Аллергический насморк: классификация и основные причины

Аллергический ринит: oпределение, классификация, дифференциальная диагностика

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ЛОР-отделение Центральной клинической больницы МЦ УД Президента РФ

П ока не существует универсального общепринятого определения ринита, которое охватывало бы все его известные формы, отмечаются разногласия и в терминологии. По–прежнему для определения одних и тех же состояний используются разные термины: «ринопатия», «вазомоторная, аллергическая риносинусопатия» и др. Такая путаница приводит к тому, что результаты многих исследований сложно интерпретировать и невозможно сравнивать. В отсутствие общепринятой терминологии и классификации такая же путаница возникает и в ежедневной клинической практике, когда, как правило, врачи устанавливают диагноз фактически по собственному усмотрению. Любые методы, в частности, и те, эффективность которых не подтверждена научными исследованиями, применяются повсеместно в лечении ринита или «риносинусопатии». Исключением, пожалуй, является аллергический ринит, в отношении которого существует большая определенность.

Аллергический ринит (АР) – это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE–опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.

Проблема классификации ринитов

Проблема классификации и рационального лечения различных форм АР интенсивно пересматривается в последние годы. Научной базой для этого является огромное число работ, посвященных изучению патогенеза заболевания и эффективности различных методов его лечения с позиций доказательной медицины. Обобщенные результаты этих исследований изложены коллективами международных экспертов в международных рекомендательных документах: Международном консенсусе по диагностике и лечению ринита (1994), Международном консенсусе по лечению аллергического ринита (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000) и в появившейся в 2001 году программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma).

Положения, изложенные в этих документах, далеко не сразу и не полностью воспринимаются российскими врачами, и это в первую очередь касается вопросов классификации. В среде оториноларингологов по–прежнему популярной остается классификация Л.Б.Дайняк (1966), которая называет АР лишь одной из форм «вазомоторного ринита» и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Деление вазомоторного ринита на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и в тех учебниках, которые используются при обучении в ВУЗах: «Оториноларингология» Ю.М. Овчинникова (1995) и «Детская оториноларингология» М.Р. Богомильского и В.Р. Чистяковой (2001).

В результате дискуссии, организованной Российским обществом ринологов, была предложена новая классификация ринитов, построенная одновременно на двух принципах – этиопатогенетическом и морфологическом (С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1997). Эта классификация также не стала универсальной и не нашла широкого применения, в частности, у аллергологов, которым было сложно оперировать такими терминами, как «вазодилататорный» или «полипозный» и ориентироваться в морфологических формах гипертрофии, которые обычно устанавливаются только по результатам гистологического исследования операционного материала. Данная классификация фактически предлагает деление АР на острую и хроническую формы, что является анахронизмом и не предусмотрено ни одним из известных международных рекомендательных документов.

В классификации, предложенной в Международном консенсусе по диагностике и лечению ринита (1994), была сделана попытка охватить все формы этого заболевания. По этиологическому принципу предлагалось деление всех форм ринита на три большие группы: аллергические, инфекционные и прочие. Верная по своей сути, эта классификация, тем не менее, относит в одну группу такие разные по этиологии и патогенезу формы ринита, как профессиональный, медикаментозный и атрофический (табл.1). Именно в этом документе группа экспертов выразила негативное отношение к термину «вазомоторный», мотивируя это тем, что расстройства вазомоторной иннервации присущи всем формам ринита, и потому их наличие не может быть положено в основу диагностики. Вместо термина «вазомоторный ринит» было рекомендовано пользоваться термином «идиопатический».

Следующая версия Международного консенсуса (P.Van Cauwenberge et al., 2000) касалась только проблемы АР и предлагала его деление на сезонный, круглогодичный и профессиональный, хотя термин «профессиональный ринит» не имеет пока четкого определения и не всегда в его основе лежит опосредованная IgE аллергическая реакция. Наиболее известной (хотя пока редко встречающейся в России) формой профессионального ринита является АР, вызванный непереносимостью латекса (эта форма заболевания в основном встречается у медицинских работников, часто пользующихся резиновыми перчатками, катетерами и т.д.). Известны и другие формы профессионального ринита, вызванные непереносимостью протеолитических ферментов, аллергенов растений и деревьев (например, древесных опилок), формальдегида, компонентов муки (ринит пекарей). Эти факторы, при различном их содержании в окружающей среде, могут играть роль как истинных аллергенов, так и гаптенов.

Однако и эта новейшая классификация в последнее время пересматривается экспертами ВОЗ. Предлагаемые изменения обосновываются следующими моментами:

• Если появление симптомов сезонного ринита имеет достаточно четкие временные рамки, связанные с сезонами пыления различных растений, то выраженность симптомов круглогодичного ринита (особенно вызванного плесневыми грибками) может в значительной степени варьировать в течение года в зависимости от сезона и погодных условий. Обычно количество мицелия в воздухе снижается в зимние месяцы и увеличивается летом и осенью.

• Пыльца некоторых растений в отдельных регионах (например, Parietaria в Средиземноморье) является круглогодичным аллергеном.

• Симптомы круглогодичного ринита не всегда присутствуют в течение всего года.

• У большинства больных имеется сенсибилизация к нескольким аллергенам.

• У многих больных с сезонным ринитом имеется сенсибилизация к плесеням, и у них симптомы могут появляться не только в четкой связи с сезоном цветения.

Таким образом, выраженность симптомов круглогодичного ринита может сильно изменяться в течение года, и эта форма также может иметь волнообразное течение, сопровождаясь сезонными вспышками. С другой стороны, появление симптомов при сезонном рините не всегда ограничено четкими временными рамками. Все эти причины подвигнули группу экспертов ВОЗ на создание новой классификации АР, предлагающей выделять две формы: интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующую (присутствие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году). Последний вариант международной классификации аллергического ринита представлен в таблице 2.

Из–за отсутствия общепринятой классификации в России пациенты зачастую направляются для хирургического лечения с диагнозом «вазомоторный ринит» без предварительного аллергологического обследования и без учета возможного аллергического генеза заболевания. При наличии недиагностированной аллергии такая лечебная тактика нередко наносит серьезный вред здоровью пациента, способствует прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы. Экспертная группа, работающая сейчас над созданием российских клинических рекомендаций по АР (А.С. Лопатин и соавт., 2001), подчеркивает важность использования международной классификации и четкого разделения аллергической и неаллергической форм ринита при планировании лечебных мероприятий. В 2002 г. должны появиться сразу две национальные программы по АР (общая и педиатрическая). В них будет сохранено деление АР на сезонный и круглогодичный, как наиболее удобное для российских врачей и соответствующее природно–климатическим условиям России. Понятие «вазомоторный ринит» также не изымается из употребления, однако будет подчеркнуто, что этот диагноз не должен выставляться без предварительного аллергологического обследования и без учета возможного аллергического генеза заболевания.

Читайте также:  Как восстановить зубную эмаль дома стоматологические и народные методы

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм при обследовании больного с симптомами ринита должен быть следующим (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм диагностики ринита

Это заболевание или вариант нормы? Ответить на этот вопрос далеко не всегда просто. Некоторые люди, которые из–за особенностей психики слишком фиксируются на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, как периодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назального секрета по задней стенке полости носа. Последнее, в частности, может быть вызвано не продукцией патологического секрета в полости носа, а изменениями слизистой оболочки задней стенки глотки при хроническом фарингите. В отсутствие общепринятых количественных критериев индивидуальный подход к каждому пациенту должен помочь ответить на поставленный вопрос в зависимости от того, насколько предъявляемые жалобы соответствуют объективным изменениям в полости носа. Во многих случаях беседа с пациентом, популярное объяснение природы таких физиологических явлений, как носовой цикл, назальная секреция и мукоцилиарный транспорт, а также аргументированная интерпретация данных объективных исследований (риноманометрия, видеоэндоскопия полости носа, эндоскопическая фотография) помогают убедить больного в отсутствии у него сколько–нибудь серьезного заболевания.

Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями? Врач должен быть достаточно внимательным, чтобы не пропустить при осмотре полости носа имеющиеся анатомические аномалии строения, такие как шипы и гребни на перегородке носа, патологические варианты строения средних носовых раковин (булла, парадоксальный изгиб), которые даже при отсутствии на момент осмотра патологических изменений слизистой оболочки могут вызывать симптомы ринита. Комбинация АР и таких аномалий, не диагностированных врачом, чаще всего бывает причиной неэффективности обычных методов лечения АР.

Если поставлен диагноз «ринит»: инфекционный он или неинфекционный? Ответить на этот вопрос помогает характерная последовательность появления симптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в глотке, гортани и трахее, типичные риноскопические находки и характер выделений.

Если неинфекционный: аллергический или неаллергический? В пользу аллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте с причинными аллергенами, бледно–серый цвет слизистой оболочки при риноскопии, положительные результаты кожных тестов, наличие специфических антител в сыворотке крови.

Если аллергический: сезонный, круглогодичный или профессиональный? Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности и конкретной обстановки, в которой появляются симптомы, наличие перекрестной аллергии, результаты кожных проб с аллергенами.

Если неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный? Повышенное содержание эозинофилов в анализе крови и назальном секрете позволяют выделить среди больных с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызван нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. У таких больных ринит часто является предвестником развития аспириновой триады: тяжелого полипозного риносинусита, бронхиальной астмы и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если это неинфекционный, неаллергический, неэозинофильный ринит, то какова причина вазомоторных явлений в полости носа? Возможными причинами могут быть постоянное применение сосудосуживающих и гипотензивных препаратов (медикаментозный ринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, беременность, заболевания щитовидной железы), вегетососудистая дистония и др.

Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита и, значит, выбрать оптимальные методы лечения, причем лечение должно быть поэтапным и строиться в зависимости от эпизодичности появления симптомов и тяжести заболевания. Применение алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов. Эти термины определены в программе ВОЗ ARIA (2001).

• Определение «легкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но здесь все зависит от его личного желания.

• Определение «среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.

• Термин «тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

• Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.

• Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

Алгоритмы лечения конкретных форм АР в зависимости от их тяжести и эпизодичности появления симптомов будут опубликованы в одном из ближайших номеров журнала.

1. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М., Медицина, 1966.

2. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Consilium medicum, 2001; Прил.: 33–44.

3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. О классификации ринитов и синуситов // Рос. ринол. , 1997; 3: 41–43.

4. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). WHO initiative, 2001.

5. International consensus report on diagnosis and management of rhinitis. International rhinitis management group // Allergy, 1994; 49 (S.19): 1–34.

6. Van Cauwenberge P., Bachert C., Bousquet J. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis EAACI Position paper // Allergy, 2000; 55: 116–134.

Проблема классификации ринитов

Десенсибилизация

Введение небольшого количества аллерген содержащего раствора под кожу человека по нарастающему графику с целью выработки иммунитета к конкретному веществу или элементу. В зависимости от тяжести аллергии, курс лечения подобным образом может затянуться от 6 месяцев до 3-х лет.

Перед началом лечения необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом и врачом-иммунологом.

  • Кромогексал;
  • Кромосол;
  • Кромоглин.

Диагностика

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Читайте также:  Борьба с облысением у мужчин: основные причины, рецепты

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Когда появляются сопли при аллергии, не каждый пациент понимает, к какому врачу обратиться. Рекомендуется начать обследование у терапевта, который направляет пациента к аллергологу. Назначают следующий спектр лабораторно-инструментальных анализов:

  • общие клинические исследования мочи и крови, где будут повышены показатели лейкоцитов;
  • развернутая лейкоцитарная формула, в которой выявляется увеличение числа эозинофилов, базофилов, в меньшей степени других иммунных клеток;
  • обследование у отоларинголога на специализированном аппарате, который показывает состояние носовых и слуховых ходов, там видна отечность без развития инфекционного процесса;
  • лабораторный анализ крови на наличие аллергенов (см. “Исследование крови на панели аллергенов: виды, показания к проведению исследования, подготовка и интерпретация полученного результата“). Тест указывает только основные виды антигенов, которые у человека развивают активную реакцию иммунной системы;
  • кожная аллергическая проба на запястье (см. “Кожные пробы при диагностике аллергии“). Пациенту наносят различные виды антигенов, выжидая, на какой из них появится воспаление, отек, сыпь, другие симптомы.

Если симптоматика смешанная, может потребоваться проведение других диагностических тестов. Например, рентгенография, выявляющая состояние пазух на лице. Метод позволяет исключить гайморит.

  • общие клинические исследования мочи и крови, где будут повышены показатели лейкоцитов;
  • развернутая лейкоцитарная формула, в которой выявляется увеличение числа эозинофилов, базофилов, в меньшей степени других иммунных клеток;
  • обследование у отоларинголога на специализированном аппарате, который показывает состояние носовых и слуховых ходов, там видна отечность без развития инфекционного процесса;
  • лабораторный анализ крови на наличие аллергенов (см. “Исследование крови на панели аллергенов: виды, показания к проведению исследования, подготовка и интерпретация полученного результата“). Тест указывает только основные виды антигенов, которые у человека развивают активную реакцию иммунной системы;
  • кожная аллергическая проба на запястье (см. “Кожные пробы при диагностике аллергии“). Пациенту наносят различные виды антигенов, выжидая, на какой из них появится воспаление, отек, сыпь, другие симптомы.

Виды аллергического ринита

  • Причины заболевания
  • Виды аллергического ринита
  • Сезонный ринит
  • Круглогодичный ринит
  • Профессиональный ринит

Эта болезнь широко распространена, и с каждым годом число людей, страдающих от аллергических ринитов, неумолимо растёт. В настоящее время каждый пятый гражданин нашей страны сталкивается с проявлениями того или иного вида ринитов.

Подчеркнём, что это именно болезнь. Хотя многие пациенты беспечно к ней относятся. Да, недуг не заразен и не передаётся от одного человека другому, но подобное состояние существенно влияет на качество жизни, снижает работоспособность, а симптомы при рините сильно мешают привычной жизнедеятельности.

Давайте узнаем, как проявляется заболевание, какие симптомы для него характеры, а также подробнее остановимся на классификации ринитов.


Подчеркнём, что это именно болезнь. Хотя многие пациенты беспечно к ней относятся. Да, недуг не заразен и не передаётся от одного человека другому, но подобное состояние существенно влияет на качество жизни, снижает работоспособность, а симптомы при рините сильно мешают привычной жизнедеятельности.

Классификация причин аллергических ринитов

В зависимости от причины возникновения аллергического ринита и его дальнейшего течения заболевание относят к одному из классов.

  • больших скоплений домашней пыли (в т.ч. бумажной);
  • лекарственных средств, плесени и прочих видов живущих в доме микроорганизмов;
  • пыльцы растений и цветов в домашних горшках;
  • средств бытовой химии, лаков и красок, испарений из мебели и стройматериалов;
  • шерсти, слюны, фекалий и мочи домашних животных, а также живущих во дворе или в подвалах мышей и других диких грызунов;
  • птичьих перьев;
  • птичьего и рыбного кормов;
  • экскрементов насекомых;
  • духов, прочих косметических средств, дезодорантов и даже алкоголя;
  • промышленных загрязнений;
  • эфирных масел;
  • латекса и прочих пластмасс.

Основные симптомы аллергического ринита

Аллергический ринит — аллергическая реакция мгновенного типа. То есть первые симптомы заболевания могут начаться в первые секунды или минуты после контакта дыхательных путей человека с определенным аллергеном.

Человека, у которого произошло обострение аллергического ринита, «видно невооружённым взглядом». Часто у пациентов наблюдается отечность лица, покраснение глаз, слёзотечение, под глазами появляются темные круги. Из-за затрудненного дыхания носом пациент дышит ртом, что тоже весьма заметно окружающим. Понаблюдав за таким человеком можно заметить, что он постоянно почесывает кончик носа.

Можно обозначить основные симптомы аллергического ринита:

  1. Постоянные водянистые выделения из носа. Если аллергический ринит имеет смешанную форму с присоединением бактериальной инфекции, то у пациента наблюдаются периодические приступы неукротимого чихания.
  2. Затрудненное носовое дыхание, которое усиливается в ночное время.
  3. Сильный зуд носовой полости.
  4. Приступы удушья, особенно в ночное время.

Любой аллергический ринит, при отсутствии адекватного лечения, может привести к развитию достаточно серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

  • легкой степени тяжести;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелые формы аллергического ринита.

Формы и стадии аллергического ринита

Классификация ринита аллергического характера за несколько лет несколько раз изменялась. Недавно атопический насморк разделяли на острый, подострый и хронический риниты. На сегодняшний день данную классификацию можно считать устаревшей. Сейчас врачи-аллергологи применяют более простые направления заболевания. Насморк от аллергии может быть сезонным, круглогодичным, медикаментозным и профессиональным.

Тут можно сделать определенные выводы: проблема ринита аллергического как никогда весьма актуальна.

Способы лечения

Лечение аллергического ринита у детей и взрослых носит комплексный характер и, в первую очередь, предполагает ограничение (полное исключение) контакта с раздражителем. Затем следует медикаментозная терапия, способствующая устранению признаков недуга.

Группа препаратовПредставители
Антигистаминные (замещают H1-рецепторы, стимулирующие аллергию)Тавегил, Кларитин, Цетрин,
Стабилизаторы мембран тучных клеток (тормозят процесс выброса гистамина)кромоглициевая кислота
Кортикостероиды (в форме капель и спрея)Против заложенности носа: Фликсоназе, Авамис

Во время обострения аллергического ринита в целях устранения слезотечения применяют капли против аллергии (Лекролин), промывают глаза ромашковым отваром. При заложенности параллельно с антигистаминными препаратами часто прибегают к дополнительной мере: носовые ходы промывают солевым раствором.

  • искривленной перегородке, наличии на ней шипов и гребней – отсутствии возможности полноценного дыхания;
  • полипах, любых гнойных образованиях, служащих источниками инфекции;
  • увеличенных размерах нижних раковин.
Читайте также:  Маски от морщин вокруг глаз – эффективные рецепты против морщин

Исследование слизистого вещества

При исследовании слизистого отделяемого носа у пациентов с аллергическим ринитом отмечается высокий уровень эозинофилов, количество которых значительно увеличивается во время обострений заболевания. Увеличение уровня нейтрофилов в отделяемом из носовой полости и в крови является признаком присоединившейся инфекции.

При круглогодичном аллергическом рините постановка диагноза исходя из анамнестических данных является затруднительной, поскольку очень сложно определить какой из аллергенов, присутствующий в окружающей пациента среде, есть причиной заболевания. Тем не менее, реакции организма на аллергены эпидермиса животных, микроклещей, тараканов, а также некоторые из производственных аллергенов (к примеру, латекс), обладают рядом особенностей, что увеличивает шанс определения первопричины заболевания.

Общие сведения

Аллергический ринит или аллергический насморк – это воспаление слизистой оболочки носовой полости, возникающий при проникновении аллергенов в организм человека при выдыхании через слизистую оболочку полости носа. Аллергеном выступает пыльца растений, домашняя пыль, в большом количестве содержащаяся в коврах, книгах и других местах. Данное заболевание является одним из самых распространенных в мире, например, в России, по статистике, на ринит аллергического происхождения страдает от 11 до 24% населения.

Основные факторы, вызывающие аллергический ринит – это содержащиеся в воздухе аллергены. Их принято делить на три группы:

  • аэроаллергены внешней среды — пыльца растений;
  • аэроаллергены жилищ — клещи, содержащиеся в домашней пыли или шерсти животных, насекомые, аллергены плесневых и дрожжевых грибков, некоторые домашние растения и продукты питания;
  • профессиональные аллергены.

Пусковыми моментами могут быть: острая пища, стрессовые ситуации, переохлаждение организма, эмоциональные перегрузки. Часто причиной может быть генетическая предрасположенность.
По форме аллергический ринит делится на три класса:

  • сезонный (интермиттирующий) аллергический ринит — аллергия на появление в воздухе пыльцы цветущих растений и деревьев. Поскольку, пыльца может распространяться ветром на очень большие расстояния, полностью избежать контакта с ней невозможно, есть шансы снизить опасность.
  • круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – может появляться круглый год. Причиной является домашняя пыль, вернее, микроскопические клещи, живущие в пыли или шерсть некоторых животных. Проявления круглогодичного аллергического ринита, обычно несколько слабее, чем сезонного.
  • профессиональный ринит на алергические раздражители – возникает у людей во время работы в определенных условиях, возможно, появляется также от пыли, но точнее природа его появления не изучена.

По клиническим проявлениям выделяют:

  • легкую форму, которая незначительна и пациент может обходиться без лечения;
  • средней тяжести – в этом случае симптомы аллергического ринита могут существенно ухудшать качество жизни и мешать пациенту;
  • тяжелую форму – пациент находиться в тяжелом состоянии, не может нормально жить и полноценно работать или учиться, болезнь нарушает сон.

Эти симптомы аллергического ринита не являются уникальными исключительно для данного заболевания. Сходные признаки имеют все риниты, каждый из которых требует определенного лечения, а поэтому целесообразно проведение точной диагностики специалистом-аллергологом.

Причины

Чаще всего аллергический насморк возникает как реакция на аллерген, происходит это в течение очень короткого времени после контакта к раздражителем: от нескольких секунд до 20 минут. Наиболее часто таким образом проявляется аллергия на:

  • домашнюю пыль;
  • пылевых клещей;
  • пыльцу;
  • споры плесневых и других грибов;
  • насекомых;
  • лекарственные препараты;
  • продукты питания.

Среди факторов, которые увеличивают риск возникновения аллергического насморка, можно особо отметить наследственный, то есть генетическую предрасположенность к той или иной аллергии.


При длительном насморке консультация отоларинголога просто необходима, так как часто аллергия сочетается с такими проблемами лор-органов, как синусит, поллипоз и другие паталогии носа. И лечению этих заболеваний, конечно же, также нужно будет уделить должное внимание.

Круглогодичная форма недуга

При круглогодичном аллергическом рините симптомы носят постоянный характер. Клиника недуга проявляется весь год. При этом отсутствуют сезонные обострения. У пациентов с таким диагнозом проявляются признаки, характерные для острой формы аллергии.

При постепенном накапливании ингаляционных аллергенов внутри дома может наблюдаться периодическое обострение недуга. При такой аллергии заложен нос, развивается ринорея, зудит в носовой полости, появляется утренний насморк с чиханием.

Вышеописанная клиника нарастает по выраженности и частоте по мере длительности недуга. При этом аллергический насморк влияет на качество жизни больного. При осмотре врач выявляет проблемы со слухом и обонянием. Может подтекать слизь по задней стенке носоглотки. У аллергии виды насморка разные, поэтому врач обращает внимание на состояние век, глаз, рта.

Прежде чем лечить аллергический насморк, специалист устанавливает причину его появления.

Для этого проводится кожная проба. Что делать, если результат ложноположительный? В таком случае проводится повторный тест. При отрицательной пробе допускается проведение внутрикожного теста. При аллергическом рините выявляются эозинофилы в крови и назальном мазке. Если диагностика выявила увеличенное количество нейтрофилов в крови, тогда к основному недугу присоединилась вторичная инфекция.

Перед тем как вылечить аллергический ринит, проводится иммуносорбентный анализ. Данная методика позволяет определить уровень антител, которые вырабатываются к конкретным аллергенам. Круглогодичная форма дифференцируется от вазомоторного ринита. Для развития последнего недуга требуется контакт с неспецифическим раздражителем.


Если есть противопоказания к прохождению медикаментозной терапии, проводится гипосенсибилизация к соответствующему аллергену. Под кожу вводится экстракт аллергена. Такая терапия длится 3–5 лет. Инъекция делается раз в 1 неделю. Так как такое лечение аллергического насморка может привести к анафилактической реакции, поэтому пациент нуждается в наблюдении врачей после манипуляции.

Классификация

Классификация ринита (согласно Отчету международного консенсуса по диагностике и лечению ринита, — «Рос. ринология». 1996. №4)

Аллергический ринит:

  • сезонный;
  • круглогодичный.

Инфекционный ринит:

  • острый;
  • хронический.

Другие:

  • идиопатический;
  • профессиональный;
  • гормональный;
  • медикаментозный;
  • вызванный веществами раздражающего действия;
  • пищевой;
  • психогенный;
  • атрофический.

Классификация ринита (согласно Отчету международного консенсуса по диагностике и лечению ринита, — «Рос. ринология». 1996. №4)

Причины аллергического ринита

В основе развития заболевания лежит аллергическая реакция или гиперчувствительность немедленного типа. Аллергены, провоцирующие развитие аллергического ринита условно можно разделить на 3 группы:

  • Пыльца растений. Всего наблюдается три пика аллергического ринита вызванного этим аллергеном: весной (время цветения орешника, березы, дуба и ольхи), ранним летом (цветение злаковых растений) и конец лета – начало осени (амброзия, полынь, подорожник и другие сорные травы).
  • Круглогодичные аллергены: клещи домашней пыли, плесневые грибки, тараканы.
  • Профессиональные аллергены. Это может быть мука, пух, перо, медикаменты, а наблюдается такой ринит у работников хлебзаводов, фармацевтов, зоотехников, работников медицины и других людей, которым приходится длительное время контактировать с аллергеном.


За многие годы исследований классификация аллергического ринита претерпела очень много изменений. До недавнего времени все пользовались разделением аллергического ринита по длительности заболевания на хронический, острый и подострый. Однако на сегодня эта классификация устарела. Современные аллергологи пользуются более простым разделением на сезонный, круглогодичный и профессиональный аллергический ринит.

Добавить комментарий