагрессивный» типы рецидивирования. К агрессивному типу относится папилломатоз, по поводу которого проведено 10 и более операций, или более трех операций за год, или при распространении процесса на подголосовой отдел гортани.

Вестибулярный папилломатоз

Этот термин применяется для обозначения мелких паппиломовидных образований преддверия влагалища. Встречается довольно часто у женщин в возрасте до 30 лет и становится показанием к обследованию слизистых влагалища и шейки матки, в том числе и на предмет наличия вируса папилломы человека, так как может сочетаться с поражением шайки матки, хотя сам по себе вестибулярный папилломатоз может и не иметь вирусной природы.

Вестибулярный папилломатоз часто может развиваться без клинических симптомов и обнаруживается при осмотре у гинеколога с профилактической целью или по поводу иных жалоб, но может и проявляться белями, болями и жжением в области вульвы, явлениями диспареунии, сочетаться с локальным воспалительным процессом.

Вестибулярный папилломатоз, в отличие от поражений шейки матки, склонен к рецидивированию — по данным литературы, частота рецидивов составляет до 17%. Обычно рецидивы характерны при инфицировании папилломавирусном низкого онкогенного риска.

Папилломатоз кожи

Папилломатозом кожи называют разрастания многочисленных кожных новообразований на ограниченном участке. Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи — эпидермиса. Обычно кожные папилломы имеют размер 5–7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины. Цвет папилломы чаще неотличим от цвета окружающего кожного покрова, но может быть и белого или коричневого цвета. Обыкновенные папилломы чаще всего локализуются на коже спины, ладоней и пальцев рук, подошв и стоп, нитевидные папилломы — в местах с тонкой кожей (веки, шея, подмышечные и паховые области).

Обычно имеет бессимптомное течение и являет собой преимущественно косметический дефект, однако папилломы кожи могут часто травмироваться, что может привести к развитию воспаления или быть фактором риска их озлокачествления.

Особого внимания заслуживает карциноидный папилломатоз кожи Готтрона — редкое предраковое заболевание, характеризующееся специфическими разрастаниями эпидермиса. Основным фактором его возникновения является предрасположенность к развитию множественного поражения кожи папилломами; среди прочих факторов риска следует упомянуть регулярную травматизацию кожных покровов, хронические заболевания кожи, нарушения кровообращения. При данном заболевании очаги расположены симметрично на голенях, чаще на передней поверхности, на фоне длительно существовавшего поражения кожи, имеют вид выступающих над поверхностью на 1–1,5 см папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек значительного размера. Бороздки между очагами заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом, на некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. В силу высокого риска озлокачествления (стоит отметить, что ряд авторов приравнивает карциноидный папилломатоз к высокодифференцированному плоскоклеточному раку кожи) данное заболевание требует консультации и лечения у онколога.

Папилломатоз пищевода

Является редкой патологией — согласно данным литературы, его частота составляет всего 4,5%. Папилломы имеют вид полиповидного или листовидного образования белесоватого цвета, размером обычно до 1 см. Характерна локализация поражений в дистальных отделах пищевода. Хотя основной причиной развития данной патологии считается наличие папилломовирусной инфекции, по данным ряда авторов, папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации. Кроме того, отмечается связь между развитием папилломатоза и гастроэзофагеальным рефлюксом, который в силу длительного воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, приводит к повреждению и хроническому воспалению слизистой пищевода.

Папилломы пищевода могут долгое время не проявлять себя никакой симптоматикой, но по мере их роста могут появляться следующие жалобы: затрудненное глотание, легкая или умеренная боль за грудиной, отрыжка, тошнота.

В настоящее время считается, что папилломы пищевода являются предраковым заболеванием, и именно папилломатоз в силу распространённости поражения слизистой оболочки пищевода обладает наибольшим риском малигнизации, поэтому выявление папиллом пищевода — это показание к хирургическому лечению.

Внутрипротоковый папилломатоз

Под данным термином понимают папилломы, расположенные в млечных протоках молочной железы. Папилломы могут возникать как в периферических протоках любого квадранта молочной железы, так и в протоках, расположенных сразу за соском. Периферический папилломатоз представлен обычно мелкими, до 1 см, образованиями. В отдельных случаях внутрипротоковые папилломы могут иметь гигантский (более 5 см) размер, в этом случае они значительно деформируют молочную железу. По мере роста папилломы в просвете возникает механическое расширение протока, что может являться причиной развития болевого синдрома.

Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом возрасте, но чаще возникают в возрасте 35–55 лет. Факторами риска их образования считаются приём оральных контрацептивов и препаратов заместительной гормональной терапии, семейный анамнез, эндокринологические нарушения, наличие хронических воспалительных процессов придатков. Наиболее частым симптомом является появление выделений из соска, не связанных с лактацией, янтарного цвета или с примесью крови. Кроме того, в связи с ростом папиллом может появиться болезненность, становится возможным пропальпировать уплотнения в молочной железе.

Внутрипротоковый папилломатоз требует хирургического лечения в объёме резекции поражённого квадранта или же, в случае значительной распространённости процесса, радикальной мастэктомии, так как обладает значительным потенциалом к перерождению в протоковый рак.

Диагностика папилломатоза

Установить диагноз «папилломатоз» возможно даже при первичном осмотре поражённой области из-за типичного вида новообразований. Папилломы представляют собой мягкую плотную опухоль на ножке (реже на широком основании) размером около одного-двух сантиметров с неровной внешней поверхностью, цвет варьируется от белого до коричневого. В некоторых случаях папиллома может разрастаться и приобретать вид, напоминающий цветную капусту.

Применяемые инструментальные методы диагностики зависят от локализации папилломатоза. Так, при папилломатозе гортани показано проведение ларингоскопии, при поражении пищевода — ЭГДС, при локализации папиллом в протоках молочной железы — дуктография.

Для подтверждения вирусной природы папиллом и определения конкретного типа вируса используются лабораторные методики, позволяющие идентифицировать ДНК вируса — полимеразная цепная реакция (ПЦР), гибридизационные методы.

Наконец, в рамках комплексного лечения целесообразно оценить иммунный статус пациента с целью назначения медикаментозной терапии для профилактики рецидивирования папилломатоза.

Лечение папилломатоза

Основной метод лечения – хирургический. При всей эффективности традиционного хирургического иссечения папиллом существует риск рубцевания слизистой оболочки, поэтому в настоящее время широкое распространение получили не менее эффективные, но более щадящие методы лечения папилломатоза:

К сожалению, ни одна из вышеуказанных методик даже при условии полного и тщательного удаления папилломатоза не гарантирует отсутствия рецидива.

Поэтому при наличии факторов риска развития рецидива в послеоперационном периоде может быть назначена адъювантная лекарственная терапия, в рамках которой могут быть назначены следующие препараты:

Также в настоящее время проводятся клинические исследования вакцины против вирусов папилломы человека в качестве противорецидивного средства.

Несмотря на обнадеживающие результаты, на данный момент применение вакцины для профилактики рецидивов у больных с уже выявленным папилломатозом стандартом лечения не является.

Профилактика

До недавнего времени наиболее эффективной профилактикой папилломатоза считалось предотвращение заражения папилломавирусной инфекцией, а также лечение сопутствующих хронических инфекционных заболеваний и скрининг, направленный на раннее выявление болезни. Сейчас возможно выполнение профилактической вакцинации. Вакцина направлена против четырех типов папилломавируса, которые имеют наибольшее клиническое значение и наибольший онкогенный риск. Вакцинация возможна как у детей для профилактики заражения этими типами вируса, так и у взрослых. Перед вакцинацией обследование на наличие вирусов папилломы не требуется, так как даже если человек уже заражен один из тех типов, на которые направлена вакцина, иммунопрофилактика убережет его от заражения остальными тремя.

Если папилломатоз уже диагностирован и подвергнут лечению, пациенты подлежат динамическому контролю. Так, больные папилломатозом гортани подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз в три месяца. В случае вестибулярного папилломатоза, даже если доказано отсутствие связи его возникновения с папилломавирусной инфекцией, также требуется активное динамическое наблюдение.

Существует мнение, что практически все живущие ныне люди заражены минимум одним из типов вируса папилломы человека. Большинство являются здоровыми носителями, но проявления инфекции в виде папилломатоза может развиться у любого человека, неся с собой проблемы — от безобидного косметического дефекта до грозного риска развития злокачественной опухоли. Своевременное обращение к врачам Европейской клиники гарантирует решение этих проблем и предотвращение их дальнейшего усугубления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *