Крестообразная связка коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Степень разрыва передней крестообразной связки коленаХарактерные особенности
РастяжениеОтмечается нарушение целостности небольшого количества волокон. Боль ощущается только в момент разрыва, а затем ее интенсивность быстро снижается
НадрывПовреждено около 50% волокон. Симптоматика выражена ярко — пострадавший ощущает сильную боль, но может полноценно опереться на стопу
Полный отрыв от костного основанияПроисходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв соединительнотканного тяжа от кости. Боль настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, упор на стопу невозможен

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Разрывы крестообразных связок коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S83.5. Растяжение и разрыв (задней/передней) крестообразной связки коленного сустава.

Что вызывает разрывы крестообразных связок коленного сустава?

Передняя и задняя крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди и кзади. При грубом насилии на большеберцовую кость с направлением удара сзади и вперёд происходит разрыв передней крестообразной связки, при приложении силы в обратном направлении рвётся задняя крестообразная связка. Передняя крестообразная связка страдает во много раз чаще задней, так как повреждение её возможно не только при описанном механизме, но и при чрезмерной ротации голени кнутри.

Симптомы разрывов крестообразных связок коленного сустава

Пострадавший предъявляет жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе, появившиеся вслед за травмой.

Где болит?

Диагностика разрывов крестообразных связок коленного сустава

В анамнезе – указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав увеличен в размерах за счёт гемартроза и реактивного (травматического) синовита. Движения в коленном суставе ограничены из-за боли. Чем больше свободной жидкости, сдавливающей нервные окончания синовиальной оболочки, тем интенсивнее болевой синдром.

Достоверные признаки разрыва крестообразных связок – симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика», характерные, соответственно, для разрыва одноимённых связок.

Проверяют симптомы следующим образом. Больной лежит на кушетке на спине, повреждённая конечность согнута в коленном суставе до состояния положения подошвенной поверхности стопы на плоскости кушетки. Врач садится лицом к пострадавшему так, чтобы стопа больного упиралась в его бедро. Охватив верхнюю треть голени пострадавшего двумя руками, исследующий пытается сместить её поочерёдно кпереди и кзади.

Если голень избыточно смещается кпереди, говорят о положительном симптоме «переднего выдвижного ящика», если кзади – «заднего выдвижного ящика». Подвижность голени следует проверять на обеих ногах, ибо у артистов балета и гимнастов иногда бывает мобильный связочный аппарат, симулирующий разрыв связок.

Симптом «переднего выдвижного ящика» можно проверить и по-другому – способом, предложенным Г.П. Котельниковым (1985). Больной лежит на кушетке. Здоровую конечность сгибают в коленном суставе под острым углом. Больную ногу кладут на неё областью подколенной ямки.

Просят пациента расслабить мышцы и плавно надавливают на дистальный отдел голени. При разрыве связки проксимальный отдел голени легко смещается кпереди. Этот несложный способ можно применить и во время рентгенографии как документальное подтверждение наличия смещения голени кпереди. Описанный приём прост. Это имеет большое значение при проведении диспансерных осмотров больших групп населения.

В застарелых случаях клиническая картина разрыва крестообразных связок состоит из признаков неустойчивости коленного сустава (подвихивание голени при ходьбе, невозможность приседания на одной ноге), положительных симптомов «выдвижного ящика», быстрой утомляемости конечности, статических болей в бедре, пояснице, здоровой конечности. Объективным признаком служит атрофия мышц повреждённой ноги.

Тугое бинтование коленного сустава или ношение наколенника временно облегчает ходьбу, придаёт уверенность больному, уменьшает хромоту. Однако длительное пользование этими приспособлениями приводит к атрофии мышц, что снижает результат оперативного лечения.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить отрыв межмыщелкового возвышения.

[1], [2], [3], [4]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава

Консервативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава

Консервативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава применяют только при неполных разрывах или в случаях, когда операция не может быть по каким-либо причинам выполнена.

Сустав пунктируют, устраняют гемартроз, в полость вводят 0,5-1% раствор прокаина в количестве 25-30 мл. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев сроком на 6-8 нед. УВЧ назначают с 3-5-го дня. Показана гимнастика статического типа. Ходьбу на костылях разрешают с 10-14-го дня. После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез прокаина и кальция хлорида на коленный сустав, озокерит, ритмическую гальванизацию мышц бедра, тёплые ванны, ЛФК.

Особенности в диагностике и консервативном лечении повреждений связок коленного сустава.

  • Симптомы, указывающие на несостоятельность боковых или крестообразных связок, тотчас после травмы определить невозможно из-за боли. Исследование проводят после устранения гемартроза и анестезии сустава.
  • Обязательно следует предпринимать рентгенологическое исследование для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедра и голени.
  • Е с л и после спадения отёка гипсовая повязка ослабла, её нужно переложить (сменить).

Хирургическое лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава

Хирургическое лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава заключается в сшивании разорванных связок, но прибегают к нему крайне редко из-за технических сложностей выполнения операции и малой эффективности. В застарелых случаях применяют различные виды пластик. Вид иммобилизации и сроки такие же, как и при консервативном лечении. Полную нагрузку на ногу разрешают не ранее 3 мес с момента пластики.

Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава. Впервые пластику передней крестообразной связки выполнил И.И. Греков (1913) по разработанной им же методике. Она заключалась в следующем. Свободный трансплантат из широкой фасции бедра, взятый на повреждённой конечности, проводят через канал, просверлённый в наружном мыщелке бедра, и сшивают с разорванной связкой. Этот принцип операции в дальнейшем использовали М.И. Ситенко, A.M. Ланда, Гей Гровс, Смите, Кемпбелл и другие, внёсшие принципиально новые элементы в методику хирургического вмешательства.

Наибольшее распространение получила методика Гей Гровса-Смитса.

Вскрывают и обследуют коленный сустав. Разорванный мениск удаляют. Разрез по наружной поверхности бедра имеет длину 20 см. Из широкой фасции бедра выкраивают полоску длиной 25 см и шириной 3 см, сшивают в трубку и отсекают в верхней части, оставляя внизу питающую ножку. Просверливают каналы в наружном мыщелке бедра и внутреннем мыщелке большеберцовой кости, через них проводят сформированный трансплантат. Конец трансплантата натягивают и подшивают к специально приготовленному костному ложу внутреннего мыщелка бедра, создавая таким образом одновременно переднюю крестообразную и внутреннюю боковую связки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой при сгибании в коленном суставе под углом 20° на 4 нед. Затем иммобилизацию устраняют и приступают к реабилитационному лечению без нагрузки на конечность, которую разрешают только через 3 мес с момента операции.

В последние годы для восстановления связок стали применять не только аутотрансплантаты, но и консервированные фасции, сухожилия, взятые от людей и животных, а также синтетические материалы: лавсан, капрон и др.

Для восстановления крестообразных связок при различных степенях нестабильности коленного сустава в клинике разработаны новые и усовершенствованные способы операций, которые можно условно разделить на три группы:

  • открытые – когда во время операции вскрывают коленный сустав;
    • закрытые – через небольшие разрезы инструмент проникает в полость сустава, но артротомию не выполняют;
    • внесуставные – инструмент не попадает в полость сустава.

Открытые способы операций

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава внутренним мениском.

В литературе известны способы операций с применением мениска. Однако широкого распространения они не получили.

В 1983 г. Г.П. Котельников разработал новый способ пластики передней крестообразной связки мениском, признанный изобретением. Внутренним парапателлярным разрезом Пайра вскрывают коленный сустав. Ревизуют его. При выявлении повреждения мениска в области заднего рога или продольного разрыва мобилизуют его субтотально до места прикрепления переднего рога. Прошивают отсечённый конец хромированными кетгутовыми нитями.

Тонким шилом-проводником диаметром 3-4 мм в бедренной кости формируют канал с направлением от места прикрепления передней крестообразной связки у бедренной кости к наружному мыщелку. Здесь делают разрез мягких тканей длиной 3 см. Выход в канал со стороны сустава расширяют на глубину 4-5 см другим шилом, равным по диаметру размеру мениска. Нити выводят шилом-проводником через канал у наружного надмыщелка. С их помощью заводят в канал задний рог мениска, придают оптимальное натяжение, а нити фиксируют за мягкие ткани и надкостницу бедренной кости. Конечность при этом сгибают под углом 100-110°.

Читайте также:  Молочница после зачатия как лечить

В последнее время подшивают к мениску для улучшения питания гипертрофированную жировую клетчатку, учитывая, что она хорошо кровоснабжается. Длительные наблюдения за больными позволили А.Ф. Краснову провести аналогию между жировой клетчаткой коленного сустава и сальником брюшной полости. Именно это свойство жировой клетчатки используют теперь при подобных операциях. Дальнейший ход операции заключается в следующем. Ногу пациента осторожно разгибают в коленном суставе до угла 5-0°. Послойно ушивают рану кетгутом. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра.

Способ аутопластики передней крестообразной связки сухожилием полусухожильной мышцы. Этот способ успешно применяют в клинической практике. Такую операцию можно выполнить при невозможности использовать мениск для аутопластики.

Разрез проводят у места прикрепления «гусиной лапки» на большеберцовой кости (длиной в 3-4 см) или же увеличивают разрез Пайра. Второй разрез делают в нижней трети внутренней поверхности бедра длиной 4 см. Здесь выделяют сухожилие полусухожильной мышцы, берут его на держалку.

Специальным тендовыделителем мобилизуют сухожилие подкожно до места прикрепления «гусиной лапки». Подшивают брюшко полусухожильной мышцы к брюшку рядом расположенной нежной мышцы. Отсекают сухожильную часть полусухожильной мышцы, выводят сухожилие в разрез на большеберцовой кости. Отступают кнутри 1,5-2 см от бугристости большеберцовой кости и формируют канал в большеберцовой и бедренной костях. Угол в коленном суставе при этом составляет 60°. У места выхода шила на бедре делают третий разрез мягких тканей длиной 3-4 см. За хромированные нити, которыми предварительно был прошит конец сухожилия, его проводником выводят в разрез на бедре через сформированные в эпифизах костей каналы. Сустав разгибают до угла 15-20°. Сухожилие натягивают и в таком положении фиксируют за надкостницу и мягкие ткани бедра. Разрезы ушивают кетгутом. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 5 нед.

Закрытые способы операции

Вся история развития хирургии – стремление врачей предложить наиболее эффективные оперативные методы лечения, наносящие при этом минимальную травму. Оперативное вмешательство при патологии коленного сустава должно к тому же учитывать и косметический эффект.

Так называемые закрытые способы восстановления связочного аппарата применяли некоторые отечественные и зарубежные хирурги. Однако впоследствии многие отказались от этих методик, выдвинув в качестве аргумента неполноту диагностики повреждений коленного сустава и трудности соблюдения точных топографических направлений при формировании каналов. В последние годы в литературе вновь появились единичные работы об использовании закрытой пластики связок. Сам термин «закрытая пластика», правда, не совсем соответствует действительности, так как во время операции выполняют небольшие разрезы для введения шильцев. Через каналы в костях существуют сообщения полости сустава с внешней средой. Поэтому под «закрытым» оперативным вмешательством следует понимать вмешательство, выполняемое без артротомии.

В настоящее время накоплен определённый опыт, предложены новые способы закрытой пластики связок и выработаны показания к таким оперативным вмешательствам. Как правило, закрытую пластику связок мы проводим больным с субкомпенсированными и декомпенсировэнными формами посттравматической нестабильности коленного сустава.

Пластика передней крестообразной связки. Перед началом операции подготавливают трансплантат: консервированное сухожилие или (при его отсутствии) сосудистый лавсановый протез. К концу трансплантата фиксируют лавсановыми или хромированными кетгутовыми нитями специальный фиксатор, имеющий вид трезубца. Его изготавливают из тантала или нержавеющей стали. Операция заключается в следующем. Ногу пациента сгибают под углом 120°, отступают от бугристости большеберцовой кости кнутри на 1,5-2 см и формируют канал по направлению к межмыщелковому углублению бедра, слепо заканчивая его в эпифизе.

Удаляют само шило, а через оставшуюся в каналах большеберцовой и бедренной кости трубку специальным проводником заводят трансплантат трезубцем вперёд. Вынимают трубку из сустава и натягивают трансплантат. Зубья трезубца раскрывают и закрепляют за губчатую кость стенок канала. Ногу пациента разгибают до угла 15-20°, фиксируют трансплантат за надкостницу большеберцовой кости хромированным кетгутом или лавсановыми нитями. Ушивают рану. Выполняют контрольную рентгенографию. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 5-6 нед.

Пластика передней крестообразной связки аутосухожилием. Для восстановления передней крестообразной связки наряду с описанным способом применяют пластику связки аутосухожилием полусухожильной мышцы с сохранением места его прикрепления в области «гусиной лапки» на большеберцовой кости. Техника операции такая же, как и крестообразной связки по Г.П. Котельникову. при способе пластики передней крестообразной связки, выполняемой открыто. Артротомию, естественно, не производят. Продолжительность иммобилизации составляет 5 нед.

Внесуставные способы операций

Вариант закрытых способов восстановления связок коленного сустава – внесуставная пластика. При её выполнении хирургический инструмент вообще не проникает в полость сустава. Показания к таким операциям следующие.

  • Предшествующие оперативные вмешательства на коленном суставе, когда повторные артротомии крайне нежелательны, так как они ускоряют развитие артроза.
  • Нестабильность в суставе на фоне деформирующего гонартроза II-III стадии. В таких случаях артротомия усугубляет деструктивно-дистрофический процесс.
  • Разрывы связок коленного сустава без повреждения других внутрисуставных образований. Для уточнения диагноза предварительно проводят комплексное обследование сустава с применением артроскопии.

Пластика передней крестообразной и коллатеральной связок. Из небольших разрезов (2-4 см) ниже медиального и латерального надмыщелков и выше бугристости большеберцовой кости формируют костные каналы. Через них субфасциально протягивают аутотрансплантат из широкой фасции бедра на питающей ножке. После натяжения трансплантата при согнутой до 90° голени его фиксируют на входе и выходе к надкостнице. Циркулярную гипсовую повязку при сгибании в коленном составе под углом 140° накладывают на 5 нед.

Способ динамигеской пластики передней крестообразной связки. При разрывах передней крестообразной связки хороший эффект даёт операция, цель которой – создать активно действующую внесуставную связку, обеспечивающую динамическую конгруэнтность в суставе. Операцию назначают больным с субкомпенсированными и декомпенсированными формами нестабильности коленного сустава.

Через два разреза по 1 см делают поперечный канал в большеберцовой кости диаметром 4-5 мм на 1 см выше её бугристости. Проводят через него трансплантат (полоску из широкой фасции бедра или консервированное сухожилие), фиксируют его у места входа и выхода хромированным кетгутом.

Два других разреза по 4 см делают на бедре в проекции сухожилия полусухожильной мышцы изнутри, двуглавой – снаружи. Концы трансплантата проводят через тоннели, сформированные с обеих сторон, подкожно внекапсулярно в разрезы. Сгибают ногу пациента в коленном суставе под углом 90°, натягивают трансплантат и фиксируют его к полусухожильной и двуглавой мышцам хромированным кетгутом. Ушивают раны. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра (нога пациента согнута под углом 140° в коленном суставе).

Такой способ динамической пластики позволяет использовать силу мышц-сгибателей голени для активного удержания её проксимального отдела от смещения кпереди во время ходьбы. В фазе сгибания голени, когда напрягаются мышцы-сгибатели, трансплантат, имеющий П-образный вид, натягивается, так как один его отдел фиксирован интимно, внутрикостно (фасцио- или тенодез), а два других конца снаружи и изнутри соединены с мышцами-сгибателями. Эти точки фиксации смещаются адекватно работе мышц. Вывих голени кпереди (передняя нестабильность) чаще всего происходит в фазе сгибания сустава, но активно действующая связка удерживает её, причём на каждом этапе движения связка получает оптимальное натяжение и обеспечивает динамическую конгруэнтность суставных поверхностей. Вновь сформированная связка действует физиологично, не нарушая биомеханики движений в суставе.

Передняя крестообразная связка колена

  • Помогаем в самых
    сложных случаях
  • Делимся знаниями
    на конференциях
  • Члены европейской ассоциации травмотологов

Коленный сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы. Он образован большеберцовой, малоберцовой и бедренной костью.

Так как данный сустав испытывает достаточно большие нагрузки, для повышения стабильности он укреплен соединительнотканными тяжами (связки). Передняя крестообразная связка (ПКС) выполняет функцию укрепления и повышения стабильности коленного сустава, она препятствует смещению голени кзади и внутрь. ПКС повреждается достаточно часто, травма характеризуется частичным или полным разрывом соединительнотканных волокон.

Причины

Основная причина разрыва ПКС коленного сустава – это чрезмерное воздействие на колено в виде вращения на опорной ноге, при котором тело и бедренная кость вращаются кнаружи, а голень и стопа остаются на одном месте. Такой механизм повреждения передней крестообразной связки реализуется при беге, когда нужно резко развернуться, а также во время прыжков, когда тело по инерции продолжает движение. Наиболее часто этот вид травмы имеет место у спортсменов, которые занимаются бегом, легкой атлетикой, баскетболом, волейболом, гандболом, лыжами.

Также разрыв одной ПКС коленного сустава может развиваться при непосредственном воздействии чрезмерной механической силы (удар) на переднюю область колена. Более выраженное повреждение передней крестообразной связки провоцирует несколько факторов, к которым относятся:

  • Врожденное снижение прочности соединительнотканных волокон различных структур опорно-двигательной системы, включая ПКС.
  • Занятие подвижными или контактными видами спорта.
  • Анатомические особенности коленного сустава, в частности ширина суставной щели (более широкая щель является фактором, при котором вероятность повреждения связок повышается).
  • Возраст человека – у пожилых людей значительно снижается прочность и эластичность различных структур опорно-двигательной системы.
  • Пол – у женщин вероятность повреждения связки выше, чем у мужчин, что связано с более низкой прочностью структур связочного аппарата, обусловленной гормонами эстрогенами и прогестероном (женские половые гормоны).
  • Перенесенные в прошлом любые травмы колена, при которых нарушается анатомическое соотношение его структур.

Выяснение причины разрыва ПКС, а также провоцирующих факторов позволит врачу подобрать наиболее эффективное лечение, а также профилактические мероприятия.

Для удобства проведения диагностики и назначения адекватной терапевтической тактики все разрывы ПКС разделяются на несколько видов. По тяжести повреждения выделяют:

  • Микроповреждения (1 степень) – разрываются только единичные соединительнотканные волокна.
  • Частичный разрыв (2 степень) – общая целостность связки не нарушена, происходит разрыв части соединительнотканных волокон.
  • Полный разрыв (3 степень) – нарушается целостность всей связки с выраженным нарушением функционального состояния колена.

Также разрыв может быть изолированным (повреждается только крестообразная связка) и комбинированным с вовлечением других структур колена – разрыв задней крестообразной связки, боковых (латеральных) связок, отрыв мениска.

Признаки

Симптомы разрыва ПКС являются достаточно характерными, они включают такие проявления травмы:

  • Боль в области повреждения, интенсивность которой зависит от выраженности разрыва.
  • Усиление болевых ощущений при попытке выполнения пассивных и активных движений в колене.
  • Отек мягких тканей области колена, спровоцированный развитием воспалительной реакции и выходом плазмы крови из кровеносных сосудов в межклеточное вещество.
  • Ограничение пассивных и активных движений в коленном суставе, обусловленное его нестабильностью и болевыми ощущениями.
  • Нестабильность коленного сустава, сопровождающаяся смещением голени кзади по отношению к бедренной кости.

Выраженность данных проявлений зависит от степени нарушения целостности связки, а также комбинацией с повреждениями других структур колена. Максимальная выраженность клинической симптоматики определяется при 3 степени разрыва.

Диагностика

Для достоверного определения степени и тяжести травматического повреждения ПКС проводится дополнительное объективное исследование, которое включает различные методы визуализации структур колена:

  • Артроскопия – диагностическая методика, при которой в полость сустава вводится специальный оптический прибор артроскоп с камерой и освещением, позволяющий врачу провести тщательный осмотр его внутренних стенок.
  • Ультразвуковое исследование колена.
  • Рентгенография – методика визуализации, дающая возможность определить грубые повреждения.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющие собой методики с высокой разрешающей способностью и позволяющие визуализировать даже небольшие нарушения целостности структур колена.

При помощи диагностической артроскопии с использованием микроинструментария врач может проводить небольшие хирургические манипуляции, направленные на восстановление целостности соединительнотканных волокон связок.

Лечение

Если травмирована передняя крестообразная связка (разрыв), лечение является комплексным. В зависимости от степени разрыва, а также его локализации и комбинации с повреждениями других структур колена, терапия может включать:

  • Консервативное лечение – проводится если диагностирован частичный разрыв передней крестообразной связки. Лечение включает иммобилизацию колена для снижения функциональной нагрузки, применение противоотечных и противовоспалительных лекарственных средств.
  • Оперативный метод – включает выполнение операции при полном разрыве ПКС, для чего проводится аутотрансплантация (пересадка собственной связки из других областей организма) или аллотрансплантация (установка имплантата связки, изготовленного из аректогенного высокопрочного материала). В современных медицинских клиниках, в том числе в нашей, применяется эндоскопическая методика вмешательства с применением артроскопа.

Выбор способа лечения врач проводит на основании результатов диагностики. Реабилитация зависит от тяжести повреждения и методики лечения. В среднем она длится до полугода и включает выполнение различных гимнастических упражнений с постепенным увеличением функциональной нагрузки на колено.

ПОВРЕЖДЕНИЕ БОКОВЫХ СВЯЗОК

Одними из главных стабилизаторов коленного сустава являются большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) и малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).

Внутренняя боковая связка (большеберцовая связка, медиальная коллатеральная связка) является одним из главных стабилизаторов коленного сустава. Снизу она прикрепляется к большеберцовой кости. Сверху связка начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости. Главной её функцией является удержание голени от отклонения кнутри.

Разрывы медиальной коллатеральной связки (МКС) происходят чаще, чем разрывы других связок коленного сустава. Их встречаемость достигает 3 случаев на 1000 человек. В отличие от наружной боковой связки внутренняя связка прочно соединена с внутренним мениском коленного сустава. Поэтому повреждение внутренней боковой связки часто сочетается с повреждением внутреннего мениска.

Типичный механизм разрыва — удар по наружной стороне ноги при разогнутом коленном суставе. Также повреждение может произойти в результате непрямой травмы, когда человек оступается или поскальзывается, или при падении с кручением на ноге, когда голень и стопа фиксированы, а корпус тела отклоняется наружу. При таких травмах может произойти не только повреждение внутренней боковой связки, но и других структур коленного сустава, например, может произойти разрыв мениска, разрыв передней крестообразной связки, перелом мыщелков большеберцовой кости и др.

Во время травмы пациент ощущает резкую боль, щелчок, появляется подкожное кровоизлияние, отечность в проекции связки. При изолированном разрыве вследствие внесуставного расположения связки выраженного гемартроза не бывает. Из-за болевого синдрома, а также возникшей нестабильности, пациент щадит поврежденную ногу.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации в проекции связки, подкожная гематома, положительный вальгус-тест: повышенное отклонение голени к наружи по сравнению с противоположной стороной. Для исключения внутрисуставных переломов производится рентгенография в двух проекциях. Степень разрыва МКС, а также наличие сопутствующих разрывов менисков и других связок определяется при помощи МРТ.

Тактика лечения, даже при полном разрыве МКС, в большинстве случаев консервативная: эластичное бинтование, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную ногу, ношение брейса с жесткими боковыми вставками в течение 3-4 недель. За этот срок большинство разрывов МКС срастаются. Так, по данным научных исследований, 98% футболистов с изолированной травмой большеберцовой коллатеральной связки, прошедших консервативное лечение, вернулись в профессиональный спорт.

В редких случаях старых несросшихся разрывов и выраженной нестабильности в суставе применяется хирургическое лечение – пластика медиальной коллатеральной связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Читайте также:  Автоматический тонометр артериальное давление

Латеральная коллатеральная связка (ЛКС, наружная боковая связка) располагается по внешней поверхности коленного сустава и соединяет наружный надмыщелок бедра с головкой малоберцовой кости. Её основная функция – препятствовать избыточному смещению голени кнутри. В отличие от внутренней боковой связки наружная связка не связана с мениском, а между ними находится тонкая жировая подушка. ЛКС работает в комплексе с задне-наружным связочным аппаратом колена, принимая участие в обеспечении стабильности коленного сустава.

Разрывы ЛКС случаются намного реже, чем разрывы медиальной коллатеральной связки. Наиболее вероятный механизм травмы – прямой удар по внутренней поверхности колена – при этом голень отклоняется кнутри, а ЛКС растягивается и разрывается. Также возможен непрямой механизм травмы при подворачивании конечности во время смены направления движения. Во многих случаях разрывы наружной боковой связки сочетаются с другими повреждениями (разрывы менисков, разрывы передней и задней крестообразной связок, разрывы задней капсулы коленного сустава)

После травмы возникает боль по наружной поверхности коленного сустава, обширная подкожная гематома в проекции связки. Пациент может испытывать ощущение неустойчивости. Выраженного внутрисуставного выпота обычно не бывает в силу внесуставного расположения связки. При клиническом обследовании выявляется болезненность при пальпации, положительный тест внутреннего отклонения голени. При частичном разрыве возникает болезненность в проекции связки, при полном разрыве – избыточное отклонение голени. Обязательно выполняется рентгенография, в сомнительных случаях – под нагрузкой. Окончательно установить характер разрыва и наличие сопутствующих повреждений менисков и других связок коленного сустава позволяет МРТ.

Тактика лечения неполных разрывов ЛКС консервативная – холод местно, исключение нагрузки на 4 недели и возвышенное положение конечности, эластическое бинтование, анальгетики. При полном разрыве ЛКС, особенно в сочетании с повреждением других структур заднелатерального отдела сустава, крестообразных связок и менисков, показано оперативное вмешательство. В случае свежего разрыва может быть показано сшивание связки, однако для более стабильной фиксации чаще используется пластика с использованием аутотрансплантата из сухожилия нежной мышцы

Крестообразная связка коленного сустава: анатомия, травмы, лечение

Что такое крестообразная связка коленного сустава

Рассматриваемые связки предназначены для удержания колена. Они необходимы для ограничения разгибания сочленения, направления соединения при движении. Эти элементы влияют напрямую на стабильность сочленения.

Передняя крестообразная связка коленного сустава считается боле значимым стабилизатором. Она предупреждает смещение голени внутрь, кпереди. Зачастую травмирование спровоцировано занятием спортом. В области колен могут наблюдаться такие повреждения: растяжения, разрывы разного типа. Возможно сочетание рассматриваемого травмирования с другими травмами коленных структур.

Анатомия колена: особенности связочного аппарата

Где она расположена и ее функции

Располагается передняя крестообразная связка коленного сустава по центру сочленения. Она присоединена к мыщелку бедра, затем направляется книзу, кнаружи. Там она крепится к углублению, имеющемуся на большеберцовой кости.

Позади передней связки локализуется задняя. При виде сверх заметно образование ими креста. В среднем ПКС имеет длину в 3 см, ширину в 7 – 12 мм. Ткань связки представлена прочными коллагеновыми волокнами. Их особенность в том, что они почти не растягиваются. Учитывая места крепления, понять функцию этих связок несложно. ПКС не позволяет голени сдвинуться кпереди, кнутри.

Надежная стабильность сочленения при сгибании обеспечена двумя пучками рассматриваемого элемента (передне-внутренний, задне-наружный). В некоторых источниках выделяется еще промежуточный пучок.

Повреждения передней и задней крестообразной связки коленного сустава

ПКС коленного сустава наделена способностью растяжения до определенной степени (буквально 4 – 5% от длинны этих структур). При большей силе возможен частичный разрыв. Еще большая сила способна спровоцировать частичный разрыв. Наибольшая сила растяжения опасна полным разрывом.

Мед. ассоциация спортивных травм в Америке предложила нижеуказанную классификацию повреждений ПКС:

  • 1 степень. Малое растяжение.
  • 2 степень. Является умеренным растяжением волокон.
  • 3 степень. Полный разрыв.

Что чувствует человек

При каждой степени травмирования признаки немного отличаются:

  • 1 степень. Наблюдается умеренное ограничение подвижности, боль, легкий отек. Стабильность сочленения сохранена.
  • 2 степень. Признаки те же, что и при слабом растяжении. Только особенность травмы в склонности к повторам. Связка теряет былую прочность.
  • 3 степень. Боль сильная, отек значительный, отмечается нарушение опороспособности. Сочленение становится нестабильным.

Первая помощь

Предполагая повреждение ПКС коленного сустава, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда специалистов следует выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить покой.
  2. Приложить холод.
  3. Создать компрессию.
  4. Конечность расположить на возвышенности.

Как диагностировать

Для определения вида травмирования в зоне колена необходимо провести осмотр, пальпацию пораженного участка. Также понадобится ряд тестов, определяющих наличие нестабильности колена. Из дополнительных диагностических методов назначают:

  • УЗИ.
  • Рентген.
  • МРТ.

МРТ коленного сустава: показания, противопоказания, цена

Лечение

При повреждении крестообразной связки коленного сустава доктора выбирают подходящий метод: консервативный, оперативный. Вид терапии зависим от стабильности сочленения, наличия сопутствующих повреждений.

Консервативное

Консервативную терапию используют при травмах ПКС в нижеприведенных случаях:

  1. Противопоказания к операции у пострадавшего;
  2. наличие низких функциональных требований;
  3. развитый артроз.

Терапию проводят при растяжении структур с целью фиксации колена, его защите от нестабильности. Суть консервативной терапии в ношении фиксирующих повязок. Снизить нагрузку на соединение позволит применение костылей.

Народное

Можно дополнить основную терапию средствами народной медицины. Эффективными считают нижеприведенные:

  • Аппликации из картофеля;
  • настой корня хрена;
  • компресс из бодяги + белая глина;
  • компресс из листа каланхоэ + алоэ;
  • жир гадюки;
  • мазь окопника;
  • настойка прополиса;
  • полынь (листья);
  • мякоть лука + сахар.
Показания к хирургическому вмешательству

Указанный вид терапии понадобится в нижеприведенных ситуациях:

  1. Повреждение нескольких связок, хряща;
  2. занятия пациентом спортом. Если есть желание вернуться к тренировкам, связанным с прыжками, без операции не обойтись;
  3. молодой возраст;
  4. нарушение движений коленом.

Реабилитация

Восстановление после повреждения крестообразной связки коленного сустава длится несколько недель. Упражнения, которые необходимо будет выполнять, назначит физиотерапевт. Доктор подберет ортопедические приспособления. Они способствуют стабилизации сочленения.

Реабилитация направлена на достижение нижеприведенных целей:

  • Укрепление мышечных волокон;
  • восстановление былого объема движений;
  • уменьшение отека, болей.

Допускается занятие видами спорта, где нагрузки на колена незначительные.

Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава: лечение и профилактика

Разрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Популярными травмами считаются повреждения, растяжения указанных структур. ПКС повреждается чаще. Стать причиной травмирования могут:

  1. Кручение на одной ноге;
  2. прямая травма (удар);
  3. непрямая травма (приземление после прыжка, резкое торможение после кручения на конечности).

Зачастую механизм разрыва крестообразной связки коленного сустава выглядит так: голень отклоняется кнаружи, бедро крутится кнутри.

Диагностика

Для определения вида травмы врач должен изучить механизм травмы. Ему понадобится проведение тестов, помогающих определить нестабильность голени. Суть тестирования в том, что доктор пытается сдвинуть голень кпереди. Это будет несложно при разрыве рассматриваемого элемента. Когда связки здоровы голень не смещается.

Установить нестабильность голени помогают нижеприведенные тесты:

  • Лахмана;
  • переднего выдвижного ящика;
  • pivot shift.

Для исключения дополнительных травм (перелом Сегонда, надколенника, мыщелков бедра, разрыв менисков) специалисты направляют на прохождение других инструментальных исследований:

  1. УЗИ.
  2. МРТ.
  3. Рентгенография.

Отличия УЗИ от МРТ коленного сустава

Симптомы

О разрыве крестообразной связки коленного сустава свидетельствуют нижеприведенные симптомы:

  • Существенный отек сочленения;
  • боль, появляющаяся сразу после травмирования;
  • треск (указанный признак не является специфическим);
  • гемартроз;
  • нестабильность сочленения колена.

Лечение

При разрыве рассматриваемой связки коленного сустава лечение может проводиться только одним методом – хирургическим. Он необходим из-за нестабильности голени. Нестабильность наблюдается не при каждом травмировании. Сочленение колена имеет и другие стабилизаторы (капсула, мышечные волокна, другие связки).

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение предполагает прием медпрепаратов из нижеуказанных групп:

  1. Обезболивающие;
  2. оказывающие общеукрепляющий эффект;
  3. снимающие воспаление;
  4. кровоостанавливающие (их назначают для профилактики гемартроза).
Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение, диагностика и профилактика
Народные методы

Чтобы уменьшить отек, болезненность пораженной зоны, можно воспользоваться некоторыми средствами народной медицины:

  • Аппликации из картофеля;
  • настой корня хрена;
  • компресс из бодяги + белая глина;
  • компресс из листа каланхоэ + алоэ;
  • жир гадюки;
  • мазь окопника;
  • настойка прополиса;
  • полынь;
  • мякоть лука + сахар.
Какие операции применяют

В случае реконструктивной операции травмированный элемент удаляют. Связка заменяется сегментом сухожилия. Эта ткань подобна структурой связкам. Она используется для крепления мышечных волокон к костям. Подобное перемещение тканей называют аутотрансплантатом. Использовать могут и часть сухожилия с другой конечности, донорское сухожилие. Аутотрансплантат необходим для активации роста новой связки.

Стоимость хирургического вмешательства

Примерная стоимость пластики крестообразной связки составляет 700 долларов. В стоимость не включена цена на импланты.

Реабилитация

После такой операции, как реконструктивная, назначают реабилитационный курс. Правильно подобранная программа реабилитации позволяет восстановить функциональность, стабильность сочленения. По прошествии 8 – 12 мес. спортсмены могут возобновить тренировки, занятие спортом.

На период реабилитации обычно назначают прохождение нижеуказанных физиопроцедур:

  1. Парафинотерапия;
  2. УВЧ-терапия;
  3. магнитотерапия;
  4. облучение ультразвуком;
  5. лечебный массаж;
  6. грязелечение;
  7. посещение бассейна;
  8. диадинамотерапия;
  9. водяные ванночки.

Надрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава часто фиксируется в зоне колена. Она может возникать в быту, при занятиях спортом. Ее провоцируют удары, подъемы тяжестей.

Как понять, что произошел надрыв

О надрыве связок догадаться обычно несложно. Травмирование сопровождается резко возникающей болью. Больному сложно ходить, возникает отек пораженной конечности.

Что чувствует человек

После надрыва связок пострадавшие ощущают нижеуказанные симптомы:

  • Отек;
  • дискомфорт;
  • боль сочленения;
  • гематома;
  • трудность при ходьбе.

Лечение

При надрыве волокон специалист изначально дает оценку повреждения данного элемента. При сильной травме сочленение становится нестабильным. Менее сильные травмы предполагают частичное повреждение тканей связки. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава предполагает разрыв некоторых волокон.

Медикаментозное лечение

После надрыва связок сразу на операцию никто не направляет. Врачи будут устранять неприятные симптомы повреждения посредством медпрепаратов. При указанном типе травмирования используют медпрепараты нижеприведенных групп:

  1. Обезболивающие;
  2. противовоспалительные;
  3. противоотечные.
Народные методы

Применять средства народной медицины при частичном повреждении передней крестообразной связки коленного сустава можно. Они помогут уменьшить воспаление, убрать значительный отек, боль. Но подбирать рецепты должен врач. Иначе можно только нанести вред в виде ожогов, аллергии. Из народных средств обычно применяют растирки, компрессы, мази из натуральных компонентов.

Операция на коленный сустав: виды, показания к процедуре
Хирургическое вмешательство

Операция на крестообразную связку коленного сустава может понадобиться в том случае, когда присутствует нестабильность или пациент предъявляет другие жалобы. Операцию проводят эндоскопически, чтобы максимально сохранить целостность сочленения.

Сколько восстанавливается крестообразная связка

На скорость восстановления надорванных связок влияет несколько факторов:

  • Степень повреждения (полный, частичный разрыв связок коленного сустава);
  • методика лечения.

Зачастую на восстановление уходит 6 – 8 нед. Для ускорения заживления тканей поврежденной связки необходимо соблюдать все указания ортопеда-травматолога. Важно не перегружать конечность. Необходимы регулярные занятия ЛФК, проведение физиотерапевтических процедур.

Что делать, чтобы не допустить надрыва, разрыва и повреждения крестообразный связок

Уменьшить вероятность разрыва, надрыва связок колена способны регулярные тренировки, специальные упражнения. Понизить риск травмирования ПКС помогут следующие действия:

  1. Выполнение силовых упражнений для мышечных волокон ног.
  2. Улучшение техники прыжков, приземлений.
  3. Упражнения для укрепления мышечных волокон таза, нижнего пресса, бедер.
  4. Улучшение техники вращения.

Можно ли применять эластичные бинты, ортезы и бандажи

При таких видах травмирования колен, как разрыв, надрыв крестообразной связки коленного сустава ортопеды рекомендуют ношение бандажей, ортезов, эластичных бинтов. Эти средства способствуют фиксации сочленения, компрессии в зоне поражения. Эластичный бинт, трикотажный наколенник уменьшают подвижность сочленения, стягивая его. Важно перебинтовывать эластичный бинт каждые 2 часа.

Лечебная гимнастика

Важным моментом в реабилитации считается занятие лечебной физкультурой. Процесс восстановления долгий, он состоит из 5 стадий.

1 стадия длится неделю. Она предполагает выполнение следующих движений:

  • Разгибание, сгибание конечности;
  • хождение с разрешения врача (желательно с тростью);
  • покачивания ногой в разные стороны;
  • напряжение мышц бедра (передних).

2 стадия длится 2 нед. Она включает:

  1. Упражнения первого этапа;
  2. рекомендованы подъема тела (их выполняют на носочках).

3 стадия длится месяц. В это время следует:

  • Поднимать прямые ноги вверх;
  • выполнять упражнения 1,2 этапа;
  • ходить без костылей;
  • применять эллиптический тренажер.

4 этап длится полтора мес. В это время рекомендованы:

  1. Велотренажер;
  2. исключение легких упражнений;
  3. приседания с утяжелителем;
  4. занятия в бассейне;
  5. выступ на платформу (нужно использовать утяжелитель).

5 этап длится 6 мес . после начала терапии. В это время нужно:

  • Укреплять мышцы, делая все упражнения;
  • возвращаться потихоньку к обычному стилю жизни.

Выводы

При повреждении колен необходимо оказать первую помощь и обратиться к специалистам. Часто фиксируемой травмой считается полный разрыв, частичный разрыв связок коленного сустава. Их лечение проводят консервативным, оперативным методом.

Заболевания по направлению Травмы крестообразных связок

  • Аритмология
  • Биопсия
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Компьютерная томография
  • Лабораторная диагностика
  • Лучевая диагностика
  • Проктология
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Ультразвуковая диагностика
  • Урология
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Колопроктология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Читайте также:  Симптомы и лечение менингита

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники – бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи – это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника – в форме кольца или полукольца. Ортез – это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово “суппорт” происходит от английского слова support, которое переводится как “поддерживать” и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

  • Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.
  • Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты – это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Повреждения связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

МКБ-10

  • Классификация
  • Повреждение боковых связок
    • Анатомия
    • Повреждение наружной боковой связки коленного сустава
    • Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава
  • Повреждение крестообразных связок
    • Анатомия
    • Симптомы
    • Лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

  • I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
  • II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
  • III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

Лечение

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

Оцените статью
Добавить комментарий