Особенности рака гортани на 2, 3 и 4 стадии

Особенности рака гортани на 2, 3 и 4 стадии

Плоскоклеточный рак надскладочного отдела гортани составляет около 25-40% всех случаев рака гортани. Чаще всего он возникает на следующих структурах (в порядке убывания частоты): надгортанник, ложные голосовые складки, черпалонадгортанные складки, гортанные желудочки и черпаловидные хрящи. Около 50% опухолей располагаются на надгортаннике, практически все опухоли других анатомических единиц также в той или иной степени захватывают надгортанник.

Опухоли надголосового пространства чаще всего распространяются кверху, к краю надгортанника и черпало-надгортанным складкам, затем проникают преднадгортанниковое пространство или выходят за пределы гортани, поражая грушевидные синусы или корень языка. В отличие от пациентов с раком складочного отдела на ранних стадиях рака надскладочного отдела сохраняется нормальный голос.

В зависимости от размеров опухоли, их может беспокоить ощущение кома в горле, кашель, одышка при физической нагрузке. Часто единственным симптомом является появление припухлости на шее. Объяснением этому служит наличие богатой лимфатической сети в надсвязочном отделе гортани. У 50% пациентов с раком надсвязочного отдела имеется клинически явное поражение лимфоузлов. Чем больше размер первичной опухоли, тем выше шанс того, что к моменту постановки диагноза у пациента уже будут метастазы в регионарных лимфоузлах (в том числе контрлатеральных).

При опухолях надгортанника двусторонние метастазы в лимфоузлах встречаются особенно часто. Даже среди пациентов с ранней стадией рака надгортанника скрытые метастазы в лимфоузлах шеи с двух сторон встречаются в 20% случаев. Клинически рак надскладочного отдела гортани может быть как экзофитным, так и язвенным. При экзофитных опухолях чаще встречаются симптомы со стороны дыхательных путей. При опухолях большого размера иногда появляется эффект «шарикового клапана с нарушениями во время спокойного дыхания. Интересно, что крупные, неизъязвляющиеся опухоли часто оказываются лучше оксигенированными, за счет чего лучше поддаются лечению лучевой терапией.

(а) Строение складочного отдела гортани, от наружных слоев к глубоким.
(б) Рак гортани in situ, микроинвазивный и инвазивный рак.

Рак складочного отдела составляет около 60-65% всех случаев рака гортани, что делает его самой распространенной формой в США. На ранних стадиях заболевания пациенты обычно предъявляют жалобы на нарушения голоса, затем, по мере роста опухоли, развиваются нарушения дыхания. Рак складочного отдела чаще всего возникает на передних двух третях голосовых складок, поражение задней трети голосовой щели встречается редко. Дальнейшее распространение опухоли практически всегда идет в соответствии с определенной последовательностью: распространение опухоли на противоположную голосовую складку по передней комиссуре, прорастание опухоли через связку передней комиссуры в щитовидный хрящ и мягкие ткани шеи, поражение задней комиссуры, позадиперстневидной области и надскладочного отдела.

Поскольку опухоли надсвязочного отдела относительно редко распространяются к голосовой щели, новообразования связочного отдела и надгортанника (или других частей надсвязочного отдела) обычно стадируются как первичные связочные опухоли. Необходимо отметить, что важным прогностическим фактором является распространение опухоли в область передней комиссуры. Его необходимо учитывать при выборе между органосохраняющей терапией и хирургическим лечением. Согласно многочисленным сообщениям, при опухолях, прорастающих в область передней комиссуры, лучевая терапия менее эффективна, чем трансоральное удаление лазером, TORS или парциальная ларингэктомия. Как уже упоминалось выше, в связочном отделе лимфоотток меньше, чем в надсвязочном. На ранних стадиях (Т1 или Т2) воздействие на лимфоузлы шеи нецелесообразно. На стадиях Т3 и Т4 регионарные метастазы встречаются чаще.

Рак подсвязочного отдела гортани является самой редкой его формой, составляя 1-8% всех плоскоклеточных опухолей гортани. Опухоль считается расположенной подскладочно, если она начинается на 1 см ниже верхушки гортанного желудочка и продолжается до верхнего края перстневидного хряща. Чаще всего подскладочные опухоли гортани представлены низкодифференцированным плоскоклеточным раком. Характерно длительное бессимптомное течение. Пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, после того, как их начинает беспокоить одышка.

Чаще всего опухоль распространяется радиально и кпереди, прорастая в щитовидную железу и перстнещитовидную мембрану. Иногда опухоль прорастает в пищевод, трахею, скелет гортани, щиточерпаловидные мышцы и перстнечарпаловидные суставы. При подскладочной локализации рака регионарные метастазы встречаются достаточно редко, но чаще, чем при раке на уровне голосовой щели. Чаще всего опухоль метастазирует в преларингеальные и претрахеальные лимфоузлы. Поскольку пациенты обращаются за помощью уже на поздних стадиях заболевания, пятилетняя выживаемость составляет лишь около 40%. У многих пациентов, перенесших ларингэктомию, опухоль рецидивирует, чаще всего в области трахеостомы.

(а) Плоскоклеточный рак гортани. Поражение базального слоя — признак инвазивного процесса.
(б) Инвазия в щитовидный хрящ на микроструктурном уровне. Участки плоского эпителия внедряются в участки хрящевой ткани.

Осложнения рака гортани. Осложнения чаще всего касаются функций дыхания, фонации и глотания. При нелеченом раке гортани обструкция дыхательных путей неизбежно усугубляется. Начинается с периодической одышки, которая постепенно превращается в постоянную даже при минимальной нагрузке. Часто появляется стридор, который, в зависимости от локализации опухоли, может быть либо инспираторным, либо смешанным. Иногда опухоль может кровоточить, в таких случаях, пациент отметит появление кровохарканья. Опухоль надсвя-зочного отдела может не вызывать нарушений голоса.

При локализации процесса на уровне голосовой щели у пациентов практически всегда имеется охриплость той или иной степени выраженности, в зависимости от размеров новообразования (иногда голос становится «с придыханием»). Нарушения глотания могут возникать при достижении опухолью крупных размеров, развитии пареза голосовых складок, экстраларингеальном распространении опухоли в грушевидные синусы и позадиперстневидную область. Осложнения отдаленного метастазирования зависят от их локализации. Возможно поражение легких, печени, головного мозга и позвоночника. При отсутствии лечения смерть наступает либо в результате асфиксии, либо при кровотечении из крупных сосудов, расположенных рядом с первичной опухолью.

Стадии рака гортани

Рекомендации Объединенного американского комитета по раку по стадированию злокачественных опухолей гортани основаны на системе классификации TNM (tumor, node, metastasis). Стадия Т зависит не от фактического размера опухоли, но от ее распространенности по отношению к другим отделам гортани. Классификации N и М аналогичны классификациям других опухолей головы и шеи. Стоит отметить, что рак каждого из отделов гортани (надсвязочного, связочного, подсвязочного) стадируется по-разному, поскольку опухоли каждой из этих областей имеют разное течение и разный прогноз.

а) Надсвязочный отдел:
Т1 — опухоль ограничена одной анатомической частью надсвязочного отдела, подвижность голосовых складок сохранена.
Т2 — опухоль распространяется в слизистую оболочку нескольких частей надсвязочной или связочной области, либо выходит за пределы связочного отдела (валекулы, медиальная стенка грушевидных синусов, корень языка), подвижность голосовых складок сохранена.
Т3 — опухоль не выходит за пределы гортани, но подвижность голосовых складок ограничена, либо опухоль распространяется в позадипестневидную область, преднадгортанниковое/окологолосовое пространство, внутреннюю поверхность щитовидного хряща.
Стадия Т4 делится на Т4а (умеренно распространенную) и T4b (распространенную).
Т4а — опухоль распространяется на щитовидный хрящ или выходит за пределы гортани.
Т4b — опухоль распространяется на предпозвоночное пространство или средостение, либо охватывает сонную артерию.

б) Связочный отдел:
Т1а — опухоль ограничена одной голосовой складкой,
T1b — опухоль ограничена двумя голосовыми складками; подвижность их в обоих случаях не нарушена.
Т2 — опухоль распространяется в надсвязочный или подсвязочный отдел, либо ограничивает подвижность голосовых складок.
Т3 — опухоль ограничена пределами гортани и вызывает фиксацию голосовых складок, либо распространяется в окологолосовое пространство и/или щитовидный хрящ.
Т4а — опухоль распространяется на наружную поверхность щитовидного хряща и/или распространяется в ткани за пределами гортани.
Т4b — как и при надсвязочной локализации, опухоль распространяется на предпозвоночное пространство или средостение, либо охватывает сонную артерию.

в) Подсвязочный отдел:
Т1 — опухоль не выходит за пределы подсвязочного отдела.
Т2 — опухоль распространяется на голосовые складки, подвижность может быть как нормальной, так и ограниченной.
Т3 — опухоль ограничена гортанью, имеется фиксация голосовых складок.
Т4а — опухольпрорастает в щитовидный или перстневидный хрящ и/или в окружающие ткани.
Т4b — как и при надсвязочной и связочной локализации, опухоль распространяется на предпозвоночное пространство или средостение, либо охватывает сонную артерию.

Классификация поражения лимфоузлов от локализации первичной опухоли не зависит.
N1 — поражен один лимфоузел на стороне опухоли, размер менее 3 см.
N2a — поражен один лимфоузел на стороне опухоли, размер 3-6 см.
N2b — поражены несколько лимфоузлов на стороне опухоли, каждый менее 6 см.
N2c — метастазы в лимфоузлах противоположной стороны или с обеих сторон, каждый менее 6 см.
N3 — метастаз в лимфатическом узле размерами более 6 см.

Стадия 0 — рак in situ.
Стадия 1 — Т1 без регионарных или отдаленных метастазов.
Стадия 2 — Т2 без регионарных или отдаленных метастазов.
Стадия 3 — Т3 без регионарных или отдаленных метастазов, либо Т1-Т3 с N1.
Стадия IVA — Т4а с N0 или N1, либо Т1-Т3 с N2.
Стадия IVB — Т4b с любым поражением лимфоузлов, либо N3 с первичной опухолью любого Т.
Стадия IVC выставляется при наличии отдаленных метастазов.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM. ПЭТ во фронтальной проекции. Первичный очаг расположен в связочном и надсвязочном отделах гортани.
Также определяется поражение претрахеальных лимфоузлов средостения.
Смерть может наступить в результате инвазии первичного очага или метастазов в крупные сосуды.

Рак горла, гортани

  • Классификация, типы опухоли гортани
  • Причины и факторы риска рака гортани
  • Симптомы рака гортани
  • Методы диагностики рака гортани
  • Современные методы лечения рака гортани
  • Хирургическое лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия при раке гортани
  • Таргетная терапия
  • Питание при раке гортани
  • Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?
  • Прогноз выживаемости
  • Методы профилактики и ранней диагностики
  • Сколько стоит лечение рака гортани?

Под словосочетанием «рак горла» подразумевают, как правило, злокачественные опухоли гортани — органа, который участвует в проведении воздуха и формировании голоса. Эти опухоли относят к более обширной группе рака головы и шеи.

Верхний край гортани начинается возле корня языка, нижний переходит в трахею. По форме ее можно сравнить с воронкой, направленной узкой частью вниз. Ее стенки состоят из хрящей, мышц и связок, изнутри поверхность выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три отдела:

  1. Верхний отдел находится над голосовыми связками.
  2. Средний отдел включает голосовые связки.
  3. Нижний отдел расположен под голосовыми связками.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака гортани:

  • Две основные причины заболевания — курение и употребление алкоголем. Табачный дым и этиловый спирт обладают канцерогенным действием, они вызывают мутации в клетках слизистой оболочки и их злокачественное перерождение.
  • В последние годы распространенность заболевания снижается на 2–3% ежегодно. Отмечается прямая корреляция с уменьшением распространения курения.
  • Около 60% злокачественных опухолей гортани развиваются в области голосовых связок. Еще 35% приходятся на верхний отдел, остальные случаи — на нижний, либо когда опухоль захватывает более одного отдела.

Классификация, типы опухоли гортани

Практически все злокачественные опухоли гортани — это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки. Нередко этому предшествуют предраковые изменения. Зачастую дисплазия не трансформируется в рак и исчезает самостоятельно, особенно если устранены повреждающие факторы — например, человек бросил курить.

В некоторых случаях предраковые изменения трансформируются в «рак на месте» — in situ. Он не прорастает за пределы слизистой оболочки, при раннем обнаружении успешно поддается лечению. Рак in situ — это опухоль нулевой стадии. Если ее не лечить, в дальнейшем она прогрессирует. Градация на стадии различается в зависимости от того, в каком отделе органа находится злокачественная опухоль. В таблице в общих чертах приведена классификация по стадиям:

Стадия I

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия II

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия III

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

Причины и факторы риска рака гортани

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

  • У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
  • У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
  • Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

  • Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
  • Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
  • Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
  • Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
  • Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
  • Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Симптомы рака гортани

Симптомы и проявления опухоли гортани могут быть разными, в зависимости от того, какой отдел органа поражен. Если образование локализовано в надсвязочном отделе, то на ранних стадиях больной будет жаловаться на:

  • Дискомфорт при глотании.
  • Чувство инородного тела.

По мере роста опухоли, к данным симптомам присоединяются:

  • Нарастающая боль в горле, которая может иррадиировать в околоушную область.
  • Значительное снижение массы тела. Пациент ограничивает себя в пище из-за наличия вышеперечисленных симптомов рака гортани, вследствие чего стремительно худеет.
  • В результате опухолевой инфильтрации может развиться ригидность надгортанника. При этом состоянии в процессе глотания просвет гортани не закрывается полностью, что приводит к дисфагии и сильному кашлю по причине попадания пищи в трахею.

Опухоли связочного отдела являются наиболее прогностически благоприятными, так как их проявления даже на ранних стадиях доставляют больному выраженный дискомфорт и, как правило, заставляют обратиться к врачу.

Симптомы рака голосовых связок:

  • Охриплость.
  • Затруднение дыхания (характерно для поздних стадий, развивается при увеличении опухоли).

При локализации новообразования в подсвязочном отделе симптомы рака горла схожи с поражением голосовых связок: наблюдается охриплость, иногда может затрудняться дыхание на вдохе. Однако данный тип проявляет себя клинически на более поздних стадиях.

Опухоли подсвязочного отдела встречаются редко: всего в 2% случаев. У 23% больных выявляется одновременное поражение двух или всех трех отделов гортани.

Методы диагностики рака гортани

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.

При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Современные методы лечения рака гортани

Тактика лечения зависит от расположения, размеров, стадии опухоли, от степени вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов. Имеют значение и другие факторы: общее состояние здоровья, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.

Также I-II стадии рака горла лечится при помощи проведения органосохраняющей резекции гортани, гемиларингэктомии. Для того чтобы предупредить развитие стеноза гортани в послеоперационном периоде, используется специальный расширяющий эндопротез, который удаляется спустя 3-4 недели.

В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:

  • Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
  • Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
  • Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
  • Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.

Часто пациенты интересуются: лечится ли рак горла с метастазами? При регионарном метастазировании во время проведения ларингэктомии хирурги иссекают шейную клетчатку и лимфатические узлы. Кроме того, при необходимости проводится резекция и других анатомических образований и органов шеи, если они вовлечены в опухолевый процесс (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, глотка, щитовидная железа).

По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.

Лучевая терапия

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

  • В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
  • Для лечения рецидивировавшего рака.
  • В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
  • Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
  • Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Читайте также:  Льняное масло: польза и вред

Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.

Химиотерапия при раке гортани

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

  • Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
  • В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
  • В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
  • Для борьбы с симптомами при запущенном раке.

С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.

Таргетная терапия

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

  • На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
  • На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Питание при раке гортани

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд. В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Проблема, с которой сталкиваются многие больные — снижение чувства вкуса. Вкус пищи кажется недостаточно насыщенным, она как будто стала пресной. С этой проблемой помогают справиться специи, маринады, соусы.

Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?

Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.

Прогноз выживаемости

На прогноз при раке гортани влияют разные факторы, но в первую очередь имеет значение стадия опухоли и ее расположение. В таблице ниже представлены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет с момента диагностики рака):

Опухоли в верхнем отделе гортани:

  • I стадия: 59%
  • II стадия: 59%
  • III стадия: 53%
  • IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

  • I стадия: 90%
  • II стадия: 74%
  • III стадия: 56%
  • IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

  • I стадия: 53–65%
  • II стадия: 39–56%
  • III стадия: 36–47%
  • IV стадия: 24–32%

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

  • Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
  • Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
  • Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Сколько стоит лечение рака гортани?

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В Европейской онкологической клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.

Особенности рака гортани на 2, 3 и 4 стадии

Рак гортани 4 степени отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этот период развития патологии имеет место распространение метастаз не только на региональные лимфоузлы, но и на отдаленные органы. Стоит отметить, что наиболее часто рак гортани развивается у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Пожилой возраст в значительной степени усугубляет прогноз.

Когда диагностируется рак гортани 4 степени, обычно назначается паллиативное лечение и курсы лучевой терапии, так как ослабленный естественными процессами старения организм больного может не выдержать множественных хирургических операций по удалению вторичных опухолей и проведения полноценной медикаментозной терапии, необходимой для того, чтоб не допустить рецидива.

Почему рак гортани обычно диагностируется на 4 стадии развития

Рак гортани встречается редко. В то же время нельзя недооценивать степень опасности этого онкологического заболевания. Рак гортани обычно выявляется поздно. На 1 и 2 стадии развития опухоли какие-либо выраженные симптомы могут полностью отсутствовать. Таким образом, человек может не подозревать о том, что у него имеются столь серьезные проблемы со здоровьем. В конце 2 стадии развития рака гортани у больного может наблюдаться першение в горле, а также незначительные общие симптомы, к примеру, быстрая утомляемость или потеря веса.

Многие люди, страдающие от второй стадии рака, списывают имеющиеся симптомы на обычную усталость или же на легкую простуду. Как правило, 2 стадия злокачественной опухоли в горле диагностируется крайне редко, так как больные не обращаются за медицинской помощью из-за отсутствия выраженной симптоматики. После того как завершается 2 стадия развития онкологического процесса, происходит переход болезни в 3 стадию.

Однако, как и в случае со 2 стадией, больные не обращаются обычно к врачу, так как симптоматические проявления патологии схожи с ОРВИ.

Как правило, больной обращается за медицинской помощью, когда завершается 3 стадия развития рака гортани, ведь симптомы «простуды» сохраняются более 6 месяцев. Когда завершается третий период развития злокачественной опухоли гортани у больного появляются симптомы со стороны других органов, что заставляет его посетить врача. В большинстве случаев диагностируется рак гортани 3 и 4 стадии развития, когда благоприятное время для начала лечения уже упущено. На 4 стадии патологический процесс развивается бурно. Раковая опухоль начинает прорастать в глубину. Образование занимает обширную площадь и проникает в расположенные рядом органы.

Наиболее часто опухоль проникает в бронхи, щитовидную железу, трахею, сердце. В лимфоузлах обнаруживаются статичные метастазы. В дальнейшем могут наблюдаться метастазы в отдаленных органах, в том числе почках, печени и мозге.

Симптоматические проявления рака гортани 4 степени

На протяжении 1, 2, а иногда и 3 стадии рака гортани серьезные признаки развития злокачественной опухоли, как правило, выражены крайне слабо. Отсутствие симптоматических проявлений является следствием того, что опухоль, развивающаяся в гортани, на ранних стадиях имеет небольшой размер, поэтому не влияет на работу органа. К характерным проявлениям рака гортани 4 стадии относятся:

  • хриплый голос;
  • шишковидное образование в горле;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль в ухе;
  • кровавая мокрота;
  • болезненность в горле;
  • кашель;
  • значительная потеря веса;
  • головные боли;
  • слабость.

Нередко только хрипота в голосе, вызванная прорастанием опухоли в голосовые связки, являются для больного тревожным симптомом, так как другие признаки патологии могут быть даже на поздней стадии рака спутаны с проявлениями ОРВИ. В то же время больного может насторожить, что температура тела, несмотря на все имеющиеся симптоматические проявления «ОРВИ», остается на нормальном уровне. Кроме того, появляются симптомы, указывающих на поражение других органов. Региональные лимфоузлы значительно увеличиваются в размерах.

Помимо всего прочего, наблюдается изменения цвета и структуры кожи на шее. Обычно кожные покровы становятся дряблыми. Кроме того, эта область приобретает синюшный оттенок. На 4 стадии развития рака гортани у больного наблюдается ухудшение слуха и зрения.

В некоторых случаях может иметь место нарушение целостности зубного ряда. При проникновении опухоли в пищевод могут иметь место проблемы с глотанием.

Методы лечения последней стадии рака гортани

Если лечение рака гортани не было начато на ранней стадии развития патологии, прогноз, как правило, неблагоприятный. На 3 и 4 стадии развития патологии улучшить прогноз может только сочетание лучевой терапии и хирургического вмешательства. Учитывая распространенность патологического процесса при 4 стадии рака горла, чаще всего применяют сочетание ларингоэктомии и тиреоидэктомии.

Эти операции предполагают полное удаление гортани и щитовидной железы, которые при 4 степени рака уже поражены опухолью настолько сильной, что частичное иссечение тканей не позволяет добиться положительного результата.

Эти операции являются травматичными, так как больные утрачивают способность нормально глотать пищу, дышать через нос и говорить. Кроме того, может быть показано удаление вторичных опухолей, вызванных метастазами, а также региональных лимфоузлов. Химиотерапия в четвертый период развития рака гортани оказывается неэффективной. Лучевая терапия активно применяется в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, или в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Расположение опухоли позволяет проводить внешнее облучение. Луч направляется прямо вглубь опухоли.

Кроме того, может быть проведена внутренняя лучевая терапия, предполагающая введение радиоактивных веществ непосредственно в новообразование и близлежащие ткани. Этот метод является эффективным, если перед проведением процедуры больной отказался от курения. Прогноз рака гортани 4 степени крайне неблагоприятный. Согласно статистике 5-летняя выживаемость больных составляет всего 15%. Даже применение самых современных методик лечения этого онкологического заболевания не позволяет полностью устранить имеющееся образование. Комплексное лечение позволяет лишь ненадолго оттянуть летальный исход. Учитывая тяжесть течения 4 степени рака гортани, больным требуется психологическая помощь и паллиативное лечение, направленное на улучшения качества жизни.

Стадии рака горла — 1, 2, 3 и 4 стадия развития — симптомы и прогноз

Рак горла (гортани) – серьёзный злокачественный процесс, локализующийся на слизистой гортанной области. Только своевременное его выявление даёт пациентам шансы на дальнейшую жизнь, а определение стадии рака горла является важнейшим этапом в диагностике этой разновидности онкологического поражения. От того, на какой стадии развития находилось заболевание в момент выявления, зависят и лечение, и дальнейший жизненный прогноз плоскоклеточного рака гортани и горла.

Понятие стадии, сколько их?

Злокачественность в очагах онкологического поражения развивается не одномоментно, а через несколько последовательных этапов. Их называют стадиями злокачественного процесса.

Стадирование онкопатологий выполняет следующие функции:

  • позволяет подобрать наиболее адекватную для конкретного пациента лечебную методику;
  • помогает вычислить шансы на выздоровление больного, и спрогнозировать исход заболевания.

Общими для всех злокачественных новообразований являются 4 периода развития – зарождение, развитие, активизация (локализация), генерализация и финал. Каждый из периодов развития опухолевой структуры требует своего специфического лечения, поэтому при проведении диагностики, специалисты в первую очередь выясняют, на каком этапе находится заболевание.

Международная классификация TNM

В мировой онкологической практике применяется специальная система стадирования, принятая всеми без исключения национальными комитетами здравоохранения. Её называют TNM классификация и используют для выявления этапа развития онкологического заболевания. Она была разработана в 1952 году и до наших дней пережила несколько пересмотров. В том, которым пользуются современные онкологи, содержатся самые последние правила стадирования и классификации онкопатологий.

В основу классификации TNM положено 3 составных элемента:

  • T (опухоль). Этой латинской буквой определяются размеры опухолевой структуры, её распространённость по поражённому органу и степень прорастания в находящиеся в непосредственной близости или удалённые органические ткани. Рядом с этой буквой ставят индекс от 0 до 4, который обозначает, до какой степени разрослась опухоль: 1-маленькая, 4-гигантская.
  • N (узел). Этой буквой обозначают метастазы, проросшие в лимфатические узлы. К ней, точно так же как и к первому буквенному элементу, добавляют цифровой индекс:
  1. N0 – поражённые лимфатические узлы отсутствуют.
  2. N2 – аномальные клетки проросли в 1 или 2 регионарных узла.
  3. N3 обширное поражение лимфоузлов.
  • M (перемещение) – данный буквенный компонент в совокупности с числовым индексом обозначает отдалённые метастазы:
  1. М0 – отсутствуют.
  2. М1 – метастатические поражения выявлены.

к содержанию ↑

Группировка по стадиям

Классификацию злокачественных опухолей по системе TNM используют в клинической практике для описания их анатомической распространённости, определяемой гистологическими особенностями аномальной структуры. В этой классификационной системе предусмотрено 4 основных стадии и 1 дополнительная – Tis, карциному in situ или предрак.

Группировка и стадирование новообразований по системе TNM выглядит следующим образом:

  1. T1N0M0 – первая стадия рака горла. Она описывает опухоль небольших размеров, которая находится на одном месте, прорастание в лимфатические узлы и метастазы во внутренние органы отсутствуют.
  2. T1N1M0 или T2N0M0 – 2 стадия рака горла. Опухолевая структура осталась тех же размеров, что и на 1 стадии, но выявлено поражение аномальными клетками одного регионарного лимфоузла или опухоль распространяться на ближайшие тканевые структуры, а лимфатические узлы остались не повреждёнными. В обоих случаях отсутствует отдалённый метастатический процесс.
  3. T3N0 или 1M0, T3N1M0 или T любое N2M1 – рак горла 3 стадии. Описывает крупную опухоль без вовлечения лимфатических узлов и отдалённых метастазов или злокачественную структуру небольших размеров, но с поражением нескольких лимфоузлов и прорастанием в один из внутренних органов.
  4. T4Nлюбое M1– рак горла 4 стадии. Первичное новообразование имеет крупные размеры, любое количество вовлечённых в патологический процесс лимфатических узлов и множественные отдалённые метастазы.

Важно! Стадию опухоли гортани по системе TNM определяют только после полного обследования пациента, которое позволяет выявить точное расположение опухолевой структуры на слизистой горла, а также степень её прорастания в находящиеся рядом здоровые ткани и близлежащие или отдалённые органы. Это позволяет врачам индивидуально составлять пациентам наиболее подходящие им курсы терапии и значительно улучшить прогнозы на выздоровление.

Стадии развития

Онкологами нередко используется и упрощённая разновидность разделения новообразований по стадиям. Она опирается на TNM-классификацию, но считается в большинстве клинических случаев проще и удобнее её. Основывается данная классификация на том, что все без исключения злокачественные новообразования проходят в своём развитии 4 последовательных этапа, характеризующихся определёнными клиническими признаками. При их описании используют римские цифры от I до IV и буквенные индексы, обозначающие подстадию.

Определение стадии рака горла имеет высокую значимость в следующих случаях:

  • при подборе терапевтического курса и мониторинге лечения;
  • при определении прогноза выживаемости для больного.

Стоит знать! Только в зависимости от стадии онкологи подбирают диагностические методики и лечение плоскоклеточного рака горла. Чем раньше пациент обратится к врачу по поводу появившейся тревожной симптоматики, тем на более раннем этапе развития выявят болезнь и, соответственно, менее агрессивная терапия потребуется и будет больше шансов, что после окончания лечебного курса не разовьётся рецидив.

Как распознать болезнь на 0 стадии?

Обычно момент зарождения опасного недуга проходит незамеченным, т. к. начальная стадия рака горла не имеет определённых признаков. Карцинома in situ выявляется чаще всего случайно, при осмотре ротовой полости терапевтом, лором или стоматологом по поводу выявления других патологических процессов. Но если быть внимательным к своему самочувствию, то можно заподозрить зарождение патологического процесса по общей, характерной для любого онкозаболевания, симптоматике.

Неспецифические признаки рака горла на ранней стадии могут быть следующие:

  • постоянная температура, не поднимающаяся выше субфебрильных отметок и не купируемая жаропонижающими;
  • беспричинная регулярная усталость, общее недомогание, слабость и апатия.

Важно! Если появились и длительное время сохраняются такие неспецифические тревожные симптомы начальной стадии рака горла, необходимо не откладывая посетить врача и выяснить причину их возникновения. Следует помнить, что только своевременно выявленное онкологическое заболевание можно полностью вылечить.

Как развивается рак горла на начальном этапе?

На этом этапе опухолевая структура бывает сформирована, но имеет незначительные размеры и располагается только на слизистой, не прорастая в подслизистый слой. Клинические признаки патологического процесса всё ещё не выражены, но приобретают некую специфичность.

Как проявляется рак горла, какие симптомы на ранних этапах развития? У человека начинает неожиданно меняться голос, в нём появляется сиплость и охриплость, имеющие полное сходство с банальной простудой, а также начинается сухой кашель. Однако, в отличие от простудного заболевания, они не исчезают через какое-то время, а начинают усиливаться.

При обращении пациента с такими жалобами к врачу, ему назначается ряд диагностических мероприятий. Для того, чтобы поставить диагноз рак горла 1 стадии, в первую очередь проводят визуальный осмотр гортани. Как выглядит рак горла на начальной? Явных внешних изменений в гортанной области пока ещё не отмечается, но если внимательнее присмотреться к слизистой, можно заметить патологические явления, сходные с инфекционным поражением миндалин – явное покраснение и увеличение их в размерах.

При обнаружении таких визуальных признаков, сопутствующих тревожным клиническим явлениям в области гортани пациенту назначают ряд дополнительных диагностических мероприятий, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • далее проводится ряд специфических исследований:
  • мазок из зева;
  • ларингоскопия гортани;
  • биопсия, забор биоптата со слизистой.

Лечение на начальной стадии достаточно щадящее – злокачественный очаг соскабливают со слизистой при помощи эндоскопического оборудования, а затем проводят курс лучевой терапии. Применение химиотерапии на этом этапе онкопроцесса, развивающегося в гортанной области, не имеет результативности, поэтому курсы химии в протокол лечения не включают.

Симптомы и лечение рака горла на 2 стадии

По мере прогрессирования патологического процесса у больного усиливаются негативные признаки недуга и появляются достаточно специфичные симптомы, позволяющие заподозрить развитие опухоли такой локализации:

  • появляются признаки дисфагии (болезненности, сопровождающей глотательные движения);
  • увеличиваются в размерах и становятся плотными шейные лимфоузлы;
  • изо рта исходит выраженный гнилостный запах;
  • в слюне появляются кровянистые включения.

При наличии таких признаков и подтверждении опасного диагноза гистологическим и инструментальными видами исследований, пациенту подбирают определённый курс терапии исходя из присутствующих у него патологических изменений. Основным методом, при помощи которого лечат рак горла на 2 стадии, является хирургическое вмешательство. Во время проведения резекции онкологи-хирурги проводят удаление только поражённой опухолью части органа. После операции обязательно назначают курсы лучевой и химиотерапии, позволяющие предупредить рецидив болезни.

Рак горла на 3 стадии – симптомы, лечение

Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к развитию более выраженной специфической симптоматики. Все симптомы рака горла на 3 стадии становятся для пациента не просто неприятными, а мучительными.

Читайте также:  Признаки сколиотической деформации позвоночника

Среди основных признаков активно прогрессирующего заболевания можно выделить:

  • выраженная вследствие значительного разрастания лимфоузлов припухлость шеи;
  • хронический кашель с кровянистой мокротой;
  • частые приступы удушья.

Помимо специфической симптоматики рак горла 3 стадии сопровождается и общеонкологическими признаками, которые также становятся явно выраженными: резкое похудение вплоть до полного истощения, постоянные слабость и усталость, не дающие заниматься даже привычными делами и т. д. Также появляются негативные признаки, связанные с процессом метастазирования. То, какие именно негативные симптомы появятся у человека, имеет непосредственную зависимость от органа, в который проросли метастазы.

В целях выявления характера патологического процесса и уточнения диагноза на этом этапе используют несколько диагностических методик: ларингоскопию, трахеоскопию, биопсию, КТ, МРТ и УЗИ. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, позволяющая разграничить рак горла 3 степени с туберкулезом, сифилисом и доброкачественными опухолями. Стоит сказать, что постановка правильного диагноза усложняется при появлении в гортанной области пациента сопутствующего онкологии воспалительного процесса.

Лечение рака горла на 3 стадии является достаточно сложным процессом, т. к. оперативное вмешательство, являющееся золотым стандартом терапии при патологии такой локализации, таит в себе серьёзные угрозы физическому и психическому здоровью человека. Опасность радикальных операций объясняется тем, что удаление гортани приводит к нарушениям дыхательной функции и звукопроизношения. Оптимальной лечебной тактикой на этом этапе развития болезни считается комплексный подход, включающий в себя операцию, радиотерапию и химиотерапию с последующим созданием искусственной гортани и длительным реабилитационным курсом по восстановлению утраченных функций.

Особенности развития рака горла на заключительной, 4 стадии

Заболевание, достигшее в своём развитии данного этапа, проявляется мучительными, зачастую непереносимыми для человека признаками, сопровождающимися выраженными болями.

Рак горла 4 стадии характеризуется полным поражением гортанной области, метастазы опухолевой структуры прорастают в верхние дыхательные пути, щитовидку, ткани шеи, что приводит к появлению следующих признаков:

  • длительных приступов сухого кашля с выделением небольшого количества кровянистой мокроты;
  • острых болей при глотании даже жидкой пищи;
  • постоянных приступов удушья.

Боли на этом заключительном этапе болезни присутствуют постоянно и не только «разрывают» горло, но и иррадиируют в ухо, напоминая своей выраженностью острый приступ отита, который невозможно устранить обезболивающими препаратами. Лимфатические узлы очень сильно, порой до 6 см, увеличиваются в диаметре, что делает затруднительным любые движения головой.

Основными диагностическими методиками, позволяющими уточнить диагноз, являются прямая ларингоскопия (ларингоскоп вводят в область гортани через носовую полость), рентгенография глотки, КТ, и МРТ. Эти диагностические методики позволяют с наибольшей точностью определить степень злокачественности новообразования.

Метастазы при раке горла на 4 стадии распространены практически по всему организму человека, что делает бесполезным лечение, направленное на выздоровление. Все терапевтические мероприятия на этом этапе болезни носят паллиативный характер и преследуют цель снизить выраженность мучительной симптоматики и приостановить дальнейшее распространение злокачественного процесса.

Прогноз жизни на разных этапах развития онкопроцесса

Однозначного ответа на вопрос о продолжительности жизни пациентов с этим заболеванием не существует, т. к. полной зависимости жизненного прогноза от этапа патологического процесса нет. Дополнительно к ней онкологами учитываются такие факторы, как обширность первичного поражения, насколько далеко по организму распространились метастазы, сопутствующие патологии и возрастную категорию пациента.

Исходя из многолетних статистических данных, вырисовывается следующая картина постадийного прогноза опухолевого процесса в гортани:

  1. Зарождения болезни, 0 и 1 этапы, дают самый благоприятный прогноз. Полное выздоровление или наступление длительной ремиссии возможно в 95-100% случаев.
  2. Этапы активизации и прогрессирования заболевания, 2 и 3, отличаются достаточно неоднозначными прогнозами. Достижение на них длительной ремиссии зависит от адекватности курса терапии, недопущению пациентом в нём нарушений и восприимчивости опухоли к лечению.

Сколько живут пациенты с раком горла на 4 стадии? Такой вопрос задаётся пациентами чаще всего, но онкологи не могут на него ответить с точностью. В основном прогноз на этом этапе заболевания неблагоприятен и срок жизни даже при условии адекватного лечения сокращается до нескольких месяцев. Однако врачи говорят, что у любого онкобольного есть шансы на продление жизни, т. к. в клинической практике встречаются единичные случаи наступления при запущенной форме заболевания длительной ремиссии.

Рак гортани

Рак гортани — это злокачественная опухоль, которая локализуется в гортани и имеет плоскоклеточный характер. Расположенность и распространенность рака гортани влияет на нарушение голоса и дыхательные функции (при раке гортани может наблюдаться одышка или острый стеноз гортани).

  • Классификация рака гортани
  • Причины возникновения рака гортани
  • Симптомы и признаки рака гортани
  • Диагностика рака гортани
  • Лечение рака гортани
  • Прогноз и профилактика рака гортани

Дисфагия, кашель, болевой синдром — все это возможные признаки рака гортани. Главными методами, которые помогут диагностировать у пациента рак гортани, являются методы ларингоскопии и рентгенографии. КТ гортани, биопсия слизистой оболочки гортани и биопсия лимфоузлов регионального типа также помогут поставить правильный диагноз. Если говорить о лечении рака гортани, то в первую очередь, оно заключается в осуществлении хирургического вмешательства в виде резекции гортани или возможной ларингоэктомии. Лучевая терапия, методы восстановления голосовых функций и химиотерапия — еще одни методы лечения рака гортани.

Как известно, рак гортани — достаточно распространенное онкологическое заболевание, на долю которого приходится приблизительно 2,5% случаев из общей структуры всех существующих злокачественных опухолей. Если рассматривать статистику злокачественных образований в области головы и шеи, то по частоте своей встречаемости именно рак гортани стоит на первом месте. На сегодняшний день в структуре больных раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей около 70% пациентов страдают от рака гортани. Если рассматривать распространенность рака гортани у мужчин и женщин, то статистика показывает, что у мужчин данный вид рака встречается куда чаще, чем у женщин. Как известно, на 1 женщину, больную раком гортани, приходится примерно 9 больных мужчин. Обычно рак гортани проявляется в возрасте за 60 лет.

Классификация рака гортани

Классификация рака гортани в области отоларингологии осуществляется в зависимости от гистологического типа, а также локации и характера роста опухоли. Также на определение классификации влияет разновидность стадии распространенной опухоли. В гистологическом аспекте около 95% всех случаев рака гортани носят плоскоклеточный характер, тогда как только 2% считаются железистым раком, а другие 2% — это базалиома. Только 1% приходится на редко встречаемые формы рака. Также следует сказать, что рак гортани может иметь как эндофитный, экзофитный, так и смешанный характер своего роста.

Если классифицировать рак гортани по топографическому признаку, то около 70% рака гортани приходится на его верхний отдел, приблизительно 27% приходится на средний отдел и только 3% — на нижний. Интересно, что рак гортани, который расположен в верхнем отделе, локализуется обычно в области надгортанника, а также желудочках самой гортани, не говоря о возможности сосредоточиться в черпалонадгортанных складках. Рак гортани возникает, как правило, только с одной стороны, но спустя незначительное время распространяется и на другую сторону. Если опухоль локализуется именно в желудочках гортани, то она может перекрыть просвет гортани, став тем самым главной причиной нарушения дыхания и фонации.

Пожалуй, самым распространенным типом рака гортани по его локации является именно тот вид, который расположен в среднем отделе. Обычно опухоль расположена только на одной голосовой связке. На начальной стадии развития опухоли начинаются проблемы с голосообразованием. Если же рак гортани поражает нижний отдел (так называемое, подскладочное пространство), то обычно такой тип характеризуется своим быстрым ростом, по причине которого вовлеченной оказывается и вторая сторона.

Если классифицировать рак гортани по распространенности опухолевого процесса, тогда можно выделить четыре закономерные стадии. На первой стадии наблюдается рак гортани ограниченного характера, который локализуется в пределах слизистой оболочки или подслизистого слоя в одной из анатомических областей гортани. На второй стадии начинается развитие опухолевого процесса с окончательным поражением одного из отделов гортани, но при этом, не выходя за его пределы. На этой стадии еще нет метастаз. Третья стадия характеризуется продолжением распространения процесса разрастания рака на близ лежащие ткани. Это приводит к ограниченной подвижности тканей гортани. Именно на этой стадии в злокачественный процесс начинают вовлекаться другие отделы гортани, а также лимфатические узлы регионального типа. Рак гортани на четвертой стадии поражает почти всю область гортани, переходя на соседние органы, и сопровождаясь распространением метастаз.

Причины возникновения рака гортани

Как и любой другой вид рака, причиной возникновения рака гортани является злокачественные трансформации ранее нормальных клеток. Специалисты выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать данный процесс образования злокачественных клеток: злоупотребление алкоголем, табакокурение, присутствие различных хронических воспалительных заболеваний (включая ларинготрахеит, сифилис, фарингит и ларингит), работа, связанная с вредными факторами (работа с никелем, асбестом и серной кислотой). Однако самым опасным фактором было и остается сочетание влияния на ткани гортани алкоголя и табака. Последнее может вызвать как образование доброкачественных опухолей, так и рака гортани, рака языка или щеки.

Следует также сказать, что рак гортани может развиваться как результат злокачественной трансформации доброкачественной опухоли гортани, а также вследствие лейкоплакии гортани. Иногда рак гортани — это следствие распространившегося опухолевого процесса.

Симптомы и признаки рака гортани

Для начала следует отметить, что сама клиника ракового поражения гортани будет зависеть именно от локализации данного процесса и от его распространенности. Исходя из этого, рак гортани может характеризоваться разной симптоматикой, а также разной очередностью появления и разной степенью проявления главных симптомов. Рассмотрим подробнее.

Если говорить о нарушении голоса, то это происходит на самом начальном периоде рака гортани, когда он локализуется только в области голосовых складок. В случае расположения рака гортани в других отделах, само расстройство голосовых функций будет наблюдаться на более позднем периоде и будет связано с дальнейшим распространением злокачественного процесса. Нарушение голоса обычно проявляется в виде охриплости (или его осиплости). Отличительной чертой будет его постоянный характер без каких-либо отдельных периодов улучшения голоса пациента (что может наблюдаться, к примеру, в случае функционального пареза гортани или нейропатического пареза гортани). Врачи и окружающие отмечают постоянный прогрессирующий характер охриплости голоса пациента. Как известно, голос больного становится более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания — еще один явный симптом при протекании злокачественного ракового процесса в верхней части гортани. Пациент жалуется на ощущение инородного тела в полости гортани, а также постоянно усиливающегося болевого синдрома.

Дыхательное нарушение — еще один отчетливый симптом, сопровождающий рак гортани, но уже характерный именно нижнему отделу. Интересен тот факт, что нарушения дыхания, как правило, возникают только спустя несколько месяцев или спустя год после начала развития опухоли. Если мы говорим о раке верхнего отдела гортани, то дыхательные функции нарушаются на более поздней стадии. Такие нарушения имеют постепенно нарастающую одышку и в начале возникают только лишь при физических нагрузках, а позже — и в состоянии покоя. Сужение просвета гортани приводит к тому, что организм начинает адаптироваться к возникающей гипоксии. То есть при раке гортани может развиться также клиническая картина, относящаяся к хроническому стенозу гортани. На этом фоне в случае воздействия различных неблагоприятных факторов (как например, аллергия, ОРВИ или другое) может развиться острый стеноз гортани.

Если говорить о болевом синдроме, то, как известно, в первую очередь, он характерен для рака гортани верхних отделов. Болевой синдром является результатом распада раковой опухоли. Часто рак гортани может быть в сопровождении боли, отдающей в ухо, а также усиленной боли при глотании. Из-за сильного болевого синдрома пациенты отказываются от приема пищи.

Кашель — тот симптом, который характеризуется своим рефлекторным происхождением. Иногда кашель может сопровождаться сильными приступами, которые характерны для ложного крупа. Кашель часто сопровождается небольшим выделением мокроты слизистой природы. Если в мокроте обнаружены прожилки крови — это верный признак распада рака гортани. Если рак гортани распространился в достаточной степени, то может происходить повреждение запирательной функции гортани, из-за чего пища будет попадать в трахеи или гортань. Последнее также вызывает сильный приступ кашля.

Среди общих симптомов рака гортани можно выделить раковую интоксикацию, которая проявляется бледностью кожных покровов, повышенным уровнем утомляемости, постоянными головными болями, общей слабостью, нарушением сна, похудением и даже анемией.

Если говорить о метастазировании, то в первую очередь, следует обратить внимание на его распространенность в верхние яремные лимфоузлы. Что касается рака гортани нижнего отдела, то его метастазы распространяются, как правило, в перитрахеальные (и нижние) яремные лимфоузлы.

Диагностика рака гортани

При диагностике на раннем этапе есть все шансы выявить и вылечить рак гортани. Поэтому первое, что должен делать каждый человек, это проходить ежегодный плановый осмотр у отоларинголога. Последнее касается в особенности тех, чей голос приобрел нехарактерную ранее охриплость или кашель непонятного генеза. Если такие симптомы сохраняются более трех недель без наличия каких-либо явных причин, то следует немедленно обратиться к врачу. Следует также насторожиться, если у пациента появилось неприятное ощущение присутствия в горле инородного тела, при этом без увеличенных лимфатических узлов.

Эффективным методом диагностики рака гортани может стать микроларингоскопия. Выявленные в ходе данного метода диагностики все изменения могут указать на развивающийся рак гортани. Если мы говорим об эпителиоме голосовых связок, то можно выявить ограниченное образование, которое поражает только одну голосовую связку, а по внешнему виду напоминает бугорок. Во всех других случаях рак гортани представляет собой распространенное образование, имеющее бугристую поверхность и характеризующееся красным окрасом. Если рассматривать инфильтративный рак гортани, то в первую очередь, следует обратить внимание на нехарактерное утолщение голосовых связок и их кровоточивость при выполнении процедуры зондирования. Иногда рак гортани характеризуется своим полипообразным видом. Самый точный результат, который поможет установить окончательный диагноз, возможен только при биопсии. В случае, если гистологическое исследование не выявит наличие раковых клеток, но клиническая картина будет указывать на то, что рак гортани все же имеется, врачи назначают проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами диагностики являются разнообразные исследования голосовой функции, которые позволяют оценить подвижность голосовых связок, а также форму самой голосовой щели. К таким исследованиям относятся фонетография, стробоскопия и электроглоттография.

Касательно определения степени распространенности рака гортани, то в этом случае применяют методы рентгенографии и КТ гортани. Распространение метастазов в ткани шеи можно выявить с помощью УЗИ. С целью определить региональное метастазирование проводят биопсию лимфатического узла.

Лечение рака гортани

Любой лечебный метод, который применим к раку гортани, подразумевает немедленное удаление опухоли и дальнейшее восстановление голосообразующей, а также дыхательной функции гортани. Выбор способа лечения будет зависеть от многих факторов: локализации раковой опухоли, ее распространенности, прорастании и метастазировании в соседние тканевые структуры.

Лучевая терапия

В случае рака гортани, распространенного в среднем отделе, наиболее уместной станет лучевая терапия, поскольку именно этот отдел имеет большую радиочувствительность. В случае уменьшения опухоли в 2 раза после первого прохождения курса лучевой терапии, его можно повторить еще раз. Но последнее грозит пациенту рядом возможных осложнений. Лучевую терапию широко применяют на 1 и 2 стадиях рака гортани, независимо от отдела, в котором расположена опухоль. Такой вид терапии проводится как самым обычным способом, так и в сочетании с гипербарической оксигенацией, способной усилить воздействие на раковую опухоль.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается, в первую очередь, тем пациентам, чья болезнь находится уже в на 3 или 4 стадии. Обычно химиотерапия назначается как лечение рака в верхнем отделе гортани. Химиотерапия будет малоэффективной, если ее назначать пациенту с раком в среднем или нижнем отделах гортани.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — тот вид лечения, без которого не обойтись ни одному пациенту, страдающему раком гортани. Обычно операция проводится не ранее, чем через две недели после осуществления лучевой терапии. Обратим внимание на то, что проведение резекции гортани будет эффективно только на первой или второй стадии рака гортани. Дабы предупредить возникновение послеоперационного стеноза гортани в процессе операции, в гортань вводят специальный расширяющий эндопротез, который удалят только через 4 недели после проведения операции.

Если рак гортани характеризуется 3 или 4 стадией, то пациенту назначают ларингэктомию. Вместе с опухолью в ходе такой операции будет удалено 5 верхних колец трахей. Лучевая терапия будет эффективна только после проведения данной операции.

Прогноз и профилактика рака гортани

Как известно, продолжительность течения рака гортани составляет от года до трех лет. Если не провести своевременное лечение, то пациент рискует умереть от раковой кахексии или асфиксии. Аррозивное кровотечение в случае распространения опухоли на более крупные сосуды шеи, а также всевозможные бронхолегочные заболевания могут стать осложнениями данного недуга. Если говорить о прогнозе выживаемости среди пациентов в процентном соотношении, то выживаемость людей с раком гортани первой стадии равна около 90%, второй стадии — около 80%, а третьей — приблизительно 65%. Поэтому и важно своевременное лечение.

Особенности рака гортани на 2, 3 и 4 стадии

Рак гортани 2, 3, 4 степени – злокачественное новообразование, локализующееся в верхних отделах пищевода. Эта опухоль состоит из эпителия слизистых оболочек. Чаще всего заболевание поражает мужчин 40-45 лет, подверженных вредным привычкам. Среди женщин тоже встречаются случаи образования опухоли, хотя и значительно реже. Как правило, это пациентки, профессиональная деятельность которых связана с постоянным напряжением голосовых связок. Рак гортани имеет неплохие прогнозы, если болезнь выявлена на ранних стадиях и проводилось своевременное правильное лечение.

Причины

Раковые клетки присутствуют в организме каждого человека. Их распространение и разрастание сдерживают иммунные силы организма человека. При нормальных условиях, если клетки рака начинают подвергаться каким-либо изменениям, здоровый иммунитет подавляет их деятельность. Если появляются факторы, благоприятно действующие на развитие раковых клеток и защитные силы организма истощены, то злокачественный процесс начнет развитие. Основными причинами возникновения рака горла считаются:

  • частое, продолжительное курение (особенно если пациент выкуривает свыше одной пачки в день). Курение увеличивает риск развития рака гортани на 50%;
  • неблагоприятные условия внешней среды (доказано, что этому заболеванию наиболее подвержены жители крупных городов, где присутствует высокая загазованность от транспорта, заводов и фабрик);
  • наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Если кто-то из самых близких родственников имел аналогичное заболевание, то риск увеличивается;
  • ненадлежащие гигиенические процедуры ротовой полости;
  • злокачественные опухолевые процессы в области головы или шеи (даже в том случае, если они были успешно пролечены);
  • люди, профессиональная деятельность которых связана с работой в сильно запылённых условиях (шахтеры, работники на меловых заводах);
  • излишнее употребление спиртных напитков;
  • частые и хронические заболевания горла (фарингиты, ларингиты);
  • возрастная группа людей старше 60 лет. Это связано с протеканием физиологических процессов в организме и гормональных нарушений, свойственных возрасту;
  • вирус паппиломы человека;
  • кисты и полипы, расположенные на голосовых связках;
  • кариозные поражения зубов;
  • сифилис и туберкулёз;
  • инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание, поражающее зев и лимфатические узлы в организме человека.

Неблагоприятным фактором может считаться и рацион. Если в пищу употребляется большое количество уксуса в виде маринадов, копчёностей, то риск получить рак гортани значительно возрастает.

Читайте также:  Недержание мочи при кашле — причины и лечение

Рак горла подразделяется на виды в зависимости от отдела гортани. Сама гортань делится на три части: надсвязочная, связочная и подсвязочная части.

Наиболее часто встречающейся считается опухоль, располагающаяся в надсвязочном отделе. Она отличается стремительностью развития, особенной агрессивностью и обширным метастазированием.

Рак непосредственно голосовых связок, хотя и встречается гораздо реже, протекает так же остро и быстро.

Злокачественное образование подсвязочного отдела гортани — самая редкая разновидность, характеризующаяся вялым течением и незаметной симптоматикой. Такая форма болезни считается наиболее коварной, ведь её обнаружить гораздо сложнее. Диагностирование происходит, как правило, уже на поздних стадиях, что сильно снижает возможность благоприятного исхода.

Стадии рака горла

Необходимо рассмотреть основные стадии заболевания.

Нулевая стадия рака горла

В горле образуются незначительные скопления эпителиальных клеток, уже перерождённых в злокачественные, но не имеющие распространения за границы слизистой оболочки гортани. Эта стадия обычно именуется «доклинической» в силу отсутствия какой бы то ни было симптоматики. Обнаружить рак на этой стадии очень сложно, и происходит это чаще всего совершенно случайно на профилактическом осмотре у лор-врача. Если начать терапию рака уже в этот период, то можно говорить о самых благоприятных прогнозах, с таким диагнозом излечиваются и живут.

Первая стадия

В этом случае размеры опухоли не превышают 4 см и злокачественные клетки по-прежнему не нарушают границ глотки и гортани. Сама опухоль скорее похожа на язву, расположенную на слизистой оболочке. Поражение лимфатических узлов не наблюдается и метастазирование ещё не началось. Изменений тембра голоса пока не замечается и голосовые связки в нормальном состоянии: голосовые вибрации и воспроизведение звуков в норме. Однако если прислушаться, то можно услышать незначительные хрипы и периодический кашель. В том случае, если удаётся диагностировать болезнь в этой стадии развития, прогноз успешного лечения составляет 80-90%.

Вторая стадия

Рак гортани 2 степени проявляется тем, что опухолевое образование распространяется уже на всю гортань, но прочие ткани и лимфатические узлы пока не затронуты. Отмечаются некоторые изменения в функционировании голосовых связок (появляется заметная осиплость голоса), что негативно отражается на дыхательной способности пациента. Дыхание при этом делается шумным. При глотании начинают возникать болевые ощущения. У пациента может повышаться температура тела и устойчиво держаться в границах 37-37,6 градуса. Пациент испытывает сухой изнуряющий кашель без отделения мокроты в любое время суток.

Процесс проходит без появления метастазов, поэтому существует вероятность излечения с помощью оперативного вмешательства или лучевой терапии. В целом прогноз можно назвать удовлетворительным (85%).

Здесь первостепенную роль будет играть правильность подобранного лечения.

К дополнительным признакам рака гортани 2 степени можно отнести:

  • значительное ухудшение аппетита, пациент может полностью отказываться от принятия пищи;
  • заметное снижение массы тела, даже при том, что удаётся сохранить прежний рацион.
  • расстройства сна;
  • изменения в психоэмоциональном состоянии больного;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, необходимость сна в дневное время, заметное снижение работоспособности;
  • выраженная анемия. Её можно распознать по общему анализу крови при раке горла. Если отклонение существенное (при норме 120-140г/л), то обязательно нужно провести углублённые лабораторные исследования.

Третья стадия

В этот период начинается активное поражение злокачественными клетками соседних тканей. Лимфатические узлы при этом увеличиваются в размерах до 3 см – это свидетельствует об их метастазировании. Осиплость голоса сильно выражена или голосовые функции могут отсутствовать вовсе, то есть процесс затронул непосредственно голосовые связки. Именно на этой стадии чаще всего происходит диагностирование рака гортани. Болевые ощущения в горле не только не проходят, но и становятся лишь интенсивнее. Кашель по-прежнему присутствует, но уже с образованием большого количества густой мокроты, с неприятным запахом и даже примесью крови.

Если начато лечение (лучевая терапия на всю область горла), то средняя продолжительность жизни при раке гортани 3 степени составляет 5 лет, а процент выживаемости может составить не более 60-70%

Четвёртая стадия

Эта стадия характеризуется обширным и множественным метастазированием в другие органы. Как правило, это органы пищеварительной и дыхательной систем. Значительно реже встречаются очаги метастазов в головном мозге и печени. Может отмечаться отекание шеи – это легко визуализировать. Отёк может быть сильным до такой степени, что трахея при этом будет критически пережата. Трудности с приёмом пищи – этот признак всегда сопутствует раку 4 степени. Сначала становится невозможным употребление твёрдых и густых блюд и продуктов.

Несмотря на обильное выделение слюны во время еды, пища не имеет возможности поступить в пищевод, а попросту выталкивается обратно. Далее больной не может уже есть даже жидкую и пюреобразную еду.

Спрогнозировать в этом случае можно выживаемость на уровне не более 25%. Но, как показывает практика, рак горла 4 степени очень плохо поддаётся лечению. Здесь чаще всего проводится паллиативное лечение, направленное на поддержание организма пациента и качества его жизни. В свою очередь, 4 стадия делится на подстадии:

  • 4А – клетки опухоли прорастают и активно размножаются в соседних органах и тканях (щитовидная железа, трахея). Поражение лимфатических узлов присутствует и оно явно выражено.
  • 4В – идёт процесс поражения раковыми клетками канала спинного мозга, сонной артерии и органов грудной полости.
  • 4С – опухоль появляется даже за пределами гортани. Это самое тяжёлое время, как для врача, так и для пациента. Общее состояние человека зависит в первую очередь от его возраста и общего здоровья, состояния защитных сил организма, условий окружающей среды. Злокачественные процессы в организме пациента имеют уже необратимый характер, что ведёт к смерти.

Рак гортани на 4 стадии по продолжительности жизни носит неблагоприятный характер, в среднем 3-5 лет.

Диагностика

При раке гортани особенно важное значение имеет диагностирование на как можно более ранней стадии. Только от этого будет зависеть, сможет ли пациент полностью вылечиться и восстановиться. В целях диагностики проводят следующие мероприятия:

  • исследование с помощью ларингоскопа. Ларингоскоп – это специальный инструмент, вводимый в ротовую полость больного для осмотра горла, состояния голосовых связок, оценки слизистых оболочек, визуализации новообразования, произрастаемого в просвете органа. Использование данного прибора достаточно эффективно и позволяет установить рак уже на начальных стадиях;
  • биопсия – метод исследования, при котором берутся фрагменты клеток и тканей для более подробного изучения;
  • компьютерная томография определяет локализацию опухоли и границы её разрастания;
  • УЗИ лимфатических узлов шеи может подтвердить или опровергнуть наличие метастазов;
  • онкомаркеры на рак горла и гортани – это менее травматичный метод исследования по сравнению с биопсией. Но его не применяют в качестве единственного исследования, так как возможны ошибки. В диагностике рака горла используются два онкомаркера из двадцати существующих.

При обнаружении первых тревожных симптомов нужно обращаться к врачу. Точная диагностика и своевременное адекватное лечение — самые главные факторы, от которых непосредственно зависит благоприятный исход заболевания для пациента. С раком горла можно прожить не один год, если заболевание будет вовремя выявлено и будет проведено адекватное лечение.

Рак гортани

Онкологическое заболевание, проявляющееся в форме злокачественной опухоли в горле, которая предпочтительно развивается у мужчин после 40 лет, и заядлых курильщиков. Если человек стал замечать за собой изменения в голосе, глотании, дыхании, это должно вызвать некоторые беспокойства, и стать причиной обращения к специалистам по типу ЛОР или онколог. Данной патологии присуще длительное бессимптомное течение, что нередко становится причиной позднего обращения за помощью, и как следствие диагностирование уже запущенной стадии рака.

Этим можно объяснить сегодняшнее положение рака гортани, так как по статистике, более 50% подобных диагнозов ставятся уже на 3 или 4 стадии. Заболевание имеет свойства длительное время маскироваться под ларингит или кашель спровоцированный курением. Но если же, рак удалось обнаружить на ранней стадии, он с легкостью поддается лечению и обеспечивает больному хорошие прогнозы на продолжительность жизни.

Причины

Первыми в группе риска по возникновению рака гортани попадают люди с наличием предраковых патологий: лейкоплакия, папилломы, полипы, фиброма и т.д. Стать провокатором перерождения предраковой патологии может стать курение, злоупотребление алкоголя, постоянные отравления канцерогенами в условиях трудовой деятельности, хронические воспалительные процессы и травмы горла. По гистологическому типу, чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак (около 70% случаев).

Одной из основных причин, считается курение. Известно, что в табачном дыме сконцентрирована масса канцерогенов, которые имеют свойства накапливаться и негативно влиять на слизистую оболочку гортани. Со временем это начинает влиять на клетки, которые начинают мутировать и приобретают злокачественные свойства.

Алкоголь, особенно крепкий, так же является причиной изменения клеток, особенно в области надгортанного хряща и голосовых связок. Некоторые напитки могут вызвать химический ожег слизистой в области размещения голосовых связок. Естественно, не все люди употребляющие алкоголь будут поражены иметь рак гортани, но было научно доказано, что именно употребление алкоголя, является одной из причин развития злокачественной опухоли. Постоянный прием алкоголя в разы увеличивает шансы на возникновение рака горла, печени, пищевода, кишечника, груди у женщин. У пьющего человека присутствуют проблемы с аппетитом, снижается пищеварительная функция, появляется дисбаланс микроэлементов и антиоксидантов в организме, из-за чего он истощается и становится уязвимым для рака.

Злоупотребляющие алкоголем могут распивать его без закуски, либо использовать для этого копченную или вяленую рыбу, мясо. Такие закуски способны увеличивать канцерогенное влияние алкоголя.

В разы увеличивает негативный эффект алкоголя, его сочетание с табачным дымом. Если человек злоупотребляет вредными привычками, слизистая должна обеспечивать себе постоянное и быстрое восстановление, что в конечном итоге сказывается на нормальном функционировании клеток эпителия. Данная особенность и является основной причиной того, что мужчины более, чаще страдают от данного заболевания.

Врачи не рекомендуют людям употреблять в пищу слишком горячую пищу, которая так же повреждает гортань и провоцирует появление ожогов.

Классификация рака гортани по коду МКБ 10:

  • Код МКБ 10 – С32 злокачественное новообразование гортани;
  • Код МКБ 10 – C32.0 опухоль собственно голосового аппарата;
  • Код МКБ 10 – С32.1 над голосовым аппаратом;
  • Код МКБ 10 — C32.2 под собственно голосовым аппаратом;
  • Код МКБ 10 — C32.3 хрящей гортани;
  • Код МКБ 10 — C32.8 поражение гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
  • Код МКБ 10 — C32.9 гортани неуточненное.

Симптомы

Первыми признаками злокачественной опухоли в гортани могут стать чувство першения в горле, постоянный сухой кашель, чувство кома в горле. Но все они неспецифические, из-за чего многие их игнорируют, что позволяет раку беспрепятственно развиваться и покидать место своей первичной локализации.

Через некоторое время, больные начинают чувствовать болезненное глотание, нарушения глотательного рефлекса и затрудненное прохождение пищи по пищеводу.

Если первичный очаг располагается под голосовыми связками, больной будет чувствовать изменения в своем голосе, который становится охриплым, вплоть до полной его потери.

Так же, растущая опухоль начинает понемногу перекрывать просвет трахеи, что затрудняет нормальное прохождение воздуха. Метастазы в носоглотку вызывают нарушения носового дыхания, метастазы в полость рта, провоцируют увеличение и деформацию языка, появление язвочек на слизистой рта, неприятного запаха, налета, зубных болей, выпадение зубов и болевые ощущения в ушах.

4 стадия рака гортани, может изменять внешний вид шеи, опухоль способна выходить наружу через кожные покровы в форме нароста или язвы.

Общая симптоматика рака гортани, такая же, как и при других формах онкологии, и проявляется в виде: постоянной слабости, расстройством сна, повышенной температурой, болевыми ощущениями, развивающейся анемии.

Стадии рака гортани

Как и любой другой онкологический процесс, рак гортани разделяется на 4 стадии течения:

  • 1 стадия – новообразование локализировано в пределах слизистой оболочки и может прорастать в подслизистый слой. Лимфоузлы в процесс не втянуты, метастазы отсутствуют.
  • 2 стадия – опухоль полностью занимает один из трех отделов гортани, при этом, не покидая пределов слизистой оболочки. В большинстве случаев наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов, которые не спаяны с соседними тканями. Отдаленных метастаз не наблюдается.
  • 3 стадия – данная стадия разделена на 2 подстадии:

3А – новообразование прорастает вглубь тканей органа, не покидая пределов одной части. Возникают спайки между пораженными тканями.

3В – рак распространяется на все отделы гортани, отмечается присутствие одного или нескольких подвижных метастазов.

  • 4 стадия – рассматривается в 4 вариантах:
  1. 4А – рак поражает основную часть органа, и прорастает глубоко в его ткани.
  2. 4В – опухоль прорастает в соседние органы.
  3. 4С – происходит метастазирование шейных лимфоузлов с полной потерей их подвижности.
  4. 4D – метастазы добрались до отдаленных органов, опухоль достигает разнообразного размера и инфильтрации.

Диагностика

В случае обнаружения любых патологических проявлений со стороны горла, необходимо как можно скорее обратиться к отоларингологу.

  • Для начала, врач должен провести визуальный осмотр полости рта и пропальпировать шею, для проверки наличия запущенных процессов в горле. Данные обследования проводятся каждому пациенту, которые посещает врача.
  • Из инструментальных методов диагностики, ЛОР может применить ларингоскоп, это специальный аппарат в виде гибкой трубки с подсветкой и камерой, который вводится в горло. Врач получает изображение из камеры на монитор, и может визуально оценить состояние гортани, голосовых связок, увидеть присутствующую опухоль.
  • В большинстве случаев, ларингоскопия может сочетаться с биопсией, материалы которой отравляются на гистологическое исследование в лабораторию.

Исследование биоптата дает возможность врачам провести дифференциальную диагностику онкологического процесса с туберкулезом, сифилисом или опухолью доброкачественного характера.

Осложнением в диагностировании может послужить наличие воспалительного процесса, либо же зарождение рака в очаге инфекции. Бывает и такое, что биопсия показывает негативный ответ на наличие злокачественных клеток, но если на рак указывают симптомы и результаты других диагностических методов, биопсию проводят повторно, даже несколько раз. Ее берут из разных участков новообразования, а так же из регионарных лимфатических узлов.

  • Трахеоскопия – метод диагностики, который применяется для установления более точной степени распространения новообразования в полости трахеи. Его могут применять путем резекции гортани, особенно если есть уверенность в метастазировании трахеи.
  • УЗИ – с помощью УЗИ аппарата осматривают состояние шейных лимфоузлов, и в случае обнаружения атипичных, проводят их пункцию для исследования материала в лаборатории.
  • КТ с контрастированием – используется специалистами для получения четкой картины распространения онкологического процесса в гортани: на КТ можно заметить наличие метастазов во многих органах и лимфоузлах, степень прорастания опухоли, а так же дает возможность отличить рак гортани от других патологий этого органа.
  • Для диагностирования рака гортани врачи применяют анализ крови на онкомаркеры. Для локализации опухоли в этом органе характерно повышение онкомаркера SCC, который является антигеном плоскоклеточного рака. Если у человека присутствует рак горла, уровень онкомаркера SCC в крови будет увеличен на 60%, то есть, он будет показывать результат больше 2.0 нг/мл. Кроме того, проверка уровня онкомаркера, уместна для проверки эффективности проводимого лечения, и диагностики рецидивирования.

Лечение

Лечение рака гортани проводится с помощью комбинированного совмещения оперативного вмешательства и лучевой терапии. Химиотерапевтические препараты повышают чувствительность злокачественных клеток к воздействию облучения.

Лучевая терапия может быть назначена как перед операцией, так и после нее. Предварительное облучение воздействует на опухоль, методом замедления клеточного деления, и уменьшения уже присутствующего новообразования. Такой подход, значительно облегчает работу хирургов, и снижает риски для самого больного. После операции, лучевая терапия назначается для уничтожения оставшихся клеток, что является профилактикой рецидивов.

Когда по некоторым причинам проведение операции невозможно, врачи пользуются лучевой терапией для остановки развития рака и увеличения жизни больного.

Лучевая терапия может проводиться в двух формах:

  • Внешнее — влияние лучей на саму опухоль достигается методом близкофокусной наводки на пораженную часть гортани и лимфоузлы с метастазами.
  • Внутреннее — проводится при помощи радиоактивных игл и зерен.

Хирургическая терапия — так же может проводиться разными методами, с учетом расположения и степени распространения опухоли. Чаще всего проводят:

  • Кордэктомия (удаление голосовых связок) – может проводиться методом хирургической операции, или методом лазерного удаления. Данная операция самая менее травмирующая, и часто назначается для лечения 0 и 1 стадий рака.
  • Ларингофиссура – операция, которая проводится людям с истинно локализированной опухолью на голосовых связках. Для ее проведения хирург полностью рассекает гортань, и удаляет присутствующую опухоль вместе со всеми подлежащими тканями и надхрящницей, так же иссекаются лимфоузлы. После операции, у больного несколько дней будет нарушен глотательный рефлекс, а так же отсутствовать голос. Голосовая функция должна восстановится через 2-3 месяца, но голос будет резко меняться, так как удаляются голосовые связки.
  • Гемиларингэктомия по Глюку – частичная резекция гортани, применяется при одностороннем поражении органа раком. Для проведения этого вида операции, хирург совершает срединный разрез вдоль гортани и удаляет пораженную половину вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой.

После проведения этой операции, пациента 2 недели кормят через зонд, после чего оперируют по поводу пластического восстановления гортани.

  • Тотальная ларингэктомия – полное удаление гортани, которое проводят при разрастании опухоли на всю область гортани. Во время операции, хирурги удаляют не только гортань, но и всю подкожную клетчатку и шейные лимфоузлы, по окончанию операции в трахею устанавливается дыхательная трубка.

Применение химиотерапии очень часто может стать основой лечения многих опухолей, но рак гортани реагирует на нее слабо. Исходя из этого, химиотерапия для лечения рака гортани практически не применяется.

Химиотерапия используется, как и лучевая, до или после операции, а так же часто применяется для паллиативного лечения тяжелых и неоперабельных форм рака. Из препаратов химиотерапии применяются Проспидин и Биомицин.

Прогнозы

Чем раньше была проведена диагностика, тем более благоприятный прогноз можно услышать от врача. Первые стадии позволяют добиться полного излечения даже без оперативного вмешательства, достаточно всего лишь пройти курс химиотерапии и лечения с помощью облучения.

Ученные не прекращают поисков новых методик терапии онкологических патологий. Это дает возможность постепенно снижать показатели смерти и от рака гортани. Каких-то 40 лет назад, эта болезнь звучала как приговор к смерти, но сегодняшнее положение куда более позитивное, ведь в 63% случаев, больные полностью выздоравливают, а уровень смерти составляет порядка 17%.

Продолжительность жизни пациентов с диагнозом рак гортани в полной мере зависит от срока диагностики и своевременно начатой терапии. Так же к числу факторов выживаемости относятся: возраст, локализация и стадия опухоли, наличие метастазов и степень их распространения.

Выживаемость в зависимости от стадии:

  • Прогноз 0 стадии – выживаемость составляет 90-100%, смерть наступает только в редких и тяжелых случаях.
  • Прогноз 1 стадии – при эффективном лечении, выживаемость составляет 80%.
  • Прогноз 2 стадии – 5 летняя продолжительность жизни достигает 70%;
  • Прогноз 3 стадии – наблюдается потеря голоса и повреждение опухолью стенок гортани, показатели смерти и жизни на одном уровне 50% на 50%;
  • Прогноз 4 стадии – наблюдается отдаленное метастазирование и быстрое присоединение вторичных очагов рака. Уровень смерти очень высок, в уровень жизни не превышает 20%.

Оцените статью
Добавить комментарий