Диагностика синусовой аритмии

Диагностика синусовой аритмии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аритмии часто встречаются у подростков в период полового созревания, пациентов, перенесших инфекционные заболевания, больных нейроциркуляторной дистонией, неврозами, страдающих сердечными недугами. Симптомами такой патологии являются тахикардия, боли в груди, ощущения «замирания» сердца, одышка и многие другие.

Диагностика синусовой аритмии необходима для определения причин ее возникновения. Что собой представляет синусовая аритмия? Это неравномерное и непостоянное распределение импульсов в узле, результатом которого становится учащение или урежение сердечного ритма. Такую патологию могут спровоцировать неустойчивость блуждающего нерва либо неравномерность наполнения миокарда кровью при выдохе и вдохе.

Чтобы выявить главную причину развития патологии, необходимо обследоваться у врача. Методы исследования будут зависеть от возраста пациента, его состояния, симптоматики. Безусловно, основной задачей будет обследование сердца с помощью ЭКГ и других методов с целью определения возможных заболеваний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

К кому обратиться?

Анализы при синусовой аритмии

Диагностика синусовой аритмии заключается в сдаче определенных анализов, с помощью которых можно установить природу возникновения патологии. При необходимости пациенту могут назначить полное медицинское обследование организма.

Чаще всего применяются следующие методы:

  • электрокардиограмма;
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
  • эхокардиограмма;
  • мониторирование (эпизодическое, холтеровское);
  • нагрузочный тест;
  • ортостатическая проба.

Анализы при синусовой аритмии помогут выявить нарушения автоматизма синусового узла и предотвратить возможное развитие сердечного заболевания (если причины кроются в органических патологиях). В зависимости от проявления аритмии врач выберет необходимые методы диагностики. С помощью ультразвука становится возможным определение состояния различных структур миокарда и измерение размеров камер. Инвазивное электрофизиологическое исследование позволяет оценить реакцию узла при его стимулировании или угнетении. ЭХО-КГ выявит органические изменения в структурах сердечной мышцы.

Лабораторные исследования помогут исключить фармакологическую и патологическую синусовую тахикардию. Для этого применяются такие скрининговые тесты, как общий анализ крови и выявление содержания тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Инструментальная диагностика синусовой аритмии

Диагностика синусовой аритмии сводится к определению нарушений в работе сердца и выявлении возможных патологий (в том числе органических), требующих эффективного лечения.

Инструментальная диагностика синусовой аритмии подразумевает использование следующих методов (неинвазивных):

  • ЭКГ;
  • пробы с физнагрузкой;
  • ЭКГ высокого разрешения с целью обследования поздних потенциалов желудочков;
  • холтеровское мониторирование (круглосуточная регистрация ЭКГ);
  • выявление барорецепторной чувствительности;
  • изучение альтерации волны T;
  • определение вариабельности сердечного ритма;
  • определение дисперсии интервала QT.

К инвазивным способам диагностирования относятся: ЭФИ ‒ внутрисердечное электрофизиологическое исследование, тилт-тест и ЧпЭФИ ‒ чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Данные, полученные в результате проведения инструментальных методов диагностики, позволят врачу-кардиологу определиться с оптимальной схемой лечения синусовой аритмии.

К вспомогательным тестам относятся:

  • степ-тесты,
  • холодовая проба,
  • тест «сесть-встать»,
  • пробы с дипиридомолом, изопротеринолом, эргометрином, хлоридом калия,
  • тест с маршем и 20-ю приседаниями,
  • психоэмоциональные тесты и др.

Аритмии функционального происхождения обычно исчезают при проведении определенных диагностических методов (например, использовании фотостимулятора), а органической природы ‒ остаются.

ЭКГ при синусовой аритмии

Диагностика синусовой аритмии является важным мероприятием, направленным на определение причин нарушения сердечного ритма. Врач-кардиолог назначит методы исследования, которые помогут выявить патологии (функциональные или органические) сердечно-сосудистой системы.

ЭКГ при синусовой аритмии является первостепенным методом диагностирования нарушений ритма разного происхождения. Необходимо отметить, что данный метод дает правильную информацию лишь в момент, когда наблюдается приступ аритмии. Кроме принятия во внимание жалоб пациента, осуществляется дополнительное проведение специальных проб.

Метод суточного мониторинга дает наиболее точную картину работы миокарда, поскольку специальный датчик записывает электрокардиограмму в течение суток. С помощью ЭКГ можно получить данные о работе сердца, его состоянии, информацию о перенесенных болезнях, определить наличие ишемизированных патологических участков.

Характерным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии является укорочение на ЭКГ особых интервалов R- R при учащении ритма и их удлинение при замедлении ритмов сердца. Расшифровка кардиограммы позволяет получить полную картину состояния сердца и помогает кардиологу в выборе правильных методов лечения.

[25], [26], [27], [28], [29]

Дифференциальная диагностика синусовой аритмии

Диагностика синусовой аритмии должна быть проведена своевременно, поскольку многие заболевания «маскируются» под видом нарушений сердечного ритма.

Дифференциальная диагностика синусовой аритмии заключается в том, чтобы вовремя распознать острый инфаркт миокарда на фоне пароксизмальной тахикардии. Неясные боли в груди и за грудиной, одышка, «замирания» сердца – эти симптомы нередко сопутствуют приступу инфаркта. Поэтому врач назначает ЭКГ при нарушениях ритма и указанных симптомах. При нарастании ЧСС более 200 в минуту наблюдается фибрилляция желудочков, что требует безотлагательных лечебных мероприятий. К счастью, современные способы диагностирования позволяют зарегистрировать любые нарушения ритмической деятельности сердца.

Если пациента беспокоят учащенный пульс в состоянии покоя, ощущение общей слабости, предобморочные состояния на фоне неритмичного пульса, приступы головокружений, урежение пульса до 48 уд./мин. и меньше, то есть основания полагать, что происходят серьезные нарушения работы сердца. Для исключения тяжелых видов аритмий и различных кардиологических заболеваний необходимо своевременное диагностирование. Субъективные ощущения страдающих аритмиями многообразны и отличаются непостоянством. Одни пациенты не отмечают вовсе никаких ощущений, другие жалуются на перепады сердечных ритмов, т.е. учащение сердцебиения и его «замирания». Дифференциальный диагноз аритмий оправдывается проведением электрокардиографии как первоначального метода для выявления патологий.

[30], [31], [32], [33]

Что означает синусовая аритмия и чем она опасна

Синусовая (синусная) аритмия – это такая разновидность нарушения ритма сердца, при которой чередуются периоды учащения и замедления сердечных сокращений. Ее уникальность заключается в том, что регулярность сердцебиения сохраняется, т.е. «водителем ритма» остается синусный узел, находящийся в правом предсердии.

Что это такое и чем отличается от остальных аритмий

Сердце человека сокращается благодаря наличию в нем особых клеток, называемых атипичными кардиомиоцитами. Они составляют проводящую систему сердца. В этих клетках возникает и распространяется нервный импульс, передающий его мышечным волокнам. Синусовый узел является своеобразным «дирижером» всей этой системы. По его команде работает весь орган.

При синусовой аритмии сердце сокращается то быстрее, то медленнее, чем обычно (ЧСС может быть больше 90 или меньше 60 ударов в минуту). Это происходит из-за неравномерного образования нервных импульсов. Такие «неполадки» в работе водителя ритма могут быть обусловлены разными механизмами – повреждением синусного узла, изменением тонуса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, а точнее, разбалансировкой их влияний и т.д.

Прогноз для жизни при синусовой аритмии практически всегда благоприятный.

Физиологические и патологические причины

Синусовая аритмия не обязательно означает что-то плохое. Сбой в работе может возникать и по физиологическим причинам. Например, существует так называемая дыхательная синусная аритмия. Ее появление объясняется тем, что во время вдоха усиливается влияние симпатической нервной системы, а во время выдоха – парасимпатической. Поэтому сердцебиение сначала немного ускоряется, а на выдохе несколько замедляется.

Дыхательная синусовая аритмия особенно часто встречается у детей и подростков возрастом до 14 лет. Она проходит совсем незаметно и не представляет никакой угрозы для здоровья и жизни человека.

Иногда синусовая аритмия появляется в момент засыпания и пробуждения у людей преклонного возраста. Это обусловлено тем, что корковые центры головного мозга постепенно утрачивают контроль над структурами, которые регулируют деятельность синусного узла.

Патологическая СА может быть вызвана как заболеваниями сердца, так и различными внешними неблагоприятными воздействиями, косвенно влияющими на работу синусного узла.

Внесердечные причины СА:

  • постоянный стресс или внезапный испуг;
  • вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония или по-другому «синдром автономной дизрегуляции»;
  • невротические состояния;
  • чрезмерное употребление кофе, спиртных напитков, курение;
  • интенсивные занятия спортом;
  • прием медикаментов – антидепрессантов, психостимуляторов, сердечных гликозидов и даже средств для лечения нарушений ритма;
  • эндокринологические заболевания – сюда в первую очередь относятся гипертиреоз (увеличенная функция щитовидной железы) и сахарный диабет. СА при диабете обусловлена тем, что длительное повышенное содержание сахара в крови повреждает нервные окончания, в том числе и сердечные;
  • анемия (чаще железодефицитная);
  • любые инфекционные болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • дисплазия соединительной ткани – наследственное заболевание, при котором у человека сильно гнутся суставы в разные стороны. Такие люди часто страдают незначительными нарушениями ритма сердца, в том числе и СА.

Сердечные причины включают различные органические кардиологические патологии:

  • инфекционные (чаще вирусные) миокардиты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • ишемическую болезнь сердца (стенокардию или острый инфаркт миокарда);
  • хроническую сердечную недостаточность;
  • диффузный или очаговый миокардиосклероз.

Симптомы и ощущения

Так как работа сердца при СА сильно не нарушается, и главная его функция (перекачивание крови) сохраняется на должном уровне, у подавляющего большинства людей синусовая аритмия проходит абсолютно незаметно.

Выраженная синусовая аритмия нередко сопровождается ощущениями замирания или неправильной работы сердца, головокружением, потемнением в глазах. В своей практике я постоянно встречаю людей с повышенной чувствительностью и возбудимостью нервной системы, склонных к ипохондрии. Даже при незначительной СА они могут испытывать тревогу, страх, дискомфорт в груди. У них проступает холодный пот на лбу, бледнеет кожа, зябнут руки и ноги, появляется чувство нехватки воздуха. Они могут упасть в обморок. Как правило, это люди, страдающие нейроциркуляторной дистонией.

Синусовая аритмия опасна тем, что она может усугубить имеющееся у человека кардиологическое заболевание. Особенно при внезапном ее появлении. В этом случае возникают боли, ощущение жжения или сжатия в сердце, усиливается одышка, возникает отечность лодыжек и голеней. Это происходит из-за ухудшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Однако стоит отметить, что такие тяжелые последствия синусовой аритмии случаются крайне редко, особенно по сравнению с другими нарушениями ритма.

Советы врача: как справиться с приступом синусовой аритмии

Внезапное появление синусовой аритмии в основном возникает у людей, страдающих заболеваниями сердца. Чтобы снять приступ, можно попробовать применить специальные методы, усиливающие влияние парасимпатической нервной системы путем раздражения блуждающего нерва. Такие приемы называются вагусными пробами:

  • проба Вальсальвы – нужно на максимально возможном выдохе раздуть щеки в течение 30 секунд;
  • массаж каротидного синуса – надо нащупать сонную артерию на шее около угла нижней челюсти и начать на нее надавливать и массировать. Но делать это нужно только с одной стороны, иначе есть риск создать препятствие току крови к головному мозгу и потерять сознание;
  • форсированный кашель – быстро и сильно кашлять;
  • холодовая проба – опускание лица в тазик, наполненный холодной водой.

Однако с вагусными пробами стоит быть очень осторожным, так как они устраняют только учащенное сердцебиение и могут сильно его замедлить, что может быть опасно.

Необходимо также измерить свое артериальное давление. Если оно ниже, чем 90/60 мм рт.ст., то вагусные пробы лучше не проводить.

Поэтому первое, что нужно сделать для снятия приступа СА, – это обратиться к врачу. При очень плохом самочувствии следует вызвать «Скорую помощь».

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Синусовую аритмию очень легко распознать на электрокардиограмме. Ее основные признаки:

  • неодинаковое расстояние между зубцами R-R (то увеличенное, то уменьшенное), при этом разница между самым коротким и наиболее длинным интервалом превышает 10% от среднего значения;
  • сохранение синусового ритма – это означает, что перед каждым QRS-комплексом стоит зубец P, который в отведениях II, III, aVF всегда остается положительным.

Чтобы определить, нужно ли в дальнейшем искать причину патологии, я должен отличить дыхательную аритмию от других ее разновидностей. Сделать это достаточно просто. Во время снятия кардиограммы я прошу пациента задержать дыхание. Если ритм при этом полностью нормализуется– это дыхательная аритмия.

Недыхательные формы СА бывают следующими:

  • периодические – когда аритмия возникает постепенно;
  • апериодические – изменение интервалов R-R появляется внезапно. Такая форма чаще встречается у людей, имеющих кардиологические заболевания.

Если у человека на ЭКГ обнаруживается недыхательная СА, я всегда дополнительно назначаю холтеровское (суточное) мониторирование, так как у этих пациентов нередко встречаются и другие нарушения ритма сердца, особенно замедления проводимости (блокады).

Лечение

По причине того, что практически всегда синусная аритмия протекает легко, а порой даже незаметно для самого человека, то обычно специального лечения не требуется.

Вмешиваться стоит, когда у пациента появляются связанные с аритмией симптомы (головокружение, ощущение замирания сердца и т.д.). Но лечить нужно не саму аритмию, а бороться с первопричиной ее возникновения.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Своим больным я настоятельно рекомендую прекратить курение и максимально ограничить количество употребляемого алкоголя. Также нужно уменьшить объем выпиваемого кофе до 1 чашки в день.

Особо чувствительным людям, страдающим нейроциркуляторной дистонией и невротическими расстройствами, очень хорошо помогают успокоительные лекарственные средства. Сначала я стараюсь ограничиваться растительными препаратами наподобие Персена или Новопассита. Но если эффекта от их применения нет, я направляю пациентов к неврологу, чтобы тот выписал рецепт на более сильные медикаменты (Сибазон, Реланиум).

Другим больным я рекомендую более тщательное обследование для поиска причины синусовой аритмии – проверить уровень гемоглобина, глюкозы, гормонов щитовидной железы, сделать эхокардиографию (УЗИ сердца) и т.д.

Люди, страдающие дисплазией соединительной ткани, испытывают хронический дефицит магния, который может спровоцировать возникновение СА. Назначение препаратов, содержащих этот элемент (Магне В6, Магнерот), будет эффективным и для лечения, и для профилактики.

И, наконец, если у человека имеется какое-либо заболевание сердца, я акцентирую внимание именно на его лечении – медикаментозно корректирую артериальное давление, подбираю дозировку лекарств при хронической сердечной недостаточности, направляю на хирургическую операцию при тяжелых пороках сердца и т.д.

Случай из практики: молодой человек с дисплазией соединительной ткани

Хочу представить необычный случай синусовой аритмии. Ко мне обратился молодой человек 24 лет. В последнее время его стали беспокоить неприятные ощущения в области сердца, появилось небольшое головокружение. Пациент не курит, алкоголь не употребляет, никаких лекарств не принимает. Температура тела нормальная. Когда я стал измерять его пульс, он оказался неритмичным. При общем осмотре я обратил внимание, что у молодого человека имеются признаки дисплазии соединительной ткани – худощавость, высокий рост, гипермобильность суставов (лучезапястных, локтевых, коленных).

Расшифровка кардиограммы — синусовая аритмия. При задержке дыхания нарушение ритма сохранялось. На эхокардиограмме обнаружился пролапс митрального клапана, что является еще одним критерием дисплазии соединительной ткани. В анализе крови отмечалась низкая концентрация магния. Я назначил препарат Магне В6 и рекомендовал включить в рацион питания продукты, богатые этим микроэлементом (гречку, бананы, орехи, овсянку). При повторном приеме пациент отметил значительное улучшение состояния. Проявления аритмии полностью прекратились. Кардиограмма и уровень магния нормализовались.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

ЭКГ-диагностика нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Несмотря на все разнообразие использующихся методов функциональной диагностики, в практике врача-кардиолога свою прочную позицию занимает электрокардиография как «золотой стандарт» диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости.
Электрокардиография позволяет диагностировать и выявлять блокады и аритмии сердца, гипертрофию различных отделов сердца, определять признаки ишемического повреждения миокарда, а также косвенно судить об электролитных нарушениях, воздействии различных лекарственных препаратов, экстракардиальных заболеваниях. Некоторые электрокардиографические признаки в совокупности с характерными клиническими проявлениями объединены в клинико-электрокардиографические синдромы, которых в настоящее время насчитывается более 40 видов.
Данный обзор посвящен наиболее сложному разделу ЭКГ-диагностики – аритмиям сердца. Многообразие нарушений сердечного ритма, в т. ч. обусловленных дисфункцией синусового узла, значительно затрудняет их диагностику. Тем не менее актуальность адекватной оценки нарушений функции автоматизма синусового узла не вызывает сомнений.
В обзоре представлены современные взгляды на ЭКГ-диагностику нарушений функции автоматизма синусового узла. Дана характеристика основных причин нарушений сердечного ритма, представлены иллюстрированные электрокардиограммами критерии диагностики нарушений функции автоматизма синусового узла. В статье приведена современная классификация нарушений сердечного ритма и проводимости, а также даны алгоритмы дифференциального диагноза между различными аритмиями сердца.

Ключевые слова: автоматизм сердца, синусовый узел, синусовый ритм, выскакивающие сокращения, блуждающий ритм, замещающие ритмы, медленный предсердный ритм, узловой ритм, идиовентрикулярный ритм, синдром слабости синусового узла, блокады сердца, остановка синусового узла, асистолия предсердий.

Для цитирования: Задионченко В.С., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М. ЭКГ-диагностика нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов // РМЖ. Кардиология. 2016. № 9. С. –539.
Для цитирования: Задионченко В.С., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М. ЭКГ-диагностика нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов. РМЖ. 2016;9:530-539.

ECG diagnosis of sinus node automaticity dysfunctions, substituting complexes and rhythms
V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota

A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University, Moscow, Russia

Despite a variety of functional tests used by cardiologists, electrocardiography (ECG) remains the gold standard for the diagnosis of heart rhythm and conduction disorders. Currently, electrocardiography can be done almost everywhere, however, ECG interpretation by an expert is performed rarely. ECG helps to diagnose cardiac hypertrophy, heart block and arrhythmias, myocardial ischemic injury as well as to identify extracardiac pathologies, electrolyte imbalances, and the effects of various drugs. Electrocardiographic signs and typical clinical symptoms can be grouped into more than 40 clinical electrocardiographic syndromes. Long QT syndrome, post-tachycardia syndrome, Frederick syndrome, and Wolff-Parkinson-White syndrome are the best known conditions. The paper discusses the most difficult part of ECG diagnostics, i.e., heart arrhythmias. A variety of heart rhythm problems (including arrhythmias caused by sinus dysfunction) make their diagnosis difficult. Nevertheless, adequate interpretation of sinus node automaticity dysfunction is an important issue. The paper summarizes recent opinion on electrocardiographic diagnostics of this pathology. Major causes of heart rhythm problems are described. Diagnostic criteria sinus node automaticity dysfunction are illustrated by ECGs. Finally, current grading system of heart rhythm and conduction disorders as well as algorithms for the differential diagnosis of arrhythmias are reviewed.

Key words: heart automaticity, sinus node, sinus rhythm, escape beat, wandering pacemaker, substituting rhythms, slow atrial rhythm, junctional rhythm, idioventricular rhythm, sick sinus syndrome, heart block, sinus arrest, atrial asystole.

For citation: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ECG diagnosis of sinus node automaticity dysfunctions, substituting complexes and rhythms // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. –539.

Статья посвящена ЭКГ-диагностике нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов

Синусовый узел (синоаурикулярный узел, узел Киса – Флака) (СУ) является нормальным водителем ритма сердца. Пейсмейкерные клетки СУ (водителя ритма первого порядка) обладают наибольшим автоматизмом, они генерируют 60–90 импульсов в минуту.
Нарушения функции автоматизма СУ можно подразделить на виды, имеющие и не имеющие гемодинамическую значимость, что, в свою очередь, делает крайне актуальной своевременную и правильную их диагностику, что позволяет назначить адекватную терапию, избежать (в т. ч. и ятрогенных) ошибок в процессе лечения, проводить профилактику развития внезапной смерти и других осложнений. В таблице 1 представлена классификация нарушений ритма и проводимости [1–5].

Читайте также:  Сильный кашель у ребенка без температуры

По этиологии нарушения ритма сердца можно разделить на следующие основные виды:
1. Дисрегуляторные или функциональные: связанные с нарушениями нейроэндокринной регуляции, вегетативной дисфункцией, психогенными воздействиями, переутомлением, рефлекторными влияниями (гастрит, язвенная болезнь, аэрофагия, синдром Ремхельда, желчнокаменная болезнь, нефроптоз, мочекаменная болезнь, колит, запор, метеоризм, панкреатит, межпозвоночная грыжа, эмболия в систему легочной артерии, опухоли средостения, бронхолегочные процессы, плевральные спайки, грудные операции, заболевания половых органов, травмы черепа, опухоли мозга, рассеянный склероз).
2. Миогенные или органические: связанные с болезнями миокарда (кардиомиопатия, миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, дистрофия миокарда), с повреждениями кардиомиоцитов, возникающими на фоне ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия), гипертонической болезни, пороков сердца.
3. Токсические: возникающие под воздействием лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, анестетики, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, эуфиллин и его аналоги, адреномиметики (адреналин, нор-адреналин, мезатон, добутамин, дофамин, сальбутамол), ацетилхолин, ваголитики (атропин), глюкокортикостероиды, АКТГ, антиаритмические препараты, цитостатики, противовирусные препараты, противогрибковые препараты, антибиотики, диуретики, эфир, алкоголь, кофеин, никотин, соли тяжелых металлов, бензолы, угарный газ, отравление грибами, инфекции, эндогенная интоксикация при онкопатологии, уремия, желтуха и т. д.
4. Электролитные: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, гипомагнезиемия.
5. Дисгормональные: тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома, пубертатный возраст, климакс, беременность, гипопитуитаризм, дисфункция яичников, предменструальный синдром, тетания.
6. Врожденные: врожденные нарушения атриовентрикулярного (АВ) проведения, синдром удлиненного QT, синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC и др.).
7. Механические: катетеризация сердца, ангиография, операции на сердце, травмы сердца.
8. Идиопатические.
ЭКГ-диагностика аритмий, обусловленных нарушением функции автоматизма синусового узла, осуществляется с помощью электрокардиографического исследования, которое позволяет выделить следующие основные их типы [1, 2, 4–16].
1. Синусовая тахикардия – это правильный ритм с неизмененными зубцами ЭКГ (зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS и зубец T не отличаются от нормы) из синусового узла с частотой > 90 в 1 мин. Синусовая тахикардия в состоянии покоя редко превышает 150–160 сокращений в 1 мин (рис. 1) [1, 16].

Дифференциальный диагноз:
– суправентрикулярная непароксизмальная тахикардия;
– суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
– трепетание предсердий 2:1;
– мерцание предсердий с тахисистолией желудочков;
– желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Этиология:
– физиологическая тахикардия: физическая нагрузка, эмоции, страх, ортостатическая, врожденные особенности;
– неврогенная тахикардия: невроз, нейроциркуляторная астения;
– ССЗ: воспалительные и дегенеративные заболевания миокарда, пороки клапанов, коллапс, сердечная недостаточность, легочное сердце, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия;
– медикаментозная и токсическая тахикардия: ваголитики (атропин), симпатикотоники (адреналин, норадреналин, мезатон, добутамин, дофамин), эуфиллин, кортикостероиды, АКТГ, кофеин, кофе, чай, алкоголь, никотин;
– инфекционные заболевания: ОРВИ, сепсис, пневмония, туберкулез и т. д.;
– прочее: кровопотеря, анемия.
2. Синусовая брадикардия – замедление синусового ритма с ЧСС 2,5 с, возникающие вследствие остановки СУ, СА-блокады либо редких замещающих ритмов (рис. 6);

– синдром тахи-бради, чередование периодов тахикардии и брадикардии (рис. 6);
– редко приступы желудочковой тахикардии и/или мерцания желудочков;
– медленное и нестойкое восстановление функции СУ после экстрасистол, пароксизмов тахикардии и фибрилляции, а также в момент прекращения стимуляции при электрофизиологическом исследовании сердца (посттахикардиальная пауза, не превышающая в норме 1,5 с, при СССУ может достигать 4–5 с);
– неадекватное урежение ритма при использовании даже небольших доз бета-блокаторов. Сохранение брадикардии при введении атропина и проведении пробы с физической нагрузкой.

Классификация
Единой классификации СССУ не существует. В зависимости от характера поражения выделяют истинный (органический), регуляторный (вагусный), лекарственный (токсический) и идиопатический СССУ (рис. 6).
По клиническим проявлениям выделяют:
– латентный СССУ: изменений на ЭКГ нет, а патология СУ выявляется дополнительными функциональными методами исследования (ЭФИ);
– компенсированный СССУ: клинические изменения отсутствуют, есть изменения на ЭКГ;
– декомпенсированный СССУ: есть клинические и ЭКГ-проявления заболевания.
По ЭКГ-признакам выделяют:
– брадиаритмический вариант СССУ.
– синдром тахикардии-брадикардии.
Этиология:
– ССЗ: ИБС, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение СУ, ревматизм, врожденные пороки;
– рефлекторная: чувствительный каротидный синус, вагусные пробы, рефлекторные влияния при язвенной болезни, желчнокаменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
– медикаментозная и токсическая: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), опиаты, ацетилхолин, хинидин, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Гиперкалиемия, интоксикация, гипоксемия;
– идиопатические формы.

Пассивные эктопические комплексы и ритмы
Пониженная активность СУ или полная блокада синусовых импульсов вследствие функционального или органического повреждения СУ вызывает включение в действие автоматических центров II порядка (клетки водителей ритма предсердий, АВ соединение), III порядка (система Гиса) и IV порядка (волокна Пуркинье, мускулатура желудочков).
Автоматические центры II порядка вызывают неизмененные желудочковые комплексы (наджелудочковый тип), тогда как центры III и IV порядка генерируют расширенные и деформированные желудочковые комплексы (желудочкового, идиовентрикулярного типа). Замещающий характер имеют следующие нарушения ритма: предсердные, узловые, миграция водителя ритма по предсердиям, желудочковые (идиовентрикулярный ритм), выскакивающие сокращения [1, 5, 16].
7. Предсердный ритм (медленный предсердный ритм) – очень медленный эктопический ритм с очагами генерирования импульсов в предсердиях (табл. 2).

Правопредсердный эктопический ритм – ритм эктопического очага, расположенного в правом предсердии. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р в V1-V6, II, III, aVF отведениях. Интервал PQ – обычной продолжительности, комплекс QRST не изменен.
Ритм коронарного синуса (ритм венечной пазухи) – импульсы для возбуждения сердца исходят из клеток, расположенных в нижней части правого предсердия и коронарной синусной вены. Импульс распространяется по предсердиям ретроградно снизу вверх. Это приводит к регистрации отрицательных зубцов P во II, III, aVF отведениях. Зубец РaVR положительный. В отведениях V1-V6 зубец Р положительный либо 2-фазный. Интервал PQ укорочен и обычно 100 (101–120) в 1 мин. Ритм правильный, комплекс QRS не изменен (рис. 7).

Регулярный ритм с отрицательным зубцом P I, II, III, aVF, V3-V6 перед комплексом QRS. Зубец Р в отведении V1 с начальной округлой куполообразной частью, за которой следует заостренный пик – «щит и меч». Нормальный интервал P-R=0,12-0,2 с.
Нижнепредсердный эктопический ритм – ритм эктопического очага, расположенного в нижних отделах правого либо левого предсердий. Это приводит к регистрации отрицательных зубцов P во II, III, aVF отведениях и положительного зубца Р в aVR. Интервал PQ – укорочен (рис. 8).
Дифференциальный диагноз:
– синусовая аритмия;
– узловой ритм;
– миграция водителя ритма по предсердиям;
– трепетание предсердий;
– политопная предсердная экстрасистолия;
– предсердные ритмы (правопредсердный, левопредсердный, нижнепредсердный, ритм коронарного синуса).
8. Узловой ритм (АВ-ритм, замещающий АВ узловой ритм) – сердечный ритм под действием импульсов из АВ-соединения с частотой 40–60 в 1 мин. Различают 2 основных типа АВ-ритма [1]:
– узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (узловой ритм без зубца P, узловой ритм с АВ-диссоциацией без зубца P): на ЭКГ регистрируется неизмененный либо незначительно деформированный комплекс QRST, зубец Р отсутствует (рис. 9);

– узловой ритм с разновременным возбуждением желудочков, а затем предсердий (узловой ритм с ретроградным зубцом Р, изолированная форма АВ-ритма): на ЭКГ регистрируется неизмененный комплекс QRST, за которым следует отрицательный зубец P (рис. 10).

Дифференциальный диагноз:
– синусовая брадикардия;
– предсердный ритм;
– миграция водителя ритма по предсердиям;
– политопная предсердная экстрасистолия;
– идиовентрикулярный ритм.
9. Миграция водителя ритма по предсердиям (блуждающий ритм, скользящий ритм, мигрирующий ритм, миграция водителя сердечного ритма, wandering pacemaker). Различают несколько вариантов блуждающего (странствующего) ритма [1, 5,15]:
Блуждающий ритм в СУ. Зубец Р имеет синусовое происхождение (положительный во II, III, аVF), но его форма изменяется при различных сердечных сокращениях. Интервал P-R остается относительно постоянным. Всегда налицо выраженная синусовая аритмия.
Блуждающий ритм в предсердиях. Зубец Р положительный во II, III, аVF, форма и размер его изменяются при различных сердечных сокращениях. Наряду с этим изменяется продолжительность интервала P-R.
Блуждающий ритм между синусовым и атриовентрикулярными узлами. Это наиболее частый вариант блуждающего ритма. При нем сердце сокращается под влиянием импульсов, периодически меняющих свое место: постепенно перемещаются от СУ, предсердной мускулатуры до АВ-соединения и снова возвращаются в СУ. ЭКГ критерии миграции водителя ритма по предсердиям – это ≥ 3 различных зубцов Р на серии сердечных циклов, изменение продолжительности интервала P-R. Комплекс QRS не изменяется (рис. 11, 12).

Этиология:
– рефлекторная: здоровые люди с ваготонией, чувствительный каротидный синус, вагусные пробы, интубация, глубокое дыхание;
– медикаментозные и токсические воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация;
– ССЗ: ИБС, ревматизм, пороки сердца, операции на сердце.
Дифференциальный диагноз:
– СА-блокада II ст., отказ СУ;
– АВ-блокада II ст.;
– мерцание предсердий;
– синусовая аритмия;
– политопная предсердная экстрасистолия.
10. Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм (собственный желудочковый ритм, желудочковый автоматизм, внутрижелудочковый ритм) – импульсы сокращения желудочков возникают в самих желудочках. ЭКГ-критерии: уширенный и деформированный комплекс QRS (>0,12 с), ритм с ЧСС Литература

Синусовая аритмия

Автор материала

Описание

Синусовая аритмия – изменение сердечного ритма.

В норме частота сердечных сокращений варьирует от 60 до 80 (в некоторых источниках допускают 90) ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений (свыше 90 ударов в минуту) называется тахикардией. Брадикардия обозначает противоположное значение, то есть уменьшение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту).

Эпизоды синусовой аритмии могут возникать во время занятий спортом, приема пищи, сна, психоэмоционального стресса. В данных ситуациях появление синусовой тахикардии или брадикардии не должно настораживать человека, так как это не является отклонением от нормы.

Выделяют следующие причины развития синусовой аритмии, указывающие на наличие патологического процесса:

  • сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), миокардит, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечная недостаточность и другие);
  • заболевания дыхательной системы, характеризующиеся недостаточным поступлением в организм кислорода (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патология со стороны надпочечников);
  • электролитные нарушения (изменение в организме баланса магния, калия и натрия);
  • прием некоторых лекарственных средств (например, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов);
  • воздействие токсических веществ (курение, алкоголь, наркотические средства);
  • идиопатическая синусовая аритмия, характеризующаяся отсутствием объективной причины возникновения аритмии.

Своевременное обращение за помощью к специалисту позволяет установить точную причину появления синусовой аритмии. Это помогает грамотно подобрать необходимую терапию для устранения симптомов заболевания.

Симптомы

Зачастую синусовая аритмия клинически себя никак не проявляет. В связи с чем человек продолжает жить в обычном режиме, не обращаясь за медицинской помощью к специалисту.

Из симптомов, которые выявляются у пациентов с синусовой аритмией, выделяют следующие:

  • общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • ощущение сердцебиения (состояние, при котором человек субъективно ощущает биение своего сердца). В некоторых случаях ощущение сердцебиения длится не более одной минуты, в других – превышает 5 – 10 минут;
  • ощущение перебоев в работе сердца. Пациент описывает данное состояние как ощущение «замирания» сердца, кратковременную «остановку» сердца, после чего сердце продолжает свою работу;
  • чувство нехватки дыхания;
  • периодическое ощущение дискомфорта в области сердца.

Данные симптомы не являются специфическими для синусовой аритмии и могут встречаться при других состояниях. Поэтому обнаружение у себя перечисленных симптомов является показанием для обращения к врачу. Специалист, в свою очередь, произведет весь необходимый спектр обследований, по результатам которых назначит соответствующее лечение.

Диагностика

На приеме врач уточняет жалобы, беспокоящие пациента, затем приступает к измерению артериального давления, подсчету пульса и ЧСС (частоты сердечных сокращений). В норме частота сердечных сокращений варьирует от 60 до 90 ударов в минуту. Брадикардией называют такое состояние, когда результаты подсчета частоты сердечных сокращений не достигают 60 ударов в минуту. При частоте сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту выставляется тахикардия.

Наиболее простым инструментальным методом диагностики, подтверждающим наличие у пациента синусовой аритмии, является ЭКГ. Суть метода заключается в регистрации электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы, и их графической записи на специальной бумажной пленке. Данный метод исследования не требует от пациента никакой предварительной подготовки. Во время исследования важно соблюдать неподвижность, чтобы не исказить достоверность полученного результата. Регистрация электрокардиограммы занимает небольшой отрезок времени, вследствие чего не всегда удается зарегистрировать эпизод синусовой аритмии во время исследования. Поэтому в некоторых случаях пациентам, имеющим жалобы на общую слабость, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, назначается суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). Суть исследования заключается в непрерывной регистрации ЭКГ в течение 1 суток (24 часа), реже используется запись в течение 48 и 72 часов. Запись ЭКГ осуществляется с помощью портативного аппарата, который пациент в течение суток беспрерывно носит с собой. Вес такого аппарата не превышает 500г, поэтому никакого дискомфорта, в том числе ощущения тяжести, в ходе исследования не возникает. Во время исследования рекомендуется вести привычный образ жизни, чтобы получить результат, приближенный к реальности. При этом рекомендуется вести дневник, в котором отмечаются изменения физической активности (подъемы по лестнице, пробежки и т.д.), прием любых лекарственных средств, воздействие психоэмоционального стресса, время сна. Это необходимо для согласования результатов суточного мониторирования ЭКГ с факторами окружающей среды. Кроме того, важно соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • избегать попадания жидкости на датчики;
  • не заниматься самостоятельной настройкой прибора;
  • не допускать переохлаждения или, наоборот, перегревания оборудования.

Помимо этого, для выявления какого-либо заболевания сердца, приводящего к появлению синусовой аритмии, выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. С помощью данного исследования можно оценить работу сердца, размеры его камер, измерить давление в полостях сердца, изучить состояние магистральных сосудов и клапанов.

Лечение

В первую очередь следует соблюдать диету, которая заключается в ограничении жирных и сладких продуктов, также рекомендуется снизить количество поваренной соли в приготовлении пищи, увеличить употребление свежих фруктов и овощей, которые богаты витаминами и микроэлементами.

Помимо этого, важно наладить режим дня и отдыха. Рекомендуется устраивать ежедневные прогулки на свежем воздухе, в особенности вечерние прогулки помогут в снижении накопленной за день усталости и нормализации сна. Ограничение интенсивных физических нагрузок и различных стрессовых ситуаций также значительно улучшит общее состояние человека. Важно отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических средств, курения табачных изделий и курительных смесей, крепкого кофе.

В некоторых случаях такие общие мероприятия, направленные на ведение здорового образа жизни, устраняют явления синусовой аритмии. Однако, в случае отсутствия эффекта на помощь прибегают к назначению лекарственных средств. Важно понимать, что в первую очередь терапия должна быть направлена на заболевание, вызвавшее появление синусовой аритмии. В качестве симптоматического лечения синусовой тахикардии используются препараты, действие которых направлено на уменьшение частоты сердечных сокращений. В случае обнаружения брадикардии важно уточнить, принимает пациент препараты, способствующие замедлению сердечного ритма, или нет. При положительном ответе пациента на данный вопрос производится отмена препарата, после чего брадикардия должна устраниться. Резко выраженная брадикардия, приводящая к нарушению гемодинамики, является показанием для консультации кардиохирурга, который, в свою очередь, примет решение об необходимости имплантации кардиостимулятора.

Лечение синусовой аритмии должно осуществляться под строгим контролем врача, который оценит эффективность терапии и при необходимости произведет коррекцию используемой дозировки лекарственного средства или его отмену.

Лекарства

При необходимости назначения лекарственных средств для лечения синусовой тахикардии используются β-адреноблокаторы. К наиболее распространенным представителям данной группы относятся:

  • бисопролол. Обычно назначается однократно в утреннее время. В большинстве случаев подбор дозы препарата осуществляется с помощью назначения минимальной дозы, которая постепенно увеличивается до появления необходимого результата терапии. Максимальная суточная доза составляет 20 мг. Стоит отметить, что при необходимости отмена препарата не должна производится внезапно, важно постепенно снижать дозировку, что позволит избежать обострения заболевания.
  • метопролол. Препарат оказывает действие не только в виде уменьшения частоты сердечных сокращений, но также способствует снижению артериального давления, что немаловажно при наличии у пациента артериальной гипертензии. Клинический эффект метопролола развивается спустя 1.5 – 2 часа после приема. Максимальная суточная доза препарата составляет 200 мг.
  • карведилол. Помимо основного действия, карведилол обладает антигипертензивным эффектом, уменьшает гипертрофию левого желудочка, имеет антиоксидантные и кардиопротективные свойства. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается спустя 1 – 2 часа от приема.

Перечисленные препараты следует принимать под контролем ЧСС (частоты сердечных сокращений). Важно ежедневно измерять ЧСС (как минимум утром и вечером), чтобы следить за эффективностью лекарственного средства. Снижение ЧСС ниже 55 ударов в минуту является показанием для снижения дозировки препарата или его отмены. При сохранении тахикардии на фоне приема какого-либо представителя β-адреноблокаторов производится увеличение дозы или кратности приема препарата, при отсутствии эффекта после выполненных действий производится замена препарата.

Наиболее встречаемые побочные эффекты, развивающиеся на фоне приема β-адреноблокаторов:

  • со стороны центральной нервной системы (выраженная слабость, повышенная утомляемость, головная боль, расстройство сна);
  • со стороны сердечно-сосудистой системы (ощущение боли или дискомфорта в области сердца, снижение артериального давления, брадикардия);
  • со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде запора или, наоборот, диареи);
  • со стороны дыхательной системы (прием высоких доз приводит к развитию бронхообструкции, что вызывает появление одышки);
  • со стороны эндокринной системы (гипер- или гипогликемия, гипотиреоидное состояние);
  • при наличии аллергии на препарат появляются кожные проявления аллергии (зуд, крапивница) или развивается анафилактический шок.

Противопоказания к применению:

  • артериальная гипотензия;
  • атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени;
  • бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • беременность и период лактации;
  • повышенная чувствительность к активному веществу препарата или любому из вспомогательных веществ.

Народные средства

В некоторых случаях синусовая аритмия не нуждается в назначении лекарственных средств, но, тем не менее, не стоит пренебрегать народными средствами, которые укрепят общее состояние организма. Такой способ лечения возможен исключительно при легкой степени нарушения ритма, когда нет расстройства гемодинамики.

Предлагаем следующие варианты народных рецептов:

  1. Измельчите 200 г кураги, 10 г изюма, 50 г грецкого ореха. После чего соедините все компоненты в однородную массу, добавьте лимонный сок и 5 столовых ложек меда и снова перемешайте. Полученную смесь следует хранить в закрытой стеклянной банке в холодильнике. Рекомендуется принимать ежедневно по 2 столовые ложки после завтрака. Курс приема составляет 1 месяц.
  2. Для приготовления отвара на основе травы адониса понадобится 1 чайная ложка ранее подготовленного сухого сырья. Трава адониса заливается 250 мл воды и кипятится на медленном огне в течение 5 минут. После чего кастрюля снимается с плиты, накрывается крышкой и ставится в сухое теплое место. Спустя 1 – 2 часа полученный отвар процеживается и становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Длительность курса составляет 1 – 2 недели.
  3. Возьмите мелиссу, корень валерианы и смешайте в равных пропорциях. К полученному сбору можно добавить немного тысячелистника. Сбор заливается стаканом холодной воды и настаивается в течение 3 часов, после чего настой томится на водяной бане 20 – 30 минут. Готовый отвар процеживается и употребляется по 2 – 3 глотка в течение всего дня. Данный отвар помогает избавиться от чувства беспокойства, тревожности, а также нормализует частоту сердечных сокращений.
  4. Возьмите 1 столовую ложку листьев и цветков боярышника, залейте ее 1 стаканом кипятка и дайте настояться в течение 2 – 3 часов. После процеживания настой готов к употреблению. Данное растение прекрасно справляется с учащенным сердцебиением, а также стимулирует работу сердечной мышцы и ускоряет кровообращение.

Перед использованием любого из рецептов народной медицины следует предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Читайте также:  Сильная головная боль при повышенном давлении

Нарушения сердечного ритма

Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 90 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков.

Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 90 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

  • Нарушения ритма сердца.
  • Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.

В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

  • В синусовом узле, проявляющееся синусовой тахикардией, синусовой брадикардией и синусовой аритмией — тахиаритмией или брадиаритмией.
  • По ткани предсердий, проявляющееся предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией.
  • По атрио-вентрикулярному соединению (АВ-узлу), проявляющееся атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией.
  • По волокнам желудочков сердца, проявляющееся желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией.
  • В синусовом узле и по ткани предсердий или желудочков, проявляющееся трепетанием и мерцанием (фибрилляцией) предсердий и желудочков.

Ко второй группе нарушений проводимости относятся блокады на пути проведения импульсов , проявляющиеся синоатриальной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой 1, 2 и 3 степеней и блокадой ножек пучка Гиса.

Причины аритмии сердца

Причины аритмии (возникновения нарушений ритма сердца) настолько многообразны, что перечислить абсолютно все является очень трудной задачей. Тем не менее, во многих случаях именно от причины аритмии зависит ее безопасность для жизни больного, дальнейшая тактика лечения.

Предложено множество различных классификаций причин аритмии, однако ни одна из них в настоящее время не является общепринятой. Наиболее приемлемой для пациента мы считаем следующую классификацию. Она основывается на признаке наличия или отсутствия у больного первичного заболевания сердца. Если имеется заболевание сердца, аритмию называют органической, а если заболевания сердца нет — неорганической. Неорганические аритмии принято также называть функциональными.

Органические аритмии

К органическим аритмиям относятся:

  • Аритмии, возникающие при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда, стенокардии). В основе возникновения аритмии лежит повреждение сердечной мышцы. Оно затрудняет правильное распространение электрических импульсов по проводящей системе сердца. Иногда повреждение может затрагивать даже клетки основного водителя ритма — синусового узла. На месте погибших клеток формируется рубец из соединительной ткани (кардиосклероз), которая не способна выполнять функции здорового миокарда. Это, в свою очередь, приводит к формированию аритмогенных очагов и появлению нарушений ритма и проводимости.
  • Нарушения ритма, возникающие после воспалительного процесса в сердечной мышце — миокардита. Как следствие после перенесения воспаления также происходит замещение миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).
  • Аритмии, наблюдающиеся при кардиомиопатиях. По невыясненной пока причине клетки миокарда повреждаются, нарушается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность. Кроме того, очень часто присоединяются различные нарушения ритма.
  • Аритмии, появляющиеся при различных пороках сердца (врождённых и приобретенных в течение жизни). Необходимо отметить, что бывают врожденные первичные заболевания самой проводящей системы сердца.

Функциональные аритмии

Это также достаточно большая группа, включающая:

    Нарушения ритма нейрогенного происхождения
    Известно, что сердце находится под влиянием вегетативной нервной системы, которая осуществляет контроль деятельности всех внутренних органов. Она состоит из симпатических и парасимпатических нервов. Их влияние на сердце противоположно. Повышение тонуса блуждающего нерва (это парасимптический нерв) тормозит работу сердца, а повышение тонуса симпатической нервной системы, наоборот, возбуждает его деятельность. Обычно влияние блуждающего нерва и симпатических нервов находятся в состоянии равновесия. Однако днем превалирует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а в ночное время — парасимпатической.

  • Чрезмерной активации симпатического тонуса способствуют стресс, сильные эмоции, интенсивная умственная или физическая работа, курение, употребление алкоголя, крепких чая и кофе, острой пищи. Возникающие в эти моменты аритмии называют симпатозависимыми. Нередко такие нарушения ритма возникают у больных с неврозами. Активация симпатического тонуса происходит также при заболеваниях щитовидной железы, при интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови.
  • Другую группу составляют вагозависимые аритмии (от лат. nervus vagus — блуждающий нерв). У таких больных перебои в работе сердца возникают ночью. К усилению парасимпатического влияния на сердце и, соответственно, к появлению вагозависимых нарушений ритма могут приводить заболевания желудочно-кишечного тракта: кишечника, желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания мочевого пузыря. В больных органах формируются рефлексы, в результате которых повышается активность блуждающего нерва.
  • Дисэлектролитные
    Аритмии могут возникать из-за изменения содержания в крови или в сердечной мышце ряда химических элементов. Это, прежде всего, калий, магний и кальций.
  • Ятрогенные
    «Ятрогения» происходит от греч. «iatros» — врач и «genes» — порождаемый, возникающий. Под этим термином понимается любое болезненное состояние, возникающее в результате лечения. Это понятие очень широкое. Оно включает все: от неверно истолкованных врачебных рекомендаций до ошибочно подобранного лечения. Не всегда ятрогения является непредвиденной ситуацией. Иногда врач выбирает из двух зол меньшее и сознательно применяет лечение, неизбежно вызывающее побочные эффекты.
    Что касается аритмий, то существует очень много лекарственных препаратов, применение которых может осложниться возникновением нарушения ритма. Существует даже такой парадокс. Лечение одной аритмии специальными противоаритмическими препаратами может привести к возникновению другой. Прежде всего, это относится к передозировке лекарств.
    Поэтому, применяя любой противоаритмический препарат, нельзя забывать о его способности вызывать аритмию (аритмогенном действии). Безопасное лечение возможно только при индивидуальном подборе (тестировании) противоаритмических средств.
  • Механические
    Возникают при травмах грудной клетки, падениях, ударах, при повреждении электрическим током и др.
  • Идиопатические
    Когда причину аритмии все же установить не удалось, ее называют идиопатической, то есть беспричинной. Следует оговориться, что такие аритмии встречаются не слишком часто.
  • Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

    Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

    Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 ударов в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.

    Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.

    Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания.

    Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача.

    Разновидности аритмий

    Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

    • Синусовая аритмия , которая может быть связана с циклами дыхательной деятельности (учащение ритма на вдохе и урежение его на выдохе) или возникать независимо от дыхания, но указывать на какую-то сердечно-сосудистую патологию (ИБС в пожилом возрасте) или быть следствием вегетативной дисфункции, например, у подростков. Этот вид аритмии безобиден и специальных лечебных мероприятий не требует. На ЭКГ отмечается разница между сердечными циклами (> 0,05 с).
    • Синусовая тахикардия устанавливается в виде диагноза, если частота сердечного ритма превышает 90 уд/мин, разумеется, без видимых на то причин (бег, физические упражнения, волнение). Обычно при такой тахикардии ЧСС не превышает 160 ударов в минуту в спокойных условиях и лишь при интенсивной нагрузке может доходить до 200 ударов. Вызывают ее многие факторы, связанные с патологическими процессами в организме, поэтому и лечение такой тахикардии направлено на основную болезнь.
    • Синусовую брадикардию характеризует правильный, но замедленный синусовый ритм (менее 60 уд/мин), связанный с понижением автоматизма синусового узла и возникающий в результате чрезмерных физических нагрузок (у спортсменов-профессионалов), патологических изменений (не обязательно сердечно-сосудистых, например, язвенная болезнь), приема некоторых лекарственных препаратов (наперстянка, противоаритмические и гипотензивные средства). Терапия также направлена на ликвидацию причины, вызвавшую брадикардию, то есть, на основную болезнь.
    • Экстрасистолия , возникающая при преждевременном возбуждении и сокращении какого-то одного отдела сердца или всех сразу, поэтому в зависимости от того, где, в каком месте образовался импульс, нарушивший нормальную последовательность сердечных сокращений, экстрасистолии делят на предсердные, желудочковые и вышедшие из атриовентрикулярного узла. Экстрасистолическая аритмия опасна, если она групповая, ранняя и частая, поскольку представляет угрозу для гемодинамики, а в результате может «перерасти» в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, что будет иметь серьезные последствия. При инфаркте миокарда экстрасистолическая аритмия регистрируется в 100% случаев.
    • Пароксизмальная суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия , развивающаяся внезапно и также внезапно прекращающаяся, отличается правильной строгой ритмичностью, хотя частота сокращений может достигать 250 уд/мин. К таким тахикардиям относятся: предсердная тахикардия, АВ-узловая тахикардия и тахикардия при WPW-синдроме.
    • Аритмии, связанные с нарушением проводимости (блокады) обычно хорошо регистрируются на ЭКГ, являются спутником и симптомом различной патологии и лечатся путем воздействия на основное заболевание. Блокады, дающие довольно часто (синоаурикулярная и атриовентрикулярная) брадикардию (40 ударов в минуту и ниже), считаются опасными для жизни и требуют установки кардиостимулятора, который компенсирует сердечную деятельность.
    • Фибрилляция предсердий, по частоте возникновения следует сразу за экстрасистолией и держит 2 место по распространенности. Она характеризуется формированием возбуждения и сокращения только в отдельных участках (волокнах) предсердия, когда эти процессы отсутствуют в целом. Такое хаотичное и беспорядочное возбуждение отдельных волокон препятствует прохождению импульсов в атриовентрикулярный узел, а также в желудочки, до которых единичные импульсы все же добираются, вызывают там возбуждение, отвечающее беспорядочными сокращениями.

    По частоте сердечного ритма различают 3 формы мерцательной аритмии:

    • ЧСС менее 60 уд/мин – брадисистолическая;
    • 60-100 уд/мин – нормосистолическая;
    • Частота сердечных сокращений превышает 100 уд/мин – тахисистолическая.

    На ЭКГ при МА зубец Р не регистрируется, потому что нет возбуждения предсердий, а определяются только предсердные волны f (частота 350-700 в минуту), которые отличаются нерегулярностью, различием формы и амплитуды, что придает электрокардиограмме своеобразный вид.

    Причиной МА могут быть:

    • Органическое поражение сердечной мышцы;
    • Возрастные изменения (ишемическая болезнь сердца, часто в сочетании с артериальной гипертензией);
    • У лиц молодого возраста: ревматизм, клапанные пороки (стеноз митрального клапана, аортальный порок);
    • Нарушения функции щитовидной железы;
    • Врожденная патология (пороки сердца);
    • Острая и хроническая сердечная недостаточность;
    • Инфаркт миокарда;
    • Острое легочное сердце;
    • Миокардит, перикардит;
    • Кардиомиопатия.

    Частота встречаемости трепетания предсердий (ТП) в 20-30 раз ниже, чем МА. Для него также характерны сокращения отдельных волокон, но меньшая частота предсердных волн (280-300 в минуту). На ЭКГ предсердные волны имеют большую амплитуду, чем при МА.

    Интересно, что на одной ЭКГ можно видеть переход мерцания в трепетание и наоборот.

    Причины возникновения трепетания предсердий аналогичны причинам формирования мерцания.

    Симптомы мерцания и трепетания часто отсутствуют вообще, но иногда отмечаются некоторые клинические проявления, вызванные беспорядочной деятельностью сердца или симптомы основного заболевания, В общем, яркой клинической картины такая патология не дает.

    Синдром слабости синусового узла

    Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

    • Поражения миокарда при ИБС и миокардитах;
    • Интоксикацию лекарствами, которые больные подолгу принимают от аритмии или необоснованно повышают дозировку, что случается, если человек, считая, что он все знает о своей болезни, начинает лечиться самостоятельно, без участия врача;
    • Инфаркт миокарда;
    • Нарушение кровообращения различного происхождения.

    Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

    • Выраженной упорной синусовой брадикардии, которая не реагирует на атропин и физическую нагрузку;
    • Появлению (периодами) синоаурикулярной блокады, во время которой могут наблюдаться эктопические (несинусовые, замещающие) ритмы;
    • Внезапным исчезновением нормального (синусового) ритма на очень короткий период и замещение его эктопическим на этот промежуток времени;
    • Периодическим чередованиям брадикардии и тахикардии, которые называются «синдромом тахикардии-брадикардии».

    Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

    Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады.

    Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

    Это нужно знать: что такое синусовая аритмия сердца и чем она опасна

    Сердце – значимый орган, работа которого еще не до конца изучена, не взирая на успехи и прорывы современной медицины.

    Это своеобразный насос, нагнетающий кровь, благодаря которому она циркулирует по системе кровообращения и питает весь организм.

    Но иногда его работа дает сбой. Давайте разберемся, что это такое — синусовая аритмия сердца, опасно ли такое нарушение ритма и чем.

    Общая информация

    Синусовая аритмия подразумевает под собой сбои в работе сердца, когда разница между сердечными сокращениями более 10% (если этот показатель меньше, патологии нет). При этом пульс остается в нормальных пределах (60-80 ударов в минуту).

    Синусовая аритмия должна присутствовать у человека, так как в спокойном состоянии сердце бьется умеренно, а в ответ на волнение или в момент физических нагрузок пульс учащается. Она позволяет увидеть уровень приспособленности сердечной мышцы к нагрузкам и является, в определенных пределах, признаком хорошего состояния здоровья.

    Сердце человека не может постоянно биться в одном и том же ритме (как часы), это указывает на истощение его резервных способностей.

    По статистике, на долю аритмий приходится 10-15% от всех болезней сердца. В последние годы число заболевших растет. Синусовая аритмия чаще всего наблюдается у пожилых людей, а так же у тех, кто злоупотребляет алкоголем или наркотиками.

    У детей синусовая аритмия присутствует довольно часто, но, в большинстве случаев не является патологией, так как нервная система просто не успевает за растущим организмом.

    Заболевание не требует лечения, если развивается на фоне выраженных нервных переживаний. Как только человек расслабляется, она проходит сама по себе. Для успокоения в данном случае можно применять растительные лекарственные средства (валериана, пустырник).

    Симптомы заболевания, особенно на ранних стадиях, не проявляются ярко. Человек может довольно длительное время не догадываться о существовании у него сложностей со здоровьем.

    Классификация

    Синусовая аритмия подразделяется на следующие виды, обусловленные частотой сердечных сокращений (ЧСС):

      Тахиаритмия, при которой отслеживается частое сердцебиение свыше 80 ударов в минуту; кровь не наполняет сердце в полном объеме, из-за чего страдают все внутренние органы, нарушается кровоток.

    Выявляется у людей с проблемами со щитовидной железой, вегетативной нервной системой;

    Синусовая брадикардия – у больного ЧСС меньше 60 ударов в минуту; причиной может являться голодание или продолжительная диета, повышенное внутричерепное давление, проблемы со щитовидкой, прием определенных медикаментов.

    Снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту может привести к обморочному состоянию или даже к остановке сердца и смерти;

    Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердечной мышцы, происходящее из-за нервных перегрузок и стрессов, вредных привычек, недостатка магния и калия в организме.

    Причиной так же могут быть формы ИБС и дистрофия сердечной мышцы. Сердечный выброс непродуктивен. Больной испытывает чувство замирания сердца, глухие толчки в области сердца, чувство тревоги и недостатка воздуха;

    Физиологическая (дыхательная) синусовая аритмия – не является отклонением от нормы, проявляется в замедлении ЧСС на выдохе и ускорении на вдохе.

    Присуща детям и подросткам, у взрослых синусовая дыхательная аритмия иногда сопутствует вегето-сосудистой дистонии, заболеваниям мозга, появляется после перенесенных тяжелых инфекций.

    Стадии

    Выделяются следующие стадии заболевания:

      Легкая (умеренная) синусовая аритмия – в большинстве своем никак не проявляет себя, может быть специфической особенностью конкретного организма, а так же сопутствовать пожилому возрасту.

    Не является отклонением от нормы, если связана с гормональной перестройкой организма (у подростков). Необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы установить точную причину и характер болезни.
    Синусовая аритмия первой степени – симптомы возникают редко и, как правило, проходят сами, больной не испытывает дискомфорта.

    Часто проявляются в нарушениях дыхания (дыхательная аритмия), выявляется у подростков в период полового созревания, у спортсменов, у людей пожилого возраста. Требуется консультация врача, особенно если присутствуют частые обмороки.
    Синусовая аритмия второй степени – симптомы выражены наиболее четко и сосуществует с разными сердечными заболеваниями. У человека появляются сильная слабость, утомляемость, одышка.

    Выраженная синусовая аритмия может быть опасна для здоровья человека, нуждается в обязательном лечении.

    Синусовая аритмия третьей степени- симптомы проявляются очень ярко. Крайне важно провести своевременную диагностику для выявления точной причины заболевания и назначить лечение.

    Есть вероятность развития серьезных осложнений. Требуется обследование всех внутренних органов.

    Причины возникновения

    У детей и подростков:

    • сильный стресс, психологическая подавленность;
    • пороки внутриутробного развития;
    • опухоли и пороки сердца;
    • патологии внутренних органов;
    • наследственность;
    • отравления;
    • длительные и тяжелые инфекции;
    • заболевания миокарда.

    Факторы риска: дети с излишним весом и рахитом, малыши с постнатальной энцефалопатией, дети в возрасте 6-7, 9-10 лет, когда нервная система не успевает за ростом, болезни щитовидки, сердца и сосудов, ревматизм.

    У молодых людей и людей среднего возраста:

    • повышенное артериальное давление;
    • пороки сердца;
    • хронические заболевания легких и щитовидки;
    • алкоголизм и курение;
    • вирусные инфекции;
    • стресс;
    • операции на сердце;
    • нехватка калия и магния в организме.

    Факторы риска: скрытые сердечные заболевания, злоупотребление различными стимуляторами (кофеин), прием определенных медикаментов (теофилин), ожирение.

    У людей пожилого возраста синусовая аритмия, в дополнение к вышеперечисленным причинам,является почти всегда проявлением другого заболевания сердца, последствием других проблем со здоровьем, в том числе и возрастных. Факторами риска могут служить: прием лекарственных средств, обильная жирная еда, злоупотребление кофе и сигаретами.

    Читайте также:  Молочница у беременных опасно ли для плода

    Симптомы и признаки

    Симптомы синусовой аритмии связаны с нарушениями сердечного ритма. Человек жалуется на «замирания» сердца, одышку, недостаток воздуха, головокружения, слабость и обмороки, у него бывают панические атаки, связанные с чувством страха и тревогой.

    Первыми признаками заболевания являются:

    • ощутимое сердцебиение;
    • боль с левой стороны грудной клетки, отдающая в руку;
    • невозможность сделать полный вдох;
    • одышка;
    • пульсация в височной области;
    • приступы сильной слабости, головокружения, обмороки;
    • похолодание конечностей.

    Диагностика

    Для диагностики синусовой аритмии используются следующие методы:

    • ЭКГ (электрокардиограмма) – как первостепенно важный способ;
    • ЭФИ (электрофизиологическое исследование);
    • эхокардиограмма;
    • мониторирование (эпизодическое, холтеровское);
    • тест с нагрузкой;
    • ортостатическая проба;
    • лабораторные исследования (сдача общего анализа крови, кровь на гормоны Т3 и Т4);
    • определение вариабельности сердечного ритма.

    Что означает синусовая аритмия, мы разобрались, а вот как она выглядит на ЭКГ:

    Диагностировать заболевание необходимо как можно раньше, так как многие заболевания сопутствуют синусовой аритмии.

    Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы вовремя распознать болезнь и не допустить осложнений. Вот почему врач всегда назначает ЭКГ при нарушениях ритма и в качестве профилактического терапевтического метода, который позволяет распознать патологию и работает как первоначальный метод диагностики.

    Первая помощь

    Приступ может застать врасплох, он внезапно начинается и так же заканчивается. Больному следует вызвать скорую помощь.

    До приезда бригады нужно постараться успокоить человека, создать комфортные условия, открыть окно, можно дать седативное (пустырник, валериана, валокордин).

    Если больной теряет сознание, нужно наклонить голову назад и расстегнуть воротник. При отсутствии дыхания и сердцебиения, необходимо до приезда бригады скорой помощи делать искусственное дыхание.

    Лечение и реабилитации

    Лечение должно проходить строго под контролем специалиста. Основные методики:

    • здоровое сбалансированное питание (отказ от кофе, крепкого чая, алкоголя, жирной и сладкой пищи);
    • отказ от курения;
    • медикаментозное лечение (седативные лекарственные средства, транквилизаторы, антиаритмические препараты);
    • установка кардиостимулятора (при тяжелой степени заболевания);
    • хирургическая операция;
    • средства народной медицины (только вместе с основным лечением и с разрешения врача): лечение спаржей, лимонами, грецкими орехами и медом, боярышником;
    • лечение пиявками.

    Как лечить синусовую аритмию сердца в каждом отдельном случае, определяет лечащий врач.

    Реабилитация после приступа синусовой аритмии заключается в получении врачебной помощи, которая будет направлена на восстановление сердечного ритма (лекарственная или электростимуляция), обеспечении максимально спокойных условий.

    Сам больной должен придерживаться здорового образа жизни (сбалансированное питание и отказ от вредных привычек), ограничить разумно физическую нагрузку.

    Узнайте больше о том, что значит синусовая аритмия, из видео:

    Прогноз, осложнения и последствия

    Прогноз крайне неоднозначен. Физиологическая аритмия не несет угрозы здоровью человека. У людей молодого возраста прогноз в целом благоприятный. При остальных видах болезни сценарий развития определяется природой основного заболевания.

    Осложнения и последствия:

    • риск внезапной остановки сердца;
    • инсульт;
    • инфаркт;
    • сердечная недостаточность;
    • нарушения мозгового кровообращения;
    • тромбоэмболия;
    • кома.

    Предотвращение рецидивов и методы профилактики:

    • положительные эмоции и хорошее настроение;
    • избегание стрессов;
    • избегание больших нагрузок на сердце;
    • щадящий режим и максимально спокойная обстановка;
    • лечение сопутствующих болезней;
    • правильное питание;
    • отказ от вредных привычек.

    Синусовая аритмия представляет собой грозное нарушение работы сердца, так как практически всегда она – симптом другой болезни. Очень важно вовремя и правильно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Лечение необходимо проводить только под контролем специалиста.

    Синусовая аритмия

    Синусовой аритмией называется патология, выражающаяся нарушениями частоты и ритма сердечных сокращений. Сердечные сокращения следуют через разные временные промежутки, однако предсердия и желудочки сокращаются в правильной последовательности.

    Механизм развития синусовой аритмии

    Синусовый узел – группа клеток в стенке сердца, вырабатывающих электрический импульс. Именно в синусовом узле начинает формироваться нормальный импульс сердечного сокращения. Он протекает по волокнам сердечной стенки, называемым проводящей системой. Данная система расходится на множество волокон, и самые маленькие из них оканчиваются в каждом волокне сердечной стенки. Такой механизм обеспечивает ритмичную и слаженную работу сердца (сокращения происходят через равные отрезки времени, сохраняя оптимальную частоту в пределах 60-90 в минуту).

    Именно проводящая система обеспечивает корректную последовательность сокращений сердечных камер. Сбои в данной системе провоцируют развитие сердечных болезней, на фоне которых развиваются нарушения сердечного ритма.

    По степени тяжести данная патология бывает двух видов — умеренная и выраженная.

    Умеренная синусовая аритмия характеризуется слабовыраженными симптомами или протекает без явных признаков, чаще фиксируется в детском и подростковом возрасте.

    Выраженная синусовая аритмия чаще встречается у пожилых людей, характеризуется явными клиническими проявлениями, сочетается с различными заболеваниями.

    Причины синусовой аритмии

    Существует несколько групп причин, провоцирующих данную патологию. Ключевым провоцирующим фактором при развитии выраженной синусовой аритмии являются нарушения в работе сердца, в особенности ишемическая болезнь. При ишемии сердечная мышца получает недостаточно кислорода, в результате развивается гипоксия. Обычно ее сопровождает боль в области сердца.

    Еще одним распространенным провоцирующим фактором является инфаркт миокарда. При данной патологии в результате гипоксии часть сердечной мышцы гибнет. Впоследствии в этой области сердца происходит рубцевание.

    Сердечная недостаточность приводит к тому, что механизм перекачивания крови в сердце нарушается. Это явление тоже сопровождается сбоями сердечного ритма. Кардиомиопатия вызывает структурные изменения в мышце сердца и провоцирует аритмию.

    Нарушения сердечного ритма возможны по причинам, не связанным с функционированием сердечно сосудистой системы (например, в результате бронхитов, астмы, вегетососудистой дистонии). При нарушениях функций нервной системы синусовая аритмия обычно носит умеренный характер. Также к провоцирующим факторам не кардиального характера можно отнести патологии надпочечников, сахарный диабет.

    Часто обратимая синусовая аритмия развивается вследствие употребления гликозидов, диуретиков и антиаритмических препаратов. Особенность спровоцированной алкоголем или курением синусовой аритмии сердца в том, что это нарушение необратимого характера, значит, оно не пройдет, даже если больной полностью откажется от вредных привычек. Тем не менее, у лиц, прекративших курить и употреблять алкогольные напитки, данная патология носит слабовыраженный характер.

    При беременности синусовая аритмия провоцируется физиологическими особенностями, лечение обычно не нужно, так как патология самостоятельно проходит после родов.

    Причины синусовой аритмии у детей и подростков

    У детей факторами, провоцирующими данное заболевание, обычно являются наследственность, врожденные нарушения работы сердца, приобретенные патологии сердечной деятельности, последствия перенесенных заболеваний.

    Особое значение имеет фактор наследственности. Если у кого-то из родителей есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, то велика вероятность, что ребенку передалась данная склонность. Дети, входящие в группу риска, находятся у врача под особым контролем.

    Врожденные нарушения сердечного ритма часто связаны с проблемами, возникшими еще в период внутриутробного развития. Приобретенные аритмии могут развиться вследствие сильных эмоциональных потрясений.

    У подростков данная патология фиксируется в период полового созревания. Причина явления – повышенная функция работы гормонопродуцирующих органов. В этом случае лечение синусовой аритмии сердца тоже не нужно, так как после окончания полового созревания она проходит самостоятельно.

    Дыхательная и недыхательная синусовая аритмия у детей

    Данная патология у детей может иметь дыхательный и не дыхательный характер. Особенность дыхательной синусовой аритмии сердца у детей в том, что это явление связано с дыхательными движениями: вдох сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а выдох – ее уменьшением. Такие нарушения ритма часто наблюдаются у младенцев с синдромом внутричерепной гипертензии, постнатальной энцефалопатией, а также у недоношенных детей.

    У слишком полных детей аритмия способна проявляться при физических нагрузках. К провоцирующим факторам относят и рахит, влияющий на возбудимость нервной системы. Синусовая аритмия у ребенка в 6-7 лет и 9-10 лет, то есть во время бурного роста, является достаточно распространенным явлением.

    Синусовая дыхательная аритмия у детей на самочувствие не влияет и в лечении медикаментами не нуждается.

    Аритмия не дыхательного характера встречается реже и обычно провоцируется различными заболеваниями. Данное нарушение бывает постоянным и приступообразным. Случаться приступ синусовой аритмии у ребенка может раз в 1 год или несколько раз в сутки. Обычно при таких состояниях основной водитель ритма продолжает обеспечивать сердцу правильный ритм, а изменения, приводящие к аритмии, происходят в проводящей системе сердца либо в его клетках.

    Фактором развития не дыхательной синусовой аритмии может быть наследственность. Если мать или отец подвержены нарушениям сердечного ритма, то довольно велика вероятность, что ребенку передастся данный недуг.

    Инфекционные заболевания, протекающие в сопровождении лихорадки, интоксикации или обезвоживания, тоже провоцируют развитие не дыхательной аритмии у детей. Связано это с изменениями водно-электролитного состава крови. Еще один провоцирующий фактор – нейроциркуляторная дистония: в данном случае нарушения ритма связаны с тем, что сосуды, питающие сердце, не способны менять свой просвет адекватно потребности тканей в кислороде.

    При воспалительных процессах в сердечной мышце (бактериального или вирусного происхождения) могут проявляться синусовая аритмия, мерцание предсердий, экстрасистолическая аритмия, блокады сердца. Ревматизм поражает клапанный аппарат сердца и способен вызвать миокардит, что провоцирует у ребенка развитие аритмии. Дебют заболевания может быть связан с ангиной, сопровождается высокой температурой. Также не дыхательная аритмия у детей развивается на фоне врожденных пороков сердца.

    Умеренная и выраженная синусовая аритмия у ребенка

    По степени выраженности данное заболевание делят на две категории. Умеренная синусовая аритмия у ребенка проявляется слабо или протекает вообще без симптомов. Чаще всего она выявляется случайно. Выраженная синусовая аритмия у ребенка проявляется довольно явно и может сочетаться с серьезными сердечными заболеваниями.

    Симптомы, которые помогут распознать синусовую аритмию у младенца: плохой сон, частый плач по ночам, отказ от еды, одышка, посинение либо бледность кожи.

    У детей старшего возраста могут появиться такие признаки, как боли в груди, утомляемость, плохая переносимость физической активности, обмороки. Родителям следует насторожиться, если ребенок стал меньше играть в подвижные игры и старается избегать других физических нагрузок.

    Синусовая аритмия и занятия спортом

    Часто родители ребенка, у которого обнаружилась синусовая аритмия, стараются всячески оградить его от занятий физкультурой, считая, что именно они спровоцировали проблему. Однако если у ребенка нет предрасположенности к патологиям сердечного ритма, то даже занятия профессиональным спортом не приведут к развитию аритмии. В то же время при наличии предрасположенности дебют болезни может быть спровоцирован любой физической нагрузкой.

    В большинстве случаев нет смысла полностью ограждать ребенка от занятий физкультурой, так как умеренная физическая активность очень важна для здоровья. Дыхательная аритмия не является противопоказанием даже для занятий в спортивных секциях. Однако ребенок должен находиться под контролем кардиолога и проходить контрольное электрокардиографическое обследование. Детям, которые занимаются профессиональным спортом, необходимо наблюдаться у спортивного врача и проходить ЭКГ каждые 3 месяца.

    Если у ребенка выявлена аритмия не дыхательного характера, то занятия спортом строго ограничиваются. В такой ситуации физические нагрузки действительно опасны.

    Как лечится синусовая аритмия сердца у детей? Ребенку необходимо пройти контрольное электрокардиографическое обследование и УЗИ сердца, сдать общий анализ мочи и клинический анализ крови. Если единственным выявленным нарушением будет синусовая аритмия, то ребенок будет наблюдаться у кардиолога с контрольным обследованием каждые полгода. Если аритмия носит не дыхательный характер, то нужно вылечить те кардиологические патологии, которые ее спровоцировали. Легкая синусовая аритмия у ребенка со временем проходит самостоятельно.

    Симптомы синусовой аритмии

    Данная патология может иметь различные признаки. Увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, ощущением пульсаций в висках, болью за грудиной. На фоне урежения сердечных сокращений возникают головные боли, слабость, головокружение. При выраженной синусовой аритмии сердца кровоснабжение головного мозга нарушается, поэтому больной может терять сознание. Патология умеренного характера протекает без выраженной симптоматики.

    У новорожденного ребенка синусовая аритмия может проявляться следующими признаками: изменение цвета кожных покровов (кожа становится бледной или синюшной), отказ от еды, частый плач, одышка. У детей старшего возраста отмечаются такие симптомы, как быстрая утомляемость и плохая переносимость нагрузок, в отдельных случаях – обмороки.

    Как проводится диагностика данного заболевания? Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов обследования. Изменение частоты сердечных сокращений выявляется при помощи электрокардиографии.

    Используется прием холтеровского мониторирования: больной течение суток носит небольшой аппарат по типу ЭКГ. При этом ведутся записи, то есть фиксируются суточные действия пациента: поднятие тяжестей, прием пищи, подъем по лестнице, пробуждение и отход ко сну и т. д. После снятия аппарата и расшифровки полученных данных результаты вносятся в лист заключения.

    Иногда осуществляют диагностику при помощи УЗИ. Проводится биохимический анализ крови и мочи, исследуются половые гормоны.

    Как лечить синусовую аритмию

    Если патология имеет выраженный характер, то есть необходимость в лекарственной терапии. Используются терапевтические способы и электрокардиостимуляция. Выбор медикаментов осуществляет кардиолог с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

    Если патология спровоцирована стрессовой ситуацией или эмоциональной нестабильностью, то лечение может назначить невролог. При такой синусовой аритмии используются успокоительные препараты и ноотропы. В отдельных случаях необходимы транквилизаторы и нейролептики. Эти препараты назначаются психиатром.

    Если частота сердечных сокращений ниже 50 в минуту и фиксируются выраженные нарушения центральной гемодинамики, то показана установка кардиостимулятора. Этот миниатюрный прибор внедряется под кожу в области ключицы.

    При лечении синусовой аритмии важно избегать физических перегрузок и стрессов, придерживаться диеты с ограничением сладкого, мучного и жирного.

    Если данная патология фиксируется у беременной женщины, то предпринимаются следующие меры: пациентка ставится на учет к перинатологу и посещает его по определенному графику, проходит обследования, принимает поливитамины, придерживается правил сбалансированного питания.

    Лечение синусовой аритмии сердца у детей обязательно подразумевает рациональную организацию труда и отдыха. Если патология носит выраженный характер, то лечиться необходимо в детской кардиологии. В рационе ребенка ограничивается количество простых углеводов, упор делается на овощи и фрукты, которые обеспечат большое количество клетчатки. Также важным условием выздоровления является использование психотерапевтических методов воздействия: необходимо восстановить нормальное эмоциональное состояние ребенка и оградить его от стрессов. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» подробно расскажет, что это такое и объяснит, как вести себя, чтобы избежать осложнений.

    Рацион при дыхательной аритмии

    Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, с преобладанием сырых фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, рыбы. Необходимо ограничить потребление сладкой, мучной и слишком жирной пищи, а также продуктов, содержащих кофеин. Также полезны прогулки, поездки на природу, занятия каким-либо хобби, которое наполнит жизнь больного положительными эмоциями и поможет избежать стрессов.

    Какие продукты наиболее полезны при нарушении сердечного ритма? Арбуз и дыня выводят излишек холестерина. Репа прекрасно успокаивает учащенное сердцебиение. Виноград устраняет отеки и одышку, улучшает тонус сердечной мышцы. Яблоки уменьшают риск развития опухолей, нормализуют давление, улучшают пищеварение.

    Авокадо содержит ферменты, которые помогают организму усваивать вещества, необходимые для корректной работы сердца. Картофель и капуста являются источниками калия, за счет чего нормализуют функции сердечной мышцы. Злаки эффективно препятствуют усвоению холестерина. Тыква корректирует водно-солевой баланс, способствует снижению давления.

    Если человек, у которого обнаружили дыхательную аритмию, будет правильно питаться, уделять время дозированной физической активности и избегать стрессов, то никакого дискомфорта не ощутит.

    Профилактика синусовой аритмии

    Общие профилактические меры включают регулярные физические упражнения без чрезмерных перегрузок, прогулки на свежем воздухе, контроль массы тела.

    Неотъемлемой частью профилактики синусовой аритмии является дозированная физическая активность, особенно для людей, страдающих сахарным диабетом, ожирением, патологиями щитовидной железы. Оптимальные формы физической нагрузки – пешие прогулки и плавание.

    В состоянии напряжения и тревоги пятнадцатиминутная прогулка на свежем воздухе часто оказывается более эффективной, чем легкие успокоительные средства. Во время ходьбы мозг вырабатывает эндорфины, которые улучшают настроение, успокаивают и облегчают боль. Такое упражнение, как ходьба, может выполняться абсолютно любым человеком, в том числе и ребенком, не требует специального костюма или снаряжения.

    С разрешения врача пешие прогулки могут быть дополнены бегом, ходьбой на лыжах или другими более активными видами спорта.

    Часто источником нарушения сердечных ритмов являются неврозы, отсутствие полноценного сна, переутомление, стрессы. В связи с этим ключевой составляющей профилактики является достаточный отдых и сон не менее 8 часов в сутки. Контролировать стресс помогают аутотренинги, ароматерапия, фитотерапия (отвары и настои валерианы, пустырника, календулы, мяты, боярышника).

    Во время лечения заболеваний, которые способны спровоцировать нарушения сердечного ритма, может проводиться медикаментозная профилактика аритмии.

    Синусовая аритмия при беременности

    Причины синусовой аритмии при беременности

    Среди процессов, вызывающих развитие данной патологии, можно выделить следующие:

    • появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет плод с материнским организмом;
    • повышенная эмоциональность и пониженная стрессоустойчивость будущей матери;
    • высокая активность симпатической нервной системы;
    • электролитические расстройства;
    • анемия.

    В группу риска входят будущие матери с пороками сердца. Для них риск развития аритмии при беременности очень высок даже после успешной операции. Также очень часто нарушения сердечного ритма фиксируются у женщин с врожденными заболеваниями проводящей системы сердца.

    Симптомы синусовой аритмии при беременности

    Самыми распространенными признаками данного нарушения сердечного ритма являются ощущения частых ударов в грудной клетке, стук в висках и головокружение, одышка и высокая утомляемость даже при минимальных нагрузках, частый и ровный ритм пульса без перебоев.

    Сбои в работе сердца будущей матери могут привести к ухудшению кровоснабжения плода, а это чревато негативными последствиями для его развития. Именно поэтому при первых же признаках нарушения сердечного ритма необходимо обратиться к специалисту. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» на основании ЭКГ и анализов, объяснит, что это означает и как устранить проблему.

    Осложнения синусовой аритмии при беременности

    К тяжелым последствиям нарушения сердечного ритма относятся:

    • тромбоэмболия;
    • тахикардия;
    • сердечная недостаточность.

    Тромбоэмболия характеризуется появлением тромбов в результате застоя крови. С целью предотвращения тромбообразования назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови.

    Тахикардия сопровождается одышкой, слабостью и резким снижением давления. Данная патология обусловлена тем, что сердце, сокращаясь слишком часто, не может прокачать необходимый объем крови.

    Сердечная недостаточность развивается вследствие того, что из-за нарушений нормального кровообращения в организме задерживается излишек жидкости. В результате затрудняется дыхание, возникают нарушения газообмена в легких, гипоксия.

    Лечение синусовой аритмии у беременных

    Все вещества, поступающие в кровь будущей матери, передаются плоду. Прием лекарств во время беременности разрешен исключительно по строгим показаниям.

    Беременной женщине необходимо контролировать свой вес: если за неделю она набирает более 300 грамм, то нужно пересмотреть рацион. Особенно важно ограничить употребление мучного, жареного и соленого. Что касается занятий спортом, то при беременности рекомендуются такие физические упражнения, как ходьба и плавание, а также легкая йога.

    Синусовая аритмия во время беременности требует консультации врачей разного профиля: кардиолога , гинеколога, педиатра. Даже незначительное нарушение работы сердца будущей матери может спровоцировать кислородное голодание и задержку развития плода. В профилактических целях рекомендуется пройти обследование еще на этапе планирования беременности. При выявлении какой-либо серьезной патологии можно будет заранее провести курс эффективного лечения.

    Для профилактики нарушений сердечного ритма во время беременности необходимы такие меры, как: рациональное питание, отказ от кофеиносодержащих продуктов, умеренные физические упражнения. Также следует избегать стрессовых ситуаций и нервного напряжения.

    Аптеки, поиск препаратов в которых нужно осуществить, находятся на нашем сайте во вкладке “Аптека”. Там можно забронировать медицинские товары онлайн и посмотреть всю необходимую информацию о них, виды существующих дозировок.

    Оцените статью
    Добавить комментарий