Последствия ожирения у детей

Ожирение в детском возрасте: чем грозит и как с ним бороться?

Огромной проблемой для человечества на сегодня является избыточный вес тела, и эта проблема нарастает стремительными темпами. По последним данным, каждый третий взрослый обитатель Земли имеет лишний вес, а каждый десятый страдает ожирением.

Что же такое ожирение?
Ожирение – это хроническое заболевание, которое проявляется избыточным накоплением жировой ткани и является результатом дисбаланса потребления и затраты энергии у лиц с наследственной склонностью или при ее отсутствии.

Жировая ткань интенсивно развивается в первые 9 месяцев жизни ребенка, потом наступает так называемый период стабилизации. Далее активация наступает в 5-7 лет и полная перестройка и развитие в период полового созревания, когда тело человека набирает индивидуальных форм женского и мужского организма. Учитывая это, можно выделить 3 критических периода развития ожирения у детей:
– ранний детский возраст (до 3 лет);
– дошкольный возраст (5–7 лет);
– подростковый (от 12–14 до 16–17 лет).

Как правило, ожирение часто предопределено увеличением количества или размеров адипоцитов, клеток жировой ткани. Это может происходить при избыточном поступлении питательных веществ во внутриутробный период и в течение первого года жизни малыша. Поэтому новорожденные с большой массой тела при рождении (свыше 4 кг) и дети, которые быстро набирают массу тела в первые два года жизни, являются группой риска относительно развития ожирения в школьном и взрослом возрасте.

Однако есть ряд факторов современной жизни, которые способствуют реализации наследственной склонности к избыточной массе тела у детей. В первую очередь к ним относятся неправильное питание и гиподинамия..

Неправильное питание:
– прекращение грудного вскармливания и перевод ребенка на коровье молоко;
– раннее введение прикорма (до 6 месяцев);
– регулярное превышение суточного объема еды;
– злоупотребление продуктами, богатыми на легкоусвояемые углеводы (соки, печенье, хлеб, картофель);
– регулярное переедание, частые перекуси во время просмотра телевизора;
– желания заесть «чем-то вкусненьким»;
– ужин перед сном или перекусы среди ночи;
– бесконтрольное потребление слабоалкогольных напитков;
– массовое потребление детьми и подростками высококалорийных продуктов: чипсов, сухариков, фаст фудов, энергетических напитков, сладостей и т.д.

Гиподинамия:
– малоподвижный образ жизни;
– длительное сидение в школе или перед экраном компьютера;
– частое передвижение транспортом и сокращение времени на активный отдых.

Классификация ожирения
1. Первичное: а) алиментарно-конституционное.
2. Диэнцефальное: а) гипоталамическое; б) церебральное; в) смешанное.
3. Вторичное: а) избыточное (синдром или болезнь Иценко-Кушинга); б) панкреатическое (гиперинсулинизм); в) гипотиреоидное; г) гипогонадное.
4. Наследственные синдромы, которые сопровождаются ожирением (Прадера-Вилли, Фрелиха, Альстрема и другие).
5. Смешанное.

Каковы последствия детского ожирения?
Ожирение у детей тесно связано с повышенной инвалидизацией людей молодого возраста и уменьшением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний и вероятностью преждевременной смерти. Среди наиболее значительных последствий влияния избыточного веса и ожирения на здоровье детей, которые часто дают о себе знать только в зрелом возрасте, можно назвать следующие: гипертоническая болезнь, инсульт, дислипидемия, атеросклероз, синдром ночного апноэ, гиперурикемия, подагра, репродуктивная дисфункция, мочекаменная болезнь, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, синдром внезапной смерти и психосоциальные расстройства.

Риск развития сопутствующих заболеваний определяется также особенностью отложения жировой ткани. Наиболее неблагоприятным для здоровья является абдоминальный тип ожирения, которое совмещается, как правило, с комплексом гормональных и метаболических нарушений, объединенных в понятие метаболический синдром. Еще недавно считалось, что метаболическим синдромом болеют люди средних и преклонных лет. Однако практика показала, что эта нозология имеет стойкий рост заболеваемости именно в детском возрасте. Нарушения, которые включает метаболический синдром (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к углеводам, дислипидемия, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, гиперурикемия), длительное время проходят бессимптомно и нередко начинают формироваться именно в раннем детском возрасте, задолго до клинических проявлений.

Отдельно следует напомнить о гипоталамическом синдроме пубертатного периода, частота которого также прогрессирует. Данная эндокринная патология развивается в следствии нарушении функций гипоталамуса, гипофиза и периферических желез внутренней секреции. Интересно, что начало заболевания чаще совпадает с началом полового созревания (12–13 лет), реже оно манифестирует в возрасте 15–16 лет. Как правило, мальчики болеют чаще, чем девочки. Ожирение при этой нозологии является вторичным и только одним из клинических синдромов. У таких больных преимущественно много жалоб: головная боль, повышение артериального давления, боль в сердце, реже — головокружение, боли в конечностях, тошнота, повышение аппетита во второй половине дня, появление стрий (полос растяжения красного цвета) на коже туловища и конечностей, с которыми они обращаются к врачу. Без своевременного выявления и адекватного лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода болезнь прогрессирует и также ведет к формированию гипертонической болезни, атеросклерозу, нарушению репродуктивной функции в зрелом возрасте.

Как диагностировать ожирение?
Прежде всего следует провести антропометрическое обследования ребенка с определением:
– роста;
– массы тела;
– объема талии;
– объема бедер.

На основании проведенных измерений рассчитывают индекс пропорциональности (соотношение объема талии и объема бедер) и индекс массы тела по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м 2 ).

Полученные измерения и расчеты оцениваются по центильным таблицам, которые разработаны ВООЗ. Масса тела ребенка считается нормальной, если индекс массы тела находится в пределах 5-85 центилей, избыточной – между 85 и 95 центилями. Ожирение диагностируют, когда индекс массы тела свыше 95 центилей в соответствии с возрастом, ростом и полом ребенка. Оценка ожирения с помощью данного индекса не дает полного представления о характере откладывания жировой ткани в организме и может быть ошибочной у подростков с атлетическим телосложением. Поэтому абдоминальное ожирение, при котором жировая ткань откладывается в области живота, а не на бедрах, диагностируют с помощью индекса пропорциональности (соотношение объема талии и объема бедер). У мальчиков с абдоминальным ожирением индекс составляет > 0,9, а у девочек > 0,8.

Как предотвратить развитие ожирения?
Профилактику ожирения у ребенка следует начинать не с момента его рождения, а тогда, когда он еще в утробе матери. Поскольку именно там происходит закладка жировых клеток, избыточное количество которых в старшем возрасте ведет к ожирению. Жировая ткань не является инертной, а наоборот, достаточно «агрессивная» ткань. Она активно поглощает поступившие жиры и избыток углеродов из крови и образует новые жировые клетки. К тому же, в процессе похудения они уже не исчезают, а только уменьшаются в размере. Поэтому будущая мама должна помнить, что избыточное питание женщины в период беременности способствует развитию ожирения у будущего малыша.

К практическим рекомендациям, которые помогут предотвратить детское ожирение, следует отнести:
1. Сбалансирование питание:
– раннее прикладывание младенца к груди и сохранение грудного вскармливания малыша не меньше одного года;
– особенно тщательно контролировать массу тела детей, которых кормят смесями, а не грудью;
– рациональное введение прикормив, не раньше 6 месяцев;
– формирование «здоровых» навыков питания в семье и школе, исключение из рациона ребенка вредных продуктов (газированных напитков, чипсов, сухариков и т.д.);
– рекомендуется повышать потребление детьми фруктов и овощей, а также цельного зерна и орехов, отказаться от насыщенных жиров в детском рационе и уменьшить потребление сахара;

2. Активный образ жизни:
– ежедневные дозированные физические нагрузки на свежем воздухе (спортивные игры, катание на велосипеде, коньках, роликах) не менее 2 часов в день;
– ограничение времени, проведенного перед телевизором и компьютером;
– обеспечение постоянного мониторинга массы тела детей и подростков в школах и дошкольных заведениях с целью формирования группы риска детей, у которых есть избыточный вес тела.

3. Психоэмоциональная гармония
Особенно важна психологическая поддержка семьи, где растет ребенок с избыточным весом тела или ожирением. В первую очередь, следует объяснить родителям их доминирующую роль в тщательной коррекции питания ребенка и необходимости проведения активного отдыха вместе с ним. Важно знать, что никаких голодных диет для детей с ожирением быть не может. Сбалансированное питание с уменьшенным уровнем жира и легкоусвояемых углеродов успешно применяется для лечения детского ожирения. Поэтому родителям следует дарить ребенку не конфеты в вазочке, а свежие фрукты и овощи, вместо проведенного времени в кафе – прогулки на свежем воздухе, утренние пробежки, каток, поход на лыжах снежной зимой и т. д. Очень необходима мотивация личным примером. Например, взять за правило посещение бассейна всей семьей. Важно не забывать поощрять за каждое достижение и давать понять своему ребенку, что вы его любите таким, каким он есть. Не нужно обвинять своих детей в избыточном весе, таким образом пытаясь их вдохновить на похудение, это несет психологическую травму ребенку, последствия от которой длиною в жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, родительская опека и психоэмоциональная поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов – вот что эффективно поможет решить проблему.

Профилактика лишнего веса у детей

Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.

Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ , около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.

Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте. С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др. Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.

Причины ожирения у детей

  • Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
  • Наследственные факторы.
  • Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
  • Инфекции (нейроинфекции).
  • Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка.
  • Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
  • Стрессы.
  • Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
  • Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.

Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание). Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.

Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.

Классификация ожирения у детей

Виды ожирения у детей

  1. Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением .
  2. Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
  3. Диэнцефальное ожирение. К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка. Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение . Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
  4. Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др.).
  5. Смешанное.
Читайте также:  Признаки беременности: как узнать, что вы беременны?

Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения .

Типы ожирения у детей

Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток. С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.

Степени ожирения у детей

Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:

  • 1 ст. – 10-29%
  • 2 ст. – 30-49%
  • 3 ст. – 50-99%
  • 4 ст. – более 100%

Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.

Осложнения ожирения у детей

  • Нарушение опорно-двигательного аппарата.
  • Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
  • Метаболические нарушения.

Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.

Симптомы ожирения у детей

Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:

  • Равномерное отложение жира.
  • Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
  • Нормальный или высокий рост.
  • Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
  • Более раннее или замедленное половое развитие.
  • У девочек происходит раннее становление месячных.
  • Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
  • Повышение артериального давления.
  • Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
  • Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
  • Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.

В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.

Важно исключить развитие синдрома Пиквика.

Гипоталамический синдром пубертатного периода характеризуется:

  • Появлением ожирения еще в раннем детстве. Особенно полнеют дети в возрасте 11-13 лет, поэтому выглядят старше своих ровесников.
  • Формированием равномерного ожирения по женскому типу (отложение жира на бедрах и нижней части живота).
  • Высоким ростом.
  • Увеличением молочных желез.
  • Появлением на коже живота, плеч и бедер розовых полос – стрий.
  • Повышением артериального давления.
  • Постоянным чувством голода. Особенно чувство голода возникает во второй половине суток, к ночи.
  • Жаждой.
  • Частым и обильным мочеиспусканием.
  • Ускоренным половым развитием. У юношей часто наблюдается псевдоевнухоидные черты телосложения, увеличение молочных желез, гиперсексуальность, они склонны к ранней половой жизни. У девушек может отмечаться усиленное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.

Диагностика ожирения у детей

Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.

Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка.

В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м 2 ). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.

Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (липидограмму).
  • Рентгенограмма кисти. Позволяет определить костный возраст, который может отличаться от паспортного.
  • Рентгенограмма черепа в двух проекциях. Позволит судить о патологии со стороны гипофиза, так как показывает состояние анатомической структуры – «турецкого седла».
  • Консультацию невролога.
  • Консультация офтальмолога.
  • Определение уровня сахара крови, а также проведение нагрузки сахаром для выявления нарушения в углеводном обмене.
  • Гормональное обследование.
  • Расчет индекса инсулиноустойчивости, или как его еще называют индекс HOMA. У здоровых детей и подростков индекс HOMA
  • Определение уровня лептина в крови.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Консультация генетика – по показаниям.

Лечение и профилактика ожирения у детей и подростков

Наиболее часто задаваемый вопрос родителей: «Как ребенку сбросить лишний вес?». Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет.

Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима.

Типичные нарушения пищевого поведения:

  • Прием пищи вечером.
  • Множественные перекусы во время просмотра телепередач, игры в компьютер, выполнения уроков.

Для устранения данных факторов необходим тщательный контроль со стороны родителей.

Самое главное в диете – это снизить калорийность пищи за счет снижения количества углеводов и, в меньшей степени, жиров. Из рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, картофель, макаронные и кондитерские изделия). Мясные, рыбные и молочные продукты должны быть пониженной жирности. Важно также ограничить прием поваренной соли (до 3г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Количество белка остается в пределах нормы. Детям, страдающим ожирением, очень тяжело уменьшить порции еды в начале лечения. С этой целью родители могут использовать клетчатку, которая создаст объем порции и чувство насыщения, при этом не являясь высококалорийным продуктом (овощи, бобовые, несладкие фрукты). Диетические блюда для детей с ожирением должны даваться не менее 4 раз в день, причем 20% и более суточной калорийности должно приходиться на завтрак.

Помимо диеты, огромную роль играют физические упражнения, водные процедуры. Они ускоряют окислительные процессы и способствуют выделению продуктов обмена. Показано лечебное плавание в бассейне и водная аэробика.

Иногда в лечении ожирения нужно прибегать к использованию препаратов.

Такая лечебная программа эффективна лишь у 50% детей. Поэтому в лечении детей с ожирением могут использоваться медикаментозные препараты:

  • Витамины, антиоксиданты (вит.Е).
  • Препараты клетчатки.
  • При наличии патологии со стороны сосудов головного мозга могут использоваться циннаризин, винпоцетин, церебролизин, актовегин. Курс лечения 1 мес.
  • При ГСПП, инсулиноустойчивости рекомендовано назначение метформина (сиофор, глюкофаж, метфогамма и др.). Курс лечения составляет от 3 до 12 мес.
  • При нарушениях жирового обмена рекомендовано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитон). Курс лечения 2 мес.
  • При повышенном артериальном давлении назначаются успокаивающие растительные препараты, такие как: персен, глицин, валериана, фенибут, ново пассит и др. При стойком повышении давления рекомендуют небилет, эналаприл.
  • Хорошо зарекомендовал себя дифенин, который может способствовать устранению розовых полос (стрий).
  • У девочек с повышенным оволосением и угрями может назначаться бромокриптин, который оказывает положительное влияние на данные процессы.

Профилактика ожирения в большинстве случаев не составляет больших материальных затрат со стороны родителей. Требуется лишь тщательный контроль за организацией питания ребенка, набора его массы и общим состоянием ребенка .

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

МКБ-10

  • Причины ожирения у детей
  • Классификация
  • Симптомы ожирения у детей
  • Осложнения
  • Диагностика ожирения у детей
  • Лечение ожирения у детей
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение – 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% – в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.

Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.

Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.

Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).

Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Классификация

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).

Читайте также:  Гипертония левого желудочка

Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.

Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  • Ожирение III степени – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек – отсутствие менструаций.

Осложнения

Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа. Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).

Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения. У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.

Диагностика ожирения у детей

Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.

Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.

Лечение ожирения у детей

Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

Профилактика

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

Пубертатное ожирение. Почему избыточный вес особенно опасен для подростков

Согласно мировой статистике, 155 млн школьников имеют лишний вес. По сути, это означает, что каждый четвертый ребенок из развитой страны весит больше нормы. И часть из них — подростки, для которых ожирение наиболее нежелательно.

Ожирение у подростков называют более опасным, чем во всей детской группе. При этом количество детей в возрасте полового созревания, у которых зафиксированы показатели лишнего веса, неуклонно растет. И у этого есть несколько, казалось бы, даже объективных, но от этого не менее пугающих причин.

Чем чревата такая ситуация и почему для подростков быть избыточно пышными крайне нежелательно, АиФ.ru рассказала педиатр, эксперт ОНФ, руководитель общественного движения «Совет матерей» Татьяна Буцкая.

За последние 30 лет количество подростков, страдающих ожирением, выросло в три раза. За время вынужденного режима самоизоляции полных подростков стало еще больше: по данным экспертов, на 10-13%.

Почему полнеют подростки?

Основные факторы — те же, что и у взрослых. Во-первых, переедание. Во время пандемии COVID-19 оно во многом оказалось следствием стресса. Как и взрослые, подростки заедали свои переживания сладостями и прочей высококалорийной пищей.

Во-вторых, свою роль сыграла гиподинамия, заложниками которой оказались все мы во время карантина. Мы (тинейджеры в том числе) меньше двигались, не получали необходимой физической нагрузки.

В-третьих, свой вклад в набор лишнего веса вносит и гормональная перестройка, которая наступает именно в подростковом возрасте. У девочек критичным считается пубертат (период полового созревания, 9-16 лет), а у мальчиков — препубертат (период перед половым созреванием, до 10-13 лет). В это время у детей чаще всего нарушаются жировой и углеводный обмены, поэтому мальчики и девочки «обрастают» лишними килограммами.

Объясню, с чем это связано. В пубертат против девочки работают эстрогены (женские половые гормоны). Менструация невозможна без определенного запаса жира. Из жира образуется гормон лептин. Именно он нужен для выработки эстрогенов. Если у девочки недостаточно половых гормонов, организм заставляет ее больше есть. Так образуется больше лептина и, соответственно, эстрогенов. Проблема в том, что гормоны вырабатываются неравномерно. А если девочка уплетает за обе щеки по привычке, а не из-за того, что существует физическая потребность, переедание неизбежно. Отсюда и набор лишней массы.

Мальчику же, напротив, в пубертатный период тестостерон и другие мужские гормоны помогают оставаться в нормальном весе. Энергия жировых клеток уходит в мышечную массу. Другое дело, если у мальчика низкий уровень тестостерона, если он еще не добрался до этого периода. Подросток начнет толстеть, а его половое созревание будет задерживаться.

Вес ребенка может зависеть и от других гормонов, сбой которых возможен на фоне пубертата. На массу тела влияют гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин.

Казалось бы, девочки больше склонны к полноте, но у мальчиков эта проблема встречается чаще. Связано это с тем, что девочки стремятся следить за своим внешним видом. Мальчики к этому вопросу относятся проще, как и их родители.

Чем чревато

Если ребенок полный в подростковом возрасте, он рискует заработать так называемое «стойкое» ожирение, с которым он вступит во взрослую жизнь. Конечно, это плохо. Ожирение сказывается на девяти системах организма. Страдает сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная, эндокринная, опорно-двигательная, половая системы. Чем больше вес, тем больше болезней. Если при первой степени ожирения, когда ребенок еще не кажется толстым, могут появиться головные боли или искривление позвоночника, то при третьей и четвертой не хватит пальцев на руках и ногах, чтобы перечислить все возможные болезни. У подростка может быть сахарный диабет, гипертония, грыжи, болезни суставов, печени, нарушение полового созревания, развитие раковых опухолей.

Ожирение — это хроническое заболевание. По статистике, каждый третий ребенок не сможет избавиться от лишних килограммов и превратится в полного взрослого. Это скажется на качестве его жизни и ее продолжительности. Средняя полнота сокращает жизнь на три-пять лет, а ожирение — на десять-пятнадцать.

Коррекция ситуации

Чтобы решить проблему с весом, нужно ограничивать калорийность питания и увеличивать физическую нагрузку. Сделать это летом просто.

Стимулируйте ребенка к ежедневному прохождению 10 тысяч шагов. Ходите с ребенком в походы, купите ему велосипед, самокат, скакалку, тарелку фрисби. Попробуйте оторвать тинейджера от компьютера и круглосуточного сидения за гаджетами. Параллельно исключите из рациона подростка полуфабрикаты, высококалорийную, жирную, жареную пищу, сладости.

Не пытайтесь посадить располневшего ребенка на «взрослые» диеты: они могут нанести вред. Лучше обратитесь к эндокринологу. Подростку придется сдать анализы (кровь на гормоны, сахар, трансаминазы и другие показатели), сделать ЭКГ и УЗИ и только потом приступить к лечению.

Следите за тем, чтобы тинейждер худел разумными темпами, а его желание стать стройным не переросло в анорексию, как это иногда бывает с девочками-подростками.

Читайте также:  Симптомы и лечение неврозов

Вес у подростка — важный параметр его развития. Не стоит с ранних лет задавать неправильную планку, потом с последствиями подросткового ожирения справиться будет сложнее. Так что лучше изначально не доводить до такой ситуации.

Ожирение у детей: причины и лечение

Ожирение у детей – серьезная проблема, требующая немедленного медикаментозного вмешательства. Часто родители не замечают первых симптомов болезни, радуясь здоровому аппетиту ребенка. Лишний вес списывается на естественное развитие малыша, и молодые родители упорно закрывают глаза на существующую проблему.

В это время диетологи бьют тревогу, объясняя важность правильного питания в жизнедеятельности детей. Согласно статистике, за последнее десятилетие 20% маленьких граждан РФ страдают от избыточного веса, а у 10% наблюдаются разные стадии ожирения.

Что делать, заметив первые симптомы ожирения у ребенка? Как лечить заболевание и какие меры профилактики разработали доктора?

Проблема лишнего веса: что такое ожирение?

Детское ожирение – последствие нарушения обмена веществ в организме, что приводит к интенсивному отложению жировых тканей. Заболевание проявляется в повышенной массе тела, холецистите, артрозе, плоскостопии, дислипидемии, апноэ сна и других недомоганиях.

Диагноз «ожирение» может быть поставлен на основе показателей при измерении веса, роста, ИМТ ребенка.

Помните! 60% взрослых людей с диагнозом «ожирение» испытывали проблемы с лишним весом уже в раннем детстве. Прогрессирование болезни ведет не только к набору массы, но и к риску возникновения в будущем ряда заболеваний – сердечно-сосудистого, эндокринного, пищеварительного, опорно-двигательного или метаболического характера.

Лишние килограммы жира на теле, неспособность к физическим нагрузкам, тяжелая отдышка, сахарный диабет – перед вами список возможных осложнений ожирения. Профилактику и лечение проблемы стоит определить уже при первых симптомах, руководствуясь рекомендациями педиатра, диетолога, эндокринолога и представителями смежных медицинских дисциплин.

Причины и последствия ожирения в раннем возрасте

Развитие ожирения у детей обуславливается двумя основополагающими факторами. Первый носит алиментарный характер и связан с вопросами питания, «сидячего» образа жизни. Второй (эндокринный) – результат патологии щитовидной железы, неправильной работы яичников, заболеваний надпочечников.

Выявление причин ожирения – обязанность эндокринолога, который выдвигает один из следующих факторов, часто влияющих на массу тела:

  1. Переедание. Употребление продуктов с высоким содержанием калорий, традиция «многоядения» в семье малыша.
  2. «Сидячий» образ жизни. Проведение большого количества времени в статичном положении (при просмотре телевизора, игре за компьютером).
  3. Гипотиреоз. Гормональная недостаточность щитовидки, обуславливающее позднее развитие детей.
  4. Патологии надпочечников. К примеру, при болезни Иценко-Кушинга, жировые ткани интенсивно откладываются в верхней половине тела, а ноги и руки остаются худыми.
  5. Синдром поликистозных яичников. При таком состоянии у девочек наблюдается нарушение менструального цикла, сильный рост волос на руках, лице, излишнее жироотложение.

Есть и другие распространенные причины – это опухоли, нарушение деятельности гипофиза, генетические болезни. Ставить диагноз самостоятельно нельзя, как и «выписывать» рецепты. При выявлении первых признаков ожирения срочно обратитесь в ближайшую поликлинику!

Степени ожирения детей и подростков

Степень ожирения определяется путем вычисления отклонения от нормы соотношения «рост-вес». Понять, что ваш ребенок страдает от излишнего веса, поможет следующая табличка, сопоставляющая несколько важных параметра – возраст и вес:

Возраст ребенка

Нормальный вес для девочки (кг)

Нормальный вес для мальчика (кг)

Проблема лишнего веса у детей

Мурзаева Ирина Юрьевна

На сегодняшний день во всем мире несколько десятков миллионов человек страдают ожирением. Из них 19% это дети. У 80% из них ожирение сохранится с возрастом.

Картина пугающая, мы постепенно теряем культуру правильного питания, предпочитая удобство полуфабрикатов и «фаст фуда» качественной домашней пище. Все больше проводим времени перед телевизором и компьютером, вместо прогулок и занятий спортом. Дети перенимают эти привычки, что, конечно же, отражается на здоровье, количество детей с повышенным весом неуклонно растет.

И это не только эстетическая, но и серьезная медицинская проблема, потому что ожирение как все заболевания, имеет свои последствия. Главное – ожирение у детей предвещает заболевания сердца в течение дальнейшей жизни. Те осложнения избыточного веса, что ранее были характерны для взрослых, сейчас развиваются и у детей: артериальная гипертензия, желчно-каменная болезнь (ЖКБ), различные виды нарушений углеводного обмена, в том числе сахарный диабет второго типа, остеоартроз, высокий уровень холестерина.

Для самого же ребенка на первое место выходят психологические проблемы – насмешки сверстников над его внешним видом, обидные прозвища.

Важно понимать, что ожирение детей – это не врожденная патология. Понятия «врожденное ожирение» не существует, следовательно, избыток веса приобретается, а значит, может быть предотвращен.

С чего же начать, если ребенок выглядит явно толще своих ровесников? Самое разумное, обратиться к врачу эндокринологу, ведь ожирение может быть не только «пищевое» (конституционное, генетическое), но и следствием различных заболеваний, прежде всего эндокринной системы. Причинами «эндокринного» ожирения могут быть: нехватка гормонов щитовидной железы, гипоталомический синдром, патология надпочечников, травмы центральной нервной системы, и другие причины.

После обследования и исключения медицинских причин можно приступать к борьбе с избыточным весом. Будет лучше, если на первых этапах рацион будет скорректирован специалистом, ведь в любом возрасте есть свои особенности питания (калорийность рациона, объем пищи и так далее).

Ожирение у детей, как и у взрослых, классифицируется по степеням. Всего бывает три степени.

Первая и вторая степени минимальные, они могут быть скорректированы диетой и физической нагрузкой. При третьей степени ожирения (+50% избытка веса) в лечение могут быть введены лекарственные средства (у детей не младше 9 – 10 лет), а в некоторых сложных случаях и хирургические методики.

Питание ребенка, прежде всего, зависит от пищевых привычек родителей. Отсюда появился миф, что склонность к полноте передается по наследству. На самом деле по наследству зачастую передается образ жизни, который способствует ожирению.

Важно подчеркнуть, что «закармливание» может начинаться с первых месяцев жизни, особенно если ребенок находится на искусственном вскармливании. Основные ошибки: разведение питания в большей концентрации, чем указано на упаковке, не соблюдение объемов пищи и режима кормления.

Для детей постарше актуальной становиться проблема переедания, когда старшие родственники стараются накормить побольше и посытнее, заставить доесть, если что-то осталось в тарелке. В перерывах между едой еще угостить булочкой, печеньем, конфетами. А ведь центр насыщения ребенка еще хорошо работает, и без давления, он съест столько, сколько ему необходимо.

Принципы здорового пищевого поведения совсем не сложные:

  • Отдавать предпочтение следует кисло-молочным продуктам, свежим фруктам, овощам, кашам. В рационе должны присутствовать супы, нежирное мясо, бобовые.
  • Сладости лучше давать в виде сухофруктов, меда, фруктового желе, небольшого количества цукатов, орехов (при отсутствии аллергической реакции). Использование же в питании искусственных подсластителей, сахарозы, крайне не желательно. Сладости ни в коем случае не должны быть поощрением ребенка за хорошее поведение или оценку.
  • До 9-10 лет не желательно использовать приправы, кетчуп, майонез, готовый фарш, полуфабрикаты, газированные напитки, чем зачастую «грешат» жители больших городов.
  • Не имейте привычки кормить ребенка перед телевизором, отвлекаясь, он может съесть больше, чем захочет.
  • Питание должно быть дробным, до 4-5 раз в сутки, лучше, чтобы последний прием пищи заканчивался за 3 часа до сна.

Дорогие родители, помните, большинство проблем с весом у ребенка приобретаются до 10 лет. В ваших силах сделать все, чтобы ребенок не страдал от лишнего веса. В этом смысле «детское ожирение» очень благодарное заболевание, ведь ребенок продолжает расти, обмен веществ у него повышен, поэтому, чем раньше будет производиться корректировка питания, тем меньше последствий в будущем.

Последствия ожирения у детей

Ожирение в настоящее время бывает наиболее распространённым нарушением, поражающим детей и подростков, отражающим современную эпидемию. Это связано с совокупностью ранних и поздних неблагоприятных воздействий. Точные причины столь значительного повышения распространённости неясны, видимо, это результат как повышенного употребления высококалорийных продуктов, так и уменьшения физической нагрузки. Хотя потребление калорий в семьях Великобритании уменьшается с 1970-х гг., существует взаимосвязь ожирения с употреблением жирной, высококалорийной пищи, например «фаст-фуда» (пищи быстрого приготовления в экспресс-закусочных).

Расходование энергии падает из-за возрастания малоподвижного образа жизни. В школах дети меньше играют в спортивные игры, всё меньше детей ходят в школу пешком и играют на улице. Увеличилось время использования компьютеров, телефонов и просмотра телевизора. Ожирение более распространено среди детей из семей с низким социально-экономическим статусом.

Эндогенные причины ожирения — гипотиреоз, синдром Кушинга и некоторые генетические синдромы — встречаются редко. Поскольку избыточное питание ускоряет рост и начало полового созревания, у большинства детей с ожирением рост также находится выше 50-го центиля. Это позволяет легче отличить ожирение, вызванное гипотиреозом или синдромом Кушинга, поскольку эти состояния сопровождаются низким ростом вследствие уменьшения скорости роста. Редкий синдром, сопровождающийся ожирением, — синдром Прадера-Вилли (недостаточный линейный рост, задержка развития, дисморфические черты лица, гипотония и неопущение яичек у мальчиков).

У некоторых больных детей возникают эмоциональные расстройства, а депрессивное настроение может привести в дальнейшем к перееданию. Ребёнка или подростка дразнят, у него формируется искажённое самовосприятие (комплекс неполноценности), неблагоприятно влияющее на уверенность в себе, особенно во взаимоотношениях с противоположным полом. Может быть необходима психологическая поддержка.

Диагностика ожирения детей

ИМТ (ИМТ = масса тела в кг/рост в м2) — единственный достоверный показатель ожирения. Измерения произвести легко, центильные таблицы доступны. ИМТ выше 95-го центиля позволяет прогнозировать как повышенный риск упорного ожирения во взрослой жизни, так и отклонения содержания липидов в крови и АД.

В клинической практике детьми с ожирением считают тех, у которых ИМТ свыше 98-го центиля по таблицам, принятым в Великобритании в 1990 г. для разных возрастных и половых групп. Избыток массы тела определяют, если ИМТ более 91-го центиля.
В соответствии с определением только у 5 и 2% детей показатели должны быть свыше 95-го и 98-го центилей соответственно.

В Англии повсеместно распространённость ожирения у мальчиков (5-10 лет) увеличилась с 1,2% в 1984 г. до 3,4% в 1996-1997 гг. и до 6% в 2002-2003 гг. У девочек (5-10 лет) распространённость ожирения возросла с 1,8% в 1984 г. до 4,5% в 1996-1997 гг. и до 6,6% в 2002-2003 гг.

Центильная таблица ИМТ для оценки массы тела ребенка

Осложнения ожирения детей:
• Ортопедические:
– соскальзывание верхнего эпифиза бедра;
– tibia vara (0-образные ноги);
– анатомические и функциональные аномалии стоп.

• Доброкачественная внутричерепная гипертензия (головные боли, расплывчатые края ДЗН).
• Заболевания жёлчного пузыря.
• Гиповентиляционный синдром (сонливость в дневное время, апноэ во время сна, храп, гиперкапния, сердечная недостаточность).
• Поликистоз яичников.
• Отклонение от нормы содержания липидов крови.

• АГ.
• Гиперинсулинемия и инсулиннезависимый сахарный диабет.
• Другие медицинские последствия: – астма.

• Психологические последствия:
– низкая самооценка;
– депрессия;
– поддразнивание сверстников;
– недовольство собственным телом.

Оцените статью
Добавить комментарий