Водянка у мужчин (гидроцеле) – симптомы и лечение

Водянка у мужчин

Гидроцеле, или водянка яичка – это скопление серозной жидкости в оболочках органа. Объем жидкости обычно составляет от 20 до 200 мл, но зафиксированы случаи огромных водянок (до 3 литров). По данным медицинской статистики, это заболевание встречается примерно у 1-5% мужчин зрелого возраста. Опасность патологии в том, что она является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия.

Причины водянки у мужчин

Водянка у мужчин практически всегда имеет приобретенный характер. Поводом для ее появления становится нарушение баланса между секрецией и реабсорбцией серозной жидкости стенками влагалищной оболочки яичка. Патологические процессы приводят к склерозу париетального и висцерального листков брюшины, просвет между ними подвергается облитерации, нарушается циркуляция крови и лимфы. В результате этого образуется полость, наполненная серозной жидкостью.

Травматическое повреждение мошонки;

Хронический и острый воспалительный процесс, как следствие туберкулеза, гонореи, хламидиоза, вызывающий эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит;

Опухоли семенников любой этиологии;

Побочные действия радиотерапии;

Осложнение вирусной инфекции, вызвавшее воспаление серозных оболочек всего организма;

Заражение филяриозом, или «слоновостью» – паразитарным заболеванием, распространенным в тропиках;

Сердечная и печеночная недостаточность;

Осложнение после операции по удалению паховой грыжи, варикоцелеэктомии.

При присоединении инфекционного и воспалительного процесса прозрачная жидкость становится мутной из-за гнойных включений. В редких случаях в ней появляется примесь крови (гематоцеле).

Симптомы водянки у мужчин

Проявления водянки яичка зависят от вызвавших ее причин, от распространенности гидроцеле на одно или оба яичка, от формы заболевания.

Симптомы острой формы гидроцеле:

Резкая боль в мошонке с одной или обеих сторон, отдающая в пах;

Слабость, доходящая до потери сознания, ограничение движений.

Симптомы хронической водянки яичка:

Неприятные ощущения, появляющиеся при ходьбе, половом акте;

Раздражение эпидермиса, его мацерация, появление опрелостей.

Для хронического течения гидроцеле болевой синдром не характерен. В 7-10% случаев водянка затрагивает оба яичка.

Последствия водянки у мужчин

Помимо ощутимого дискомфорта и визуального косметического недостатка гидроцеле опасно развитием следующих состояний:

Нарушение тока крови и лимфы, ведущее к бесплодию;

Неприятные ощущения при половых контактах и мочеиспускании;

Риск развития злокачественного процесса.

Симптомы водянки у мужчин

Перед проведением визуального осмотра пациента врач собирает анамнез заболевания, интересуется предшествующими травмами, инфекциями.

Методы, способствующие точной диагностике заболевания:

Диафаноскопия, или трансиллюминация – просвечивание мошонки направленным пучком света. При наполнении кисты прозрачным содержимым свечение имеет красный оттенок, отсутствие свечения характеризует мутный экссудат.

УЗИ мошонки – дифференциальная диагностика, позволяющая отличить гидроцеле от паховой грыжи, сперматоцеле, кисты семенного канатика.

УЗИ с допплером – проводится оценка кровоснабжения яичка, диагностируется варикоцеле.

Общий анализ крови и мочи – проводится для дифференциальной диагностики от сходных по симптомам заболеваний.

Исследование уровня альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина – проводится для подтверждения или исключения злокачественного процесса.

Лечение водянки у мужчин

В большинстве случаев для лечения водянки яичка применяются хирургические методы. Показанием к операции может быть опасность бесплодия, выраженный дискомфорт, наличие опухолевого образования, перекрута семенного канатика, подозрение на наличие паховой грыжи. Оперативное вмешательство не проводится у пожилых мужчин с выраженной сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями почек и печени, у пациентов с психическими заболеваниями.

Терапия легкой степени гидроцеле, не проявляющей себя болью и дискомфортом, у пациентов, не планирующих зачатие ребенка, проводится противовоспалительными препаратами.

Методы хирургического вмешательства:

Операция по Лорду – рассекается киста, в которой скапливается жидкость, она удаляется. При этом яичко не выводится в рану, его оболочка гофрируется. Вмешательство считается наименее травматичным, не проводится при хронической форме заболевания.

Операция по Винкельману – на мошонке в проекции водянки выполняется разрез, яичко выводится в рану, из кисты аспирируется жидкость, влагалищная оболочка рассекается, выворачивается наружу и сшивается.

Операция по Бергману – вскрывается влагалищная оболочка яичка, часть тканей иссекается после аспирации жидкости, остальные сшиваются. Метод применяется при большом объеме кисты и несообщающейся водянке.

Следствием двух последних методов может быть гипотрофия яичка, нарушение сперматогенеза, синтеза гормонов.

Альтернативой традиционным хирургическим методам становятся современные способы лечения водянки яичка:

Радиоволновой метод с использованием аппарата «Сургитрон»;

Плазменный или ультразвуковой нож.

Использование этих методов минимизирует последствия и осложнения после вмешательства, кровотечение во время их проведения отсутствует.

Метод склеротерапии в ряде случаев заменяет оперативное лечение. Он заключается в выведении накопившейся в кисте жидкости и склеротерапии ее спиртом, растворами Тетрациклина, Доксициклина. Метод имеет большое количество осложнений, опасен развитием обструкции придатка яичка, отличается болезненностью. Если полость имеет немалый размер, небольшое количество спирта вводят повторно. Склерозирующее вещество как бы «запаивает» отверстие, благодаря которому в яичке накапливается жидкость, что снижает опасность рецидива.

Оперативное лечение гидроцеле проводится под местным обезболиванием, занимает от 20 до 40 минут. Спустя несколько часов, если во время вмешательства не был установлен дренаж, пациент может отправиться домой.

Послеоперационный период

После операции мужчина должен в течение 2 месяцев воздерживаться от физических нагрузок и сексуальных отношений. Операционные швы рассасываются через 10 дней. Осложнениями хирургического вмешательства могут стать отек, гематома, воспаление структур яичка. После использования современных методов лечения осложнения диагностируются крайне редко.

Спустя 4 недели после операции фиксируется значительное ухудшение показателей сперматогенеза, а затем их постепенное восстановление:

После применения малотравматичных методов – через 2-3 месяца;

После инвазивной хирургии – через 4-6 месяцев.

Все это время сохраняется повышенная концентрация малоподвижных сперматозоидов.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск появления водянки яичка, нужно предохраняться от инфекций, передающихся половым путем, беречь половые органы от травм. Высокий уровень иммунитета замедлит скорость развития патологии и приводящих к ней заболеваний. Поэтому нужно избегать вредного воздействия алкоголя и никотина, правильно питаться, рационально строить режим труда и отдыха.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы

Это название принадлежит нескольким формам одного и того же симптома – накопления жидкости в подкожной клетчатке, в серозных полостях, в тканях головного мозга. При водянке нарушается баланс между притоком и оттоком тканевой жидкости и жидкой субстанции крови.

Гидроцеле, или водянка яичек – это скопление серозной жидкости в оболочках органа. Чаще всего она бывает односторонней (90% от общего числа всех случаев), обычно диагностируется у новорожденных, хотя имеется вероятность развития гидроцеле у детей старшего возраста.

Асцит – это вторичное состояние, при котором происходит скопление транссудата или экссудата в полости брюшины. Симптомы заболевания проявляются в увеличении размера живота, в болях, одышке, в ощущении чувства тяжести в области брюшины и иными признаками. Еще асцит в медицине называют брюшной водянкой, которая может сопутствовать.

Часто к вечеру взрослые люди обнаруживают неприятный симптом. Это – опухшие ноги. Когда возникает отек, сразу возникает ощущение тяжести ног. Даже маленькие стопы превращаются в подобие тумбочек. Бывает, что это заболевание не даёт болевых симптомов – по крайней мере, на начальной стадии.

Водянка яичка (гидроцеле)

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

МКБ-10

  • Причины гидроцеле
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы гидроцеле
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гидроцеле
  • Прогнозы и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Причины гидроцеле

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

  • Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
  • Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
  • Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
  • Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Патогенез

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Классификация

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

  • Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
  • Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
  • Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцеле

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения. В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек. Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита. Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член). Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

  • Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
  • Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

  • Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
  • Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
  • Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.
Читайте также:  Третий триместр беременности что можно что нельзя

Прогнозы и профилактика

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Рассказываем про причины и современные подходы к лечению гидроцеле (водянки яика) у мужчин

В статье расскажем про виды гидроцеле у взрослых мужчин и методы его лечения. Вы узнаете, как проводятся операции, какие бывают последствия, осложнения и особенности реабилитационного периода.

Что такое гидроцеле

Гидроцеле – это водянка яичка, скопление жидкости между его оболочками. В норме оболочки вырабатывают небольшой объем секрета для свободного скольжения и терморегуляции яичка. Избыток жидкости всасывается в оболочки и выводится сосудами. При нарушении этой регуляции секрет накапливается, провоцируя увеличение яичка и мошонки.

Скопление может быть незначительным, не прогрессирующим. Такая водянка не мешает и не угрожает репродуктивному здоровью. В ряде случаев гидроцеле достигает крупных размеров, причиняет выраженный дискомфорт.

Между оболочками может скапливаться не только серозная жидкость, но также кровь (при травмах), экссудат (гной, воспалительная жидкость), выпот, невоспалительная межклеточная жидкость (транссудат). Гнойная водянка называется пиоцеле, скопление крови – гематоцеле.

Как выглядит гидроцеле (все фото 18+):

  • Внешний вид – http://prntscr.com/ssbdb3;
  • Многокамерная водянка справа с перетяжкой – http://prntscr.com/ssbebh;
  • Гигантское гидроцеле – http://prntscr.com/ssbetd.

Классификация водянки оболочек яичка

Водянка может быть врожденной и приобретенной. У взрослых мужчин заболевание либо остается с детства, либо возникает вследствие различных факторов. Как правило, гидроцеле появляется в возрасте с 20 до 40 лет.

Типы гидроцеле: 1 и 2 – изолированные формы (простое, или осумкованное гидроцеле), 3 – гидроцеле, сообщающееся с брюшиной, 4 – гидроцеле многокамерное (в форме песочных часов), распространяющееся на семенной канатик.

По степени упругости выделяют напряженное и ненапряженное гидроцеле. В первом случае образование упругое, болезненное, во втором – мягкое, легко проминаемое пальцами.

По характеру течения водянка может быть осложненной и неосложненной. Осложнения возникают при присоединении инфекции и развитии воспаления (инфицированное гидроцеле). При возникновении напряженной кисты диагностируют острое гидроцеле, в остальных случаях заболевание носит хронический характер.

Водянка развивается обычно с одной стороны (право- или левосторонняя). В некоторых случаях поражаются оба яичка (двустороннее гидроцеле).

Причины водянки яичка

Врожденное гидроцеле возникает из-за незаращения влагалищного отростка, по которому яичко спускается из брюшины. У большинства детей такое гидроцеле самопроизвольно исчезает, но у некоторых остается на всю жизнь.

Типы приобретенного гидроцеле:

  • Посттравматическое (от удара или сдавливания).
  • Воспалительное, реактивное, или симптоматическое − развивается на фоне воспаления яичка при гонорее, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях.
  • Лимфостатическое – скопление лимфы из-за нарушения обменных процессов.
  • Ятрогенное − возникающее в результате лечебных мероприятий (операции, перевязка вен при варикоцеле, лучевая терапия).

Гидроцеле, возникшее по невыясненным причинам, называется идиопатическим.

  1. Занятия травмоопасными видами спорта.
  2. Сердечная недостаточность, склонность к отекам, проблемы с лимфатическими сосудами.
  3. Застойные процессы или операции в области малого таза.

Симптомы

Неосложненная водянка представляет собой мягкое (флуктуирующее) безболезненное новообразование в мошонке. По форме напоминает грушу. Через небольшой пузырь можно прощупать яичко, через большой уже не получится. Кожа мошонки легко собирается в складки, не спаяна с тканями яичка. Сообщающееся гидроцеле уменьшается в положении лежа, поскольку жидкость перетекает в брюшину.

Напряженная водянка определяется как плотное не проминаемое пальцами образование. При ощупывании оно бывает болезненным.

Гидроцеле может возникнуть неожиданно, когда мужчина наутро просыпается с безболезненной опухшей мошонкой. Такие ситуации обычно вызывают панику. Хроническая водянка присутствует постоянно, иногда периодически уменьшаясь в размерах.

Для острой водянки характерно резкое увеличение размеров мошонки, покраснение и повышение ее температуры со стороны новообразования. Яичко оттеснено назад и вниз.

Диагностика

Для уролога или андролога диагностика гидроцеле не представляет сложности уже при первичном визуально-пальпаторном осмотре. Однако следует убедиться, что образование имеет доброкачественную природу, не является паховой грыжей, а также выяснить характер содержимого. Для этого назначают диафаноскопию (просвечивают мошонку фонариком), УЗИ мошонки, диагностическую пункцию.

Гидроцеле на УЗИ

При хронической водянке оболочки утолщены, ее края неровные. На висцеральном лепестке обнаруживаются грануляции.

Лечение гидроцеле

Проходит ли гидроцеле само: у взрослых мужчин хроническое гидроцеле само не проходит, поскольку капсула уже толстая, жидкость никуда не уйдет. Симптоматическая водянка рассасывается по мере излечения провоцирующего ее заболевания: нет инфекции – нет и выделения воспалительной жидкости. Избыток всосется лепестками оболочки, обменные процессы нормализуются.

После подавления воспалительного процесса курсом антибиотиков, можно применять легкий массаж мошонки с венотонизирующими мазями («Троксевазин»).

Троксевазин оказывает венотонизирующее, противоотечное и противовоспалительное действие. Цена от 213 рублей

Ждать самостоятельного рассасывания острого гидроцеле крайне опасно. Его необходимо лечить при помощи назначенных врачом антибиотиков, тепловых и холодовых физиопроцедур, ношением суспензория.

Для избавления от симптоматического гидроцеле иногда достаточно ношения поддерживающего белья, как в ответе врача ниже (https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=7728#title):

Какие операции выполняют при гидроцеле

Стандартом лечения водянки яичка является хирургическое вмешательство (гидроцелэктомия). Для пациентов, которым оно противопоказано, может быть применено удаление гидроцеле без операции − пунктирование водяночной полости для откачивания содержимого и последующего склерозирования оболочек. Это амбулаторная процедура, во время которой в полость между лепестками вводят вещество, провоцирующее образование рубцовой ткани, слипание. Такой метод чреват развитием пиоцеле, кровотечения, болевого синдрома, поэтому широко не используется.

Аспирация и склеротерапия

Виды операций

Из хирургических вмешательств чаще всего применяют операцию по методике Бергмана, Лорда или Винкельмана. Последняя проводится только при отсутствии в оболочке грубых изменений структуры ткани. Доступ осуществляют через надрез на мошонке длиной 6-7 см.

Операция Винкельмана: 1 – рассечение мошонки, 2 – шов, наложенный на вывернутую и обернутую вокруг семенного канатика оболочку, 3 – яичко

Схема операции по Винкельману

Операция по Бергману проводится при гидроцеле больших размеров или с несколькими камерами:

Примечания: 1 – разрез мошонки, 2 – удаление лишней (растянутой жидкостью) части оболочки, 3 – яичко, 4 – швы на оставшейся части оболочки

Далее рану ушивают полностью или оставляют дренаж на 1-2 дня.

Гидроцелэктомия по Бергману (фото 18+) – http://prntscr.com/ssbnv4.

Фото хода операции (18+):

  • Сливание содержимого водяночного мешка – http://prntscr.com/ssbonw;
  • После прокола бьет струя жидкости – http://prntscr.com/ssbpir;
  • После того как жидкость выпущена, оболочку разрезают, одновременно прижигая сосуды – http://prntscr.com/ssbpv7;
  • Затем врач выкатывает яичко и отрезает оболочку, а на края накладывает шов – http://prntscr.com/ssbq7f;
  • Следующим этапом яичко возвращают в мошонку – http://prntscr.com/ssbqlm;
  • И накладывают швы – http://prntscr.com/ssbqtk;
  • Конечный результат – http://prntscr.com/ssbr2q.

Техника по Лорду подходит для удаления небольших гидроцеле. Через разрез в мошонке врач получает доступ к яичку, выпускает жидкость из мешка и гофрирует (ушивает складками) его стенки (прямо вокруг яичка). Таким образом жидкость больше не сможет накапливаться. Операция минимально травматична.

Схема операции по Лорду

Операции занимают не больше часа, обычно хватает и 20 минут. Пациента выписывают домой через 1-2 дня, иногда через несколько часов. Работоспособность восстанавливается через неделю. Швы заживут через 7-10 дней.

Существуют также другие методики удаления гидроцеле: операция Росса (проводят у детей с врожденной водянкой), а также Алферова, Клаппа, Эндрюса. Последние почти не используются, поэтому в рамках этой статьи мы их не рассматриваем.

Реабилитация после операции

После операции нужно лишь обрабатывать шов и принимать антибиотики, если они назначены врачом. На протяжении двух недель может сохраняться отек мошонки – это нормально, если он не нарастает и не возникает признаков нагноения (жар, боль, покраснение).

От физических нагрузок и секса необходимо воздерживаться 2-3 недели. В течение 21 дня нельзя поднимать ничего тяжелее 4 кг. Однако некоторые врачи допускают более раннее начало половой жизни, как в ответе ниже (https://03uro.ru/consultations/question/222042):

В данном случае врач придерживается классической схемы реабилитации (https://www.consmed.ru/urolog/view/510314/):

Если поспешить, то могут быть проблемы, как у мужчины в отзыве ниже:

В соответствии с клиническими рекомендациями принимать душ, ванну можно через 72 часа, заниматься физкультурой – через месяц.

Если яичко стало твердым, то необходимо обратиться к врачу. В норме его ткани должны быть эластичными и упругими, но не плотными. Это может быть признаком воспаления.

Из постоперационных осложнений также могут быть боли, гематома, инфицирование тканей мошонки.

Если во время операции часть оболочек оставлена, например, по Винкельману, то возможен рецидив. Причина в том, что они продолжают вырабатывать жидкость, которая постепенно накапливается. В таких случаях выполняют операцию по Бергману, полностью удаляя источник проблемы.

Осложнения и последствия водянки яичка

Основное осложнение крупного гидроцеле – это сдавливание сосудов яичка и ухудшение его питания (ишемия). Впоследствии нарушится сперматогенез, снизится способность к зачатию, яичко может необратимо атрофироваться. Кроме ухудшения сперматогенеза, произойдет уменьшение выработки тестостерона, изменится гормональный фон. Для мужчины это означает ухудшение общего состояния сердечно-сосудистой, нервной и мышечной системы.

Берут ли в армию с водянкой яичка

Если водянка является рецидивирующей, не устраняется хирургическим путем либо имеются противопоказания к такому устранению, а объем накапливающейся жидкости составляет более 100 мл, то призывнику присвоят категорию «В» − признают ограниченно годным и отправят в запас. Если объем жидкости меньше 100 мл, функциональных расстройств не выявлено, то присваивается категория «Б-3», при которой в армию идти придется.

Стоимость операции и где ее сделать

Операция по устранению водянки несложная, поэтому доступна в большинстве клиник. Цены в «АВС-клинике» (Москва):

  • «СМ-Клиника» (СПб): все модификации операций по 15800 руб.
  • «Долголетие» (СПб): 16 тыс. руб.
  • Клиника Пирогова (СПб): по Бергману – 39490 руб., по Винкельману – 36190 руб.

Операцию по направлению можно сделать по ОМС , причем не только в государственных учреждениях. Например, в клинике «Женесс» (г. Иваново):

Отзывы о лечении

Операция на половых органах пугает, но большинство мужчин предпочитают избавиться от надоевшей водянки, чем постоянно испытывать дискомфорт во время секса или занятий спортом. Пример отзыва ниже (форум https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=9011):

Тут можно ознакомиться с подробным отзывом от мужчины, перенесшего операцию Бергмана: https://pikabu.ru/story/kak_ya_lechil_gidrotselevodyanku_yaichka_5538357.

Заключение

Что запомнить:

  • Не пытайтесь лечить острое гидроцеле в домашних условиях.
  • Маленькая водянка безобидна. При неграмотно проведенной операции можно навредить (рецидивы, нагноения).
  • При выраженной водянке лучше сделать операцию, чтобы не остаться бесплодным и не пошатнуть здоровье гормональным дисбалансом.
  • Выбирайте проверенные клиники и врачей. Для этого есть форумы.
  • Выполняйте предписания врача в реабилитационный период, чтобы избежать осложнений.
  • Вывод о том, что водянка пройдет сама, может сделать только врач. Диагностика обязательна, поскольку под видом гидроцеле могут скрываться опасные новообразования.

Водянка яичка у взрослых: симптомы, причины, лечение

Водянка яичка (научное название гидроцеле) представляет собой скопление жидкости в области между яичком и мошонкой. Возможно самостоятельное развитие заболевания или появление в качестве сопутствующего основной болезни – опухоли придатков и яичек, воспаления, гидатида и др. Основные симптомы гидроцеле выражаются во внешнем увеличении мошонки и наличии чувства распирания внутри.

Диагностика водянки яичек основывается на УЗИ мошонки, проведении лабораторных исследований ПЦР и венерических инфекций, спермограммы, онкомаркеров. Операции при гидроцеле выполняют только в том случае, если заболевание ухудшает качество жизни и сперматогенез.

Водянка яичка в дословном переводе означает выпячивание воды. Гидроцеле является распространенной патологией по части урологии. В группу риска попадают мужчины любого возраста. Развитие водянки яичка у мужчин происходит в виде патологии после двух летнего возраста. Мужчины старшего возраста гораздо чаще страдают патологией, чем молодые.

Симптомы и признаки

Симптомы водянки яичка напрямую зависят от объемов накопленной жидкости. Чем меньше количество жидкости, тем менее выражены признаки болезни. Значительное скопление жидкости сопровождается ассиметричным увеличением мошонки, натянутостью кожи и изменением обычного окраса.

Пальпация показывает однородную и безболезненную структуру яичек, но имеется ряд трудностей в определении контуров. В том случае, когда количество жидкости становится больше 500 мл, наблюдаются боли тянущего характера, дискомфорт во время физических нагрузок.

По мере увеличения объема водянка яичек у мужчин сказывается на эректильных функциях и процессе мочеиспускания. Сообщающаяся гидроцеле уменьшается после сна. Многокамерное гидроцеле у мужчин внешне похоже на песочные часы.

Реактивная патология клинически проявляется в виде основного заболевания. В случае наличия перекрутов сосудов появляются сильные боли, покраснения кожных покровов и увеличенный размер мошонки.

Общая симптоматика гидроцеле яичка:

  • отек яичек;
  • резкая болезненность;
  • гиперемия кожи, увеличение лимфоузлов регионарного вида – на поздних этапах патологии;
  • нарушение пальпации.

Причины возникновения и развития

Причины водянки яичка зависят от вида патологии. Врожденная патология связана с незаращением влагалищного отростка. Приобретенная патология связана с дисбалансом продуктов и реабсорбации жидкости. Реактивная форма сопутствует иным патологическим процессам.

Общие причины водянки яичка:

  • воспаления – орхит, орхоэпидидимит и другие воспалительные заболевания вызывают нарушения в крово- и лимфообращении за счет чего происходит пропотевание и накопление жидкости между оболочек яичка;
  • посттравматические состояние – травмы, укусы и ожоги нарушают целостность лимфатических и кровеносных сосудов, которые вызывают сбои в естественном оттоке жидкости. Осложнения наступают в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. В данном случае причинами служат удаление гидроцеле, операции в области паха;
  • опухоли – запущенные стадии новообразований злокачественного характера оказывают давление на сосуды и вызывают асимметрию мошонки;
  • депонированная жидкость и заболевания, сопутствующие ей – нарушения сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печеночная недостаточность вызывает вторичную форму патологии.

Пути заражения и факторы риска

Механизм формирования водянки яичек у взрослых до сих пор остается предметом для дискуссий. Одними из возможных путей заражения являются:

  • усиление секреции мезотелия серозной жидкости;
  • нарушения в развитии лимфатических путей как врожденные, так и приобретенные;
  • нарушенная микроциркуляция;
  • неправильная абсорбция.

Физиологическое гидроцеле яичка обуславливается особенностями анатомического строения возрастного характера. К таким особенностям относится незаращивание отверстия перитонеального листка в процессе опущения яичек в мошонку. Усугубляется положение несовершенной работой лимфатической системы и возможным повышением давления в брюшной полости при сильном плаче или на фоне запоров.

Классификация

Андрологи и урологи проводят выделение видов патологии с образованием свободной жидкости в области мошонки по следующим признакам:

  • локализация – одностороннее и двустороннее;
  • медицинская официальная классификация – отграниченное (осумкованное), инфицированное, неуточненное и прочие;
  • по размеру – малая, большая, гигантская, средняя и другие;
  • форма течения – острая и хроническая;
  • процесс возникновения – физиологическая появляется с рождения, сообщающаяся и несообщающаяся врожденная, первичная и вторичная приобретенная.

В процессе обследования под УЗИ может быть выявлено разделение кисты на отдельные камеры или насыщение кальцием, что говорит о течении воспалительных процессов.

Читайте также:  Неприятный запах из носа: основные причины симптома

Осложнения

Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие случаи:

  • нарушенный сперматогенез – на фоне компрессии тканей яичка и нарушения кровообращения;
  • атрофия яичек – на фоне продолжительного течения болезни;
  • орхит – на фоне периодического механического повреждения во время сексуальных контактов или физических нагрузок;
  • инфицирование – на фоне размножения патогенной микрофлоры;
  • дерматит – нарушенная микроциркуляция сушит кожу мошонки;
  • нарушение сексуальной и мочевыделительной функций – на фоне гигантского размера жидкости.

Когда следует обратиться к врачу

Что делать при водянке яичек? Если вы обнаружили у себя дискомфортные ощущения в области мошонки необходимо обращаться к специалистам и исключить самостоятельную диагностику и тем более самолечение.

Лечение водянки яичек имеет приоритетное направление из-за снижения фертильности. Основной упор врачи делают на раннее выявление болезни.

Лечение водянки яичек относится к компетенции уролога или андролога. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Успешность лечения гидроцеле зависит от успешности и своевременности поставленного диагноза. Вовремя проведенная диагностика позволяет повысить шансы на успешное лечение водянки яичек у мужчин.

Для постановки предварительного диагноза осуществляется следующая диагностика:

  • физикальный осмотр и визуализация для выявления скрытых патологий;
  • консультация специалиста на предмет исключения туберкулеза;
  • консультация хирурга на предмет исключения грыжи пахово-мошоночного вида.

Дополнительные диагностические обследования:

  • УЗИ – причина появления и оценка размеров;
  • сонограмма – уточнение размеров и контуров, наличие опухоли, состояние лимфоузлов и придатков;
  • КТ и МРТ при наличии опухоли;
  • ПЦР-анализы;
  • лабораторные исследования на ОАК и ОАМ;
  • спермограмма;
  • онкомаркеры ХГЧ и АФП;
  • прочие лабораторные анализы.

На стадии диагностирования заболевания важно разграничить паховые грыжи, опухоли яичек и водянку. Для этого используется УЗИ. Полный анализ морфологических исследований позволяет подтвердить окончательный диагноз.

Лечение

Отсутствие симптомов и влияния на фертильность у патологии предполагают динамическое наблюдение за течением заболевания. Такое положение может быть разрешено организмом самостоятельно.

Реактивные виды патологии исчезают вместе с фактором-провокатором на фоне правильно подобранной терапии основного заболевания.

Операции водянки яичек показаны при наличии депонированной жидкости. Удаление водянки яичек проводится следующими способами оперативного вмешательства:

  • классическим. Производят удаление гидроцеле за счет ушивания свободной полости яичка различными методами;
  • малоинвазивные операции на водянке яичка. Склеротерапия, плазменный скальпель, лазерное удаление и другие. Не используется при наличии воспалений и опухолей. Шов после гидроцеле в данных случаях наименее заметен, эффективность не страдает, а послеоперационный и реабилитационный периоды сокращаются;
  • аспирация водяночной кисты. Имеет высокий процент рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, например, гематомы или воспаления. На сегодняшний день способ существует только как паллиативная помощь в особо тяжелых случаях при огромном количестве жидкости. Как самостоятельный метод пункция практически изжила себя.

Профилактика

Водянка яичек у мужчин после операции на 90% вылечивается полностью. При этом исход зависит от способа заражения.

Профилактика заболевания включает следующие мероприятия:

  • индивидуальные защитные механизмы в процессе занятия травматичными видами спорта;
  • своевременность лечения любых воспалительных процессов в организме;
  • избегание случайных сексуальных контактов и приверженность единственному партнеру.

Водянка яичка у мужчин

Гидроцеле, как еще называют водянку оболочек яичек – это достаточно редкое заболевание, которым страдают не более 1% мужчин и, оно, как правило, мало их беспокоит. Гидроцеле образуется из-за скопления серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками собственной оболочки яичка. Иногда ее объем может превышать 3 л.

Врачи выделяют врожденную и приобретенную водянку. Врожденная форма связана внутриутробными патологиями развития и диагностируется после рождения педиатром. Если болезнь возникла в старшем возрасте, то речь идет о приобретенном виде. Причины ее возникновения кроются в каких-либо патологических процессах в организме. Такая водянка может протекать в острой или хронической форме.

– Скопление жидкости иногда бывает выраженным настолько, что мошонка в разы увеличивается в размерах, а прощупать яичко не представляется возможным, – говорит врач-уролог Первого Даниловского многопрофильного медицинского центра Москвы Риназ Камалетдинов. – В таких случаях говорят о напряженной водянке. И наоборот, могут наблюдаться такие формы гидроцеле, когда в мошонке содержится незначительное количество жидкости. Такую водянку принято называть ненапряженной.

Водянка может поразить правое, левое или сразу оба яичка. Довольно часто встречается особенная форма заболевания, когда жидкость скапливается в оболочках семенного канатика. И если у новорожденных такая проблема проходит сама, то взрослым мужчинам нужна медицинская помощь и операция.

Причины водянки яичка у мужчин

По статистике, гидроцеле встречается довольно редко. И если у детей патология носит врожденный характер, то у взрослых – приобретенный. В зрелом возрасте водянка оболочек яички может возникнуть из-за травм половых органов, доброкачественных и злокачественных новообразований яичка или его оболочки, на фоне воспалительных, в том числе венерических заболеваний, застойной сердечно-сосудистой недостаточности, туберкулеза и поражения организма паразитами. Но чаще всего причиной гидроцеле становятся травмы. Иногда водянка яичек может развиться после удаленной грыжи или после других операций.

Если заболевание развилось на фоне травм, после операции или при воспалительных процессов в половых органах и организме в целом, то говорят о реактивной форме.

Если причина гидроцеле в возрастных изменениях организма, которые влияют на отток жидкости в оболочке яичек и нарушении нормальной работы лимфатических сосудов, то такую форму болезни называют идеопатической.

Перерезанные при операции лимфососуды или застой крови в венах после перевязки может привести к скоплению жидкости в области яичек. В таких случаях визуализировать проблему при осмотре бывает сложно и нужно делать УЗИ. Плюс в том, что в большинстве это состояние проходит без лечения.

– В основе патогенеза гидроцеле лежит нарушение оттока лимфы, – подчеркивает к.м.н, хирург-уролог Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ Кирилл Касанов. – Это янтарно-желтоватая жидкость без запаха. При травме она приобретает темно-красный или ржавый цвет, а при нагноении становится мутной.

Причиной водянки оболочек яичка, по словам Риназа Камалетдинова, также может стать такая профессиональная болезнь, как асбестоз. Она развивается из-за длительного вдыхания асбестовой пыли и злокачественной опухоли мезотелиомы, а также на фоне скопления жидкости в брюшной полости – асцита.

Симптомы водянки яичка у мужчин

Главный симптом гидроцеле – это видимая деформация яичка, по сравнению с другим.

Поэтому резкое изменение формы, величины и тяжести только одного из яичек – это классические признаки приобретенного гидроцеле. Первый «маячок» болезни – быстрое увеличение мошонки с одной из сторон и реже с обеих. Меняется размер, плотность и форма яичка, в некоторых случаях может присутствовать ощущение тяжести, особенно при ходьбе. При этом сопутствующие симптомы у взрослых всегда выражены ярче, чем у детей. Иногда у мужчин может наблюдаться незначительное повышение температуры и в редких случаях нарушение эрекции.

Медики отмечают, что ощутимый дискомфорт и боль при водянке на практике встречаются редко, до тех пор, пока объемы жидкости не превысят критические от 500 мл и более. Боль пациенты могут испытывать на поздних и запущенных стадиях заболевания.

Лечение водянки яичка у мужчин

Лечение гидроцеле – это сложная задача, которая зависит от разных факторов, в том числе от возраста пациента и наличия осложнений. В основном врачи прибегают к хирургическому методу лечения, но в некоторых случаях можно обойтись и без операции.

Так при симптоматической водянке яичка, которая образуется из-за травм, воспалений яичка и его придатков или перекрутах, есть шанс вылечить основную патологию и тем самым избавиться от сопутствующей водянки. Провокатором гидроцеле в этом случае может стать орхит, орхоэпидидимит, гонорея или новообразования. И главное здесь подобрать правильную терапию. Для уничтожения бактерий и предупреждения гнойных осложнений больным назначают курс антибиотиков. При орхитах и орхоэпидидимитах применяют антибактериальные препараты: офлоксацин, левофлоксацин и ципрофлоксацин, а также антибиотик типа макролидов – азитромицин. Иногда такой терапии недостаточно и без операции не обойтись.

Для устранения болевых ощущений пациентам назначают обезболивающие препараты, а для устранения отеков – противосполительные. Курс лечения может растянуться на несколько недель в зависимости от основного заболевания.

При травматической водянке яичка важно восстановить нормальное кровообращение в области паха. Если причина заболевания в сердечной недостаточности назначаются препараты для улучшения работы сердечной мышцы.

Наши эксперты подчеркивают, что самостоятельное лечение водянки яичка недопустимо, а все препараты принимаются строго под наблюдением врача.

Диагностика

Эксперты подчеркивают, что диагностировать самостоятельно гидроцеле нельзя. Поэтому при первом подозрении на водянку яичка нужно обратиться к специалистам. Диагностикой водянки яичек у мужчин занимаются урологи и хирурги. При постановке диагноза решающим фактором является наличие травм промежности или половых органов, хронические воспаления яичка или мочеиспускательной системы, операции на них, а также сердечно-сосудистая недостаточность.

Характер деформации при водянке зависит от количества скопившейся жидкости, если ее объем не превышает несколько миллилитров, то болезнь можно не заметить. Яичко в этом случае нащупывается в нижней части мошонки. При ее значительном увеличении мошонки прощупать яичко уже сложно. При хронической форме болезни пальпация не доставляет мужчинам болевых ощущений, а при острой все будет наоборот.

Кожа мошонки при водянке выглядит нормальной, но при прощупывании она более эластична и менее плотна, а сам пораженный орган, как правило, принимает форму груши. Жидкость внутри яичка чаще всего накапливается медленно, но в тех случаях, когда процесс ускоряется, она приближается к паховому каналу и проникает в него, в итоге пораженный орган становится похож на песочные часы. Кожа мошонки в этом случае остается такой же, как и всегда и без труда образует складки.

Полная диагностика водянки яичка включает следующие манипуляции:

  • пальпация;
  • трансиллюминация (просвечивание органа для выявления кист или опухолей);
  • УЗИ-диагностика для оценки состояния семенников и исключения других заболеваний;
  • УЗДГ сосудов в области малого таза;
  • общий анализ крови и мочи для определения состояния организма.

При диагностике гидроцеле важно исключить другие заболевания, при которых также может увеличиваться мошонка. Это опухоль яичка, киста семенного канатика, пахомошоночная и паховая киста, бруцеллезная водянка обоих яичек, а также тяжелые венерические и вирусные болезни, такие как грипп, микоплазмоз, хламидиоз и другие.

Если болезнь приобретает тяжелое течение и предполагает хирургическое вмешательство, то помимо уролога необходимо посетить терапевта, кардиолога, нефролога, гепатолога и эндокринолога. Эти специалисты сообща установят окончательный диагноз и определят послеоперационное лечение. Иногда может понадобиться и консультация инфекциониста. Если водянка влияет на кровеносные сосуды, на поверхности яичек, то необходим осмотр сосудистого хирурга, а в послеоперационном реабилитационном периоде – консультации андролога и сексолога.

Современные методы лечения

Хирургия на сегодняшний день остается основным методом лечения гидроцеле. Для борьбы с недугом применяют, как полостные, так и лапароскопические вмешательства. При этом к первым в виду меньшего количества осложнений и рецидивов прибегают чаще.

Для оперативного лечения водянки яичка у взрослых применяют:

    операцию Винкельмана – устраняется полость, в которой скапливается жидкость, проходит в 3 этапа;

операцию Лорда, или пликацию оболочек яичка – считается одной из наиболее эффективных;

операцию Росса – применяются при сообщающейся водянке яичка;

  • для скорейшего выздоровления в послеоперационный период проводят обезболивающую, антисептическую и антибактериальную терапию.
  • – Применять пункционные и инъекционные методы показано только в тех случаях, когда тяжесть общего состояния пациента не позволяет сделать операцию, – подчеркивает Кирилл Касанов.

    Водянка яичка у мужчин: симптомы, лечение, операция

    Водянка яичка у мужчин возникает при скоплении жидкости в тонком мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание проявляется безболезненным увеличением размеров мошонки на больной стороне вследствие нарушения оттока продуцируемой жидкости.

    Водянка, или гидроцеле, чаще развивается с одной стороны мошонки, но не исключено и двустороннее скопление жидкости. Врожденная водянка наблюдается приблизительно у 10% мальчиков и у 1% мужчин в возрасте более 40 лет.

    При этом у большинства из них заболевание проходит самостоятельно в течение 1 года. Вторым пиком заболеваемости у мужчин является возраст старше 40 лет. В данном случае заболевание возникает вследствие воспалительных заболеваний и травм мошонки.

    При отсутствии своевременного лечения гидроцеле может прогрессировать годами, принимая огромные размеры (10 см в диаметре и более).

    Согласно статистическим данным по заболеваемости гидроцеле в Великобритании, 99% пациентов с гидроцеле были госпитализированы в специализированные стационары, причем 9% из них требовалась неотложная помощь. Среднее время пребывания в стационаре больного с водянкой составило 1,9 суток. 43% больных составляют мужчины от 15 до 59 лет. Средний возраст пациентов, госпитализированных с диагнозом «водянка яичка» составил 39 лет.

    Причины водянки яичка

    Хотя механизм развития заболевания до конца не изучен, доказано, что скопление жидкости в мошонке возникает из-за нарушения ее оттока. Выделяют следующие возможные причины водянки яичка у мужчин:

    • Инфекционные заболевания
    • Травма яичка
    • Опухоль
    • Отек соседних органов и нижних конечностей

    Все эти состояния сопровождаются полной или частичной закупоркой выводных протоков, отвечающих за поддержание нормального количества жидкости в мошонке, и приводят к избыточному ее накоплению и застою. К факторам риска развития водянки следует также отнести:

    • Оперативные вмешательства на органах промежности и воздействие ионизирующего излучения (лучевая терапия).
    • Имеются данные, связывающие асцит (скопление жидкости в брюшной полости) с водянкой. Это возможно при врожденной или приобретенной аномалии протока, связывающего брюшную полость с мошонкой. В данном случае в ходе оперативного лечения водянки проводится коррекция данного протока.

    Симптомы

    Симптомы водянки яичка у мужчин имеют невыраженный характер и в большинстве случаев отсутствуют. Накопление жидкости внутри оболочек яичка протекает безболезненно и приводит к постепенному увеличению размеров мошонки. В ряде случаев объем накапливающейся жидкости может увеличиваться скачкообразно (при острых воспалительных заболеваниях или в раннем послеоперационном периоде).

    Увеличение мошонки при водянке может достигать 10 и более сантиметров в диаметре, что приводит:

    • к возникновению затруднений при ходьбе, мочеиспускании, ощущению тяжести
    • такие больные отмечают дискомфорт при занятиях сексом
    • на ощупь мошонка становится плотной, с ощутимым плеском жидкости внутри оболочек, болезненных ощущений пальпация не вызывает
    • характерной особенностью гидроцеле является невозможность определить контуры яичка из-за повышенного скопления жидкости.

    При тяжелых инфекционных заболеваниях экссудат может подвергаться нагноению, что приводит к развитию пиоцеле . Это состояние считается осложнением водянки и проявляется резким ухудшением состояния пациента, повышением температуры тела и распространением воспаления на окружающие ткани. При этом нередко отмечаются болезненные ощущения в области воспалительного очага.

    Кроме пиоцеле отсутствие своевременного лечения может вызвать такие последствия водянки яичка, как:

    • Сдавление кровеносных сосудов яичка. Данное состояние ведет к атрофии яичка и нарушению репродуктивной функции
    • Кровотечение в результате травмы сосудов с развитием гематоцеле (скоплением крови между оболочками яичка)
    • Разрыв оболочек из-за перерастяжения при чрезмерном накоплении жидкости
    • Развитие мошоночной грыжи

    Диагностика

    При развитии такого состояния, как водянка яичка у мужчин, лечение направлено на устранение причин и эффективное предотвращение осложнений заболевания. Любые лечебные манипуляции производятся врачом только после проведения необходимого обследования. В ходе диагностики врач обязательно оценит ряд тестов, чтобы исключить сопутствующие заболевания и провести дифференциальную диагностику с мошоночной грыжей.

    • Диафаноскопия

    Одним из экспресс-методов подтверждения диагноза является диафаноскопия. Суть данного метода заключается в пропускании яркого света через увеличенную часть мошонки. Так как жидкость при гидроцеле не содержит каких-либо примесей или инородных тел, то свет через ткани проходит свободно, тем самым подтверждая диагноз.

    Читайте также:  Эрекция: продукты, повышающие потенцию

    Тем не менее, основным диагностическим критерием, на основании которого выставляется окончательный диагноз, является ультразвуковое исследование, позволяющее провести точную оценку анатомических структур мошонки и определить объем жидкости внутри оболочек яичка.

    При обнаружении плотных образований или нехарактерных для гидроцеле примесей может понадобиться дополнительное исследование на онкологические заболевания или воспалительные процессы паховых органов.

    Лечение водянки яичек у мужчин

    Для лечения не обязательно требуется операция: водянка яичка у мужчин может пройти самостоятельно при отсутствии провоцирующего фактора. С этой целью необходимо точно определить причину развития заболевания и исключить ее дальнейшее воздействие.

    Если причиной водянки является эпидидимит или другое воспалительное заболевание, то лечение направлено на устранение воспалительных проявлений и борьбу с инфекцией. Таким больным назначается курс антибактериальных препаратов и нестероидные противовоспалительные средства.

    При травмах яичка, сопровождающихся отеком окружающих тканей, лечебные мероприятия направлены на нормализацию крово- и лимфообращения для улучшения оттока жидкости. Часто гидроцеле проходит самостоятельно без дополнительных вмешательств. При неэффективности проводимых манипуляций или нарастании выраженности симптомов заболевания больным показано хирургическое лечение водянки яичка. С этой целью применяют:

    • Гидроцелектомию

    Имеется несколько оперативных техник, среди которых наиболее распространены методы, предложенные Винкельманом и Бергманом. Это простые хирургические вмешательства, проводимые под регионарной анестезией. В ходе операции хирург производит разрез на мошонке или внизу живота, после чего оценивается состояние канала, соединяющего брюшную полость с мошонкой, и гидроцеле удаляется. Во время операции может понадобиться установка дренажной трубки для профилактики послеоперационного рецидива водянки. Эта трубка убирается через несколько дней. Холод также применяется местно для уменьшения отеков.

    • Пункционная аспирация жидкости

    Эта манипуляция предполагает выведение скопившейся жидкости через иглу, вводимую в мошонку. Этот метод не получил широкого распространения, так как имеет временный эффект и не обеспечивает полного выздоровления пациента. Для повышения эффективности после аспирации жидкости в иглу вводят склерозирующий препарат, позволяющий уменьшить количество продуцируемой жидкости. Этот метод применяется для лечения пациентов, имеющих выраженные противопоказания к проведению оперативного лечения.

    При неправильной пункции оболочек яичка могут наблюдаться серьезные осложнения в виде кровотечения или инфицирования с развитием воспалительных заболеваний. При оперативном лечении риск повреждения сосудов яичка снижается, так как хирург осуществляет тщательный визуальный контроль и корректирует величину разреза, исходя из состояния тканей в области вмешательства.

    Послеоперационный период

    Восстановительный период не требует длительного наблюдения за состоянием больного. Пациенты, перенесшие операцию по поводу гидроцеле, могут вести прежнюю жизнь, без функциональных ограничений почти незамедлительно после лечения.

    Сразу после операции пациент переводится в палату наблюдения, где производится оценка его жизненно важных показателей и контролируется состояние послеоперационной раны на предмет кровотечения. Выписка производится в день операции с рекомендациями по наблюдению в домашних условиях.

    Контрольный приме назначается через несколько недель после операции с целью оценки заживления раны в динамике и исключения ее инфицирования. Отечность тканей может сохраняться в течение нескольких месяцев после удаления гидроцеле. Если при этом отмечается ухудшение состояния больного, повышение температуры тела, покраснение в области операции, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

    Прогноз

    Прогноз течения водянки у мужчин благоприятный. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно. Послеоперационные рецидивы очень редки и происходят только при лечении крупных гидроцеле.

    Риск инфицирования в ходе операции не превышает 2%. Тем не менее, возможным осложнением является травма семенных канатиков, сопровождающаяся нарушением репродуктивной функции.
    В большинстве случаев операция имеет положительный эффект, полностью устраняя дефект оболочек и предотвращая развитие рецидивов.

    Возвращение к полноценной жизни происходит в течение 10 дней после операции, хотя тяжелый труд и сексуальная активность запрещаются на период 4-6 недель. Данных о смертельном исходе, связанном с оперативным лечением гидроцеле, нет.

    Гидроцеле

    Гидроцеле – это процесс, когда накапливается жидкость в области мошонки в оболочке мужского яичка. Другое название этого заболевания – водянка яичка. По статистике наблюдается у мальчиков в первый год жизни, а у мужчин – в 25-45 лет. Заболевание имеет односторонний (патология в одном яичке) или двухсторонний (поражение обоих яичек) характер. Двухстороннее гидроцеле у мужчин наблюдается реже – в 10-15% от общего числа заболевших. Наличие врожденного гидроцеле у новорожденных наблюдается в 10-15% от общего числа родившихся мальчиков.

    Причины заболевания

    Основной причиной гидроцеле является скопление жидкости в области оболочки яичка разного происхождения:

    • нарушение оттока лимфотической и межклеточной жидкости – транссудат
    • образование гноя и других воспалительных секретов – экссудат
    • скопление крови после травм околояичных сосудов и хирургического вмешательства
    • в результате инфекционных заболеваний
    • при проведении лучевой или химиотерапии

    Крымкин Юрий Михайлович

    Заведующий урологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог, хирург-андролог. Ведет хирургическую практику более 27 лет. Занимается точной диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции. Является многоопытным специалистом в области урологии, андрологии и сексопатологии. В полном объеме владеет андрологической и урологической хирургической техникой.

    Кармолиев Рустам Рафикович

    Специалист урологического отделения медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог – имеет опыт работы в стационаре и поликлинике. Научные работы печатались в России и за рубежом. Использует авторские методики лечения, которые запатентованы, что позволяет достигать высоких результатов в лечении.

    Корнеева Лариса Николаевна

    Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

    Врожденное гидроцеле

    Основной причиной этой формы заболевания является послеутробная функция прохождения яичка у младенца, при которой остается открытое отверстие после прохождения яичка из брюшной полости в область мошонки, что влечет за собой проникновение жидкости. В большинстве случаев эта патология проходит сама собой в первые 10-12 месяцев. Когда отверстие открыто длительное время, срок заболевания может доходить до 18 месяцев. Этот вид заболевания не требует медицинского вмешательства, за исключением регулярного наблюдения. При патологических изменениях в более длительном периоде проводиться хирургическое вмешательство.

    Приобретенное гидроцеле

    Форм водянки яичка бывает несколько: односторонняя и двухсторонняя, острая или хроническая. Для определения вида заболевания необходимо пройти диагностику. Диагностирование необходимо провести в случаях появления таких симптомов как:

    • явное увеличение объема одного или двух яичек
    • изменение формы яичек – «грушеобразная» или в форме «песочных часов»
    • отсутствие прощупывания яичка в толще жидкости

    При острой форме гидроцеле могут наблюдаться болевые ощущения и значительное повышение температуры тела.

    • Хирург с опытом более 7 000 операций
    • Высокая точность при хирургическом вмешательстве
    • 100% без боли – инновационная анестезия
    • Малоинвазивный метод

    К группе риска относятся мужчины, страдающие сердечной недостаточностью, спортсменов, испытывающих силовые нагрузки и участвующих в контактных единоборствах, мужчин, перенесших хирургические операции в области малого таза – варикоцеле, паховая грыжа и другие.

    В целях профилактики и своевременного обращения в клинику по поводу гидроцеле, мы рекомендуем регулярно во время утренних гигиенических процедур ощупывать яички с целью определения внешних изменений.

    В медицинской практике часто встречаются левостороннее и правостороннее гидроцеле – заболевание развивается на левом или правом органе. По статистике левостороннее гидроцеле возникает реже, чем правостороннее, имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Правостороннее имеет форму перевернутой «груши» и большой размер.

    Двусторонний гидроцеле. Появление такой патологии встречается достаточно редко и развивается в разной степени на обоих яичках. Симптомы и причины возникновения заболевания в обоих случаях одни и те же, но могут развиваться не одновременно. В случае появления признаков гидроцеле на одном яичке, необходимо внимательно следить за состоянием другого.

    Реактивное гидроцеле

    Развитие этого заболевания проходит очень быстро. Одним из основных факторов этого вида водянки служат инфекционные заболевания (ИППП), при которых нарушается кровяная циркуляция и сбой работы лимфоузлов. Это в свою очередь приводит к накоплению жидкости между оболочками яичка.

    Зачастую этот вид гидроцеле наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство или получивших травмы в районе мошонки. При повреждении кровеносной и лимфотической структуры органа возникает опасность воспаления, вызванного появлением бактериальной микрофлоры. При отсутствии оттока жидкости патология развивается быстро.

    Препятствовать естественному выведению жидкости может наличие опухоли – доброкачественной или злокачественной. Механизм развития заключается в сдавливании новообразованиями кровеносных сосудов, что способствует скоплению жидкости в яичке. Наличие заболевания, особенно при изменении структуры, сопровождается изменением цвета и размера мошонки, болевыми ощущениями.

    • 1345 пациентов сделали операцию по удалению гитдроцеле в нашей клинике. из них 73 пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
    • Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

    Умеренное гидроцеле

    Наличие небольшого количества жидкости между оболочками яичка – естественное физиологическое состояние. Но при развитии заболевания объем увеличивается. В медицинской практике наличие жидкости в объеме 15-30 сантиметров кубических, что соответствует размеру яичка, называется малый или умеренный гидроцеле. В дальнейшем пропорции роста соответствуют следующим показателям:

    • среднийразмер – 45-90 сантиметров кубических
    • большой – от 200 миллилитров жидкости
    • гигантский – от 1 до 3 литров жидкости

    Зафиксирован случай, когда объем жидкости при гидроцеле достигал более 25 литров. На сегодня это печальный рекорд

    Диагностика

    При выявлении симптомов патологического состояния яичек необходимо безотлагательное обращение к урологу. Симптомы гидроцеле схожи с симптомами злокачественной опухоли яичка – увеличение в размерах, болевой синдром и другое. Это требует тщательной и обязательной диагностики.

    Для постановки диагноза врачом исследуется история болезни, проводиться пальпация органа, УЗИ и диафаноскопия мошонки. В результате диагностики определяется размер гидроцеле, его локация, наличие болевых и структурных изменений. Проводиться осмотр в двух положениях – лежа и стоя.

    Необходимо проведение инструментальной диагностики. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет на 100% провести дифференциальную диагностику, в том числе определить осумкованное гидроцеле на УЗИ. Действенным методом, позволяющим определить наличие и объем заболевания, является диафаноскопия – просвечивание пучком света мошонки. Разная консистенция указывает на наличие и размеры гидроцеле.

    Необходимо сдать анализы и пройти лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия, анализ мочи, коагулограмма, анализ мазка на урогенитальную флору.

    В случае необходимости других исследований, назначается консультации узконаправленных специалистов – терапевта или хирурга.

    Методы лечения

    Для лечения гидроцеле применяются хирургические методы – иссечение кожи мошонки и влагалищной оболочки, удаление жидкости по Бергману . Способ Винкельмана основан на изменении структуры – оболочки яичка – с целью исключения скапливающейся жидкости. При операции Лорда «гофрируют» влагалищную оболочку. Данный вид операции более предпочтителен и менее травматичен.

    В современной урологии широкое распространение получили малоинвазивные современные методы лечения гидроцеле, обеспечивающие сокращение реабилитационного периода и отсутствие рецидивов: склеротерапия, плазменный скальпель, лазерное иссечение. Есть ограничения применения данных тактик лечения при наличии других патологий – воспаление, опухоль. Оперативное вмешательство длиться около двух часов, и проводиться под общим наркозом. Это позволяет пациенту комфортно перенести манипуляцию.

    Восстановление

    Полное восстановление после операции в большинстве случаев проходит через несколько недель. Несколько дней уйдет на заживление разреза, остальное время на реабилитацию функционирования яичка. Надо отметить, что в первое время после операции пациенту необходимо вводить обезболивающие препараты для купирования боли. Терапия назначается индивидуально лечащим врачом.

    Во время реабилитации рекомендуется избегать физической активности, поднимать тяжести, вести умеренную половую жизнь и отказаться от тесного нижнего белья.

    ОписаниеЦена, руб.
    Водянка яичка29000 рублей
    Врожденная водянка яичка (водянка + паховая грыжа)43000 рублей
    Дневной стационар (1 день)1880 рублей
    Оперативное лечение гидроцеле16170 рублей

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Осложнения

    После удаления гидроцеле полностью выздоравливают 95% пациентов. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям:

    1. Наличие водянки яичка влияет на температурный режим органов мошонки. Повышение температуры пагубно сказывается на сперматогенный эпителий яичек, что может привести к бесплодию.
    2. Возникший в результате инфицирования или травмирования органа гидроцеле, приводит к патологическому скоплению крови и гноя. Это в свою очередь может провоцировать появление инфицированного гидроцеле – патологической вторичной микрофлоры.
    3. Нарушение кровообращения в яичке, связанного с давлением гидроцеле, может привести к полной атрофии органа. Результат – развитие полного мужского бесплодия.
    4. Эректильная дисфункция и проблемы мочеиспускания связаны с нарушением кровообращения в области мошонки и увеличением объема жидкости. В некоторых случаях при гигантском гидроцеле объем больше размера пениса.
    5. Эстетические проблемы. Вид болезненной паховой области приводит к комплексу неполноценности, что в свою очередь осложняет сексуальную жизнь мужчины.

    Очень важно провести правильное лечение для исключения послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

    Профилактика

    К профилактическим мерам необходимо отнести исключение травмирования при контактных видах спорта и силовых нагрузках, возможность заражения венерическими заболеваниями. Стоит проводить профилактику и своевременное лечение воспалительных процессов в организме. Соблюдение норм гигиены, регулярная самодиагностика – определение увеличения мошонки, давящая боль, неприятные ощущения при мочеиспускании и половом акте – позволят своевременно обратиться к врачу и гарантированно избавиться от проблемы.

    Куда обращаться?

    Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Никто из нас не застрахован от возникновения той или иной болезни. Это касается и гидроцеле. «Клиника АВС» оказывает качественные урологические услуги, помогая мужчинам чувствовать себя в форме.

    Профессиональные урологи нашего центра имеют огромный опыт лечения урологических заболеваний, в том числе и гидроцеле. На любой стадии заболевания, при любой форме мы готовы оказать вам грамотную и действенную терапию. Консультируют и проводят операции хирурги-урологи со стажем более 20 лет, используя новейшие техники и методы хирургического исполнения. Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет удобное время визита.

    Источники статьи

    1. Урология: Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1024 C.
    2. Меновщикова Л.Б. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. – 240 с.
    3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. 2-е изд., стереотипное. – В 4 томах. Т. 2. – М.: Медицина, 1996. – 264 с.
    4. Peng Y. Application of a laparoscopic, single-port, double-needle technique for pediatric hydroceles with multiple peritoneal folds: a trial from a single-center 5-year experience //Urology. – 2015. – №85(6):1466–1470.ссылка
    5. Christensen T. New onset of hydroceles in boys over 1 year of age. // Int J Urol. 2006;13(11):1425–1427. ссылка
    6. Гидроцеле. Учебно-методическое пособие/ Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В. и др. – 2013.
    7. Руководство по клинической урологии/ Гребенщиков, Г.С. – 1980.
    8. Лопаткин Н.А. – Руководство по урологии
    9. Karger – Классификация гидроцеле
    10. Ncbi.Nlm.Nih – Грыжа и гидроцеле
    11. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
    12. Исаков Ю. Ф. «Детская хирургия» М. 2014 г.
    13. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика,лечение// Урология. 2001.- №3.- С.38. 6. Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. С-Пб.: Питер. – 2003. – С. 224.

    Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

    Оцените статью
    Добавить комментарий