Угол тазобедренного сустава у новорожденного

Возможности ультразвуковой диагностики патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1]. Тазобедренный сустав – это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине. Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации. У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

Материалы и методы

УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

Результаты

В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка – это здоровые суставы. Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°. Угол β меньше 55° – тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° – тип 1б.

Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.
1 – угол α=70,9°;
2 – угол β=51,2°.

У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2). В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

Рис. 2. Простая дисплазия – задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.
1 – угол α=55,9°;
2 – угол β=69,2°.

Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей – дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.
1 – угол α=53,4°;
2 – угол β=62,6°.

Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты. Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°. Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.
1 – угол α=46,0°;
2 – угол β=71,6°.

У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава – врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.
1 – угол α=42,9°;
2 – угол β=79,3°.

Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

  1. Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
  2. Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 – тип 1б, у 3 – тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
  3. Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 – тип 1б, у 1 – тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

Заключение

Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.

Литература

  1. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: Практическое руководство. Издательский дом Видар-М, 2007. 400 с.
  2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.Учебное пособие. 2-е издание, стереотипное. В 4-х томах. Т. 1. М.: Медицина, 1996. 344 с.
  3. Рейнгард Г. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Необходимы определенные навыки и умения для проведения ультразвуковых исследований (УЗИ) тазобедренных суставов новорожденных с целью исключения врожденных вывихов бедра. При соответствующем навыке возможна визуализация нижней части подвздошной кости, вертлужной впадины, в особенности верхней части тазобедренного сустава и края вертлужной впадины. Может быть определено точное расположение головки бедренной кости, при этом выявляется любое нарушение формы или размера тазобедренного сустава.

При наличии сомнений или при выявлении даже незначительных эхографических признаков вывиха тазобедренного сустава у новорожденного повторите исследование в возрасте 4-6 нед. К этому сроку большинство суставов становятся нормальными.

Анатомия тазобедренного сустава новорожденного

Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедра, шейка и большая часть вертлужной впадины у новорожденного состоят из хрящевой ткани. Хрящевая ткань до оссификации выглядит гипоэхогенной при ультразвуковом исследовании. В формировании вертлужной впадины участвуют три кости: подвздошная, седалищная и лобковая, которые у новорожденного соединены посредством хряща. По свободному краю вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, которая увеличивает глубину впадины и покрывает головку бедренной кости.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей

Врожденная дисплазия бедра встречается примерно в 10 случаях на 1000 здоровых младенцев. Данной патологией принято называть аномалию тазобедренного сустава, выявляемую при рождении, когда головка бедренной кости полностью или частично смещена из вертлужной впадины. Существуют различные степени дисплазии: от подвывиха бедра, неполного вывиха бедра, до полного вывиха бедра со смещением и с различной степенью недоразвития вертлужной впадины. Применение рентгеновского исследования у новорожденных для диагностики этой аномалии нецелесообразно, так как рентгеновский метод недостаточно полно отражает изменения, происходящие в хрящевых тканях новорожденных. Напротив, при УЗИ хрящевые структуры получают надежное отображение. Поэтому УЗ-метод считается общепризнанным методом выбора в диагностике и при мониторинге лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Методика исследования включает проведение стресс- и динамической проб для оценки положения, стабильности тазобедренного сустава и развития вертлужной впадины, основывающиеся на взаимоотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Методика ультразвукового исследования

Стандартное УЗИ тазобедренного сустава новорожденных, согласно опубликованным данным Американской коллегии радиологов, должно включать три этапа. На первом этапе при ультразвуковом исследовании оценивают положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. На втором этапе исследуют стабильность тазобедренного сустава. Оценивают изменение положения головки бедра при движении и стресс-пробе (после пробы Barlow и Ortolani). Проба Barlow заключается в надавливании на колено приведенной и согнутой в коленном суставе ножки младенца.

При данной пробе головка бедра смещается из вертлужной впадины. При проведении теста Ortolani головка бедра самостоятельно вправляется в вертлужную впадину при отведении согнутой в коленном суставе ножки. Стоит учитывать, что до 2 месяцев в норме эти пробы могут быть положительными. При сублюксации (подвывихе) головки бедренной кости отмечается неполное ее погружение в вертлужную впадину. При неполном вывихе смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины происходит только при проведении динамической пробы или стресс-пробы. При полном вывихе головка полностью находится вне вертлужной впадины до проведения проб. На третьем этапе выявляют морфологические нарушения формирования костной и хрящевой тканей вертлужной впадины. Количественные показатели: развитие угла вертлужной впадины и угол погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину отражают степень дисплазии. Исследование проводится при положении младенца лежа на спине или на боку. Для исследования данного сустава и окружающих мягких тканей используют датчик в 7,5 МГц с линейной или конвексной рабочей поверхностью, у 3-месячного младенца целесообразнее использовать датчик частотой 5 МГц.

Датчик устанавливают продольно в проекции вертлужной впадины. Костными ориентирами служат: линия подвздошной кости, переход подвздошной кости в вертлужную впадину, головка бедра с суставной капсулой. В норме линия подвздошной кости будет горизонтальной прямой, при переходе в хрящевую часть вертлужной впадины она образует изгиб. В этой проекции проводят измерение углов по Графу. Изгиб и горизонтальная прямая образуют угол а – степень развития вертлужной впадины, второй угол – угол погружения головки бедра – b. Угол а имеет меньшую погрешность и вариабельность, чем b. В норме угол а составляет более 60°, при подвывихе угол а уменьшается до 43-49°, при вывихе угол а менее 43°. Угол b при подвывихе менее 77, при вывихе – более 77.

Измерение углов принято не во всех клиниках. В ряде случаев ограничиваются описанием изгиба вертлужной впадины, конфигурацией латерального края подвздошной кости и структурой вертлужной губы. Возможен также расчет степени погружения головки бедра в вертлужную впадину (Morin и соавт.) В норме более 58% головки бедра должно быть погружено в вертлужную впадину.

Читайте также:  Пропало обоняние при насморке: что делать, почему

При проведении динамической пробы: отведение – приведение, сгибание – разгибание конечности, положение головки бедра не должно изменяться. При проведении стресс-пробы также головка бедра не должна смещаться из вертлужной впадины. Головка бедра может смещаться латерально, кверху, кзади -в зависимости от степени дисплазии. Для выявления направления смещения датчик перемещают в передне-заднем направлении, а также получают поперечные срезы тазобедренного сустава.

При исследовании в поперечном срезе ножки младенца согнуты примерно под 90°. Датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины. Получают срез метафиза бедренной кости, головки бедренной кости и седалищной кости. Головка бедренной кости при этом срезе в норме погружена полностью между метафизом и подвздошной костью, которые образуют латинскую букву U. В этом положении также проводят пробу на отведение-приведение, чтобы исключить сублюксацию. При наличии смещения головка бедра смещается и метафиз бедра приближается к подвздошной кости, образуя схематически букву V.

Угол тазобедренного сустава у новорожденного

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Центрально-краевой угол = угол Виберга (Wiberg) = латеральный центрально-краевой угол
• Передний центрально-краевой угол = вертикальный центральный угол переднего края

2. Определения:
• Глубина вертлужной впадины: покрытие вертлужной впадиной головки бедренной кости:
о Определяется по центрально-краевому углу Виберга:
– Учитываются оба -латеральный и передний центрально-краевой углы
• Coxa profunda: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:
о Медиальная стенка вертлужной впадины расположена меди-альнее подвздошно-седалищной линии
о Центрально-краевой угол > 40°
• Протрузия вертлужной впадины: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:
о Медиальный кортекс головки бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии
• Разворот вертлужной впадины: взаиморасположение переднего и заднего краев вертлужной впадины:
о Антеверсия: передний край располагается медиальнее заднего края
о Ретроверсия: передний край располагается латеральнее заднего края
• Разворот бедренной кости: разворот шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости:
о Антеверсия: ось шейки бедренной кости проходит кпереди от оси мыщелков бедренной кости
о Ретроверсия: ось шейки бедренной кости проходит кзади от оси мыщелков бедренной кости
• Бровь: нагружаемая часть свода вертлужной впадины:
о Отделена плотной пластиной субхондральной кости
• Линия Хильгенрайнера (Hilgenreiner): горизонтальная линия, соединяющая верхние края Y-образного хряща

пределение шеечно-диафизарного угла, также известного как угол инклинации, левого бедра. Угол инклинации (угол α) измеряется между длинными осями диафиза и шейки бедренной кости. Coxa profunda имеет место, когда медиальная стенка вертлужной впадины находится медиальнее подвздошно-седалищной линии. Показано определение механической оси (линия М). При нормальной механической оси основная нагрузка проходит через центр коленного сустава. Ацетабулярный угол (угол α) измерен справа. Отложена линия Хильгенрайнера. Проведена ось свода вертлужной впадины (посмотрите на левый тазобедренный сустав для анатомического сопоставления). Измеряется угол, образованный этими линиями. Латерализация головки бедренной кости оценивается слева. Отложены линии Хильгенрайнера и Перкина. В этом нормальном тазобедренном суставе головка и метафизарный клюв располагаются в нижнем медиальном квадранте, образованном этими линиями. Нормальная линия Шентона показана справа в виде непрерывной кривой, проходящей от запирательного отверстия к метафизу бедренной кости. Угол а для измерения кривизны головчато-шеечного перехода. Увеличенный угол α ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом. Построение угла α проводят на косой аксиальной рентгенограмме. Ключевыми ориентирами являются: круг Н (наиболее соответствует окружности головки бедренной кости), точка С (центр головки бедренной кости), точка J (точка пересечения круга Н с передним кортексом шейки бедренной кости) и линия CJ 9 от центра головки бедренной кости к точке J). Угол а образован длинной осью шейки бедренной кости и линией CJ. Центрально-краевой угол (угол α) построен на передне-задней рентгенограмме. Угол описывает степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной. Передний центрально-краевой угол измеряется на косой рентгенограмме. Пациент стоит и развернут кзади на 65°. Угол образован вертикальной линией, проведенной через центр головки бедренной кости, и линией, проведенной через центр головки бедренной кости к переднему краю вертлужной впадины. Степень разворота вертлужной впадины определяется по рентгенограмме. Оценивается взаимоотношение двух краев вертлужной впадины. Передний край должен располагаться медиальнее заднего. Задний край должен располагаться латеральнее центра головки бедренной кости. Ретроверсия обычно ограничена наиболее верхним отделом вертлужной впадины, результатом чего служит симптом перекреста, где передний край проецируется кнаружи по отношению к заднему краю вертлужной впадины. Разворот вертлужной впадины (угол α) измеряется на аксиолатеральном снимке тазобедренного сустава. Допускается, что горизонтальная ось таза будет параллельна краю пленки. Проводится линия, перпендикулярная к этой оси. Затем проводится линия через два края вертлужной впадины. Данное измерение имеет ценность при оценке сустава перед эндопротезированием. Что касается импиджмента, то здесь не оценивается наиболее верхний отдел края, который является областью интереса.

б) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:
• Все измерения необходимо выполнять при правильном положении пациента
• Передне-задняя рентгенограмма таза должна быть центрирована соответствующим образом
• Исследование в проекциях входа или выхода приведет к некорректным измерениям

2. Строение свода вертлужной впадины:
• Существует два метода оценки строения свода вертлужной впадины: ацетабулярный индекс и ацетабулярный угол:
о Увеличение любого из них является признаком дисплазии
• Ацетабулярный индекс:
о Описывает контур свода вертлужной впадины
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза
о Измерение у детей:
– Проведите линию Хильгенрайнера, делящую пополам вершины Y-образных хрящей с обеих сторон
– Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному
– Ацетабулярный угол образован этими линиями
– У новорожденных величина угла не превышает 30°
– Величина угла уменьшается с возрастом
о Измерение у взрослых:
– Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному
– Проведите горизонтальную линию от медиального края свода вертлужной впадины
– Угол, образованный этими линями, является ацетабулярным индексом
– В норме ацетабулярный индекс составляет 3-13°
• Ацетабулярный угол:
о Описывает контур свода вертлужной впадины
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза:
– Проведите горизонтальную линию вдоль нижнемедиального края вертлужной впадины
– Проведите линию от нижнемедиального края вертлужной впадины к латеральному краю свода вертлужной впадины
– Ацетабулярный угол образован этими линиями
– В норме ацетабулярный угол равен 33-38°

3. Глубина вертлужной впадины:
• Измерения, основанные на подвздошно-седалищной линии:
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза или тазобедренного сустава
о Оценивается положение головки бедренной кости или вертлужной впадины относительно подвздошно-седалищной линии
о Протрузия вертлужной впадины:
– Головка бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии
о Coxa profunda:
– Медиальная стенка вертлужной впадины располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии
– Не указывает на чрезмерное покрытие головки бедренной кости
• Центрально-краевой угол:
о Угол между центром головки бедренной кости и латеральным или передним краем вертлужной впадины:
– Передне-задняя рентгенограмма: латеральный центрально-краевой угол (угол Виберга)
– Косая рентгенограмма: передний центрально-краевой угол
о Способ измерения:
– Определите центр головки бедренной кости
– Проведите вертикальную линию от центра
– Проведителинию от центра клатеральному (или переднему) краю вертлужной впадины
– Центрально-краевой угол образован этими линиями
о Нормальное значение латерального центрально-краевого угла составляет 20-35°:
– Дисплазия тазобедренного сустава: угол 35° (по данным ряда авторов >40°)
о Нормальное значение переднего центрально-краевого угла: > 20° (по данным ряда авторов > 25°)

4. Разворот вертлужной впадины:
• Передне-задняя рентгенограмма:
о В норме передний и задний края формируют перевернутую букву «V», где передний край расположен медиальнее заднего
о Ретроверсия имеет место, когда передний край расположен латеральнее заднего:
о Отображение разворота зависит от расположения пациента
– Проекция входа преувеличит ретроверсию
– Проекция выхода приведет к недооценке ретроверсии
о Ретроверсия, ограниченная верхним краем, ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом
о Рентгенограммы дают лишь качественную оценку разворота верхнего края
• КТ или МРТ:
о Разворот верхнего края:
– Зона возникновения «pincer»-бедренно-вертлужного импиджмента
– Измеряется по наиболее верхнему срезу, проходящему через головку бедренной кости
– Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией
– В норме антеверсия составляет 15°
о Общий разворот:
– Измеряется на экваторе
– Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией
– Ретроверсия встречается редко (если ранее не выполнялось хирургическое вмешательство)

5. Покрытие головки бедренной кости:
• Линия Перкина (Perkin) у детей:
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза
о Вертикальная линия, проведенная от латерального края свода вертлужной впадины перпендикулярно линии Хингельрайна
о Головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте, образованном пересечением линии Перкина и Хингельрайна
• Линия Шентона (Shenton) у детей:
о Дуга, оценивающаяся на передне-задней рентгенограмме
о В норме: плавная дуга от медиального кортекса шейки бедренной кости вдоль верхней и медиальной стенки запирательного отверстия
о Дисплазия: линия прерывается
• Индекс экструзии:
о Процент непокрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной в сравнении с общим диаметром головки
о В норме 18-28%
о Дисплазия: повышенный индекс экструзии

6. Строение головки бедренной кости:
• Угол α (альфа):
о Измерение кривизны головчато-шеечного перехода:
– Уменьшение кривизны или костное возвышение между головкой и шейкой бедренной кости может вызывать бедренно-вертлужный импиджмент
о Выполняется на косых аксиальных томограммах
о Срез через центр оси шейки бедренной кости
о Очертите головку бедренной кости по окружности как можно точнее
о Проведите линию, делящую по оси шейку бедренной кости пополам
о Определите точку пересечения шейки бедренной кости с окружностью, описывающей головку бедренной кости
о Угол а образован осью шейки бедренной кости в центре головки и точкой пересечения шейки с окружностью, описывающей головку бедренной кости
• Нормальная величина угла составляет 50° и менее:
о Больший угол ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

7. Бедро:
• Угол инклинации (шеечно-диафизарный угол):
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме тазобедренного сустава, бедра или таза
о Угол образован осями шейки и диафиза бедренной кости о В норме при рождении: 140-150°
о В норме у взрослых: 120-130°
о Уменьшенный угол- coxa vara
о Увеличенный угол- coxa valga
• Измерения разворота бедренной кости:
о Ротация шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости
о Измеряется на аксиальных томограммах, полученных через шейку и мыщелки бедренной кости:
– Угол образован осью шейки бедренной кости и задними краями мыщелков
о В норме: шейка бедренной кости развернута кпереди относительно мыщелков:
– В норме при рождении: антеверсия 30-40°
– В норме у взрослых: антеверсия 8-15° (у мужчин меньше, чем у женщин)

8. Механическая ось нижней конечности:
• Ось, передающая вес тела через нижнюю конечность:
о Нарушение ведет к развитию остеоартроза
о Нарушение может являться результатом артрита
• Оценивается по рентгенограммам, полученным в положении пациента стоя, с охватом конечности от тазобедренного до голеностопного сустава:
о Линия, проведенная через центр головки бедренной кости к центру пилона большеберцовой кости
о В норме: линия проходит через межмыщелковую вырезку
о Варус: линия проходит медиальнее вырезки:
– Небольшое медиальное отклонение может расцениваться в качестве физиологического варуса
о Вальгус: линия проходит латеральнее вырезки

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Чрезмерное покрытие вертлужной впадиной:
• Приводит к pincer-импиджменту
• Два типа:
о Чрезмерное покрытие в целом: увеличенный центрально-краевой угол
о Ретроверсия верхнего края

2. Неполное покрытие вертлужной впадиной:
• Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

3. Уменьшенная кривизна головчато-шеечного перехода:
• В настоящее время расчет угла а используется не так широко
• В настоящее время чаще используется наличие локальной выпуклости в области головчато-шеечного перехода или качественная оценка его уменьшенной кривизны.

г) Список литературы:
1. Tannast М et al: What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage? Clin Orthop Relat Res. ePub, 2014
2. Nepple JJ et al: Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement. J Bone Joint Surg Am. 95(5):417—23, 2013
3. Anderson LAet al: Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered? Clin Orthop Relat Res. 470(12):3375-82, 2012
4. Werner CM et al: Normal values of Wiberg’s lateral center-edge angle and Lequesne’s acetabular index-a coxometric update. Skeletal Radiol. 41 (10): 1273—8, 2012
5. Delaunay S et al: Radiographic measurements of dysplastic adult hips. Skeletal Radiol. 26(2):75-81,1997
6. Notzli HP et al: The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg. 84:556-560, 2002
7. Reynolds D et al: Retroversion of the acetabulum. J Bone Joint Surg. 81 -B:281 — 288, 1999.

Читайте также:  Причины, признаки и симптомы гайморита

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Дисплазия тазобедренных суставов: как выявить и можно ли вылечить?

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

УЗИ тазобедренных суставов новорожденным

УЗИ тазобедренных суставов – безопасный и информативный метод диагностики патологий в области тазобедренных суставов у детей в первые полгода жизни. Он позволяет обнаружить отклонения в развитии тазобедренных суставов и при необходимости своевременно направить маленького пациента на лечение. Пройти такое обследование можно по направлению педиатра или ортопеда в случае подозрений на какую-либо патологию либо в качестве профилактической меры.

Как проводится диагностика тазобедренных суставов для новорожденных

Ребенка кладут на кушетку. В процессе осмотра врач переворачивает его с одного бока на другой, датчиком водит в области паха.

Желательно, чтобы во время исследования ребенок двигался как можно меньше, поэтому УЗИ проводят, когда малыш здоров, не страдает коликами и в целом спокоен. Кормить ребенка следует не позже чем за полчаса до обследования.

В процессе диагностики врач обращает внимание на:

состояние суставов и прилегающих мягких тканей;

углы тазобедренных суставов и их соотношения;

развитость костного купола вертлужной впадины;

развитость хрящевой зоны вертлужной впадины.

Интерпретацией полученных результатов занимается врач-ортопед. Он оценивает состояние суставов, делает заключение о наличии или отсутствии патологий и при необходимости предлагает схему лечения.

Что позволяет выявить УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

Данный метод диагностики позволяет выявить широкий спектр отклонений. С его помощью детально изучаются форма и структура суставов, определяются врожденные или приобретенные патологии. Врач может оценить состояние суставных хрящей, качество суставной жидкости, обнаружить сужение суставных щелей.

Качественное УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных позволит выявить дисплазию тазобедренного сустава, наличие воспалительных процессов или заболеваний ревматического характера. Метод абсолютно безвреден и позволяет наблюдать за состоянием малыша в динамике.

Первое обследование рекомендуется пройти в один месяц. При необходимости его могут назначать еще несколько раз до достижения ребенком 6-месячного возраста.

Показания к проведению процедуры

Сделать УЗИ тазобедренных суставов хотя бы один раз рекомендуется всем новорожденным, вне зависимости от наличия предрасположенности к заболеваниям тазобедренных суставов или негативных факторов во время беременности и родов.

Педиатр или детский ортопед могут направить ребенка на УЗИ ТБС по таким показаниям, как:

разная длина ножек, заметная визуально;

щелчки при разведении бедер;

гипертонус нижних конечностей;

ограниченная подвижность конечности в области бедра;

асимметрия кожных складок в области ягодиц;

Особого внимания заслуживают дети, которые появились на свет раньше срока. Если беременность (особенно многоплодная) протекала сложно, имело место тазовое предлежание, новорожденные попадают в группу риска и нуждаются в данном виде диагностики. Также развитию патологий тазобедренных суставов подвержены малыши, чьи родители в детстве страдали от аналогичных заболеваний.

Преимущества УЗИ тазобедренных суставов перед рентгенографией

Сегодня цена на УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных вполне доступна, к тому же УЗИ имеет множество преимуществ, в том числе:

отсутствие вреда для маленького организма;

отсутствие необходимости лежать абсолютно неподвижно, что для новорожденных почти невозможно;

более широкий охват (хрящи, сухожилия, мышцы).

Однако после достижения ребенком 8-месячного возраста подобная диагностическая процедура уже не будет столь эффективной и в этом случае показан рентген.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

  • неонатальная нестабильность;
  • дисплазия вертлужной впадины;
  • подвывих бедра;
  • истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Читайте также:  Розацеа – что это такое?

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
  2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
  3. Токсикоз беременных.
  4. Маловодие во время беременности.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Большой вес ребенка при рождении.
  7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

  1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
  2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
  3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

  • укорочение бедра;
  • ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
  • симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
  • асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

  1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
  2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
  3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.

Методы лечения

Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

  1. Открытое вправление вывиха.
  2. Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.

УЗИ тазобедренных суставов у детей и новорожденных: как делают, что показывает?

УЗИ тазобедренного сустава проводится малышам, чтобы определить наличие врожденных патологий нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у грудничков

С помощью УЗИ тазобедренных суставов врачу легко определить отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата на ранних стадиях.

Показания для обследования

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, когда делать:

  • при наличии подозрений на дисплазию;
  • при многоплодной беременности;
  • при рождении ребенка в ягодичном предлежании;
  • при нарушении неврологического характера.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, когда делать? Родители тоже могут выявить показания для применения этого диагностического метода. Он позволяет принять меры, если вы заметили у ребенка:

  • асимметрию складок на ягодицах;
  • укорочение одной из нижних конечностей;
  • недостаточно хорошее отведение бедра;
  • характерные звуки при попытке его отведения;
  • гипертонус ног.

Как подготовить новорожденного к УЗИ тазобедренных суставов?

Чтобы правильно сделать УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, надо провести предварительную подготовку. На результаты во многом влияет положение тела новорожденного, поэтому нужно, чтобы ребенок лежал спокойно на боку.

  • Необходимо предварительно накормить ребенка.
  • Есть возможность срыгивания, поэтому грудничка кормят за полчаса до проведения процедуры.
  • Если ребенок находится на грудном вскармливании, то маме на протяжении трех дней до обследования надо избегать продуктов, провоцирующих кишечную колику.
  • С собой взять пеленку и несколько сменных подгузников.
  • С собой можно взять любимую игрушку или пустышку.
  • При проведении процедуры важно присутствие родителей. Это поможет создать благоприятный эмоциональный фон для ребенка.

Как проводится УЗИ?

Как делают УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных? УЗИ тазобедренных суставов у грудничков занимает примерно час, на протяжении этого времени доктор внимательно осматривает оба сустава.

  • Исследование осуществляется в положении лежа на боку. Ногу нужно притянуть к животу.
  • После завершения обследования выполняют дополнительно функциональную пробу, а именно подтягивают бедро к животу и делают легкий поворот.
  • Любые движения во время исследования могут привести к неправильным результатам.
  • При надобности доктор может назначить повторную диагностику, чтобы отследить динамику.

Расшифровка результатов

Протокол исследования родители получают после процедуры. Его составляет врач-узист. Далее необходимо показать этот документ педиатру или лечащему профильному специалисту для правильной интерпретации. Родителям не стоит самостоятельно расшифровывать результат и пытаться поставить диагноз!

Показатели нормы и отклонения

При проведении УЗИ тазобедренных суставов углы проведенных линий нужно измерить в обязательном порядке. УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, норма:

  • Линия, идущая от нижней части седалищной мышцы, проходит к подвздошной кости, в норме она должна быть ровной.
  • Переходная зона хрящевой области вертлужной впадины изгибается под углом. В этой проекции образуются углы альфа и бета. В норме угол альфа должен составлять 60 градусов, а показатель бета должен быть не меньше 55 градусов.

Уменьшение этих показателей указывает на подвывих суставов. Увеличение говорит о вывихе сустава или врожденных патологиях.

Стоит помнить, что при УЗИ тазобедренных суставов у грудничков норма углов различна для каждого возраста.

  • величина альфа к 6 месяцам увеличивается до 70 градусов;
  • бета уменьшается до 43 градусов.

Разработана специальная таблица нормальных показателей углов для разных возрастов. Она помогает при расшифровке УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, нормы и отклонений.

При наличии патологических изменений будут такие параметры:

  • Головка бедренной кости отклонена.
  • Хрящевая губа деформирована.
  • Выступ вертлужной впадины имеет округлую форму.
  • При очень серьезных нарушениях головка располагается над вертлужной впадиной, хрящевая губа вывернута и расположена над головкой. Суставная впадина состоит из окружающих жировой и соединительной ткани, проникнувших внутрь.

При УЗИ тазобедренных суставов у грудничков расшифровку делает доктор, так как только он сможет правильно сделать заключение относительно состояния суставных щелей.

Что такое дисплазия?

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур. Стандартные признаки для определения дисплазии тазобедренного сустава у грудничков:

  • асимметричность кожных складок;
  • симптом соскальзывания (симптом щелчка);
  • ограничение отведения бедра;
  • относительное укорочение конечности;
  • наружная ротация бедра.

Каждый из них имеет границы достоверности, которые следует учитывать

  • обращают внимание на состояние костной крыши, хрящевого выступа (насколько он покрывает головку бедренной кости);
  • изучают центрацию головки в покое и при провокации;
  • рассчитывают угол наклона вертлужной впадины, свидетельствующий о степени ее созревания.

При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к:

  • прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении;
  • искривлению позвоночника;
  • нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава.

В итоге развивается диспластический коксартроз – заболевание, ведущее к ранней инвалидности.

Насколько УЗИ безопасно для ребенка?

При проведении процедуры на организм ребенка воздействует колебание звуковых волн, которые не обладают радиоактивностью и не провоцируют нагревания костей. До сегодняшнего дня не были отмечены негативные последствия.

Оцените статью
Добавить комментарий