Мастопатия

Мастопатия — это заболевание, при котором соединительная ткань молочной железы начинает патологически разрастаться. Характеризуется появлением узелков, уплотнениями в груди, тягучими хроническими болями.

Некоторые формы узловой мастопатии увеличивают риск появления рака груди в 5 раз, поэтому игнорировать симптомы не стоит. Симптомы и признаки мастопатии молочной железы нужно знать каждой женщине, находящейся в группе риска. Если проигнорировать болезнь на начальной стадии, она может перейти в неизлечимую форму, спровоцировать ряд серьезных последствий. При первых признаках заболевания запишитесь на прием к маммологу!

Что такое мастопатия молочных желез

Мастопатия молочной железы — это распространенное заболевание. По статистике с ним сталкиваются более 60% женщин всей планеты. Его относят к категории доброкачественных болезней, однако впоследствии осложненная мастопатия способна привести к раку груди.

Болезнь характеризуется патологическим разрастанием ткани молочных желез вследствие гормонального дисбаланса. На последних стадиях в груди появляются характерные узелки, болезненные при прикосновении.

Причины развития заболевания

Симптомы мастопатии вызывает гормональный дисбаланс. Разрастание тканей провоцируется переизбытком эстрогена и недостатком прогестерона. Иногда заболевание провоцирует переизбыток пролактина.

Факторами риска считаются:

Зачастую симптомы мастопатии молочной железы проявляются в позднем возрасте — после 30 лет. Однако у молодых девушек и женщин нередко встречается диффузная форма. Она не вызывает симптомов и обнаруживается случайно, при УЗИ. Поэтому если вы находитесь в группе риска, посещайте маммолога хотя бы раз в год. Предосторожность может однажды спасти вашу жизнь!

Симптомы и признаки мастопатии молочной железы

Признаками мастопатии считаются:

Подобные симптомы характерны и для второй фазы менструального цикла. Но при мастопатии боль сопровождает женщину круглосуточно, даже после месячных. При появлении опасных проявлений проведите самообследование.

Внимательно осмотрите кожу около сосков. Она не должна шелушиться, кровоточить, быть болезненной на ощупь. Наличие любых выделений, язвочек и раздражений — повод обратиться к врачу.

Лежа на спине, тщательно прощупайте грудь. Среди симптомов и признаков мастопатии выделяют наличие внезапных «провалов». На ощупь молочная железа должны быть эластичной и обладать однородной структурой.

Патогенез болезни

Мастопатия молочной железы провоцируется нарушением гормонального фона, избытком эстрогена или пролактина. В нормальных условиях женская грудь подвержена циклическим изменениям. В зависимости от фазы менструального цикла она может набухнуть, увеличиться в размерах или наоборот — уменьшиться.

Однако под воздействием избытка женских гормонов цикл нарушается. Возникают проблемы с естественными нейрогормональными связями в молочной железе. Это создает благоприятные условия для пролиферации — процесса при котором клетки соединительной ткани, в том числе жировые, начинают бесконтрольно делиться. На второй стадии болезни в груди появляются узелковые уплотнения. В тканях преобладает кистозный, фиброзный или железистый компонент.

Классификация и стадии развития мастопатии

Лечение, тревожные симптомы и признаки мастопатии молочной железы зависят от формы заболевания. Традиционно пользуются следующей классификацией:

  1. Масталгия. Характеризуется ярко выраженными болями в груди. Боли бывают настолько сильными, что женщине назначают прием обезболивающих препаратов.
  2. Диффузная мастопатия. В ткани груди возникают диффузные образования.
      • Фиброзная. Уплотнения в молочных железах состоят из фиброзной соединительной ткани.
      • Фиброзно-кистозная. Аналогичные уплотнения, которые сопровождаются кистами.
  3. Локализованный фиброаденоматоз. Похож на предыдущую форму, но новообразования локализуются в конкретном участке груди.

Заболевание развивается постепенно. Сначала начинается патологическое разрастание соединительной ткани. На этой стадии симптоматика наблюдается только перед менструацией.

При появлении фиброзно-кистозных уплотнений начинается выделение молозива. Возникает болезненность при пальпации, боли различной степени интенсивности. На второй стадии патологические нарушения могут коснуться лимфатической системы: воспаляются подмышечные лимфоузлы.

Для болезни характерна и скрытая, бессимптомная стадия. Она может длиться годами: известны случаи, когда женщины десятилетиями жили с мастопатией, не подозревая о ее существовании.

Возможные осложнения

Недавние исследования подтвердили, что невылеченная мастопатия увеличивает шанс развития рака молочной железы в 5 раз. Особенно опасна фиброзно-кистозная форма. Однако при своевременном лечении мастопатия безопасна.

В большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз. Болезнь легко поддается лечению при помощи гормональных препаратов. Маммологи рекомендуют девушкам у которых есть эта проблема приходить на осмотр каждые полгода.

Диагностика и лечение мастопатии у женщин

Диагностика начинается со сбора анамнеза: врач заранее определяет причины мастопатии, выявляет факторы риска. Самый простой способ поставить первичный диагноз — пальпация. Внешний осмотр проходит сначала стоя, потом в положении лежа.

Врач обращает внимание на внешний вид груди, наличие язвочек, раздражений и шелушений на сосках. Проводится пальпация для обнаружения узелков и уплотнений. Если результаты внешней диагностики вызывают подозрения, врач направляет пациентку на УЗИ.

Для уточнения диагноза может потребоваться маммография. Однако этот метод менее безопасный. Он не показывает небольшие образования, запрещен для беременных и кормящих, а также женщин младше 35.

Последний шаг в диагностике — пункция узелка или фиброзного образования. Это помогает классифицировать мастопатию и назначить правильное лечение.

Важно! Ни в коем случае не назначайте сами себе лечение, особенно, если вы не прошли полную диагностику. Симптомы рака и мастопатии во многом совпадают, поэтому ОБЯЗАТЕЛЬНО покажитесь врачу!

Профилактические меры

Симптомы мастопатии нередко доставляют дискомфорт пациентке, а лечение может затянуться надолго. Поэтому лучше предотвратить болезнь, чем потом справляться с ее последствиями. Если вы входите в группу риска, соблюдайте следующие профилактические меры:

И конечно главная мера — регулярные осмотры у маммолога. Молодым девушкам рекомендуется посещать врача раз в 1-2 года. Женщинам после 30 и пациенткам, входящим в группу риска, — раз в полгода.

Не игнорируйте нехарактерных для себя симптомов. При выделениях из груди, сильной боли и уплотнениях обратитесь к врачу. Регулярно проводите самоосмотры, и при появлении любых подозрительных уплотнений запишитесь на прием к маммологу.

Фиброзная мастопатия молочных желез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фиброзная мастопатия молочных желез – это патологическое состояние, при котором наблюдается неестественное разрастание соединительной ткани желез с доминированием фиброзной структуры. К заболеваниям молочной железы следует относиться очень серьезно, так как любой процесс данной локализации может послужить толчком к развитию более опасных для здоровья и жизни патологий, в частности, к появлению злокачественных образований. Для того, чтобы не допустить возникновения заболевания и, тем более, осложнений, необходимо знать как можно больше информации о мастопатии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины фиброзной мастопатии молочных желез

Основные причины фиброзной мастопатии молочных желез – сбой выработки гормонов, недостаток прогестерона и усиленное продуцирование эстрогенов в женском организме.

Гормональный баланс – важная составляющая физического и репродуктивного здоровья женщины. Расстройства его могут происходить вследствие многих факторов:

Симптомы фиброзной мастопатии молочных желез

Фиброзная мастопатия – патологическое состояние, рано или поздно встречающееся практически у каждой второй женщины. Начальные признаки заболевания носят не особо выраженный характер и зачастую игнорируются пациентками. Такими проявлениями могут быть:

Ярко выраженный предменструальный синдром также должен насторожить женщину, так как это может сигнализировать о наличии определенных гормональных проблем.

С прогрессированием процесса появляются более яркие симптомы фиброзной мастопатии молочных желез:

При обнаружении данных симптомов необходимо безотлагательно показаться врачу-гинекологу или маммологу.

Где болит?

Формы

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез характеризуется чрезмерным разрастанием тканей долек и формированием уплотнений, имеющих четкие границы в пределах железистой дольки. Такая форма заболевания груди наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, может проявляться на одной или двух железах одновременно.

Вследствие гормонального расстройства нарушается и периодичность изменения физиологии тканей железы, что благоприятствует развитию фиброзно-кистозной формы заболевания. Болезнь может протекать на фоне нарушений процессов овуляции, менструации и репродуктивной функции.

Фиброзно-кистозный характер патологии проявляется формированием в железистом органе опухолевидных образований различного диаметра от 0,2 до нескольких сантиметров, расположенных локально или отдаленно друг от друга. Данные образования не спаяны с окружающими тканями, имеют некоторую подвижность при пальпации. Увеличения периферических лимфатических узлов при этом не наблюдается.

С окончанием менструации кистозные образования обычно не исчезают, со временем увеличиваясь в размерах и доставляя все больший дискомфорт. Данные проявления обязательно следует дифференцировать с онкологическими заболеваниями.

[9], [10], [11], [12]

Диффузная фиброзная мастопатия молочных желез

Диффузная фиброзная мастопатия молочных желез определяется фиброзом эпителиальных тканей органа и образованием единичных или множественных внутриканальных кистозных опухолей, чаще в пожилом возрасте. Иногда можно наблюдать различные проявления разрастания и дисплазии дольчатой структуры молочных желез, явления соединительнотканного фиброза (формирования уплотнений с развитием рубцовых изменений тканей).

Диффузная форма заболевания характеризуется выраженной болезненностью при ощупывании желез. Пальпаторно можно определить признаки диффузного уплотнения тканей, наличие небольших кистозных образований круглой или продолговатой формы, эластичной консистенции. Такие кисты могут практически исчезнуть по окончании менструации, с началом цикла появляясь вновь. Присутствует постоянный дискомфорт, не зависящий от периодичности цикла, а также такие симптомы, как чувство наполненности грудных желез, наличие равномерного уплотнения тканей, при пальпации ощущаются однородные продолговатые образования.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Мастопатия

Лечение мастопатии в медицинском центре «ИММА» гарантированно избавит не только от внешних признаков заболевания, но и устранит причину его появления. Комплексная медицинская помощь врачей маммологов, гинекологов и эндокринологов позволяет точно определить из-за чего развился недуг и предупреждает его негативные последствия.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Мы рекомендуем не затягивать с визитом к специалистам клиники, даже если у вас нет остро выраженных признаков мастопатии. Вовремя проведенный осмотр позволит определить первые проявления болезни и не допустить ее развития до опасной стадии, которая требует консервативного лечения.

Что такое мастопатия молочных желез?

Мастопатия – это патологическое изменение молочных желез, которое проявляется характерными мелкозернистыми уплотнениями, приносящими боль при пальпации. Такие новообразования считают доброкачественными, однако, при несвоевременной диагностике и неправильном лечении они могут перерождаться в злокачественные.

В нашем медицинском центре врачи дифференцируют мастопатию по трем видам:

Читайте также:  Кашель при боли в сердце

Какие симптомы у мастопатии молочной железы?

Степень выраженности симптомов зависит не только от того, насколько сильно прогрессировало заболевание, но и от того, в каком эмоциональном состоянии находится пациентка и страдает ли она от других патологий.

К классическим симптомам мастопатии железы относят:

Для каждой формы мастопатии характерен свой набор симптомов. В зависимости от степени их проявления врач определяет диагноз и подбирает сначала необходимые способы диагностики, а потом и способ лечения.

Например, фиброзная мастопатия молочных желез чаще проявляется у женщин молодого возраста. Во время обследования врач диагностирует увеличение груди с прощупываемой мелкой зернистостью. Заметна характерная «дольчатость», а при пальпации ощутима достаточно сильная боль.

Если вовремя не остановить течение мастопатии на этом этапе болезнь перерастет в кистозную форму. Крупные узлы новообразований могут достигать 70 мм в диаметре. Они имеют овальную или круглую форму с четкими границами и не срастаются с окружающими тканями.

Какие причины влияют на развитие мастопатии у женщин?

К факторам, которые могут способствовать развитию заболевания, относят не только бесплодие, но и поздние роды, аборты и выкидыши. Мастопатия может быть вызвана и коротким периодом лактации (меньше 5 месяцев), поздней менопаузой (после 55 лет).

В группе риска женщины, которые имеют нерегулярную половую жизнь или находятся в состоянии сексуальной неудовлетворенности.

Сюда также относят последствия развивающегося сахарного диабета, ожирения, гинекологические заболевания с хроническими воспалениями органов. Особо негативное влияние оказывают нарушения функции щитовидной железы (увеличение, появление узлов, гипотериоза).

Женщины, матери и бабушки которых страдали раком молочных желез или половых органов, также больше подвержены заболеванию. Им необходимо находится на постоянном контроле маммолога (консультация 1 раз в полгода), даже если не проявляются слабо выраженные симптомы.

В группу риска также входят женщины, которые не ведут здоровый образ жизни: злоупотребляют алкоголем и много курят, неправильно питаются и живут в неблагоприятных экологических условиях. Выделим еще некоторые частные случаи, которые способствуют развитию болезни:

Как проводят диагностику мастопатии?

Даже если вы обнаружили новообразования при самостоятельном осмотре и уверены в мастопатии, окончательный диагноз сможет поставить только врач-маммолог. Для того, чтобы увериться в правдивости своих предположений он проведет первичный осмотр с пальпацией, маммографическое исследование, УЗИ молочных желез.

Первая часть исследования проводится в положении стоя с поднятыми руками, далее пациентке необходимо лечь на кушетку. В процессе осмотра врач оценивает наличие асимметрии груди, степень увеличения желез, расположение и состояние сосков (в том числе характер выделений из них). Как правило, такого осмотра достаточно, однако в некоторых случаях, для подтверждения диагноза необходимо также использовать методы УЗИ и рентгена (маммографии).

Ультразвуковая диагностика позволяет поставить наиболее точный диагноз, в том числе увидеть мелкие новообразования (до 1-2 мм в диаметре). Плюс ко всему, этот метод исследования безопасен и проводить его можно неограниченное количество раз. Маммография также имеет свои преимущества, но назначается достаточно редко, пациенткам строго старше 35 лет, не беременным и не кормящим.

В случае, если первичный осмотр и УЗИ, маммография дают положительный результат (обнаружены патологические изменения), назначают пункцию новообразования с цитологией взятого биоматериала. Как итог, врач ставит окончательный диагноз с описанием степени заболевания и способов его лечения.

Чем опасна кистозная мастопатия молочных желез?

Лечение мастопатии молочной железы необходимо начинать сразу же после того, как врач постановит диагноз. Любое промедление или еще хуже отказ от терапии может привести к перерождению новообразований, другими словами, к раку груди. Именно поэтому мастопатию часто считают предраковым состоянием, несмотря на то, что в начальной стадии новообразование имеет доброкачественную природу.

Рак – не единственная опасность. На фоне мастопатии часто развивается фоновый воспалительный процесс, который может вызвать инфицирование кисты и ее нагноение. Кроме того, всегда сохраняется риск того, что новообразование может в любой момент лопнуть.

Если вам уже диагностировали мастопатию, не стоит бросаться в крайности и кардинально менять привычный образ жизни. При условии, что вы будете соблюдать все рекомендации врача и своевременно начнете лечение, серьезных ограничений терпеть не придется.

Что можно и что нельзя при мастопатии груди?

Диффузная, узловая или кистозная мастопатия не является преградой для зачатия. В том числе, если узнали о диагнозе, будучи в положении, аборт делать также не нужно. Беременность даже положительно сказывается на течении заболевания. Во время вынашивания ребенка у женщины вырабатывается больше гормона прогестерона, который способствует уменьшению кисты в молочной железе.

В наших клиниках вы можете получить услуги по планированию беременности

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Однако есть случаи, когда мастопатия все же будет препятствовать успешному зачатию. В случае, когда причиной болезни является гормональный сбой. Поэтому перед планированием беременности мы все же советуем пройти полное обследование.

При мастопатии не рекомендуют прекращать кормить грудью. Во-первых, диагностированное в первом триместре беременности заболевание чаще всего возникает из-за гормональных изменений в организме мамы и в последствии проходит достаточно быстро. Во-вторых, отказ от кормления или непродолжительное вскармливание отрицательно влияют на течение болезни. Особенно важно продолжать кормить грудью тем женщинам, которые узнали о своей мастопатии до того, как забеременели и не успели вылечить болезнь до рождения ребенка.

Несмотря на то, что естественная лактация уменьшает размеры новообразований и облегчает течение заболевания, мы все же рекомендуют наблюдаться у врача во время кормления грудью и проходить маммографию для контроля за состоянием организма.

Массаж спины и груди не просто не эффективен при мастопатии, но и опасен. Заболевание является гормональной патологией, поэтому воздействие на шейно-воротниковую зону и мышцы спины не способно дать видимый результат при его лечении. Более того, массаж может стать причиной серьезных осложнений – стремительного прогрессирования мастопатии.

Париться в бане также строго запрещено. Тепловое и механическое воздействие на молочные железы усугубляют течение болезни и дают осложнения.

При наличии любого доброкачественного новообразования не рекомендуется загорать для исключения перерождения кисты в раковые опухоли. То же самое касается и мастопатии. Чтобы лечение было эффективным и как можно раньше дало результат, откажитесь от принятия солнечных ванн (солярия, пребывания под прямыми лучами солнца).

Лучше предупредить, чем лечить

Легко сделать вывод, что мастопатия совсем не страшное заболевание, которое легко лечится, если не спустить все на самотек и не допустить осложнений. Но как в принципе не допустить развитие болезни?

С самой первой менструации девочки привыкают терпеть легкие боли в груди, которые сначала ассоциированы с ростом и активацией молочных желез, а дальше с регуляцией менструального цикла. Совершенно логично формируется стереотип – боль в грудь не должна пугать, это самое нормальное ощущение. Но это не так! Любые спазмы, болезненные ощущения есть сигнал организма о сбоях в его работе. Поэтому при появлении боли в груди, даже самой слабой, не примените возможностью ощупать железы на наличие уплотнений, а еще лучше сообщите о своих ощущениях врачу-маммологу или гинекологу на очередной консультации.

Возьмите за привычку сами и приучите своих близких ежемесячно ощупывать грудь и каждые 5-6 месяцев посещать врача.

Ну и не забывайте о профилактике:

И если совсем быть точным – риск мастопатии значительно уменьшается у женщин, которые естественными способами сокращают количество менструаций в течение периода фертильности (посредством беременности и кормления грудью). Т.е. сокращают активность яичников, выработку яйцеклеток и выброс гормонов.

Другими словами, у них более стабильный гормональный фон, а значит риск появления мастопатии на его фоне сведен к минимуму.

Пройдите консультацию гинеколога-маммолога в «ИММА» уже сейчас и будьте уверены в своем здоровье!

В медицинском центре «ИММА» вы можете пройти комплексное профессиональное обследование молочных желез в любое удобное время! Наши врачи принимают в шести районах Москвы и готовы провести не только классическую консультацию, но и обеспечить необходимую аппаратную диагностику.

Даже если у вас всего лишь подозрения на мастопатию, мы назначим необходимые обследования и проверим работу гормональной системы. Это поможет предупредить развитие болезни в будущем и определит зоны риска, которые необходимо укреплять.

Почему провериться на мастопатию лучше у нас?

Подробнее о стоимости консультации наших специалистов, записи и подготовке к обследованию уточняйте у нашего менеджера +7 495 790-35-53.

Мастопатия

Мастопатия – патологические фиброзно-кистозные изменения в ткани молочной железы, характеризующиеся появлением плотных, часто болезненных мелкозернистых образований. Беспокоят нагрубание, болезненность железы, более выраженные перед менструацией, серозные, иногда кровянистые выделения из соска. Имеет склонность к рецидивам, является фактором онкологического риска. Диагностика мастопатии требует проведения маммографии, УЗИ молочных желез, при необходимости – диафаноскопии, МРТ молочных желез, пневмокистографии, пункционной биопсии. Лечение мастопатии проводится консервативными методами. При опасности озлокачествления узловой мастопатии проводится оперативное удаление узла.

Общие сведения

– понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30-45% и заметно возрастает после 40-45 лет.

Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.

Причины развития мастопатии

Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.

Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии – дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.

Классификация мастопатий

Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.

Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа: фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения, и фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).

При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.

Симптомы мастопатии

Наиболее характерный симптом мастопатии – выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.

Читайте также:  Самый точный тест на беременность: какой лучше

Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.

У 10-15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.

Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.

Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, красновато-коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.

Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.

Диагностика мастопатии

Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.

Маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных. При неоднозначных результатах маммографии ее дополняют цифровым томосинтезом.

Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.

МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию. На снимке визуализируется протоковая система, области дефицита наполнения контрастным веществом могут являться признаками новообразований. Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.

При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы – извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.

Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.

Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.

Лечение мастопатии

В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.

При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.

Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.

Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.

Профилактика мастопатии

Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения – валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.

Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.

Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.

Симптомы, диагностика и последствия мастопатии молочных желез

Красивая женская грудь – предмет волнующей гордости прекрасной половины человечества. Однако внешняя безупречность может сопровождаться внутренними патологиями: когда маленькие проблемы молочной железы перерастают в нечто небезобидное и угрожающее. Поэтому врачи-маммологи не устают повторять – женщина должна обращать внимание на любые сигналы, которые посылает ей этот неотделимый от ее женского естества орган. И не следует дожидаться, когда эти сигналы станут невыносимо болезненными.

Одним из распространенных патологических состояний молочной железы является мастопатия. Более чем 60% современных женщин рано или поздно сталкиваются с этим диагнозом. Причем столь серьезный показатель данное состояние приобрело за последние 100 лет. Ранее женщины жаловались на болезненные ощущения в груди гораздо реже. С чем это связано?

Причины мастопатии

Начнем собственно с определения. Мастопатия – это патологическое гормонозависимое состояние молочных желез женщины, сопровождающееся разрастанием железистой ткани. Несмотря на «удаленность» от репродуктивных «очагов», молочные железы самым непосредственным образом зависимы от процессов, происходящих в матке, яичниках и других репродуктивных органах, оказывающих прямое действие на состояние половой системы женщины. Наиболее влиятельны в этом смысле яичники, которые продуцируют эстрогены, прогестероны и андрогены – самые «женские» гормоны. Любой сбой в работе яичников приводит к гормональному дисбалансу, который «бьет» по органам репродуктивной системы, что проявляется в виде патологических разрастаний тканей органов – эндометрия матки, яичников, железистой ткани груди, наконец. Такие разрастания и являются проявлениями мастопатии. Гормональный сбой в работе яичников – лишь одна из причин мастопатии. Она может проявляться также как признак плохой работы печени, почек (надпочечников), даже гипофиза (этот орган продуцирует пролактин – гормон, стимулирующий производство молока; если стимуляция происходит вне вскармливания младенца – грудь отреагирует на нее увеличением, нагрубанием, болезненностью).

Все описанные гормональные сбои – результат радикального изменения сексуального образа жизни женщины. Сдвинувшийся срок рождения первого ребенка, резкое уменьшение количества беременностей и детей (на смену которым, пришли, увы, аборты), периода выкармливания младенцев (а то и полный отказ от естественного вскармливания) – все это причины мастопатии. До 20 века женщина была практически весь период фертильности либо беременна, либо вскармливала детей грудью в течение продолжительного периода, заставляя тем самым организм работать на формирование естественного здорового гормонального фона. Современная женщина не может позволить себе подобный образ жизни. Она предохраняется от беременностей (в том числе – и оральными контрацептивами, которые могут усугубить ситуацию при самостоятельном применении), подавляя репродуктивную функцию и освобождая от работы соответствующие органы, которые и реагируют на подобную незанятость «гормональным беспределом».

Виды мастопатии

Итак, грубо говоря, мастопатия – это разрастание тканей груди с образованием доброкачественных опухолей. Эти разрастания могут ощущаться тактильно, в зависимости от вида мастопатии. Последние определяются стадией заболевания.

Таблица 1. Виды мастопатии

Проявления диффузной мастопатии – не меньший повод обратиться к маммологу, чем ощущения, сопровождающие узловую или фиброзно-кистозную мастопатии. Своевременное распознание заболевания на самом раннем этапе может быть успешно пролечено консервативно. Это предотвратит операцию, которая неизбежна на фиброзно-кистозной стадии. Ведь даже если опухоль доброкачественная, ее иссечение – это наркоз и ограничения на период реабилитационного периода; в случае же перерождения доброкачественных образований в злокачественные, последствием непролеченной вовремя мастопатии в лучшем случае станет изнурительная борьба с болезнью в течение долгих лет, потеря части или одной из желез, химиотерапия и пр. Худший же исход, казалось бы, когда-то всего лишь неприятных ощущений в груди, может быть летальным. Вот почему маммологи не перестают повторять – самое действенное лекарство от рака груди – его профилактика.

Диагностика мастопатии

Окончательный диагноз «мастопатия» женщине может поставить только врач-маммолог. Впрочем, в случаях с узловой или фиброзно-кистозной мастопатией женщине будет многое очевидно уже до того, как диагноз будет прописан в медицинской карте, регулярные, постепенно усиливающиеся боли, состояние груди сообщат со всей очевидностью, что происходит «что-то не то».

Диагностика мастопатии включает в себя ряд методов: первичный осмотр, пальпация, маммографическое исследование, ультразвуковая диагностика железистой ткани груди. Исследование проводится в положении стоя (пациентка стоит с поднятыми руками), затем – лежа (на кушетке). Обращается внимание на внешний вид органа, признаки асиметричности, увеличения одного из органов, расположение и состояние сосков, выделения из них, цвет ареолы, состояние прилежащих к железам областей (подмышечных впадин, ключиц, шеи, состояние лимфоузлов в этих зонах).

Если врач видит недостаточной внешнюю диагностику, он использует методы УЗИ или рентгенографии. Последняя называется маммографией и уступает в своих возможностях более современному УЗИ, которое позволят разглядеть довольно мелкие, в 1–2 мм, образования. К тому же, УЗИ совершенно безвредно для организма пациентки и может проводиться несколько раз без угрозы для здоровья, не имеет ограничений в виде возраста пациентки и ее текущего состояния (маммография недопустима для пациенток младше 35, кормящих и беременных женщин).

В случае если эти первичные мероприятия дали положительный результат и обнаружены патологические изменения в тканях груди, врач берет пункцию узлового или фиброзного образования и заказывает цитологию извлеченного материала. Это исследование расставляет окончательные точки над «i» в установке диагноза «мастопатия», с установлением степени заболевания и способов лечения.

Самодиагностика мастопатии

Темой отдельного разговора в случае мастопатии является самодиагностика. Если к маммологу в профилактических целях женщина попадает в самом оптимистичном случае один раз в год, то самостоятельно изучать свою грудь она может хоть каждый день. Однако перспективным видится все-таки делать это не так часто, а именно – один раз в месяц на 7-9 день цикла. Последнее условие весьма важно: в различные дни менструального месяца состояние груди женщины может значительно отличаться, в особенности – если грудь чутко откликается на гормональные процессы в организме. Поэтому истинными будут только результаты, показывающие динамику развития мастопатии (если таковая имеется) именно в первые дни после месячных, когда гормоны затихают, лишняя жидкость покидает грудь и она менее напряжена и более послушна для пальпации.

Для самодиагностики необходимо большое зеркало и хорошее освещение. Зеркало покажет асимметрию, цвет сосков, состояние венозной сетки. Нужно аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли из него каких бы то ни было выделений секрета. Затем необходимо поднять руку, завести ладонь за спину и противоположной рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии груди. Поменять руки и проделать те же манипуляции с противоположной грудью. Любые неестественные ощущения под кожей, боль, неприятные ощущения, должны стать предметом дальнейшего профессионального исследования.

Читайте также:  Как вылечить импотенцию при сахарном диабете

Профилактика мастопатии

Итак, свести неприятные последствия мастопатии к минимуму можно, если не пускать процесс образования патологических тканей в груди на самотек. Грудь сообщает о себе девочкам в начале полового созревания естественной болью в период активизации железы. Далее женщина привыкает жить с этой регулярной болью, которая будет сопровождать ее и в периоды беременности, установления кормления и другие. Таким образом формируется внутренний стереотип – болезненность молочной железы груди – это нормально. Отнюдь! Боль – это сигнал организма, к которому всегда следует относиться с предельным вниманием. Идеальным является поведение матери, которая объясняет дочери-подростку, помимо прочего, что происходит с ее грудью и о необходимости следить за ней ежемесячно – подобная привычка может серьезно повысить качество жизни девушки в будущем.

Что касается профилактики мастопатии в целом, напомним, что здоровое сексуальное поведение – один из серьезных факторов защиты от этого состояния. Регулярная половая жизнь, рождение 2–3 детей с максимально длительным периодом грудного вскармливания (которое подавляет активность яичников и производство новых яйцеклеток, сопровождающихся выбросом гормонов), иными словами – уменьшение количества менструаций в течение периода фертильности – все это серьезно снижает риски мастопатии.

Мастопатия молочной железы – симптомы и диагностика. Как лечить мастопатию?

Женская грудь – это необычайно сложная часть организма, состоящая из большого количества различных компонентов: железистых клеток, протоков, жировой и соединительной ткани. В нормальном состоянии у женщины в зависимости от менструального цикла компоненты, из которых состоит грудь, разрастаются и снова уменьшаются в размерах. Во время беременности и лактации грудь увеличивается, чтобы выполнять свое основное «назначение». Сильнее всего ткани груди разрастаются на третьем триместре беременности. При этом на подготовку груди к кормлению влияют несколько гормонов: прогестерон, эстроген и пролактин.

Но если ткани груди разрастаются неправильно, или с разной скоростью, растут постоянно или не уменьшаются в соответствующий период цикла, то речь идет о мастопатии. Мастопатия может возникать в любом состоянии и возрасте, а не только у кормящей мамы, как нередко считается.

Что такое мастопатия молочных желез и чем она опасна?

Мастопатия молочных желез – это патологическое разрастание тканей молочной железы. Различают виды заболевания, в зависимости от типа разрастающейся ткани молочной железы.

Бывают и мастопатии смешанного типа, например, фиброзно-кистозные.

Важно и то, как именно начинают разрастаться ткани. Различают диффузную и узловую мастопатию. Когда не получается определить четкие границы изменения ткани, то такая мастопатия называется диффузной. А когда неоднородность четко локализована, говорят об узловой мастопатии.

Важно понимать, что мастопатия может быть доброкачественной (когда уплотнение не угрожает организму) или злокачественной. Чтобы определить тип новообразования, обычно делают биопсию или пункцию. Чем раньше будет установлен тип уплотнения, тем легче будет справиться с проблемой, особенно в случае злокачественного новообразования. Поэтому так важно обращаться к врачу при первых симптомах мастопатии.

Симптомы и признаки у женщин

Диагностировать мастопатию довольно легко.

Во-первых, ее можно обнаружить самостоятельно при пальпации груди. Желательно проводить пальпацию не реже раза в месяц. Если в груди можно нащупать неоднородность, скорее всего, уплотнение будет признаком мастопатии молочных желез. У некоторых женщин эта неоднородность сопровождается болью в груди в период месячных, иногда происходит нагрубание молочных желез при менструации.

Для подтверждения диагноза следует обратиться к врачу. Профессионально пропальпировать грудь и обнаружить мастопатию может маммолог и большинство гинекологов. Но для точного диагноза используется аппаратура: узи для обнаружения относительно крупных объектов, а также маммография. Кстати, женщинам, у которых есть родственницы с раком молочных желез, желательно делать маммографию ежегодно для ранней диагностики.

Причины возникновения

Причины возникновения мастопатии молочных желез до конца не изучены, часто считается, что приводит к ней излишнее или недостаточное количество гормонов, которые вырабатывает организм. Самое распространенное гормональное расстройство при мастопатии – это избыток эстрогенов при дефиците прогестерона. Дело не только в изменении гормонального баланса, но и в избыточном росте гормональных рецепторов в тканях груди. Однако причины этих процессов на настоящий момент неизвестны. Иногда причину мастопатии обнаружить не удается, но довольно часто причиной заболевания становятся воспалительные заболевания эндокринной и нейроэндокринной сферы.

Риск заболевания увеличивается с возрастом. К факторам, повышающим вероятность заболевания, также относятся:

Связь между кормлением грудью и мастопатией не выявлена.

Как лечить мастопатию молочных желез

Поскольку пока врачи не знают четких и однозначных причин заболевания, лечение в данном случае сводится к нормализации гормонального фона, снижению болевых ощущений, а также подавлению негативных последствий разрастания тканей: местного воспаления и окислительного стресса.

Как лечат мастопатию молочных желез?

Единой схемы лечения для всех случаев мастопатии нет, так как у нее много видов, а также причин «старта» болезни. Специалисты могут рекомендовать следующее:

Имастон – негормональный растительный комплекс при мастопатии

Имастон содержит упоминавшийся выше индол-3-карбинол и растительный антиоксидант ресвератрол. Действуя в комплексе, они помогают нормализовать состояние тканей груди, уменьшают воспаление и отеки, способствуют распознаванию и уничтожению клеток, которые делятся слишком быстро и активно, замедляя или даже останавливая развитие заболевания. Ресвератрол ценен еще и тем, что предупреждает перерождение разросшихся тканей в злокачественные новообразования.
Комплекс индол-3-карбинола и ресвератрола также будет полезен в качестве профилактики мастопатии женщинам, чьи родственницы уже столкнулись с мастопатией или онкологическими заболеваниями молочной железы, у которых предменструальный синдром связан с отеками и нагрубанием груди, а также курящим, проживающим в неблагоприятных экологических условиях или принимающих гормональные препараты с эстрогенами.

Таким образом, прием Имастона будет способствовать:

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Внимание на грудь. Опасна ли мастопатия?

Наш эксперт – врач-маммолог Таисия Кокорина.

Мастопатия – это доброкачественное заболевание молочных желёз, возникающее из-за гормонального дисбаланса. По данным ВОЗ, к 40 годам такой диагноз имеют более 60% женщин.

Что беспокоит?

Главные симптомы мастопатии – боль, набухание, уплотнение и ощущение тяжести в груди. Правда, подобные жалобы могут предъявить большинство женщин перед месячными. Но в норме такие симптомы могут возникать лишь за несколько дней (максимум за неделю) до менструации и исчезают в первые дни после её наступления. При мастопатии грудь болит гораздо дольше. И такую боль не стоит оставлять без внимания.

Мастопатия может развиться на фоне гормональных нарушений. Она часто встречается при заболеваниях яичников, печени, щитовидной железы, ожирении и других эндокринных патологиях. Причинами могут быть и нервные расстройства, длительные стрессы и многое другое. Чтобы разобраться в истоках заболевания, маммологи назначают пациенткам анализы крови на гормоны, проводят УЗИ щитовидной железы, печени и яичников, отправляют к эндокринологу и нев­рологу. Ведь лечение мастопатии во многом зависит от причин, которые её вызвали. В некоторых случаях требуется приём гормональных препаратов, но чаще удаётся обойтись без них.

Это опасно?

Есть две основные формы мастопатии – диффузная и узловая. В первом случае в ткани молочных желёз периодически возникают мелкие уплотнения, которые сами собой рассасываются с началом менструального цикла. Эта форма встречается чаще у молодых женщин и считается менее опасной, тем не менее и за ней нужно наблюдать и по возможности лечить. А обнаружение узловой мастопатии, при которой в молочной железе прощупываются круглые или овальные узелки с чётким контуром размером от горошины до перепелиного яйца, может быть показанием для операции. Считается, что наличие некоторых форм узловой мастопатии в 5 раз повышает риск развития рака молочной железы. В этом случае применяется секторальная резекция, при которой удаляют только узлы, а сама молочная железа остаётся в целости. Но нередко и за такой формой болезни тоже просто наблюдают. Индивидуальный график осмотров и обследований назначит маммолог. Он же назначит препараты для лечения и поддержания здоровья молочных желёз. А ещё поможет в выборе верного питания, физической нагрузки.

Лечение мастопатии зависит от причины, вызвавшей заболевание. Поэтому часто маммологи работают в сотрудничестве с врачами других специальностей: неврологами, эндокринологами. Иногда для лечения назначаются гормональные лекарства (в частности, оральные контрацептивы), но чаще удаётся обойтись негормональными средствами. Однако самостоятельно определять, какой метод лечения будет подходящим, пациентки не должны.

Важно!

Немедленно обратиться к маммологу нужно, если есть:

Позаботьтесь о себе

Но не стоит полагаться только на лечение. Поддержать здоровье груди поможет профилактика.

Правильное питание. Еда должна быть натуральной. Свежие овощи, фрукты и ягоды следует употреблять ежедневно. Особенно полезны крестоцветные овощи. К ним относятся все виды капусты: брокколи, белокочанная, цветная, пекинская. Кроме антиоксидантов (витаминов A, C и E) в этих овощах много противораковых веществ (индолов и сульфорафанов). Также полезны соевые продукты (сыр тофу, мисо, соевое молоко). Там много полезных изофлавоноидов, растительных волокон, фолиевой кислоты.

Приём БАД и витаминов. Антиоксиданты, самые эффективные из которых коэнзим Q10, ликопин, рутин, витамины А, С и Е, помогают нейтрализовать вредные свободные радикалы, а кроме того, ещё и усиливают терапевтическую активность других лекарств и укрепляют иммунитет. Противораковой активностью обладают витамин D, омега‑3 и омега‑6 жирные кислоты, а также индол – натуральный растительный онкопротектор.

Регулярная половая жизнь. Исследованиями доказано, что качественная половая жизнь, при которой нормализуется гормональный женский фон, является хорошей профилактикой рака.

Удобное бельё. Бюстгальтер должен подходить по размеру, но при этом хорошо поддерживать молочную железу. Постоянное давление нарушает её крово­снабжение, а это повышает риск опухоли.

Физическая активность. Подойдут танцы, гимнастика, бег, скандинавская ходьба. А идеальный вид спорта для молочной железы – плавание 2–3 раза в неделю.

Роды и грудное вскармливание. Каждый год кормления грудью снижает риск рака молочной железы на 8%, а каждые роды – на 9%.

Самообследование груди. Важно выработать привычку раз в месяц в одно и то же время (лучше через пару дней после окончания месячных) осматривать грудь в зеркале и прощупывать её в положении стоя и лёжа. Так же нужно осматривать бельё, чтобы убедиться, что нет выделений из груди.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *