Внематочная беременность: причины, признаки, диагностика и лечение

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% – в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
  • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Лечение

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

  • срок беременности не превышает 6 недель;
  • показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
  • отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
  • отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
  • нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

  1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
  2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

  • исследование крови (общий анализ);
  • выявление резус-фактора и группы крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • консультация врача-терапевта;
  • консультация хирурга-гинеколога.

Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

Определение болезни. Причины заболевания

Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.

Чаще всего прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит в фаллопиевых трубах. В редких случаях она прикрепляется к яичникам, рудиментарному рогу матки, цервикальному каналу. Ещё реже это происходит интралигаментарно (между связками) и в брюшной полости. Рост эмбриона, локализующегося в любом из этих органов, может привести к его разрыву, что является угрожающим состоянием для репродуктивного здоровья и даже для жизни женщины. На данный момент, эктопическая беременность занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к внутрибрюшному кровотечению [1] , летальность при такой патологии достигает 7,4%.

Читайте также:  Грибок Кандида - научное название молочницы: что это такое и как лечить

Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие факторы:

  • аномалии развития половых органов;
  • половой инфантилизм (недостаточное развитие половых органов);
  • перенесённые хирургические и медикаментозные прерывания беременности;
  • рецидив эктопической беременности [2] (если была выполнена пластика маточной трубы);
  • эндометриоз и аденомиоз;
  • спаечная болезнь в результате перенесённых инфекционных заболеваний [3][4][5][6] и оперативных вмешательств в брюшную полость;
  • процедуры в рамках программы ЭКО: стимуляция овуляции, пункции фолликулов, перенос эмбрионов [7] ;
  • беременность, наступившая после хирургической стерилизации (перевязки маточных труб);
  • дисгормональные сбои;
  • сочетанные гинекологические патологии;
  • возникновение опухолей и опухолевидных образований [8] в матке и её придатках, органах брюшной полости;
  • вредные и тяжёлые условия труда, работа в ночную смену [9] ;
  • курение.

К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11] Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптоматика обуславливается локализацией и стадией развития зародыша.

Внематочная беременность на ранних сроках

  • задержка менструации;
  • кровянистые выделения;
  • токсикоз (тошнота, слабость, головокружение);
  • увеличение и болезненность молочных желез.

Но с увеличением срока организм женщины начинает чувствовать неладное и дает определенные сигналы, главный из которых – боль.

Реабилитационный период

После операции за состоянием больной наблюдает врач. Обязательно проводится терапия в виде капельниц, которая восстанавливает водно-электролитный баланс после потери крови. Чтобы избежать инфекционных осложнений применяют антибиотики. Пациентка должна соблюдать диету. Необходимо дробное питание, включающее бульоны, каши, котлеты. Через неделю назначают курс физиотерапии.

Женщинам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуют в течении полугода предохраняться от беременности, чтобы избежать рецидивов.

При планировании последующей беременности целесообразно пройти лапароскопию и оценить состояние матки, маточной трубы, органов малого таза. Если лапароскопия не выявила патологических изменений, то представляется возможным последующее планирование беременности.

  1. своевременное лечение половых инфекций;
  2. лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, возникающих в органах малого таза;
  3. отказ от абортов;
  4. отказ от применения внутриматочных спиралей;
  5. использование гормональных контрацептивов, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

Брюшная внематочная беременность

Брюшная внематочная беременность – при такой патологии плодное яйцо попадает и прикрепляется к одному из органов ЖКТ. В подобных случаях без проведения необходимых обследований беременность продолжается по нормальному сценарию. Но, как показывает практика, плод при таком прикреплении, имеет много всевозможных пороков развития.


При внематочной беременности они приобретают кровянистый характер. Если вдруг начинается обильное кровотечение в полость живота, характер выделений усиливается, они приобретают ярко алый цвет и сопровождаются сильными, режущими болями.

Как домашний тест показывает осложнение беременности?

Показывает ли тест внематочную беременность? Теоретически “да”, но необходимо учитывать некоторые моменты.

При внематочном оплодотворении тест на беременность является положительным примерно в 50%-70% случаев, потому что действие домашнего теста основано на обнаружении присутствия бета-ХГЧ в моче.

Гормон беременности бета-ХГЧ выделяется в организме при имплантации оплодотворенной яйцеклетки, где бы то ни было. Поэтому, при обнаружении двух полосок и присутствие специфических признаков эктопической беременности, описанных выше, следует рассматривать наличие патологии оплодотворения.

Тестирование на уровень бета-ХГЧ в крови гораздо надежнее. Если при УЗИ в матке нет эмбрионов, а уровень бета-ХГЧ в крови высок, можно заподозрить внематочную беременность.

Отметим, что внематочная беременность на тесте может визуализироваться как две яркие полоски или одна яркая, другая менее выраженная.

Важно подчеркнуть качество тестов, используемых для диагностики беременности в домашних условиях. Важно выбирать ультрачувствительные тесты, с точностью результатов 99,9%. Гинекологи советуют прибегать к использованию уже давно зарекомендовавших себя тестов немецкого бренда “FRAUTEST”. Врачи отмечают их высокую надежность, таким образом, нет необходимости прибегать к использованию других, более дорогих тестов для обнаружения беременности.

Важно подчеркнуть качество тестов, используемых для диагностики беременности в домашних условиях. Важно выбирать ультрачувствительные тесты, с точностью результатов 99,9%. Гинекологи советуют прибегать к использованию уже давно зарекомендовавших себя тестов немецкого бренда “FRAUTEST”. Врачи отмечают их высокую надежность, таким образом, нет необходимости прибегать к использованию других, более дорогих тестов для обнаружения беременности.

Читайте также:  Иссоп – лечебные свойства, противопоказания, применение в народной медицине

Лапароскопия

Проводят удаление крови с брюшной полости, коагуляцию кровоточащих сосудов, сальпинготомию с эвакуацией плодородного яйца с минимальными повреждениями окружающих тканей. Данный вид операции называется органосохраняющим, при котором маточная труба не удаляется. При решении вопроса ее проведения, нужно учитывать такие факторы:

  • Желание женщины забеременеть в будущем.
  • Анатомические изменения трубы.
  • Развитие повторной беременности в оперированной трубе.
  • Уровень спаечных процессов.
  • Если ситуация этого не позволяет, осуществляется сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Для лечения абдоминальной, шеечной, яичниковой беременности, используют антагонист фолиевой кислоты — метотрексат, который нарушает синтез ДНК и деление клеток. Назначают при уровне ХГЧ выше 10 000 МО/мл крови или размере зародыша меньше 3,5 см. Дают одноразовую дозу (50 мг. / м²) внутримышечно. Позитивный результат в 85% случаев. Оценивают по уровню ХГЧ. Если он уменьшился не более чем на 15% на протяжении 4–7 дней, вводят еще раз такую же (или большую) дозу, или выполняют лапароскопию.

Противопоказания медикаментозного лечения:

  • Анемия.
  • Заболевания почек и печени.
  • Слабая иммунная система.
  • Диабет.

Противопоказания медикаментозного лечения:

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать подобной патологии, женщина должна, прежде всего, свести к минимуму возможность развития тех факторов, которые провоцируют внематочную беременность. Так, непроходимость маточных труб возникает как последствие гинекологических болезней, а также инфекций, которые передаются половым путем. При планировании зачатия и наличии повышенного риска развития эктопической беременности следует пройти обследование проходимости маточных труб. При проведении такой процедуры, которая называется гистеросальпингографией, также можно выявить наличие спаек в трубах. Их можно удалить путем несложного хирургического вмешательства.

При отсутствии маточных труб женщине рекомендуется процедура ЭКО.

Общие меры профилактики, направленные на предупреждение развития внематочной беременности, включают бережное отношение к здоровью, правильный образ жизни, отсутствие частой смены сексуальных партнеров, своевременное зачатие и рождение малыша.

Перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти обследование на наличие микоплазм, хламидий, уреплазм и оперативно излечить все обнаруженные заболевания. Будущий отец также проходит обследование.

Еще одна важная мера профилактики – правильный подход к контрацепции, так как внематочная беременность часто становится последствием проведенного в прошлом аборта.

Если женщина уже пережила операцию при внематочной беременности, то после ее проведения очень важно полностью реабилитироваться перед тем, как делать попытку забеременеть в следующий раз. По мнению врачей, оптимально планировать зачатие через год после проведения операции на маточных трубах.

Перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти обследование на наличие микоплазм, хламидий, уреплазм и оперативно излечить все обнаруженные заболевания. Будущий отец также проходит обследование.

Внематочная беременность, дифференциальная диагностика. Таблица

Данные осмотраРазрыв трубыТрубный абортОстрый аппендицитВоспаление яичников
ЖалобыРезкая боль, отдающая в поясницу, тошнота, обморокСхваткообразные боли внизу животаБоли то в правой, то в левой стороне подвздошной областиНоющие боли внизу живота как при месячных
Температура тела36,637,2-37,537,538
Сопутствующие заболеванияВоспаление придатковВоспаление придатковнетВоспаление придатков, матки
КровянистыеСкудные, тёмныеСкудные, тёмныенетиногда
выделения из влагалища
Менструальный циклЗадержкаЗадержканетнарушен
Признаки беременностиестьестьнетнет
Состояние маткиСлегка увеличена, ощущается свободная жидкость, выпячивание заднего сводаСлегка увеличена, придатки расширенынетПридатки плотные и болезненные при нажатии
Анализ кровиПонижен гемоглобин и эритроциты, лейкоциты в нормеПонижен гемоглобин и эритроциты, лейкоциты в нормеПовышен уровень лейкоцитовПовышен уровень лейкоцитов

Тест на беременность — быстрый и эффективный способ подтвердить маточную беременность. А показывает ли внематочная беременность на тесте? Чтобы ответить на этот вопрос разберём принцип работы теста на беременность.

Признаки и причины внематочной беременности на ранних сроках

Иногда происходит возникновение гетеротопической беременности, при которой два плодных яйца располагаются в разных местах: одно из них закрепляется в матке, а другое вне нее.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Когда у пациентки формируется внематочная беременность, признаки на ранних сроках соответствуют норме. Наблюдаются:

  • задержка менструации;
  • чувствительность молочных желез;
  • повышенная утомляемость;
  • тошнота;
  • учащенное мочеиспускание.

Более поздние признаки внематочной беременности появляются через 6 – 8 недель задержки менструации:

  • незначительное выделение крови из влагалища;
  • боли в животе или в области малого таза.

При дальнейшем развитии возникают такие признаки и симптомы внематочной беременности:

  • боль в нижнем отделе живота, усиливающаяся при движениях; вначале она может внезапно появиться с одной стороны, а затем распространиться на всю область таза;
  • сильное влагалищное кровотечение;
  • болезненность при половом контакте или гинекологическом осмотре;
  • головокружение или обморок при внутреннем кровотечении;
  • бледность кожи, холодный пот, одышка, слабый частый пульс, нарушение сознания (признаки шока).
  • сальпингостомия – продольный разрез трубы с последующим восстановлением ее стенки;
  • сальпингэктомия – удаление части трубы при ее разрыве.
Читайте также:  Мигрень у женщин: причины, симптомы, виды, лечение медикаментами и народными средствами

Трубная

Самая частая среди внематочных, и составляет 98% случаев. Имплантация может произойти в любом отрезке трубы:

  • ампулярном (дальняя от матки половина);
  • истмическом (ближняя к матке половина);
  • интерстициальном (место прикрепления трубы к матке);
  • фимбриальном (место открытия просвета трубы в брюшную полость).

Чаще всего имплантация происходит в правой трубе, так как обычно оплодотворяется яйцеклетка, созревающая в правом яичнике, даже когда речь идет о нормальной беременности. Реже процесс локализуется в левой трубе, и еще реже – в культе трубы, оставшейся после тубэктомии, проведенной по разным причинам, но, в первую очередь – по поводу предыдущей трубной беременности.

Исход такой имплантации двоякий: как только плодное яйцо растянет трубу до предела, произойдет трубный аборт или разрыв стенки трубы. В обоих случаях разовьется кровотечение, которое откроется в брюшную полость, наружу, или в обоих направлениях. Максимальный срок гестации при трубной беременности – до 3 акушерских месяцев (в зависимости от расположения плодного яйца).

Исход интерстициальной имплантации зависит от направления роста плаценты: если она по ходу увеличения «переползет» в угол матки, то есть вероятность рождения доношенного ребенка. Если же будет расти в просвет трубы, то ее ждет судьба обычной трубной беременности, только срок прерывания будет отсрочен до 4 акушерских месяцев благодаря хорошей растяжимости стенки и широкому просвету.

Интерстициальная эктопическая беременность наиболее сложна для диагностики и выявляется только в 3D-режиме УЗИ.

Эктопия плодного яйца в яичнике встречается в 1,3% случаев внематочной беременности. Так же, как и при трубной, яичниковая заканчивается или абортом, или разрывом тканей яичника с последующим кровотечением.

Возможные последствия

Одним из самых неприятных последствий эктопической беременности является возможность ее повторного возникновения. По статистике, риск наступления внематочной беременности возрастает – от 5 до 20% случаев. Консультации и профилактические осмотры у грамотного гинеколога, ответственный подход к своему здоровью помогут свести вероятность патологии к минимуму.

Помимо этого, у женщины, перенесшей внематочную беременность, могут возникнуть воспалительные процессы органов малого таза, брюшной полости. В отдельных случаях патология приводит к бесплодию.


Полностью исключить риск наступления болезни невозможно, но, соблюдая ряд рекомендаций, можно свести его к минимуму:

Предупреждение внематочной беременности

Предупреждение внематочной беременности — это своевременный осмотр у гинеколога. При врожденных патологиях половых органов женщина получает соответствующие рекомендации, которым должна следовать. Если с развитием женской репродуктивной сферы все в порядке, то необходимо заботиться о своем здоровье, прислушиваться к тому, что происходит в организме, и не отмахиваться от тревожащих симптомов. Тогда аномальной беременности можно будет избежать. Своевременное лечение острых инфекций половой сферы, упорядочивание интимной жизни поможет избежать вяло текущих воспалительных процессов, приводящих к спаечным процессам.

Чем старше женщина, тем выше риск развития такой беременности. Регулярное посещение врача-гинеколога поможет вовремя заметить возникшую проблему и удалить ее, проведя соответствующее лечение. Особенно внимательными к себе должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными хламидиями, микоплазмой или уреаплазмой. Все, кто проходил лечение по поводу трубного и гормонального бесплодия, должны помнить о том, что они находятся в группе риска. Женщины с эндометриозом должны лечить это заболевание у врача.

Некоторые способы контрацепции в виде побочного эффекта могут преподнести внутриматочную беременность. К ним относятся:

  • использование внутриматочной спирали;
  • противозачаточные таблетки типа «мини-пили»;
  • инъекции медроксипрогестерона, не содержащие эстроген.

Внутриматочная спираль предохраняет от маточной беременности, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке внедриться в стенку матки. Но она не может препятствовать развитию внематочной беременности. Такое случается крайне редко, но происходит. Удаление спирали позднее пятилетнего срока использования увеличивает риск. Внутриматочная спираль влияет на сократительную активность маточных труб и матки и этим способствует имплантации плодного яйца в другом месте и наступлению внематочной беременности.

Использование контрацептивов, не содержащих гормон эстроген, не всегда приводит к эффективной защите от беременности. Они назначаются при определенных обстоятельствах и не исключают развития внематочной беременности.

Конечно же, профилактический осмотр и обследование не дают 100% гарантии, что оплодотворение яйцеклетки и развитие эмбриона будут протекать без патологических нарушений. Даже без спаечного процесса при повреждении целостности слизистой оболочки маточной трубы зародыш может остаться в ней. Чаще всего это происходит после прохождения женщиной длительного лечения антибиотиками.

Добавить комментарий