Почему возникает лучевой неврит и как его лечить?

Почему возникает лучевой неврит и как его лечить?

Неврит лучевого нерва — это воспалительное заболевание, которое сопровождается поражением нерва, отвечающего за подвижность верхней конечности. Нерв расположен близко к поверхности кожи, легко травмируется, что может вызывать скованность движений. Неврит сопровождается острой болью, ограниченностью движения, снижением чувствительности. Показана комплексная терапия.

Причины возникновения заболевания

Воспаление нерва руки развивается при воздействии таких патологических факторов, как:

  1. Травма конечности (ушиб, падение, перелом), при которой целостность нерва и его функционирование нарушаются. Посттравматический неврит развивается в результате получения травмы. Он может быть временным и исчезать после полного выздоровления, а может иметь хроническую форму, что вызвано неправильным срастанием кости, при котором сдавливается лучевой нерв.
  2. Сдавливание нерва костями, новообразованиями, гематомами.
  3. Переохлаждение конечности или всего организма, что влечет за собой развитие воспалительного процесса.
  4. Интоксикация алкогольными напитками (при затяжном алкоголизме), наркотическими веществами.
  5. Наличие в организме хронических очагов воспалительного процесса: подагрический артрит, туберкулез, инфекционный артрит, мононуклеоз.
  6. Прогрессирование сахарного диабета и других аутоиммунных заболеваний, которые провоцируют развитие диабетической полинейропатии.

Характерная симптоматика

Основной симптом заболевания — это разлитая боль, которая берет начало в области запястья, распространяясь на все предплечье и плечо. Неприятные ощущения усиливаются при движении конечности и после пробуждения, когда рука длительное время находилась в неподвижном положении. Дополнительными клиническими проявлениями выступают:

  • онемение и снижение чувствительности кожных покровов;
  • чувство “мурашек” и нарушение восприятия температур;
  • парез мышц, при котором нарушена сгибательно–разгибательная функция конечности;
  • нарушение мелкой моторики рук;
  • ограничение подвижности указательного и среднего пальца;
  • невозможность соединения большого и указательного пальца в кольцо;
  • острая боль в области большого пальца, иррадиирующая в область предплечья и плечевого сустава.

Теряется сила в руках. Человек не может поднять даже легкие предметы. Сниженная мелкая моторика не позволяет совершать привычные манипуляции.

Характер проявления симптомов зависит от степени повреждения нерва. Чем сильнее запущен воспалительный процесс, тем ярче клиническая картина.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании ряда исследований, связанных с чувствительностью нерва и способностью пропускать импульс. В ходе осмотра невропатолог обращает внимание на такие функциональные расстройства, как:

  • снижение моторики рук, невозможность полноценного сгибания и разгибания конечности в суставах;
  • трудность поднятия рук и вытягивания их вперед, замедленная скорость разгибания или невозможность движения.

Самыми эффективными тестами для выявления поражения лучевого нерва являются:

  1. Равномерно опустить руки вдоль туловища и вывернуть кисти ладонями вперед.
  2. Вытянуть руки вперед и удерживать в горизонтальном положении.
  3. Соединить большой палец с указательным и средним пальцами.

Для установления степени чувствительности используются специальные иголки, которыми воздействуют на кожные покровы, оценивая степень болезненности ощущений.

Выявить место локализации неврита, его границы и степень прогрессирования помогает электронейромиография. Эта процедура показывает скорость прохождения сигнала в пораженном нерве, что позволяет оценить возможные последствия для опорно-двигательного аппарата.

Для определения первопричины и патогенных факторов, способствующих развитию заболевания (травматический, инфекционный, токсический), осуществляют ряд вспомогательных аппаратных исследований:

  1. МРТ и КТ пораженной конечности. Показывает состояние костной ткани и мышечных структур, очаг локализации неврита, его протяженность, степень прогрессирования заболевания.
  2. Рентгенография. Показывает наличие или отсутствие новообразований, характер травмы или другие повреждения, способствующие развитию неврита.

Поскольку неврит может быть вызван инфекционно–токсическим поражением и аутоиммунными заболеваниями, назначают общий и биохимический анализ крови. Обращают внимание на показатели уровня сахара в крови, мочевины, взвешенных частиц и лейкоцитарную формулу.

Потребуется консультация хирурга, ортопеда, онколога, невропатолога, нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечебные мероприятия

Лечение и его продолжительность зависят от множества факторов, включая этиологию заболевания, возраст и индивидуальные особенности организма. Только комплексная терапия, направленная на всестороннее устранение провоцирующих факторов, позволит избавиться от заболевания. Для этих целей в неврологии используются:

  1. Медикаментозное лечение. Направлено на устранение воспалительного процесса, вызванного патогенными микроорганизмами, а также восстановление проводимости нервного импульса. Назначаются препараты группы НПВС (Кеторолак, Ибупрофен, Нурофен), снижающие воспаление и боль, антибиотикотерапия (Цефазолин, Цефтриаксон, Зиннат) и витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В (Мильгамма, Тригамма, Неуробекс).
  2. Хирургическое лечение. Используется только в том случае, когда пораженные участки нерва не подлежат восстановлению (паралич) или провоцирующим фактором, при котором развивается неврит, является новообразование, сдавливающее нерв.
  3. Физиолечение. Направлено на восстановление подвижности конечности, а также улучшение проводимости нервного импульса. Является завершающим этапом лечения и помогает восстановить прежнюю подвижность конечности.

Пациенту следует ограничить движение руки во время лечебных мероприятий. Для этого используются иммобилизирующие повязки, шины, гипс. В случае развития острых приступов боли используются блокады – препараты вводятся непосредственно в очаг воспалительного процесса. Лечение является результативным, когда устраняется причина заболевания, а не снимаются симптомы.

Самолечение полностью исключено ввиду высокой степени опасности развития осложнений.

Восстановительный период

Когда основной курс лечения пройден, начинается период реабилитации, который включает:

  1. Массаж. Способствует усиленному притоку крови, что ускоряет обменные процессы, помогая восстановить подвижность естественным путем. Осуществляется специалистом, требует прохождения курса.
  2. ЛФК. Физкультура помогает разработать суставы, связки и сухожилия. Дозированные нагрузки и специальные упражнения способствуют восстановлению процессов сгибания и разгибания конечности, подвижности суставов.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Действие магнитных волн и переменного тока благоприятно влияет на нервные окончания, стимулируя проводимость. Электрофорез с применением лекарств позволяет быстро снизить проявление воспаления, ускорив естественные процессы регенерации.
  4. Плавание. Занятия в воде стимулируют периферическую нервную систему и благотворно сказываются на верхних конечностях. Сниженная нагрузка на суставы позволяет разрабатывать их постепенно, не вызывая перенапряжения.

Восстановление подвижности конечности в среднем длится около месяца. В это время необходимо ввести рацион питательные продукты, отказаться от вредных привычек и алкоголя.

Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва — патология n. radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.

  • Анатомия лучевого нерва
  • Причины невропатии лучевого нерва
  • Симптомы невропатии лучевого нерва
  • Диагностика
  • Лечение невропатии лучевого нерва
  • Цены на лечение

Общие сведения

Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.

Анатомия лучевого нерва

Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n. radialis. Далее нерв проходит в т. н. «спиральном желобе» — борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал — второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя — третье место повышенной уязвимости n. radialis.

Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).

Причины невропатии лучевого нерва

Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).

Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.).

Симптомы невропатии лучевого нерва

Поражение n. radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть — при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.

Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.

Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.

Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй — при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.

Диагностика

Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).

Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.

Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая и т. д.) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. обследований.

Лечение невропатии лучевого нерва

Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.

По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

Неврит лучевого нерва

Неврит представляет собой заболевание, вызываемое воспалением периферического нерва и проявляемое болевыми ощущениями, слабостью мышц и изменением чувствительности в зоне, которая иннервируется пораженным нервом. При поражении одновременно нескольких нервов развивается болезненное состояние, называемое полиневритом.

Среди всех разновидностей данного заболевания неврит лучевого нерва встречается особенно часто. Этот нерв связан с трицепсом плеча и с отдельными мышцами предплечья. Его повреждения могут возникнуть в результате сдавливания перенапряженными мускулами, повышенных нагрузок, а также вследствие порезов и прочих механических повреждений.

Читайте также:  Легочная гипертензия: что это такое, признаки, лечение

Для диагностики неврита проводятся осмотры врачом-неврологом и специфические функциональные пробы, позволяющие точно установить локализацию заболевания. Также успешно применяются различные электрографические методики, исследование вызванных потенциалов. Для ликвидации поражения лучевого нерва назначаются этиотропные препараты, противовоспалительные и противоотечные средства. Также рекомендуется прохождение курса физиопроцедур, массажа и ЛФК.

Обратившись в клинику «Мастерская здоровья», Вы сможете получить всю необходимую помощь при неврите лучевого нерва, включая полный спектр обследований, назначение лечебных процедур и препаратов, сопровождение вплоть до выздоровления.

Симптомы неврита лучевого нерва

Лучевой нерв практически полностью состоит из двигательных волокон, поэтому симптомы этого заболевания связаны именно с нарушением двигательной активности в поврежденной области. Среди признаков развития неврита данного типа выделяют:

  • полное или частичное уменьшение силы и тонуса иннервируемых лучевым нервом мышц;
  • атрофия мышечных волокон;
  • ухудшение рефлексов сухожилий в области развития заболевания.

Также симптомы неврита лучевого нерва в каждой конкретной ситуации могут изменяться в зависимости от того, где локализован воспалительный процесс:

  • Если очаг воспаления расположен в подмышечной ямке либо в зоне верхней трети плеча, то больной не может разогнуть кисть и предплечье, отвести в сторону большой палец. Также затрудняется сгибание руки в локте, появляется ощущение покалывания в пораженной области, снижается чувствительность кожи на пальцах. Если вытянуть руки вперед, то на пораженной руке пациент не сможет выпрямить кисть и повернуть ее ладонью вверх, большой палец плотно прижимается к указательному. Локтевой рефлекс исчезает полностью, карпорадиальный существенно снижается.
  • Воспаление, локализованное в средней трети плеча характеризуется сохранением разгибательного рефлекса в локтевом суставе и предплечье.
  • Когда неврит поражает нижнюю треть плеча либо в верхнем сегменте предплечья, то пациент не в состоянии самостоятельно разогнуть пальцы и кисть в целом, на тыльной поверхности кисти снижается чувствительность.

Диагностика неврита лучевого нерва

Поставить диагноз «Неврит лучевого нерва» нашим специалистам позволяют следующие функциональные пробы:

  • при кистях, лежащих на столе ладонями вниз, пациент не способен положить средний палец на соседние;
  • если положить кисти ладонями вверх, пациент не в состоянии отвести в сторону большой палец;
  • если плотно прижать кисти ладонями друг к другу и попробовать развести пальцы, то на пораженной руке пальцы будут сгибаться и скользить по коже здоровой ладони;
  • если опустить руки вдоль тела в стоячем положении, то пациент не сможет развернуть кисть на пораженной невритом стороне и отвести в сторону большой палец.

Однако диагностика неврита не ограничивается одними только функциональными пробами. В зависимости от состояния пациента, специфики поражения симптомов, а также прочих факторов могут быть назначены различные электрофизиологические процедуры. В каждом конкретном случае перечень требуемых обследований определяется в индивидуальном порядке нашими врачами-неврологами.

Лечение неврита лучевого нерва

Для излечения неврита лучевого нерва необходимо в первую очередь устранить причину его развития. Конкретные меры здесь зависят от ее характера:

  • если неврит спровоцирован инфекционным заболеванием, то назначаются антибиотические и противовирусные средства;
  • если заболевание вызвано нарушениями кровоснабжения, то в большинстве случаев прописываются сосудорасширяющие препараты;
  • при травматической природе заболевания необходимо, прежде всего, полностью обездвижить пораженную конечность и максимально исключить ее использование.

Чтобы купировать воспаление, врач назначает противовоспалительные и противоотечные средства, анальгетики, витамины группы В. Также успешно применяются антихолинэстеразные средства, биогенные стимуляторы.

Успешному излечению неврита способствует курс физиотерапии, проводить который можно после 1 недели медикаментозного лечения. К физиотерапевтическим средствам, имеющим доказанную эффективность в терапии неврита лучевого нерва, относятся:

  • ультрафонофорез;
  • электрофорезы;
  • воздействие импульсными токами;
  • электростимуляция;
  • УВЧ-терапия;
  • иглоукалывание.

Также ускорить восстановление функций пораженного нерва способны массажи иннервируемой им области, ЛФК.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Нейропатия лучевого нерва

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Движения рукой в локтевом суставе затруднены, она немеет, чувствуется слабость в запястье? Скорее всего, это радиальная невропатия или нейропатия лучевого нерва – заболевание периферической нервной системы.

По МКБ-10 такое состояние определяется как мононейропатия верхних конечностей и имеет код G56.3 – поражение лучевого нерва.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Среди неврологических патологий почти половина случаев приходится на долю периферических нейропатий. А при различных травмах верхних конечностей в среднем более 3,5% составляют повреждения нервов.

Частота развития травматической нейропатии лучевого нерва при закрытом переломе диафиза плечевой кости составляет 2,5-18%. Перелом вдоль нижней трети плечевой кости приводит к радиальной нейропатии у 15-25% пациентов. Острый компартмент-синдром возникает примерно в 6% случаев перелома костей предплечья. [1], [2]

Неизвестна клиническая статистика компрессионной и ишемической нейропатии верхних конечностей, но на туннельные синдромы приходится не менее 30% случаев.

Причины нейропатии лучевого нерва

Как и в случае других мононейропатий периферических нервов, ключевые причины нейропатии лучевого нерва (nervus radialis), выходящего из плечевого нервного сплетения (plexus brachialis) и следующего вдоль руки до запястья и пальцев, состоят в его травматическом или компрессионно-ишемическом поражении, которое приводит к определенным функциональным нарушениям.

И в зависимости от их этиологии и характера определяют виды радиальной невропатии. Так, травматическая и посттравматическая нейропатия лучевого нерва может быть результатом перелома плечевой кости (в частности, ее диафиза на стыке медиальной и дистальной третей), а также перелома, задевающего место прохождения нерва через межмышечную перегородку. [3]

Сильный вывих и перелом головки лучевой кости (являющейся частью локтевого сустава), а также перелом костей предплечья нередко становятся причиной травматического повреждения задней межкостной ветви лучевого нерва, иннервирующей заднюю группу мышц от локтевого до лучезапястного сустава.

При этом нерв может быть поврежден как самим переломом, так и в результате транспозиции фрагментов кости, установки фиксирующих устройств или вытяжения конечности. Также подобные последствия возможны из-за ятрогенных травм при артроскопии, эндопротезировании или синовэктомии локтевого сустава и даже при внутримышечных инъекциях в область плеча.

Один из наиболее распространенных видов нейропатий верхних конечностей – компрессионная нейропатия лучевого нерва при его защемлении и/или сдавлении:

  • в подмышечной области (при травме плечевого сустава или длительном использовании костылей);
  • на уровне средней трети плеча, между плечевой костью и головками трехглавой мышцы плеча – в спиралевидной борозде (плечемышечном канале);
  • в предплечье – при прохождении глубоко залегающей задней межкостной ветви под фиброзным верхним краем мышцы-супинатора, известным как дуга или аркада Фрозе, а также на выходе поверхностной ветви лучевого нерва из-под плечелучевой мышцы предплечья – как осложнение травмы середины предплечья.

Связанная с недостаточностью местного кровоснабжения и гипоксией тканей ишемическая нейропатия лучевого нерва может быть следствием любого травматического и компрессионного воздействия, включая все названные выше.

Синдром заднего межкостного нерва (ветви лучевого нерва) или компартмент-синдром предплечья возникает, если нерв чуть ниже локтевого сустава сдавливается из-за повышения давления тканей в пространстве между мышечными фасциями. При этом ухудшается местная циркуляция крови и трофика тканей нерва со снижением функций нервных клеток. Такое же состояние может быть вызвано длительным сдавлением нерва фиброзными или костными новообразованиями. [4]

По своей сути и туннельная нейропатия лучевого нерва является компрессионно-ишемической, поскольку возникает из-за сдавления или ущемления данного нерва – его задней и поверхностной ветвей – при прохождении через суженные места (каналы или туннели). И среди туннельных нейропатий выделяют: сдавление в плечемышечном канале – синдром спирального канала; ниже локтевого сустава – синдромом супинатора; между блоковидным плечелоктевым суставом (сочленяющимся в локтевом суставе) и дистальной частью супинаторной мышцы – радиальный туннельный синдром; в лучевом канале запястья – синдром Вартенберга. [5]

Факторы риска

Повышен риск развития нейропатии лучевого нерва при постоянных (в большинстве случаев, связанных с профессией) перенапряжениях верхних конечностей: действиях с повышенной силой захвата, частой сменой силовых супинаций и пронаций, приведением-отведением и вибрацией.

У пожилых людей с остеопорозом чаще бывают переломы костей плеча и предплечья и травмы суставов рук, поэтому они тоже в зоне повышенного риска периферических нейропатий.

Предрасполагающими факторами считаются заболевания суставов и околосуставных структур верхних конечностей, кисты, остеомы и опухолевые образования мягких тканей в области плеча, предплечья и запястья.

Кроме того, к рискам появления радиальной компрессионно-ишемической нейропатии специалисты относят индивидуальные анатомические отклонения (остеофиты, дополнительные сухожилия и межмышечные перегородки), а также некоторые системные заболевания обменного характера и хронические интоксикации. [6]

Патогенез

Основной механизм радиальной невропатии как при травматическом, так и при компрессионно-ишемическом поражении – блокирование передачи нервных импульсов по лучевому нерву, то есть нарушение функций ионных каналов мембран аксонов, приводящее к снижению возбудимости нейронов периферической нервной системы. Кроме того, поражение нерва может негативно отразиться на состоянии его миелиновой оболочки с очаговой потерей миелина.

Особенности патогенеза лучевой нейропатии напрямую зависят от степени повреждения нерва и могут принимать одну из трех форм. В форме нейропраксии компрессия происходит без повреждения волокон и оболочки нерва – с временным прерыванием передачи нервных сигналов и утратой функций. Но при длительной компрессии (как при туннельных нейропатиях) появляются дополнительные факторы: ишемические изменения с ухудшением микроциркуляции крови и отеком эндоневрия нервного ствола.

Более тяжелое повреждение в форме аксонотмезиса – с внутриствольным разрушением аксонов и их миелиновой оболочки по типу посттравматической дегенерации, с трансформацией моноцитов крови в макрофаги, с активизацией макрофагов и повышенной выработкой целого ряда провоспалительных цитокинов, обусловливающих воспалительную реакцию и появление невропатической боли.

Самой тяжелой формой повреждения является нейротмезис, при котором происходит полное разрушение сегмента нерва (его аксонов. миелина, эндоневрия нервного ствола и соединительнотканных структур).

Симптомы нейропатии лучевого нерва

Конкретные клинические проявления нейропатии лучевого нерва обусловлены степенью его альтерации и локализацией.

Травма лучевого нерва обычно вызывает симптомы в виде онемения и покалывания (парестезии) на тыльной стороне ладони, около первых трех пальцев (большого, указательного и среднего), а также проблем с выпрямлением руки и невралгии (жгучей боли). [7], [8], [9]

Если компрессионная нейропатия вызвана сдавлением нерва в верхней части плеча или в области подмышечной впадины, то первые признаки включают снижение кожной чувствительности дорсальной поверхности всей верхней конечности, а также трудности ее движения в сагиттальной плоскости – сгибания-разгибания в локтевом и лучезапястном суставах с таким состоянием, как свисающая кисть, то есть, слабостью запястья.

При радиальном туннельном синдроме также немеет тыльная сторона кисти и пальцев, ощущается жжение и боль в тыльной части большого пальца, боль с боковой стороны локтя и задней области предплечья. Пронация предплечья и сгибание запястья могут усиливать симптомы. [10]

Более детально о проявления данной мононейропатии в публикации – Симптомы поражения лучевого нерва и его ветвей

Осложнения и последствия

Последствием травматической радиальной нейропатии может стать периферический парез (слабость и онемение) или паралич руки, поскольку глубокая ветвь лучевого нерва обеспечивает двигательную иннервацию мышц, отвечающих за разгибание локтя, запястья и трех первых пальцев.

Денервация и потеря двигательной функции может осложняться постепенной атрофией мышц и миогенной контрактурой.

Кроме того, велика вероятность развития очагового воспаления ствола лучевого нерва –неврита.

Полное разрушение поврежденного участка нерва вызывает фиброз его ствола, что препятствует регенерации аксонов и приводит к инвалидности.

Диагностика нейропатии лучевого нерва

Повреждения лучевого нерва и периферическая нейропатия обычно диагностируются при физикальном осмотре пациента с использованием специальных тестов, определяющих силу иннервируемых мышц, наличие двигательных рефлексов, характер нарушений движения и уровень чувствительности верхних конечностей. [11]

Применяется инструментальная диагностика: электронейромиография (электрофизиологическое исследование нервной проводимости), рентгенография, УЗИ нервов, МРТ. [12], [13]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с нейропатией других нервов, берущих начало в плечевом сплетении (мышечно-кожного, срединного, локтевого и медиального кожного); с корешковыми синдромами и сенсорными нейропатиями при различных неврологических расстройствах ЦНС; с заболеваниями суставов и околосуставных структур верхней конечности (в том числе, с профессиональным тендовагинитом и синдромом де Кервена); с ранними проявлениями сирингомиелии и неврологической симптоматикой рассеянного склероза.

К кому обратиться?

Лечение нейропатии лучевого нерва

При нейропатии периферических нервов, в том числе лучевого, лечение может быть консервативным и оперативным.

Для снижения боли рекомендуется иммобилизация конечности с помощью функциональной шины или ортеза. С той же целью принимают лекарства:

  • – нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Целекоксиб и др.;
  • – противосудорожные препараты (антиконвульсанты), например, Габапентин (Габантин, Габалепт).

Местно возможно использование гелей и мазей с диклофенаком натрия, геля Ремисид (с нимесулидом); активирующих местное кровообращение мазей с обезболивающим эффектом (Апизартрон, Меновазин, Гевкамон, Денебол и др.).

Читайте также:  Опущение матки: причины, симптомы и методы лечения

В крайних случаях прибегают к обезболиванию путем новокаиновой блокады.

Больше информации с материалах:

Инъекции глюкокортикоидов (Гидрокортизона, Метилпреднизолона, Триамцинолона) в зону около пораженного нерва направлены на снятие воспаления.

При ишемической нейропатии назначаются активизирующие микроциркуляцию ангиопротекторы – Агапурин Ретард (Пентоксифиллин) и др. а также витамины B1, B6 и B12.

Для улучшения передачи нервных импульсов парентерально применяются ингибиторы холинэстеразы Ипидакрин (Амиридин) или Галантамин (Нивалин).

Кроме того, назначают физиотерапевтическое лечение, в частности, мышечную электростимуляцию и другие аппаратные процедуры; подробнее в статье – Физиотерапия при неврите и невралгии периферических нервов. [14]

Когда боли купированы, необходима дозированная физическая нагрузка на мышцы верхних конечностей – ЛФК при нейропатии лучевого нерва, способствующая улучшению трофики тканей и нервно-мышечной проводимости. Упражнения на растяжку мышц плеча, предплечья и кистей рук подбираются индивидуально, с учетом общего состояния и конкретного диагноза. [15]

Многим пациентам помогает лечебный массаж при нейропатии лучевого нерва.

При нейропатической боли возможно лечение травами – фитотерапия. К числу наиболее распространенных растений, которые используются для снятия болевой симптоматики, относятся: листья гинкго билоба, которые улучшают циркуляцию крови в капиллярах при ишемическом поражении тканей; корни аира обыкновенного и куркумы; богатый цинком (необходимым для регенерации тканей) эстрагон; снижающий боли шафран посевной; экстракт листьев шалфея лекарственного и корней марены красильной.

Если нет клинического улучшения после длительного консервативного лечения, в зависимости от локализации и степени повреждения лучевого нерва – в тяжелых и прогрессирующих случаях – проводится хирургическое лечение.

Восстановить поврежденный нерв можно микрохирургической пересадкой, но чаще всего это операции, направленные на декомпрессию лучевого нерва, к примеру, при сдавлении поверхностной ветви сухожилием проводится его растягивающийся разрез или перемещение. Эффективность такого вмешательства достаточно высокая – до 50-80%, а сроки восстановления нервной проводимости колеблются от трех до четырех месяцев.

Неврит лучевого нерва

Лучевой нерв проходит по задней поверхности плеча, как бы по спирали, и отдает ветви, которые обеспечивают движения мышц, отвечающих за разгибание предплечья и кисти, вращение предплечья кнаружи, чувствительность кожи задней поверхности плеча и предплечья. Среди прочих нервов руки в нем неврит возникает чаще всего.

Почему возникает неврит лучевого нерва?

Обычно это вызвано повреждением нервного ствола в результате длительного сдавления. Это может быть вызвано следующими причинами:

  • «Паралич субботнего вечера». Такое интересное название появилось из-за того, что невриты и другие повреждения лучевого нерва часто возникают у людей, которые любят провести выходной с алкоголем, а потом засыпают, положив руку под голову или под туловище.
  • «Паралич медового месяца». Возникает после сна в обнимку, когда голова одного человека долго лежит на руке другого.
  • «Костыльный паралич» – возникает у некоторых людей, которые постоянно пользуются костылями.
  • Перелом плечевой кости. При этом отломки костей могут повредить нервные волокна.
  • Инъекции в наружную часть плеча. Чаще всего травмирование лучевого нерва происходит, если он расположен необычно, или если укол делают неправильно.
  • Сильное перетягивание руки жгутом на длительное время при попытке остановить кровотечение.
  • Инфекции. Более редкая причина. К невриту могут приводить: грипп, пневмония, сыпной тиф и некоторые другие инфекционные заболевания.
  • Отравления, например, алкоголем, свинцом.

Лечение неврита лучевого нерва руки

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, врач может назначить:

  • Противовоспалительные препараты.
  • Антибиотики – если патология вызвана инфекцией.
  • Препараты, нормализующие обменные процессы в нервной ткани.
  • Средства для улучшения кровотока в мелких сосудах, питающих нервные волокна.
  • При отравлениях – внутривенные вливания растворов через капельницу для вывода токсичных веществ.
  • Физиопроцедуры: магнитотерапию, УВЧ.

Если повреждение нервных волокон вызвано травмой, нужно провести своевременное правильное лечение: вправить вывих, сопоставить обломки сломанной кости и наложить гипс.

При тяжелых повреждениях может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Прогноз обычно благоприятный, при своевременном лечении через некоторое время происходит полное восстановление нарушенных функций. Зачастую после таких состояний как «субботний паралич», восстановление происходит самостоятельно без терапии. Если же нарушения сохраняются, лучше показаться врачу-неврологу.

Для эффективного лечения неврита лучевого нерва, которое поможет максимально быстро и полноценно восстановить его функции, обратитесь к неврологу. Не занимайтесь самодиагностикой, особенно если движения и чувствительность в руке нарушены сильно, и эти расстройства сохраняются в течение длительного времени. Записаться к врачу клиники «Медицина 24/7» можно в любое время суток и в любой день недели, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Оставьте свой номер телефона

Симптомы неврита лучевого нерва зависят от того, на каком уровне он поврежден:

В области подмышки и в верхней части плеча:

  • Большой и указательный палец соединены.
  • Сложно разогнуть предплечье и кисть.
  • Сложно повернуть предплечье наружу, когда рука разогнута.
  • На коже в области большого, указательного и среднего пальцев снижена чувствительность, возникает «ползание мурашек», онемение.

В средней части плеча:

  • Разгибание в локтевом суставе не нарушено.
  • Чувствительность кожи плеча сохранена.
  • Присутствуют все остальные симптомы, которые описаны выше при неврите лучевого нерва в верхней части.

В нижней части плеча и в верхней части предплечья:

  • Чувствительность кожи на задней стороне предплечья не нарушена.
  • Чувствительность кожи на задней поверхности кисти снижена.
  • Сложно разогнуть кисть.

Как выявить симптомы неврита лучевого нерва?

Существуют некоторые простые тесты, которые помогают обнаружить характерные признаки заболевания:

  • Встаньте, опустите руки вдоль туловища так, чтобы они находились в разогнутом состоянии. Попробуйте повернуть предплечья наружу, так, чтобы ладошки «смотрели» вперед. При этом у вас возникнут сложности.
  • Положите кисти на стол так, чтобы ладони находились сверху. Попробуйте отвести большие пальцы в стороны. При этом возникнут сложности.
  • Положите кисти на стол так, чтобы ладони смотрели вниз. Попробуйте приподнять средний палец и положить его на указательный или безымянный. Это не удастся сделать.
  • Сложите руки вместе ладонями друг к другу. Попробуйте развести пальцы в стороны. При этом пальцы на больной руке не отведутся в сторону, а, напротив, согнутся и будут скользить по здоровой.
  • Встаньте и поднимите руки вперед. При этом кисть на больной стороне свиснет вниз.

Если вы обнаружили у себя похожие симптомы неврита лучевого нерва, и они не проходят достаточно долго – обратитесь к неврологу в клинику.

Как устанавливают диагноз?

Чаще всего врач диагностирует заболевание, оценивая симптомы неврита лучевого нерва во время неврологического осмотра. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы и исследования, консультации других специалистов.

Правильно оценить симптомы и назначить лечение может только врач-невролог. Поэтому самодиагностикой заниматься не стоит. Посетите специалиста: вы можете записаться на консультацию в неврологической клинике «Медицина 24/7», позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем.

Неврит

Неврит, невралгия, радикулит — в чем разница?

Невралгия — это раздражение нерва, без повреждения его структуры. Симптомы — резкие, короткие, стреляющие боли и повышение чувствительности.

Неврит — это воспаление нерва с повреждением его целостности. Симптомы — выпадение функции: нарушение движений, утрата или снижение чувствительности, снижение рефлексов. Плюс, часто присоединяется боль, как при невралгии.
В зависимости от уровня поражения, различают: радикулит, когда пострадал конечный уровень, плексит — поражено нервное сплетение, ганглионит — в процесс вовлечен нервный узел.

Когда обращаться к врачу? Неврит, симптомы

Как только вы увидели — что-то не так!
Нервы состоят из разных типов волокон. При поражении чувствительных «простреливает» острая, резкая боль, вы не чувствуете прикосновение, или ощущаете покалывание и «мурашки», не различаете горячее и холодное. При поражении двигательных волокон — страдает мимика, движения в руках и ногах, атрофируются мышцы. Если есть отеки, цвет кожи изменился, она стала тонкой и сухой, появились трофические язвы — пострадала вегетативная часть.

Это общие симптомы. В то же время, для каждого воспаления нерва характерны свои.

  • Неврит лицевого нерва поражает мимику лица. Проявляется сглаживанием носогубной складки, опускается угол рта, течет слюна, пациент не может закрыть глаза, невозможно нахмуриться, постоянно текут слезы.
  • При неврите слухового нерва пациенты жалуются на снижение слуха, шум в ушах и боли. Без лечения заболевание заканчивается полной потерей слуха.
  • Неврит тройничного нерва симптомы достаточно яркие. Проявляется приступами очень сильных, «как удар током» болей в области верхней губы, нижней губы, щеки, десен, зубов. Приступ может появиться во время чистки зубов, разговора, жевания и крайне болезнен.
  • При неврите зрительного нерва резко или постепенно снижается острота зрения, сужены или выпадают поля зрения, нарушается восприятие цвета. Может появиться ощущение «сетки» перед глазами, боли при движении глаз.
  • Ретробульбарный неврит – разновидность зрительного неврита. Проявляется болями за глазным яблоком и снижением зрения. Часто в процесс вовлечены оба глаза. Скорость развития симптомов зависит от причины неврита. Потеря зрения чаще всего обратима.
  • Неврит лучевого нерва – его проявления зависят от уровня поражения. Если проблема в подмышечной впадине — кисть свисает, ее невозможно разогнуть, немеют первые 2 пальца и предплечье. Другой тип проявляется при прижатии нерва из-за неудобной позы. Неврит приводит к потере чувствительности тыла кисти, она «висит». Третий тип появляется из-за физической перегрузки. Возникает сильная боль при движениях в локте, кисти, атрофируются мышцы. Затруднены простейшие движения: например, невозможно похлопать в ладони или постучать по столу пальцами.
  • Неврит локтевого нерва — частое заболевание офисных работников. Если у вас онемели и болят мизинец и безымянный палец, вы не можете согнуть или разогнуть пальцы, сжать их в кулак, удерживать предметы, изменилась кожа, на ней появились язвочки — стоит записаться на прием к неврологу.

Почему это возникает? Есть несколько групп причин:

  • Переохлаждение.
  • Инфекции и токсины. Грипп, корь, герпес, ботулизм , бруцеллез, дифтерия, сифилис.
  • Травмы – механические повреждения, термические и электротравмы.
  • Ишемия – из-за сдавления нерва в костном канале, растущей опухолью, варикозным узлом, при нарушении кровообращения.
  • Интоксикации — невриты часто бывают при алкоголизме, отравлениях метиловым спиртом, тяжелыми металлами, промышленными ядами.
  • Болезни эндокринной системы — сахарный диабет, тиреотоксикоз.
  • Обменные нарушения — например, недостаток витаминов группы В из-за рвоты беременных.
  • Аутоиммунные процессы — например, ревматические болезни.
  • Наследственные дегенеративные заболевания.

Кто лечит неврит?

Появились симптомы? Состояние не улучшается? Воспаленный нерв может полностью восстановиться. Главное — вовремя обратиться к грамотному неврологу.
Как выявляют неврит? Первичный осмотр у врача невролога

Как и при других заболеваниях нервной системы, все начинается с опроса.
Детально опишите, какие ощущения вызывают дискомфорт. Очень важно определиться с причиной болезни — от этого зависит результат лечения. Поэтому, вспомните, как все началось.
Например, лицевой неврит часто начинается после переохлаждения, лучевой нерв воспаляется, если провести ночь в неудобной позе, прижав руку, тройничный — после неудачного стоматологического вмешательства, неврит зрительного нерва бывает в дебюте рассеянного склероза.

Далее врач невролог расспрашивает, что вы использовали, чтобы облегчить состояние и собирает анамнез: выясняет, какие факторы риска еще могли послужить причиной. Не забудьте сообщить, если страдаете диабетом, или работаете на вредном производстве, или постоянно принимаете препараты. Все эти причины могут вызвать неврит диагноз которого на основании объективных данных ставит врач.
Возможно, вы уже посещали врача. Возьмите с собой медицинские документы: амбулаторную карту, диски с КТ и МРТ, заключения других неврологов. У нас уделяют максимум внимания каждому пациенту и поэтому важны все детали.

Осмотр: неврологический статус

Сознание, контакт с окружающими, память и другие психические функции. При заболеваниях периферических нервов обычно не страдают.

Речь, целенаправленные движения, реакция на свет и звук. Речь меняется при неврите лицевого нерва симптомы которого обусловлены поражением мимических мышц. Речь неясная, как «каша во рту». При поражении IX, X и XII пар черепных нервов нарушается глотание, голос становится гнусавым и хриплым. При поражении зрительного нерва ослаблена реакция на свет, при неврите слухового нерва – восприятие звуков.

Состояние периферических нервов:

  • I пара- обонятельный нерв. Если есть воспаление, врач выявляет одностороннее отсутствие обоняния или реже, пациент ощущает несуществующие запахи.
  • II пара — зрительный нерв. При невритах зрительного нерва падает острота зрения, сужаются поля зрения, могут быть и отек дисков, или их атрофия.
  • III пара — глазодвигательный нерв. Пациент страдает от расходящегося косоглазия, опущено верхнее веко, глаз выбухает, зрачок расширен
  • IV пара – блоковый нерв. Если есть двоение при взгляде вниз – подозрения на неврит обоснованы.
  • V пара — тройничный нерв. Неврит тройничного нерва симптомы которого полностью подчиняют себе жизнь пациентов, распознать несложно. Боли распространяются по зонам, за которые отвечает пораженный нерв. Врач находит болезненные точки и определяет, какая ветвь тройничного нерва пострадала.
  • VI пара — отводящий нерв. При неврите появляется сходящееся косоглазие и двоение.
  • VII пара — лицевой нерв. При неврите лицевого нерва с пораженной стороны пациент не может нахмурить брови, наморщить лоб, улыбнуться, оскалить зубы, надуть щеки, высунуть язык.
  • VIII пара — слуховой нерв. Неврит слухового нерва проявляется шумом в ушах, головокружение, тошнота, нистагм. Для выявления нарушений невролог выполняет специальные диагностические пробы.
  • IХ пара — языкоглоточный нерв. При его поражении пациент постоянно чувствует горький вкус, ему сложно глотать, он ощущает приступы жгучих болей у корня языка, появляется навязчивый кашель и ощущение инородного тела в горле.
  • Х пара — блуждающий нерв. Когда он воспален, у пациента затруднена речь, голос хриплый, сложно глотать жидкую пищу.
  • XI пара — добавочный нерв. Неврит вызывает паралич мышц шеи, голова повернута и запрокинута, плечо опущено.
  • XII пара — подъязычный нерв. Чтобы проверить его функцию, врач попросит высунуть язык. При поражении нерва воспалением это невозможно, язык отклоняется в больную сторону, и беспокоят боли в корне языка.
Читайте также:  В каком возрасте можно прокалывать ребенку уши

Движения. Невролог определяет объем и координацию движений, силу и тонус мышц. Здесь вы увидите знакомый молоточек, которым проверяют рефлексы. Неврит вызывает снижение тонуса мышц и их атрофию, нарушение движений, снижаются или выпадают соответствующие рефлексы и появляются патологические. Плюс, при поражении соответствующих нервов нарушается равновесие, пациенту сложно стоять с руками, вытянутыми вперед, достать пальцем нос.

Чувствительность. При невритах чувствительных нервов снижаются или отсутствуют все виды чувствительности, появляется онемение и “мурашки”.

Далее специалист исследует функции вегетативной нервной системы.

Часто диагноз можно поставить, лишь взглянув на пациента. Например, при неврите лицевого нерва симптомы которого очень характерны. В других случаях необходимы все доступные виды диагностики, чтобы выяснить причину проблемы.

Невролог также назначает консультации смежных специалистов – ЛОР-врача , офтальмолога , эндокринолога .

Какие методы используют в клинике “Энерго”?

МРТ – “золотой стандарт” исследований патологии нервной системы. На изображениях МРТ видны изменения в нервных стволах — воспаление, сдавление, повреждение, новообразования, очаги демиелинизации. С помощью МРТ можно выявить причину неврита. У нас используют новые сканеры напряженностью магнитного поля в 1,5 Тл, которые выдают изображения высокой четкости.

КТ — здесь используется рентгеновское излучение небольшой интенсивности. КТ дополняет МРТ: на изображениях КТ лучше видны костные структуры, на МРТ — мягкие ткани, сосуды, нервы.
Если есть свежая травма, кровоизлияние, новообразование — изменения будут заметны на КТ. Не стоит бояться излучения — в современных аппаратах клиники можно снизить дозу на 40%, а качество исследования не пострадает. Мы видим изменения от 0,6 мм.

Для диагностики неврита лицевого нерва симптомы и лечение которого — задача для опытного врача, достаточно просто осмотра.

  • На первом этапе лечения неврита врач определяет, нужна ли госпитализация, и оперативное вмешательство либо можно лечить консервативно. Сначала необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. Если неврит вызван токсинами — необходимо их вывести. Если это ишемия — нужно улучшить кровообращение в структурах нерва.
  • На втором этапе лечения назначает курс медикаментов, действие которых направлено на стимуляцию регенерации нерва. Независимо от того, это лицевой неврит лечение которого требует времени, или другой вид неврита — всегда назначают витамины группы В. При необходимости медикаменты сочетают с физиотерапией, массажем.
  • На третьем этапе лечения врач оценивает состояние пациента, эффективность и переносимость лечения. Цель достичь выздоровления или стойкой ремиссии неврита симптомы которого снижают качество жизни. Восстановление нерва может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • На четвертом этапе лечения, после положительного результат, врач назначает комплекс реабилитационных мероприятий, чтобы восстановить пострадавшие функции, которые пострадали при лицевом неврите, симптомы которого при грамотном лечении полностью исчезают. Мы используем и ЛФК, и массаж, и физиотерапевтические процедуры.
  • На пятом этапе лечения врач определяет периодичность контрольных осмотров, МРТ, КТ, чтобы отслеживать ваше состояние и вовремя заметить рецидив.

Какого результата ждать от лечения неврита?

  • Исчезает боль.
  • Восстанавливаются пострадавшие функции, движения и чувствительность.
  • Восстанавливается мышечный тонус.
  • Исчезают вегетативные расстройства.
  • Можно вернуться к привычному образу жизни.

Профилактика невритов

  1. Своевременно и правильно лечите инфекции. Даже банальный грипп, перенесенный «на ногах» может закончиться невритом лечение которого продолжается не один месяц.
  2. Избегайте переохлаждений. Это одна из самых частых причин неврита.
  3. Давайте адекватную нагрузку. Чрезмерные нагрузки могут послужить толчком заболевания.
  4. Питайтесь правильно — больше полноценного белка, полезных жиров, витаминов, микроэлементов, меньше консервантов.
  5. Не курите и не употребляйте алкоголь. Это вредит не только нервам.

Неврит

Неврит — это воспалительное заболевание периферических нервов, которое приводит к структурным изменениям нервной ткани. Проявляется болевым синдромом, снижением и утратой чувствительности, парезами и параличами. Неврит важно отличать от невралгии, для которой характерна боль в стволе нерва или в его ответвлениях. Невралгия становится результатом механического повреждения, а неврит — воспалительного процесса.

  • Симптомы неврита
  • Диагностика невритов
  • Осложнения неврита
  • Лечение неврита
  • Прогноз при невритах
  • Профилактика неврита

Различают две основные разновидности болезни: мононевриты (поражен только один нерв) и полиневриты (поражение нескольких нервов сразу). Выделяют невриты лицевого, локтевого, слухового, языкоглоточного, малого берцового, глазодвигательного, седалищного, диафрагмального, бедренного и других нервов.

Воспалительный процесс при неврите вызывают две группы инфекционных агентов — вирусы и бактерии. Вирусы накапливаются в организме человека в результате вирусных инфекций (грипп, герпес), а бактерии — при бронхите, цистите, ангине, отите. К внешним причинам заболевания принято относить интоксикацию организма продуктами питания, медикаментами и алкоголем. Причинами внутреннего характера будет ревматизм, ожирение, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, воспаление среднего уха.

Очень часто появление неврита обусловлено переохлаждением организма. Особенно актуально это для неврита лицевого нерва. Спровоцировать заболевание может длительное пребывание под кондиционером, сон на сквозняке, нахождение в транспорте возле открытого окна. Причиной неврита может также стать сдавливание ствола периферического нерва. У людей, которые в силу профессии вынуждены постоянно сгибать и разгибать кисть (виолончелисты, пианисты), нередко диагностируют неврит срединного нерва.

Симптомы неврита

Симптоматика различных видов неврита обусловлена функциями нервов, областью их иннервации и степенью поражения. Периферические нервы состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон, поражение которых сопровождается характерными для всех типов неврита симптомами.

К расстройствам чувствительности относятся парастезии (чувство покалывания), онемение, снижение чувствительности в зоне воспаления. Двигательные нарушения сопровождаются полным или частичным снижением мышечной силы, их атрофией, снижением сухожильных рефлексов. Для трофических и вегетативных нарушений характерны такие симптомы, как синюшность кожи, отечность, депигментация, локальное выпадение волос, ломкость ногтей, потливость, появление трофических язв, сухость кожи.

  • Неврит подкрыльцового нерва возникает из-за его сдавливания костылем или при вывихе плечевой кости. Пациенты жалуются на интенсивные боли в плечевом суставе и трудности с подниманием руки. Во время осмотра пациента обнаруживается парез и атрофия дельтовидной мышцы, снижение чувствительности над плечевым суставом и на наружной поверхности плеча.
  • Неврит лучевого нерва проявляется разными симптомами зависимо от локализации воспаления. Для поражения верхней части плеча или подмышечной ямки свойственны такие симптомы, как невозможность отведения большого пальца и разгибания кисти, сложности со сгибанием руки в локтевом суставе, снижение чувствительности нескольких пальцев. Воспаление в нижней трети плеча или в верхнем предплечье сопровождается сложностью разгибания пальцев и кистей. Поражение средней части плеча не сопровождается нарушением разгибания предплечья и локтевого рефлекса.
  • Неврит локтевого нерва сопровождается парестезиями и резким снижением чувствительности кисти. В отводящих и приводящих мышцах пальцев возникает мышечная слабость. Также наблюдается атрофия и гипотрофия возвышения мизинца и большого пальца. Из-за мышечной атрофии ладонь кажется немного утолщенной. Отмечается также синдром «когтистой лапы», при котором основные фаланги пальцев разогнуты, а средние — согнуты.
  • Неврит срединного нерва обычно начинается с сильной боли в пальцах кисти и внутренней поверхности предплечья. У пациентов нарушается чувствительность половины ладони. Для этой патологии также характерна невозможность поворота руки ладонью вниз, сгибания трех пальцев и кисти в лучезапястном суставе. Наблюдается выраженная мышечная атрофия возвышения большого пальца.
  • Синдром запястного канала начинает развиваться с кратковременного онемения трех пальцев. После того, как у больного возникают парестезии, онемение пальцев приобретает постоянный характер. Пациенты жалуются на выраженную боль в пальцах и ладони, которая проходит после движения кистью. Болезненные ощущения иногда беспокоят в области предплечья и локтевого сустава.
  • Пояснично-крестцовая плексопатия характеризуется слабостью нижних конечностей и мышц таза, выпадением сухожильных рефлексов ног и снижением чувствительности ног. Пациентов беспокоят боли в пояснице, ногах и тазобедренном суставе.
  • Неврит седалищного нерва проявляется стреляющими или тупыми болезненными ощущениями в ягодице, которые поражают голень и поверхность бедра. У пациентов снижены чувствительность стопы и ахиллов рефлекс, наблюдается гипотония икроножных и ягодичных мышц. Отмечаются также симптомы натяжения нерва: появление или усугубление боли при сильном растяжении нерва из-за подъема прямой ноги или приседания.
  • Неврит бедренного нерва может проявляться трудностями со сгибанием бедра и разгибанием ног. Также у пациентов наблюдается понижение чувствительности и атрофия передней поверхности бедра, снижение коленного рефлекса, появление болезненных ощущений при легком надавливании под паховой связкой.

Диагностика невритов

Симптоматика невритов во многом схожа с клиническими проявлениями опухолей головного мозга, рассеянного склероза и нарушениями мозгового кровообращения. Именно поэтому врачу следует провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить точный диагноз. Первичная диагностика предусматривает сбор жалоб пациента. Многие симптомы невритов специфические, поэтому зависимо от их выраженности врач может поставить предварительный диагноз.

Выявить уровень повреждения нерва и возможности его восстановления позволяют электрофизиологические методы:

  • Электронейрография используется для измерения скорости прохождения по волокнам периферических нервов нервного импульса от места их выхода из спинного и головного мозга до нервных окончаний в связках и мышцах. Методика позволяет обнаружить повреждение нерва, оценить его локализацию и степень, выявить остроту патологического процесса.
  • Электромиография применяется для исследования биоэлектрической активности мышц. Результаты проведения этого диагностического исследования позволяют сделать выводы относительно функционального состояния нервов, а также обнаружить степень поражения периферической нервной системы.
  • Вызванные потенциалы — методика исследования биоэлектрической активности нервной ткани. С ее помощью врачу удается оценить состояние слуховых нервных и зрительных путей, а также исследовать функционирование вегетативной нервной системы.

При подозрении на наличие у больного неврита врач проводит специальные функциональные пробы, с помощью которых удается подтвердить диагноз. Результаты пробы, подтверждающей наличие у пациента неврита лучевого нерва, следующие: кисти больного лежат на столе тыльной стороной, но он не способен отвести большой палец. Когда больной стоит с опущенными вдоль туловища руками, ему не удается отвести большой палец и повернуть кисть ладонью вперед.

О наличии у больного неврита срединного нерва свидетельствуют следующие результаты пробы: пациенту не удается совершить царапающие движения по столу, когда кисть прижата к столу поверхностью ладони. Также у пациента не получается противопоставить мизинец и большой палец.

О неврите локтевого нерва свидетельствуют такие результаты: когда кисть прижата к столу поверхностью ладони, пациенту сложно сделать царапающее движение мизинцем; пациент не может развести пальцы, если кисти лежат на столе ладонями; пораженная воспалением кисть полностью не сгибается в кулак; у пациента не получается удержать между указательным и большим пальцами полоску бумаги.

Осложнения неврита

В результате усугубления заболевания могут возникать стойкие нарушения движений: параличи и парезы. Нарушение иннервации мышц может привести к их атрофии и появлению контрактур. Большинство осложнений этого заболевания обусловлено тем, какой именно нерв был поражен:

  • обонятельный — одностороннее снижение обоняния;
  • глазодвигательный — ограничение движения глазного яблока, двоение в глазах, опущение века;
  • зрительный — существенное снижение зрения;
  • отводящий — ограничение движений глазного яблока;
  • языкоглоточный и блуждающий — проблемы с глотанием и речью, нарушение чувствительности и вкуса, боли в ухе;
  • лицевой — парез (неполный паралич) или паралич мимических мышц лица;
  • подъязычный — атрофия половины языка;
  • срединный — расстройства сгибания кисти и нескольких пальцев, а также патология чувствительности ладони и трех пальцев;
  • диафрагмальный — икота, одышка, боли в подреберье;
  • локтевой — слабость сгибателей пальцев, расстройство чувствительности ладони, атрофия межкостных мышц;
  • лучевой — проблемы с разгибанием пальцев и кисти, нарушение чувствительности кисти;
  • бедренный — проблемы со сгибанием бедра и разгибанием голени в коленном суставе;
  • седалищный — ослабление сгибателей и разгибателей стопы, боль на задней поверхности бедра и заднебоковой поверхности голени, дряблость ягодичных мышц, снижение чувствительности стопы и голени.

Лечение неврита

Лечение невритов направлено на устранение этиологических факторов, которые его спровоцировали. Заболевание, обусловленное влиянием инфекционных агентов, лечат с помощью антибактериальной терапии (антибиотики и сульфаниламиды). Невриты вирусной этиологии лечат противовирусными медикаментами — производными интерферона и гамма-глобулином. Терапия заболевания, вызванного ишемией, предусматривает назначение сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин, папаверин, компламин).

При остром течении травматического неврита пациенту показана иммобилизация травмированной конечности. Помимо этого, больному назначают противовоспалительные, обезболивающие, дегидратационные препараты, а также витамин В. Исход лечения неврита с травматической этиологией напрямую зависит от возраста пациента. А именно, чем моложе больной, тем более высокие шансы его полного выздоровления.

Для лечения различных видов невритов показана лечебная физкультура. Ее целесообразно назначать пациентам с поражением лицевого нерва. Пациенты могут выполнять специальные упражнения и массаж в домашних условиях. Комплексное лечение невритов предполагает также использование возможностей физиотерапии: импульсные токи, УВЧ, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез прозерина, новокаина, лидазы.

По показаниям может быть назначено хирургическое лечение. Операция проводится нейрохирургом. При остром течении для устранения выраженного сдавливания нерва операция проводится для его декомпрессии. Хирургическое вмешательство также показано при отсутствии симптомов восстановления нервов. Может быть назначена операция по сшиванию нерва. По показаниям также назначают пластику нерва.

Прогноз при невритах

Различные виды невритов у молодых пациентов лечатся довольно просто, поскольку ткани их организма быстро регенерируются и хорошо поддаются терапии. Для пожилых больных с сопутствующими болезнями прогноз менее благоприятный. В случае отсутствия лечения или неправильно подобранной схемы терапии возможно образование контрактур и развитие паралича мышц.

Профилактика неврита

Предотвратить появление неврита поможет соблюдение простых правил. Для начала нужно нормализовать рацион: питание должно быть полноценным и сбалансированным. Крайне важно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания. Профилактика неврита также предусматривает предотвращение травмирования, своевременную вакцинацию, закаливание организма. Поскольку одной из наиболее частых причин неврита является переохлаждение организма, необходимо всячески стараться его избегать.

Оцените статью
Добавить комментарий