Инфаркт легкого : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают пульмонологическое и кардиологическое обследование. При аускультации слышны влажные хрипы в легких, шумы трения плевры, ослабленные шумы вдохов и выдохов. Сердечный ритм ускоряется, обнаруживаются систолические шумы и расщепление второго тона. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука в зоне поражения.

Кровь больного направляется в лабораторию для проведения клинического и биохимического анализа. На наличие некроза в легочной ткани указывает увеличение числа лейкоцитов, снижение уровня кислорода, повышение показателей билирубина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью кардиограммы и УЗИ выявляются признаки перегрузки правого сердца, расширение правого желудочка, тромбы в предсердии. Обследование венозных структур нижних конечностей у многих пациентов выявляет тромбофлебит.

Исследование легочных структур осуществляют при помощи рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимках визуализируются измененные участки респираторного органа, а также характерное пятно в виде светлого треугольника, вершина которого направлена к легочному корню, а основание к плевре. На макропрепарате инфаркта легкого уплотненный участок в форме конуса темно-красного оттенка.

С помощью кардиограммы и УЗИ выявляются признаки перегрузки правого сердца, расширение правого желудочка, тромбы в предсердии. Обследование венозных структур нижних конечностей у многих пациентов выявляет тромбофлебит.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

  • Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
  • Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
  • Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
  • Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
  • Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
  • Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
  • Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
  • Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.
Читайте также:  Альгодисменорея: что это такое и как избежать болей при месячных


Инфаркт легкого – это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи в реанимационном отделении стационара. Лечение инфаркта легкого комплексное и длительное. Больному назначают сразу несколько групп препаратов, растворяющих тромбы и устраняющих симптомы патологии.

Инфаркт легкого : причины, симптомы, диагностика, лечение

Патологическое состояние, обусловленное развитием ишемии участка легочной ткани, вызванной тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии.

Классификация

Общепринятой типизации рассматриваемого заболевания не существует. Легочный инфаркт можно разделить по нескольким моментам.

  • Первый — количество пораженных сосудов. При этом далеко не всегда множественный процесс опаснее единичного. Зависит от типа, диаметра кровоснабжающих структур. Понятно, что разрыв артерии будет фатальнее разрушения нескольких более мелких сосудов.
  • Далее, этиология или происхождение. Как правило, инфаркт легких — вторичен по отношению к тому или иному заболеванию.

Но возможны первичные отклонения. При непосредственной закупорке сосуда после перенесенной травмы, при спонтанном образовании тромбов.

Наконец, можно классифицировать патологический процесс по характеру развития. Острый или хронический.

Первый несет летальный исход в 95% случаев. Пациент, окружающие и даже врачи не успевают среагировать. Массивное кровотечение приводит к скорой гибели человека.

Во втором случае прогрессирование происходит месяцы, годы, заканчивается геморрагией и опасным кровотечением. В этот момент разница уже не велика и вероятность гибели идентична.

По характеру ощущение давящее, тянущее, распирающее, жгучее. Прострелов почти не бывает. Возможна пульсация, с усилением дискомфорта с каждым ударом сердца.

Инфаркт легкого – что это?

Инфаркт легкого – это нарушение кровообращения на отдельном участке легочной паренхимы. Второе название болезни – легочная эмболия. Она возникает из-за закупорки сегментарных, долевых и более мелких легочных артерий тромбом.

Согласно статистике, инфаркт легкого составляет примерно 10-25% от всех случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Довольно часто диагноз не устанавливается при жизни пациента. Летальный исход от заболевания регистрируется по разным источникам у 5-30% больных. Риск смерти от легочной эмболии повышается, если отсутствует грамотное лечение, имеются сопутствующие фоновые патологии.

Следует отметить, инфаркт правого легкого встречается в два раза чаще, чем левого. Нижние доли органа поражаются в четыре раза чаще верхних.

На участке воспаления создаются оптимальные условия для развития инфекции, что провоцирует возникновение симптомов инфаркт-пневмонии. Если ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным тромбом, отмечается деструкция паренхимы, формируется абсцесс легкого.

Диагностика

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза, одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови, измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.


Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

  1. Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
  2. Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
  3. Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
  4. Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
  5. Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
  6. Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
  7. Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
  8. Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.
Читайте также:  Креолин от грибка ногтей - иструкция по применению, отзывы


Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

Профилактика инфаркта лёгкого при уже имеющемся тромбозе

Слово «профилактика» тут применимо исключительно как медицинский термин относительно термина «инфаркт». Если вовремя не устранить тромб, то пациент может достаточно быстро погибнуть (ТЭЛА является одной из трёх самых «популярных» причин смерти больных).

В первую очередь – назначаются тромболитики, антикоагулянты, проводится сердечно-легочная реанимация.

Устраняется спазм сосудов при помощи спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, атропин), снижаются болевые ощущения, поскольку они вызывают усугубление спастического компонента инфаркта. При инфаркте лёгкого пациенту может быть назначен морфин и другие мощные наркотические анальгетики. Это сразу уменьшает одышку и боль. При выраженной одышке больному подаётся кислород через маску.

Для выхода из коллапса назначается мезатон, кордиамин.


При подозрении на ТЭЛА больному сразу вводят эуфиллин для снятия вероятного спазма и отправляют в интенсивную терапию или реанимацию.

Геморрагический инфаркт легкого

Геморрагический инфаркт легкого возникает на фоне имеющейся эмболии или тромбоза легочных артерий. Из-за этого образуется участок легочной ткани с нарушенным кровообращением. Главной особенностью заболевания является наличие участка ишемии пропитанный кровью, имеет четкие границы и темно-красную окраску.

Такой инфаркт, по своей форме напоминает конус, основание которого обращено к плевре. Соответственно, острие конуса обращено к корню легкого, и на нем можно обнаружить тромб в одном из ответвлений легочной артерии.

Привести к данному состоянию может несколько ключевых моментов. Так, в первую очередь это тромбоз периферических вен. Особенно часто отмечается тромбоз глубоких бедренных вен из-за слабого или замедленного кровообращения в них. При этом важно наличие одного условия – склонности к повышенной свертываемость крови у ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме.

Спровоцировать явление может воспалительные тромбофлебиты. К этой группе относят септические тромбофлебиты, которые возникают при разнообразных общих и местных инфекциях, после травмы или хирургического вмешательства, при затянувшейся лихорадке в послеоперационном периоде.

Тромбозы в сердце и тромбоэндокардиты нередко провоцируют геморрагический инфаркт легкого. Необходимо выделить предрасполагающие факторы, при которых геморрагический инфаркт легкого развивается несколько чаще. К их числу относят инфаркт миокарда, нефротический синдром, ожирение, застойная сердечная недостаточность, операции в нижних отделах брюшной полости, беременность, длительная неподвижность.

Симптомы данного заболевания, выраженные, не заметить их невозможно. Сначала проявляют себя болезненные ощущения подмышкой, в области лопатки или чувство сдавления в груди. Во время кашля и дыхания боль способна усиливаться. Отмечается одышка. Одновременно с этим наблюдаются и сосудистые реакции – кожа становится бледной, появляется липкий холодный пот. При массовом поражении не исключена желтуха.

При обследовании крови выявляется умеренный лейкоцитоз. Во время обследования врач обнаруживает шут трения плевры, влажные крепитирующие хрипы и приглушенное дыхание. Может отмечаться накопление жидкости в плевральной полости, которое проявляет себя притуплением перкуторного звука в области поражения, ослаблением дыхания, выбуханием межреберий и голосовым дрожанием.

При обследовании крови выявляется умеренный лейкоцитоз. Во время обследования врач обнаруживает шут трения плевры, влажные крепитирующие хрипы и приглушенное дыхание. Может отмечаться накопление жидкости в плевральной полости, которое проявляет себя притуплением перкуторного звука в области поражения, ослаблением дыхания, выбуханием межреберий и голосовым дрожанием.

Читайте также:  Боль в пояснице при наклоне вперед указывает на проблемы с позвоночником

Оперативное вмешательство

При высокой вероятности рецидива или наличии противопоказаний к медикаментозной терапии рекомендуется операция. Она подразумевает под собой установку кава-фильтров в почечные вены. Они позволяют приостановить движение тромба на его пути к легким человека. Сама операция проводится с использованием местного наркоза. После ее проведения больной еще несколько дней проводит в условиях стационара под наблюдением врачей.

При высокой вероятности рецидива или наличии противопоказаний к медикаментозной терапии рекомендуется операция. Она подразумевает под собой установку кава-фильтров в почечные вены. Они позволяют приостановить движение тромба на его пути к легким человека. Сама операция проводится с использованием местного наркоза. После ее проведения больной еще несколько дней проводит в условиях стационара под наблюдением врачей.

Инфаркт легкого — диагностика и лечение

Инфаркт легкого – что это? Основой заболевания является достаточно распространенная патология, которая у многих на слуху – тромбоэмболия легочной артерии. Что собой представляет это заболевание, насколько все серьезно или наоборот – об этом в статье.

Легкие после инфаркта

Инфаркт легкого — это гибель легочной ткани в результате острого нарушения кровоснабжения этого органа. Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного сосуда. Чем крупнее сосуд, тем тяжелее протекает заболевание.


Согласно многолетним исследованиям практикующих врачей, инфаркт легкого несколько чаще встречается у мужчин. Соотношение среди мужчин и женщин составляет 12 к 10. Средний возраст пациентов превышал 50-летний рубеж. В 44% процентах заболевания выявляются единичные или множественные очаги поражения.

Профилактика инфаркта лёгкого при уже имеющемся тромбозе

Слово «профилактика» тут применимо исключительно как медицинский термин относительно термина «инфаркт». Если вовремя не устранить тромб, то пациент может достаточно быстро погибнуть (ТЭЛА является одной из трёх самых «популярных» причин смерти больных).

В первую очередь – назначаются тромболитики, антикоагулянты, проводится сердечно-легочная реанимация.

Устраняется спазм сосудов при помощи спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, атропин), снижаются болевые ощущения, поскольку они вызывают усугубление спастического компонента инфаркта. При инфаркте лёгкого пациенту может быть назначен морфин и другие мощные наркотические анальгетики. Это сразу уменьшает одышку и боль. При выраженной одышке больному подаётся кислород через маску.

Для выхода из коллапса назначается мезатон, кордиамин.


Итак, если суммировать ключевые моменты в отношении инфаркта лёгкого, от вас в этом случае требуется следующее:

Диагностика

В диагностике инфаркта легкого имеет место сбор анамнеза. Анамнез заключается в сборе необходимых сведений. А именно – возможные причины, сопутствующие заболевания.

Также весьма актуален физикальный осмотр. При этом предполагается наличие ослабленного дыхания, хрипы, шумы. Также имеет место пальпация живота. При пальпации обнаруживается увеличение печени, ее болезненность.

Используется лабораторная диагностика. Преимущественно общий анализ крови. А также биохимическое исследование крови. В картине крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, наличие общего билирубина.

В диагностике заболевания имеет место консультация пульмонолога и кардиолога. Так как нарушения касаются не только легких, но и сердечнососудистой системы. Поэтому необходима комплексная диагностика.

При консультации кардиолога в сердечнососудистой системе обнаруживаются определенные нарушения. Эти нарушения характеризуются следующим образом:

  • систолический шум;
  • мелкопузырчатые хрипы

Выполняется также ЭКГ. При этом выявляются признаки перегрузки сердца. Может наблюдаться блокада правой ножки пучка Гиса. ЭХО дает более информативную информацию.

При исследованиях на ЭХО обнаруживаются патологические состояния правого желудочка. Также может обнаруживаться тромб в правом отделе сердца. Что также является весомым показателем.

Весьма актуальна ультразвуковая диагностика нижних конечностей. Это позволяет определить различные нарушения венозного оттока. В том числе наличие тромбов глубоких вен.

Также в диагностике используют рентгенографию легкого. Это позволяет определить патологические состояния в этом органе. А именно- расширение корня легкого.


Самый высокий показатель температуры тела возникает при инфарктной пневмонии. При этом имеет место тахикардия и аритмия. Что также является весомым признаком заболевания.

Причины

Тромб, вызывающих закупорку сосудов в лёгком, может образовываться как в самом органе, так и в других сосудах и даже в сердце, а затем с током крови заносится в лёгочные артерии, закупоривая их. Данный процесс называется лёгочной эмболией, а причины его развития — это различные патологические состояния и внешние воздействия.

В частности, инфаркт лёгкого часто является осложнением разных хирургических вмешательств на нижних конечностях. Кроме того, к такому патологическому состоянию могут приводить такие причины, как частые переломы костей конечностей, приводящие к развитию жировой эмболии.

Другие причины возникновения этой патологии следующие:

  • длительный постельный режим;
  • нарушения в работе сердца;
  • период после родов;
  • наличие злокачественных новообразований в организме.
  • тромбофлебиты и тромбозы сосудов нижних конечностей.

Что касается самого закупоренного сосуда, то в нём нарастает давление, что приводит к развитию лёгочной гипертензии. При прогрессировании данного патологического состояния сосуд не выдерживает, и разрывается – в этом случае развивается геморрагический инфаркт лёгкого, характеризующийся пропитыванием поражённого участка лёгочной ткани кровью и его быстрой некротизацией. При геморрагическом инфаркте восстановить повреждённые ткани невозможно.

Добавить комментарий