Дисплазия тазобедренных суставов до года

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы дисплазии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение дисплазии тазобедренного сустава
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазии тазобедренных суставов – это врожденная незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. Если говорить простыми словами – неполное развитие сустава.

В группе риска по заболеванию находятся в основном дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании.

Диагноза не нужно пугаться, «ребенок не будет ходить» или «будет всю жизнь хромать» – это возможно только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов. В большинстве же случаев детки с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Есть несколько факторов, которые могут повлиять на появление дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

  • наследственность. Данная патология чаще наблюдается у детей, чьи папа и мама страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава;
  • сильный токсикоз;
  • прием каких-либо медикаментов во время беременности;
  • крупный плод;
  • ягодичное предлежание;
  • маловодие;
  • гинекологические проблемы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

  • нестабильность тазобедренного сустава;
  • смещение и возвращение в исходное положение головки бедренной кости;
  • ограниченное отведение пораженного тазобедренного сустава;
  • асимметричные складки на задней части бедер;
  • явное укорочение пораженной ноги.

Самый первый признак, который можно разглядеть у новорожденного, это нестабильность тазобедренного сустава, но в 80% всех случаев это проходит само собой.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Диагностика

– Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование, – говорит Михаил Машкин.

Сложнее всего диагностировать дисплазию тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) болезнь ярко выражена, что нарушения могут заметить родители ребенка. Чтобы диагноз подтвердить полностью, необходимы исследования.

При наличии признаков дисплазии тазобедренного сустава у ребенка в 100% случаев назначается ультразвуковое исследование. Рентген является наиболее информативным методом диагностики, начиная с седьмого месяца жизни.

Методы лечения

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Самый распространенный метод лечения дисплазии тазобедренного сустава – это пеленание широкое до 3 месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем – различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.

Для детей с дисплазией тазобедренного сустава с первых дней жизни показана лечебная физкультура (ЛФК). Она обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка.

Также с первых дней жизни ребенка с патологией назначается массаж – он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Операции показаны только при грубом строении сустава, когда консервативное лечение будет неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

  • 26 Июля, 2019
  • Ортопедия и травматология
  • Федор Бунин

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года — распространенная патология. Она выявляется у каждого третьего ребенка из 1000. Чаще всего недуг диагностируется сразу после рождения. Для его коррекции необходимо сразу принять меры во избежание проблем со здоровьем в будущем. У новорожденных и детей приблизительно до 6 месяцев дисплазия хорошо поддается терапии и полностью купируется к моменту первых шагов. В запущенных случаях ребенок впоследствии может испытывать проблемы при ходьбе.

Читайте также:  Первый триместр беременности фото

Основные причины

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного — это патология, характеризующаяся незрелостью данной структуры с нарушением развития всех образующих ее звеньев: костей и хрящей, мягких тканей. Согласно статистике, чаще всего она выявляется у девочек (в 80 % случаев). При этом дисплазией левого сустава страдает около 60 % заболевших. Как правило, она возникает во время внутриутробного развития плода. В этот период вероятность появления аномалии увеличивается под воздействием следующих факторов:

  1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в детстве была выявлена подобная патология, существует риск ее появления у ребенка.
  2. Гормональные сбои. Повышенные показатели прогестерона у будущей матери в третьем триместре могут ослабить мышечные связки у плода.
  3. Неполноценное питание беременной. Дефицит отдельных витаминов и микроэлементов в рационе негативно отражается на развитии ребенка в целом.
  4. Повышенный тонус матки.
  5. Крупный плод и аномальное его расположение в матке может спровоцировать анатомическое смещение костей.
  6. Преждевременные роды. Недоношенные дети часто страдают от нарушений в развитии мышц и двигательного аппарата.
  7. Пагубные привычки, неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Суставные проблемы могут возникнуть в случае хронических или инфекционных заболеваний у матери.

Классификация патологии

Перечисленные причины дисплазии тазобедренных суставов могут по-разному влиять на развивающийся организм. Как следствие, аномалии незрелости данной структуры варьируются.

Врожденная форма патологии бывает следующих видов:

  1. Ацебулярная. Обусловлена незрелостью сустава. Нарушение характеризуется отклонениями в строении вертлужной впадины. При этом головка бедра оказывает давление на хрящ лимбуса, что провоцирует его деформацию. Из-за этого наблюдается смещение бедренной головки.
  2. Эпифизарная. Патология отличается тугоподвижностью соединений. Это влечет за собой деформацию конечностей, сопровождающуюся выраженным болевым синдромом. Диффузные углы меняются как в сторону уменьшения, так и увеличения. Нарушение хорошо просматривается на рентгеновском снимке.
  3. Ротационная. Для этой формы дисплазии характерно анатомически некорректное размещение костей, что приводит к косолапости.

Заболевание может иметь легкое или тяжелое течение. В зависимости от этого различают 3 степени дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  1. Первая, или предвывих. Встречается чаще всего. Головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава. Происходящие изменения не затрагивают мышцы и связки. Возможно самоизлечение или переход заболевания на следующий этап развития.
  2. Вторая, или подвывих. В полость сочленения входит часть смещенной кверху головки бедра. Связки утрачивают тонус, растягиваются.
  3. Третья, или вывих. Головка бедра смещается и полностью выходит из вертлужной впадины.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов считается последней степенью патологического процесса. Ребенок уже рождается с отклонением или получает его в случае запоздалой диагностики, отсутствия терапевтических мер.

Первые симптомы

Первые признаки патологии можно заметить еще в роддоме. Неонатолог определяет их при осмотре новорожденного, учитывая факторы риска и особенности протекания беременности. Особое внимание уделяется девочкам и крупным по весу малышам. Однако чаще всего нарушение выявляет ортопед после выписки из роддома при первом обследовании.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у детей самостоятельно?

  1. Ограничение отведения. Данный симптом наблюдается при повышенном тонусе мышц бедренной структуры. Для его проверки ребенка следует уложить на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Если в таком положении невозможно развести ногу сильнее, чем на 60 градусов, можно говорить о наличии патологии.
  2. Укорочение ножки. Этот симптом определяют по коленным чашечкам. Ребенка необходимо уложить на спину, максимально согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Стопы при этом должны оставаться рядом на столе. В таком положении становится заметно, что на стороне вывиха одна коленная чашечка ниже другой.
  3. Симметричность складок. По данному признаку можно ориентироваться, если возраст ребенка старше 3 месяцев. У здорового малыша складки над и под коленками, а также чуть ниже ягодиц симметричны.
  4. Симптом соскальзывания. Для его выявления ноги ребенка нужно согнуть в коленных и тазобедренных суставах таким образом, чтобы образовался прямой угол. Большие пальцы родитель должен положить на внутреннюю, а остальные — на наружную сторону бедра. Бедра затем следует медленно развести в разные стороны. Если в этот момент головка словно соскальзывает в вертлужную впадину и ощущается щелчок, можно говорить о наличии патологии.

Другими симптомами дисплазии тазобедренных суставов у грудничка считаются: нарушение сосательного рефлекса, кривошея, неправильный пульс. У детей постарше клиническая картина дополняется поздним вставанием на ноги, «утиной» походкой, проблемами с координацией.

Методы диагностики

При подозрении на дисплазию необходимо сразу обратиться к педиатру или ортопеду. На основе физикального осмотра и пальпации врач не может подтвердить заболевание и назначить лечение. Обязательно проводятся аппаратные исследования.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей включает в себя следующие мероприятия:

  1. УЗИ. Это абсолютно безвредная и безболезненная процедура, но весьма информативная. Позволяет выявить нарушение даже у детей первых дней жизни.
  2. Рентгенограмма. Данный метод редко используется для обследования детей до года, поскольку опасен облучением.
  3. КТ и МРТ. Рекомендуется перед проведением операции для получения полной клинической картины.

Дополнительно могут быть назначены артрография и артроскопия. Они помогают оценить состояние костных структур, связок и хрящей. Из-за сложности проведения данные процедуры используются в исключительных случаях.

Особое внимание следует уделить дифференциальной диагностике. По проявлениям дисплазию легко спутать с паралитическим вывихом бедра, рахитом, метафизарным переломом, артрогрипозом.

Варианты лечения

После подтверждения дисплазии тазобедренных суставов у детей до года сразу назначается лечение. Оно может носить консервативный или хирургический характер. Дополнительно малышам рекомендуется массаж, различные физиопроцедуры. Перечисленные методы способствуют укреплению и правильному развитию мышц, усилению кровотока, ускоренной регенерации тканей. Рассмотрим каждый из вариантов устранения недуга более подробно.

Консервативная терапия

У месячного ребенка дисплазия тазобедренных суставов хорошо поддается терапии посредством широкого пеленания. С этой целью новорожденного укладывают на спину, ноги его разводят, а между ними помещают своеобразные валики из 2-3 пеленок. Данная конструкция фиксируется другой пеленкой на поясе. Это метод используется не только для устранения, но и профилактики патологии.

При 2-й и 3-й степени дисплазии тазобедренных суставов у детей до года применяются ортопедические приспособления:

  1. Перинка Фрейка. Некоторые врачи считают данную конструкцию малоэффективной, однако на практике она используется в современной медицине. Внешне она напоминает подушку, которая широко разводит ноги ребенка. При этом важно следить, чтобы они не были чрезмерно отведены. Если ребенок постоянно плачет и капризничает, отказывается от еды, следует обратиться к врачу с целью уменьшения амплитуды перинки.
  2. Стремена Павлика. Конструкция состоит из бандажного пояса на груди, который соединен с бандажом на голеностопах. Сустав при этом фиксируется в физиологичном состоянии, что позволяет ребенку полноценно двигаться. Стремена недопустимо снимать до окончания курса терапии, в том числе и во время купания.
  3. Шина Виленского. Применяется, как правило, на конечном этапе лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Шину не назначают совсем маленьким детям, которые еще не умеют ползать. Ее можно надевать поверх одежды.

Выбор конкретной конструкции для исправления нарушения остается за врачом.

Физиотерапевтические процедуры

В зависимости от тяжести заболевания в качестве дополнительного метода лечения врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Они помогают ребенку быстрее справиться с недугом. Наиболее эффективными признаются следующие методы:

  1. УФО. Назначается всегда индивидуально. Способствует регенерации тканей, усиливает иммунитет.
  2. Электрофорез для укрепления костей и суставов.
  3. Аппликации с озокеритом. Накладываются прямо на пораженный сустав.
  4. Теплые ванны с морской солью. Активизируют защитные силы организма, улучшают местное кровообращение в тканях.

Отдельно следует отметить электрофорез. В ходе процедуры с использованием постоянного тока низкого напряжения обеспечивается поступление лекарственных веществ непосредственно в очаг поражения. Препарат накапливается, что сохраняет его терапевтический эффект длительное время. Одновременно с этим действие тока способствует достижению положительного воздействия при использовании малых доз лекарств.

Важно отметить, что в домашних условиях проведение физиопроцедур не рекомендуется. Также придется отказаться от любых видов прогреваний пораженной области. Можно не только получить ожог, но и навредить здоровью ребенка.

Лечебный массаж и ЛФК

Массаж полезен абсолютно всем детям. В случае проблем со здоровьем он просто необходим. Как правильно делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей до года, должен рассказать врач. Некоторые мамы самостоятельно начинают его выполнять после нескольких консультаций у врача. Другие предпочитают пользоваться услугами специалистов в этом вопросе.

Крайне важно, чтобы сама процедура не сопровождалась болезненными ощущениями и применением силы. Если у новорожденного дополнительно был выявлен повышенный тонус, все движения должны быть мягкими и осторожными. Особое внимание нужно уделять времени проведения массажа: ребенок должен быть сыт, но не сразу после еды. Это весьма эффективный метод лечения. Иногда терапия ограничивается только им.

При лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков также используется ЛФК. Упражнения всегда подбираются индивидуально и зависят от степени тяжести заболевания. Сначала они направлены на устранение ограничения подвижности в пораженном суставе. Например, ребенка укладывают на живот в позе лягушки и согнутыми в коленях ногами выполняют круговые движения. После вправления вывиха курс дополняют активными и подвижными упражнениями. Например, если пощекотать подошвы, ребенок будет активно двигать конечностями. ЛФК практически всегда дополняется физиопроцедурами. При регулярном выполнении назначенных упражнений ребенок достаточно быстро восстанавливается.

Оперативное вмешательство

Когда консервативные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков оказываются неэффективными, патология была поздно диагностирована или определен вывих со смещением, назначается операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление подвижности суставов и кровообращения. Оно может быть открытым или эндоскопическим.

Любая операция несет в себе определенные риски. Речь идет о развитии кровотечения, проникновения инфекции, негативной реакции на анестезию. Кроме того, в ходе вмешательства хирурги должны проявлять особую осторожность во избежание возникновения асептического некроза. При этом состоянии головки бедренной кости начинает испытывать дефицит питания, в результате чего впоследствии может наблюдаться неправильный рост кости.

Восстановительный период

Коррекция дисплазии тазобедренных суставов у детей шинами или посредством хирургического вмешательства требует проведения реабилитационного периода. В это время важно обеспечить ребенку необходимые условия для скорейшего выздоровления.

Если ребенок лежит на спине, нужно следить за положением его ног. Они должны находиться на весу и оставаться свободными. Это способствует снятию излишней нагрузки. При ношении ребенка на руках рекомендуется также следить за положением тела малыша. Лицом он должен располагаться ко взрослому, а ногами «обнимать» туловище взрослого.

Во время езды на автомобиле на дальние расстояния нельзя держать ребенка на руках или усаживать на сидение. Лучше воспользоваться специальным детским креслом, в котором малышу будет максимально комфортно. Если ребенок сидит на стульчике, например при кормлении, под ноги необходимо подкладывать валики, сделанные из пеленок или полотенец. Они также способствуют уменьшению нагрузки на нижние конечности.

Последствия патологии и прогноз на выздоровление

При своевременном выявлении дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных прогноз на выздоровление благоприятный. Если игнорировать патологию, она может привести к серьезным осложнениям и даже инвалидности. Без должной терапии во взрослом возрасте велика вероятность развития остеоартрита с последующими дегенеративными нарушениями. Согласно медицинской статистике, до 50 % пациентов с дисплазией и остеоартритом во взрослом возрасте сталкиваются с необходимостью замены тазобедренного сустава.

Среди других последствий врожденной дисплазии тазобедренных суставов у детей можно выделить следующие:

  • неоартроз;
  • сколиоз;
  • плоскостопие;
  • остеохондроз;
  • некротические изменения в головке бедра;
  • проблемы с осанкой;
  • иные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Чтобы перечисленные проблемы со здоровьем обошли стороной, диагностированную дисплазию необходимо начинать лечить как можно раньше.

Способы профилактики

Чтобы предупредить одностороннюю или двустороннюю дисплазию тазобедренных суставов у ребенка, достаточно придерживаться простых рекомендаций:

  1. Широкое пеленание. Это самый простой и одновременно доступный вариант профилактики. Ученые сумели доказать, что в странах где не практикуется широкое пеленание, процент дисплазии среди детей намного выше. Сегодня можно найти в продаже даже специальные трусики в качестве альтернативы пеленкам для этой процедуры.
  2. Использование правильного слинга, или эрго-рюкзака. Не стоит путать слинг и «кенгуру», поскольку в последнем ножки свободно свисают, а основная нагрузка приходится на промежность ребенка. Эрго-рюкзаки устроены таким образом, что ножки находятся в м-позиции и разведены в стороны. Существуют слинги, которые можно использовать с первых дней новорожденного. Помимо удобства, нахождение постоянно с мамой благотворно влияет на психику детей. Отмечается уменьшение истерик, колик и улучшение сна.
  3. Упражнения. О пользе массажа было рассказано чуть выше. Существуют и специальные упражнения для малышей, выполнение которых на регулярной основе способствует профилактике дисплазии. Их удобно выполнять каждый раз при смене подгузника или после ванны. Например, ребенка нужно уложить на спину и легкими движениями поглаживать руки, ноги и живот. Затем нижние конечности необходимо согнуть в коленях и аккуратно развести в стороны. Достаточно пяти повторений. Такие же действия нужно произвести, перевернув ребенка на живот.

Важно понимать, что своевременная диагностика, лечение и уместная профилактика дисплазии являются залогом здоровья ребенка с первых дней жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

  • неонатальная нестабильность;
  • дисплазия вертлужной впадины;
  • подвывих бедра;
  • истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Читайте также:  Что кушать для костей и суставов

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
  2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
  3. Токсикоз беременных.
  4. Маловодие во время беременности.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Большой вес ребенка при рождении.
  7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

  1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
  2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
  3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

  • укорочение бедра;
  • ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
  • симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
  • асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

  1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
  2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
  3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.

Методы лечения

Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

  1. Открытое вправление вывиха.
  2. Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.

Дисплазия тазобедренных суставов: как выявить и можно ли вылечить?

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Читайте также:  Лечится ли гемангиома у детей?

Редакция рекомендует:

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны.

Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Вероятнее всего, у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра .

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем – в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

  • стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
  • подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
  • шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка:

  • физиотерапию , в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
  • массаж ;
  • лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя , ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Что делать при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава у взрослых?

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых может дать знать о себе внезапно. Не имея никаких болей и проблем с опорно-двигательным аппаратом, человек может ощутить неприятные ощущения во время хождения, начать прихрамывать. После установления диагноза возникают вопросы о причинах врожденной патологии и способах ее лечения.

  • Что такое дисплазия?
  • Причины развития дисплазии
  • Основные симптомы
  • Диагностирование заболевания и его стадии
  • Способы лечения
  • Хирургия в лечении дисплазии
  • Последствия и осложнения заболевания

Что такое дисплазия?

За диагнозом скрывается нарушение в развитии хрящевой тканей, в основном оно развивается во время внутриутробного формирования плода. Другое наименование дисплазии – врожденный вывих бедра. Фактически это изменение нормального сустава, которые подразумевает деформирование головки бедренной кости вместе с суставной поверхностью тазовой кости – вертлужной впадиной.

Данное заболевание чаще всего выявляется еще при рождении либо в период младенчества, однако, случается, что дисплазия обнаруживается и во взрослом возрасте. У женского пола нарушение выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также повышена вероятность того, что у матери, страдающей данным недугом, родится ребенок с аналогичной патологией.

Причины развития дисплазии

Точной причины врожденной аномалии не выявлено. Она связана с развитием суставов на 5-6 неделе внутриутробного формирования ребенка, и зачастую выявляется, когда ребенок начинает ходить. Что касается взрослых, редко, но случается: дисплазия сустава может образоваться вследствие травмы.

Наибольшая возможность развития негативных вариантов при следующих проблемах:

  1. Слаборазвитые ткани мышц, хрящей и связок.
  2. Повреждение тазобедренного сустава в родах.
  3. Тазовое, ягодичное предлежание.
  4. Увеличенное содержание у матери гормона прогестерона и релаксина во время беременности, как результат – ослабление мышечной ткани и крестцово-бедренных суставов.
  5. Неправильно или не до конца развитая вертлужная впадина.
  6. Большой размер плода при рождении.
  7. Малоразвитая двигательная функция ребенка.

Основная причина болезни у взрослых – неправильное или недостаточное лечение в детстве. Возможно, что в младенчестве патология вовсе не была выявлена, тогда лечение осложняется.

Основные симптомы

Скорость лечения заболевания во многом зависит от того, насколько быстро оно будет обнаружено. Вовремя поставить диагноз можно, опираясь на симптоматику заболевания. По статистике, в большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава поражает левую ногу.

Основная симптоматика, говорящая о возможной дисплазии тазобедренного сустава, проявляется в младенчестве:

  • острые болевые ощущения даже в спокойном состоянии;
  • при повороте ноги слышен характерный щелчок или хруст;
  • укорочение больной конечности;
  • неустойчивость в статичном положении;
  • хромота.

При появлении данных симптомов проводится диагностика, чтобы точно установить диагноз.

Диагностирование заболевания и его стадии

После озвучивания пациентом жалоб и подтверждения симптомов назначается рентгенографическое обследование. На снимках отчетливо видны нарушения, и можно установить не только наличие заболевания, но и стадию развития.

Различают три стадии болезни:

  1. Предвывих – когда тазобедренный сустав недоразвит, при этом нет смещения головки кости от вертлужной впадины.
  2. Подвывих – кроме деформации сустава, головка бедренной кости смещается на небольшое расстояние от впадины.
  3. Вывих – это последняя стадия развития нарушения. Головка сильно смещена по отношению к вертлужной впадине.

От запущенности болезни зависит возможность появления негативных последствий и скорость выздоровления. У взрослых пациентов течение лечения затруднено.

Способы лечения

В основном, терапию проводят еще в раннем детстве, но лечение патологии возможно и в более взрослом возрасте, хотя добиться полного выздоровления пациентов старшего возраста намного сложнее.

Методы лечения разделяются на хирургические и консервативные. Консервативное лечение возможно, только если заболевание не перешло в самую последнею стадию, и деформация сустава не имеет крайне запущенного вида.

В нехирургические методы лечения входят:

  1. Снятие боли при помощи медикаментозных препаратов. Пероральные лекарства также способны снимать воспаление.
  2. Внутривенные инъекции для улучшения кровообращения в суставе, используются, если повреждены сосуды, а также для повышения питания тканей.
  3. Физиотерапия для прогревания и снятия отека в очаге заболевания.
  4. Лечебный массаж и физкультура.
  5. Ношение ортопедических приспособлений.
  6. Закрытое вправление.

Комплекс гимнастических упражнений при дисплазии может намного улучшить состояние пациента. Подбирать гимнастику, помогающую лечить заболевание, необходимо с опытным специалистом, основываясь на индивидуальных показателях.

В основном в комплекс входят такие упражнения:

  • сгибание и разгибание попеременно обеих ног с одинаковой нагрузкой;
  • корректировка постановки стопы во время ходьбы;
  • массаж.

Все упражнения при дисплазии необходимо делать, внимательно прислушиваясь к собственным ощущениям, и при малейших болевых ощущениях делать паузу или упрощать и уменьшать нагрузку. Очень важна регулярность проводимых занятий.

Если такие методы лечения не показывают эффективных результатов продолжительное время, назначается операция.

Хирургия в лечении дисплазии

Существует несколько видов операций для лечения заболевания. Для каждой ситуации подходит определенный способ. Поэтому врач перед назначением лечения должен убедиться, что более щадящие методы не помогают, необходимо точно определить стадию болезни и дать конкретные рекомендации. Виды оперативного вмешательства:

  1. Самым используемым методом считается открытое вправление вывиха. Врач пробивается к тазобедренному суставу пациента, находящегося под наркозом, вправляет головку так, чтобы она приняла правильное положение. Иногда для этого необходимо углубление вертлужной впадины. После такой операции пациенту накладывают повязку из гипса.
  2. Остетомия – это вид операции, нацеленный на то, чтобы изменить форму костей. Хирургическое вмешательство используется как возможность скорректировать у пациента головку бедра либо вертлужную впадину.
  3. Еще один метод хирургического вмешательства – это создание на кости таза некой «крыши», которая не будет позволять головке смещаться еще больше.

Если другие методы невозможны, применяется частичная или полная замена сустава искусственным протезом. Такое решение принимается, когда болезнь имеет серьезные осложнения, восстановление сустава невозможно.

Последствия и осложнения заболевания

Даже при правильном лечении и заметных улучшениях в работе опорно-двигательных органов пациента полное восстановление после такой травмы невозможно. Но, помимо прямых негативных последствий, могут развиться и осложнения, особенно при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых, так как болезнь обнаружена достаточно поздно.

Самыми распространенными являются следующие последствия патологии:

  • сколиоз;
  • лордоз;
  • остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • кифоз;
  • уменьшение устойчивости к длительным нагрузкам физического плана.

При дисплазии тазобедренных суставов может произойти развитие достаточно серьезных заболеваний, требующих лечения.

Одним из последствий заболевания может стать неоартроз. Болезнь заключается в том, что в области вертлужной впадины или на головке бедра вырастает новый сустав, не способный выполнять все функции настоящего сустава. Бесполезное и мешающее образование удаляется хирургическим путем.

Если повреждаются кровеносные сосуды, этот процесс способствует проявлению некроза головки кости бедра из-за нарушения поступления в нее питательных веществ, крови, а с ней и кислорода. Головка разрушается и естественному восстановлению не подлежит. Исправить это можно лишь при помощи протезирования.

Коксартроз развивается долгое время, он является более частым осложнением дисплазии тазобедренного сустава, проявляющемся у взрослых. По сути коксартроз – это артроз, при котором идет разрушение хрящей и суставных костей. Если коксартроз запустить, произойдет полное разрушение без возможности восстановления.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – серьезное, трудно поддающееся терапии заболевание. Даже после эффективного лечения и возвращения к нормальной жизнедеятельности пациент должен проходить ежегодный профилактический осмотр у специалистов.

Конечно, лучше всего выявить данную патологию в детском возрасте, для этого необходимо тщательно проводить осмотры у младенцев, а родителям подмечать все возможные нарушения, чтобы вовремя определить врожденный вывих бедра.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Оцените статью
Добавить комментарий