Симптомы и лечение перелома ребер

Перелом рёбер: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S22 Перелом ребер (ребра), грудины и грудного отдела позвоночника.

Эпидемиология перелома ребер

Перелом рёбер составляет от 5 до 15% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что вызывает перелом ребер?

Перелом рёбер могут возникать как при прямом механизме травмы, так и при непрямом. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении, приводящее к перелому рёбер в боковых отделах. Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку рёбра хорошо соединены друг с другом мягкотканным футляром.

Анатомия ребер

Ребро относят к разряду длинных губчатых костей. Оно состоит из костной части и хрящевой, расположенной спереди и соединяющейся с грудиной. Хрящи VIII-IX-X рёбер не доходят до грудины, а прикрепляются к хрящу вышележащего ребра. XI-XII рёбра не достигают грудины и оканчиваются в мягких тканях. Сзади рёбра сочленяются с позвонками. Таким образом, позвонок, два ребра и грудина образуют костное кольцо. Рёбра между собой соединены наружными и внутренними межрёберными мышцами, а в месте отсутствия – одноимёнными мембранами, подрёберными и поперечной мышцами груди. Кожа, жировая подкожная клетчатка, поверхностные мышцы, фасции и плевра довершают структуру грудной стенки.

[14], [15], [16], [17]

Симптомы перелома ребер

Характерны жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания – «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Если сломанным ребром повреждено лёгкое, выявляют кровохарканье, подкожную эмфизему в области перелома.

После травмы пациент сразу может указать на типичные симптомы перелома ребер: резкая боль в груди, которая имеет тенценцию усиливаться при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание при этом поверхностное, грудная клетка на стороне перелома отстает при дыхании.

Симптомы перелома ребер спереди и по бокам тяжело переносятся пациентами, сопровождаются нарушением дыхания. Симптомы перелома ребер сзади менее выражены, нарушения легочной вентиляции, как правило, отсутствуют.

Когда сломаны несколько ребер, состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений. Симптомы перелома ребер характеризуются отечностью мягких тканей, кровоподтеками. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем.

Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после того, как были симптомы перелома ребер. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О развитии пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне, где есть перелом ребер. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно.

Осложнения перелома ребер

Подкупающая простота диагностики, удовлетворительное состояние больного, благоприятные исходы лечения не должны настраивать врача на благодушный лад и упрощенчество. Ибо перелом лишь одного ребра может сопровождаться тяжелейшими осложнениями: пневмотораксом, разрывом межрёберной артерии с внутренним кровотечением (для остановки которого зачастую необходимо выполнять торакотомию), ранением и ушибом лёгкого и/или сердца.

При переломе нижних рёбер возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почки). Поэтому аускультация и перкуссия грудной клетки, определение пульса и артериального давления, исследование крови и мочи должны быть тем минимумом, который позволит избежать грубых диагностических ошибок.

Следует отметить, что если одиночный перелом рёбер может создавать угрозу жизни больного, то множественные переломы увеличивают её многократно. Особенно опасны множественные сегментарные, так называемые окончатые, или флотирующие переломы. Им всегда сопутствуют острая дыхательная недостаточность и плевропульмональный шок.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Как распознать перелом ребер?

Предшествующая травма грудной клетки.

Осмотр и физикальное обследование

Возможно отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. Иногда в области перелома обнаруживают болезненную припухлость.

При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается – положительный симптом «прерванного вдоха» . Этот признак не выявляют при ушибах грудной клетки.

Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его проверяют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка – костное кольцо, сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие, поэтому при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом расценивают как положительный).

При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра.

Для исключения возможных осложнений выполняют пальпацию не только грудной клетки, но и брюшной полости, аускультацию, определяют ЧСС и АД.

Хорошее подспорье в диагностике – рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов рёбер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.

Для исключения осложнений назначают общий анализ крови и мочи.

Перелом ребер

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы перелома ребер
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение перелома ребер
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Перелом ребер

Признаки, симптомы, классификация и лечение перелома ребер

Что такое перелом ребер?

Перелом ребер – это наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Среди общего числа переломов около 16% занимают переломы ребер. У людей довольно преклонного возраста либо с определенными хроническими заболеваниями повреждения ребер встречаются намного чаще, поскольку с возрастом уменьшается эластичность немаловажных костных структур грудной клетки.

Переломы без осложнений, как правило, это переломы одного или двух ребер. Они не представляют опасности для здоровья и жизни человека и обычно довольно хорошо срастаются. Наибольшая опасность, связанная с этим повреждением – это серьезное повреждение внутренних органов и значительное нарушение дыхания. Переломы без осложнений происходят примерно в 40% случаях повреждений грудной клетки. В остальных 60% ощутимо страдают внутренние органы – повреждаются легкие, плевра, органы сердечно-сосудистой системы.

Множественные переломы ребер представляют собой невероятно серьезную травму, которая представляет большую угрозу, поскольку в этом случае резко возрастает вероятность появления серьезнейших осложнений, связанных с опасностью для жизни.

Признаки и симптомы перелома ребер

При переломе ребер многие пострадавшие жалуются на довольно ощутимые боли в месте повреждения, также у них затруднено дыхание, они не могут свободно вдохнуть. Резкую боль вызывает даже малейший кашель. Пострадавшие очень осторожно двигаются, боясь ощутить усиление боли, медленно раздеваются и одеваются. Также из-за боязни испытать сильную боль, у пострадавших становится поверхностным и само дыхание. Если из-за сломанного ребра оказалось задето лёгкое, появляется харканье кровью.

После того, как произошло повреждение, пострадавшие практически сразу указывают на классические признаки травмы: в груди появляется резкая боль, которая при разговоре, кашле, дыхании и движении заметно усиливается и, соответственно, уменьшается, когда пациент лежит или находится в сидячем положении. Дыхание при этом довольно поверхностное, а вся грудная клетка человека на стороне перелома сильно отстает при дыхании.

Признаки перелома ребер сбоку и спереди пострадавшие переносят особенно нелегко, при этом нарушается дыхание. Если произошел перелом ребра сзади, признаки этого повреждения не так выражены, а значительных нарушений легочной вентиляции, как правило, не происходит.

В случае, если пациент повредил несколько ребер, его состояние становится гораздо хуже. Дыхание становится очень поверхностным, кожа становится бледной, приобретая синюшный оттенок, при этом пульс существенно учащается. Больной старается не двигаться, предпочитая сидеть неподвижно. Основными признаками перелома ребер становятся сильнейшие кровоподтеки, заметная отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда удается определить дыхание.

Одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может развиться, это опасная посттравматическая пневмония. Обычно это осложнение даёт о себе знать через несколько дней после травмы. Развитие данного осложнения напрямую зависит от состояния здоровья и от возраста, как правило, ему подвержены больные пожилого и старческого возраста.

Если состояние пострадавшего ухудшается, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела сильно повышается, а дыхание становится тяжелым и затрудненным. В этом случае можно говорить о развитии опасной пневмонии. Однако не стоит забывать, что у ослабленных пожилых больных посттравматическая пневмония не всегда протекает с заметным повышением температуры, иногда наблюдается лишь общее ухудшение состояния и слабость.

Посттравматическая пневмония нередко возникает в связи со значительным снижением уровня вентиляции в легких с той стороны, где есть повреждение ребер. Пострадавший обычно испытывает сильную боль при переломе, поэтому старается совершать неглубокие поверхностные вдохи. Бывают случаи, когда в определенной области перелома образуется достаточно болезненная припухлость

Читайте также:  Ушиб ребра: симптомы и лечение

Если пострадавший пробует сделать глубокий вдох, всегда появляется сильная боль, в связи с чем попытка заканчивается неудачно. Этот конкретный симптом носит название «прерванного вдоха». Такого признака не наблюдается, когда имеет место ушиб грудной клетки.

Другим существенным признаком перелома ребер является так называемый симптом осевой нагрузки. Его пытаются определить при помощи поочередного сдавливания всей грудной клетки. Поскольку грудная клетка представляет собой костное кольцо, то при сжатии одних её отделов существенно усиливается нагрузка на другие отделы. При произошедшем повреждении пострадавший чувствует боль в месте перелома, а не в месте, где произошло сдавливание.

При правильной пальпации выявляют всегда резкую локальную болезненность. Конкретная деформация в виде ступеньки в той точке максимальной болезненности тоже указывает на перелом ребра. Затем для исключения возможных осложнений можно выполнить пальпацию не только грудной клетки, но и всей брюшной полости, определяют частоту сердечных сокращение и артериальное давление. Хороший помощник при диагностировании перелома – это рентгенография.

Правда, существуют причины, из-за которых не всегда удается определить перелом ребра. Поэтому обычно главенствующую роль при установлении диагноза все же играет конкретная клиническая картина. Если все признаки указывают на наличие повреждений грудной клетки, можно в некоторых случаях рентгенологическое исследование не проводить. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, проводят анализ мочи и общий анализ крови для выявления более полной картины повреждений.

Первая помощь при переломе ребер

Не стоит заниматься каким-либо самолечением при переломе ребер, но оказывать первую помощь необходимо:

    Дать человеку обезболивающее средство (например, ибупрофен);

    Сделать необходимую фиксирующую повязку из полотенца и бинта;

    Пострадавшее место нужно подержать в холоде (лучше всего приложить лед)

    После этого как можно скорее прийти на приём к врачу. Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или в наполовину сидячем положении.

    Классификация перелома ребер

    Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

    Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

    Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

    Лечение перелома ребер

    В случае если имеет место перелом одного или двух ребер, лечение возможно провести дома или в поликлинике под наблюдением специалиста, больному необходимо наложить гипс. Если же имеют место осложнения или произошел множественный перелом ребер, больного необходимо лечить в стационаре.

    В качестве современных медицинских препаратов применяют 10 мл 1-2% раствора прокаина, который вводят в место перелома. Далее, не извлекая иглы, быстро добавляют 1 мл 70% спирта. В случае правильно проведенного введения лекарств болевой синдром практически исчезает, и пациент способен дышать полной грудью, а кашель при этом не причиняет такой сильной боли.

    Также при лечении переломов ребра прописывают отхаркивающую микстуру, а на грудную клетку необходимо ставить обычные горчичники. Необходимо с осторожностью выполнять дыхательную гимнастику, а процедуры УВЧ (ультравысокочастотная терапия) назначают с третьего дня после повреждения. Далее в месте перелома используют в качестве лечения электрофорез прокаина и обязательного кальция хлорида, а затем назначают специальную лечебную гимнастику.

    В особо сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение перелома. Для выхода скопившейся крови по рекомендации лечащего врача в случае необходимости проводят пункцию. Как правило, для восстановления в несложных случаях пациенту необходимо около четырех недель, при этом обязателен строгий постельный режим и полный покой. При множественных переломах длительность лечения зависит от общего состояния самого больного.

    Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

    Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
    Наши авторы

    Лечение ушиба ребра в домашних условиях

    Клиника суставов и позвоночника «АртроМедЦентр» — медицинское учреждение, которое специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы предлагаем не только квалифицированную помощь профильных специалистов, мы предлагаем инновационную методику лечения остеохондроза грудного отдела — MBST-терапию!

    Все внимание врачей сосредоточено на том, чтобы пациенты избавились от проблем и расстройств опорно-двигательного аппарата. MBST-терапия позволяет устранить причину нарушений, а не только избавить пациента от неприятных симптомов болезни.

    Боли в ребрах грозят целым рядом осложнений, а также временной потери полноценной двигательной активности. В данном материале мы рассмотрим симптомы ушиба ребра, причины, методы диагностики, способы лечения и многие другие вопросы.

    Лечение ушиба ребра в АртроМедЦентре — это:

    • Электрофорез (с карипазимом);
    • Диадинамические токи;
    • Электростимуляция;
    • Хивамат-терапия;
    • Интерференционные токи;
    • Ударно-волновая терапия;
    • СМТ-терапия;
    • MBST-терапия.

    Код по МКБ-10

    МКБ-10 – международная общепринятая классификация болезней, с помощью которой кодируют медицинские диагнозы. Она включает в себя 21 раздел, где каждый из них содержит рубрики с кодами заболеваний. Травма рассматривается в контексте ушиба грудной клетки – S20 в МКБ-10.

    Причины получения травмы

    Задача ребер – защищать внутренние органы организма. Они предохраняют легкие и сердце при падениях и ударах, которые могут вызвать ушиб мышечной ткани или надкостницы. В случае травмы человек ощущает сильные боли в ребрах. В случае с закрытой травмой кровь сворачивается под кожей, не выходя наружу. В таком случае на ребре появляется гематома.

    К причинам, по которым можно получить слабый или сильный ушиб на ребрах, относятся следующие:

    • увечье на производстве из-за несоблюдения техники безопасности;
    • удар по ребрам;
    • падение на скользком льду или неровной дороге;
    • дорожно-транспортное происшествие;
    • занятия спортом и пр.

    Активные и подвижные дети реже получают подобную травму, несмотря на то, что у них больше шансов получения травмы. Объясняется это меньшей массой тела и более высокой прочностью костей.

    Какими бывают ушибы ребер грудной клетки?

    Симптомы ушиба ребра значительно зависят от силы ушиба. Эта травма классифицируется на несколько категорий, в зависимости от которой принимается решение о том, как лечить ушиб ребра – в домашних условиях или же обращаться к специалистам.

    I степень. Получая такую травму, человек испытывает несильные болевые ощущения в грудном клетке или спине, которые усиливаются при резкой подвижности или пальпации. В спокойном состоянии болезненность отсутствует. Что делать, если ушиб ребра протекает без синяка? Воспользоваться обесболивающе мазью или таблетками. Помощь врача в этом случае не нужна, так как травма не угрожает здоровью и жизни, а проходит сама за неделю без лечебных мероприятий.

    II степень. Когда при ударе появляются сильные боли в ребрах и гематома. При любых движениях болевой синдром обостряется.

    III степень. Пострадавшего одолевает сильнейшая боль, а получить такую травму можно при аварии или падении с высоты. Симптомы в этом случае смешанные и зависят от того, поражены внутренний органы или нет. Например, могут быть сдавлены легкие, из-за чего затруднится дыхание.

    Симптомы ушиба ребер

    Для быстрого лечения важную роль играет первая помощь. На ушиб могут указывать следующие симптомы:

    • Резкие болевые ощущения после удара или падения.
    • Покраснение кожи.
    • Тупая ноющая боль в поврежденной области, которая долгое время не отступает. При резких движениях, чихании или кашле дискомфорт нарастает.
    • Затрудненное дыхание. При сильных ушибах трудно дышать, но даже при легкой степени бывает больно сделать глубокий вдох, человек начинает кашлять.
    • Гематома. Ее площадь зависит от степени повреждения.
    • Отечность. Проявляется не сразу, а в течение дня. На ребре образуется своеобразная шишечка. С этим признаком нужно быть бдительным, так как он может указывать на перелом ребра или трещину.

    Пострадавшего в первую очередь волнует, как долго будет заживать ушиб ребра. Это зависит от степени тяжести повреждения. Если травма легкая, дискомфорт пропадет за пару дней, а в тяжелых случаях лучше обратиться за медицинской помощью.

    Как отличить перелом от ушиба ребер?

    Первая помощь при ушибе ребер

    Как диагностируется ушиб ребер

    Диагностические процедуры позволят определить степень и серьезность повреждения и исключить или подтвердить возможный перелом:

    • Врач может назначить рентген области груди, который и установит характер травмы – ушиб, трещину, перелом;
    • МРТ легких для обнаружения вероятных очагов кровоизлияний;
    • УЗИ поможет установить повреждение мягких тканей и внутренних органов;
    • Возможно понадобится консультация кардиолога, грудного хирурга или пульмонолога. Они определят наличие или отсутствие нарушений сердечной деятельности.

    Помните: точно определить характер травмы, без соответствующих медицинских процедур, невозможно. Что делать при ушибе ребра, скажет врач после точной постановки диагноза. Ниже мы рассмотрим некоторые методы лечения, которые может назначить доктор.

    • Избавить себя от боли;
    • Предотвратить развитие болезни;
    • Избежать оперативного вмешательства.

    Медикаментозная терапия при ушибах ребер

    Итак, что нужно делать после ушиба ребра, как устранить болевой синдром и ускорить заживление поврежденных тканей. Домашняя терапия дозволена только при легких и средних травмах, которые не опасны для жизни. Лечение должно быть направлено на устранение дискомфорта, а для этого в аптеках есть препараты местного и общего действия. Медики делают упор на противовоспалительные препараты, которые убирают отечность, но существуют и многие другие эффективные таблетки и мази при ушибах ребер:

    • Диклофенак и Индовазин, которые успешно убирают очаг воспаления;
    • Express синяк и Синяк-off гель – они помогают снять отек;
    • Мази при ушибах ребер снимут болевой синдром и отечность: Финалгель, Вольтарен, Лиотон;
    • Фастум-гель и Апизатрон убирают болевые ощущения;
    • Если появились синяк, гематома на ребре, используют мази, рассасывающие застойные явления: Гирудалгон, Гепариновую мазь, которые позволяют нормализовать местное кровообращение;
    • Принимают также отхаркивающие средства, например, Бромгексин.

    Сочетайте мазь от ушибов ребра с приемом обезболивающих. Если при ушибе боль слишком сильная, отправляйтесь к доктору. Специалист наверняка пропишет внутримышечные болеутоляющие препараты, среди которых Баралгин, Ибупрофен и Анальгин. В первые дни после ушиба нужно поменьше двигаться, а лучше даже соблюдать постельный режим, если есть такая возможность.

    Заживает место ушиба не слишком долго, но многое зависит от степени травмы. В среднем на лечение уходит от 1 до 3 недель. Если ушиб сопровождается переломом, восстановление затянется до двух месяцев.

    Как лечить ушиб ребра в домашних условиях

    Чем сильнее травма, тем дольше длительность болевых ощущений. Если ушиб ребра несильный, уже через две-три недели Вы сможете вести прежний образ жизни. Если обесболивающие препараты при ушибе ребер не дают длительный эффект уже пару десятков дней, вероятно, травма серьезнее: трещина или перелом кости. Реабилитация после такой травмы будет значительно дольше, если не обратиться к доктору вовремя: как только получено повреждение. Для ускорения восстановительного процесса можно использовать фиксирующий жилет, который защитить поврежденную зону от новых повреждений при подвижности. Также вы облегчите дыхание, устранив дискомфорт при глубоких вдохах.

    Когда острое воспаление стихнет, вы сможете ускорить регенерацию тканей в домашних условиях. Для этого существуют проверенные народные средства, например, компрессы при ушибе ребер, среди которых:

    • Отвар календулы. Вам потребуются листья травы, из которых необходимо приготовить отвар: ложка растения на 300 мл воды. Кипятим на медленном огне несколько минут, настаиваем и используем для компрессов к пораженной области.
    • Алоэ. Возьмите свежий лист алоэ и тщательно измельчите. Добавьте немного меда и приложите смесь к травмированной зоне, прикройте целлофаном, а сверху сделайте тканевую повязку на 30-60 минут. Повторяйте процедуру дважды в день в течение недели.
    • Бодяга помогает при ушибе ребер. Ее можно купить в каждой аптеке. Вам потребуется 100 г, которые нужно залить стаканом кипятка и остудить, а затем распределить по больной зоне, чем-нибудь прикрыть и оставить на час.
    • Если сразу вспомним школьные уроки ОБЖ и используем подорожник сразу после повреждения ребер, восстановление пойдет быстрее. Растение нужно растолочь и получившуюся кашицу нанести на ушибленное место. Когда компресс из подорожника высохнет, нужно сделать еще один.
    • Эффект могут дать уксусные компрессы при ушибах ребер: смешайте столовую ложку уксуса, растительного масла и кипяченой воды, обмакивайте в смеси марлю или кусочек х/б ткани и прикладывайте к месту повреждения.
    • Чеснок. Измельчите несколько головок чеснока. Залейте половиной литра уксуса 6-9% и оставьте на сутки. Этим средством протирайте место ушиба 3-4 раза в сутки.

    Помните, что народные методы лечения ушиба ребра используют только в качестве составной части комплексной терапии, но ни в коем случае не ограничиваются этими методами. Они помогут быстрее восстановиться, но не вылечат травму полностью.

    Сколько длится восстановление?

    Ушиб ребер достаточно быстро восстанавливается при правильном лечении, хотя болевое ощущение может сохраняться надолго. Сложно сказать заранее, сколько займет продолжительность лечения. Обычно этот процесс занимает от 30 до 50 дней. Некоторые даже после легкой травмы ощущают дискомфорт в течение нескольких недель, а средняя травма может напоминать о себе 2-3 месяца и более. Если боль не ослабляется, а усиливается, отправляйтесь к доктору. В редких случаях требуется повторение лечебной схемы. Не стоит терпеть сильные болевые ощущения, особенно после перелома.

    Ушиб ребер третьей степени тяжести может восстанавливаться до 3-4 недель, а легкий дискомфорт преследует до полугода, но многое зависит и от реабилитации. Ускорить заживление позволяет лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и дыхательная гимнастика.

    Вероятные осложнения после ушиба ребра

    Иногда ушиб ребер кажется ерундовой травмой, мы надеемся, что поболит и пройдет, и игнорируем обращение ко врачу. И даже если это действительно «просто» ушиб, а не перелом, осложнения незалеченной травмы могут быть очень серьезными. Эти заболевания могут не проявиться сразу, а дать о себе знать со временем или с возрастом. Возможно, сама травма забудется, а осложнение останется надолго. При повреждении ребер может пострадать крупная артерия, что спровоцирует опасное кровотечение. Если травмируются бронхи, происходит пневмоторакс. Все вышеперечисленное приведет к повреждению внутренних органов: легкое сжимается, а сердце смещается в другую сторону.

    Серьезная гематома – это последствие сильного ушиба ребра, которое потребует хирургическое вмешательство: специалист отсосет кровь с помощью шприца. В редких случаях нужно вскрывать гематому.

    Другие возможные последствия повреждения ребер:

    • Гипоксия;
    • Гидроторакс (появление жидкости в плевральных полостях);
    • Хронический болевой синдром;
    • Повышение температуры на длительный срок;
    • Хроническое воспаление легких;
    • Ушиб легкого – появляется частая одышка, а в области ушиба могут образоваться синяки. Необходимо своевременное лечение у врача;
    • Повреждение легкого костными обломками.

    Чем раньше будет начато лечение, тем ниже вероятность развития осложнений. Не пренебрегайте медикаментозной помощью.

    Как проходит реабилитация, если имеется ушиб ребра

    После того, как удалось миновать острый период, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, способствующие более быстрому восстановлению пострадавших мягких тканей, возвращению прежнего уровня активности поврежденным областям. Также физиотерапия улучшит общее состояние пациента.

    Подозревая ушиб ребра, врач может назначить:

    • Ультравысокочастотную терапию;
    • ЛФК;
    • Прогревание поврежденных областей;
    • Лечебный массаж;
    • Плавание поможет восстановить мышцы спины и грудной клетки.

    Любую процедуру начинайте делать только после рекомендации врача.

    Реабилитация после ушиба ребра включает в себя соблюдение определенной диеты. Сейчас организму необходимы витамины, микро-и макроэлементы, укрепляющие кости, способствующие регенерации мягких тканей, обладающие общим укрепляющим действием.

    Включайте в рацион:

    • Кунжутное масло;
    • Молочные продукты, особенно творог;
    • Свежие фрукты и овощи;
    • Рыбу;
    • Хлеб из цельнозерновой муки.

    Сколько времени болят ребра после ушиба

    Если отсутствуют осложнения, а первая помощь и лечения грамотные, ушиб ребра можно отнести к легкой травме. Но боль может преследовать пациента практически до полного излечения, просто с каждым днем ее интенсивность понемногу снижается. А приступы боли атакуют все реже. Причем, иногда пациент может фиксировать у себя тупую боль в районе ребра даже после того, как врач сообщил о полном выздоровлении. С травмами грудной клетки такая ситуация – не редкость. По этому поводу не стоит беспокоиться: если выздоровление подтверждено диагностическими процедурами и врачом после пальпации, болевые ощущения вскоре пройдут.

    Сколько сохраняется боль при ушибе ребер, зависит от каждой кокретной ситуации и состояния пациента. Обычно это 2-3 месяца после получения травмы. Боль должна постепенно снижаться. Если, напротив, болевые ощущения со временем только усиливаются, необходимо в срочном порядке обратиться к травмотологу. Возможно, травма серьезнее: трещина или перелом.

    Улучшить качество жизни в острый период после травмы грудной клетки поможет применение специального фиксирующего жилета или корсета, в котором будет меньше чувствоваться боль при движениях тела, а также он обеспечит необходимую защиту от возможных дополнительных повреждений.

    Имеются не только явные, но и скрытые последствия травмы грудной клетки – при травме левой половины грудной клетки – возможен ушиб сердца, исключить который поможет выполнение электрокардиограммы.

    Еще одно из неблагоприятных осложнений ушиба грудной клетки это плеврит – воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

    Исходом травмы может быть формирование спаек в грудной полости, что будет впоследствии ограничивать объем дыхания.

    Эффективной мерой профилактики плеврита и спаечного процесса является зарядка для легких – 2-3 раза в день по 10-15 минут необходимо надувать воздушные шары.

    Наконец, необходимо помнить и об остеопорозе – если при нетяжелом ударе грудной клетки произошел перелом ребер, это может сигнализировать развившейся хрупкости костей, и надо будет сделать дополнительные исследования и своевременным лечением предотвратить другие, возможно более тяжелые травмы.

    Читайте также:  Воспитание и уход за новорожденным

    Эффективной современной мерой ускорения заживления травматических переломов ребер, является применение MBST-терапии, главные свойства которой:

    • направленная регенерация костной ткани
    • ЛФК;
    • Прогревание поврежденных областей;
    • обезболивание
    • восстановление нервной проводимости в области перелома.

    Применение MBST- терапии при травматических переломах ускоряет выздоровление в 2-4 раза.

    Перелом ребра – симптомы и первая помощь

    Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.

      • Определяем перелом
        • Симптомы и признаки перелома
        • Сломаны ребра или нет
      • Локализация переломов ребер
      • Доврачебная неотложная помощь
      • Терапевтическая тактика при переломе ребер
        • Медицинская помощь при неосложненных переломах
        • Лечение множественных или осложненных переломов
      • Как организовать быт
        • Правильный отдых или как спать при переломе ребер
        • Лечебная гимнастика – основа заживления травмы
        • Питание при переломах ребер
      • Сколько заживает перелом ребер
      • Почему перелом никак не заживает
      • Осложнения опаснее переломов

    Определяем перелом

    Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.

    Симптомы и признаки перелома

    Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину . Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».

    Признаки перелома ребер:

    острая боль , что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;

    поверхностное учащенное дыхание;

    вынужденное положение пациента;

    отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

    внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);

    при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;

    деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;

    отек, определяющийся над переломом.

    Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.

    К характерным признакам относят:

    симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;

    симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.

    Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.

    Сломаны ребра или нет

    Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.

    Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.

    К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.

    Локализация переломов ребер

    Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.

    Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».

    Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.

    Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.

    Доврачебная неотложная помощь

    Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.

    Алгоритм оказания первой помощи:

    Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.

    Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).

    Вызов скорой медицинской помощи .

    Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.

    При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.

    При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).

    Перевязывание грудной клетки на выдохе.

    Контроль состояния до прибытия медицинских работников.

    Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.

    Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.

    Терапевтическая тактика при переломе ребер

    Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.

    Медицинская помощь при неосложненных переломах

    Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.

    В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя . Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.

    Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.

    Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.

    Лечение множественных или осложненных переломов

    Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.

    Как лечат перелом ребер:

    Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.

    Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.

    Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.

    При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.

    Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.

    Как организовать быт

    Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.

    Что делать при переломе ребер:

    избегать физической и психической нагрузки;

    отказаться от чрезмерной активности;

    использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.

    Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.

    Правильный отдых или как спать при переломе ребер

    Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.

    Лечебная гимнастика – основа заживления травмы

    Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой .

    медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;

    задержка дыхания на 2 сек;

    Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

    Питание при переломах ребер

    Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.

    При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.

    Сколько заживает перелом ребер

    Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.

    Существуют условные стадии сращения кости:

    Первичное склеивание (3-10 дней).

    Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).

    Костное сращение обломков (30-90 дней).

    Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).

    Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.

    Почему перелом никак не заживает

    В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.

    Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.

    Осложнения опаснее переломов

    Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.

    Травматический пневмоторакс . Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.

    Гемоторакс . Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.

    Подкожная эмфизема . В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.

    Травма сердца . Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.

    Травма органов брюшной полости . Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.

    Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.

    Травмы с нарушением целостности костного каркаса грудной клетки в связи с расположением жизненно важных органов чрезвычайно опасны. Даже при современных достижениях хирургии летальность при многочисленных переломах ребер остается высокой. Основные причины смерти – повреждение легкого, кровотечение, посттравматическая пневмония, ранения сердца. Вероятность такого исхода зависит от возраста, ранее существовавших изменений в жизненно важных органах.

    Как лечить перелом ребра

    Переломы ребер — это закрытая травма груди, которая составляет 5—6% от всех травм костей у взрослых и чуть меньше у детей. У молодых и здоровых людей ребра более эластичные и лучше отражают деформации, чем у пожилых людей.

    Сами по себе переломы ребер не опасны и срастаются за короткое время. Основная угроза для жизни состоит в повреждении внутренних органов и осложнений в виде пневмоторакса, гемоторакса или эмфиземы.

    1. Причины
    2. Виды переломов
    3. Симптомы перелома
    4. Первая помощь
    5. Диагностика
    6. Лечение при переломе ребер
    7. Период реабилитации
    8. Лекарства
    9. Физиопроцедуры
    10. Питание
    11. Лечебная гимнастика
    12. Как спать при переломе ребер
    13. Осложнения после перелома
    14. Заключение

    Причины

    Причинами множественных переломов ребер могут быть:

    • автомобильные аварии,
    • удар тупым предметом в грудную область,
    • падение с высоты,
    • спортивные травмы, контактные виды спорта,
    • компрессионное воздействие,
    • заболевания.

    Есть ряд патологий, которые приводят к повреждению ребер. К ним относятся:

    • заболевания соединительной ткани (например, артрит),
    • поражение ребер метастазами,
    • остеопороз, который приводит к уменьшению плотности костной ткани, это делает кости хрупкими,
    • врожденные аномалии развития грудной клетки.

    Виды переломов

    В зависимости от повреждения кожных покровов выделяют закрытый и открытый перелом. Закрытый перелом не имеет видимых повреждений, при открытом же происходит нарушение целостности тканей, кожных покровов, мышц, сосудов и нервов.

    По интенсивности повреждения диагностируют трещину, полный или поднадкостничный перелом.

    По местоположению выделяют односторонний и двусторонний перелом.

    Если повреждено сразу несколько ребер или одно ребро в нескольких местах — это множественный перелом, если в одном — единичный.

    Чаще всего травмируются V—VIII ребра и в меньшей степени — IX и XII (это связано с их большей подвижностью).

    Легкая травма небольшого размера приводит к перелому участка реберной дуги. Происходит прогиб дуги или нескольких ребер внутрь грудной клетки.

    При воздействии большей силы на значительный участок ребра происходит выламывание и вдавливание его внутрь грудной клетки. Это двойной, «окончатый» или флотирующий перелом ребра.

    Важно! Последствиями окончатого перелома ребер являются разрывы мышц, сосудов и легких. Они очень опасны для жизни, летальность в таких случаях достигает 39%. Сроки лечения флотирующего перелома грудной клетки зависят от тяжести травмы, состояния пострадавшего и адекватной медицинской помощи.

    Если травмирующая сила оказывает давление на большую площадь грудной клетки, то возникает подвижный участок грудной стенки. Его называют «реберным клапаном».

    Изолированные переломы грудины встречаются редко и в основном сочетаются с переломом ребер в их хрящевой части.

    Смещение ребра без перелома может появиться как во время получения травмы, так и после нее в период лечения или при неправильно оказанной первой помощи.

    Симптомы перелома

    Признаки перелома ребра или трещины можно выявить, если у пострадавшего есть:

    • острая боль в месте травмы, усиливающаяся при кашле, движении, дыхании,
    • поверхностное дыхание, уменьшение объема дыхательных движений грудной клетки,
    • при сильном переломе боль бывает настолько интенсивной, что пострадавший не может нормально дышать и начинает задыхаться, развивается частое поверхностное дыхание, дыхательная недостаточность, может появиться страх смерти,
    • синюшность кожных покровов, поверхностный пульс,
    • вынужденная поза пострадавшего, провоцируемая болью,
    • отек мягких тканей вокруг перелома, покраснение кожных покровов и образование гематомы,
    • костный хруст при движениях,
    • деформация грудной клетки, западение ее фрагментов, несимметричные движения грудной клетки,
    • бледные кожные покровы,
    • подкожная эмфизема,
    • откашливание крови при повреждении легкого.
    Читайте также:  Бешенство у человека: симптомы, признаки

    Как определить перелом ребер или ушиб и суметь отличить их:

    1. При ушибе повреждаются только мягкие ткани.
    2. Ушиб тоже может быть очень болезненным и не проходить длительное время, но он не затрагивает кости.
    3. Ребра находятся в нормальном положении, грудная клетка не деформирована.
    4. Дыхание не изменяется, пострадавший может дышать глубоко без ограничений.

    Для того чтобы исключить ту или иную травму, необходимо в любом случае незамедлительно обратиться к врачу.

    Первая помощь

    Первая помощь при переломе грудной клетки и ребер помогает дальнейшему лечению и может избавить от получения побочных травм до того, как прибудет скорая медицинская помощь.

    1. Пострадавшему помогают принять положение сидя и прикладывают к больному месту лед или любой холодный предмет (смоченное холодной водой полотенце, одежду). Это снимет отек и уменьшит боль. Каждые 10—15 минут холод нужно снимать, чтобы не допустить переохлаждения тканей.
    2. Накладывать тугую повязку нельзя. Это может усугубить травму.
    3. Если на пострадавшем есть одежда, стесняющая его дыхание, ее аккуратно снимают.

    Диагностика

    При обследовании пострадавшего врач осматривает грудную клетку, отмечает наличие или отсутствие ее деформации, пальпирует ребра, определяя локализацию болевой области. После этого делается рентген.

    Если необходимо получить подробное обследование, делается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они позволяют оценить состояние мягких тканей, сосудов, нервных волокон, хрящей, костей и внутренних органов.

    Лечение при переломе ребер

    Сколько времени заживают и срастаются ребра после перелома? Время срастания переломов ребер зависит от тяжести травмы и от состояния пациента. В норме процесс заживления длится 2 месяца.

    Во всех случаях пациент должен находиться в состоянии покоя. При неосложненном переломе дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

    Как долго болят ребра после перелома? Если боль сильная, делают новокаиновую блокаду, используют гормональные средства и наркотические анальгетики.

    Повязки, бандаж и корсет при переломе ребер накладывают для того, чтобы зафиксировать ребра и избежать их повреждения.

    Если перелом осложнен скоплением крови в легких или воздуха в плевральной полости, делают пункцию с отведением избытков.

    При множественных переломах, когда естественное срастание костей невозможно, проводится операция по их восстановлению.

    Период реабилитации

    В период реабилитации пострадавшему запрещены физические нагрузки в течение 1—2 месяцев.

    Ему показана лечебная физкультура и дыхательная гимнастика для разработки легких и предотвращения развития пневмонии. Успешность терапии зависит от самодисциплины больного и соблюдения рекомендаций лечащего врача.

    Лекарства

    Лекарственные средства при переломах направлены на устранение симптомов и сращение костной ткани.

    Для купирования боли применяются болеутоляющие средства. Вид анальгетика будет зависеть от интенсивности болевого синдрома и от болевого порога пострадавшего («Анальгин», «Кеторол», «Пенталгин», «Солпадеин»).

    Если у пациента наблюдается воспалительный процесс в поврежденных тканях, назначаются противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил»). Они обладают комплексным действием: снимают боль, отеки и действуют как жаропонижающее.

    Для снятия сильных отеков применяются мочегонные средства («Фурасемид», «Верошпирон», «Индапамид»).

    Для укрепления организма и регенерации костной ткани назначаются витаминно-минеральные комплексы. Главными элементами в этом процессе являются кальций и необходимый для его усвоения витамин D («Кальцемин», «Глюконат Кальция», «Кальций Д3 Никомед»).

    Для местного воздействия используют мази при переломе хряща ребра с отвлекающим и обезболивающим эффектом. Средства с согревающими свойствами обеспечивают приток крови и оказывают противовоспалительное воздействие. Их можно использовать только спустя сутки после получения травмы. Охлаждающие — снимают боль и могут применяться в любой период лечения («Фастум гель», «Ментоловая мазь», «Апизатрон»).

    Физиопроцедуры

    Физиотерапию проводят для ускорения процессов заживления. Применяются методы лазеротерапии, ультразвука, магнитной терапии, электрофореза с противовоспалительными и рассасывающими средствами и фонофореза. Они улучшают проницаемость тканей и способствуют активному проникновению лекарственных веществ в клетки, запускают естественные процессы регенерации, улучшают кровообращение и лимфоотток, уменьшают болевой синдром и снимают отеки.

    Питание

    Для укрепления организма после травмы больному полезно питание с высоким содержанием витаминов, минералов (в первую очередь кальция) и белков. К продуктам, содержащим большое количество кальция, относятся: молочные продукты (максимальная концентрация содержится в сыре и твороге), орехи, бобовые и семена (фасоль, зеленый горошек, миндаль, кунжут).

    Продукты, которые способствуют усвоению кальция, — это овощи, зелень, фрукты, ягоды и сухофрукты (спаржа, морковь, капуста, крыжовник, абрикосы, ежевика, сельдерей, морская капуста). Из морепродуктов полезна морская рыба (лосось, сардины, треска).

    В качестве источника витамина D, который влияет на усвоение кальция, употребляют рыбий жир, рыбу, яйцо, растительные масла и печень.

    В качестве дополнительного источника витаминов используют витаминно-минеральные комплексы по назначению врача.

    Витамин С необходим для образования коллагена, он содержится в больших количествах в цитрусовых фруктах, зелени, чесноке, также для формирования коллагена полезно употреблять желатин и продукты с его содержанием (студень, холодец, мармелад).

    Лечебная гимнастика

    Дыхательная гимнастика при переломе и трещине ребер является традиционной практикой в лечебном процессе. Упражнения для дыхания начинают делать уже на 3—5 день после травмы.

    Вот примерный перечень дыхательных упражнений:

    • сидя с прямой ровной спиной сделайте 6—7 глубоких вдохов: вдох через нос и выдох через рот,
    • сидя произносите звук «хе», имитируя откашливание,
    • сидя поднимайте на вдохе и опускайте на выдохе плечи,
    • стоя поднимайте руки до уровня плеч одновременно делая вдох, на выдохе опускайте руки,
    • сидя положите кисти на плечи и сделайте 10 круговых вращений в обе стороны,
    • ходьба на месте или на беговой дорожке в течение 30—40 минут,
    • заведите руки за голову и сделайте несколько вдохов и выдохов.

    Совет. Выполняйте все упражнения без спешки, соблюдая правильную технику, упражнения не должны доставлять вам дискомфорт и вызывать болевые ощущения. Если появилась боль, прекратите упражнение и перейдите к следующему.

    Другие дополнительные упражнения из перечня ЛФК при переломе ребер вам может назначить специалист по лечебной физкультуре, ортопед или хирург.

    Как спать при переломе ребер

    При переломе важно выбрать удобное положение для сна, которое не будет вызывать боли и сдерживать дыхание. Можно спать на боку или на спине.

    Если у вас одностороннее повреждение ребер, врачи рекомендуют спать на боку со стороны травмы. Это позволит сохранить неподвижное положение поврежденных ребер и облегчить дыхание здоровой половиной.

    Можно также спать в кресле с откидной спинкой.

    Если вам удобно спать на спине, положите под руки подушки, чтобы вы не смогли перевернуться во время сна. Также положите подушку под колени, это позволит расслабить мышцы спины и позвоночник.

    Перед сном полезно провести дыхательную гимнастику, совершить несколько глубоких вдохов. Это расслабляет и улучшает кислородный обмен.

    Избегайте активных движений, кашля и потягиваний. Это доставляет боль и может навредить травмированным ребрам и внутренним органам. Используйте дополнительные подушки, чтобы ограничить подвижность ребер во время кашля, не используйте давящие повязки для ребер, они могут привести к развитию легочных патологий.

    Больше спите, организму необходимы силы для восстановления. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Если вы чувствуете усталость или дремоту днем, поспите. Для хорошего сна ложитесь в одно и то же время, старайтесь не есть хотя бы за 2 часа до сна, не пейте алкоголь или кофеин перед сном, в комнате должно быть темно, тихо и прохладно.

    Осложнения после перелома

    Если перелом оказался тяжелым или недолеченным, он вызывает осложнения. Осложнениями после перелома ребра со смещением могут быть пневмония, пневмоторакс, гемоторакс или эмфизема.

    Пневмония развивается при длительном нахождении пациента в неподвижном положении и плохой вентиляции легких, ослабленном организме и наличии очага инфекции.

    Гемоторакс представляет собой скопление крови в легких. Он сопровождается падением артериального давления и развитием аритмии. Малый гемоторакс диагностируют, когда произошло излияние не более 500 мл крови. От 500 до 1000 мл, когда уровень скопившейся крови доходит на рентгеновском снимке до уровня угла лопатки, определяют средний гемоторакс. Большой гемоторакс сопровождается скоплением крови больше 1000 мл.

    Также гемоторакс может быть инфицированным и неинфицированным. Если он сочетается с пневмотораксом, фиксируют гемопневмоторакс.

    Пневмоторакс сопровождается скоплением воздуха между листками плевры. Плевральные листки раздвигаются под воздействием нагнетаемого из поврежденной легочной ткани воздуха. Если пневмоторакс закрытый, то воздух оказывается в замкнутом пространстве легкого. Если воздух только входит к легкое и не выходит наружу, то формируется клапанный или напряженный пневмоторакс. Избыток воздуха оттесняет средостение, сердце, сосуды и диафрагму в противоположную сторону, вызывая нарушения в дыхании и кровообращении.

    По размеру пневмоторакс бывает ограниченный, когда легкое поджато на треть своего объема, средний — на половину объема и большой или тотальный, когда легкое поджато полностью.

    Подкожная эмфизема возникает, когда скопления воздуха из легкого переходят на прилегающие участки тела: шею, брюшную стенку. Медиастинальная эмфизема — заболевание, при котором воздух проникает в клетчатку средостения. Болезнь вызывает нарушения в кровообращении и работе сердца.

    Может ли быть температура при переломах? Да, если травма стала причиной развития пневмонии. Хотя иногда у пожилых людей повышенная температура отсутствует и наблюдается только ухудшение общего состояния.

    Если у пострадавшего ослабленное здоровье, перелом может долго не заживать. В таком случае возникает проблема — что делать, если не срастается кость после перелома.

    Для решения вопроса существует ряд рекомендаций:

    • следует строго соблюдать все указания врача, не снимать гипс раньше времени, не давать нагрузку на поврежденную часть тела,
    • для ослабленного организма назначаются витаминно-минеральные комплексы и диета.

    Заключение

    Для успешного лечения травм каждому из нас необходимо знать основные симптомы и лечение перелома хрящевой и костной части ребра и уметь оказывать первую помощь. А также следовать указаниям врача и не импровизировать в терапии, чтобы потом не возникало вопросов наподобие «Что делать, если плохо срастается перелом?».

    Симптомы и лечение перелома ребер

    Перелом ребра – самая распространенная травма грудной клетки, составляющая около 15% общего числа фиксируемых повреждений костей. Неосложненные переломы, при которых повреждено одно или два ребра, срастаются достаточно хорошо, не представляя угрозы для пострадавшего. Такие травмы отмечаются приблизительно в 40% случаев, а в оставшихся 60 % случаях возникают повреждения, затрагивающие плевру, легкие и другие органы. Бывают также множественные переломы ребер. Это достаточно серьезная травма, которая может явиться причиной развития плевропульмонального шока и привести к крайне опасным осложнениям. О симптомах различных видов перелома ребер и тактике лечения пойдет речь далее в статье.

    Механизм получения травмы

    Такая травма, как перелом ребра, может произойти при прямом ударе в область ребер, падении, чрезмерном сдавливании грудной клетки. Наиболее часто встречаются повреждения в боковых отделах грудной клетки – три из четырех случаев всех переломов ребер.

    В случае множественных переломов ребер довольно часто происходит смещение костных отломков, под воздействием острых концов которых возможны повреждения легких, плевры и межреберных сосудов, чего практически не бывает при нарушении целостности одного ребра.

    Механизм возникновения перелома ребра может быть прямым и непрямым.

    1. При прямом механизме одно или несколько ребер в месте воздействия прогибаются внутрь грудной клетки и ломаются.

    При сильном ударе и большой площади травмирующей поверхности образуются двойные переломы. Их называют окончатыми, так как образуется «окно» – отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки.

  • При непрямом механизме грудная клетка сильно сжимается, и перелом возникает по обе стороны от места воздействия травмирующей силы. Такие повреждения происходят при зажатии между двумя плоскостями, когда под воздействием большой силы образуются множественные двусторонние переломы, сопровождающиеся травмами внутренних органов – так называемая «раздавленная грудная клетка».
  • Особенно опасны флотирующие переломы, когда образуется отделенный от грудной клетки костный сегмент, нарушающий процесс дыхания. Это выражается во флотации грудной клетки: на вдохе сегмент западает, на выдохе – выбухает.

    При окончатых переломах наблюдается «парадоксальное дыхание», при котором грудная клетка осуществляет движения, совершенно противоположенные нормальным дыхательным движениям, т.е. объем грудной клетки увеличивается не на вдохе, а на выдохе, а при вдохе, наоборот, уменьшается.

    При достаточной величине «окна» не только нарушается дыхание, но и возникают маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов, что ведет к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

    Наиболее опасны передние двусторонние, а также переднебоковые левосторонние окончатые переломы. Летальный исход при таких повреждениях может достигать 40%.

    Симптомы и внешние признаки перелома ребер

    При переломе ребер пострадавший жалуется на невозможность вздохнуть, на сильную боль в месте повреждения, которая усиливается при кашле, резких движениях и затихает только в состоянии покоя. Дыхание становится поверхностным, в его процессе наблюдается отставание грудной клетки с пораженной стороны.

    Нередко в области перелома рёберной кости наблюдается болезненная припухлость.

    Когда пострадавший пытается сделать глубокий вдох, возникает резкая боль, в связи с чем больной его прерывает. Этот симптом получил название «оборванного вдоха».

    При пальпации, которая проводится осторожными движениями по ребрам от грудины к позвоночнику, врач в подтверждение травмы в месте наибольшей болезненности выявляет деформацию ребра в виде ступеньки.

    В случае множественных переломов ребер происходит ухудшение общего состояния больного, отмечается учащение пульса, кожа бледнеет, часто становится синюшной.

    Больной стремится избегать лишних движений. В некоторых случаях при пальпации отмечается и костная крепитация, проявляющаяся в виде хруста или щелчков, производимых костными отломками.

    Важным признаком перелома ребра является симптом осевой нагрузки. Он определяется поочередным передне-задним и боковым сжатием грудной клетки – если ребро сломано, боль в месте повреждения усиливается.

    При переломах ребер в задних отделах грудной клетки симптомы менее выражены за счет меньшей подвижности отломков во время дыхания. Кроме того, в положении лежа на спине пораженный участок частично обездвиживается, и боль утихает.

    Диагностика состояния больного с переломом ребра производится с помощью рентгенографии.

    Возможные осложнения

    При переломе ребер, когда повреждается плевра и легкие зачастую развиваются осложнения: гемоторакс и пневмоторакс. Они появляются вскоре после получения травмы.

    Если повреждаются межреберные сосуды, может начаться обильное кровотечение в мягкие ткани или плевральную полость. Так возникает гемоторакс – скопление крови между внутренним и наружным плевральными листками.

    При пневмотораксе происходит накапливание воздуха в грудной клетке. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, происходит спад альвеол и прекращается их участие в процессе дыхания.

    Когда есть подозрение на гемоторакс или пневмоторакс, проводится рентгеноскопическое и ультразвуковое исследование, берется плевральная пункция.

    Спустя некоторое время с момента травмы нередко возникает еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония, к которой наиболее склонны пожилые пациенты. На ее развитие указывают: интоксикация, затрудненность дыхания и иногда повышение температуры.

    Усугубление симптоматики нередко происходит из-за самолечения.

    Многие наивно полагают, что срастание ребер обеспечивается благодаря ограничению подвижности, что достигается перебинтовыванием грудной клетки. В итоге происходит еще большее затруднение дыхания, в легких развиваются явления застойного характера, и в результате – застойная пневмония.

    Для большинства переломов ребер фиксация вообще не нужна. Исключения составляют множественные или осложненные переломы, но в этом случае любое самолечение исключено! Если своевременно не произвести лечение, то осложнения (развитие острой дыхательной недостаточности и плевропульмонального шока) могут нести опасность для жизни пострадавшего.

    Травмы других важных внутренних органов – сердца, печени, селезенки, почек встречаются намного реже, но возможность их повреждения никогда не следует исключать.

    Как лечить перелом ребер

    Перелом ребер, как уже отмечалось, требует полного исключения самолечения. Если речь идет о неосложненном переломе, лечение, как правило, проводится амбулаторно.

    Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь должна начинаться с обезболивание при помощи новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. Далее назначаются анальгетики в комплексе с отхаркивающими препаратами, физиотерапия и лечебная дыхательная гимнастика для обеспечения улучшения вентиляции легких.

    В некоторых случаях гемоторакс и пневмоторакс проявляются не сразу. В случае подозрения на такие осложнения нужно сделать повторную рентгенодиагностику.

    • Если в области между плевральными листками скапливается небольшое количество крови, то она рассасывается сама, в случае же выраженного гемоторакса требуется пункция (введение врачом под анестезией специальной иглы для удаления скопившейся крови). Иногда требуется неоднократное ее проведение.
    • Если развился пневмоторакс, часто бывает достаточно сделать пункцию для устранения воздуха. В случае напряженного пневмоторакса нужно срочно обеспечить дренирование плевральной полости.
    • Что касается лечения посттравматической пневмонии, то наряду с физиопроцедурами и антибиотиками, применяется лечебная гимнастика для нормализации работы легочной системы.

    При переломе трех и более ребер госпитализация пострадавшего обязательна.

    Первая помощь начинается с введения обезболивающих препаратов. Во время транспортировки туго бинтуется грудная клетка. У пожилых людей это делать не стоит из-за высокого риска развития пневмонии.

    Лечение начинается с применения новокаиновой блокады, после чего сильная боль исчезает. Обязательным является назначение отхаркивающих препаратов, дыхательной и лечебной гимнастики.

    Сращение ребер происходит в течение месяца. Если же этого не случается, ребра на 3 недели фиксируют пластмассовой шиной.

    Если перелом произошел слева или справа от грудины, прибегают к скелетному вытяжению: с помощью иглы вокруг грудины проводят проволоку, обладающую антикоррозийными свойствами, и перекидывают к блоку. Вытяжение выполняют в течение двух–трех недель.

    Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства, когда с помощью металлических скоб осуществляют фиксацию подвижного сегмента.

    Совет врача при подозрении на перелом ребер

    При оказании первой помощи пострадавшему нужно помнить, что даже одиночные переломы ребер нередко осложняются внутренними кровотечениями, опасностью травматического шока. Поэтому прежде всего у больного нужно проверить частоту пульса и измерить давление.

    При шоке и в случае большой кровопотери артериальное давление у пострадавшего снижается, а сердцебиение учащается. Подозрение на развитие осложнений – показание к экстренной госпитализации!

    Оцените статью
    Добавить комментарий