Контагиозный моллюск – что это? Нужно ли лечить? Как?

Контагиозный моллюск – симптомы и лечение

Что такое контагиозный моллюск? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, которое проявляется полушаровидными узелками розового цвета с вдавлением в центре. Заболевание практически всегда проходит самостоятельно. Такое интересное название оно получило из-за схожести узелков при сильном увеличении с улиткой или жемчужиной. К поеданию морепродуктов или купанию в море болезнь отношения не имеет.

Заболевание вызывает вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus) семейства Poxviridae. Другой известный представитель этого семейства — вирус натуральной оспы.

Распространённость контагиозного моллюска среди детей во всём мире составляет приблизительно 3-11 %. В среднем в популяции заражено от 1,2 % до 22 % населения, мужчины болеют чаще [8] . Контагиозный моллюск более распространён в тёплом влажном климате.

Инкубационный период заболевания длится от одной недели до нескольких месяцев и в среднем составляет от 2 до 7 недель. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества возбудителя (инфицирующей дозы), его вирулентности (заразности), а также состояния иммунной системы на момент заражения.

Контагиозным моллюском чаще болеют:

  • Дети 1-14 лет (чаще 1-4 года) — высыпания обычно появляются на туловище, конечностях, голове и шее. У детей школьного возраста заражение происходит в основном контактным путём — при соприкосновении с кожей заражённого человека или инфицированным предметом при посещении плавательного бассейна или спортивных секций.
  • Пожилые люди — на фоне ослабленной работы иммунной системы заболевание протекает более тяжело, высыпания обширно поражают кожу и слизистые.
  • Люди с иммуносупрессией,ВИЧу пациентов с ослабленным иммунитетом размер узелков может достигать 10-15 мм в диаметре, обширно поражая кожу, в том числе кожу век. Контагиозный моллюск встречается у 5-30 % пациентов с ВИЧ [2].
  • Пациенты сатопическим дерматитом находятся в группе риска по заражению контагиозным моллюском. Из-за зуда возникают множественные повреждения кожи (царапинки и трещинки), через которые вирус может распространяться с одной части тела на другую. Это приводит к рецидивирующему течению заболевания. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо тщательно следить за кожей, используя уходовые средства (эмольянты), и не допускать появления кожного зуда [3] .

Пути передачи инфекции:

  • контактный — взаимодействие с больным человеком или с предметами, инфицированными вирусом, например с полотенцами или одеждой;
  • половой — обычно высыпания возникают на гениталиях, лобке, внутренней поверхности бёдер и нижней части живота;
  • передача через нанесение татуировки[6] ;
  • передача от матери к ребёнку во время родов возможна, но встречается нечасто [7] .

Симптомы контагиозного моллюска

При заболевании на коже возникают мелкие узелки — 1,5-2 мм в диаметре. Они быстро растут и принимают вид телесно-розоватых, красных или прозрачных, не сливающихся между собой полушаровидных папул величиной до 5-10 мм с центральным пупковидным углублением. При надавливании на узелок из него выделяется белая творожисто-кашицеобразная масса, состоящая из ороговевшего эпителия и “моллюсковых телец” — типичных для данного заболевания клеток яйцевидной формы, наполненных вирусными частицами.

Других жалоб заболевание не вызывает, высыпания не болят и не чешутся. Температура тела не повышается, самочувствие и общее состояние не страдает. Возможна любая локализация высыпаний, но чаще всего они поражают лицо, веки, шею, грудь, подмышечные впадины, складки конечностей и половые органы. Высыпания на веках могут сочетаться с хроническим конъюнктивитом или кератитом. Кожа вокруг папул часто легко или умеренно раздражена. Возможно линейное расположение высыпаний, вызванное переносом вируса с одного участка кожного покрова или слизистой на другой.

Патогенез контагиозного моллюска

Заражение контагиозным моллюском происходит после взаимодействия с инфицированными людьми или заражёнными предметами. Вирус проникает в кожу через небольшие ссадины и микротрещины и размножается исключительно в клетках плоского эпителия. Поражённые клетки увеличиваются в размерах, а при достижении критической точки их стенки лопаются и скапливаются в центре папулы.

Без лечения высыпания на коже сохраняются 6-9 месяцев, но могут оставаться и до двух лет. Это связано с уклонением вируса контагиозного моллюска от иммунного ответа. Механизм таких “пряток” от нашей иммунной системы не до конца изучен, но, вероятно, включает выработку вирусом специфических белков, которые мешают сформироваться правильному иммунному ответу и уничтожению контагиозного моллюска. Однако через 6-24 месяца иммунный ответ формуется — образуются защитные антитела, и наступает выздоровление [5] .

Классификация и стадии развития контагиозного моллюска

Существует четыре типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым (75-96 % случаев) является тип MCV-1. Тип MCV-2 зачастую выявляется у взрослых, он связан с ВИЧ и иммунодефицитными состояниями и передаётся половым путём. Клиническая картина заболевания при заражении всеми этими типами схожа.

Контагиозный моллюск поражает:

  • туловище — в 63 % случаев;
  • ноги — 57 %;
  • руки — 44 %;
  • голову или шею — в 31 %;
  • ягодицы — 17 %;
  • гениталии — 17 %.

По количеству поражённых областей:

  • одна область — 24 %;
  • две области — 35 %;
  • более трёх областей — 42 %.

По количеству папул:

  • менее 10 папул — 35 %;
  • 10-49 — 60 %;
  • более 50 — 5 % [20] .

По форме заболевания выделяют:

1. Типичная форма:

  • локализованная (группа папул находится в одной анатомической зоне);
  • генерализованная (несколько скоплений высыпаний, например на коже век и рук).

2. Атипичная форма (встречается очень редко):

  • гигантские моллюски — элементы сыпи могут сливаться между собой и образовывать высыпания диаметром 3 см и более;
  • ороговевающие моллюски — кожа на месте высыпаний интенсивно шелушится, с неё постоянно сходят чешуйки;
  • кистозные моллюски — на месте узелка появляются кисты;
  • изъязвлённые моллюски — на коже образуется эрозивная поверхность, переходящая в язвочки;
  • моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
  • педикулярные моллюски — узелок расположен над поверхностью кожи на тонкой ножке [8] .

Осложнения контагиозного моллюска

Возможные осложнения:

  • у пациентов с ВИЧ, начинающих приём антиретровирусной терапии (АРТ), могут появиться новые узелки как часть воспалительного ответа (синдрома иммунного восстановления) [9] ;
  • рубцы на месте удалённых папул;
  • косметологические дефекты, особенно при поражении кожи лица; [17]
  • хронический конъюнктивит или поверхностный кератит при поражении конъюнктивы или роговицы;
  • бактериальные осложнения, чаще всего вызываемые золотистым стафилококком и стрептококками, — импетиго (поверхностная инфекция кожи), фолликулит (поражение волосяных фолликулов) или многоморфная эритема (высыпания на коже и слизистых).

Диагностика контагиозного моллюска

Диагноз чаще всего выставляется на основании осмотра и обнаружения белых, розово-телесных папул с центральным пупкообразным вдавлением.

Изредка необходима увеличительная линза или дермоскопия, которые помогут в визуализации центрального “пупка”, если он не виден невооружённым глазом.

Биопсия используется крайне редко, только при атипичных проявлениях заболевания или неясном диагнозе (например, при ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов кожи).

Вирус контагиозного моллюска и его тип можно выявить методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод применяется в научных исследованиях, но практически не используется в клинической практике [10] [11] .

Дифференциальную диагностику проводят с милиа (угри с белой головкой, которые образуется при избыточной деятельности сальных желёз), кистами, закрытыми комедонами, плоскими бородавками, криптококкозом (инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans), герпесвирусными поражениями кожи [4] .

Лечение контагиозного моллюска

Заболевание лечит дерматолог амбулаторно, госпитализация не требуется. Подходы к лечению контагиозного моллюска в РФ и Европе разнятся:

  • В Европе применяют выжидательную тактику. Ни одно вмешательство не было признано эффективным — высыпания чаще регрессируют через несколько месяцев или лет самопроизвольно без лечения. Однако родители часто требуют провести лечение детей незамедлительно [13] .
  • По мнению российских учёных, в связи с быстрым развитием заболевания и высокой заразностью вируса лечение необходимо начинать как можно раньше [21] .

Если имеется всего несколько узелков, то их можно механически удалить пинцетом, иглой или кюреткой.

Согласно данным европейских исследований, кюретаж не рекомендован при поражении лица и генитальной области. Риски проведения кюретажа включают боль, психологическую травму, появление рубцов, гипо- или гиперпигментации. Процедура болезненна, но для уменьшения боли достаточно нанести крем с Lidocaini hydrochloridum (лидокаином) или Prilocainum (прилокаином) за 20-30 минут до удаления узелков. Если удалить папулы механически невозможно, то следует ждать их самостоятельного регресса.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как при неправильном удалении узелков высок риск их инфицирования, появления рубчиков после заживления, а также дальнейшего распространения высыпаний на другие участки тела.

У пациентов, страдающих сопутствующим атопическим дерматитом, после кюретажа отмечаются повторные поражения кожи, иногда даже в большем объёме (через 4 недели — у 66 %, через 8 недель — у 45 % пациентов) [22] .

Для лечения также применяются:

  • Криодеструкция — нанесение жидкого азота тампоном или распылителем в течение 10-20 секунд. При необходимости процедуру можно повторить. Эффективный и не очень болезненный метод [14].
  • Лазерная деструкция — удаление папул углекислотным или импульсным лазерами на красителях. При сохранении высыпаний повторную операцию проводят через 2-3 недели. Рецидивов обычно не бывает. Побочные эффекты включают лёгкую болезненность в момент удаления, преходящее покраснение кожи и гипо- или гиперпигментацию кожи [23] .
  • Электрокоагуляция — это температурное воздействие на изменённые моллюском кожные покровы. Используется при множественных высыпаниях и крупных элементах, не поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов). Часто для удаления крупных элементов требуется инфильтрационная анестезия. Это укол с анестетиком, чаще лидокаином, в очаг поражения: в этом месте блокируются нервные импульсы, и пациент не чувствует боль. Возможно удаление в несколько этапов [15] .

  • Фотодинамическая терапия топической 5-аминолевулиновой кислотой — лечение основано на взаимодействии лекарства с лазерным излучением. Успешно используется при рецидивирующем течении контагиозного моллюска у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Также у таких пациентов применяют пилинг лица трихлоруксусной кислотой.

После удаления папул необходимо провести обработку кожи антисептиками [16] .

Системная терапия контагиозного моллюска не проводится. В связи с отсутствием доказательной базы об эффективности и безопасности в РФ местных препаратов по лечению контагиозного моллюска вопрос их применения остаётся спорным.

В мировой практике используют следующие местные препараты:

  • Подофиллотоксин крем 0,5 % — применяется дважды в день в течение трёх суток подряд в неделю. Курс лечения составляет до шести недель. Побочные эффекты включают жжение, зуд, раздражение, изменение пигментации кожи. Не рекомендован для беременных из-за потенциальной токсичности для плода. Не одобрен FDA в США для лечения контагиозного моллюска.
  • Кантаридин 0,7 % (экстракт жуков-нарывников) — препарат отпускают без рецепта, но его нанесение требует даже от врача определённых навыков, поскольку возможны серьёзные ожоги кожи и слизистых. Токсичен при попадании внутрь. Эффект наступает быстро, лекарство безболезненно при нанесении. Препарат не следует применять на лице, гениталиях, в перианальной зоне из-за риска образования рубцов. Также не одобрен FDA для лечения контагиозного моллюска [24] .
  • Гидроксид калия 10 % — признан эффективным и безопасным препаратом для лечения контагиозного моллюска. К побочным эффектам относятся болезненность, эритема (покраснение), нарушение пигментации кожи.
  • Имиквимод 5 % крем — безрецептурный препарат, наносится перед сном три раза в неделю в течение 1-3 месяцев. Распространённое побочное действие — дерматит в месте нанесения препарата. Признан неэффективным при лечении контагиозного моллюска.
  • Ретиноиды для местного применения (третиноин) чаще всего используются при высыпаниях на лице. Могут вызвать контактный дерматит.
  • Другие местные препараты — гель салициловой кислоты, 10 % раствор повидона в йоде в сочетании с 50 % салициловой кислотой под повязку, 40 % паста нитрита серебра, сидофир.
Читайте также:  Лечение амебиаза у взрослых и детей

Проводятся исследования эффективности и безопасности системной терапии контагиозного моллюска циметидином и интерфероном альфа.

У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание не проходит самостоятельно и без лечения быстро прогрессирует. Однако высыпания часто исчезают под действием высокоактивной антиретровирусной терапии.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от посещения бассейна и контактных видов спорта. Следует оберегать кожу от повреждений и раздражающего действия косметических средств и пота.

Прогноз. Профилактика

При нормальном иммунитете заболевание проходит самостоятельно, однако период выздоровления может длиться до 24 месяцев. Основная цель терапии состоит в том, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям. У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание, как правило, протекает тяжелее и менее чувствительно к лечению.

Меры профилактики:

  • соблюдать правила личной гигиены — использовать индивидуальные полотенца, одноразовые бритвы, после посещения бассейна и тренировок принимать душ с мылом;
  • ВИЧ-инфицированным пациентам с высыпаниями на лице следует бриться как можно реже или отпустить бороду, так как бритьё способствует распространению вируса [18] ;
  • проходить профилактические осмотры в детских садах и школах для раннего выявления случаев заболевания;
  • использовать презервативы и избегать контакта с областями, поражёнными контагиозным моллюском;
  • изолировать до полного выздоровления больных детей в детских садах [19] .

Контагиозный моллюск: что это такое и как от него избавиться?

Контагиозный моллюск – довольно распространённая вирусная инфекция кожи. Какое отношение имеет моллюск, который поселяется на нашем теле, к обитателям водоёмов и суши? От чего появляется контагиозный моллюск? По каким симптомам можно его узнать и как вылечить, выясняем у врача-косметолога «Клиники Эксперт» Курск Екатерины Александровны Кривдиной.

— Екатерина Александровна, что такое контагиозный моллюск? Опасен ли он?

— Это заболевание вирусной природы, при котором на поражённом участке кожи появляются кратерообразные узелки. Если на них надавить, то выделяется творожистая масса. Контагиозный моллюск не опасен для здоровья человека и не относится к опухолевым новообразованиям. Воспалительный процесс в местах роста узелков также отсутствует.

— Что общего у этого заболевания с беспозвоночными? Откуда такое название?

— Несмотря на название, никакого отношения к животным класса моллюсков заболевание не имеет. Такое название болезнь получила из-за внешнего сходства (если смотреть под микроскопом) содержимого узелков с формой моллюсков. А возбудителем инфекции является крупный фильтрующийся вирус Molitor hominis, родственный вирусам оспы.

— Как можно заразиться контагиозным моллюском? Кто входит в группу риска?

— Чаще всего вирус передаётся бытовым путём. Из-за большой концентрации возбудителя, к примеру, в песочницах на игровых площадках, в детских коллективах отмечались вспышки заболевания.

Инфицирование контагиозным моллюском у взрослых происходит контактно-бытовым или половым путями.

Больше всего опасности заражения подвержены люди со сниженным иммунитетом. Это больные ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, страдающие аллергией, ревматоидным артритом, принимающие глюкокортикоиды. К тому же риск заразиться высок у медицинских работников, массажистов, служащих бань и т. д. Т. е. у тех, кто контактирует с кожей большого числа людей.

— Как проявляется инфекция?

— Основным симптомом контагиозного моллюска является образование на коже узелков размером от 0,1 до 0,2 см. Они безболезненны, но иногда сопровождаются слабым зудом. Высыпания могут находиться на любом участке кожи, кроме ладоней и стоп.

Образования имеют в середине ямочку (пупковидное углубление). Сначала это плотные узелки в форме купола телесного цвета. Через некоторое время они становятся мягче и достигают размера 0,5–0,7 см. При надавливании из них выделяется белая, кашеобразная масса. Число элементов сыпи может быть от 5 и до нескольких десятков.

— Чтобы поставить диагноз «контагиозный моллюск», нужно проводить какие-то исследования или достаточно внешнего осмотра?

— Как правило, достаточно визуального осмотра. Но в некоторых ситуациях (при атипичной клинической картине) требуется выполнение микроскопического и (или) патоморфологического анализа биоптатов кожи.

— Как избавиться от контагиозного моллюска? Какие существуют методы лечения?

— Согласно рекомендациям Минздрава РФ лечение контагиозного моллюска осуществляется путём деструкции (разрушения) его элементов.

Для удаления контагиозного моллюска применяются, например, такие способы, как:

  • удаление каждого элемента кюреткой (хирургической ложкой, используемой для соскабливания частиц патологических мягких тканей);
  • удаление высыпаний с помощью жидкого азота (криодеструкция);
  • эвисцерация (вылущивание). Манипуляция производится специальным пинцетом и применяется с целью ликвидации недавно появившихся высыпаний. Полученный материал может быть использован для дальнейшей патогистологической верификации диагноза;
  • лазеротерапия;
  • электрокоагуляция (процедура, во время которой прижигаются мягкие ткани в необходимом месте при помощи электрического тока).

— Что делать человеку, который обнаружил у себя признаки заболевания? Можно ли удалять контагиозный моллюск самостоятельно?

— Нужно как можно раньше обратиться к врачу-дерматологу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее получится избавиться от болезни и избежать осложнений в виде распространения очагов инфицирования по всему телу. Удалять образование самостоятельно не рекомендуется. Дело в том, что вызывающий эту патологию вирус очень заразен, и удалять элементы контагиозного моллюска нужно крайне осторожно, в специальных условиях.

— Каков прогноз при лечении? Человек может заразиться контагиозным моллюском повторно?

— Прогноз при данном заболевании благоприятный, но учитывая потенциальную опасность аутоинокуляции (распространения инфекции на другие участки тела), необходима ликвидация всех элементов моллюска. Чтобы избежать реинфицирования (повторного инфицирования), нужно регулярно производить обработку поражённых участков и прилегающих к ним кожных покровов антисептическими средствами.

— Екатерина Александровна, расскажите о мерах профилактики. Можно ли уберечь себя от инфицирования контагиозным моллюском?

— Прежде всего необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки с мылом или протирать их антисептическими салфетками, не пользоваться чужими средствами личной гигиены, одеждой, стараться избегать тактильного контакта с инфицированными лицами. При половом контакте защитить от заражения контагиозным моллюском не способны никакие методы барьерной контрацепции.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Кривдина Екатерина Александровна

Выпускница Курского государственного медицинского университета 2015 г.
2016 г. – интернатура по дерматовенерологии.
В 2017 г. прошла курс профессиональной переподготовки по направлению «Врачебная косметология» в Институте профессиональных технологий и сервиса ФИЗ.
Работает врачом-косметологом в «Клинике Эксперт» Курск. Приём ведёт по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Опасен ли контагиозный моллюск?

Нередко организм заболевшего контагиозным моллюском в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией, но процесс самостоятельного излечения может быть длительным, и растянуться на несколько месяцев и даже лет.

При лечении контагиозного моллюска недостаточно избавиться от высыпаний на лице и теле. Эффективная терапия возможна только при воздействии на вирус.

Что такое контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск — это инфекционная болезнь, которую вызывает один из вирусов группы оспы. Чаще всего заболевание встречается у детей до 10 лет.

В основном, контагиозный моллюск не опасен для здоровья, хоть и создает видимые эстетические дефекты кожи. Но в некоторых случаях Распространенные проблемы с кожей высыпания на коже лица могут приводить к таким осложнениям, как дерматит, воспаление, зуд, выраженное рубцевание и ухудшение зрения (при развитии моллюска на веках).

Как передается контагиозный моллюск?

Передача вируса контагиозного моллюска осуществляется только от человека к человеку. Заразиться можно контактно-бытовым путем: через телесный контакт и предметы общего пользования (посуду, игрушки, полотенца). Также возможен водный (при посещении бассейна) и половой путь заражения контагиозным моллюском.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

  • гормональные изменения в организме;
  • повреждения кожи;
  • склонность к аллергии;
  • пониженный иммунитет;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

Как понять, что произошло заражение контагиозным моллюском?

Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от двух недель до полугода. В это время симптоматика заболевания отсутствует. Первым признаком заражения контагиозным моллюском является появление плотных выступающих папул (узелков), которые имеют пупковидные вдавления в центре.

Контагиозный моллюск у взрослых характеризуется распространением узелков, в первую очередь, в области лобка и полового члена у мужчин, и наружных половых органов у женщин. Контагиозный моллюск у детей проявляется в виде папул на коже лица, туловище, руках и ногах.

Со временем Что может вызвать сыпь? высыпания на коже увеличиваются в размерах (период их роста может составлять от 5 до 12 недель). Во время роста папул к симптомам контагиозного моллюска нередко добавляются отечность и зуд.

Диагностика контагиозного моллюска

Чаще всего диагностика контагиозного моллюска осуществляется в процессе осмотра пациента дерматологом. Внешний вид красных высыпаний на коже позволяет сделать вывод о заражении.

В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться микроскопия биоптата (материала, полученного путем биопсии) папулы. Микроскопия позволяет исключить наличие других болезней и точно установить, что круглые высыпания на коже являются проявлением именно контагиозного моллюска.

Как лечить контагиозный моллюск?

Лечение контагиозного моллюска, как правило, включает медикаментозную терапию и инвазивное лечение. Медикаментозная терапия предполагает прием антибиотиков, противовирусных средств и препаратов, которые помогают укрепить иммунитет.

К методам инвазивного лечения контагиозного моллюска относятся:

  • криотерапия жидким азотом;
  • лазерная терапия;
  • электрокоагуляция;
  • кюретаж (механическое удаление контагиозного моллюска).

Лечить контагиозный моллюск народными средствами не рекомендуется. Ведь лечение контагиозного моллюска в домашних условиях может быть связано с механическим воздействием на узелки моллюска, которое приводит к быстрому распространению заболевания и развитию вторичной инфекции.

Для быстрой и эффективной терапии контагиозного моллюска необходимо обратиться к дерматологу, который проведет осмотр и, при необходимости, назначит проведение дополнительных исследований. После диагностики врач составит индивидуальную схему лечения, соблюдение которой гарантирует полное выздоровление.

Контагиозный моллюск – лечение, симптомы, причины

Как происходит заражение

Как правило, дети заболевают в случае прямого контакта — при соприкосновении рук, при использовании с больным общих игрушек или каких-либо бытовых предметов, при этом, сыпь может проявиться на любых частях тела — на лице, на руках, на спине и т.д. Заражение взрослых людей случается во время полового акта. Инкубационный период достаточно продолжительный, в зависимости от конкретных условий он может продолжаться от 2 недель до 2-9 месяцев. В некоторых случаях заболевание взрослых протекает на фоне ВИЧ-инфекции или СПИДа.

В результате попадания вируса контагиозного моллюска в организм человека, на коже возникают многочисленные плотные полукруглые узелки бледного, телесного или желто-розового цвета. Иногда они могут становиться полупрозрачными, приобретая, при этом, блестящую поверхность.

Развитие заболевания сопровождается увеличением узелков в размере. Далее, происходит возникновение в центре узелка пупкообразного углубления. В редких случаях, множество узелков, расположенных в непосредственной близости один от другого, сливаются в одно целое, образуя конгломераты.

В большинстве случаев, образование узелков, вызванное инфицированием, возникает в области лица. Наиболее часто поражаются веки, нос и лоб. Контагиозный моллюск может создавать свои колонии на наружных половых органах, а также в области промежности и передней брюшной стенки, нередки случаи появления на лобке и бедрах. Высыпания могут присутствовать на теле человека в течение нескольких месяцев, а иногда и на протяжении нескольких лет.

Читайте также:  Развитие гарднереллы у мужчин и методы ее диагностики

Диагностика контагиозного моллюска должна выполняться в условиях специализированного медицинского учреждения. Для постановки диагноза обычно хватает консультации дерматолога, в довольно редких случаях для проведения анализа берется содержимое образований.

Существует три стадии заболевания:

  • Стадия, так называемого типичного развития, характеризующаяся незначительным количеством новообразований, которые, как правило, расположены на определенном участке кожи и находятся рядом друг с другом.
  • Стадия генерализованного развития, при которой происходит рост количества новообразований. На этой стадии возможно поражение участков кожи, находящихся на значительном расстоянии один от другого.
  • Стадия осложненного развития. Эта стадия характерна наличием болезнетворных микроорганизмов, осложняющих ход основного заболевания. В качестве симптомов, присутствующих на этой стадии, можно отметить появление воспалений и покраснений участков кожи, расположенных вокруг новообразований. Из узелков начинает выделяться гной, они начинают доставлять больному дискомфорт. Следует обратить внимание, что иногда возможна ошибочная постановка диагноза. Бывают случаи, когда недуг путают с проявлениями ветряной оспы или сифилиса, именно поэтому консультироваться необходимо исключительно у врача, занимающегося лечением этой болезни.

Лечение контагиозного моллюска

Выполнять лечение контагиозного моллюска должен врач-дерматолог. Самостоятельное лечение или же лечение у медицинского работника другого направления недопустимо. Неспециалист может принять образования на коже за проявление доброкачественной или злокачественной опухоли кожи и выбрать неверный курс лечения, который может быть опасен для здоровья, а самолечение нанесет откровенный вред организму и усугубит проявления заболевания.

После выявления вируса, взрослому пациенту специалист может порекомендовать подождать самостоятельного излечения организма. Такой подход возможен на ранних стадиях заболевания, при отсутствии злокачественных или доброкачественных новообразований. Здоровый организм взрослого человека в силах побороть симптомы недуга самостоятельно. Для этого потребуется приблизительно полгода.

Как правило, при контагиозном моллюске врач-дерматолог назначает курс амбулаторного лечения, в ходе которого происходит тщательное удаление каждого в отдельности элемента посредством манипуляций хирургическим пинцетом. При этом используется метод электрокоагуляции или производится выскабливание элементов при помощи специальной острой ложечки, которая называется ложечкой Фолькманна. Далее, по окончании процесса извлечения, пораженные участки проходят обработку спиртовым раствором йода и концентрированным водным раствором перманганата калия.

В качестве одной из методик лечения данного недуга может быть прижигание, а также обработка пораженных участков противовирусными мазями.

Профилактика контагиозного моллюска

В качестве профилактической меры, препятствующей возникновению и развитию данного заболевания, следует неукоснительно соблюдать правила, как личной, так и общественной гигиены. Казалось бы, банальная фраза «Мой руки перед едой!», знакомая многим из нас с самого раннего детского возраста, имеет право на существование, и ее требованием ни в коем случае пренебрегать не рекомендуется.

В качестве одного из мероприятий, способствующих предупреждению распространения и развития инфекции, в случае инфицирования ребенка, является его временная (до полного излечения) изоляция от остального коллектива.

Кроме этого, в детских дошкольных учреждениях должна быть организована обязательная периодическая смена белья, выполняемая регулярно, а также посещение душа. Не будет лишним, если родители будут осматривать ребенка после его возвращения из детского сада. Наряду с этим требуется выполнять периодические профилактические осмотры детей, посещающих детские дошкольные учреждения и общеобразовательные школы.

Для взрослых выполнение профилактических мероприятий сводится к выбору не инфицированного полового партнера. В качестве общих профилактических мероприятий, полезных для детей и взрослых, рекомендуется осуществлять ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и водные процедуры. Но все же, основные меры профилактики должны быть направлены на своевременное выявление этой болезни и ее последующее лечение.

В заключение хочется обратить внимание на то, что только самый серьезный подход к своему здоровью и здоровью людей, окружающих вас, способен обеспечить пребывание в превосходной физической форме и наличие уверенности в собственных силах. Поэтому каждому современному человеку следует вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и быть осторожным в повседневной жизни и, в частности, при выборе половых партнеров. Неукоснительное выполнение этих простых мероприятий позволит каждому из нас уберечься от инфицирования не только вирусами контагиозного моллюска, но и более серьезными и опасными заболеваниями.

Моллюск контагиозный

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Контагиозный моллюск – хронический вирусный дерматоз, наблюдающийся преимущественно у детей; это вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже полушаровидных узелков с центральным вдавлением, зрительно напоминающих раковины моллюсков.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает контагиозный моллюск?

Возбудителем заболевания является вирус molluscus contagiosum, который считается патогенным только для человека и передающимся либо при прямом контакте (у взрослых – нередко при сексуальных связях), либо опосредовано при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.).

Инкубационный период колеблется от нескольких педель до нескольких месяцев. Иногда заболевание встречается у лиц со сниженным иммунитетом, тяжелыми системными заболеваниями.

Вирус (MCV) – это не классифицинованный тип вирусов группы оспы. Заболевание встречается повсеместно и поражает только людей. Инфекция передается при непосредственном (бытовом или половом) контакте с больным человеком либо опосредованно – через предметы быта. Дети до года болеют редко, возможно из-за приобретенного от матери иммунитета и длительного инкубационного периода.

Согласно многочисленным наблюдениям, контагиозный моллюск чаще встречается у пациентов, страдающих атоническим дерматитом и экземой. Это обусловлено как снижением реактивности кожи, так и длительным применением топических стероидов. Необычайно распространенные высыпания были отмечены у пациентов с саркоидозом, у больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также у ВИЧ-инфицированных. Таким образом, клеточно-опосредованный иммунитет имеет большое значение в возникновении и развитии инфекционного процесса.

Как развивается контагиозный моллюск?

Звенья патогенеза изучены недостаточно, однако решающую роль играет нарушение эпидермального фактора роста. Вирус внедряется в кератиноциты базального слоя эпидермиса и значительно увеличивает темпы деления клеток. Затем в шиповатом слое идет активное накопление вирусной ДНК В результате формируется узелок, в центре которого происходит деструкция и разрушение клеток эпидермиса, при этом клетки базального слоя не затрагиваются. Таким образом, центральная часть узелка представлена детритом, содержащим гиалиновые тела (тела моллюска) диаметром около 25 мк, которые, в свою очередь, содержат массы вирусного материала. Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют, однако в случае длительно существующих элементов могут быть представлены хроническим гранулематозным инфильтратом.

Как проявляется контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск имеет инкубационный период, который составляет от 14 дней до 6 мес. Высыпания представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь в диаметре 5-10 мм за 6-12 нед. При солитарном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. После травмы или спонтанно, через несколько месяцев, папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6-9 мес, усыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3-4 лет. Высыпания локализуются чаще на лице, шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область. Элементы также могут локализоваться на волосистой части головы, на губах, языке, слизистой оболочке щек, на любом участке кожного покрова, включая атипичную локализацию – кожу подошв. Папулы могут локализоваться на рубцах, татуировках.

В местах внедрения вируса появляются единичные или множественные, плотные, блестящие, безболезненные, розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины. В центре элемента имеется характерное вдавление. У детей они чаще расположены на лице, шее, тыле кистей, могут быть беспорядочно разбросаны по всему кожному покрову или сгруппированы в отдельные очажки.

Контагиозный моллюск у детей до 10 лет чаще локализуется на лице. Здесь высыпания чаще располагаются на веках, в частности, по ресничному краю, вокруг глаз, на носу и вокруг него, на щеках, подбородке. Помимо лица часто поражаются и другие области – подчелюстная, шея, грудь, верхние конечности, туловище, наружные половые органы и др.

Если у детей частая локализация на лице (около 1/2 всех случаев) объяснима и является обычным явлением, то контагиозный моллюск у взрослых редко располагается на лицевом участке и рассматривается как результат ослабленного иммунитета (атопия, иммуносупрессивная терапия, СПИД и др.). Взрослые считаются невосприимчивыми к вирусу, поэтому быстрое распространение его по кожному покрову, особенно на лице, а также появление атипичных форм свидетельствуют о приобретенном иммунодефиците. В таких случаях нужно уточнить анамнез, провести необходимые исследования (в том числе и на ВИЧ-инфекцию) для выяснения патогенеза.

В типичных случаях первичными элементами сыпи являются невоспалительные, полупросвечивающиеся узелки, беловато-матовые, телесные из желтовато-розоватые, величиной с булавочную головку или просяное зерно. Чаще таких элементов несколько, располагаются они небольшими группами, асимметрично и не вызывают субъективных ощущений. На мелких элементах не видно пупковидных вдавлений в центре и они весьма напоминают милиумы или юные формы плоских бородавок. Количество и размеры медленно увеличиваются, и они достигают в среднем величины горошины. Такие элементы имеют полусферическую форму, характерное углубление в центре, плотную консистенцию. При сдавлении узелка с боков пинцетом из пупковидного западения выделяется беловатая кашицеобразная масса, coстоящая из ороговевших эпидермальных клеток, моллюсковых телец и жира. Это помогает при клинической и микроскопической диагностике.

Клинические проявления на лице могут быть весьма многообразными и напоминать некоторые другие, сходные в проявлениях дерматозы. Помимо описанных выше типичных элементов могут встречаться и атипичный его формы. В тех случаях, когда отдельный элемент достигает величины 1 см или более, констатируют гигантскую форму, похожего на кисту. Некоторые элементы (чаще гигантские) изъязвляются и напоминают кератоакантому, изъязвлению базалиому или плоскоклеточный рак кожи. Отдельные элементы могут воспаляться, нагнаиваться, поэтому изменяют свой внешний вид и становятся похожими на угри (акнеформные), элементы ветряной оспы (варицеллеформные), на фолликулит (фолликулитоподобные) или фурункул (фурункулоподобные). Такие клинические формы представляют определенные трудности для диагностики. Одновременное наличие и типичных узелков облегчает диагностику. Нагноение обычно завершается спонтанным регрессом этого элемента.

У ВИЧ-инфицированных лиц высыпания множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии.

У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на гениталиях и в перигенитальных областях.

Характерным для узелков является выделение белой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Иногда высыпания могут сливаться в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск») или исчезать спонтанно.

Гистопатология

Наблюдается характерное образование, состоящее из грушевидных долек. Клетки эпидермиса увеличены, много внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. В дерме имеется небольшой воспалительный инфильтрат.

Диагностика основывается на характерной клинической картине. Верифицировать диагноз позволяет обнаружение характерных “моллюсковых телец” при микроскопическом исследовании выдавленной из моллюска кашеобразной массы (блестящих при просмотре нативного препарата в темном поле микроскопа или окрашенных в темно-синий цвет основными спасителями – метиленовым синим или по Романовскому-Гимза). В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование пораженной кожи.

Читайте также:  Основы здорового питания

Как распознать контагиозный моллюск?

На лице у детей и юношей контагиозный моллюск прежде всего дифференцируют от плоских бородавок, милиумов, ангиофибром (изолированных и симметричных), сирингомы, верруциформной эпидермодисплазии, болезни Дарье, трихоэпителиомы, а атипичные формы – от кист, угрей, высыпаний ветряной оспы, фолликулита, фурункула, ячменя.

У лиц среднего и пожилого возраста, помимо более редких для этой группы вышеперечисленных дерматозов, дифференциальный диагноз контагиозный моллюск проводят с сенильной гиперплазией сальных желез, ксантелазмой, папулезной ксантомой, эластоидозом узелковым с кистами и комедонами (болезнью Фавра-Ракушо), с гидроцистомой (на веках), кератоакантомой, изъязвленной базалиомой или плоскоклеточным раком кожи.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск – паразитарное поражение кожи и слизистых оболочек специфическим вирусом. Проявляется безболезненными узелковыми высыпаниями с пупковидным вдавлением в центре, из которых при надавливании выделяется творожистое содержимое. При попадании на кожу или слизистые этого секрета происходит самозаражение и передача заболевания контактным лицам. Имеет склонность к рецидивам, часто фиксируется вместе с другими инфекциями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией.

МКБ-10

  • Патогенез контагиозного моллюска
  • Пути заражения и патогенез контагиозного моллюска
  • Клинические проявления контагиозного моллюска
  • Диагностика контагиозного моллюска
  • Лечение контагиозного моллюска
  • Профилактика и прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Контагиозный моллюск – хроническое выскоконтагиозное заболевание кожи, возбудитель контагиозного моллюска входит в оспенную группу вирусов – Molluscipoxvirus. По международной классификации болезней контагиозный моллюск не относится к венерологическим заболеваниям, однако, ВОЗ включает контагиозный моллюск в перечень инфекций передаваемых половым путем. Заражению подвержены лица обоих полов вне зависимости от возрастных групп, но люди неразборчивые в сексуальных контактах и дети попадают в группу риска.

Патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск это доброкачественное новообразование кожи; синтез ДНК-вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т-лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.

Пути заражения и патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск является заболеванием, которому подвержены только люди. Заражение происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым, но имеет место быть опосредованный путь заражения – через загрязненные предметы.

Взрослые в основном заражаются контагиозным моллюском при половом контакте, заражение происходит за счет соприкосновения кожи партнеров, а не посредством коитуса, именно поэтому контагиозный моллюск некоторые международные медицинские организации не относят к группе инфекций, передаваемых половым путем. Область поражения при половых контактах это обычно промежность, внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, наружные половые органы.

При заражении бытовым путем определенной локализации контагиозного моллюска нет, новообразования можно встретить на любых участках кожи. Наличие повреждений и микротравм кожи является благоприятным условием для инокуляции вируса. Случаи заражения обычно носят единичный характер, несмотря на высокую контагиозность моллюска, но в детских садах поражения могут носить эндемичный характер.

Такие факторы как скученность, контакты с кожей, влажная атмосфера благоприятствуют диссеминации. Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому бывает сложно установить источник заражения. После появления клинических проявлений контагиозный моллюск распространяется по телу путем самозаражения. Клеточные иммунные дефициты врожденные и приобретенные способствуют заражению, у людей с ВИЧ инфекцией заболеваемость контагиозным моллюском в несколько раз выше.

Поскольку возбудителем контагиозного моллюска является ДНК-вирус, то полного излечения добиться невозможно, однако современные методы воздействия позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.

Клинические проявления контагиозного моллюска

После инкубационного периода на коже появляются единичные безболезненные плотные узелки округлой формы, цвет кожи, пораженной контагиозным моллюском, обычно не изменен или приобретает розовый оттенок, иногда может отмечаться восковидный или перламутровый блеск. Далее происходит увеличение количества элементов контагиозного моллюска за счет самозаражения. Размеры высыпаний от просяного зерна до горошины, иногда при слиянии элементов могут образовываться гигантские контагиозные моллюски, они имеют вид полусферических папул с запавшей центральной частью.

Узелки располагаются на теле повсеместно, но поскольку на втором этапе развития контагиозного моллюска самозаражение происходит через руки, то поражаются участки кожи, к которым наиболее часто прикасаются. Это лицо, шея, верхняя часть туловища и собственно сами кисти рук. Высыпания контагиозного моллюска носят беспорядочный характер, и их количество порой доходит до нескольких сотен, трение рук и непроизвольные почесывания увеличивают количество диссеминаций.

При надавливании пинцетом или случайном повреждении контагиозного моллюска из него выделяется белая кашецеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток и лимфоцитов. Но в ней также содержаться включения моллюскообразных телец, благодаря чему заболевание и получило свое название. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, но некоторые пациенты больные контагиозным моллюском отмечают зуд и небольшую инфильтрацию, которая случается при присоединении вторичной инфекции.

При атипичных формах контагиозного моллюска характерного вогнутого центра на высыпаниях может не быть, а сами элементы могут быть очень мелких размеров. Профузные формы контагиозного моллюска диагностируют у детей с атопическим дерматитом, у детей с лейкемией и иммунодефицитами, а так же у ВИЧ-положительных пациентов. Как правило, течение контагиозного моллюска проходит без осложнений, возможны асептические и гнойные абсцессы кожи вокруг зоны поражения. В очень редких случаях наблюдается суперинфекция, после которой остаются рубцы.

Диагностика контагиозного моллюска

Диагноз ставится дерматологом на основании клинического осмотра пациента, при сомнительных случаях для диагностики прибегают к гистологическому исследованию, в ходе которого обнаруживаются моллюсковые тельца в цитоплазме клеток эпидермиса. Необходимо дифференцировать контагиозный моллюск с красным плоским лишаем, множественной формы кератоакантомы и бородавками.

Лечение контагиозного моллюска

Хирургическое удаление с помощью кюретажа после предварительной местной анестезии под пленкой дает хороший эффект, так как за один сеанс можно удалить большое количество контагиозных моллюсков из-за практически полного отсутствия болевого синдрома во время процедуры. Обычно проводят один сеанс в месяц, и за несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. При таком методе лечения не остается содержимого узелков, травматизация кожных покровов минимальна, после кюретажа в некоторых случаях показана электрокоагуляция мест поражения.

Удаление кожных образований контагиозного моллюска возможно путем криодеструкции или радиоволновым методом. Применяется также удаление лазером. Если высыпаний контагиозного моллюска немного, то хороший эффект дают химиопрепараты, но длительно их использовать не рекомендуется из-за раздражающего действия на кожу. При незначительной диссеминации УФ-облучение лечебным ультрафиолетом пораженной кожи и использование кремов с ацикловиром показаны всем пациентам с контагиозным моллюском.

Метод аппликации Туберкулином на пораженный контагиозным моллюском участок особенно часто используется в детской дерматологии, так как является безболезненным. Эта методика новая, а потому точных статистических данных о ее эффективности нет. Но дети должны быть предварительно провакцинированы БЦЖ или изопринозином.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при заражении контагиозным моллюском благоприятен, исключения составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены как в местах общественного пользования, так и дома. Необходимо, чтобы каждый член семьи имел свою мочалку и иные банные принадлежности. При диагностировании контагиозного моллюска у детей, инфицированных детей изолируют и назначают карантин сроком на длительность инкубационного периода с ежедневным профилактическим осмотром всего детского коллектива и обслуживающего персонала.

Контагиозный моллюск: симптомы, лечение

Контагиозный моллюск – это вирусное заболевание, которое провоцирует появление на коже специфических высыпаний. В разное время осуществлялись попытки отнести данный вирус то к оспенным заболеваниям, то к ВПЧ, однако все же большинство склоняется к тому, чтобы считать его совершенно автономным заболеванием.

В отличие от некоторых других заболеваний, которыми человек может заразиться от животных или насекомых (например, амебиаз), этот вирус присутствует исключительно в организме человека.

В соответствии с общепринятой классификацией, контагиозный моллюск может относиться к одному из четырех типов – MCV1, MCV2, MCV3 или MCV4. Из всех перечисленных типов у взрослых людей чаще всего встречаются два первых, причем именно они передаются через незащищенный половой контакт.

К сожалению, гарантировать избавление от вируса человеку, которому довелось с ним хоть раз столкнуться, современная медицина не может. Все, на что способны проводимые мероприятия – уменьшить количество рецидивов и устранить внешние проявления, свойственные заболеванию.

Симптомы контагиозного моллюска

Как уже упоминалось, вероятнее всего заразиться контагиозным моллюском от больного полового партнера, однако в случае с этим заболеванием не исключено и бытовое заражение, поскольку возбудитель великолепно себя чувствует в любых условиях. Так, симптомы контагиозного моллюска могут обнаружить завсегдатаи общественных бассейнов, работники организации, пользующиеся общим санузлом и т.п.

Разумеется, проявления можно заметить не сразу после контакта: как правило, инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, причем длительность эта зависит от целого ряда факторов (к примеру, при попадании вируса на участок кожи здорового человека, на который нанесена татуировка, первые проявления могут обнаружиться примерно через семь месяцев).

Основным клиническим симптомом контагиозного моллюска являются узелки цвета кожных покровов, которые совершенно безболезненны. Изначально это единичные образования, однако при отсутствии лечения площадь поражения неизбежно увеличивается и занимает все большие участки кожного покрова человека.

Узелки эти могут сильно отличаться по размерам, чаще всего максимальный достигает горошинки (известны случаи образования гигантских моллюсков, однако они довольно редкие).

Образования такого характера очень похожи на симптомы некоторых других вирусов и инфекций, однако на практике у них есть одно принципиальное отличие: если вскрыть узелок, в нем обнаружится белая зернистая масса, состоящая из ороговевших клеток и моллюскообразных телец.

Такой симптом, как зуд, встречается крайне редко, однако на участках с большим скоплением новообразований вполне возможно его появление.

Лечение контагиозного моллюска

Многие врачи считают, что у ряда пациентов отсутствует необходимость в лечении контагиозного моллюска, поскольку их организм вполне в состоянии справиться с таким неприятным явлением самостоятельно.

Важное замечание: такой подход возможен только в том случае, если признаки заболевания присутствуют не более полугода и при этом совершенно точно известно, что они не обладают ни доброкачественным, ни злокачественным характером.

Если же количество новообразований, их состояние, а также состояние иммунной системы человека не позволяет ждать столько времени, лечение контагиозного моллюска следует начинать непосредственно после подтверждения диагноза. В индивидуальном порядке врач решает, какое из нижеприведенных мероприятий будет более эффективным в том или ином случае:

  • Внешнее применение противовирусных мазей
  • Выскабливание содержимого образований с последующей их обработкой
  • Прижигание узелков жидким азотом
  • Удаление образований электрическим током
  • Курс антибактериальной терапии
  • Лазерное удаление моллюска

Возможно использование нескольких из указанных методов в том случае, если один изначально выбранный не приносит ожидаемого результата.

Оцените статью
Добавить комментарий