Воспаление легких у лежачих больных и пожилых людей: симптомы, прогноз, лечение

Симптомы начала заболевания

Пневмония у пожилых людей выявляется врачами по следующим признакам:

  • Малопродуктивный длительный кашель;
  • Слабое отхождение мокроты;
  • Одышка в лежачем положении;
  • Боли в грудной клетке при воспалении легочной паренхимы;
  • Укорочение перкуторного звука при пальцевом исследовании проводимости грудной стенки;
  • Выслушивание сухих хрипов фонендоскопом (при аускультации);
  • Крепитация плевры (хрустящий звук при дыхании).

Пневмония у пожилых больных нередко проявляется одной одышкаой. На фоне ослабленных резервных возможностей организма, многие ее симптомы не проявляются. Это представляет опасность при диагностике болезни.

Из-за слабовыраженных признаков патологии врачи поздно выставляют диагноз. При этом у старых пациентов пульмонологов воспаление легких быстро переходит из стартовой стадии в двухстороннюю инфильтрацию альвеолярной ткани. Антибиотиками лечить такую патологию не продуктивно.

На этом фоне прогноз пневмонии у лежачих больных неблагоприятный.

Осложняется лечение тем, что врачи не могут достоверно анализировать данные, полученные при аускультации и перкуссии. Подобные симптомы появляются при сердечных заболеваниях, хронической бронхообструктивной патологии и аллергических сужениях бронхов. Дополнительно в течение жизни у стариков развивается пневмосклероз легочной паренхимы, который является следствием рубцевания воспалительных изменений тканей.

Наиболее часто причиной летального исхода от воспаления легких у старых пациентов является быстрый переход из начальной стадии в терминальную при ошибочной интерпретации данных аускультации.

  • Нарушение функционирования головного мозга – заторможенность, сонливость, спутанность сознания;
  • Патология желудочно-кишечного-тракта – потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе;
  • Снижение мышечной подвижности за счет повышенных рефлексов;
  • Затруднение работы сердца – аритмия, повышенная частота сокращений;
  • Застойные изменения в нижних конечностях;
  • Активизация хронических болезней почек – гломерулонефрит, пиелонефрит.

Методы лечения

Пневмония у старых людей лечится не просто, что обусловлено возрастными изменениями в органах. Если иммунная система слабая, то воспаление от одного легкого быстро переходит на другое. В данном случае врачи назначают лечение антибиотиками. Используются такие схемы:

  1. Определяется возбудитель, назначаются антибиотики.
  2. Смешанное инфицирование, что начинается в результате заражения разными бактериями, лечится при помощи препаратов широкого спектра действия
  3. Атипичную пневмонию лечат с добавлением Эритромицина или Метронидазола.

Антибиотики на протяжении 3 суток вводятся через вену, после чего переходят на оральное употребление лекарств. Если появляются угрожающие симптомы, нужна срочная госпитализация для лечения в условиях стационара. Среди признаков выделяют:

  • одышка больше получаса,
  • спутанность сознания,
  • лихорадка,
  • рост давления,
  • обострение хронических болезней.

Симптоматическое воспаление легких в старости лечится аналогичными методами, как для молодых пациентов.

Важно! Застойная пневмония у пожилых лечится тяжело, весь процесс усложняется наличием хронических болезней.

Подробнее о лечении пожилых и лежачих больных &gt,&gt,

Подробнее о лечении пожилых и лежачих больных &gt,&gt,

Клинические проявления

Гипостатическое воспаление легких у лежачих пожилых развивается постепенно. Первые ее симптомы часто не выделяются на фоне основного заболевания:

  • небольшое покашливание (особенно незаметен этот симптом у курящих пациентов),
  • отхождение скудной мокроты, которая чаще всего больными не сплевывается, а проглатывается, поэтому остается незаметной,
  • одышка (часто она является единственным первым признаком застойной пневмонии),
  • температура может быть незначительно повышенной или нормальной,
  • снижение аппетита,
  • слабость.

Если своевременно не выявить застойную пневмонию у пожилых лежачих людей, начальная стадия воспаления легких очень быстро переходит в манифестирующую двустороннюю пневмонию, которая проявляется такими симптомами:

  • появлением выраженной одышки,
  • влажными хрипами,
  • затяжным кашлем с отхождением слизисто-гнойной мокроты,
  • кровохарканьем (очень неблагоприятный прогностический признак),
  • высокой температурой,
  • симптомами быстро нарастающей интоксикации (ознобами, тошнотой, рвотой, заторможенностью, спутанностью сознания, повышением рефлексов),
  • нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (аритмиями, тахикардией, повышением или снижением артериального давления),
  • расстройствами со стороны пищеварительной системы (болями в животе, диареей),
  • нарушениями работы почек (уменьшением диуреза),
  • мышечной слабостью.

Появление выраженной внелегочной симптоматики значительно ухудшает течение гипостатической пневмонии.

Методами исследования, которые применяются для постановки диагноза у лежачих больных, являются лабораторные и инструментальные, которые включают в себя:

  • общий анализ крови (повышенное количество лейкоцитов в крови, ускоренное СОЭ),
  • биохимический анализ крови (повышение количества реактивных воспалительных белков, серомукоида, респираторный алкалоз, гипоксемия),
  • анализ мочи (нарушение выделительной функции почек),
  • микроскопия мокроты (обнаружение возбудителя при окраске по Граму),
  • бактериологический посев мокроты или промывных вод бронхов (культивирование возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам),
  • рентгенография (выявление участков затемнения в легких),
  • бронхоскопия (при необходимости),
  • компьютерная томография.

Учитывая возраст пациента и его вынужденное обездвиживание, больному необходимо проведение исследований, которые выявят сопутствующие патологии и осложнения пневмонии (ЭКГ, УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости).

Учитывая крайне неблагоприятный прогноз для пожилых лежачих пациентов с двусторонней застойной пневмонией, лечащему врачу всегда необходимо быть постоянно нацеленным на возможное ее возникновение и очень внимательно наблюдать за любым изменением состояния больного.

После получения результатов антибиотикочувствительности возбудителя пневмонии программа антибиотикотерапии может быть откорректирована. Эффективность противомикробного лечения оценивают на второй-третий день от начала приема антибиотика или их комбинации. Если за эти дни температура не начала снижаться, а симптоматика не становится менее выраженной, антибиотик необходимо заменить.

Симптомы

Результатом гиподинамии у пациента с пневмонией является застой крови. Поэтому если ухаживающий за больным замечает некоторые из симптомов, описанных ниже, он должен как можно скорее обратиться к врачу, четко описывая клиническую картину болезни:

  • отеки;
  • пролежни;
  • омертвение мягких тканей в верхней части туловища;
  • нарушение частоты и глубины дыхания;
  • легкий кашель в основном ночью;
  • боль в области живота;
  • аритмия, тахикардия;
  • головная боль, головокружение, заторможенность;
  • затрудненное или бесконтрольное мочеиспускание;
  • изменения в функционировании центральной нервной системы (эмоциональная нестабильность, затяжные стрессовые состояния и пр.);
  • повышенное слюноотделение;
  • недержание еды во рту в процессе жевания;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • крепитация плевры (хрустящий звук при дыхании);
  • отсутствие мокроты;
  • слабость организма.
Читайте также:  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ): основные признаки, диагностика и лечение отклонения, факторы риска

Уход за больным и диагностика состояния позволит определить заболевание на ранних стадиях

При прослушивании легких на начальных этапах болезни слышны сухие хрипы. Температура тела в данном случае редко бывает высокой. Но даже легкая гипертермия должна стать для ухаживающего за лежачим больным поводом для обращения в больницу.


Больных, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в реанимацию и подключают к искусственной вентиляции легких.

Методика проведения сегментарного массажа при пневмонии у пожилого человека

Часто врачи рекомендуют массаж, если речь идёт о таком явлении, как хроническая пневмония у пожилого человека.

Благодаря массажу пневмония у пожилого человека протекает легче, а выздоровление наступает гораздо быстрее. Прохождение мокроты улучшается, мышцы грудной клетки расслабляются, кровообращение активизируется.

Пожилому человеку следует лечь или сесть. Как правило, массаж начинают с паравертебральных зон. Специалист использует следующие приёмы:

Далее специалист переходит к трапециевидным, а затем — к широчайшим мышцам спины. Массажист воздействует на трапециевидные мышцы пожилого человека, начиная с затылочной области и заканчивая плечевыми суставами, а на широчайшие — с поясничного отдела до подмышечных впадин.

После этого специалист проводит массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Для этого используются следующие техники:

Кроме того, лечение пневмонии у пожилых людей посредством массажа предполагает воздействие на точку да-чжуй. Это делается при помощи приёмов:

Далее специалист переходит к массажу следующих зон:

    межлопаточная и лопаточная. Приёмы:

      сотрясение грудной клетки;

      Принцип работы легких

      Для того, чтобы кислород попадал в сосуды, он должен пройти довольно длинный путь от носа до самых мелких бронхов, и в конечном итоге попасть в альвеолы – основные структуры, в которых и осуществляется газообмен. По своему строению альвеолы похожи на «мешочки», открытые с той стороны, куда в них заходит воздух. Стенки альвеолы – это мембрана. С внутренней стороны ее наполняет воздух, а с внешней она граничит с кровеносным сосудом. Через мембрану кислород проходит в кровь, а из крови в «мешочек» попадает углекислый газ, который и должен выделяться на выдохе. Если стенка альвеолы уплотняется или между ней и сосудом появляется жидкость, газообмен ухудшается.

      Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.

      Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.

      Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.

      Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.

      В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.

      Когда человек постоянно лежит, особенно если при этом он не меняет положения в кровати, крови трудно «добраться» от легких до сердца против силы тяжести. Возникает застой крови, который приводит к расширению местных капилляров. Расширенные и переполненные кровью сосуды становятся тяжелыми и сдавливают альвеолы. Это — начало застойной пневмонии. Если ситуация не изменяется, жидкая часть крови проникает из капилляра в альвеолы и ткань, которая лежит между альвеолами. Сюда быстро проникает инфекция, которая может также распространяться на соседние отделы легких. Если ситуацию не изменить, или проводить одно лишь уничтожение инфекции, пораженная легочная ткань заменяется соединительной, и навсегда выключается из дыхания.


      Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:

      Что надо знать о воспалении лёгких у лежачих больных

      Когда в семье появляется лежачий больной, жизнь этой семьи меняется. Нередко пациенты в таком положении доживают свои последние дни. В это время жизнь человека зависит от ухода и внимательности сиделки. Хороший уход в некоторых случаях может поднять больного на ноги, плохой – укоротить жизнь.

      Обычно лежачий пациент не в состоянии сам переворачиваться. И если ему не помочь с этим, со временем организм застаивается, начинаются проблемы с сердцем, ЖКТ, лёгкими.

      Пневмония у лежачих больных встречается достаточно часто и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Происходит это потому, что заболевание часто проходит в скрытой форме, его симптомы смазаны, и диагноз может быть поставлен поздно.

      Человек, который ухаживает за больным, должен быть очень внимательным к своему пациенту. Постоянно следить за его общим состоянием, настроением и физической активностью. Любые изменения необходимо фиксировать и сообщать врачу.

      Если диагноз будет поставлен на раннем сроке заболевания, у пациента будут шансы на выздоровление. Когда процесс запущен, у него не остаётся шансов не только выздороветь, но и дальше жить. Особенно это опасно в пожилом возрасте, когда организм изношен и уже не борется с болезнями. В этом случае прогноз крайне неблагоприятен.

      Акт дыхания является рефлексом, регулируемым из дыхательного центра, который находится в головном мозге:

      Почему так важно своевременно обратиться к врачу?

      Гипостатическая пневмония – само по себе грозное осложнение. При несвоевременной диагностике или отсутствии грамотного лечения оно? в свою очередь? может привести к развитию других патологий, в частности:

      • экссудативного плеврита;
      • перикардита;
      • миокардита;
      • абсцесса легкого;
      • эмпиемы плевры.

      К сожалению, именно гипостатическая пневмония нередко приводит к летальному исходу. При этом существенно ухудшают прогноз заболевания наличие пролежней и других осложнений.

      Точная диагностика заболевания возможна только в условиях стационара. Таким пациентам делают рентген грудной клетки и УЗИ плевральной полости. Эти исследования позволят уточнить локализацию патологических изменений и характер выпота.

      Причины возникновения у пожилых людей

      У неподвижно лежачего больного легко возникают в легочных альвеолах застойные явления. Среди предрасполагающих факторов к развитию болезни выделяют:

      • хронические болезни бронхо-легочной системы;
      • вредные привычки;
      • малая двигательная активность;
      • онкология;
      • снижение иммунной системы;
      • аллергическая астма;
      • переохлаждение;
      • нарушение кровообращения в сердечно-сосудистой системе;
      • бактерии, вирусы и грибковые инфекции.

      В группу риска заболевания гипостатической пневмонией входят люди старшего возраста. Причиной, по которой именно для пожилых такая патология опасна, являются возрастные изменения и естественное нарушение вентиляции легких.

      Подвергаются легочной болезни также те, которые перенесли заболевания других органов и систем:

      • бронхит, гайморит,грипп;
      • сахарный диабет;
      • патологию сердечной мышц;
      • митральный стеноз;
      • воспаление почек.

      Часто застойную пневмонию захватывают пожилые люди, которые перенесли хирургическую операцию. Это объясняется послеоперационной болью, при которой пациент неглубоко и поверхностно дышит. Это увеличивает скопление жидкости в легочном органе и может вызвать осложнения.


      В группу риска заболевания гипостатической пневмонией входят люди старшего возраста. Причиной, по которой именно для пожилых такая патология опасна, являются возрастные изменения и естественное нарушение вентиляции легких.

      Народные методы лечения пневмонии в домашних условиях

      В комплексном лечении заболевания используют народные средства:

      • отвар семян льна. Для приготовления средства две столовых ложки сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на медленном огне не менее 5 минут. Затем отвар снимают с огня, заливают в термос и оставляют на 5–6 часов. Принимают средство по 100 мл 4 раза в сутки. Лечение длится до улучшения состояния пациента;
      • отвар семян петрушки. Одну столовую ложку семян растения заливают 1/2 л воды и уваривают на медленном огне на протяжении 20 минут. После того как средство остынет, его процеживают и принимают по одной столовой ложке 4 раза в сутки;
      • отвар корней любистка. Для его приготовления 50 г сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на протяжении 10 минут. В дальнейшем средство настаивают в теплом месте 2 часа. Процеживают и употребляют по 50 мл трижды в сутки до еды;
      • настой калины. Для его приготовления 1/2 стакана свежих ягод калины заливают 1 л кипятка и настаивают на протяжении 5 часов. Затем средство процеживают и дают больному по 200 мл трижды в сутки. Для улучшения вкуса можно добавлять мед;
      • смесь облепихи с медом. Стакан ягод облепихи измельчают с помощью блендера и добавляют такое же количество меда. Больному дают по одной столовой ложке средства трижды в сутки перед едой.

      • придавать полусидячее положение;
      • менять положение тела не менее 4 раз в сутки;
      • делать массаж (баночный, перкуторный).

      Общая информация

      Пневмония у лежачего больного может манифестировать из-за понижения деятельности систем органов, поражения тканей. В 70% случаев на воспаление легких влияют хронические процессы, которые протекают в организме человека. Появление клинической картины заболевания — результат гиподинамии, вызывающей застой крови. У лежачего больного могут появиться отеки и пролежни. На снижение кровотока указывает омертвение мягких тканей в верхней части туловища.

      Человек, который присматривает за лежащим больным с пневмонией, должен быть внимательным и постоянно следить за изменениями в состоянии и жалобами. Так как халатное отношение повышает риск летального исхода при воспалении легких. Обнаружение болезни на ранних стадиях дает возможность сохранить жизнь пациенту.

      На появление воспаления легких у стариков, прикованных к кровати, и просто лежачих больных после травм влияет общее снижение активности. Из-за отсутствия подвижности и действий, которые характерны для людей с активным образом жизни, появляется слабость, ослабление защиты от патологических микроорганизмов. Так нарушается работа органов дыхания. Этот процесс обостряется при попадании и паразитировании инфекции. Существует ряд возбудителей, которые вызывают пневмонию:

      Двусторонняя пневмония у пожилого человека: профилактика

      Поскольку любой недуг в старческом возрасте протекает довольно тяжело, может вызывать серьезные осложнения, специалисты рекомендуют пристально следить за собственным здоровьем, стараясь предупредить развитие любых патологических процессов. В случае с воспалением органов дыхания действует то же правило.

      Профилактические меры сводятся к следующему:

      • К поддержке физической активности. Именно недостаток движения выступает в качестве начального фактора, способного спровоцировать заражение.
      • К выполнению дыхательной гимнастики. Это позволяет предотвратить разнообразные патологии бронхов, трахеи и бронхиол.
      • К отказу от сигарет. Курение – не только вредная привычка, но и один из факторов, способствующих возникновению недуга.
      • К избеганию переохлаждения. Важно соблюдать тепловой режим.
      • К соблюдению режима питания. Без сбалансированного рациона невозможно поддерживать здоровье на должном уровне.
      • К прохождению вакцинации. Прививки требуется делать не только в детском, но и в старческом возрасте.

      Если всё это выполняется, то можно смело давать прогноз, что симптомы двустороннего воспаления легких у пожилых людей не проявят себя. Если человек не в состоянии самостоятельно позаботиться о себе, должен соблюдать постельный режим, все заботы о его здоровье ложатся на родных и близких. Именно им предстоит выполнять с ним гимнастику, делать массажи и, конечно, создавать приятное настроение.

      • болезни сердца;
      • расстройства и нарушения сердечно-сосудистой системы;
      • неспецифичные миокардиты;
      • психозы (при тяжелом протекании заболевания).

      Диагностирование

      Особенность воспаления легких у старых людей – это смазанная картина заболевания при ручных методах обследования больного и отсутствие изменений на рентгене легких.

      Несмотря на то что на рентгене инфильтративных изменений легких, характерных для пневмонии, может не быть, прохождение рентгенографии обязательно. Кроме того, врач направляет больного на сдачу общих анализов крови и мочи.

      В крови обнаруживаются увеличение количества лейкоцитов и сдвиг их формулы в левую сторону. Повышается их скорость оседания (СОЭ).

      Уже в стационаре проводится диагностика мокроты, при тяжелом течении берут кровь на стерильность.

      Сердечная недостаточность

    • длительное пребывание в стационарах и палатах реанимации;
    • проживание в темных, сырых помещениях;
    • малоподвижный образ жизни (пожилые люди часто лежат);
    • прием препаратов, снижающих иммунитет;
    • снижение мышечной силы.

    Причины пневмонии

    Можно выделить ряд основных причин, из-за которых у лежачих больных развивается воспалительный процесс легких – пневмония:

    1. Наличие хронических патологий легких – бронхиальная астма, бронхит.
    2. Распространение инфекции током крови по всему организму.
    3. Наличие аллергических реакций, сопровождающихся отеками;
    4. Сахарный диабет обоих типов.
    5. Нарушения сердечной деятельности – хроническая сосудистая недостаточность, гипертония, пороки сердца различной этиологии, тромбоэмболия легочной артерии.
    6. Различные деформации ребер в анамнезе.

    Важно! Пожилой возраст, старше 60 лет – это серьезный фактор риска для застоя легких у лежачих больных. Необходимо постоянно осуществлять мониторинг динамики изменений таких пациентов.

    Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

    1. стрептококки;
    2. стафилококки;
    3. диплобактерии Фридлендера;
    4. пневмококки;
    5. гемофильная палочка.

    Самое уязвимое место легочной ткани – это нижний отдел легких, там чаще всего начинается воспалительный процесс.

    Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

    Особенности развития

    Наиболее тяжелое течение пневмонии отмечается у людей преклонного возраста, перенесших инфаркт или инсульт и вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Именно отсутствие двигательной активности, приводящее к застойным процессам в легких, зачастую и является причиной развития пневмонии у пожилых.

    Воспаление легких у лежачего больного пожилого возраста может стать причиной стремительного ухудшения общего состояния и даже привести к летальному исходу. Как показывает статистика, уровень смертности от воспаления легких у пожилых пациентов в 10 раз выше по сравнению с людьми, не достигшими 60-летнего возраста.

    Поэтому важно не пропустить ни малейшего признака, который может свидетельствовать о пневмонии. Срочное обращение к врачу, точная диагностика и адекватная терапия помогут избежать развития серьезных последствий, в том числе и самого печального из них – смерти.

    Если лица молодого и среднего возраста подвержены преимущественно развитию крупозного воспаления легких, с довольно выраженными симптоматическими проявлениями и хорошим ответом на антибактериальную терапию, то у пожилых людей чаще развивается очаговая форма пневмонии, характеризующаяся более тяжелым течением и сложным лечением, что связано с ослаблением организма процессами старения.

    Причины развития воспаления легких у стариков такие же, как и у людей более молодого возраста. Однако характер патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие тяжелой пневмонии у стариков, часто является аутоинфекционным. Кроме того, течение воспалительного процесса у пожилых обусловлено не только основным возбудителем, но и качественными нарушениями выработки антител для борьбы с инфекцией, вызванными возрастными изменениями.

    Ввиду старения нарушаются функциональные способности большинства органов и тканей, вследствие чего увеличивается уязвимость дыхательной системы перед различными бактериями. Развитие пневмонии обусловлено также нарушением дренажной функции, сгущением слизи, которую продуцируют бронхи, и другими процессами, протекающими в организме.

    Данные нарушения особенно заметны у лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней и отеков. Если у пожилого человека, прикованного к постели, отеки или пролежни образуются в верхней части грудной клетки, чаще всего, нарушается кровоснабжение паренхимы легких, и, как следствие, развивается воспаление легких. Пневмония у стариков может быть также вызвана интоксикацией, возникающей на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, при попадании в легкие кусочков пищи из рвотных масс.


    Острая форма пневмонии у большинства больных пожилого возраста сопровождается посинением губ и кончиков пальцев. Хроническое воспаление легких у пожилых проявляется сильнейшим кашлем и приступами удушья.

    Добавить комментарий