Особенности проявления и лечения тендовагинита

Тендовагинит сухожилий — причины, виды, симптомы, лечение заболевания

Тендовагинит сухожилия — воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища мышечного сухожилия. Заболевание развивается в результате инфицирования, чрезмерных физических нагрузок, выполнения однотипных движений на работе. Острый или хронический тендовагинит часто сопровождает суставные патологии: артриты, остеоартрозы, подагру.

Клинически проявляется болезненными ощущениями, усиливающимися во время движения, отеками, гиперемией. Инфекционное заболевание протекает на фоне симптомов общей интоксикации организма. Тендовагинит хорошо поддается консервативным методам лечения. Оперативное вмешательство показано больному при прогрессировании патологии и быстром развитии осложнений.

Суть заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Сухожилия соединяют между собой костные и мышечные структуры; благодаря их плотности и эластичности опорно-двигательный аппарат выдерживает серьезные нагрузки. При движении происходит сокращение мышечных волокон и сдвиг сухожилия относительно рядом расположенных тканей. Та часть сухожилия, которая прилегает к мышце, покрыта соединительнотканным футляром. Его внутренняя поверхность выстлана оболочкой, постоянно вырабатывающей синовиальную жидкость с маслянистой консистенцией. Она обеспечивает:

  • легкое скольжение сухожилия;
  • защищает тяж от истирания и быстрого изнашивания.

При развитии воспалительного процесса или дегенерации сухожилия стенки синовиальной сумки воспаляются. Легкое скольжение становится невозможным. У человека возникают первые симптомы тендовагинита.

Форма тендовагинитаПричины развития заболевания
АсептическаяТравмирование сухожилия или повышенные нагрузки на него при выполнении однотипных движений
ИнфекционнаяПроникновение в сухожилие болезнетворных бактерий: стафилококков, стрептококков, бледных трепонем, гонококков, микобактерий туберкулеза, возбудителей бруцеллеза
КрепитирующаяЕжедневное выполнение повторяющихся однотипных движений во время спортивных тренировок или на службе
СтенозирующаяТравмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания
ОстраяТравмирование, спортивные тренировки, подъем тяжестей, артриты, остеоартрозы, подагра, болезнь Бехтерева
ХроническаяОтсутствие лечения острого тендовагинита

Причины и классификация

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый тендовагинит хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. Если терапия не была проведена, то патология принимает рецидивирующий характер — при снижении иммунитета, переохлаждении, избыточной физической нагрузке сухожилие воспаляется. Для удобства диагностирования тендовагиниты классифицируются в зависимости от причин возникновения:

  • крепитирующий. Развивается у людей, ежедневно повторяющих однотипные движения во время спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей. В группе риска находятся волейболисты, штангисты, теннисисты, граверы, люди, работающие на конвейере. Крепитация — похрустывание при движении, ставшее характерным признаком этой формы тендовагинита;
  • стенозирующий. При этом заболевании воспаляется весь связочно-сухожильный аппарат кистей рук. Причиной патологического процесса становится травмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания. Отличительная особенность стенозирующего тендовагинита — формирование небольшого уплотнения.

Крепитирующий и стенозирующий тендовагиниты могут быть асептическими и гнойными. Асептическое заболевание возникает в результате травмирования или повышенных нагрузок при выполнении однотипных движений. Сухожилие воспаляется и из-за деструктивно-дегенеративных изменений в тканях. Такое состояние характерно для хронических заболеваний суставов — ревматоидного, подагрического артрита и остеопороза.

Наиболее опасен инфекционный тендовагинит, развивающийся после проникновения в сухожильное влагалище патогенных микроорганизмов. Возбудители неспецифической формы патологии:

  • стрептококки;
  • стафилококки.

В область сухожилия они переносятся потоком крови из первичных инфекционных очагов, расположенных в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, желудочно-кишечном тракте. Иногда тендовагинит диагностируется после перенесенных гриппа, бактериальной ангины, бронхита, цистита, пиелонефрита.

Возбудителями специфического тендовагинита являются микобактерии туберкулеза, гонококки, бледные трепонемы. Наиболее опасно заражение полиморфными грамположительными микроорганизмами рода Brucella, провоцирующими бруцеллез. Они быстро распространяются по организму, поражая внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Симптомы тендовагинита

Для асептического тендовагинита не характерна ярко выраженная симптоматика. Определить развитие заболевания можно по формированию отека. В области воспаленного сухожилия кожные покровы сглаживаются, выравниваются. При надавливании на зону отека не образуется углубление, но ощущается боль. Постепенно отек укрупняется, распространяется на здоровые ткани, сдавливая чувствительные нервные окончания. Интенсивность боли усиливается, особенно при движении. Появляется специфическое похрустывание, щелчки. При хроническом течении сильные боли возникают только в периоды обострений. На стадии ремиссии ограничен объем движений в пораженном сухожилии, при серьезной нагрузке возникают ноющие болезненные ощущения.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Острая инфекционная форма манифестирует признаками общей интоксикации организма. В синовиальной жидкости появляются примеси гноя из-за активного роста и размножения болезнетворных бактерий. Клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • подъем температуры выше субфебрильных значений, при остром течении превышающей 40 °C;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • повышенное потоотделение, холодная испарина;
  • диспепсические расстройства — тошнота, отсутствие аппетита, метеоризм;
  • неврологические нарушения — слабость, апатия, сонливость, головокружения, головные боли.

При гнойном тендовагините воспаление может распространиться на кожные покровы. Они становятся синеватого цвета, опухают. Из-за переполнения кровью сосудов кожа на ощупь горячая, сухая. Возникает боль пульсирующего, дергающего характера не только при движении, но и в состоянии покоя. Она иррадиирует в конечности и другие рядом расположенные части тела.

При стенозирующем тендовагините воспаленное сухожилие заполняет костно-фиброзный канал. В результате сдавливания человек постоянно ощущает сильные боли. При отсутствии лечения происходит часто необратимое повреждение расположенных рядом нервов. Одно из часто диагностируемых осложнений стенозирующего тендовагинита — синдром запястного канала.

Диагностика

Опытный ревматолог или травматолог может поставить диагноз при первичном осмотре пациента на основании его жалоб и изучения анамнеза. При вялотекущем воспалительном процессе иногда требуется проведение дополнительных исследований:

  • рентгенографии;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • ультразвукового исследования.

Для оценки степени воспаления и общего состояния здоровья пациента назначаются исследования крови и мочи. Обязательно проводится неврологический осмотр. Он помогает установить функциональную активность сухожилия, выявить осложнения, возникшие из-за повреждения нервов. По результатам биохимических анализов определяется вид инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам и противомикробным средствам.

Лечение медикаментами

Лечение тендовагинита, особенно травматического, проводится с иммобилизацией конечности. Гипсовый лангет накладывается при осложненном течении заболевания, обычно для фиксации используется ортез. Он надежно иммобилизует сустав, а его ношение способствует ускоренной регенерации тканей. В течение 1-2 недель необходимо исключить какую-либо нагрузку на поврежденное сухожилие. На начальной стадии лечения пациенту рекомендованы холодные компрессы с кубиками льда для купирования воспаления. В терапии используются фармакологические препараты различных групп:

  • анальгетики;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • витамины группы B;
  • антибиотики;
  • противомикробные препараты;
  • иммуностимуляторы.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении патологии наружные средства. На протяжении всей терапии используются мази с НПВС — Вольтарен, Артрозилен, Ибупрофен, Кеторол. На завершающем этапе лечебная схема дополняется препаратами для локального нанесения с разогревающим действием. Наибольшая клиническая эффективность характерна для Капсикама, Апизартрона, Финалгеля.

Физиотерапевтические процедуры усиливают и пролонгируют действие системных и наружных средств. Врачи назначают при тендовагините диадинамические токи, электрофорез, УВЧ-терапию, магнитотерапию.

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение. Хирургическое вмешательство также показано при обнаружении гноя в экссудате, развитии контрактуры в результате формирования спаек. Во время проведения операции врач рассекает влагалище сухожилия и удаляет его, высвобождая сухожилок.

При своевременно проведенном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный. Если тендовагинит принял рецидивирующее хроническое течение, то для восстановления всех функций кисти или стопы необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках воспаления сухожилия необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Тендовагинит

Тендовагинит – это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Может протекать остро или хронически. Проявляется болями, усиливающимися при движениях. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционных тендовагинитах наблюдаются симптомы общей интоксикации, неинфекционные протекают без нарушения общего состояния пациента. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

  • Причины тендовагинита
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Виды тендовагинита
    • Острый асептический тендовагинит
    • Острый посттравматический тендовагинит
    • Хронический асептический тендовагинит
    • Реактивный тендовагинит
    • Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.

Причины тендовагинита

Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне. Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

Патанатомия

Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.

Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют:

  • Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
  • Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.

С учетом характера воспалительного процесса различают:

  • Серозные тендовагиниты.
  • Серозно-фибринозные тендовагиниты.
  • Гнойные тендовагиниты.

С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.

Виды тендовагинита

Острый асептический тендовагинит

Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.

Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.

Острый посттравматический тендовагинит

Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.

Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.

Хронический асептический тендовагинит

Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.

Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.

Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».

При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.

В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.

Реактивный тендовагинит

Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.

Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.

Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.

Читайте также:  Грудной сбор: инструкция по применению

Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.

Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.

На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.

Тендовагинит и тендонит

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Тендовагинит и тендонит

Тендовагинит

Тендовагинит – воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой жидкости, которая выделяется в промежуток между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Эта маслянистая жидкость помогает сухожилию двигаться легко и без сопротивления, когда происходит движение кости, к которой прикреплено сухожилие.

Общие признаки тендовагинита – боль, припухлость и болезненность в области сустава. В большинстве случаев, необходимо резко уменьшить движения в воспаленном суставе, чтобы позволит быстрее восстановиться. Нередко, боль длится в течение нескольких дней и исчезает без какого-либо лечения. Но в других случаях, боли и припухлость сохраняются в течение многих месяцев, особенно если лечение не проводилось.

Любое сухожилие в человеческом организме может быть подвержено тендовагиниту, но есть определенные зоны наиболее подверженные такой патологии. Например – рука и запястье, так как они часто используются для совершения однотипных повторяющихся движений.

В то время, как нет никаких фактических доказательств того, что именно может предотвратить возникновение заболевания тендовагинит, тем не менее рекомендуется избегать повторяющихся движений, насколько это возможно. В настоящее время, существуют определенные упражнения для усиления мышц, окружающих поврежденные сухожилия.

Тендонит

Воспаление сухожилия называют тендонитом. Это общий термин, подразумевающий повреждения сухожилия – фиброзной ткани, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Термин тендонит применяется ко всем сухожилиям в теле. Например «локоть теннисиста» (воспаление в области локтя) пателлярный тендонит (воспаление сухожилия в области колена), ахиллов тендонит (воспаление ахиллового сухожилия) и т.д.

Тендонит может возникнуть у людей различного возраста преимущественно в конечностях, как верхних, так и в нижних. Время необходимое для выздоровления бывает разным и зависит от степени повреждения сухожилия. Воспаление, как правило, затрагивает верхние и нижние конечности, но может иметь место в плече или в пальцах кисти.

Главным образом, тендонит возникает от повторяющихся движений и после физической нагрузки (занятий спортом). Скованность и боль часто бывают интенсивными, особенно в течение и после нагрузки, так как нагрузка увеличивает воспаление в уже поврежденной повторяющимися движениями сухожилии. Стандартное лечение обычно направлено на иммобилизацию, холод на зону воспаления, нередко, без выяснения причин заболевания. Ранее лечение помогает избежать хронизации процесса.

Причины тендонита

Типичный тендонит вызывается в результате избыточной нагрузки на сухожилие повторяющимися движениями с сопротивлением (игра ракеткой, прыжки). Хотя организм старается компенсировать надрывы сухожилий, но регенерация не поспевает за продолжающимися нагрузками. Следовательно, наслоение нагрузок увеличивает травматизацию и усиливает болевые проявления.

С возрастом эластичность сухожилий снижается. Кроме того, сопутствующие заболевания (такие, как диабет ревматический артрит, туберкулез) тоже снижают прочность и эластичность сухожилий.

Tендонит вызывает воспаление сухожилия и может быть связан также с характером работы (работа механиком или слесарем).

Спортсмены более всего подвержены риску появления тендонита, так как повторяющихся движений, при этом виде деятельности, достаточно много.

Бейсболисты часто бросают бейсбольные мячи, что может вызывать повреждения в запястьях и в плече. У игроков гольфа может быть тендонит в суставах пальцев кисти. Баскетболисты, которым приходится часто прыгать, подвержены пателлярному тендониту и ахиллову тендониту. Но не только чрезмерные нагрузки могут быть причиной возникновения тендонита. Главное, наличие большого количества повторяющихся движений. Поэтому тендониты могут возникнуть у художников, музыкантов.

Симптомы тендонита

Признаки тендонита могут появиться сразу или развиваться постепенно. Характерным является наличие боли, которая может быть неинтенсивной, ноющей или жгучей и c иррадиацией в ближайшие мышцы, связки, кости.

Могут появиться и такие симптомы, как скованность, так из-за повреждения нарушается движение. Подчас не сгибается сустав. Также, возможно, появление отечности и болезненности в области поврежденного сухожилия. При движении сустава могут появиться различные звуки.

Симптомы тендонита разные и зависят от сустава, вовлеченного в процесс. Людям с пателлярным тендонитом, нелегко подниматься вверх и вниз по лестнице. Им также нелегко идти на большие расстояния. В то время как у пациентов с теннисным локтем возникают трудности при захвате ручки двери, чтобы открыть, или закрыть дверь, прием пищи также представляет большую трудность, поскольку они не в состоянии удерживать ложку, вилку или чашку должным образом.

Если появляются такие симптомы, как покраснение, отечность, подъем температуры, или деформация в области сустава то рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Нередко такие симптомы свидетельствуют о хроническом тендоните. Хронический тендонит – это источник постоянной боли, который мешает нормальному образу жизни (выполнению обычных работ по дому). Консультация врача необходима для того, чтобы избежать необратимых изменений при повреждении сухожилия.

Лечение тендонитов и тендовагинитов

В настоящее время нет однозначной методики лечения тендовагинита или тендонита. Комплекс рекомендуемых мероприятий следующий.

  • Покой. Необходимо ограничить движения в конечности с поврежденным сухожилием. Для этого могут быть использованы различные виды ортезов. Например, фиксация кисти ортезом, помогает значительно уменьшить нагрузку на сухожилия.
  • Применение холода. Можно обкладывать поврежденный участок пакетом со льдом на 10-15 минут ежедневно. Гораздо лучше эффект от применения криотерапии. Воздействие холодом уменьшает отечность и снижает боль.
  • Аналгетики. Нередко назначаются для снятия боли и воспаления (например, ибупрофен). Однако воспаление может быть не основной причиной тендонита или тендовагинита. Тем не менее, аналгетики помогают снизить боль. Кроме того, существуют мази и гели с аналгетиком, которые можно применять местно.
  • Антибиотики. Необходимы в случае наличия инфекционного процесса.
  • Инъекции стероидов в зону поражения рекомендуются при неэффективности других лечебных мероприятий.
  • Физиотерапия. Оказывает хороший эффект, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию.
  • Аутогемотерапия. В прошлом, довольно часто использовалась для лечения таких заболеваний (в настоящее время, применяется редко).
  • Ударно-волновая терапия. Использование фокусированной звуковой волны оказывает хороший эффект за счет стимуляции репаративных процессов.
  • Хирургическое лечение применяется редко.
  • Лечебная гимнастика. Применяется только после снижения болевых ощущений. Позволяет укрепить мышцы в зоне поврежденного сухожилия.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Тендовагинит

Что такое Тендовагинит –

Тендовагинит – дегенеративное или воспалительное поражение средней части сухожилий, главным образом тех, которые одеты в сухожильные влагалища и проходят через узкие связочные каналы. Это имеет место в лучезапястной и голеностопной областях. Обычно происходит поражение всех тесно соприкасающихся тканей – сухожилия, его синовиального влагалища и связочного канала. Поэтому термины «тендовагинит», «теносиновит», «лигаментит» часто употребляют как синонимы, тем более что иногда невозможно определить место первичного поражения. Затруднение скольжения сухожилия по связочному каналу может быть обусловлено узловатым утолщением самого сухожилия, пролиферацией и утолщением синовиального влагалища или рубцовым сужением связочного канала. Известно, что тыльная связка запястья имеет 6 связочных каналов. Поражение I канала, через который проходит сухожилие короткого разгибателя и аддуктора большого пальца, ведет к возникновению стенозирующего тендовагинита этих сухожилий (болезнь де Кервена); при поражении VI канала, через которое проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти, развивается стенозирующий тендовагинит или лигаментит этого канала (синоним – локтевой стилоидит).

На ладонной поверхности кисти расположена ладонная связка запястья, под которой находится связочный канал. При развитии патологического процесса в синовиальном влагалище сгибателей пальцев (проходящих через этот канал) происходит сдавление этих влагалищ, а также находящейся здесь же ветви срединного нерва, что клинически проявляется симптомами, обозначаемыми как «синдром запястного канала». В ладонной связке запястья имеется так называемый гуйонский канал, через который проходят локтевой нерв и локтевая артерия. При поражении этого канала и сдавлении нроходящих здесь образований развивается так называемый синдром гуйонского канала. Аналогичным образом развиваются тендовагиниты и лигаментиты семи каналов, находящихся на тыле стопы в голеностопной области, а также на подошвенной поверхности стопы и ее подпяточной части.

Различают три формы патологического процесса при тендовагинитах:

  • легкая, или начальная форма, при которой наблюдается только гиперемия синовиального влагалища с периваскулярными инфильтратами в его наружном слое, подобная картина наблюдается главным образом при повреждении сухожилия разгибателей и сгибателей кисти, стоп и пальцев;
  • экссудативносерозная форма, характеризующаяся накоплением в синовиальном влагалище умеренного количества выпота, а клинически проявляющаяся небольшой округлой припухлостью в этой области; подобная картина развивается при синдромах запястного, или гуйонского канала, и при тендовагините малоберцовых мышц;
  • хроническая стенозирующая форма со склеротическими изменениями в синовиальных влагалищах, стиранием структуры между отдельными слоями и стенозированием влагалища; проявлением этой формы является, например, стенозирующий тендовагинит де Кервена, «щелкающий палец» и др.

Тендовагиниты могут быть вторичными, сопровождающими различные заболевания суставов, инфекционные или аллергические процессы, или первичные, самостоятельные. Причинами первичных тендовагинитов лучезапястной области чаще всего являются профессиональные или спортивные микротравмы, тендовагиниты голеностопной области – аномалии статики (плоскостопие, косолапость, genu varum et valgum), длительное стояние на ногах, спортивные микро и макротравмы, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, лимфостаз.

Симптомы Тендовагинита:

В клинической картине тендовагинитов главными симптомами являются боль при движении с участием пораженного сухожилия, локальная болезненность и припухлость сухожилия. В некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы.

На рентгенограмме иногда обнаруживается утолщение мягких тканей в области пораженного сухожилия. Лабораторные показатели нормальные. Иногда при острых формах может быть несколько ускорена СОЭ.

Характерны спонтанные боли, усиливающиеся при разгибании и отведении пальца в области шиловидного отростка лучевой кости с иррадацией в I палец или в сторону локтя, а также уменьшение силы I пальца. В области шиловидного отростка луча определяется жестокая болезненность, четко ограниченная, малоподвижная припухлость. Боль резко усиливается при сопротивлении больного усилию врача привести отведенный большой палец (положительная проба на напряженное отведение большого пальца). Положительна также проба Элькина – резко болезненное сведение кончиков большого и IV и V пальцев кисти.

Диагностика Тендовагинита:

Лабораторные показатели воспалительного процесса (СОЭ, число лейкоцитов) остаются нормальными. На рентгенограмме обнаруживается утолщение слоя мягких тканей над лучевым шиловидным отростком пораженной руки.

Дифференциальный диагноз. Болезнь дифференцируют от синдрома запястного канала, миотендинита предплечья, лучевого стилоидита, воспалительных и дегенеративных заболеваний лучезапястного сустава.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тендовагинит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тендовагинита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Тендовагинит лечение

Тендовагинит – лечение, причины, клиника

Тендовагинитом называется дегенеративно-воспалительный процесс, развивающийся в ткани сухожилий. В большинстве случаев заболевание поражается сухожилия, заключенные в оболочку (сухожильное влагалище) и проходящие через узкие каналы. преимущественно встречается в области запястьев и голеностопа. Процесс обычно затрагивает все элементы связочного аппарата (сухожилие, канал и влагалище), поэтому объединяет диагнозы лигаментит, теносиновит и тендовагинит, лечение этих патологий зависит от степени выраженности и распространения поражения.

Читайте также:  Гексикон при беременности : инструкция по применению

Заболевание требует внимательного отношения и своевременного лечения. При длительном игнорировании довольно неприятной симптоматики острая форма болезни может трансформироваться в хроническую. Лечение хронического тендовагинита значительно сложнее и занимает более длительное время, помимо этого он может повлечь за собой распространение воспалительного процесса на ткани, окружающие пораженное сухожилие. Мы постараемся описать причины, основные клинические проявления и методы лечения этого неприятного заболевания, для того чтобы каждый человек мог своевременно диагностировать его, купировать острые симптомы и обратиться к врачу для назначения адекватного ситуации лечения.

Виды и причины развития тендовагинита

По клиническому течению можно выделить две формы болезни:

  • Острую – заболевание возникает впервые и заканчивается полным выздоровлением или переходом в следующую форму.
  • Хроническую, которая характеризуется возникновением периодических обострений, сменяющихся ремиссиями.

В зависимости от причины возникновения специалисты выделяют два вида тендовагинита – асептический и инфекционный.

Асептическая (крепитирующая) форма заболевания

К развитию такой формы болезни приводит недостаток синовиальной жидкости, который становится причиной усиления трения между листками сухожильного влагалища. В полости капсулы происходит скопление серозного или геморрагического экссудата. При правильном и своевременном лечении экссудат преобразовывается в фибринозный, что свидетельствует о начале регенерации.

Однако клиницисты доказали, что в большинстве случаев впервые появившийся асептический тендовагинит, лечение которого проведено неправильно или в недостаточном объеме перерастает в хроническую форму. Это можно объяснить образованием большого числа спаек внутри капсулы и замещением клеток, образующих синовиальную жидкость соединительнотканными.

Причины развития

  • хроническая перегрузка сустава;
  • микротравмы, появляющиеся вследствие однообразных постоянно повторяющихся движений;
  • острая травма (удар. ушиб);
  • развитие токсического реактивного воспалительного процесса при ревматических заболеваниях.

В группу риска по развитию этого заболевания входят люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянной перегрузкой суставов или совершением однообразных движений (пианисты, секретари, грузчики) и спортсмены, занимающиеся лыжным и конькобежным спортом, борьбой и тяжелой атлетикой.

В зависимости от вида экссудата к асептическому тендовагиниту относятся серозная, геморрагическая и фибринозная формы.

Септическая (инфекционная) форма заболевания

Септический тендовагинит в большинстве случаев спровоцирован наличием воспалительного (а часто и гнойного) очага рядом с тканями сухожилия. В зависимости от основного заболевания, явившегося причиной развития патологии. можно выделить следующие виды инфекционного тендовагинита:

Неспецифическая – вызвана в основном панарицием, острым гнойным артритом, флегмоной, остеомиелитом, очаги которых находятся в непосредственной близости от сухожилия.

Специфическая – причиной являются бруцеллез, сифилис, гонорея, туберкулез, возбудители которых попадают в полость синовиального влагалища с током крови.

Септический тендовагинит бывает только гнойным и зачастую требует хирургического лечения.

Клинические проявления различных форм заболевания

К симптоматике острого и обострений хронического тендовагинита относятся следующие клинические проявления:

Болевые ощущения при данном заболевании ощущаются четко в проекции расположения пораженного сухожилия. боль носит острый постоянный характер и усиливается при попытке движения.В случае гнойного воспаления присутствует ощущение пульсации.

Несептический тендовагинит характеризуется наличием крепитации (хруста) о области сустава.Отечность, развитие которой обусловлено расширением сосудов и увеличением проницаемости их стенок. Отличительной особенностью отека при тендовагините является его быстрое развитие и распространение.

Гиперемия (покраснение) и гипертермия (локальное повышение температуры) вызваны также резким расширением сосудов, спровоцированным воспалительным процессом.Нарушение функционирования пораженной конечности.После того как острый период заболевания прошел в области больного сухожилия часто развиваются контрактуры. Они провоцируют уменьшение длины и искривление синовиального влагалища, что ведет к ограничению подвижности сухожилия.

Методы диагностики и лечения заболевания

Ранняя диагностика заболевания чрезвычайно важна для своевременного начала лечения тендовагинита. Определение острого асептического и инфекционного неспецифического процесса не составляет затруднений, поскольку клиническая картина при этих формах заболевания значительно выражена и специфична.

В связи с тем, что симптоматика специфического тендовагинита смазана и имеет подострое течение, его диагностика требует:

  • комплексного анализа истории болезни пациента и анамнеза развития заболевания;
  • забора гнойных масс из очага поражения для определения возбудителя;
  • в некоторых случаях (при подозрении на развитие сепсиса) необходим анализ венозной крови на стерильность.

Основные методы лечения патологии

Если у человека диагностирован тендовагинит, лечение может быть различным, основное направление терапии обусловлено видом заболевания. в первую очередь при любой форме патологии назначается иммобилизация пострадавшей конечности. Полный покой обеспечивает отсутствие трения между листками влагалища, что способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса.

Медикаментозные терапевтические методы

Назначение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (средств на его основе диклофенака и нимесулида) – эти вещества замедляют скорость синтеза медиаторов воспаления их можно применять в таблетированной или инъекционной форме или местно в виде мазей и гелей.

Противовоспалительные препараты на гормональной основе (дексаметазон) – обладают более выраженным противовоспалительным действием, принимаются внутрь по определенному графику на протяжении 7-14 суток.

Антибиотикотерапия – при тяжелом течении асептического и неспецифического инфекционного тендовагинита применяются препараты широкого спектра действия, а при специфической форме заболевания необходим индивидуальный подбор средства.

Хирургические методы лечения

Пункция – применяется при любом остром тендовагините с быстрым темпом прогрессирования. Заключается в проколе синовиального влагалища и введении в его полость антибиотика. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Оперативное лечение применяется при остром гнойном тендовагините или стойкой спаечной деформации. За несколько дней до проведения операции и после нее требуется антибиотикотерапия с применением препарата широкого спектра действия.

Физиотерапевтические методы лечения

Для облегчения течения болезни и быстрейшего выздоровления применяются:

  • ультразвуковая терапия;
  • глубокое прогревания или СУФ облучение;
  • электрофорез с местными анестетиками для купирования болей или лидазой для облегчения рассасывания спаек;
  • спиртовые компрессы;
  • УВЧ;
  • грязелечение;
  • применение аппликаций парафина или озокерита;
  • массаж.
  • Назначить терапию заболевания может только врач, после тщательной диагностики заболевания. При правильной и своевременно проведенной терапии заболевание в острой форме проходит не оставляя последствий. Народные методы лечения не устраняют заболевание и могут стать причиной его преобразования в хроническую форму.

    Полная характеристика тендовагинита: причины, виды, лечение

    Из этой статьи вы узнаете все о тендовагините: что это такое, по каким причинам появляется заболевание, виды патологии. Характерные симптомы, как устанавливают диагноз, проводят лечение.

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

    Тендовагинит – воспалительный процесс, который развивается в соединительнотканной оболочке сухожилия.

    Тендовагинит кисти

    Некоторые сухожилия – ахиллово, пальцев кисти и стопы, запястья – заключены в тонкую двойную оболочку, или капсулу, выстланную изнутри синовиальными клетками. Они продуцируют небольшое количество жидкости, которая облегчает скольжение и уменьшает трение сухожилия во время движений.

    При травмах и постоянных нагрузках капсула сухожилия повреждается или в нее проникает инфекция (туберкулез, остеомиелит). Это провоцирует развитие септического (инфекционного) или асептического (неинфекционного) воспаления.

    В области поражения возникают припухлость, отек, боли, которые усиливаются во время движений. При септическом тендовагините к симптомам присоединяется повышение местной температуры, пульсирующие, распирающие ощущения. В воспалительный процесс часто вовлекается сухожилие целиком – возникает тендинит.

    Хронические (протекающие длительное время) и септические формы (вызванные проникновением инфекции в оболочку сухожилия) могут стать причиной опасных осложнений:

    1. Гнойной флегмоны.
    2. Гнойного расплавления окружающих тканей.
    3. Нарушений чувствительности (из-за сдавления нервов).
    4. Тугоподвижности конечностей, пальцев.
    5. Контрактуры (фиксации пальца, кисти, голеностопного сустава в определенном вынужденном положении).

    В 90 % случаев при своевременном обращении к врачу — ревматологу, хирургу – патология излечивается полностью и без последствий.

    Причины тендовагинита

    Причинами развития воспалительного процесса в соединительнотканных оболочках сухожилий (влагалищах сухожилий) могут стать:

    • травмы – ушибы, растяжения;
    • проникающие ранения – порезы, проколы;
    • однотипные, повторяющиеся нагрузки;
    • инфекции – туберкулез, сифилис;
    • гнойное воспаление прилежащих тканей – артрит, остеомиелит, флегмона, абсцесс;
    • ревматические заболевания – болезнь Бехтерева, Рейтера;
    • деформация скелета – косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация.

    В группе риска люди, чьи профессиональные обязанности связаны с выполнением однообразных, повторяющихся движений и чрезмерными нагрузками:

    • спортсмены;
    • строители, грузчики;
    • слесари;
    • столяры;
    • пианисты.

    Виды патологии

    Виды в зависимости от причины происхождения

    Асептический тендовагинит – воспаление развивается без проникновения инфекции в оболочку сухожилия

    Профессиональный асептический тендовагинит – постоянная нагрузка, однотипные движения в силу профессии

    Реактивный – результат системного ревматоидного заболевания, при котором соединительная ткань организма подвергается атакам со стороны собственной иммунной системы

    Посттравматический асептический тендовагинит – развивается из-за механических повреждений (ударов, ушибов, растяжений сухожилия)

    Инфекционный тендовагинит – возникает из-за проникновения возбудителей из открытой раны, прилежащих или удаленных очагов инфекции

    Специфический (причина – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, проникающие в капсулу сухожилия из очагов инфекции)

    Неспецифический (возбудители – патогенные гноеродные бактерии, попадающие во влагалище сухожилия через открытые раны или из очагов гнойного воспаления)

    Виды в зависимости от симптомов

    По тому, с какими симптомами протекает заболевание, различают 2 формы тендовагинита:

    1. Острый – возникает сразу после травмы или инфицирования раны, имеет ярко выраженные симптомы (боль, воспаление, отечность).
    2. Хронический – развивается постепенно, спустя 1–2 месяца после острого процесса, обладает менее выраженными признаками (боль, хруст и треск во время движений).

    Виды тендовагинитов в зависимости от характера жидкости (экссудата), которая накапливается в результате воспаления

    Геморрагический (в накопившейся жидкости большое количество крови из-за повреждения кровеносных сосудов)

    Серозный (внутри оболочки – желто-соломенное, прозрачное содержимое)

    Фибринозный (в экссудате присутствуют белковые фибриновые нити)

    Гнойный (накопившееся в результате воспаления содержимое представляет собой непрозрачную, вязкую, зеленовато-желтую жидкость, или гной, результат отмирания лейкоцитов и других клеток)

    Симптомы острого тендовагинита

    Для острого тендовагинита сухожилия характерны выраженные симптомы (боль, отеки, потрескивание), которые усиливаются при движениях и затрудняют их (пациенту трудно сгибать и разгибать пальцы, голеностоп, кисть).

    При гнойном процессе к симптомам присоединяются повышение общей и местной температуры, признаки интоксикации (слабость, потливость, озноб).

    Отек и воспаление при тендовагините

    Острый асептический тендовагинит

    Главная причина возникновения патологии – постоянные, повторяющиеся нагрузки (спортивные тренировки, тяжелая, однообразная работа). Чаще всего страдают сухожилия:

    • тыльной стороны кисти;
    • стопы;
    • двуглавой мышцы (бицепса) плеча.
    • выраженным отеком;
    • припухлостью вдоль сухожилия;
    • болью, которая усиливается при движениях (сгибании-разгибании, отведении конечностей);
    • ограничениями подвижности (стопы, пальцев кисти).

    Надавливание и движения сопровождаются характерным тихим потрескиванием в пораженном сухожилии (крепитация).

    Острый посттравматический тендовагинит

    Воспалительный процесс возникает как следствие травмы, ушиба, растяжения или падения. После повреждения синовиальной оболочки довольно быстро (в течение суток) развиваются:

    1. Асептическое (негнойное) воспаление.
    2. Сильный отек.
    3. Резкая боль по ходу сухожилия.
    4. Ограничение активных движений.

    Боль усиливается при попытках сгибать или разгибать конечность, сустав (кисть или голеностоп), иногда отдает в близлежащие мышцы (при поражении кисти – в предплечье и плечо).

    Острый неспецифический тендовагинит

    Причина неспецифического тендовагинита – различные патогенные гноеродные бактерии (стрептококки), которые могут проникнуть через открытую рану (прокол, порез) или из очага гнойного воспаления (флегмона, остеомиелит).

    Острый неспецифический тендовагинит сопровождается:

    • отеком, припухлостью по ходу сухожилия;
    • ярко выраженной болью (которая усиливается при нагрузках, попытках двигаться);
    • изменением цвета кожных покровов (от красного до синюшно-багрового);
    • увеличением местной и общей температуры;
    • общей интоксикацией (слабость, озноб);
    • лимфаденитом, лимфангитом (воспаление близлежащих лимфоузлов и сосудов).

    В месте пореза, инфицирования сухожильной капсулы быстро формируется гнойник (из-за массовой гибели иммунных клеток синовиальная жидкость капсулы заменяется плотным гнойным содержимым). Боль приобретает распирающий, дергающий, пульсирующий характер.

    При несвоевременном обращении к врачу гнойный процесс может стать причиной появления серьезных осложнений:

    • расплавления синовиального влагалища и ткани сухожилия;
    • инфицирования окружающих тканей (гнойный бурсит, флегмона, панариций);
    • устойчивого ограничения подвижности конечности (чаще стопы или кисти);
    • появления контрактуры (фиксация конечности в определенном, вынужденном положении);
    • сепсиса (общего заражения организма с летальным исходом).

    Острый неспецифический тендовагинит. Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте

    Симптомы хронического тендовагинита

    Хронический процесс протекает с менее выраженными признаками – болями и треском во время нагрузок на сухожилие при движениях. Человеку больно отводить и разгибать большой палец руки (при поражении кисти), боль при этом отдает в предплечье и плечо, появляются нарушения чувствительности (онемение пальцев из-за сдавления нервов).

    Хронический асептический тендовагинит

    Причиной может стать постоянная микротравматизация сухожилия и его оболочки из-за повторяющихся нагрузок или острый процесс, если его не лечить.

    В результате хронического процесса ткани сухожильной оболочки постепенно утрачивают свои функции:

    • нормальные клетки отмирают (некроз);
    • в месте микроповреждений образуются многочисленные рубцы;
    • меняется структура тканей;
    • влагалище сухожилия сужается (стеноз, сдавление нервов) и утолщается, формируя по ходу сухожилия вытянутое болезненное уплотнение.

    Экссудат, который накапливается при хроническом процессе, обычно фибринозный. Он содержит большое количество белковых фибриновых нитей. Со временем на стенках синовиальной капсулы сухожильного влагалища из них формируются плотные образования, напоминающие рисовые зерна, которые хорошо прощупываются при надавливании. При таком тендовагините лечение проводится сложнее и дольше, чем при остром.

    При хронической патологии больной ощущает:

    1. Боль, треск (хруст), которые усиливаются во время нагрузок, при движениях, при надавливании на пораженное сухожилие.
    2. Боль, которая отдает в другие части тела (в плечо, предплечье при поражении кисти).
    3. Затруднения при выполнении определенных действий (например, разгибание и отведение большого пальца руки).
    4. Нарушения чувствительности (онемение, покалывание в кончиках пальцев кисти).

    При длительном течении заболевания пациент может утратить силу и способность к мелким движениям – при вовлечении в процесс связок, сухожилий кисти и лучезапястного сустава.

    Особенности заболевания у детей

    Тендовагинит у детей – большая редкость (1 или 2 % от общего количества всех больных). Чаще всего патология развивается из-за попадания инфекции в открытые раны.

    Это объясняется тем, что в подростковом возрасте (до 15 лет) ткани сухожилия содержат большое количество жидкости и более эластичны. Они способны сильно растягиваться, поэтому вероятность их разрыва, повреждения, травматизации, а значит, и развития посттравматического тендовагинита сводится к минимуму. По этой же причине регенерация (заживление, восстановление) тканей у детей идет в 2 раза быстрее. На лечение болезни уходит от 7 до 10 дней (у взрослых – от 2 до 4 недель).

    Другая причина, по которой тендовагинит у детей появляется реже, – отсутствие постоянных, повторяющихся нагрузок. У взрослых это профессиональные обязанности, из-за которых появляются микротравмы, рубцевание и замена функциональной ткани нефункциональной (хронический процесс).

    В остальном тендовагиниты у детей и взрослых (симптомы, течение, диагностика, лечение) ничем не различаются.

    Диагностика

    Предварительный диагноз устанавливают после:

    • осмотра (уплотнение в виде рисовых зерен при ощупывании, боль при надавливании, отек);
    • тестов (боль при резком отведении большого пальца, при сведении кончиков большого пальца и мизинца).
    Читайте также:  Спрей для горла: разновидности и свойства

    Тендовагинит подтверждают рядом обследований:

    Определяют степень поражения мягких тканей, выявляют изменения стенок сухожильных влагалищ

    Лабораторные исследования крови

    Косвенный признак – увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов

    Бактериологический посев выпота синовиальной оболочки

    Определяют возбудителя гнойного процесса и его чувствительность к лекарственным веществам

    Выявляют возбудителя специфического гнойного процесса

    Методы лечения

    В 90 % случаев при своевременном обращении заболевание успешно излечивается. Для избавления от асептических форм применяют консервативные методы. При гнойном тендовагините – специфическом и неспецифическом – в обязательном порядке проводят вскрытие тканей, удаляя гной.

    Лечение асептического процесса

    При необходимости (большое количество жидкости) больному производят пункцию выпота, который скопился в сухожильном влагалище, делают удаление жидкости.

    После пункции в капсулу вводят антибиотик для профилактики инфекции, конечность обездвиживают, накладывая гипсовую лангету на 7–12 дней, и назначают комплекс медикаментов:

    Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил, Вольтарен

    Быстро снимают воспаление, уменьшают боль (для приема внутрь и снаружи)

    Гормональные противовоспалительные препараты – Гидрокортизон, Дексаметазон

    Снимают отечность, интоксикацию, воспаление, боль, обладают противоаллергическими свойствами

    После того, как острый процесс стихает (уменьшается боль, спадает отек), пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

    • электрофорез с лекарственными препаратами (введение обезболивающих или противовоспалительных средств через кожу с помощью электроимпульсов);
    • ультразвуковую терапию;
    • прогревающие спиртовые компрессы;
    • ультрафиолетовое облучение (прогревание тканей электромагнитным излучением).

    Лечение тендовагинита физиопроцедурами при хроническом процессе:

    • озокерит, парафин (прогревания);
    • грязевые аппликации (обладают рассасывающим эффектом);
    • лечебный массаж.

    Грязевая аппликация на голеностоп

    Подвижность конечности восстанавливают комплексом лечебной физкультуры. В среднем на лечение заболевания уходит от 2 до 4 недель.

    Хирургическое удаление или рассечение пораженных влагалищ применяют, если консервативное лечение не дает результатов.

    Лечение гнойного тендовагинита

    При лечении гнойных процессов осуществляют хирургическое вскрытие сухожильной сумки:

    1. Вычищают полость от гноя.
    2. Промывают ее антисептиками.
    3. Ушивают, устанавливая дренаж (трубочку, по которой скапливающаяся жидкость отводится наружу).

    В послеоперационном периоде конечность обездвиживают (постельный режим, наложение лонгеты, перевязки).

    Лечащий врач назначает:

    • курс антибиотиков (Цефтриаксон) и противовоспалительных препаратов (Нимесил);
    • медикаменты для лечения инфекции, которая стала причиной развития тендовагинита (Изониазид при туберкулезе).

    После стихания острого воспалительного процесса – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез).

    Техники самомассажа

    Самостоятельный массаж снимает боль, отечность, ускоряет восстановление сухожильной капсулы.

    При асептическом тендовагините его рекомендуют делать после того, как острые симптомы стихли, а также комбинировать с прогревающими процедурами, местными противовоспалительными средствами.

    Легкий массаж делают от 2 до 3 раз в день, не затрагивая область поражения (выше больного сухожилия):

    • легкие поглаживания (3–5 раз);
    • выжимания – проведите по поверхности ребром ладони снизу вверх так, будто гоните жидкость вверх от сухожилия (3–5 раз);
    • повторите поглаживания и выжимания;
    • сделайте разминания – легко, круговыми движениями массируйте участок над сухожилием подушечками пальцев или ладонью (3–5 раз);
    • выполните потряхивания (3–5 раз).

    1) массирование ладони круговыми движениями; 2) разминание ладони с внешней стороны; 3) массирование пальцев с легким надавливанием

    Затем цикл повторяют снова, немного усиливая давление. Если возникает боль или дискомфорт – самомассаж нужно отменить. Поврежденное сухожилие нельзя переохлаждать.

    Прогноз на выздоровление

    Прогноз при своевременном обращении по поводу тендовагинита хороший. В 90% случаев его можно вылечить полностью и без последствий.

    В 10 % патология может стать причиной устойчивых нарушений подвижности стопы или кисти (в большинстве случаев – после гнойных процессов).

    В среднем на лечение болезни уходит от 2 до 4 недель. После полного восстановления подвижности область, подверженную постоянным нагрузкам, рекомендуют защищать, накладывая эластичную повязку (бинт).

    Первоисточники информации, научные материалы по теме

    • Диагностика и лечение тендовагинитов кисти и предплечья. Коршунов В. Ф., Романов С. Ю., Лазарева В. В. «РМЖ» №14 от 16.09.2016
      https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Diagnostika_i_lechenie_tenosinovitov_kisti_i_predplechyya/#ixzz5qtbyHJCa
    • Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. М.: Литера, 2005.
    • Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК. Под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
    • Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
    • Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. В. Н. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002.
    • Вконтакте
    • Одноклассники
    • Facebook
    • Twitter
    • Мой мир

    • Тендинит сухожилия надостной мышцы
    • Лечение тендинита ахиллова сухожилия
    • Дисплазия тазобедренных суставов у малыша

    Паратенонит – тендовагинит суставов

    Лечение в нашей клинике:

    • Бесплатная консультация врача
    • Быстрое устранение болевого синдрома;
    • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
    • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
      Прием ведут врачи
    • Методы лечения
    • О клинике
    • Услуги и цены
    • Отзывы

    Заболевание паратенонит относится к большой группе воспалительных процессов, локализующихся в области соединительной ткани крупных сочленений костей. Часто поражаются плечевой, локтевой, лучезапястный, коленный, голеностопный суставы. Острый тендовагинит суставов может развиваться спонтанно, после перенесенных инфекционных болезней. Также известны случаи травматической природы или на фоне дегенеративных дистрофических процессов в полости крупных суставов нижних и верхних конечностей.

    Чаще других встречается форма крепитирующего тендовагинита, которая отличается быстрым процессом образованием грубой фиброзной ткани в местах, где сухожильные волокна крепятся к костной ткани. Это чревато возможными растяжениями, разрывами и развитием контрактур конечностей.

    Воспаление в сухожилии или его оболочке носит характер асептического отечного процесса без воздействия инфекционного агента. Самым распространенным фактором негативного влияния является перенапряжение мышечной ткани. При непривычной физической нагрузке мышца не выдерживает и начинает постепенно утрачивать свою целостность в области сухожилия. При этом микроскопические травмы влекут за собой достаточно существенные необратимые процессы деформации. В полостях скапливается капиллярная кровь. Это становится спусковым механизмом для образования гематомы и асептического воспалительного процесса.

    В анатомическом строении опорно-двигательного аппарата соединительная ткань входит в состав миоэнтезического комплекса. Сюда относятся сухожилия, фасции, апоневрозы и точки крепления сухожилий к костной ткани. При выраженной физической нагрузке на мышцу происходит частичное перераспределение на миоэнтезический комплекс. За счет этого снижается риск появления микроскопических трещин в фасциях и связочном аппарате. При существенной перегрузке сухожильные волокна утолщаются и начинают издавать неприятный посторонний звук при совершении сгибательных и разгибательных движений в том или ином суставе.

    Процесс развития крепитирующего тендовагинита протекает по трем фазам:

    • паратенонит характеризуется острым воспалительным и отечным синдромом в области окружающей сухожилие клетчатке;
    • компрессионный тендовагинит – развивается при отеке клетчатки, сдавливании кровеносных сосудов и провоцировании ишемических процессов;
    • ишемическая дистрофия и нарушение трофики тканей самого сухожилия;
    • развитие некротических процессов в толще ткани сухожилия;
    • образование грубых рубцовых деформаций, которые оказывают негативное воздействие на окружающую клетчатку и весь процесс повторяется вновь и вновь.

    Потому крепитирующий тендовагинит относится к формам вялотекущего постоянного развития воспалительной реакции. Это заболевание характеризуется быстрым наступлением выраженной деформации сустава и нарушением его подвижности.

    Спусковым механизмом является паратенонит. Это заболевание может возникнуть только в результате сильного раздражающего воздействия. Напрмиер, при выполнении профессиональных обязанностей человек избыточно напрягает мышцы. Ежедневное негативное воздействие рано или поздно провоцирует разрыв отдельных сухожильных волокон. При попадании капиллярной крови в окружающую клетчатку начинается реакция первичного раздражения. Затем в ответ на распад белков крови запускается процесс воспаления. Начинается отек и нарушение кровоснабжения.

    Второй важный фактор в развитии паратенонита – травма клетчатки увеличенным в размерах сухожилием. Данный процесс в большей степени характерен для второй стадии хронического процесса.

    Причины крепитирующего тендовагинита

    Рассматривать причины развития крепитирующего паратенонита следует с точки зрения потенциальных профессиональных вредностей. Бытовые травмы тоже могут спровоцировать развитие тендовагинита. Но в большей степени этому патологическому процессу подвержены лица, занятые определёнными видами профессиональной деятельности. Чаще других с подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата к ортопеду обращаются швеи и портные, закройщики, парикмахеры, программисты, строители, отделочники, доярки, слесаря, токаря, операторы котельных установок, шлифовщики и т.д. Все без исключения профессиональные спортсмены относятся к группе риска по развитию крепитирующего тендовагинита.

    Для профилактики заболевания рекомендуется исключать негативное воздействие следующих факторов риска:

    • микроскопические травмы сухожильного волокна в результате повышенных физических нагрузок без предварительной подготовки опорно-двигательного аппарата к ним (при тренировках следует следовать инструкциям и сначала проводить комплекс упражнений для связочного аппарата);
    • сдавливание мягких тканей в области крепления сухожилий и фасций (напрмиер, при ношении тесной и неправильно подобранной одежды);
    • нарушение кровоснабжения мягких тканей сустава (может быть спровоцировано диабетической ангиопатией, атеросклерозом или варикозным расширение вен нижних конечностей);
    • занятия спортом и тяжелым физическим трудом в условиях пониженной температуры воздуха (рефлекторное сужение капиллярного кровеносного русла резко снижает эластичность тканей, вызывает нарушение их трофики);
    • состояния после травматического воздействия (даже незначительного) требуют проведения полноценной реабилитации, в противном случае высока вероятность развития грубой рубцовой ткани и формирование предпосылок для возникновения крепитирующего тендовагинита;
    • однотипные движения в определённых суставах;
    • избыточная масса тела;
    • нарушение правил эргономики при обустройстве рабочего места;
    • несоблюдение требований санитарной безопасности на производственных местах.

    Работа в неблагоприятных климатических условиях с большой долей вероятности негативным образом отображается на состоянии всего организма. Но в большей степени страдают связки и сухожилия.

    В зависимости от потенциальной причины патология может наблюдаться в области лучезапястного и локтевого сустава (это самая частая локализация болезни), плеча, колена, голеностопа. Тазобедренный сустав крепитирующим тендовагинитом поражается крайне редко, В проекции коленного сустава заболевание развивается у лиц с избыточной массой тела и ведущих малоподвижный образ жизни. Наиболее частой локализацией в области нижних конечностей является ахиллово сухожилие голеностопного сустава. На него приходится примерно 25 % ото всех диагностируемых случаев крепитирующего тендовагинита.

    Далее рассмотрим особенности различных локализацией воспалительного процесса при тендовагините.

    Симптомы тендовагинита плечевого сустава

    Острый тендовагинит плечевого сустава характеризуется воспалением обточки сухожилия. Процесс носит асептический характер с образование большого количества серозного и геморрагического выпота. Эта жидкость проникает в расположенную рядом клетчатку и провоцирует вторичный отек. Начинается процесс компрессии капиллярной кровеносной сети. На фоне ишемии сухожилия возникают предпосылки для формирования рубцовых деформаций.

    Основные симптомы тендовагинита плечевого сустава включают в себя:

    • тупую боль неуточненной локализации, которая может охватывать область от лопатки до грудины и распространяться до локтя (в зависимости от того, какой сухожилие пострадало);
    • нарушение подвижности (движения усиливают боль);
    • мышечную слабость, ощущение, что невозможно выполнить привычное движение рукой;
    • появление хруста, крепитации, скрипа, щелчков на более поздней стадии;
    • формирование контрактуры (ограничения амплитуды подвижности конечности в плечевом суставе).

    Симптомы тендовагинита локтевого сустава

    Клинические симптомы тендовагинита локтевого сустава похожи на вышеописанную локализацию. Боль может распространятся на область плеча и предплечья. При попытке согнуть руку в локте возникает острая нестерпимая боль. Кожные покровы гиперемированы. В ряде случаев тендовагинит локтевого сустава сопровождается вторичной формой бурсита и провоцирует появление серьезной припухлости в области локтя. При обнаружении на коже синюшных пятен, свидетельствующих о развитии геморрагической серозной формы тендовагинита следует немедленно обратиться к врачу. Высока вероятность асептического невроза костной ткани.

    Симптомы тендовагинита лучезапястного сустава

    Не обратить внимание на характерные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава невозможно, поскольку эта локализация приводит к быстрой и полной утрате любой подвижности в области кисти и её пальцев. Быстро нарастает подкожный отек. Эпидермис сначала гиперемирован и горячий на ощупь. По мере образования серозного и геморрагического экссудата происходит изменение окраски кожных покровов на синюшную. Появляются многочисленные гематомы. Подвижность в запястье нарушается.

    На поздних стадиях при тендовагините лучезапястного сустава пациент не может совершать некоторых движения кистью. Развивается стойкая контрактура. При движениях слышны посторонние звуки.

    Симптомы тендовагинита коленного сустава

    Тендовагинит коленного сустава развивается быстро и может приводить к сочетанной патологии, затрагивающий систему менисков, бурс и суставной капсулы. Выпот серозного и геморрагического экссудата провоцирует развитие острого артрита, бурсита и паратенонита.

    В связи с этим клинические симптомы тендовагинита коленного сустава обусловлены распространенностью воспалительного процесса:

    • острая боль в колене;
    • ограничение подвижности нижней конечности;
    • на ногу невозможно наступать;
    • на поздней стадии возникает скрип и щелчки при движениях;
    • в острой фазе видна отечность мягких тканей, покраснение кожных покровов;
    • пальпация резко болезненная;
    • отсутствует точная локализация болевых ощущений.

    Тендовагинит голеностопного сустава

    Тендовагинит голеностопного сустава является очень частой формой заболевания. Он поражает в основном ахиллово сухожилие и влечет за собой необратимые дегенеративные изменения. Часто при длительном течении провоцирует развитие плантарного фасциита и пяточной шпоры. Дегенерация костной ткани в области крепления ахиллова сухожилия начинается уже на ранней стадии крепитирующего тендовагинита. Постоянная травматизация костной и хрящевой ткани гипертрофированным сухожилием влечет за собой образование остеофитов (наростов из отложения солей кальция).

    Проявляется тендовагинит голеностопного сустава в виде хруста при ходьбе, постоянной тупой боли в области пятки, ограничения подвижности стопы, повышенной утомляемости мышц голени.

    Лечение тендовагинита суставов

    Для начала лечения тендовагинита плечевого сустава следует прекратить оказывать на него физическую нагрузку и предпринять меры для восстановления сухожильной ткани. С этой целью можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Но они дают лишь кратковременный эффект.

    Для лечения тендовагинит локтевого сустава, также как и при плечевой вокализации, эффективно применять методики мануальной терапии. Так, если в лечении тендовагинита лучезапястного сустава применяется массаж и остеопатия, то быстро восстанавливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости в очаге воспалительной реакции. Начинается регенерация тканей и исключается риск развития рубцовых деформаций сухожильного волокна.

    Правильное лечение тендовагинита голеностопного сустава в обязательном порядке включает в себя лечебную физкультуру и кинезиотерапию. Они хорошо сочетаются с лазерным воздействием и физиопроцедурами. Полноценный курс проведённой мануальной терапии позволяет полностью восстановить строение ахиллова сухожилия и исключить риск развития пяточной шпоры.

    Для лечения тендовагинита коленного сустава применяются остеопатия и мануальная терапия, лазерное воздействие и лечебная гимнастика, рефлексотерапия и многое другое.

    Если вам требуется провести эффективное и безопасное лечение тендовагинита крупных суставов верхних или нижних конечностей, то вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию доктора в нашу клинику мануальной терапии. Врач проведет осмотр, расскажет обо всех возможностях лечения.

    Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

    Оцените статью
    Добавить комментарий