Гнойный сальпингит – Лечение

Сальпингит

Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

  • Причины и развитие сальпингита
  • Симптомы сальпингита
  • Диагностика сальпингита
  • Лечение сальпингита
  • Прогноз и профилактика сальпингите
  • Цены на лечение

Общие сведения

Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом – воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida, а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников, опущение влагалища), родовые травмы, осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические фор­мы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами, хламидиями, которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Вначале воспаление захватывает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), в которой происходит развитие воспалительной реакции – гиперемии, расстройств микроциркуляции, экссудации, отека, клеточной инфильтрации. При распространении воспалительного отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация.

Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита. В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька – возникает сальпингоофорит.

При сальпингите в устье и ампулярной части маточной трубы за счет экссудации и утолщения фимбрий быстро прогрессирует облитерация. Скопление секрета в трубе приводит к образованию гидросальпинкса и пиосальпинкса. Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс – перисальпингит. Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие.

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

Патогномоничным симптомом сальпингита являются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» – частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту.

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее, кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие. Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности, гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т .д. При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.

При остром сальпингите гинекологическое исследование резко болезненно. Через переднюю брюшную стенку пальпируется одно- или двусторонняя инфильтрация в области придатков, без четких границ ввиду отечности тканей. В случае хронической формы, вследствие склерозирования и фиброзирования, придатки становятся малоподвижными. При пельвиоперитоните выявляются симптомы раздражения брюшины; скопление экссудата в дугласовом кармане – выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища.

Изменение периферической крови при сальпингите характеризуется лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево, увеличением СОЭ. Микробиологический анализ отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала позволяет выявить возбудителей и определить их восприимчивость к антибиотикам. Диагноз гонорейного, туберкулезного и хламидийного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА.

С помощью УЗИ (трансвагинального, трансабдоминального) визуализируется утолщение фаллопиевых труб, наличие спаек и выпота в малом тазу; при гидро- или пиосальпинксе – опухолевидное изменение трубы. УЗГСС показана для оценки проходимости маточных труб при хроническом сальпингите. В случае скопления экссудата в дугласовом пространстве выполняется пункция заднего свода влагалища. Проведение диагностической лапароскопии целесообразно для исключения острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.

Лечение сальпингита

Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.

Сальпингиты, вызванные анаэробной флорой и трихомонадой, лечатся с помощью метронидазола; терапия туберкулезных и гонорейных сальпингитов проводится по принципам лечения туберкулеза и гонореи. При хроническом сальпингите и в период восстановления после острого процесса широко используется физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, диадинамотерапия, водолечение (радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые ванны, талассотерапия), теплолечение (озокеритотерапия, парафинотерапия). Сеансы иглорефлексотерапии при сальпингите способствуют снятию болевого синдрома и регрессу патологических изменений.

При формировании тубоовариальных опухолей проводят диагностическую лапароскопию; при необходимости выполняют тубэктомию или аднексэктомию. Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.

Прогноз и профилактика сальпингите

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.

Гнойный сальпингит

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 1 (12), 1999 – »» Формула здоровья женщины.
Гинекологические заболевания и вопросы репродукции .

С.Н. БУЯНОВА, доктор медицинских наук, руководитель гинекологической клиники.
В соавторстве с Н.А. ЩУКИНОЙ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Воспалительные заболевания придатков матки представляют собой серьезную медицинскую проблему, оказывающую существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. В России рост заболеваемости воспалительными процессами по сравнению с 1993 г. составил 67%.

Развитие гнойного воспаления определяется микробным фактором. С 80-х годов большинство исследователей пришли к единому мнению, что основными возбудителями острых воспалительных заболеваний придатков матки являются ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры, причем частыми компонентами в структуре возбудителей гнойного процесса бывают гонококки, хламидии и вирусы.

Острый гнойный сальпингит развивается, как правило, в результате специфической инфекции – гонореи. Наряду с микробным решающее место в распространении процесса занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операция, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов шейки матки.

В последнее время в распространении воспалительных заболеваний внутренних половых органов все более негативную роль играют социальные и поведенческие факторы, снижающие иммунную защиту от инфекции и предрасполагающие к ее распространению. К социальным факторам относятся хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание), хронический алкоголизм и наркомания.

Поведенческие факторы (привычки) включают в себя раннее начало половой жизни, высокую частоту половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, использование гормональной, а не барьерной контрацепции, а также спринцевания с целью контрацепции и гигиены.

Как уже отмечалось, острый гнойный сальпингит чаще бывает специфической этиологии. Начало заболевания у большинства пациенток связано с окончанием менструации или сменой полового партнера.

Косвенными клиническими симптомами, указывающими на вероятность гонорейной инфекции, являются следующие данные:
– возникновение начальных проявлений заболевания (патологические выделения, расстройства мочеиспускания) вскоре после начала половой жизни, повторного брака, случайной связи;
– наличие гонореи у мужа или партнера в настоящее время или в прошлом.

В тех случаях, когда непосредственную причину острого воспаления установить не представляется возможным, в анамнезе больных, как правило, удается найти указания на наличие хронического рецидивирующего воспаления придатков.

Чаще всего гнойный сальпингит начинается остро – с повышения температуры, иногда сопровождающегося ознобами, появления болей в низу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспептические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

Отличительные особенности эктопической беременности:
– практически у всех больных имеются нарушения менструального цикла – чаще задержка менструации с последующими длительными кровянистыми выделениями мажущего характера; при этом у пациенток могут появляться сомнительные и вероятные признаки беременности;
– боли имеют характерную иррадиацию в прямую кишку;
– часто наблюдается периодическое кратковременное нарушение сознания (головокружение, обморок и т.д.), ошибочно связываемое, как правило, с возможной маточной беременностью или бытовыми факторами.

Размахи температуры могут быть различны – от субфебрильных до гектических значений. Характерно вечернее (в 16 часов и позже) повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром. Боли возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения. Типичная локализация болей – левая и (или) правая гипогастральная область, при наличии сопутствующего эндомиометрита наблюдаются так называемые срединные боли. Наиболее часто боли иррадиируют в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне преимущественного поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдается у пациенток с сопутствующим пельвиоперито-нитом.

Одним из постоянных симптомов гнойного сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный, реже серозногнойный характер. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.

Нарушения функции прямой кишки проявляются чаще в виде симптома “раздраженной” кишки – частого жидкого стула. Нередкой жалобой является наличие выраженной диспареунии – резкой болезненности при половом акте.

В отличие от острого гонорейного сальпингита клиническое течение неспецифического воспаления, особенно обусловленного первичной хламидийной инфекцией, имеет более скудную симптоматику: субфебрильную температуру, нерезко выраженные боли. Обращают на себя внимание патологические бели и нередко – дизурические расстройства.

Дифференциальная диагностика гнойного сальпингита представляет серьезные трудности из-за довольно скудных клинических данных. Прежде всего сальпингит следует дифференцировать от острого аппендицита. Для острого аппендицита не характерна связь с перечисленными ранее факторами риска; заболевание возникает внезапно, генез его неизвестен.

Ранним признаком острого аппендицита является боль, в начале приступа локализующаяся в области пупка, чаще выше него (в эпигастрии) или по всему животу. Только несколько позже боль сосредоточивается в области слепой кишки. В отличие от острого воспаления придатков боли не иррадиируют, но усиливаются при покашливании.

Практическому врачу часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым сальпингитом и эктопической беременностью.

В редких случаях приходится дифференцировать острый гнойный сальпингит от острого холецистита.

Решающую роль в благоприятном исходе и разрешении острого гнойного воспаления в трубе играет ранняя диагностика процесса на стадии гнойного сальпингита.

Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при гнойном сальпингите является пункция заднего свода влагалища. Манипуляция позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и провести дифференциальный диагноз с другой срочной ситуацией, например с внематочной беременностью, апоплексией яичника и т.д. Ультразвуковое исследование дополняет клинические данные, его следует применять у всех больных перед инвазивными методами исследования. В настоящее время общепризнано, что лапароскопия обладает наиболее выраженной диагностической ценностью, именно поэтому она является золотым стандартом диагностики и лечения больных.

Читайте также:  Классический массаж спины

Мы относим острый гнойный сальпингит к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на восстановление репродуктивной функции и выздоровление. Успех лечения определяется своевременностью и адекватностью консервативно-хирургического подхода. Тактика ведения подобных больных складывается из следующих этапов:
– предоперационная подготовка;
– эвакуация гнойного экссудата и санация очага поражения;
– комплексная динамическая послеоперационная реабилитация.

Предоперационная подготовка направлена на купирование острых проявлений воспаления, подавление агрессии микробного возбудителя, коррекцию метаболических нарушений. Поэтому основным компонентом в комплексном лечении является адекватный подбор антибактериальных препаратов.

Острый гнойный сальпингит относится к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на выздоровление и восстановление репродуктивной функции.

Среди возбудителей гнойно-септической инфекции преобладают ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры в сочетании с трансмиссивными инфекциями, очевидна необходимость применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогены. Монотерапия гнойного воспаления антибиотиками узкого спектра действия нецелесообразна, кроме редких случаев, подтвержденных адекватным микробиологическим исследованием или наличием специфической инфекции.

В настоящее время наиболее действенными и принятыми во всем мире для лечения больных с гнойным воспалением придатков матки являются следующие комбинации антибактериальных препаратов:
– цефалоспорины третьего поколения, которые превосходно действуют на гонококки и энтеробактерии, в комбинации с тетрациклинами, действующими на хламидии;
– цефалоспорины второй генерации в сочетании с тетрациклинами;
– клиндамицин + гентамицин.

В своей практике мы с успехом используем следующие комбинации антибактериальных средств:
цефуроксим + метрогил,
цефуроксим + гентамицин,
цефуроксим + доксициклин,
цефуроксим + метрогил + гентамицин,
клиндамицин + гентамицин,
фортум + доксициклин,
клафоран + доксициклин.

Немаловажным этапом предоперационной подготовки мы считаем коррекцию биоценоза. Для этого предпочитаем назначать пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидумбактерин-форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилаком-форте по 40-60 капель 3 раза в день или пантотенатом кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи.

Для снятия интоксикации в острой стадии воспаления целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает применение корректоров электролитного обмена: изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера-Локка, йоностерила; растворов глюкозы и заменителей, коллоидов – реополиглюкина, плазмастерила, гемодеза и свежезамороженной плазмы.

При легкой степени интоксикации интенсивную терапию мы не проводим. Обычно назначается легкоусвояемая высококалорийная белковая диета (отварное мясо, рыба) с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости.

При тяжелой степени интоксикации трансфузионную терапию проводим в течение 7-10 дней (первые три дня ежедневно, а затем через день в объеме 1500-2000 мл в сутки).

При средней степени интоксикации объем трансфузий уменьшается наполовину (до 500-1000 мл в сутки), терапия также продолжается 7-10 дней.

Патогенетически обоснованным при гнойном воспалении является назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Восстановлению нарушенных метаболических и гемостазиологических функций организма способствует назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвующих в жировом, белковом, углеводном обмене, а также коферментов; применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, снижающих периферическое сопротивление сосудов, вязкость крови, оказывающих дезагрегирующий эффект, а также антигистаминных и седативных препаратов.

Длительность проведения предоперационной подготовки определяется сугубо индивидуально в зависимости от стадии остроты воспалительного процесса и выраженности интоксикации. Однако мы считаем, что медикаментозная терапия при гнойном сальпингите является не только элементом предоперационной подготовки, но и базовым лечебным мероприятием. Поэтому она должна продолжаться не менее 10-12 дней.

На фоне проводимой медикаментозной коррекции в первые 2-3 суток необходимо эвакуировать гнойный экссудат (хирургический компонент лечения).

Способ малого хирургического вмешательства может быть различен и зависит также от ряда факторов: тяжести состояния больной, наличия осложнений гнойного процесса и технической оснащенности данного стационара. Наиболее легким и простым методом удаления гнойного секрета является пункция маточно-прямокишечного углубления через задний влагалищный свод.

Наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита – лапароскопия, которая показана больным с гнойным сальпингитом и отдельными формами осложненного воспаления (пиосальпинкс, пиовар, гнойное тубоовариальное образование) при давности заболевания не более 2-3 недель.

Мы считаем ее применение обязательным в консервативной хирургической тактике у молодых, особенно нерожавших пациенток.

При лапароскопии необходимо проведение эндотрахеального наркоза, причем в качестве компонента вводного наркоза целесообразно использование пропофола (диприван) или комбинированной анестезии.

При гнойном сальпингите адекватным объемом являются адгезиолизис, санация и трансвагинальное (через кольпотомное отверстие) аспирационно-промывное дренирование малого таза.

Подбор адекватной антибактериальной терапии, лапароскопическая санация, дренирование малого таза и проведение реабилитационных мероприятий позволяют излечить большинство пациенток. Исходом болезни в таких случаях является выздоровление. Однако гнойное воспаление даже при благоприятном течении процесса оставляет тяжелые последствия. Они заключаются в наличии хронического тазового болевого синдрома у 24% пациенток, рецидива гнойного процесса у 20-43% и бесплодия у 18-40%. Значительно возрастает риск последующей внематочной беременности.

В ряде случаев при запоздалой обращаемости больных к врачу, неадекватной терапии или инициации процесса на фоне гнойного эндомиометрита после внутриматочных вмешательств (особенно ВМК) гнойное воспаление прогрессирует и осложняется в последующем развитием пельвиопе-ритонита, формированием абсцессов маточно-прямокишечного пространства или гнойных тубоовариальных образований, что требует хирургического лечения.

Об анестезии в гинекологии

Подавляющее число малых гинекологических операций и болезненных гинекологических манипуляций проводится в условиях общей анестезии. Большинство из них непродолжительны – от 5 до 15 мин. Учитывая фактор времени, для их обеспечения целесообразно использовать анестетики короткого действия, например, диприван. Это препарат для внутривенного наркоза, обладающий уникальной фармокинетикой. Анестезия при помощи этого препарата характеризуется плавностью и быстротой выключения сознания (через 30-40 сек после введения) а также легкостью управления глубиной анестезии. При этом особо следует отметить восстановительный период: ясное сознание с быстрой активацией моторных функций делает применение препарата выигрышным по сравнению со всеми известными анестетиками и гипнотиками, особенно в амбулаторной практике и при кратковременных вмешательствах. Кроме того, после анестезии диприваном практически не возникает тошноты, а тем более рвоты, так как этот препарат обладает некоторым противорвотным эффектом. Это особенно важно при проведении гинекологических вмешательств, которые сами по себе вызывают это крайне неприятное не только для медицинского персонала, но и для пациентки явление.

Внедрение дипривана в повседневную практику улучшает качество анестезиологического обеспечения и повышает безопасность пациентов. Этому препарату доверяют анестезиологи всего мира, и к настоящему моменту он был успешно применен более чем у 220 млн. пациентов.

Гнойный сальпингит – Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основополагающими являются следующие тактические принципиальные положения: при любой форме гнойного воспаления лечение может быть только комплексным, консервативно-хирургическим, состоящим из:

  • предоперационной подготовки;
  • своевременного и адекватного объема хирургического вмешательства;
  • интенсивного послеоперационного лечения.

Предоперационная подготовка у больных с гнойным сальпингитом должна быть направлена на купирование острых проявлений воспаления и подавление агрессии микробного возбудителя, поэтому медикаментозная терапия при гнойном сальпингите является базовым лечебным мероприятием и включает несколько компонентов.

  1. При назначении антибактериальной терапии в повседневной практике мы ориентируемся на клиническое течение инфекции. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, аэробные и факультативные анаэробные бактерии должны быть охвачены спектром антибактериальной терапии.

Рекомендуется применение следующих препаратов или комбинаций, влияющих на основные возбудители с обязательным интраоперационным (во время лапароскопии) внутривенным их введением и продолжением антибактериальной терапии в послеоперационном периоде в течение 5 суток.

  • Комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз, например, аугментин, представляющий комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Разовая доза препарата – 1,2 г в/в, суточная доза – 4,8 г, курсовая – 24 г с интраоперационным (при проведении лапароскопии) внутривенным введением 1,2 г препарата.
  • Цефалоспорины второй генерации в комбинации с нитро-имидазолами, например, цефуроксим+клион (метронидазол): разовая доза цефуроксима – 1,5 г, суточная – 4,5, курсовая – 22,5 г; клиона (метронидазола) соответственно 0,5; 1,5 и 4,5 г с интраоперационным внутривенным введением 1,5 г цефуроксима и 0,5 г клиона (метронидазола).
  • Фторхинолоны, например, ципрофлоксацин в разовой дозе 0,2 г в/в калельно, суточной – 0,4 г, курсовой – 2,4 г с интраоперационным внутривенным введением 0,2 г ципрофлоксацина.

По окончании антибактериальной терапии всем больным следует провести коррекцию биоценоза лечебными дозами пробиотиков: лактобактерином или ацилактом (по 10 доз 3 раза) в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (например, хилак форте по 40-60 капель 3 раза в день) и ферментами (фестал, мезим форте) в обычных дозировках.

  1. Инфузионная терапия в объеме 1000 – 1500 мл жидкости в сутки, продолжительность терапии индивидуальна (в среднем 3-5 суток). Она включает:
  • кристаллоиды – 5 и 10% растворы глюкозы и заменителей, способствующие восстановлению энергетических ресурсов, а также корректоры электролитного обмена – изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, лактасоль, йоностерил;
  • плазмозамещающие коллоиды – реополиглюкин, гемодез, желатиноль, а также этилированный 6% раствор крахмала HAES-СТЕРИЛ – 6 в объеме 500 мл/через день;
  • белковые препараты – свежезамороженную плазму; 5,10 и 20% растворы альбумина.
  1. Показано назначение десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов в суточной дозе, патогенетически действующих в фазе острого воспаления.
  2. Патогенетически обосновано применение нестероидных противовоспалительных средств, обладающих противовоспалительным, анальгетическим и антиагрегационньгм эффектом. Препараты назначаются после отмены антибиотиков. Рекомендуется диклофенак (вольтарен, ортофен) по 3 мл в/м ежедневно или через день (на курс 5 инъекций).

На фоне проводимого консервативного лечения в первые 2-3 суток необходимо эвакуировать гнойный экссудат (хирургический компонент лечения).

Способ «малого» хирургического вмешательства может быть различен и зависит от ряда факторов: тяжести состояния больной, наличия осложнений гнойного процесса и технической оснащенности данного стационара. Наиболее простым методом удаления гнойного секрета является пункция маточно-прямокишечного углубления через задний влагалищный свод.

Однако наиболее эффективным методом хирургического лечения гнойного сальпингита на современном этапе следует считать лапароскопию, которая показана всем больным с гнойным сальпингитом и отдельными формами осложненного воспаления (пиосальпинкс, пиовар и гнойное тубоовариальное образование) при давности заболевания не более 2-3 недель.

Использование лапароскопии обязательно у молодых, особенно нерожавших пациенток.

Противопоказаниями является наличие осложненных форм гнойного процесса (пиовар, пиосальпинкс, гнойное тубоовариальное образование) при давности процесса более 3 недель.

При осложненном течении гнойного воспалительного процесса брюшина малого таза, стенки прилежащих петель кишечника и сальник, спаиваясь друг с другом, образуют «конгломерат», закрывающий вход в малый таз и доступ к пораженным придаткам. Именно поэтому возможность лапароскопического лечения при осложненных формах заболеваний, которое широко рекомендуется в последнее время, нам представляется не только проблематичным, но и противопоказанным.

Проблемы, возникающие при лапароскопии даже перед высококвалифицированным хирургом, обусловливают в большинстве случаев не только низкую лечебную, но и недостаточную диагностическую ценность данного метода, который кроме установления факта тяжелого гнойного воспаления не несет дополнительных сведений; при этом попытки выполнения эндоскопического вмешательства в условиях гнойно-инфильтративного процесса могут привести к возникновению опасных для жизни осложнений, в частности повреждению смежных органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Сальпингит

Сальпингит — это инфекционно-воспалительное заболевание маточных (фаллопиевых) труб. Как самостоятельная патология развивается в 30% случаев, в 70% случаев сопровождается воспалительным процессом в яичниках. Общее воспаление придатков (маточных труб и яичников) называют аднекситом или сальпингоофоритом.

Сальпингит преимущественно развивается у женщин репродуктивного возраста, в основном у пациенток до 25 лет, но может возникнуть и после климакса. У нерожавших заболевание наблюдается значительно чаще, чем у рожавших. Воспалительный процесс обычно сначала поражает слизистую оболочку фаллопиевых труб, а затем распространяется на более глубокие слои.

Виды сальпингита

Воспаление маточных труб может быть двусторонним (затрагивать сразу обе трубы) и односторонним (левосторонним или правосторонним). По характеру развития сальпингит бывает:

  • Экссудативным. В воспаленной фаллопиевой трубе образуется гнойная или серозная жидкость — экссудат.
  • Казеозным. Воспалительный процесс сопровождается гибелью клеток маточной трубы. Это тяжелая, часто требующая хирургического лечения разновидность заболевания. Казеозный сальпингит развивается намного реже, чем экссудативный.

По форме заболевание может быть:

  • Острым — характеризуется стремительным развитием и течением и ярким проявлением симптомов: повышением температуры, наличием патологических выделений из влагалища, болей в нижней части живота.
  • Подострым — признаки заболевания выражены более слабо. Эта форма патологии развивается при стихании острой.
  • Хроническим — длительное течение с периодами обострений, во время которых пациентка ощущает тянущие боли внизу живота, и ремиссий. Может долго не проявлять себя симптомами. Хроническая форма развивается вследствие недолеченного острого сальпингита.
Читайте также:  Симптомы и лечение ревматизма суставов

Осложнения сальпингита

Наиболее распространенные осложнения заболевания:

  • Воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза (когда при отсутствии лечения инфекция распространяется дальше).
  • Хронические тазовые боли. Наблюдаются у каждой 4-5 пациентки, перенесшей сальпингит. Женщина время от времени чувствует боли внизу живота, особенно ярко проявляющиеся во время полового акта и физической активности.
  • Бесплодие. Наблюдается у многих пациенток, страдающих хронической формой сальпингита, при которой на поверхности фаллопиевой трубы часто возникают рубцы и спайки.
  • Внематочная беременность. При образовании спаек нарушается функция нервно-мышечного аппарата фаллопиевой трубы. В этом случае затрудняется движение оплодотворенной яйцеклетки.

Сальпингит при беременности может стать причиной гибели плода или выкидыша. Своевременное лечение (в этот период — щадящее) позволит избежать негативных последствий.

Причины развития сальпингита

Возбудителями заболевания являются патогенные или условно-патогенные (провоцирующие развитие воспаления лишь при наличии определенных условий) микроорганизмы. В зависимости от разновидности микроорганизмов, ставших причиной возникновения инфекции, сальпингит может быть:

  • Неспецифическим. Вызывается стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, энтетерококками, грибками Candida и другими условно-патогенными микроорганизмами. Неспецифическое воспаление обычно бывает односторонним.
  • Специфическим. Причиной его развития становятся возбудители заболеваний, передающихся половым путем (патогенные микроорганизмы): гонококки, хламидии, трихомонады. Для специфического сальпингита более характерно развитие двустороннего воспаления.

Инфекция может проникнуть в маточные трубы следующими путями:

  • восходящим — из влагалища (наиболее частый путь);
  • гематогенным (через кровоток);
  • лимфогенным (через лимфу).

Сопутствующими факторами, повышающими риск развития патологии, являются:

  • наличие в организме очагов инфекции (наиболее часто сальпингит возникает на фоне ангины, туберкулеза, пневмонии);
  • гинекологические заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • аборты;
  • послеродовые травмы;
  • хирургические и диагностические внутриматочные вмешательства;
  • переохлаждения;
  • послеродовые травмы;
  • незащищенные половые акты;
  • недостаточная интимная гигиена;
  • неквалифицированная установка внутриматочной спирали;
  • аномалии развития матки и/или фаллопиевых труб;
  • половые акты во время месячных;
  • стрессы, депрессии;
  • нездоровый образ жизни, вредные привычки.

Симптомы сальпингита

Чаще всего симптомы заболевания проявляются в начале менструального цикла, сразу после окончания месячных. К ним относятся:

  • повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом; повышенная температура может наблюдаться в течение 2 и более дней (этот симптом сопутствует острому сальпингиту и проявляется не у всех);
  • нарушения менструального цикла;
  • гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом;
  • боли внизу живота (от сильных до незначительных);
  • головокружения, слабость, головные боли;
  • панические атаки;
  • тошнота, вздутие живота;
  • болезненные мочеиспускания;
  • бесплодие;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

В зависимости от типа и формы заболевания, симптомы могут выражаться в разных «комплектациях» и с разной интенсивностью. Хронический сальпингит часто проявляет себя только длительными болями внизу живота.

Диагностика сальпингита

На первом этапе диагностики врач собирает анамнез и выслушивает жалобы. Затем проводится гинекологический осмотр, включающий в себя прощупывание области маточных труб. После этого осуществляется взятие мазков из влагалища, шейки матки и уретры. Анализ мазков необходим для определения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.

Дополнительно могут проводиться:

  • Общие анализы крови и мочи — для диагностики воспалительных процессов;
  • Иммуно-ферментное исследование, анализ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — необходимы при подозрении на специфический сальпингит для выявления гонококков, хламидий и т.д.;
  • Гистеросальпингография — рентгенологический метод оценки проходимости маточных труб;
  • Лапароскопия (осмотр внутренних органов с помощью прибора лапароскопа через небольшие проколы в брюшной стенке) — позволяет получить точную картину воспалительного процесса, ознакомиться с течением патологического процесса «изнутри»;
  • УЗИ (через брюшную стенку или влагалище) — позволяет выявить скопление жидкости в маточных трубах, спайки.

При туберкулезной форме сальпингита может понадобиться помощь фтизиатра (специалиста в области туберкулеза).

Лечение сальпингита

Лечение сальпингита может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия предполагает одновременное проведение симптоматических и специфических медицинских мероприятий. Медикаментозная терапия заключается в устранении причины заболевания (то есть его возбудителя) и последствий патологических процессов. Пациентке могут быть показаны:

  • антибиотики;
  • противогрибковые средства;
  • спринцевания антисептическими растворами;
  • препараты, применяющиеся для рассасывания спаек;
  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминные комплексы, антиоксиданты;
  • успокоительные средства;
  • антигистаминные препараты.

В придачу к медикаментозному лечению, в большинстве случаев назначаются физиотерапевтические процедуры: теплолечение (парафин или озокерит), ультразвуковая терапия, электрофорез (введение лекарственных препаратов с помощью электрического тока), рефлексотерапия (иглоукалывание), магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия (УВЧ — лечение электромагнитными полями), водолечение и т.д. Эти процедуры способствуют снятию болей и ликвидации последствий воспалительного процесса. Физиотерапия проводится вне острого периода заболевания.

Хирургическое лечение осуществляется:

  • если консервативные методы не помогают или дают недостаточные результаты;
  • при непроходимости маточных труб;
  • при наличии абсцессов или опухолей;
  • в случае, если последствия заболевания несут серьезную угрозу здоровью или жизни пациентки.

Операция может быть органосохраняющей (фаллопиева труба остается на своем месте, устраняются только патологические процессы) или радикальной (маточная труба удаляется). После удаления одной маточной трубы пациентка имеет шансы (хоть и меньшие, чем при обычных условиях) забеременеть естественным путем. При возникновении проблем с зачатием применяются вспомогательные методы лечения бесплодия (ЭКО, ИКСИ).

Сальпингит — это инфекционно-воспалительное заболевание маточных (фаллопиевых) труб. Как самостоятельная патология развивается в 30% случаев, в 70% случаев сопровождается воспалительным процессом в яичниках. Общее воспаление придатков (маточных труб и яичников) называют аднекситом или сальпингоофоритом.

Сальпингит преимущественно развивается у женщин репродуктивного возраста, в основном у пациенток до 25 лет, но может возникнуть и после климакса. У нерожавших заболевание наблюдается значительно чаще, чем у рожавших. Воспалительный процесс обычно сначала поражает слизистую оболочку фаллопиевых труб, а затем распространяется на более глубокие слои.

Профилактика сальпингита

Превентивные меры не являются специфическими и применимы к профилактике и других гинекологических нарушений. Прежде всего, необходимо регулярно посещать гинеколога: 1-2 раза в год. Это позволит своевременно выявить как сальпингит, так и другие заболевания органов малого таза и вылечить их на ранних стадиях. Также следует своевременно устранять любые очаги инфекции в организме (включая кариес). Так как «главные» возбудители сальпингита передаются половым путем, необходимо заботиться о барьерной контрацепции со случайными или сомнительными партнерами. Также нужно уделять должное внимание гигиене наружных половых органов (подмываться не менее 2 раз в день).

Следует заботиться о регулярном повышении иммунитета: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, уделять время физической активности. При первых подозрениях на сальпингит надо немедленно обратиться к врачу.

Острый сальпингит и оофорит (N70.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Сальпингит – заболевание, связанное с воспалением маточных (фаллопиевых) труб.

Оофорит – это воспалительный процесс яичников (изолированно встречается крайне редко).

Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно.

Острый сальпингит в англоязычной литературе часто используется как синоним воспалительного заболевания тазовых органов (PID).

В данную подрубрику включены:

1. абсцесс – очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани:
– маточной трубы
– яичника
– тубоовариальный
2. пиосальпинкс – замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части.
3. сальпингоофорит
4. тубоовариальная воспалительная болезнь

Исключены:
-A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
-N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
-N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
-A56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других
-N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+)
-N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)

Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации:
– односторонний;
– двусторонний.

В зависимости от возбудителя:
– специфический;
– неспецифический.

Этиология и патогенез

В маточной трубе очень быстро идёт спаечный процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Спаечный процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Женщины с ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение.
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота. Боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, до и во время менструации.
Повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом), сопровождающиеся ухудшением общего состояния, иногда дизурия и вздутие живота.
При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота, могут наблюдаться перитонеальные симптомы. При больших размерах тубоовариального образования, его можно пропальпировать.
Также могут наблюдаться бели слизистого, серозного или гнойного характера; нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея).

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения.
При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.
Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой – реактивностью макроорганизма.

Диагностика

1. Данные анамнеза. Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах.

2. Физикальное исследование. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

– хронический сальпингоофорит;
– сактосальпинкс;
– гидросальпинкс;
– пельвиоперитонит;
– перитонит;
– абсцессы ректовагинального углубления;
– межкишечные абсцессы;
– внематочная беременность;
– бесплодие;
– нарушение менструального цикла

В западной литературе существует понятие – хроническая тазовая боль (синдром необъяснимой тазовой боли), встречающаяся как осложнение острого сальпингоофорита в 20% случаев.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5оC, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×109/л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:
– амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
– ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
– офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральная АБТ:
Основные режимы:
– амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Альтернативные режимы:
– офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
– ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Продолжительность терапии. 14 сут.

Примечание. В случае хламидийной инфекции см. – N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+) .
В случае гонококковой инфекции см. – N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)

Острый гнойный сальпингит

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Что такое острый гнойный сальпингит

Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы. Инфекционно-воспалительный процесс может быть односторонним или охватывать обе фаллопиевых трубы. Наиболее остро протекает гнойный сальпингит, хотя нередко встречается хроническое и подострое течение.

Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы. Инфекционно-воспалительный процесс может быть односторонним или охватывать обе фаллопиевых трубы. Наиболее остро протекает гнойный сальпингит, хотя нередко встречается хроническое и подострое течение.

Читайте также:  Как распознать гайморит

Острый гнойный сальпингит чаще всего сочетается с оофоритом или эндометритом, поскольку органы половой системы женщины очень тесно связаны анатомически и функционально. Инфекция, вызвавшая воспаление, в короткое время распространяется на ближайшие в маточным трубам ткани придатков и матки.

Тем не менее, изолированный сальпингит также встречается в медицинской практике. В случае острого гнойного течения его признаки столь выражены, что заставляют женщину обратиться за медицинской помощью незамедлительно. Как следствие, своевременно начатое лечение позволяет не допустить распространения воспалительного процесса за пределы маточной трубы.

В норме фаллопиева труба представляет собой полую трубку, открывающуюся в матку и брюшную полость около яичника, по которой движется яйцеклетка после овуляции. Одним из серьёзных осложнений острого гнойного сальпингита является непроходимость одной или обеих фаллопиевых труб, что становится причиной снижения фертильности. По статистике каждая десятая женщина переносит в течение жизни сальпингит. В двадцати процентах случаев следствием этого становятся трудности с зачатием или бесплодие.

2. Причины острого гнойного воспаления маточных труб

Острый гнойный сальпингит наиболее часто становится следствием восходящей инфекции, распространяющейся из влагалища или мочеиспускательного канала. Воспаление может быть вызвано вирусами или микробными ассоциациями. Развитие именно гнойного сальпингита обычно становится следствием гонорейной инфекции. Одним видом патогенной или условно патогенной микрофлоры заболевание редко может быть обусловлено. В редких случаях первичный очаг инфекции локализован в отдалённых органах. Сальпингит может стать следствием этого, если инфекция с током крови попадает в среду, осеменённую условно-патогенной флорой или в маточной трубе имеется хроническое воспаление в латентном течении.

Наиболее распространенными являются следующие факторы развития острого гнойного сальпингита:

  • попадание инфекции, передающейся половым путём (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес);
  • снижение иммунитета в сочетании с ассоциированными условно-патогенными бактериями нескольких видов;
  • механические повреждения слизистых оболочек как следствие абортов и иных медицинских манипуляций (сюда же относятся родовые травмы, использование внутриматочной спирали, некоторые диагностические процедуры);
  • воспалительный процесс в соседних органах (матке, яичниках, влагалище, мочевом пузыре, кишечнике).

Стоит отметить, что сальпингит может быть как следствием инфицирования близлежащих органов, так и причиной развития осложнений на соседних тканях. К примеру, аппендицит может как осложниться воспалением маточных труб, так и развиться на фоне уже начавшегося острого гнойного сальпингита.

3. Особенности течения острого гнойного сальпингита и диагностика

Сальпингит в остром гнойном течении имеет наиболее выраженную клиническую картину. Однако симптомокомплекс при этом не является специфическим. Проявления и субъективные жалобы больной могут свидетельствовать лишь о наличии воспалительного процесса в органах половой системы, но чётко не указывать на возможную его локализацию.

Наиболее распространены следующие проявления острого гнойного сальпингита:

  • острые боли в нижней части живота и в паху со стороны воспалённой трубы;
  • изменённый характер и объём выделений из влагалища (гнойные бели);
  • нарушение или болезненность мочеиспускания;
  • повышение температуры;
  • озноб, тахикардия и общее недомогание.

Диагностика при подозрении на сальпингит всегда направлена на оценку области воспалительного процесса. Необходимо выяснить, затронуты инфекцией только маточные трубы или имеет место более широкое распространение на несколько органов. Для этого могут быть проведены такие исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗ-диагностика органов малого таза и брюшной полости;
  • лапароскопия;
  • бакпосев влагалищных выделений;
  • КТ, МРТ.

4. Лечение острого гнойного сальпингита

Гнойный сальпингит в остром течении в короткое время приводит к скоплению гнойного экссудата в маточной трубе. Без хирургического вмешательства абсцесс очень быстро может привести к разрыву и развитию перитонита.

В зависимости от результатов диагностики, а также после оценки динамики врач принимает решение о целесообразности оперативного лечения. Если полученные данные прогностически благоприятны, может быть назначено терапевтическое лечение. В его основе лежат антибиотики пенициллинового ряда, иммуномодуляторы, противогрибковые и противовоспалительные препараты. Симптоматически также назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства.

Прогноз при сальпингите в большой степени волнует женщин, планирующих беременность. В остром течение воспаление лечится лучше, чем в случае хронической или латентной инфекции, однако сохранность фертильности зависит от степени охвата маточных труб спаечным процессом. С целью сохранения и улучшения их проходимости может быть назначено физиолечение, биогенные стимуляторы. Планирование беременности женщиной, перенёсшей сальпингит, должно проходить под наблюдением врача, поскольку существует риск не только трудностей с зачатием, но и внематочной беременности, при которой высок риск разрыва и других серьёзных осложнений, требующих неотложной помощи.

Сальпингит

Сальпингит — это воспаление маточных труб, которое вызвано бактериальными возбудителями. Данное заболевание является очень распространенным и встречается у 30% женщин. Протекание болезни может иметь разные уровни осложнений, поэтому выделяют несколько форм сальпингита: скрытая, острая, хроническая. Острый сальпингит характеризуется пронзительными болями в области живота, легким ознобом и всеми признаками отравления. И сальпингит хронический, и острая форма заболевания могут привести к нарушениям репродуктивной функции и постоянным болям в половых органах. Диагностировать сальпингит можно исследуя мазки и прибегая к эхографии, бактериоскопическому и бактериологическому методам диагностики. Если развитие сальпингита спровоцировало появление гнойных образований, то необходимо проводить лапароскопию. Данное заболевание обычно поражает не фаллопиеву трубу, а сразу приобретает двусторонний характер, поражая мышечные ткани стенок обоих труб.

  • Причины сальпингита
  • Симптомы сальпингита
  • Диагностирование сальпингита
  • Лечение сальпингита
  • Прогноз и профилактика при сальпингите

Причины сальпингита

Проявление заболевания чаще всего наблюдается в период полового созревания девушек. Причины, которые способствуют развитию сальпингита, классифицируют за типом происхождения:

  • механические причины — травмы, всевозможные повреждения слизистой оболочки, причиненные во время родов, при проведении процедуры аборта и любых других манипуляций, которые предусматривают вмешательство в маточную полость. Особую угрозу для дальнейшего развития скрытого сальпингита несут в себе аборты и роды. В период подобных манипуляций инфекция из матки способна перейти в её трубы и развиваться там абсолютно бессимптомно;
  • причины бактериального происхождения — различные инфекции, бактерии и грибки. Основными возбудителями сальпингита считаются гонококки, стафилококки и стрептококки. У 12% женщин развитие заболевания провоцирует наличие в организме туберкулезной палочки. Нередко причиной появления сальпингита становятся диплококки Френкеля, актиномикоз, сифилис и кишечные палочки. Проникновение инфекции в женский организм осуществляется различными способами, в зависимости от их распространения на той или иной территории. В городах с распространенной гонорейной инфекцией, это заболевание спровоцировало проявление сальпингита почти у половины женщин.

Во время диагностики заболевания необходимо учитывать все возможные варианты попадания инфекционных возбудителей в трубы матки. Например, гонококковая инфекция, известная как гонорея, попадает в маточные трубы через слизистую оболочку эндометрия маточной полости. Затруднения возникают при определении развития сальпингита, вызванного туберкулезной палочкой. Сложность диагностики заключается в том, что инфекция могла попасть в трубы матки как через лимфатические узлы, так и по кровяным сосудам.

Симптомы сальпингита

Чаще всего первичные симптомы заболевания проявляются после окончания менструальных выделений или же во время смены сексуального партнера. Нередко именно мужчины являются переносчиками инфекции, даже когда гонорея осталась в прошлом.

На наличие гонорейной инфекции в организме указывают начальные проявления заболевания: неконтролируемые выделения и частое мочеиспускание. Одним из первых признаков возможного развития сальпингита являются жалобы пациенток на болезненные ощущения во время полового акта. Дальнейшая диагностика нередко подтверждала опасения специалистов.

Гнойный сальпингит развивается очень стремительно и сопровождается повышенной температурой тела, ознобом, резкими болями в области живота и выделением во время мочеиспускания гнойных сгустков. Наличие гноя ведет за собой интоксикацию, проявляющуюся усталостью, сухостью ротовой полости и сопровождающуюся учащенным сердцебиением. Также у большинства пациенток наблюдаются нарушения в работе нервной системы и эмоционального состояния. Главное проявление гнойного сальпингита — выделение белей гнойного характера во время частого и болезненного мочеиспускания. Часто у больных происходит нарушение функциональности прямой кишки, что проявляется в виде жидкого стула.

Воспаления, вызванные хламидиями, не имеют таких выраженных симптомов, но у женщин наблюдается повышение температуры, наличие патологических болей и нарушения расстройства мочеиспускания. Заболевание, вызванное этим возбудителем, очень негативно влияет на дальнейшее функционирование организма женщины. После выздоровления у пациенток наблюдались случаи внематочной беременности, не выполнения репродуктивной функции.

Подострый сальпингит характеризуется улучшением состояния больной, но это вовсе не означает, что наступило полное выздоровление. Заболевание может перейти в хроническую форму и протекать уже с удовлетворительным общим состоянием организма, приемлемой температурой, но с проявлением периодических болей в области живота. Под воздействием стрессовых ситуаций, переохлаждения хронический сальпингит может дать серьезные осложнения и способствовать развитию пиосальпинкса. Это очень сложное заболевание вызывающее лихорадку, гнойную интоксикацию и требующее немедленного лечения и наблюдения специалистами. Разрыв гнойного скопления ведет к диффузному перитониту.

Диагностирование сальпингита

Диагностика сальпингита заключается в исследовании опухолей, которые вызывают болезненные ощущения. Чтобы правильно диагностировать сальпингит и его форму необходимо определить наличие у женщины инфекционных заболеваний, которые и стали причиной развития недуга. Обычно сальпингит у молодых девушек возникает от наличия туберкулезной палочки, а нерожавшие женщины с регулярной половой жизнью чаще страдают от гонорейных возбудителей. Для определения характера инфекционного возбудителя необходимо взять на анализ выделения из полости матки.

Болевые ощущения внизу живота нередко путают с приступом аппендицита, поэтому нужно обращать внимание на тот фактор, что сальпингит вызывает боль в глубине таза, а не просто в правом нижнем боку. Иногда заболевание диагностируют одновременно с внематочной беременностью.

Диагностика сальпингита начинается с данных жизни пациентки, её жалоб на самочувствие и первичного осмотра у гинеколога. Для подтверждения диагноза обязательно проводится микроскопия мазков из влагалища, изучаются бактериологические посевы, что позволяет выявить инфекционного возбудителя и правильно назначить дальнейшее лечение. Чтобы установить уровень проходимости труб матки обязательно нужно провести метросальпингографию и осмотреть органы малого таза при помощи ультразвукового исследования. Для полного исключения острого аппендицита, апоплексии яичника и внематочной беременности может применяться диагностическая лапароскопия.

Лечение сальпингита

Характер лечения недуга напрямую зависит от симптомов и стадии его развития. Своевременное лечение острого сальпингита даст свои результаты в течение десяти дней и не позволит ему перейти в хроническую форму. Ни при каких обстоятельствах нельзя начинать самостоятельное лечение, раннее не проконсультировавшись с доктором. Неправильное использование препаратов может привести к тяжелым осложнениям: необратимые изменения в трубах матки, бесплодие и возможное хирургическое вмешательство.

Вмешательство хирургов происходит исключительно при образовании на трубах опухолей, наличии в них спаечных процессов, скоплении жидкости между маточной трубой и спайками, лечении бесплодия. Сегодня медицине доступны новые технологии проведения оперативного вмешательства, поэтому большинство операций проводится лапароскопическим методом, который считается самым точным и малотравматичным. Прибегая к такому типу проведения операции, можно устранить многие патологии труб матки, не провоцируя развитие новых спаечных процессов. Минилапароскопическое лечение оставляет на теле женщины совсем небольшой прокол, не портя прекрасное женское тело послеоперационными шрамами. Основной задачей при проведении операции является удаление гнойного секрета, удаление тканей трубы матки, которые поражены спайками, и установка специальной дренажной системы. Лапароскопическое лечение позволяет женщине уже через три дня после операции отправиться домой, однако восстановительные процессы будут длиться до двух недель. При этом врачи советуют пациенткам временно отказаться от половых актов и минимум 1 раз в 3 месяца посещать гинекологический кабинет.

Прогноз и профилактика при сальпингите

Сальпингит относится к тем заболеваниям, которые имеют неблагоприятные прогнозы даже в случае полного излечения. Недуг на протяжении всего времени функционирования половой системы дает о себе знать. Запущенная форма сальпингита не раз становилась причиной смерти женщины от воспаления брюшной полости.

Перенесение заболевания оставляет свои отпечатки на функциональности репродуктивной системы: пациентки на протяжении долгого времени не могут забеременеть или же наблюдается внематочная беременность. Очень сильно страдают половая и менструальные функции, так как даже после полного выздоровления женщина может еще долгое время ощущать боли в органах таза, которые провоцируют спаечные процессы. Полностью восстановить пораженные маточные трубы практически невозможно, но в большинстве случаев прогноз на восстановление трудоспособности женщины является благоприятным.

Чтобы избежать появления сальпингита необходимо бережно относиться к любым вмешательствам и манипуляциям в области влагалища и матки. С молодого возраста необходимо разъяснять детям о необходимости использовать презервативы во время сексуального контакта и пропагандировать безопасный секс.

Особое внимание стоит уделять гигиеническому уходу за внешними половыми органами, чтобы предотвратить попадание возбудителя с внешней среды. Абсолютно каждая женщина обязана два раза в год посещать гинеколога, что позволит выявить воспаление на ранних стадиях и вовремя устранить инфекционный возбудитель.

Оцените статью
Добавить комментарий